2018年中医执业医师综合笔试知识点(90)

第一篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(90)

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细目二 疏散外风

疏散外风剂，适应于风邪外袭侵入肌肉、经络、筋骨、关节等处所致的病证。如风邪上犯头部所致的头痛、眩晕；风邪郁于肌腠所致的风疹、湿疹；风中经络所致的口眼歪斜、半身不遂；风邪着于肌肉、筋骨、关节所致的关节疼痛、麻木不仁、屈伸不利，以及风毒之邪，从破伤之处侵入所致之破伤风等。

考点 方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 川芎茶调散

【组成药物】川芎 荆芥各四两 白芷 羌活 炙甘草各二两 细辛一两 防风一两半 薄荷叶八两 清茶。

【功用】疏风止痛。【主治】外感风邪头痛。

【配伍意义】方中川芎为治风邪头痛之要药，川芎此为君药。薄荷、荆芥轻而上行，善能疏风止痛，并能清利头目，为臣药。羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛，白芷长于治阳明经头痛，细辛散寒止痛，长于治少阴经头痛，防风辛散上部风邪，上述诸药协君、臣药以增强疏风止痛之效，均为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。服时以清茶调下，取其苦凉之性，既可上清头目，又能制约风药之过于温燥与升散，诸药共奏疏风止痛之效。

全方配伍特点：辛温疏风药为主，升散之中寓有清降，疏风止痛而不温燥。运用：

（1）辨证要点 本方是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。

（2）加减变化 风为百病之长，外感风邪，多有兼夹。若属外感风寒头痛，宜减薄荷用量，酌加苏叶、生姜以加强祛风散寒之功；外感风热头痛，加菊花、僵蚕、蔓荆子以疏散风热；外感风湿头痛，加苍术、藁本以散风祛湿；头风头痛，宜重用川芎，并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。

（3）使用注意 导致头痛的原因很多，有外感与内伤的不同，对于气虚、血虚及肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛，均不宜使用。消风散

【组成药物】荆芥 防风 牛蒡子 蝉蜕 苍术 苦参 石膏 知母 当归 胡麻 生地各一钱 木通 甘草各五分

【功用】疏风养血，清热除湿

【主治】风疹、湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。

【配伍意义】本方所治之证乃风热或湿热病邪侵袭人体，浸淫血脉，不得向内外疏泄透达，郁于肌肤腠理所致。治当疏风除湿，清热养血。方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子，疏风散邪，疏风止痒，使风邪从肌肤外透，共为君药。湿热浸淫，以苦参清热燥湿，苍术祛风燥湿，木通渗利湿热；石膏、知母清热泻火，共为臣药。治风必治血，血行风自灭，以当归、胡麻仁、生地黄补血活血，凉血息风止痒，共为佐药。甘草清热解毒，调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏疏风除湿，清热养血之效。牵正散

【组成药物】白附子 白僵蚕 全蝎（去毒）各等分 热酒。【功用】祛风化痰，通络止痉

【主治】风中经络。口眼歪斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。

【配伍意义】足阳明之脉夹口环唇，布于头面；足太阳之脉起于目内眦。本方证乃阳明

www.xiexiebang.com 内蓄痰浊，太阳外中于风，风邪引动内蓄之痰浊，风痰阻于头面经络所致。治宜祛风，化痰，通络。方中白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风是为君药。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉，共为臣药。用热酒调服，以助宣通血脉，并能引药入络，直达病所，以为佐使。药虽三味，合而用之，力专而效著。风邪得散，痰浊得化，经络通畅，则喎斜之口眼得以复正。大秦艽汤

【组成药物】秦艽三两 川芎 独活 当归 白芍药 石膏 甘草各二两 川羌活 防风 白芷 黄芩 白术 白茯苓 生地黄 熟地黄各一两 细辛半两。

【功用】祛风清热，养血活血

【主治】风邪初中经络证。口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经者。小活络丹

【组成药物】川乌 草乌 地龙 天南星各六两 乳香 没药各二两二钱。【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。【主治证候】风寒湿邪留滞经络之证。

细目三平息内风

平息内风剂，适用于内风病证。内风病证分为实证、虚证。

考点 方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 羚角钩藤汤

【组成药物】羚角片（先煎）一钱半 霜桑叶二钱 京川贝四钱 鲜生地五钱 双钩藤（后入）三钱 滁菊花三钱 茯神木三钱 生白芍三钱 生甘草八分 淡竹茹五钱。

【功用】凉肝息风，增液舒筋，清化痰热。【主治】热极生风证。

【配伍意义】本方所治之证乃温病热邪炽盛，传人厥阴，肝经热盛，热极动风所致；或因内伤疾病，肝经热盛，肝热夹风阳上逆所致。二者均当治以凉肝息风，增液舒筋。方中羚羊角清热解痉；风从内生，以钩藤平肝息风，助羚羊角息风止痉，共为君药。风盛于内，桑叶、菊花既能清热平肝，又兼疏散风热，使肝热从外疏散，共为臣药。热伤阴津，以生地黄凉血养阴，滋养筋脉；筋脉挛急，以白芍养阴补血，助生地黄生津养筋舒筋；痰阻经脉，以贝母、竹茹清热化痰通经；热扰心神，以茯神益气安神，共为佐药。甘草益气，助白芍缓急柔筋，并调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏凉肝息风，增液舒筋之效。

全方配伍特点：凉肝息风药配疏散外风药，凉肝之中兼以透散；凉血益阴药配清热化痰药，滋阴荣筋不助痰，化痰通络不伤阴。

运用：

（1）辨证要点 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。

（2）加减变化 若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强息风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。

（3）使用注意 若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。镇肝息风汤

【组成药物】怀牛膝 生赭石 生龙骨 生牡蛎 生龟板 生杭芍 玄参 天冬 川楝子 生麦芽茵陈甘草。

【功用】镇肝息风、滋阴潜阳。

www.xiexiebang.com 【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中灼热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠扑，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复元，脉弦长有力者。

【配伍意义】本方所治类中风，张锡钝又称“内中风”。其病为肝肾阴亏，肝阳偏亢，气血随之逆乱所致。

全方配伍特点：滋阴药配重镇药，滋阴以潜阳，重镇以疏肝，既治本又求标；滋阴药配疏利药，滋阴而不浊腻，疏泄而不耗散。

运用：

（1）辨证要点 本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。

（2）加减变化 心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、El眼斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。

（3）使用注意 若属气虚血瘀之风，则不宜使用本方。

来源：金樟教育集团医考事业部

第二篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(157)

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细目五 肠痈

考点一 肠痈的病因病机

饮食不节 暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。

考点二 肠痈的诊断(一)临床表现

1.初期

腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。

2.酿脓期 若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

3.溃脓期

腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。

(二)实验室和其他辅助检查 1.血常规检查 初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期，9白细胞计数常升至18×10／L以上。

2.尿常规 盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。3.诊断性腹腔穿刺检查和B型超声检查对诊断有一定帮助。考点三 肠痈的辨证论治(一)内治 1.瘀滞证

证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泄热。

代表方：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。2.湿热证

证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。代表方：复方大柴胡汤加减。3.热毒证

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽。舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

代表方：大黄牡丹汤合透脓散加减。(二)外治

1.中药外敷

无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。如阑尾周围脓肿形成后，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2～3天抽脓1次），用金黄膏或玉露膏外敷。

2.中药灌肠

采用通里攻下、清热解毒等中药，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150～200ml，直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15 cm以上，药液30分钟左右滴完），以达到通腑泄热排毒的目的。

www.xiexiebang.com 考点四 肠痈的其他疗法(一)一般疗法

1.液体疗法 对禁食或脱水或有水、电解质紊乱者，静脉补液予以纠正。2.胃肠减压 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应行胃肠减压，目的在于抽吸上消化道所分泌的液体，以减轻腹胀，并为灌入中药准备条件。

3.抗生素应用

腹膜炎体征明显，或中毒症状较重，可选用广谱抗生素。(二)手术疗法

西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。对急性单纯性阑尾炎还可经腹腔镜行阑尾切除。

(三)针刺疗法

可作为辅助治疗，具有促进肠蠕动，促使停滞物的排出，改善血运，止痛、退热，提高人体免疫机能等作用。

第十二单元 周围血管疾病

细目一 股肿

考点一 股肿的含义与特点(一)股肿的含义

股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医的血栓性深静脉炎。

(二)股肿的发病特点

肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股胭静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

考点二 股肿的病因病机

本病的病因主要是因为创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。

西医学认为血流滞缓、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病。

考点三 股肿的诊断(一)临床表现

主要表现为肢体水肿、疼痛、浅静脉曲张三大主证，疾病后期还可伴有小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。

1.小腿深静脉血栓形成肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肿胀较局限，以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻。

2.髂股静脉血栓形成突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。一般患肢的周径可较健侧增粗5～8cm。疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张，后期可在患肢侧的下腹部、髋部、会阴部都见到曲张的静脉。

3.混合性深静脉血栓形成是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性髂股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。临床上此被称为混合型。其临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。

4.深静脉血栓形成后遗症 是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍或血栓机化再通后，静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起的肢体远端静脉高压、瘀血而产生的肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现。

www.xiexiebang.com(二)实验室及辅助检查

放射性纤维蛋白原试验、核素静脉造影、多普勒血流和体积描记仪检查，为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态及侧支循环状况，不仅有助于明确诊断，亦有助于直接观察治疗效果。

来源：金樟教育集团医考事业部

第三篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(139)

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细目七 乳岩

考点一 乳岩的发病情况与特点 其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女；月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女；有乳腺癌家族史的妇女，发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。

考点二 乳岩的临床表现

可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

(一)一般类型乳腺癌

常为乳房内无痛肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。

后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期，乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互相黏连，融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。

(二)特殊类型乳腺癌

1.炎性癌 临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色、发热；但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程短促，常于一年内死亡。

2.湿疹样癌 发病率约占女性乳腺癌的0.7%～3%。临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

考点三 乳岩的辨证分型治疗 早期诊断是乳岩治疗的关键。1.肝郁痰凝证

证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。2.冲任失调证

证候：经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细。

治法：调摄冲任，理气散结。方药：二仙汤合开郁散加减。3.正虚毒炽证

证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

治法：调补气血，清热解毒。

www.xiexiebang.com 方药：八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。4.气血两亏证

证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或（白光）白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：补益气血，宁心安神。方药：人参养荣汤加味。5.脾虚胃弱证

证候：手术或放化疗后，食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿怠倦。治法：健脾和胃。

方药：参苓白术散或理中汤加减。

除以上几种常见类型外，还可见到放化疗后胃阴虚、口腔糜烂，牙龈出血等症者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。

考点四 乳岩与乳癖、乳核的鉴别

1.乳癖

好发于30～45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不黏连。

2.乳核 多见于20～30岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。

第六单元 瘿

细目一 气瘿

考点一 气瘿的病因病机

1.主要由于忧恚情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。2.其与生活地区和所饮水质有关者，亦每因动气而增患。西医学认为本病的病因可分为三类：（1）甲状腺激素原料（碘）的缺乏。（2）甲状腺激素需要量的激增。

（3）甲状腺素生物合成和分泌的障碍。

3.甲状腺的解剖 甲状腺位置，甲状软骨下方，气管两旁，上极平甲状软骨，下极平第五、六气管软骨，正常甲状腺重量约30g。

4.生理功能

甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺素(T3、T4）。

甲状腺素主要作用：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生，促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化。

考点二 气瘿的临床表现

女性发病率较高。多发生在青春期，常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状：

1.压迫气管，比较常见。自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平，由于气管内腔变窄，呼吸发生困难。

2.压迫食管，可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。3.压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显

www.xiexiebang.com 扩张。

4.压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。

考点三 气瘿的内治法及预防

气瘿一般采用以疏肝解郁、化痰软坚为主的内治疗法。肝郁气滞证

证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰软坚。

方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。

细目二 肉瘿

考点一 肉瘿的概念、特点及病因病机

1.概念、特点 特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

2.病因病机

由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺乘土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。

西医学对本病的病因认识尚不清楚，有的学者认为，甲状腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。

考点二 肉瘿的辨证论治

一般多采用内治法，以理气解郁、化痰软坚为主。1.内治

（1）气滞痰凝证

证候：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰软坚。方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。（2）气阴两虚证

证候：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。

治法：益气养阴，软坚散结。方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。

2.外治 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

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第四篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(101)

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细目七 肺胀

考点一 肺胀的概念

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

考点二 肺胀的病因病机 1.肺胀的常见病因

内因：久病肺虚。内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，日久导致肺虚。外因：感受外邪。肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作。

2.肺胀的主要病机特点、病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

考点三 肺胀的诊断与病证鉴别 肺胀与哮病、喘证：

肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸部膨满、心悸、唇甲紫绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状；哮病是呈反复发作性的疾病，以喉中哮鸣有声为特征；

喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。

考点四 肺胀的辨证论治(一)辨证要点

辨证总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，辨证应分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。

(二)肺胀的治疗原则

治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。(三)证治分类 1.痰浊壅肺证

主症：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

治法：化痰降气，健脾益肺。

代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2.痰热郁肺证

主症：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯。或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3.痰蒙神窍证

主症：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

治法：涤痰、开窍、熄风。

代表方：涤痰汤加减。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

www.xiexiebang.com 4.阳虚水泛证

主症：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。

治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。5.肺肾气虚证

主症：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。

考点五 肺胀的转归预后（略）

细目八 肺痿

考点一 肺痿的概念 肺痿系咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。临床以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主症。

考点二 肺痿的病因病机 1.病因 久病损肺。2.病机

肺痿的基本病机为肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。肺痿的病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。病理性质有肺燥津伤(虚热)、肺气虚冷(虚寒)之分。肺痿临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。

考点三 肺痿的诊断与病证鉴别 1.诊断依据

（1）临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气短，动则气喘。

（2）常伴有面白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。（3）有肺脏内伤的久咳、久嗽病史。2.病证鉴别

肺痿为多种慢性肺系疾病转化而来，既应注意肺痿与其他肺系疾病的鉴别，又要了解其相互联系。

（1）肺痿与肺痈肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚；肺痈失治久延，可以转为肺痿。

（2）肺痿与肺痨肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，有传染性，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。

考点四 肺痿的辨证论治 1.虚热证

证候主症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。

治法：滋阴清热，润肺生津。

www.xiexiebang.com 代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。2.虚寒证

证候主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

治法：温肺益气。

代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。3.上热下寒证

证候主症：咯吐涎沫，或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢凉，舌淡红，苔薄白，脉细弱。证机概要：阴损及阳，阳损及阴，终致阴阳两虚。

治法：寒热平调，清温并用。代表方：麻黄升麻汤加减。4.肾虚血瘀证

证候主症：咯吐涎沫，喘促短气，呼多吸少，动辄尤甚，唇面青紫，舌质暗红或有瘀斑，脉虚而涩。证机概要：肺肾两虚，气不摄纳，气虚血瘀。

治法：纳气定喘，活血化瘀。

代表方：七味都气丸合柴胡疏肝散加减。

考点五 肺痿的转归预后（略）

来源：金樟教育集团医考事业部

第五篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(161)

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第二单元 女性生殖器官

细目一 外生殖器

考点一 阴户的位置

解剖位置：又称四边。是女性外生殖器官的解剖术语，是指女性外阴，包括阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及前庭部位。

考点二 阴户的功能

功能：1.是防御外邪入侵的第一道门户；2.是排月经、泌带下、排恶露之出口；3.是合阴阳之入口；4.又是娩出胎儿、胎盘之产门。

细目二 内生殖器

考点一 阴道的位置及功能

阴道，是阴户连接子宫的通道，位于子宫与阴户之间。

阴道的功能：1.娩出胎儿；2.排出月经、带下、恶露的通道；3.是合阴阳；4.禁闭子精，防御外邪的处所。

考点二 子门的位置及功能

子门，又名子户。是指子宫颈口的部位。子门的功能：1.预防外邪入侵的第二道关口；2.子门是主持排出月经和娩出胎儿的关口。考点三 子宫的位置形态及特性

1.胞宫，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。胞宫是女性的重要内生殖器官，关于它的记载最早见于《内经》。中医学的子宫形态除了包括子宫的实体之外，还包括两侧的附件（输卵管、卵巢）。

2.子宫的位置形态 子宫位于带脉之下，小腹正中，居直肠之前，膀胱之后，下口连接阴道，形如合钵，如倒置的梨形。

子宫的功能产生、排出月经，孕育、分娩胎儿。另外，还有排出余血浊液，分泌生理性带下的功能。子宫的生理特点是具有明显的周期性、节律性。

3.子宫的特性 定期藏泻，“亦脏亦腑，非脏非腑”，具有周期性、节律性。《内经》称之“奇恒之腑”。

第三单元

女性生殖生理

细目一 女性一生各期的生理特点

考点一 胎儿期

父母精卵结合成受精卵是胚胎的开始，从受精后到受精卵在子宫内种植、生长、发育、成熟的时期为胎儿期。

考点二 新生儿期

新生儿期的界定：从出生至生后28天。

特点：乳房隆起或泌乳（性腺和胎盘分泌的性激素的影响）阴道出血（雌激素水平迅速下降所致）

考点三 儿童期

界定：新生儿期之后至12岁，称儿童期，又分儿童前期和儿童后期。前期的特点：身体持续增长和发育，但是生殖器官幼稚。后期的特点：第二性征开始发育。

www.xiexiebang.com 考点四 青春期

界定：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。WHO规定青春期是10～19岁。特点：

1.渐发育成女性特有的体形；

2.内外生殖器官发育渐趋成熟，第二性征发育，呈现女性特有体态； 3.月经来潮时青春期开始的一个重要标志； 4.具有生育能力，但生殖系统功能不完善。

考点五 性成熟期

界定： 也称生育期，一般从18岁左右开始，历时30年。特点：

1.生殖功能成熟——旺盛——开始衰退；

2.女性乳房发育成熟。中医关于脏腑经络与乳房的关系，认为乳头属肝，乳房属胃，足少阴肾经行乳内；

3.孕期乳房充分发育，以适应产后哺乳。考点六 围绝经期

指经断前后或绝经前后。一般称更年期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期三阶段。绝经期：年龄一般在44～54岁之间（80%）。绝经通常是指女性生命中最后一次月经后，停经达到1年以上者，最后1次月经称绝经。

绝经后期：是指绝经后至，行将步入老年期。

肾气渐虚，冲任二脉虚衰，天癸将竭，生殖器官和乳房逐渐萎缩生殖功能完全消失。

考点七 老年期

界定：一般指60岁以后的妇女。

特点：1.肾气虚，天癸竭，生殖器官萎缩，骨质疏松易发骨折；

2.心脑功能减退，全身功能处于衰退期。【典型例题】

下列哪项不是女性青春期的生理特点 A.第二性征出现 B.月经来潮

C.生殖器官为幼稚型

D.体形渐渐发育成为女性特有体形 E.具有生育能力 【答案】C

细目二 月经的生理

考点一 月经的生理现象 1.月经初潮：女性第一次月经来潮称初潮。年龄一般为13～15岁，平均14岁，即二七。2.月经周期：上次月经来潮的第1天至下次月经来潮的第1天的间隔时间称为一个月经周期。一般28～30天。

3.经期：月经持续时间，正常经期为3～7天，多数３～５天。

4.月经的量、色、质：经量50～80ml，色暗红，质量不稀不稠，不凝固，无血块、无特殊臭气（三不两无）。

5.月经期表现：经行前出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易于波动，一般经来自消。

www.xiexiebang.com 6.绝经：妇女一生最后一次行经后，停经1年以上，称为绝经。7.月经特殊的月经现象

（1）并月：身体无病，但月经定期2个月来潮一次。

（2）居经：或称季经，身体无病，但月经定期3个月来潮一次。（3）避年：身体无病，但月经１年行经1次。（4）暗经：终生不潮但却能受孕者。

（5）激经：又称盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者。【典型例题】

下列说法错误的是（）

A.一次经血总量为50～80ml B.C.经期为3～7天 D.E.经血无臭味，夹少量血块 【答案】D

月经周期28～30天 初潮约14岁

来源：金樟教育集团医考事业部