巩义市城镇职工医疗、生育保险宣传材料

第一篇：巩义市城镇职工医疗、生育保险宣传材料

巩义市城镇职工医疗保险宣传材料

一、基金缴纳标准

（一）、基本医疗保险基金缴纳标准

1、用人单位缴费标准：

以上年度员工工资为基数，按7％缴纳。

2、个人缴费标准：

以上年度个人工资为基数，按2％缴纳。

（二）大病救助医疗保险基金缴纳标准

1、用人单位缴费标准：40元/年。

2、个人缴费标准：40元/年。

二、报销待遇

（一）个人账户待遇

个人按2％缴纳的部分全部划入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费，分年龄段按不同比例划入个人账户：其中：45岁及以上的在职员工，按个人年工资收入的1.5％划入个人账户；45岁以下的在职员工，按个人年工资收入的1％划入个人账户。个人可持医保卡到定点医疗机构进行门诊治疗，并可到医保定点药店购药。

（二）特殊检查、特殊治疗报销比例 在职职工报销30％,退休职工报销50％。

（三）住院报销待遇

参保职工发生符合规定的住院医疗费用，先由个人承担起付标准以下的费用。首次起付标准为 700元，起付标准按住院次数分次计算，每年住院达两次以上，从第二次起付标准依次递减30％，但最低不得低于50％。具体报销比例按住院医疗费数额及人员类别分段计算：

人员类别 0－5000（元）5001一10000 10000以上 在 职 80％ 85％ 90％ 退 休 86％ 92％ 96％

在一个缴费年度内，基本医疗保险最高支付限额是28000元，大病救助医疗保险最高支付限额是150000元，每人每年最高可报销178000元。

三、住院审批手续的办理及报销办法：

参保职工需住院时，持入院证及医保卡，直接到市定点医疗机构住院处办理住院手续。病人住院过程中，先由个人垫付现金，出院时在医院医保收费处直接予以报销。

四、市外转诊管理办法：

凡因我市定点医疗机构技术水平和设备条件所限需转院的参保病人，由定点医疗机构主治医师，填写市外转诊申请表，科主任签字，医保科盖章，并到医保中心审批后，方可转诊。转诊所发生的医疗费用，先扣除个人自费部分，二级医院扣10％，三级医院扣20％，（二级为县、市级医院；三级为省级以上医院）扣除自费部分以外的医疗费经医保中心审核后，按规定报销。

五、慢性病管理办法：

慢性病病种及范围包括：慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等21种疾病。

审批手续：每年12月由慢性病患者到医保中心鉴审科领取《慢性病申请表》。同时，提供个人申请、单位公示证明、主治医师出具的诊断证明、各种与疾病相关的检查单、病历，办理建档、审批手续。经统一组织的体检、专家组鉴定审核、审批后，医保中心核发《慢性病诊疗手册》。参保病人可就近自主选择一个定点医疗机构固定门诊治疗。

六、大病救助医疗保险管理办法：

大病救助医疗保险是指我市参保职工当年患大病、重病时，由统筹基金支付的医疗费超过基本医疗保险最高支付限额后而实行的救助性医疗保险。大病、重病是指各种肿瘤、人工关节、人工器官置换、器官移植，以及其他花费较高的特殊疾病。

符合大病救助医疗保险条件的参保职工所发生的医疗费用，应按转院的医疗机构等级先扣除个人自费部分，自费部分的比例为：二级医院 10％，三级医院20％，然后再按45岁以上（含45岁）的参保职工包括退休职工负担10％。45岁以下的职工负担15％的比例扣除后再按有关规定报销。

七、定点医疗机构

（一）市内定点医疗机构 市医院 中医院 二院 朝阳医院 阳光医院 小关卫生院 米河卫生院 桃园卫生院 回郭镇卫生院 夹津口卫生院 涉村卫生院 开普医院 骨科医院 大峪沟煤业集团医院 瑞康医院 五官科医院 恒星医院 妇幼保健院 武警医院 新中矿业股份有限公司职工医院

（二）外转定点医疗机构

市级医院：

郑州市一院 郑州市三院 郑州市中心医院（四院）郑州市人民医院（五院）郑州市六院 郑州市七院 郑州市妇幼保健院 弘大心血管医院 郑州市中医院 郑州市骨科医院 洛阳正骨医院 洛阳市荣康医院

省级医院：

郑大一附院 郑大三附院 郑州市153医院 河南省人民医院 河南省肿瘤医院 河南省胸科医院 河南省中医院 河南省中医一附院 河南省武警总医院 河南省精神病医院

国家级医院：

西京医院 北京阜外心血管医院 北京301医院 北京天坛医院 北京大学人民医院 北京协和医院

巩义市城镇职工生育保险宣传材料

一、基金缴纳标准

生育保险费由用人单位缴纳，标准为本单位上年度员工月工资总额的 1%。

二、生育保险卡的建立

女职工应在怀孕三个月内持医保卡、身份证（原件、复印件）、准生证（原件、复印件）、证明怀孕的B超单（原件、复印件）、一寸照片到医保中心办理生育保险卡。

三、报销待遇

（一）符合人口与计划生育政策规定且用人单位按时足额缴纳生育保险费的女职工生育发生的医疗费，生育保险基金按以下限额标准支付：

1、产前检查：800元/例;

2、正常分娩：三类定点医疗机构2200元/例;二类及以下定点医疗机构2000元/例;

3、异常分娩(难产)：三类定点医疗机构2800元/例;二类及以下定点医疗机构2600元/例;剖宫产：三类定点医疗机构4500元/例;二类及以下定点医疗机构4300元/例;

4、剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例，本条第三款规定的费用标准不再支付。

实际医疗费低于上述限额标准的据实支付，实际医疗费高于或等于上述限额标准的，按上述限额标准支付。

（二）用人单位按时足额缴纳生育保险费的职工，实施计划生育手术发生的医疗费，生育保险基金按以下限额标准支付：

1、放置、取出宫腔内节育器(含检验费)：三类定点医疗机构150元/例;二类及以下定点医疗机构130元/例;

2、输精管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构1200元/例;二类及以下定点医疗机构1000元/例;

3、输卵管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构2600元/例;二类及以下定点医疗机构2400元/例;

4、输精(卵)管复通术(含检验费)：三类定点医疗机构4000元/例;二类及以下定点医疗机构3800元/例;

5、早期妊娠需在门诊终止妊娠(含孕情检查、检验费)：三类定点医疗机构300元/例(特殊情况除外);二类及以下定点医疗机构280元/例;6、12周以上住院终止妊娠：三类定点医疗机构1000元/例;二类及以下定点医疗机构800元/例;

7、引产：三类定点医疗机构1500元/例;二类及以下定点医疗机构1300元/例。

实际医疗费低于上述限额标准的据实支付，实际医疗费高于或等于上述限额标准的，按上述限额标准支付。

（三）用人单位按时足额缴纳生育保险费的男职工，其无工作单位的配偶符合计划生育政策规定生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金，补助金标准为第一条规定数额的50%。

（四）女职工符合人口与计划生育政策规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：

1、妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴;难产的增加15天的生育津贴;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴;晚育的增加90天的生育津贴。

2、妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。

3、妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴。

4、妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。生育津贴按日计发，日标准按照女职工本人月缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付。

四、报销办法

出院后，持身份证、生育保险卡、出生医学证明（均为原件、复印件）、出院结算单、费用明细总单、诊断证明到医保中心审核报销。

人力资源部 2012年3月12日

第二篇：城镇职工医疗生育保险2021年审步骤及注意事项

城镇职工医疗生育保险2021年审步骤及注意事项

一、缴费标准：

医疗生育保险：职工个人按上本人工资收入的2%缴纳。单位缴费按职工工资总额的6.5%缴纳。单位缴纳基本医疗保险费70%先划入统筹基金，剩余30%不足以划拨个人账户的，由用人单位补足。

大病保险：每人每年300元。其中，单位200元，个人100元。

长期护理险：个人缴费50元，从职工医保个人账户代扣代缴（单位划拨时直接从个人账户扣款50元）。

二、缴费基数：

1、按照《关于申报缴纳2021城镇职工医疗失业工伤生育保险的通知》（汉市社险发〔2021〕3号）要求，由于2020陕西省和汉中市全口径城镇单位就业人员平均工资尚未公布，医疗、生育保险缴费基数今年暂按58854元（汉中市2019年全口径城镇单位就业人员平均工资53504元的110%）确定。

2、如参保单位要按正式社平年审缴费，需等正式社平公布后，再在群内预约办理年审缴费业务。

三、年审步骤：

1、填写表1《单位参保登记表》，表2《人员变动表》；若单位有在职转退休人员，需填写表3《在职转退休人员缴费年限审核表》（当年退休次年做变动）。

2、将填写好的表1、表2、表3的（纸质版和电子版）上报医保中心审核，并附相关人员变动资料。

3、按照医保中心下发的《医疗生育缴费基数表》，依据医保缴费基数审核所需资料，修改工资信息表中的医疗缴费基数。

4、将《医疗生育缴费基数表》（电子版）、表1--表3（纸质版和电子版）、在职职工工资表和退休人员养老金发放明细表、《职工医疗生育保险缴费承诺书》上报医保中心审核，审核无误后，医保中心出具《社会保险费缴费单》和《缴费明细表》。

四、所需资料：

1、法人证书、营业执照或统一信用代码证复印件（加盖公章）。

2、新增人员需提供劳动合同（首、末页）复印件。

3、在职转退休人员需提供人社局或养老经办机构出具的《退休人员审批表》复印件。（注：若存在2000年1月1日前工作经历的退休人员，且退休审批表上无工作经历的，需提供能证明工作经历的档案资料复印件。）

4、医保缴费基数审核所需资料：

在职人员：

2020年12月在职职工工资表，2021年新入职人员提供参加工作当月工资明细表。

退休人员：

2020年12月退休人员养老金发放明细表（不含独生子女费）或养老金调资表（养老经办中心出具）。

五、缴费方式：

参保单位持2021《社会保险费缴费单》到汉台区行政服务大厅税务窗口进行缴费。缴费后，税务部门次月传税票到区医保中心财务科，财务科收到税票后进行统一划拨。（单位缴费后无需再来医保中心）

六、注意事项：

1、年审时间:

2021年6月7日至8月31日，企业年审。

2021年年审工作实行QQ群内预约制度，各参保单位在企业群内预约后，到经办大厅抽号办理业务。

2、请各单位经办人员认真、仔细核对上报资料中的参保人员信息和医保中心审核后的参保人员信息，确保包括个人编号、姓名、身份证号、划拨基数（即人员工资基数）等信息真实准确，确认无误后签字盖章。

一旦出现人员信息填报错误，造成的一切后果由参保单位经办人负责。

3、参保单位需在年审完成后3个工作日内，将签字盖章的《社会保险费缴费单》和《缴费明细表》上报医保中心，并补齐不齐全的资料，若未按时上报，将影响本单位2021职工医保待遇划拨。

第三篇：新疆维吾尔自治区城镇职工生育保险办法

新疆维吾尔自治区城镇职工生育保险办法

第一章总则

第一条为了保障女职工生育期间的基本生活和医疗需要，根据国家有关法律、法规的规定，结合自治区实际，制定本办法。

第二条本办法适用于自治区行政区域内国家机关和城镇企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职工或者雇工(以下统称职工)。

第三条生育保险实行州、市(地)级统筹。用人单位按照属地管理原则，参加当地的生育保险。

第四条自治区劳动保障行政部门负责全区城镇职工生育保险工作。州、市(地)劳动保障行政部门负责本行政区域内的城镇职工生育保险工作。

劳动保障行政部门所属的社会保险经办机构(以下简称经办机构)，具体承办生育保险业务，其所需经费，列入财政预算，不得从生育保险基金中提取。

卫生、人口与计划生育、财政、经贸行政部门以及工会、妇联等组织，按照各自职责，负责城镇职工生育保险有关的管理工作。

第五条生育保险医疗服务按照国家有关规定实行医疗机构和计划生育服务机构定点管理（以下简称定点医疗服务机构）。

生育保险医疗服务范围按照自治区城镇职工生育保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目等有关规定执行。生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目，由自治区劳动保障行政部门会同卫生、人口与计划生育等有关部门确定。

第六条参加生育保险职工可以自行选择定点医疗服务机构进行产前检查、住院分娩或者实施计划生育手术。

第二章生育保险基金

第七条生育保险基金按照“以支定收，收支平衡”的原则筹集。用人单位按职工工资总额的0．5—1％缴纳生育保险费，具体标准由统筹地区人民政府确定。职工个人不缴纳生育保险费。

第八条生育保险基金由下列资金构成：

(一)用人单位缴纳的生育保险费；

(二)生育保险基金的利息收入；

(三)生育保险费滞纳金；

(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。

第九条用人单位应当按时足额缴纳生育保险费。

企业、民办非企业单位和有雇工的个体工商户缴纳的生育保险费，从劳动保险费中列支；国家机关、事业单位和社会团体缴纳的生育保险费，从单位预算内或者预算外经费中列支。欠缴生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第十条生育保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。

生育保险基金计息办法，参照国家有关基本医疗保险基金存款利率规定执行。生育保险基金不计征税、费。

第十一条生育保险基金用于下列支出：

(一)女职工产假生育津贴；

(二)女职工生育医疗费用；

(三)计划生育手术医疗费用；

(四)女职工计划内妊娠自然流产医疗费用。

第十二条生育保险基金的财务和会计管理，按照国家《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》的有关规定执行。

劳动保障、财政、审计等行政部门在各自的职责范围内，依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

第三章生育保险待遇

第十三条职工享受生育保险待遇，应当符合下列条件：

(一)用人单位依照本办法参加生育保险，并履行缴费义务的；

(二)符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施计划生育手术的。

第十四条女职工生育产假为90天。难产增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育每多生育一个婴儿，增加15天。

女职工产假期间享受的生育津贴，按照其生育前一个月生育保险缴费工资基数，从生育保险基金中全额计发。

第十五条女职工妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育发生的医疗费用，属于生育保险医疗服务范围的，从生育保险基金中支付。

男职工的配偶无劳动收入，并符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施计划生育手术的费用，按照所在地女职工平均生育医疗费的50％，从生育保险基金中支付。

第十六条职工实施计划生育手术符合下列条件之一，并属于生育保险医疗服务范围的，从生育保险基金中支付手术费用：

(一)在生育年龄内实施永久性节育手术的；

(二)符合国家和自治区计划生育规定再生育取出宫内节育器或者实施复通手术的；

(三)符合国家和自治区计划生育规定生育子女后再次怀孕做一次人工流产手术的；

(四)采取永久性节育措施后怀孕或者放置宫内节育器后带器怀孕做人工流产手术的。

第十七条职工领取生育津贴、报销医疗费用，应当向当地经办机构办理手续，并提交下列证明：

(一)女职工生育、流产的，提交当地计划生育部门出具的计划生育证明和定点医疗服务机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明；

(二)职工实施计划生育手术的，提交定点医疗服务机构出具的计划生育手术证明。

第十八条有下列情形之一的，不得从生育保险基金中支付医疗费用：

(一)职工生育或者实施计划生育手术期间，因医疗事故发生的医疗费用；

(二)胚胎移植的医疗费用；

(三)违反国家和自治区计划生育规定生育的医疗费用；

(四)不属于生育保险医疗服务范围内的医疗费用。

第十九条任何单位和个人不得虚报、冒领生育保险金。

第四章法律责任

第二十条违反本办法规定，不缴纳生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期改正；逾期不改正的，可以对主要负责人和直接责任人处1000元以上5000元以下罚款。

第二十一条违反本办法规定，虚报、冒领生育保险金的，由经办机构追回；情节严重的，由劳动保障行政部门对虚报、冒领的个人处200元罚款，对用人单位处1000元罚款；构成犯罪的，依法追究有关人员的刑事责任。

第二十二条定点医疗服务机构违反本办法规定，向有关单位或者个人出具虚假的生育或者计划生育手术证明的，由劳动保障行政部门给予警告；造成严重后果的，可以对直接责任人处500元以上1000以下罚款，对定点医疗服务机构处1万元以上3万元以下罚款，并由卫生行政部门给予通报批评。

第二十三条经办机构或者其工作人员违反本办法规定，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令限期改正，并对主管人员、直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究有关人员的刑事责任：

(一)擅自增加或者减免用人单位生育保险费的；

(二)无故延期拨付、擅自增加或者减少、停发应当由经办机构支付的生育保险金的；

(三)管理不善或者滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的；

(四)截留、挤占、挪用、贪污生育保险基金的；

(五)其他违反有关法律、法规的行为。

第五章附则

第二十四条本办法自2004年4月1日起施行。

第四篇：郑州市城镇职工生育保险暂行办法

郑州市城镇职工生育保险暂行办法

第一章 总 则

第一条 为维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和医疗需要，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》和《企业职工生育保险试行办法》等有关法律、法规，结合我市实际，制定本暂行办法。

第二条 本办法适用于包括机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位在内的全市所有用人单位及其职工。

第三条 参保职工享受生育保险待遇必须符合国家计划生育政策。

第四条 城镇职工生育保险实行市区统筹和县（市）统筹，以后逐步过渡到全市统筹。

第五条 各级劳动和社会保障行政部门是城镇职工生育保险工作的主管部门，负责城镇职工生育保险工作的监督管理。各级生育保险经办机构，依照本办法具体经办生育保险业务。

市卫生、计划生育等部门按照各自职责，协同做好城镇职工生育保险管理工作。

第二章 生育保险基金

第六条 生育保险基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原则筹集。机关及财政全供事业单位每月按本单位职工工资总额的0.6%缴纳职工生育保险费，其他用人单位每月按本单位职工工资总额的1%缴纳职工生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

第七条 职工年工资收入高于本市上职工平均工资300%的，按300%为基数缴纳；职工年工资收入低于本市上职工平均工资60%的，按60%为基数缴纳。

第八条 企业缴纳的生育保险费，作为期间费用处理，列“企业管理费”；行政机关列入“经常性支出”的“社会保障费”科目；事业单位列“事业支出”的“社会保障费”科目；专项从事经营活动的事业单位，其缴费列“经营支出”科目。

第九条 用人单位缴纳城镇职工生育保险费的程序以及征缴争议的处理，按照国家社会保险费征缴管理的有关规定执行。

第十条 城镇职工生育保险基金的来源：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金的利息收入；

（三）按照规定收取的滞纳金；

（四）其它依法应当纳入生育保险基金的资金。

第十一条 生育保险基金按照基本医疗保险基金的计息办法计息，利息并入生育保险基金。第十二条 生育保险基金用于下列项目的支出：

（一）女职工产假期间的生育津贴(机关、全供事业单位女职工生育津贴由各级财政部门支付)；

（二）女职工生育发生的医疗费用；

（三）职工实施计划生育手术发生的医疗费用；

（四）国家规定的与生育保险有关的其它费用。

第十三条 生育保险基金必须存入国有商业银行，实行收支两条线管理，专款专用。生育保险基金免征税费。

第十四条 为保证生育保险基金的正常运行，参保人员从单位缴纳生育保险费的下月起享受生育保险待遇。

第十五条 生育保险费不实行减免。参保单位欠缴生育保险费时，生育保险经办机构应于次月初通知各定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构，暂停其生育保险待遇。但此时已经分娩或流产的职工，可继续享受职工生育保险待遇，直到享受完本办法规定的生育保险待遇为止。

参保单位足额补缴所欠的生育保险费和滞纳金后，生育保险经办机构应及时恢复其参保人员的生育保险待遇（包括停保期间）。

第三章 生育保险待遇

第十六条 职工享受生育保险待遇必须同时具备下列条件：

（一）所在单位参加生育保险并按照规定履行了缴费义务；

（二）符合国家计划生育政策；

（三）在定点医疗机构生产，或在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构实施计划生育手术。第十七条 生育职工应在怀孕3个月内到生育保险经办机构进行登记,并领取《生育保险登记卡》。第十八条 符合本办法第十六条规定的生育职工，按照下列期限享受生育津贴：

（一）妊娠7个月以上（含7个月）生产或引产的，按3个月享受生育津贴；

（二）妊娠4个月以上（含4个月）、7个月以下自然流产或引产的，按1个半月享受生育津贴；

（三）妊娠4个月以下流产的，按1个月享受生育津贴。

按照本条款第（一）项规定享受生育津贴的生育职工，还可以按照下列规定享受生育津贴：

1．难产的，增加半个月的生育津贴；

2．多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴。

符合《河南省人口与计划生育条例》中有关晚婚晚育规定的，奖励女职工产假3个月、其配偶护理假1个月，工资待遇由职工所在单位计发。

第十九条 机关及财政全供事业单位职工产假期间生育津贴标准为本人生产、流产时上一个月的工资额，由各级财政部门计发。其他用人单位女职工生育津贴标准为本市职工平均工资，每年由市劳动保障行政部门根据全市职工平均工资进行确定，由生育保险经办机构计发。

第二十条 除机关、财政全供事业单位外，其他用人单位符合本办法第十六条规定的职工生育后4个月内到生育保险经办机构申请领取生育津贴。正常生产、剖腹产、4个月以上（含4个月）引产、流产的，申请时需提供下列材料：

（一）县级以上计划生育行政部门出具的证明；

（二）婴儿出生（死亡）证；

（三）本人身份证；

（四）本人生育保险登记卡；

（五）定点医疗机构出具的妊娠中止、出生等有关证明材料或定点计划生育技术服务机构出具的计划生育手术证明；

因急诊在非定点医疗机构生产、引产或流产的，除提供本条款第（一）、（二）、（三）、（四）项材料外，还须提供急诊诊断证明、妊娠中止、婴儿出生等有关材料。4个月以下流产的，申请时需提供本条款第（三）、（四）、（五）项材料。

第二十一条 生育保险经办机构受理生产、引产或流产职工申请后，对生产、引产或流产职工享受生育津贴的条件进行审核，符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发，对不符合条件的，应当书面告知。

第二十二条 生育保险实行定点医疗服务，女职工生育可选择任意一家定点医疗机构；实施计划生育手术可选择任意一家定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构。

定点医疗机构医保部门或定点计划生育技术服务机构专（兼）职生育保险管理人员应按照生育保险登记卡对本人进行核实，无误后及时收治其住院或实施计划生育手术。

第二十三条 生育保险基金支付生育医疗费和计划生育手术费的范围为：

（一）女职工妊娠期、分娩期、产褥期的检查费、接生费、手术费、治疗费、床位费、药费，按照国家《孕产期诊疗项目》和《郑州市基本医疗保险药品目录》规定的范围，由生育保险基金按规定支付。超过规定范围的医疗费和药费由职工个人负担。

职工生育期间住院床位费最高支付标准为20元，超过标准部分由个人自费，低于标准者，按实际费用支付。

（二）职工因实施计划生育节育措施失败而流产、引产所发生的医疗费用。

（三）职工因实施避孕、节育手术和经县级以上计划生育行政部门批准实施输卵（精）管复通手术所发生的医疗费用。

（四）女职工因本次妊娠而引起的合并症、并发症，生育后3个月以内符合规定的医疗费用，按本办法第二十四条第八款规定由生育保险基金支付。参加基本医疗保险的女职工，其3个月以后符合规定的医疗费用，按医疗保险待遇规定办理；未参加基本医疗保险的女职工，其3个月以后符合规定的医疗费用，由职工所在单位按照有关规定办理。

第二十四条 符合本办法第二十三条规定的医疗费用，生育保险基金支付标准为：

（一）围产期保健费用生育保险基金最高支付标准为500元，超过上述标准的医疗费用，由本人自费，低于标准的，按实际费用支付；

（二）妊娠7个月以上（含7个月）生产或引产的，生育保险基金支付标准为1500元；

（三）剖宫产，生育保险基金支付标准为3000元；

（四）妊娠3个月以上（含3个月）、7个月以下自然流产的，生育保险基金支付标准为400元；

（五）妊娠3个月以上（含3个月）、7个月以下引产的，生育保险基金支付标准为600元；

（六）妊娠3个月以下流产的，生育保险基金支付标准为200元；

（七）除流产或引产外，其它符合规定的计划生育手术费用，生育保险基金全额支付；

（八）职工因本次妊娠而引起的合并症、并发症，在我市一、二、三类定点医疗机构治疗，其用药和诊疗项目范围应符合基本医疗保险规定；符合规定的医疗费用，由生育保险基金分别按95%、90%、85%的比例支付，其余由个人负担；

（九）职工因特殊原因在外地或本市非定点医疗机构生产、引产或流产所发生的符合规定的医疗费，按上述标准的90%报销；符合规定的因本次妊娠而引起的合并症、并发症医疗费用，生育保险基金支付80%，个人负担20%；

（十）职工在境外医疗机构生产、引产或流产以及因本次妊娠而引起的合并症、并发症的医疗费用，按我市上参保职工在外地或本市非定点医疗机构生产、引产、流产以及因本次妊娠而引起的合并症、并发症由生育保险基金支付的平均医疗费用标准给予报销。

市劳动保障行政部门应根据全市经济发展和物价水平变化情况，对职工生育保险待遇进行适时调整。第二十五条 职工生育发生的符合规定的医疗费用，应由个人支付部分或不属于生育保险基金支付范围的费用，由职工直接对定点医疗机构结算；应由生育保险基金支付的费用，由生育保险经办机构每两个月与定点医疗机构结算一次。

职工在定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构实施计划生育手术发生的符合规定的医疗费用和在境外、外地或本市非定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费、计划生育手术费等，职工应在生育或计划生育手术后4个月内凭计划生育行政部门出具的证明、婴儿出生（死亡）证、本人身份证、出院证、医嘱复印件、医疗收费明细表、结算单据、计划生育手术证明、本人生育保险登记卡和基本医疗保险IC卡等有关材料到生育保险经办机构审核报销。超过4个月者，应说明正当理由，经生育保险经办机构同意后，方可报销。

第四章 管理与监督

第二十六条 劳动保障行政部门负责生育保险工作的管理和监督，履行下列职责：

（一）贯彻执行有关生育保险的法律、法规，制定生育保险实施办法，并组织实施；

（二）依法监督检查各项生育保险政策落实情况。

第二十七条 生育保险经办机构具体承办生育保险业务，履行下列职责：

（一）办理用人单位及其职工参加生育保险登记；

（二）负责生育保险基金的征缴、管理和支付，提供生育保险业务查询服务；

（三）编制生育保险基金预算、决算草案。

第二十八条 生育保险经办机构开展生育保险所需经费，列入财政预算，由同级财政拔付。

第二十九条 用人单位为职工缴纳的生育保险费，是用于职工生育保险的专项基金，任何部门、单位和个人不得截留、侵占和挪用。

第三十条 生育保险基金的筹集和使用，实行财务预、决算制度，由生育保险经办机构作出报告，并接受同级劳动保障、财政、审计等部门的审计监督。

第三十一条 生育保险实行定点医疗机构管理，管理办法按照基本医疗保险定点医疗机构管理办法执行。定点计划生育技术服务机构标准由市劳动保障行政部门另行制定。

第五章 罚 则

第三十二条 用人单位应如实申报职工人数及工资总额，按时足额缴纳生育保险费。对不按时缴纳生育保险费或因瞒报工资总额造成欠费的，由生育保险经办机构发出催缴通知，责令其限期缴纳，逾期不缴纳的，按日加收欠缴额2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第三十三条 用人单位及职工以非法手段虚报、冒领生育保险基金的，由生育保险经办机构追回全部非法所得，同时提请有关部门追究直接责任人的责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第三十四条 生育保险经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保险基金的，由劳动保障行政部门责令改正，造成资金流失或有非法所得的，应全部追回并入生育保险基金，并对责任人视情节予以行政处分，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第三十五条 生育保险定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构及其工作人员违反有关规定，给参保职工或生育保险基金造成损失的，劳动保障行政部门可视不同情况对其进行警告、限期改正或通报批评，直至取消定点服务资格；造成生育保险基金流失的，应全部追回并纳入生育保险基金；给参保人员造成伤害的，定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构应按照有关规定给予补偿。因医疗事故及违反有关规定发生的医疗费用，不得从生育保险基金中支付。

第六章 附 则

第三十六条 职工本人对其享受的生育保险待遇有疑议，可以直接到生育保险经办机构查询。第三十七条 各县（市）可参照本暂行办法制定具体实施细则。

第三十八条 本暂行办法由郑州市劳动和社会保障局负责解释。

第三十九条 本暂行办法自2003年1月1日起施行。

第五篇：南京市城镇职工生育保险办法

《南京市城镇职工生育保险办法》政策问答

问：我市城镇职工生育保险参保范围是什么？

答：我市行政区域内城镇企业、自收自支事业单位、民办非企业单位和个体经济组织及其职工或雇工均可参加城镇职工生育保险。

部、省属和外地驻宁企业及其职工应按照属地管理原则参加本市城镇职工生育保险。

在宁的铁路、电力、远洋运输等跨地区、流动性较大的企业及其职工，应以相对集中的方式参加本市城镇职工生育保险。

问：生育保险的缴费费率是多少？

答：生育保险由用人单位按上全部职工缴费工资基数的0.8%缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

问：职工享受生育保险的条件？

答：有两个条件：

1、符合国家、省、市计划生育政策规定生育或者实施计划生育手术；

2、参加生育保险并足额缴纳生育保险费的城镇职工（指分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月）。

问：参保职工可以享受哪些生育保险待遇？

答：我们将参保职工分为五类人群，指女职工、男职工配偶、失业女职工、退休女职工、男职工，他们的待遇分别是：

1、女职工生育保险待遇包括门诊产前（指怀孕后自建《孕产妇保健册》起到分娩前）检查、分娩、生育并发症、计划生育手术等发生的医疗费用和一次性营养补助费、生育津贴。

2、参保男职工配偶为无业人员的，生育保险待遇包括门诊产前检查、分娩、流（引）产手术发生的医疗费用。

3、参保女职工失业后，在领取失业救济金期间（以《就业登记证》核定时间为准）的生育保险待遇包括门诊产前检查、生育、计划生育手术医疗费用及一次性营养补助费。

4、参保女职工退休后的生育保险待遇包括取出宫内节育器、流（引）产手术发生的医疗费用。

5、参保男职工生育保险待遇主要指计划生育手术发生的医疗费用。

问：生育保险用药和医疗服务范围是什么？

答：生育保险用药和医疗服务范围，由劳动保障行政部门参照城镇职工基本医疗保险用药和医疗服务范围调整制定。

问：职工生育或计划生育发生的医疗费用具体如何支付？

答：参保职工在生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的费用，在使用乙类药品和医疗服务时，应先按规定比例自付，再按以下规定享受待遇。

1、门诊产前检查费用，由基金按规定支付。

2、分娩及分娩并发症发生的医疗费用：

顺产2000元、助娩产2200元、剖宫产3500元以下的费用，由基金支付； 顺产2001—4000元、助娩产2201—4500元、剖宫产3501—6000元之间的费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%；

顺产4001元、助娩产4501元、剖宫产6001元以上的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担55%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担45%。

3、产前及产后4个月内因生育并发症住院治疗发生的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%；在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%。

4、职工放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产、输卵（精）管绝育及复通手术等计划生育手术费用，由基金支付。

5、男职工配偶产前检查及分娩、流（引）产费用基金按照生育保险规定标准的50%支付。

问：一次性营养补助费如何支付？

答：符合国家规定享受3个月及以上产假的女职工，由基金按照本市上职工平均工资的2%支付一次性营养补助费。新政策较原先的1%提高了一个百分点。

问：生育津贴如何支付？

答：生育津贴以女职工分娩或流（引）产前12个月本人平均缴费基数为标准（参保满10个月不足12个月的，以女职工分娩或流引产前10个月本人平均缴费基数为标准），按照人口计生部门规定的产假天数支付。已享受过晚育津贴的，不再重复享受。流（引）产津贴按早期妊娠流产20天、中期妊娠流（引）产42天的标准支付。用人单位发放的产假工资低于生育津贴标准的，由用人单位按规定标准补足。

问：生育津贴如何申领？

答：女职工分娩或流（引）产后，凭《社会保障卡》、结婚证、独生子女证（或《批准再生育一个孩子生育证》）原件，由用人单位到本统筹地区医疗保险经办机构办理生育津贴申领手续。生育津贴从女职工分娩或流（引）产当月起按月发放。

问：用人单位欠费或未足额缴费，有没有生育保险待遇？

答：因用人单位中断或未足额缴费、职工劳动关系转移原因造成生育保险关系中断的，自中断之月起停止享受生育保险待遇。三个月内补足欠费及滞纳金的，计算连续缴费月份，享受生育保险待遇；欠费超过三个月以上的，职工生育保险待遇由用人单位按规定标准支付。

问：哪些情形下发生的生育保险医疗费用，生育保险基金不予支付？ 答：有6种情况：

1、就医时未按规定使用《社会保障卡》；

2、非本市生育保险定点医疗机构就诊（抢救除外）；

3、在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术；

4、治疗各种不育（孕）症、性功能障碍等；

5、计划生育手术并发症；

6、新生儿的医疗费用。

问：哪些情形下发生的生育保险医疗费用、生育津贴及一次性营养补助费，生育保险基金不予支付？

答：

1、违反国家、省、市计划生育政策规定；

2、非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的；

3、异位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠终止的；

4、交通事故、医疗事故、药事事故等致妊娠终止，有第三方赔偿责任的；

5、不符合生育保险规定支付范围和标准的其他费用。

问：生育保险实行定点医疗吗？职工如何就医？

答：生育保险实行定点医疗，参保职工凭本人的《社会保障卡》、结婚证原件到本人选定的定点医疗机构就医。

参保职工凭本人的《社会保障卡》、结婚证原件和社区居民委会出具的符合计划生育的相关证明（男职工配偶另需携带女方的《就业登记证》或街道、乡镇出具的无业证明）到本人选择的生育保险定点医疗机构办理确定定点手续。参保职工限选1—2家定点医疗机构，一经选定不得随意变更。

需产前检查、分娩或实施中期妊娠流（引）产手术的职工及男职工配偶，在生育保险定点医疗机构中限选2家作为本人的定点医疗机构，一家为孕前期（妊娠24周内）建《孕产妇保健册（卡）》及早期检查医院，一家为孕后期本人检查及分娩医院。女职工产前或产后因生育并发症需住院的，必须在其中一家就医。

需实施早期妊娠流产手术、放置（取出）宫内节育器、输卵（精）管绝育及复通手术的职工，在生育保险定点医疗机构中限选1家作为本人的定点医疗机构。

问：哪些情形下可以作零星报销？

答：下列情形时，可采取零星报销方式按定额结算。用人单位携带职工的《社会保障卡》、结婚证、独生子女证（或《批准再生育一个孩子生育证》）、街道（乡镇）出具的无业证明和出院小结、医药费用明细清单、住院票据原件等材料，在规定时间内到统筹地区经办机构办理相关手续：

1、男职工配偶发生的产前检查及分娩、流（引）产费用；

2、单位欠费期间发生的产前检查、分娩及计划生育手术费用；

3、职工在领取失业救济金期间分娩或实施计划生育手术的；

4、异地分娩或实施计划生育手术的；

5、因抢救在非生育保险定点医疗机构分娩或实施计划生育手术的；

6、在原单位参加生育保险已退休的女职工实施取出宫内节育器或流（引）产手术的。

问：参保职工、用人单位、定点医疗机构违规如何处理？

答：参保职工将《社会保障卡》转借他人使用或冒名就诊、住院或提供虚假医疗票据处方及费用单据的；用人单位将无劳动关系的人员作为职工参保的；定点医疗机构未认真查验《社会保障卡》，将非参保对象的医疗费用列入生育保险支付范围的，相关医疗费用基金不予支付，违规金额较大或情节较为严重的，按《劳动保障监察条例》规定处理。

问：生育保险新政策何时实施？

答：生育保险新政策从2008年6月1日起实施。6月1日前发生的生育及计划生育费用，仍按原办法处理。