2018年中医执业医师综合笔试知识点(80)

第一篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(80)

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第七单元 温里剂

细目一 概述

考点一 凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。

考点二 温里剂的适用范围：温里剂主要适用于寒邪在里，阴寒之邪深入于脏腑经络间的里寒证，包括中焦虚寒，阳衰阴盛，亡阳欲脱，寒凝经脉，阴疽等。

考点三 温里剂应用注意事项： 1.辨清寒热真假。

2.掌握剂量，中病即止，勿用过剂，以免使寒去热生，或致劫阴动血之弊。

3.若阴寒太盛，药入即吐者，宜少佐苦寒或咸寒之品，或热药冷服，以免病势拒药。细目二 温中祛寒

温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。

考点 方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 理中丸

【组成药物】人参 干姜 炙甘草 白术各三两 【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治证候】①脾胃虚寒证。②阳虚失血证。

③脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

【配伍意义】方中干姜为君，人参为臣。君臣相配温中健脾。中虚寒湿，故用甘温苦燥之白术为佐，燥湿健脾。

甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；

三为调和药性，是佐药而兼使药之用。

全方配伍特点：温补并用，以温为主。运用：

（1）辨证要点 本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。

（2）加减变化 若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。

（3）使用注意 湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。小建中汤

【组成】桂枝三两 炙甘草二两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 【功用】温中补虚，和里缓急

【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

【配伍意义】方中重用甘温质润之饴糖为君。吴茱萸汤

【组成】吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 【功用】温中补虚，降逆止呕

【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，www.xiexiebang.com 胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

【配伍意义】本方证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。治宜温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。大建中汤

【组成】蜀椒二合 干姜四两 人参二两 胶饴一升 【功用】温中补虚，降逆止痛

【主治】中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡苔白滑，脉沉伏而迟。

细目三 回阳救逆

回阳救逆剂，适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。

考点 方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 四逆汤

【组成】炙甘草二两 干姜一两 生附子一枚 【功用】回阳救逆

【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

【配伍意义】炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。

全方配伍特特点：①附子与干姜相须为用，破阴复阳，回阳救逆；②脾肾两顾，既壮先天肾阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共建；③峻中寓缓，使破阴复阳而无辛烈暴散之虑。

运用：

（1）辨证要点 本方是回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。

（2）使用注意 若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。

细目四 温经散寒

温经散寒剂，适用于寒凝经脉证。本类病证多由阳气虚弱，营血不足，寒邪入侵经脉，血行不畅所致。临床多表现为手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。

考点 方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 当归四逆汤

【组成】当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 炙甘草二两 通草二两 大枣二十五枚 【功用】温经散寒，养血通脉

【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【配伍意义】本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。治当温经散寒，养血通脉。

www.xiexiebang.com 本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，以助桂枝温通血脉；白芍养血和营，以助当归补益营血，共为臣药。通草通行经脉，以畅血行；大枣、炙甘草，益气健脾养血，共为佐药。方中重用大枣，合当归、白芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。炙甘草兼调药性，又为使药。全方温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，可使营血充，寒客除，阳气振，经脉通，则手足自温，其脉可复，腰、股、腿、足、肩臂疼痛亦除。阳和汤

【组成】熟地黄一两 麻黄五分 鹿角胶三钱 白芥子二钱 肉桂一钱 生甘草一钱 炮姜炭五分。

【功用】温阳补血，散寒通滞。

【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

【配伍意义】白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结。

【典型例题】

具有温中祛寒，补气健脾功用的方剂是

A.理中丸 B.小建中汤 C.大建中汤 D.吴茱萸汤 E.桂枝人参汤 【答案】A 具有回阳救逆功用的方剂是

A.四逆汤 B.通脉四逆汤 C.白通汤 D.参附汤 E.回阳救急汤 【答案】A 小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤三方共有的一组药物是 A.当归、黄芪 B.芍药、甘草 C.桂枝、饴糖 D.桂枝、芍药、大枣 E.细辛、通草、甘草 【答案】D 下列除哪项之外均为理中丸主治病证常见脉症 A.吐 B.利 C.冷 D.痛 E.脉细数 【答案】E

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第二篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(157)

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细目五 肠痈

考点一 肠痈的病因病机

饮食不节 暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。

考点二 肠痈的诊断(一)临床表现

1.初期

腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。

2.酿脓期 若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

3.溃脓期

腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。

(二)实验室和其他辅助检查 1.血常规检查 初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期，9白细胞计数常升至18×10／L以上。

2.尿常规 盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。3.诊断性腹腔穿刺检查和B型超声检查对诊断有一定帮助。考点三 肠痈的辨证论治(一)内治 1.瘀滞证

证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泄热。

代表方：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。2.湿热证

证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。代表方：复方大柴胡汤加减。3.热毒证

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽。舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

代表方：大黄牡丹汤合透脓散加减。(二)外治

1.中药外敷

无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。如阑尾周围脓肿形成后，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2～3天抽脓1次），用金黄膏或玉露膏外敷。

2.中药灌肠

采用通里攻下、清热解毒等中药，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150～200ml，直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15 cm以上，药液30分钟左右滴完），以达到通腑泄热排毒的目的。

www.xiexiebang.com 考点四 肠痈的其他疗法(一)一般疗法

1.液体疗法 对禁食或脱水或有水、电解质紊乱者，静脉补液予以纠正。2.胃肠减压 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应行胃肠减压，目的在于抽吸上消化道所分泌的液体，以减轻腹胀，并为灌入中药准备条件。

3.抗生素应用

腹膜炎体征明显，或中毒症状较重，可选用广谱抗生素。(二)手术疗法

西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。对急性单纯性阑尾炎还可经腹腔镜行阑尾切除。

(三)针刺疗法

可作为辅助治疗，具有促进肠蠕动，促使停滞物的排出，改善血运，止痛、退热，提高人体免疫机能等作用。

第十二单元 周围血管疾病

细目一 股肿

考点一 股肿的含义与特点(一)股肿的含义

股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医的血栓性深静脉炎。

(二)股肿的发病特点

肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股胭静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

考点二 股肿的病因病机

本病的病因主要是因为创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。

西医学认为血流滞缓、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病。

考点三 股肿的诊断(一)临床表现

主要表现为肢体水肿、疼痛、浅静脉曲张三大主证，疾病后期还可伴有小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。

1.小腿深静脉血栓形成肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肿胀较局限，以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻。

2.髂股静脉血栓形成突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。一般患肢的周径可较健侧增粗5～8cm。疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张，后期可在患肢侧的下腹部、髋部、会阴部都见到曲张的静脉。

3.混合性深静脉血栓形成是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性髂股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。临床上此被称为混合型。其临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。

4.深静脉血栓形成后遗症 是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍或血栓机化再通后，静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起的肢体远端静脉高压、瘀血而产生的肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现。

www.xiexiebang.com(二)实验室及辅助检查

放射性纤维蛋白原试验、核素静脉造影、多普勒血流和体积描记仪检查，为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态及侧支循环状况，不仅有助于明确诊断，亦有助于直接观察治疗效果。

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第三篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(139)

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细目七 乳岩

考点一 乳岩的发病情况与特点 其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女；月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女；有乳腺癌家族史的妇女，发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。

考点二 乳岩的临床表现

可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

(一)一般类型乳腺癌

常为乳房内无痛肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。

后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期，乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互相黏连，融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。

(二)特殊类型乳腺癌

1.炎性癌 临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色、发热；但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程短促，常于一年内死亡。

2.湿疹样癌 发病率约占女性乳腺癌的0.7%～3%。临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

考点三 乳岩的辨证分型治疗 早期诊断是乳岩治疗的关键。1.肝郁痰凝证

证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。2.冲任失调证

证候：经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细。

治法：调摄冲任，理气散结。方药：二仙汤合开郁散加减。3.正虚毒炽证

证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

治法：调补气血，清热解毒。

www.xiexiebang.com 方药：八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。4.气血两亏证

证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或（白光）白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：补益气血，宁心安神。方药：人参养荣汤加味。5.脾虚胃弱证

证候：手术或放化疗后，食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿怠倦。治法：健脾和胃。

方药：参苓白术散或理中汤加减。

除以上几种常见类型外，还可见到放化疗后胃阴虚、口腔糜烂，牙龈出血等症者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。

考点四 乳岩与乳癖、乳核的鉴别

1.乳癖

好发于30～45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不黏连。

2.乳核 多见于20～30岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。

第六单元 瘿

细目一 气瘿

考点一 气瘿的病因病机

1.主要由于忧恚情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。2.其与生活地区和所饮水质有关者，亦每因动气而增患。西医学认为本病的病因可分为三类：（1）甲状腺激素原料（碘）的缺乏。（2）甲状腺激素需要量的激增。

（3）甲状腺素生物合成和分泌的障碍。

3.甲状腺的解剖 甲状腺位置，甲状软骨下方，气管两旁，上极平甲状软骨，下极平第五、六气管软骨，正常甲状腺重量约30g。

4.生理功能

甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺素(T3、T4）。

甲状腺素主要作用：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生，促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化。

考点二 气瘿的临床表现

女性发病率较高。多发生在青春期，常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状：

1.压迫气管，比较常见。自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平，由于气管内腔变窄，呼吸发生困难。

2.压迫食管，可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。3.压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显

www.xiexiebang.com 扩张。

4.压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。

考点三 气瘿的内治法及预防

气瘿一般采用以疏肝解郁、化痰软坚为主的内治疗法。肝郁气滞证

证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰软坚。

方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。

细目二 肉瘿

考点一 肉瘿的概念、特点及病因病机

1.概念、特点 特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

2.病因病机

由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺乘土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。

西医学对本病的病因认识尚不清楚，有的学者认为，甲状腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。

考点二 肉瘿的辨证论治

一般多采用内治法，以理气解郁、化痰软坚为主。1.内治

（1）气滞痰凝证

证候：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰软坚。方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。（2）气阴两虚证

证候：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。

治法：益气养阴，软坚散结。方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。

2.外治 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

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第四篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(101)

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细目七 肺胀

考点一 肺胀的概念

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

考点二 肺胀的病因病机 1.肺胀的常见病因

内因：久病肺虚。内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，日久导致肺虚。外因：感受外邪。肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作。

2.肺胀的主要病机特点、病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

考点三 肺胀的诊断与病证鉴别 肺胀与哮病、喘证：

肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸部膨满、心悸、唇甲紫绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状；哮病是呈反复发作性的疾病，以喉中哮鸣有声为特征；

喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。

考点四 肺胀的辨证论治(一)辨证要点

辨证总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，辨证应分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。

(二)肺胀的治疗原则

治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。(三)证治分类 1.痰浊壅肺证

主症：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

治法：化痰降气，健脾益肺。

代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2.痰热郁肺证

主症：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯。或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3.痰蒙神窍证

主症：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

治法：涤痰、开窍、熄风。

代表方：涤痰汤加减。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

www.xiexiebang.com 4.阳虚水泛证

主症：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。

治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。5.肺肾气虚证

主症：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。

考点五 肺胀的转归预后（略）

细目八 肺痿

考点一 肺痿的概念 肺痿系咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。临床以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主症。

考点二 肺痿的病因病机 1.病因 久病损肺。2.病机

肺痿的基本病机为肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。肺痿的病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。病理性质有肺燥津伤(虚热)、肺气虚冷(虚寒)之分。肺痿临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。

考点三 肺痿的诊断与病证鉴别 1.诊断依据

（1）临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气短，动则气喘。

（2）常伴有面白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。（3）有肺脏内伤的久咳、久嗽病史。2.病证鉴别

肺痿为多种慢性肺系疾病转化而来，既应注意肺痿与其他肺系疾病的鉴别，又要了解其相互联系。

（1）肺痿与肺痈肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚；肺痈失治久延，可以转为肺痿。

（2）肺痿与肺痨肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，有传染性，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。

考点四 肺痿的辨证论治 1.虚热证

证候主症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。

治法：滋阴清热，润肺生津。

www.xiexiebang.com 代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。2.虚寒证

证候主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

治法：温肺益气。

代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。3.上热下寒证

证候主症：咯吐涎沫，或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢凉，舌淡红，苔薄白，脉细弱。证机概要：阴损及阳，阳损及阴，终致阴阳两虚。

治法：寒热平调，清温并用。代表方：麻黄升麻汤加减。4.肾虚血瘀证

证候主症：咯吐涎沫，喘促短气，呼多吸少，动辄尤甚，唇面青紫，舌质暗红或有瘀斑，脉虚而涩。证机概要：肺肾两虚，气不摄纳，气虚血瘀。

治法：纳气定喘，活血化瘀。

代表方：七味都气丸合柴胡疏肝散加减。

考点五 肺痿的转归预后（略）

来源：金樟教育集团医考事业部

第五篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(161)

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第二单元 女性生殖器官

细目一 外生殖器

考点一 阴户的位置

解剖位置：又称四边。是女性外生殖器官的解剖术语，是指女性外阴，包括阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及前庭部位。

考点二 阴户的功能

功能：1.是防御外邪入侵的第一道门户；2.是排月经、泌带下、排恶露之出口；3.是合阴阳之入口；4.又是娩出胎儿、胎盘之产门。

细目二 内生殖器

考点一 阴道的位置及功能

阴道，是阴户连接子宫的通道，位于子宫与阴户之间。

阴道的功能：1.娩出胎儿；2.排出月经、带下、恶露的通道；3.是合阴阳；4.禁闭子精，防御外邪的处所。

考点二 子门的位置及功能

子门，又名子户。是指子宫颈口的部位。子门的功能：1.预防外邪入侵的第二道关口；2.子门是主持排出月经和娩出胎儿的关口。考点三 子宫的位置形态及特性

1.胞宫，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。胞宫是女性的重要内生殖器官，关于它的记载最早见于《内经》。中医学的子宫形态除了包括子宫的实体之外，还包括两侧的附件（输卵管、卵巢）。

2.子宫的位置形态 子宫位于带脉之下，小腹正中，居直肠之前，膀胱之后，下口连接阴道，形如合钵，如倒置的梨形。

子宫的功能产生、排出月经，孕育、分娩胎儿。另外，还有排出余血浊液，分泌生理性带下的功能。子宫的生理特点是具有明显的周期性、节律性。

3.子宫的特性 定期藏泻，“亦脏亦腑，非脏非腑”，具有周期性、节律性。《内经》称之“奇恒之腑”。

第三单元

女性生殖生理

细目一 女性一生各期的生理特点

考点一 胎儿期

父母精卵结合成受精卵是胚胎的开始，从受精后到受精卵在子宫内种植、生长、发育、成熟的时期为胎儿期。

考点二 新生儿期

新生儿期的界定：从出生至生后28天。

特点：乳房隆起或泌乳（性腺和胎盘分泌的性激素的影响）阴道出血（雌激素水平迅速下降所致）

考点三 儿童期

界定：新生儿期之后至12岁，称儿童期，又分儿童前期和儿童后期。前期的特点：身体持续增长和发育，但是生殖器官幼稚。后期的特点：第二性征开始发育。

www.xiexiebang.com 考点四 青春期

界定：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。WHO规定青春期是10～19岁。特点：

1.渐发育成女性特有的体形；

2.内外生殖器官发育渐趋成熟，第二性征发育，呈现女性特有体态； 3.月经来潮时青春期开始的一个重要标志； 4.具有生育能力，但生殖系统功能不完善。

考点五 性成熟期

界定： 也称生育期，一般从18岁左右开始，历时30年。特点：

1.生殖功能成熟——旺盛——开始衰退；

2.女性乳房发育成熟。中医关于脏腑经络与乳房的关系，认为乳头属肝，乳房属胃，足少阴肾经行乳内；

3.孕期乳房充分发育，以适应产后哺乳。考点六 围绝经期

指经断前后或绝经前后。一般称更年期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期三阶段。绝经期：年龄一般在44～54岁之间（80%）。绝经通常是指女性生命中最后一次月经后，停经达到1年以上者，最后1次月经称绝经。

绝经后期：是指绝经后至，行将步入老年期。

肾气渐虚，冲任二脉虚衰，天癸将竭，生殖器官和乳房逐渐萎缩生殖功能完全消失。

考点七 老年期

界定：一般指60岁以后的妇女。

特点：1.肾气虚，天癸竭，生殖器官萎缩，骨质疏松易发骨折；

2.心脑功能减退，全身功能处于衰退期。【典型例题】

下列哪项不是女性青春期的生理特点 A.第二性征出现 B.月经来潮

C.生殖器官为幼稚型

D.体形渐渐发育成为女性特有体形 E.具有生育能力 【答案】C

细目二 月经的生理

考点一 月经的生理现象 1.月经初潮：女性第一次月经来潮称初潮。年龄一般为13～15岁，平均14岁，即二七。2.月经周期：上次月经来潮的第1天至下次月经来潮的第1天的间隔时间称为一个月经周期。一般28～30天。

3.经期：月经持续时间，正常经期为3～7天，多数３～５天。

4.月经的量、色、质：经量50～80ml，色暗红，质量不稀不稠，不凝固，无血块、无特殊臭气（三不两无）。

5.月经期表现：经行前出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易于波动，一般经来自消。

www.xiexiebang.com 6.绝经：妇女一生最后一次行经后，停经1年以上，称为绝经。7.月经特殊的月经现象

（1）并月：身体无病，但月经定期2个月来潮一次。

（2）居经：或称季经，身体无病，但月经定期3个月来潮一次。（3）避年：身体无病，但月经１年行经1次。（4）暗经：终生不潮但却能受孕者。

（5）激经：又称盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者。【典型例题】

下列说法错误的是（）

A.一次经血总量为50～80ml B.C.经期为3～7天 D.E.经血无臭味，夹少量血块 【答案】D

月经周期28～30天 初潮约14岁

来源：金樟教育集团医考事业部