2018年中医执业医师综合笔试知识点(151)（5篇）

第一篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(151)

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细目六 肛裂

考点一 肛裂的定义与病因病机

1.肛裂的定义 肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。

2.肛裂的病因病机 《医宗金鉴》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”故阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。

现代医学认为，肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素有关。

考点二 肛裂的主要症状与分类 1.主要症状

（1）疼痛 周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时，肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛。

（2）出血 大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。

（3）便秘 病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。

2.肛裂的分类

（1）早期肛裂 发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。

（2）陈旧性肛裂 裂口边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内瘘及肛乳头肥大。溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生，栉膜增厚变硬形成栉膜带，妨碍括约肌松弛，致使裂口边缘不整齐，缺乏弹性，形成较深大溃疡而不易愈合。裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大的六种病理改变，成为陈旧性肛裂的特征。考点三 肛裂的辨证论治 内治

（1）血热肠燥证

证候：大便两三日一行，质干硬，便时肛门疼痛、滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄。舌偏红，脉弦数。

治法：清热润肠通便。

方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。（2）阴虚津亏证

证候：大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红。口干咽燥，五心烦热。舌红，苔少或无苔，脉细数。

治法：养阴清热润肠。方药：润肠汤。（3）气滞血瘀证

证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。治法：理气活血，润肠通便。

方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。

www.xiexiebang.com 考点四 肛裂手术治疗的不同方法及其适应证

1.扩肛法 适应证：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。2.切开疗法 适应证：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。3.肛裂侧切术 适应证：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。4.纵切横缝法 适应证：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

细目七 脱肛

考点一 脱肛的定义及病因病机

1.脱肛的定义 脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。其特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。相当于西医的直肠脱垂。

2.脱肛的病因病机 小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出。

考点二 脱肛的症状与分类

1.症状

脱肛又称为直肠脱垂。多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。

2.分类 直肠脱垂可分为三度：

（1）一度脱垂 为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5 cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

（2）二度脱垂 为直肠全层脱出，脱出物长5～1Ocm，呈圆锥状，淡红色，表面为环 状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

（3）三度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

考点三 一度直肠黏膜脱垂与内痔脱出的鉴别 应与Ⅰ度直肠脱垂鉴别。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。

考点四 脱肛的内治法

1.脾虚气陷证

便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡、苔薄白，脉细弱。

治法：补气升提，收敛固涩。

方药：补中益气汤加减。脱垂较重，不能自行还纳者，宜重用升麻、柴胡、党参、黄芪；腰酸耳鸣者，加山萸肉、覆盆子、诃子。

2.湿热下注证

肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿。

方药：萆薢渗湿汤加减。出血多者，加地榆、槐花、侧柏炭。考点五 脱肛的其他疗法

1.熏洗 以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每天2次。2.外敷 五倍子散或马勃散外敷。

3.注射法 将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层黏连固定，或使直肠与周围组织黏连固定。

（1）黏膜下注射法 此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法两种。

www.xiexiebang.com 适应证：

一、二度直肠脱垂，以一度直肠脱垂效果最好。禁忌证：直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。药物：6%～8%明矾溶液。

操作方法：点状注射，取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠黏膜暴露肛外，或在肛门镜下，齿线上1cm，环形选择2～3个平面，或纵行选择4～6行。每个平面或每行选择4～6点，各点距离相互交错，每点注药O.2～0.3ml，不要过深刺人肌层，或过浅注入黏膜内，以免无效或坏死。总量一般为6～1Oml，注射完毕，用塔形纱布压迫固定。柱状注射，在暴露肛外直肠黏膜3、6、9、12点齿线上1cm，黏膜下层作柱状注射。长短视脱出长度而定，每柱药量2～3ml，注射完毕，送回肛内。注射当天适当休息，不宜剧烈活动。流质饮食，控制大便1～3天。一般1次注射后可收到满意效果，若疗效不佳，7～10天后再注射1次。

（2）直肠周围注射法

适应证：

二、三度直肠脱垂。

禁忌证：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症。药物：6%～8%明矾溶液。

术前准备：术前晚上和术前各灌肠1次。

操作方法：麻醉后，取截石位。局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5 cm，3、6、9三个进针点，然后用细长腰穿针头和20ml注射器，吸入注射药液，选3点处刺入皮肤、皮下，进入坐骨直肠窝，大约进入4～5cm，针尖遇到阻力，即达肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另一手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2～3cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准，然后缓慢注入药物6～8 ml，使药液呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入4～5cm，到直肠后间隙，注药4～5 ml，三点共注射药量1 6～20ml。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3天。注射后1～3小时内肛门周围胀痛，一般可自行缓解。术后2～3天，有时有低热，如不超过38℃，局部无感染者为吸收热，可不予特殊处理。如超过38℃，局部有红、肿等感染性炎症改变时，应给予抗生素治疗。

4.针灸

（1）体针及电针 取穴长强、百会、足三里、承山、八髎、提肛穴。（2）梅花针 在肛门周围外括约肌部位点刺。

此外，还有直肠瘢痕支持固定术、肛门紧缩术和直肠悬吊术等手术方法。

来源：金樟教育集团医考事业部

第二篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(66)

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细目三 补阳药

考点一 药物的性能、功效、应用、主治病证、用法用量、使用注意 鹿茸

【性能】甘、咸，温。归肾、肝经。

【功效】补肾阳，益精血，强筋骨，调冲任，托疮毒。【应用】1.肾阳虚衰，精血不足证。

2.肾虚骨弱，腰膝无力或小儿五迟。补肾阳，益精血，强筋骨。3.妇女冲任虚寒，崩漏带下。

4.疮疡久溃不敛，阴疽疮肿内陷不起。

【用法用量】1～2g，研末吞服，或入丸散。

【使用注意】服用本品宜从小剂量开始，凡发热者均当忌服。紫河车

【功效】补肾益精，养血益气。

【主治病证】1.阳痿遗精，腰酸，头晕耳鸣。2.气血不足诸证。

3.肺肾虚喘。补肺气，益肾精，纳气平喘，单用有效。

【用法用量】1.5～3g，研末装胶囊服，也可入丸散。如用鲜胎盘，每次半个至一个，水煮服食。

【使用注意】阴虚火旺者不宜单独主治病证。

www.xiexiebang.com 淫羊藿

【性能】辛、甘，温。归肾、肝经。【功效】补肾壮阳，祛风除湿。

【应用】1.肾阳虚衰，阳痿尿频，腰膝无力。2.风寒湿痹，肢体麻木。【使用注意】阴虚火旺者不宜服。巴戟天

【功效】补肾助阳，祛风除湿。

【主治病证】1.肾阳虚阳痿、宫冷不孕、小便频数。

2.风湿腰膝疼痛及肾虚腰膝酸软无力。

【用法用量】煎服，5～15g。

【使用注意】阴虚火旺及有热者不宜服。仙茅

【功效】温肾壮阳，祛寒除湿。杜仲

【性能】甘，温。归肝、肾经。【功效】补肝肾，强筋骨，安胎。

【应用】1.肾虚腰痛及各种腰痛。2.胎动不安或习惯性堕胎。【用法用量】煎服，10～15g。【使用注意】炒用破坏其胶质有利于有效成分煎出，故比生用效果好。本品为温补之品，阴虚火旺者慎用。续断

【性能】苦、辛，微温。归肝、肾经。

【功效】补益肝肾，强筋健骨，止血安胎，疗伤续折。

【应用】1.阳痿不举，遗精遗尿。2.腰膝酸痛，寒湿痹痛。

3.崩漏下血，胎动不安。4.跌打损伤，筋伤骨折。5.痈肿疮疡，血瘀肿痛，乳痈肿痛。能活血祛瘀止痛。

【用法用量】崩漏下血宜炒用。肉苁蓉

【功效】补肾助阳，润肠通便。

【使用注意】本品能助阳、滑肠，故阴虚火旺及大便泄泻者不宜服。肠胃实热、大便秘结者亦不宜服。补骨脂

【功效】补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，纳气平喘。

【主治病证】1.肾虚阳痿、腰膝冷痛。2.肾虚遗精、遗尿、尿频。

3.脾肾阳虚五更泄泻。4.肾不纳气，虚寒喘咳。

【用法用量】煎服，5～15g。

【使用注意】本品性质温燥，能伤阴助火，故阴虚火旺及大便秘结者忌服。益智仁

【功效】暖肾固精缩尿，温脾开胃摄唾。【主治病证】1.下元虚寒遗精、遗尿、小便频数。2.脾胃虚寒，腹痛吐泻及口涎自流。【用法用量】煎服，3～10g。

www.xiexiebang.com 菟丝子

【性能】辛、甘，平。归肾、肝、脾经。【功效】补肾益精，养肝明目，止泻安胎。

【应用】1.肾虚腰痛、阳痿遗精、尿频及宫冷不孕。为平补阴阳之品。

2.肝肾不足，目暗不明。3.脾肾阳虚，便溏泄泻。4.肾虚胎动不安。5.肾虚消渴。

沙苑子

【功效】补肾固精，养肝明目。蛤蚧

【功效】补肺益肾，纳气平喘，助阳益精。

【主治病证】1.肺虚咳嗽、肾虚作喘、虚劳喘咳。2.肾虚阳痿。

【用法用量】煎服，5～10g。研末服，每次1～2g，每日3次。浸酒服，用1～2对。【使用注意】风寒或实热咳喘者忌服。冬虫夏草

【功效】补肾益肺，止血化痰。【主治病证】

1.阳痿遗精、腰膝酸痛。

2.久咳虚喘、劳嗽痰血。为平补肺肾之佳品，功能补肾益肺，止血化痰，止咳平喘，尤为劳嗽痰血多用。可单用。

3.病后体虚不复或自汗畏寒。与鸡、鸭、猪肉等炖服，有补肾固本、补肺益卫之功。【用法用量】煎服，5～15g。也可入丸散。【使用注意】有表邪者不宜用。

来源：金樟教育集团医考事业部

第三篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(98)

www.xiexiebang.com(二)证治分类 1.外感咳嗽

（1）风寒袭肺证

主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤、止嗽散加减。（2）风热犯肺证

主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。（3）风燥伤肺证

主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞．、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。

另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。

2.内感咳嗽

（1）痰湿蕴肺证

主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。（2）痰热郁肺证

主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减。（3）肝火犯肺证

主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肺泄肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合泻白散加减。（4）肺阴亏耗证

主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。

www.xiexiebang.com 考点四 咳嗽的诊断与病证鉴别（略）考点五 咳嗽的转归预后（略）考点六 咳嗽的预防调护（略）

细目三 哮病

考点一 哮病的概念

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

考点二 哮病的病因病机(一)病因

外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。(二)病机

哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。基本病机为痰阻气道，肺失宣降。病理因素以痰为主，如痰伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因(如气候、饮食、情志、劳累等)诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。哮证发作的病因病机关键是外邪侵袭，触动伏痰。

考点三 哮病的诊断与病证鉴别(一)诊断依据 1.呈反复发作性。

2.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。

3.部分患者与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。(二)病证鉴别

哮病与喘证的鉴别

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

考点四 哮病的辨证论治(一)辨证要点

哮病的辨证首先辨哮证发病特点，其二辨哮之寒热偏盛，其三辨肺脾肾之虚。(二)治疗原则

当宗朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时 治本”为基本原则。(三)证治分类 1.发作期（1）冷哮证

主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。（2）热哮证

主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。

www.xiexiebang.com 治法：清热宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。（3）寒包热哮证

主症：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

治法：解表散寒，清化痰热。

代表方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。

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第四篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(130)

www.xiexiebang.com 考点四 辨痒

风、湿、热、虫之邪客于皮肤皮肤肌表，皮肉间气血不和。血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。

1.风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。（牛皮癣、白庀、瘾疹）

2.湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。（急性湿疮或有传染性、脓疱疮）

3.热胜 皮肤瘾疹，掀红灼热作痒，只发裸露部位，或遍布全身。糜烂滋水淋漓，结痂成片（接触性皮炎）。

4.虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。(手足癣、疥疮等)。

5.血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。（牛皮癣、慢性湿疮）。

6.肿疡作痒 见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。7.溃疡作痒 ①脓区不洁，脓液浸渍皮肤；②汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；③是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。

考点五 辩脓 1.成脓的特点：

（1）疼痛 阳证,灼热痛甚，拒按明显。阴证脓疡，则痛热不甚，而酸胀明显。

（2）肿胀 皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。（3）温度 阳证脓疡，局部温度增高。

（4）硬度 按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。

2.确认成脓的方法

（1）按触法 用两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当距离，后以一手指稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动感觉，称为应指。

（2）透光法

适用于指、趾部甲下辨脓。即以患指(趾)遮挡住手电筒光线，然后观察患指(趾)部表向，若见其局部有深黑色阴影即有脓。

（3）点压法

适用于指、趾部脓液很少。大头针尾或火柴头等小的网钝物，轻轻点压患部，如有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿。

（4）穿刺法 适用于脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难者。（5）B超

准确地确定脓肿部位，判断脓肿大小，引导穿刺或切开排脓。3.辨脓的部位深浅 为切开引流提供进刀深度 1.浅部脓疡 如阳证脓疡，患部高突坚硬，中有软陷，皮薄掀红灼热，轻按则痛且应指。2.深部脓疡 肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛。4.辨脓的形质、色泽和气味

1.脓的形质 宜稠不易清。2.脓的色泽 宜明净不宜污浊。3.脓的气味 脓液一般略带腥味。考点六 辨溃疡

1.辨溃疡色泽 阳证溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常。阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄。如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷。

2.辨溃疡形态 化脓性溃疡，创面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内

www.xiexiebang.com 有少量脓性分泌物。压迫性溃疡（缺血性溃疡），初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。疮痨性溃疡，疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。

考点七 辨出血

以便血、尿血最为常见，准确辨认出血性状、部位、原因，对及时诊断、合理治疗有十分重要意义。

第三单元 中医外科疾病治法

细目一 内治法

考点一 外科内治消、托、补三大法的应用与内涵 1.消法

含义：使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起的治法总则。

适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。2.托法

含义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

适应症：外疡中期，即成脓期。分类：补托和透托两种方法。

补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证； 透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。

3.补法

含义：是用补养的药物，恢复其正气。

适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则。

考点二 清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用

1.清热法

用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。2.和营法 是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。

3.内托法

用补益和透脓药物，扶助正气，托毒外出，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。

细目二 外治法

考点一 膏药、油膏的临床应用

1.膏药 古代称薄贴，现称硬膏。各个阶段。太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方。太乙膏 性偏清凉，消肿、清火、解毒、生肌。千捶膏，性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。阳和解凝膏，温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。咬头膏，具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。此外，薄型膏药多适用于溃疡，宜勤换；厚型膏药多适用于肿疡，宜少换，一般5～7天调换一次。

注意点：过敏。

2.油膏

现称软膏。适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。

www.xiexiebang.com 金黄膏、玉露膏，清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。金黄膏，长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更适宜。玉露膏，性偏寒凉，对掀红灼热明显，肿势散漫者效果较佳。冲和膏，活血止痛，疏风祛寒，消肿软坚，适用于半阴半阳证。回阳玉龙膏，温经散寒，活血化瘀，适用于阴证。溃疡期可选用生肌玉红骨、红油膏、生肌白玉膏。生肌玉红膏，活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或经久不能收口者。红油膏，防腐生肌，适用于一切溃疡。生肌白玉膏，润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等。疯油膏 润燥杀虫止痒，牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。青黛散，油膏收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤掀红痒痛、渗液不多之症，或痄腮，以及对各种油膏过敏者。消痔膏、黄连膏，消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。

注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽，油膏应薄而勤换。如油膏刺激皮肤引起皮炎，应改用植物油或动物油调制油膏。在溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，油膏宜薄。

来源：金樟教育集团医考事业部

第五篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(138)

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细目五 乳癖

考点一 乳癖的概念与特点

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其对伴有乳癌家族史的患者，更应引起重视。

考点二 乳癖的病因病机

1.由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，可导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。

2.因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，而致乳房结块、疼痛、月经不调。

考点三 乳癖的临床表现

好发病年龄在25～45岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。

乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。

乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限。质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超过3cm。

考点四 形态常可分为以下数种类型。1.片块型

肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。

2.结节型 肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。

3.混合型 有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。4.弥漫型

肿块分布超过乳房三个象限以上者。考点五 乳癖的辨证论治

止痛与消块是治疗本病之要点。1.内治

（1）肝郁痰凝证 证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减。（2）冲任失调证

证候：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。

治法：调摄冲任

方药：二仙汤合四物汤加减。

www.xiexiebang.com 2.外治 中药局部外敷于乳房肿块外，多为辅助疗法，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。

细目六 乳核

考点一 乳核的特点与临床表现

1.特点

乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20～25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞"、“乳中结核”的范畴。

2.临床表现 多发于20～25岁女性，其次是15～20岁和25～30岁。肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5～5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

考点二 乳核的辨证论治

单发纤维腺瘤以手术切除为宜，多发或复发性纤维腺瘤可试用中药治疗。1.内治

（1）肝气郁结证

证候：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散加减。（2）血瘀痰凝证

证候：肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。

治法：疏肝活血，化痰散结。

方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。2.外治 阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药1次。

细目七 乳岩

考点一 乳岩的发病情况与特点 其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女；月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女；有乳腺癌家族史的妇女，发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。

考点二 乳岩的临床表现

可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

(一)一般类型乳腺癌

常为乳房内无痛肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。

后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期，乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移

www.xiexiebang.com 至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互相黏连，融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。

(二)特殊类型乳腺癌

1.炎性癌 临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色、发热；但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程短促，常于一年内死亡。

2.湿疹样癌 发病率约占女性乳腺癌的0.7%～3%。临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

来源：金樟教育集团医考事业部