【辅导资料】2018年临床执业医师病理学考试复习资料-乳腺癌[推荐]

第一篇：【辅导资料】2018年临床执业医师病理学考试复习资料-乳腺癌[推荐]

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【辅导资料】2018年临床执业医师病理学考试复习资料-乳腺癌

2018年临床执业医师考试时间在8月25-26日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、乳腺癌

1.乳腺癌：乳腺导管上皮及腺泡上皮;外上象限

2、浸润性导管癌：乳腺癌中---最常见，50%～80%。

二、子宫颈癌

1、子宫颈癌：鳞状上皮

(1)早期子宫颈癌：不超过基底膜下3～5mm，(2)浸润癌：超过基底膜下5mm的部位

2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。

淋巴道---最重要、最常见，首先转移--子宫颈旁淋巴结

三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌

1.葡萄胎：水泡状胎块，良性滋养层细胞肿瘤。

2.侵蚀性葡萄胎：子宫深肌层

3.绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成

第二篇：临床执业医师考试辅导资料伤寒小结

临床执业医师考试辅导资料伤寒小结

【概述】

伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。本病又称为肠热病(enteric fever)。但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身全器官，而并非肠道局部病变所引起。

【诊断】

伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。

(一)诊断标准

1.临床诊断标准 在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40～41℃)为时1～2周以上，海天医考网整理|并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)，可临床诊断为伤寒。

2.确诊标准 疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。

(1)从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。

(2)血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。

(二)鉴别诊断 伤寒病早期(第1周以内)，海天医考网整理|特征性表现尚未显露，应与病毒感染，疟疾，钩端螺旋体病，急性病毒性肝炎等病相鉴别。

伤寒的极期(第2周以后)，多数病例无典型伤寒表现，须与败血症，粟粒性肺结核，布氏杆菌病，地方性斑疹伤寒，结核性脑膜炎，恶组等相鉴别。

【治疗措施】

(一)一般治疗与对症治疗 病人入院后，即按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。海天医考网整理|发热期病人必须卧床休息，退热后2～3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。

应给予高热量，高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物，蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复，发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才恢复正常饮食。

应鼓励病人多进水分，每日约2000～3000ml(包括饮食在内)，以利毒素排泄。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。

有严重毒血症者，可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。常用氢化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次静脉缓慢滴注;或口服强的松5mg，每日3～4次，疗程不超过3天。

若伤寒合并血吸虫病，海天医考网整理|尤其是急性血吸虫病时，一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗，待体温被控制，全身情况明显改善后，才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病。

对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者，激素的使用宜慎重，以免发生肠出血及肠穿孔。

(二)伤寒患者抗菌药物的选择

1.氟喹诺酮类药物为首选，氟喹诺酮类药物具有下列共同特点：①抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高;②细菌对其产生突变耐药的发生率低;③体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平;④大多品种系口服制剂，使用方便;海天医考网整理|⑤因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有氧氟沙星，剂量：300mg每日两次，口服或200mg每8～12小时一次，静滴，疗程14天。环丙沙星，剂量：500mg每日两次或每8小时一次，口服或静滴，疗程：14天。

2.头孢菌素类 第二，三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇，儿童，哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。可用头孢三嗪，剂量：成人1g，每12小时一次，儿童每天100mg/kg，疗程：14天。头孢噻肟，剂量：成人1～2g，每8～12小时一次，儿童每天100～150mg/kg，疗程：14天。

3.氯霉素 剂量：为每天25mg/kg，分2～4次口服或静脉滴注，体温正常后，剂量减半。疗程：两周。注意事项：海天医考网整理|①新生儿，孕妇，肝功能明显损害者忌用;②注意毒副作用，经常复查血象，白细胞低于2500/mm3时停药。

4.氨苄(或阿莫)西林 剂量：成人2～6g/d，儿童每天100～150mg/kg，分3～4次口服或静脉滴注。阿莫西林成人2～4g/天，分3～4次口服，疗程：14天。注意事项：①本药效果不太理想，故疗程宜长，以减少复发及排菌。②一旦出现药疹，应及时停药。

5.复方新诺明 剂量：成人，2片每日两次，儿童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，疗程：14天。

(三)带菌者的治疗

1.氨苄西林(或阿莫西林)剂量：成人氨苄西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，疗程：6周。

2.氧氟沙星或环丙沙星 剂量：氧氟沙星300mg一日二次，环丙沙星500～750mg，一日二次口服，疗程：6周。

(四)并发症的治疗

1.肠出血 ①绝对卧床休息，严密观察血压，脉搏，神志变化及便血情况;②暂停饮食，或进少量流质;③静脉滴注葡萄糖生理盐水，海天医考网整理|注意电解质平衡，并加用维生素K，安络血，抗血纤溶芳酸，止血粉等止血药;④根据出血情况，酌量输血;⑤如病人烦躁不安，可注射镇静剂，如安定，苯巴比妥钠，禁用泻剂及灌肠;⑥经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。

2.肠穿孔 除局限者外，肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨苄青霉素与庆大或卡那霉素联合应用，以控制腹膜炎。

3.中毒性心肌炎 严格卧床休息，加用肾上腺皮质激素，维生素B1，ATP，静注高渗葡萄糖液。如出现心力衰竭，应积极处理，可使用洋地黄和速尿并维持至临床症状好转，海天医考网整理|但病人对洋地黄耐受性差，故用药时宜谨慎。

4.中毒性肝炎 除护肝治疗外，可加用肾上腺皮质激素。

5.胆囊炎 按一般内科治疗。

6.溶血性尿毒综合征 ①控制伤寒杆菌的原发感染，可用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素;②输血，补液;③使用皮质激素如促肾上腺皮质激素，地塞米松，强的松龙等。尤对儿童患者可迅速缓解病情;④抗凝疗法，可用小剂量肝素每日50～100u/kg静注或静滴，控制此征有显著疗效，也可用低分子右旋糖酐静滴;⑤必要时行腹膜或血液透析，以及时清除氮质血症，促进肾功能恢复。

7.DIC 给予抗凝治疗，酌情输血，并应用氨苄青霉素控制原发感染。

第三篇：执业医师考试经典总结-病理学

病理学

癌来源于：上皮组织；肉瘤来源于：间叶组织。TB细胞：郞罕（Langhans）细胞和上皮样细胞。属于感

染性肉芽肿。炎性假瘤：纤维组织、小血管、肺泡上皮增生、单核淋

巴浸润。但没有肉芽组织。肉芽组织：新生的毛细血管和纤维母细胞组成。血管内

皮细胞和成纤细胞炎性细胞、纤维母细胞。

萎缩：自噬C增多，间质不减少甚至增多。细胞器减少。水肿：肿胀的线粒体（主要）和扩张的内质网 脂肪变性：酒精肝、斑虎心。脂肪沉积：肝气球变。

浆细胞内免疫球蛋白体形成小体：Russeu小体。坏死：核碎裂和浓解。

不稳定细胞：再生能力很强。如表皮、上皮、淋巴、造血、间质细胞。

稳定细胞：有较强的再生能力。肝、胰、骨、软骨 永久细胞：缺乏再生能力。N细胞、骨髓肌及心肌细胞。坏死分：凝固性坏死、液化性坏死 凝固性坏死：干酪样坏死；坏疽。

坏疽：干性坏疽（A受阻而V通畅，见于四肢末端）和

湿性坏疽（A、V受阻，与外界相通，见于肠、子宫、肺等）和气性坏疽（深部肌肉的开放性创伤）液化性坏死：脑、胰腺。

机体处理坏死组织的方式是溶解吸收，分离排出，机化

和包裹、钙化。纤维素样坏死见于：系统性红斑狼疮、风湿、结节性多

动脉炎、超急性和急性排斥反应、肾小球肾炎等过敏性疾患。

贫血性梗死：心：不规则形（虎斑心），地图形；肾，三

角形；脾，锥体形。出血性梗死：肺,三角形；肠，节段状 梗死常见的原因：血栓的形成。脾梗死：凝固性坏死。

体内细胞的生理死亡：固缩坏死。

凋亡：细胞死亡，与基因调节有关与酶解无关。白色血栓：头；混合：体；红：尾。

透明血栓：常见于DIC，称微血栓，是纤维素性血栓。右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及分支。左心或主动脉的栓子阻塞体动脉分支：见于心脑肾下肢。炎症的基本病理：变质、渗出、增生。不是红肿热痛。浆液性炎：血清、白蛋白渗出，如烫伤

纤维素性炎：纤维蛋白为主，如大叶性肺炎

化脓性炎：中性粒细胞渗出，脓肿、蜂窝织炎（阑尾炎）

如小叶性肺炎。

出血性炎：大量RBC，如流行性出血热

病理学

增生性炎：淋巴、浆C、单核，如炎性息肉、假瘤。玻璃样变：远曲小管不发生，近曲小管发生见于肾小球。肿瘤的扩散和转移淋巴：上皮源性恶性肿瘤常见。血道转移：肉瘤常见。种植性转移：转移瘤。恶性肿瘤长到2CM以上需要血供。

原位癌：未侵破基底膜。

动脉粥样硬化：大中动脉；原发性高血压：细小动脉。细动脉硬化：血浆蛋白渗入血管内

高血压病脑出血部位：基底节、内囊、豆纹动脉

高血压病时，细动脉硬化的病理是：动脉壁玻璃样变性 风湿性心肌炎病变主要累及 ：心肌间质结缔组织

心梗：50%左冠状动脉前降支供血区（左室前壁、心尖部和室间隔2/3）,25%冠状动脉供血的左室后壁、室间隔后1/3及右室，也易于左冠状动脉回旋支供血左室侧壁。心肌梗死最常发生的部位在 ：左心室前壁 慢性支气管炎典型病变中没有：多量泡沫细胞 男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于：支气管黏膜化生 硅肺：I期：局限于淋巴系统；II期：不超过全肺1/3；

III期：超过全肺2/3

十二指肠前壁溃疡：易穿孔。

肺鳞癌为中央型，腺癌为周围型，肺泡细胞癌为弥漫型大肠癌好发部位：直肠、乙状、肓肠、升、降。转移至肝最常见。分A未穿透肌层B已穿透肌层C有淋巴转移。胃癌：起源于腺颈干细胞。

食管癌分：溃疡、蕈伞、髓质、缩窄型。中段>下>上 肝癌：肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生恶性肿瘤。急性普通型肝炎：肝C胞质疏松，气球样变，嗜酸性变，嗜酸性小体形成，散在点状坏死，灶状坏死

急性普通型黄疸型肝炎：坏死灶稍多、稍重，可见胆栓。慢性普通型肝炎：轻，点状坏死，轻度碎片坏死；中，中度碎片状坏死，桥接坏死；重，重度碎片坏死，假小叶形成。

重型肝炎：急性重型，肝C坏死严重广泛，片状坏死（2/3）亚急性重型肝炎，亚片的肝C坏死（50%）结节状再生。

动脉粥样硬化累及大动脉，高血压累及小动脉 亚急性重型肝炎：黄色肝萎缩→坏死后肝硬化。酒精肝：肝细胞内出现前角蛋白。

急性肾小球性肾炎：B-溶血性链球菌A组12型感染，大多自愈，表现：血尿、蛋白尿、水肿（可凹性、晨起眼睑或下肢水肿）、高血压、肾功能异常（少尿、氮质血症）血补体及总补体下降，8周后恢复正常，抗“O”可升高，部分患者循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。治疗：青霉素，不宜应用激素及细胞毒药物。病理：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（大红肾），表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积，沉积物表面上的上皮细胞足突多消失，免疫荧光检查有IgG和C3沉积。急进性肾小球肾炎：肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，治疗：激素、透析。病理为：新月体肾炎表现，上皮细胞增生以肾小球壁层上皮细胞、单核细胞增生为主。呈线形免疫荧光性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压达一年以上，无论有无肾功能损害均为本病，最终发展为慢性肾衰竭。治疗：以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，不消除尿蛋白及尿红细胞为目标。不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。肾病综合症：（弥漫性膜性增生性肾小球肾炎）尿蛋白>3.5g/d、血浆蛋白低于< 30g/L、水肿、血脂升高。治疗：应用糖皮质激素（首选）及细胞毒药物（环磷酰胺：副作用为骨髓抑制、中毒性肝损害、脱发、胃肠道副反应、出血性膀胱炎及性腺抑制）病理：弥漫性膜性增生性肾小球肾炎，弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生，系膜区增宽，毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状。膜性肾小球肾炎：基底膜弥漫性增厚并有钉突形成。脂性肾病：病理为轻微病变性肾小球肾炎，电镜下呈弥

漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，未见电子致密

物。免疫荧光检查为阴性，即与免疫复合物无关。IgA肾病：以血尿为主要表现。不伴有水肿、高血压及

肾功能减退。

隐匿性肾炎：无症状性蛋白尿和单纯性血尿，病人无水肿、高血压及肾功能损害。

弥漫性硬化性肾小球肾炎：是各型肾小球肾炎的晚期表现，大量肾小球纤维化呈颗粒性固缩肾表现为多尿夜尿 慢性肾盂肾炎：肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷

宫颈癌：淋巴道是宫颈癌的最重要转移途径。浸润性宫颈癌深度至少：5mm

菌痢：累及左半结肠，以直肠为常见，急性为：假膜性炎，中毒型为卡他性肠炎或滤泡性肠炎（增殖性炎。）还可以说成是：纤维素性炎症

伤寒：肉芽肿性炎，回肠末段淋巴组织病变，全身单核吞噬细胞系统增生。玫瑰疹、肠出血、穿孔。流脑：脑膜炎双球菌引起化脓性炎，累及软脑膜及珠网膜，WBC增高，蛋白增多，糖减少。

乙脑：变质性炎，三带喙库蚊传播，筛网状软化灶。阿米巴肝脓肿属于：变质性炎。

血吸虫病：累及肝、结肠（乙状直肠）尾蚴侵入人体，成虫引起轻微病变，虫卵引起病变累及大肠壁和肝脏。导致血吸虫性肝硬化（无明显假小叶形成为特点）晚期虫卵出现类上皮细胞，肠结核：溃疡长轴与肠轴垂直，呈环形，回盲部 肠伤寒：与肠轴平行

病理学

菌痢：呈地图状 直肠、乙状结肠。伪膜性炎。溃疡型肠癌：边缘呈堤状隆起。细动脉硬化：血浆蛋白渗入血管内。

干酪样坏死灶钙化为：蓝色颗粒

肺淤血时心衰细胞：含铁血黄素

鳞状细胞癌的组织学表现：癌细胞团中可见角化珠 印戒细胞癌的组织学表现：粘液将癌细胞核推向一侧。动脉粥样硬化症可见：泡沫细胞乙型脑炎可见：嗜神经细胞现象 大叶性肺炎：纤维素性炎 病毒性肺炎：间质性炎 肺鳞癌：中央型多见

肺腺癌：周围型多见

属于抑癌基因的是 ： Rb

卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,伴非典型增生是：交界性肿瘤 乳腺癌最常见的病理组织学类型是:浸润性导管癌 肺炎性假瘤内无肉芽肿形成。

第四篇：2010年临床执业医师考试

2010年临床执业医师考试综合笔试真题及答案(第一单元)

1,控制支气管(糖皮)2,粮谷(维生素B)3,抢救室性心动(直流电)4,可能出现肝经(下脉静脉)5,实施初救卫生(发展先进)

6、卫生政策(控制)7,最常出现(支气管)8,单纯左心衰竭(夜间阵法)9,人体 不 需微量元素(Cu)10,关于第一心音和第二心音说法正确的是——第一心音心尖部,第二心音心底部11,肌钙蛋白I达高峰的时间——11~24h12,通过控制医疗服务(医疗保险)

13、P2固定分裂见于——房间隔缺损14,导致B型(幽门螺杆菌)15,诊断脾破裂的方法——诊断性腹腔穿刺16,Kussmaul(代谢性酸中毒)17,肥厚性心肌病治疗——β受体阻滞剂18,胸腔积液，由于淋巴道阻塞引起——乳糜胸19,副癌综合征不包括——Horner综合征20,降低食管下括(胃动力药)21,治疗支气管哮喘的抗炎药是——糖皮质激素22,Killip分级——急性心梗引起的泵衰竭23,消化性溃疡最常见的并发症——出血24,器质性心脏病——心尖区震颤26,呼气性呼吸困难——支气管哮喘27,左心衰——阵发性呼吸困难28,患病率错误的是——新发生的病例29,改善心梗预后的药物——β受体阻滞剂30,下列临床表现中、kussumal呼吸见于——代谢性酸中毒31,我国社区卫生(建设大型)32,急性胆囊炎(Murphy)33,消化性(出血)34,诊断急性胰腺炎的体征——Grey-Turner征35,下列疾病所致(慢性阻塞)36,导致心张(室性快速)37,下列食物(鸡肝)38,关于社区诊断(重点)39, B型萎缩性胃炎常见病因——幽门螺杆菌40,属于第一段(建立家庭)41,若通过调查(病例对照)42,诊断COPD最重要的依据是——肺功能43,颈静脉怒张体位——15°~25°44,诊断COPD最重要的依据是——肺功能45,血流动力学不稳定心律失常——直流电复律45,双下肺(气道阻塞)46,急性心肌梗死(11-24)

47、消化道结核(回盲部)48, 49,50,心房(轻活动《100)51,肺血栓(呼吸过速)52,5A戒严法(批评)53,提示急性坏(crey-tumer)54,(总体均数不等于零)55、56、可改善急性(B受体)

57、关于应用糖皮(早期2天)

58、呼气性呼吸(支气管哮喘)

59、即可通过(乙型肝炎)60、killip(急性心肌梗死)61、女，56岁(心包穿刺)62、MRSA——万古霉素63、胆囊炎体征——Murphy征64、休克好转指标错误的是——尿量20ml/h65、肺癌与非肺癌病因——病例组对照研究66、头昏、胸闷——三度房室传导阻滞，起搏器67、率的抽样误差——Sp68、(急性心肌梗死)69、血压220/130mmHg——硝普钠+西地兰+呋塞米70、(大血管阻塞)71、(全部确诊病人)72、(结核性腹膜炎)73、(支气管肺癌)74、(慢性萎缩性胃炎)常见于幽门螺杆菌75、海产品中毒(副溶血性)76、18岁，胸骨左缘收缩期杂音——室间隔缺损81、(痰中带血——肺癌82、胃病、上腹痛、消瘦——胃癌83、属于间质性肺炎的是——支原体肺炎84、肺癌与非肺癌病因——病例组对照研究85、头昏、胸闷——三度房室传导阻滞，起搏器86、剑突下钻顶样疼痛——胆道蛔虫87、语颤增强——肺炎89、腹膜炎——结核性腹膜炎88、肺心病，ECG不常出现——V5、V6导联ST段压低(排除法)90、胸闷、气短、无肝颈静脉回流征——慢性左心衰91、反流性食管炎伴胃溃疡——奥美拉唑

92、主动脉关闭不全不会出现——S2亢进93、心绞痛确诊方法——冠状动脉造影94、胸痛持续20分钟，ST上抬——变异性心绞痛95、男性，心肌肌钙蛋白增高，诊断——病毒性心肌炎96、氧3L/min,PaO266mmHg——氧合指数200mmHg97、肝硬化腹水治疗——螺内酯+呋塞米98、(慢性左心)99、进行性吞咽困难(放射治疗)100、左小腿疼痛8年(不会出现皮肤变白肿胀101、突发呼吸困难2小时(自发性气胸)102、慢性胃病史30年(胃癌)103、应用一种筛选乳腺癌的实验(90%)104、高热咳嗽咳痰2天(万古)105、间断咳嗽4周(季节性)106、发热咳黄色浓痰4天(肺炎合并急性肺脓肿)111、男，54岁，因突发(静脉点滴尿激酶)112、男，23岁，因发热3周(结核性心包炎)113、男，18岁(静滴糖皮质激素)114、肺动脉造影充盈缺损——尿激酶溶栓115、某人接研究吸烟（1、5)116、判断有无脾功能亢进所选择检查的是(血常提)117、判断有无肝纤维组织增生所选择的检查时(血清转氨酶)118、受凉，咳痰——肺炎球菌肺炎、咳黄色痰——葡萄球菌肺炎119、肝细胞性黄疸——直接胆红素↑，间接胆红素↑，尿胆红素(+)120、梗阻性黄疸——直接胆红素↑，尿胆原121、二狭额外心音——开瓣音122、题、痛痛病患者可能出现(D多发性病理骨折)123、题、地方性氟中毒患者可能出现(A牙齿右面着色和过度角122、题、痛痛病患者可能出现(D多发性病理骨折)123、题、地方性氟中毒患者可能出现(A牙齿右面着色和过度角化)124、题、Perthes实验的目的(深静脉有无阻塞)125、题，Pratt实验的目的是(交通静脉瓣膜功能)126、题、高血压伴双侧(血管紧张素转换酶)127、高血压伴心动过缓(B受体阻滞剂)128、提示急性下壁心肌梗死的心电图导联是(II、III、avf)129、提示急性高侧壁(I，avl)130、溃疡性结肠炎133、日前应给予的主要治疗 口服榴弹磺胺134、题入院一周 病人因腹痛自行服用阿托品：中毒性巨结肠135、题该患者最可能的诊断 阵发性室上性心律失常136、题最适宜的药物治疗 首选维拉帕米137、题该患者胸腔积液最可能 恶性肿瘤胸膜转移138、题下列检查对明确诊断最有价值 ：血氨139、题男 60岁 慢性乙型肝炎病史60年 ：肝性脑病140、题目前最重要的处理措施 ?141、题患者三天后出现睡眠倒错 性格改变134、消化道出血(食管胃)135、目前最重要的处理措施是(胃镜下止血)136、患者3天后出现睡眠137、双侧肾动脉狭窄禁用——ACEI138、高血压，心率慢，不宜用——β受体阻滞剂139、心率180次/分——室上速140、首选——维拉帕米141、拔牙——感染性心内膜炎142、检查方法——超声(答案中此项最符合)143、草绿色链球菌145、球结膜水肿——肺性脑病146、检查——血气分析147、题患者最可能的诊断 肺癌148、题患者出现头面部及双上肢肿胀 上腔静脉受阻塞149、6h前饮酒，2h前腹痛，治疗——禁食、胃肠减压、补液150、题入院五天后该患者出现进行性呼吸困难 急性呼吸窘迫综合症

第五篇：2018年临床执业医师病理学练习题：呼吸系统疾病

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2018年临床执业医师病理学练习题：呼吸系统疾病

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一、A1

1、中央型肺癌的特点不包括下列哪项：

A、起源于段以上支气管

B、位于肺门部

C、较易被纤维支气管镜发现

D、多属于细支气管肺泡癌

E、巨大癌肿围绕支气管

2、矽肺最常见的合并症是：

A、肺心病

B、肺脓肿

C、肺癌

D、胸膜间皮瘤

E、矽肺结核病

3、矽肺早期病变表现在：

A、两肺上叶

B、两肺下叶

C、左肺中叶

D、肺门淋巴结

E、胸膜

4、早期矽结节中的细胞是：

A、淋巴细胞

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B、单核细胞

C、巨噬细胞

D、嗜酸性粒细胞

E、纤维母细胞

5、肺癌最常见的转移部位是

A、肠

B、胃

C、肾

D、脾

E、脑

6、不符合肺腺癌的描述是

A、多为周围型

B、常有吸烟史

C、可伴有黏液分泌

D、常有肺门淋巴结转移

E、常有乳头形成7、硅肺的特征性病变是

A、类上皮肉芽肿

B、胸膜呈斑状增厚

C、硅肺空洞

D、硅结节

E、肺间质纤维化

8、下列哪项与小叶性肺炎不符：

A、病变多局限于一个小叶

B、属于化脓性炎

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C、常是某些疾病的并发症

D、多发生在小儿及老人

E、可并发呼吸及心力衰竭

9、小叶性肺炎属于何种炎症：

A、化脓性炎

B、浆液性炎

C、纤维素性炎

D、出血性炎

E、卡他性炎

10、大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是：

A、合并肺肉质变

B、充血水肿期

C、红色肝样变期

D、灰色肝样变期

E、溶解消散期

11、铁锈色痰常见于大叶性肺炎的：

A、充血水肿期

B、红色肝样变期

C、灰色肝样变期

D、溶解消散期

E、中毒性休克

12、大叶性肺炎不会发生的合并症是：

A、胸膜炎

B、脓气胸

C、败血症

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D、肺褐色硬化

E、脓毒败血症

13、大叶性肺炎时肺肉质变的发生主要是由于：

A、纤维素渗出太多

B、病变范围广

C、肺组织破坏严重

D、细菌毒力过强

E、吞噬细胞少及功能缺陷

14、关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的：

A、主要是由肺炎双球菌引起

B、造成整个大叶破坏

C、纤维素性炎

D、咯铁锈色痰

E、多见于青壮年

15、最易发生肺肉质变的疾病是：

A、肺不张

B、肺脓肿

C、大叶性肺炎

D、间质性肺炎

E、小叶性肺炎

16、小叶性肺炎的病变特点是

A、多见于两肺上叶

B、属纤维素性炎

C、累及支气管和肺组织

D、属浆液性炎

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E、属肉芽肿性炎

17、肺炎链球菌性肺炎呈

A、大叶性实变

B、两肺弥侵性实变

C、间质性病变

D、小叶性实变

E、小叶融合性实变

18、肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为

A、慢性肺淤血

B、小叶性肺炎

C、肺结核变质渗出期

D、大叶性肺炎溶解消散期

E、大叶性肺炎灰色肝变期

19、肺气肿最常继发于

A、大叶性肺炎

B、支气管扩张症

C、慢性支气管炎

D、支气管哮喘

E、硅肺

20、关于慢性支气管炎典型病变描述错误的是

A、黏膜上皮鳞化

B、支气管腺体和杯状细胞增生

C、支气管软骨变性、萎缩

D、支气管内有多量泡沫细胞

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E、支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润

21、慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础为下列哪项

A、支气管腺体增生、肥大

B、支气管平滑肌萎缩

C、支气管软骨萎缩、纤维化

D、细支气管炎及细支气管周围炎

E、支气管上皮细胞变性、坏死

22、ARDS的主要病理改变是

A、肺呈肉质变

B、可见全肺萎缩，重量明显减轻

C、肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成 D、镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润

E、晚期，全部肺泡纤维化

23、以下不是引起ALl/ARDS的肺内因素的是

A、化学因素，如吸入毒气

B、物理因素，如放射性损伤

C、生物性因素，如重症肺炎

D、严重休克

E、肺部放射性损伤

24、急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是

A、急性低二氧化碳血症

B、喉头水肿

C、支气管痉挛

D、呼吸性酸中毒

E、难治性低氧血症

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二、A2

1、男53岁，咳嗽，咯痰带血，胸片纵隔阴影增宽，有占位性病变，支气管镜取材活检，见支气管粘膜鳞状上皮化生，部分细胞异型性明显，有间桥，并见病理性核分裂象。该患者的正确诊断是：

A、腺癌

B、鳞状上皮化生，重度不典型增生

C、鳞状细胞癌

D、小细胞癌

E、大细胞癌

2、老年男性患者，尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维，类上皮细胞，多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节。该患者最后诊断为：

A、肺结核

B、矽肺

C、肺纤维化

D、石棉肺

E、矽肺结核病

3、老年男性患者，尸检见肺组织散在多个小实变区。小支气管上皮坏死脱落，管腔内有炎性渗出物，以中性粒细胞为主，小支气管周围肺泡腔内也见上述渗出物。病理诊断为

A、大叶性肺炎

B、小叶性肺炎

C、间质性肺炎

D、病毒性肺炎

E、支原体肺炎

4、一婴儿出现发热，咳嗽，咳痰气喘，胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影。最可能患的是：

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A、大叶性肺炎

B、干酪样肺炎

C、间质性肺炎

D、小叶性肺炎

E、肺脓肿

5、一男性患者35岁，3天前受凉后头痛，畏寒，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平卧，X线检查：左肺下叶可见大片阴影。应诊断为：

A、肺转移瘤

B、肺出血肾炎综合征

C、肺癌继发感染

D、大叶性肺炎

E、支气管扩张症

6、青年男性患者，发热胸痛，咳红褐色痰，呼吸困难，x线检查：右肺上叶大片致密阴影，边界模糊。该患者最可能的诊断是：

A、肺结核

B、病毒性肺炎

C、干酪样肺炎

D、大叶性肺炎

E、小叶性肺炎

7、成年男性患者，气短呼吸困难，心浊音界缩小，肝浊音界下降，近日出现头痛，烦燥不安，昏迷。最大可能是：

A、脑出血

B、肺心病

C、脑栓塞

D、精神异常

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E、肺气肿并发肺性脑病

8、一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。应诊断为：

A、慢性支气管炎

B、慢性支气管炎，肺气肿，肺心病

C、慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病

D、慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病

E、慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病 9、50岁老年男性，吸烟史30年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变

A、支气管黏膜肥大

B、支气管黏膜化生

C、支气管黏膜萎缩

D、支气管腺癌

E、支气管鳞状细胞癌

三、B

1、A.Ⅱ型肺泡上皮细胞

B.Kulchitsky细胞

C.支气管腺体

D.主支气管粘膜鳞状上皮化生

E.小支气管粘膜上皮

<1>、肺小细胞癌主要起源于

A B C D E

<2>、肺鳞状细胞癌主要起源于

A B C D E

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<3>、肺腺癌主要起源于:

A B C D E

<4>、肺细支气管肺泡细胞癌可起源于

A B C D E

2、A.肺肉质变

B.肺脓肿

C.早期肺门淋巴结病变

D.肺空洞形成 E.蜂窝肺

<1>、矽肺可出现

A B C D E

<2>、大叶性肺炎渗出物清除不完全时可并发

A B C D E

3、A.中央型多见

B.周围型多见

C.弥漫型多见

D.发生于I型肺泡上皮细胞

E.发生于胸膜

<1>、肺小细胞癌

A B C D E

<2>、肺泡细胞癌

A B C D E

<3>、肺腺癌

A B C D E

4、A.纤维素性炎

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B.化脓性炎

C.肉芽肿性炎

D.浆液性炎

E.一般慢性炎

<1>、大叶性肺炎

A B C D E

<2>、小叶性肺炎

A B C D E

<3>、慢性支气管炎

A B C D E

<4>、肺硅沉着病

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 D

【答案解析】

1)中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌(34%)。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。2)周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。

2、【正确答案】 E

【答案解析】

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本题主要考察的是矽肺的并发症。

矽肺是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的一种常见职业病，其并发症有：

肺结核：此病变合并结核病时称为矽肺结核病，晚期重症矽肺，肺结核的并发率高，病人可因为大咯血而死亡;

肺源发性心脏病：矽肺引起肺通气与换气功能障碍，肺动脉高压和右心肥厚，心腔扩张而发生肺心病，重症者可因右心衰竭而死亡;

肺气肿：矽肺导致肺组织广泛纤维化，压迫支气管引起管腔狭窄，造成肺气肿或肺不张，甚至可因肺大泡破裂引起自发性气胸。

以上三种并发症中最常见的并发症是肺结核。

3、【正确答案】 D

【答案解析】

矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是D。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

矽结节的形成过程大致分为三个阶段：

①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节;

②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成;

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③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选E最合适。

6、【正确答案】 B

【答案解析】

肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

硅肺的特征性病变是硅结节，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。

8、【正确答案】 A

【答案解析】

小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

大叶性肺炎病变及临床病理联系：

(1)充血水肿期(1-2天)：

①镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物;

②肉眼：肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液;

③临床:全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰;听诊;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球菌;

(2)红色肝样变期(3-4天)：

①镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红胞;

②肉眼:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状;

③临床:铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌;

(3)灰色肝样变期(5-6天)：

①镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞;

②肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状;

③临床:缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体),其余同上;

(4)溶解消散期(7-)：

①镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气;

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②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体;

③临床:体温下降,又可闻湿罗音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加。

11、【正确答案】 B

【答案解析】

在大叶性肺炎红色肝样变期,进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出,使痰液呈铁锈色。

12、【正确答案】 D

【答案解析】

大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。

肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。

肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

13、【正确答案】 E

【答案解析】

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题中问“主要是由于”，则是选E。

教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

14、【正确答案】 B

【答案解析】

大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

15、【正确答案】 C

【答案解析】

大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20-30%病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。

16、【正确答案】 C

【答案解析】

小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。

17、【正确答案】 A

【答案解析】

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肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。

18、【正确答案】 B

【答案解析】

小叶性肺炎为化脓性炎，形成小叶性实性病灶，具有上轻下重的特点。病灶中央为细支气管，管壁上皮脱落，腔内中性粒细胞渗出，周围肺泡腔内脓性渗出。

19、【正确答案】 C

【答案解析】

肺气肿常继发于其他阻塞性肺疾病，其中最常见的是慢性支气管炎，约占80%～90%。其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅肺、慢纤空洞性肺结核和肺间质纤维化。

20、【正确答案】 D

【答案解析】

泡沫细胞是在动脉粥样硬化斑块内出现的特征性细胞，而慢性支气管炎时不会出现。

21、【正确答案】 D

【答案解析】

慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。

22、【正确答案】 C

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【答案解析】

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。

23、【正确答案】 D

【答案解析】

注意审题，题干问的是肺内因素。

24、【正确答案】 E

【答案解析】

急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。所以选E。

二、A2

1、【正确答案】 C

【答案解析】

鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。

2、【正确答案】 E

【答案解析】

尸检见“肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维”可以提示：矽肺;“多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节”可以提示：肺结核病。

3、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 B

【答案解析】

小叶性肺炎病理改变：支气管炎症是细支气管，呼吸细支气管和肺泡的炎症.细胞从上呼吸道进入肺内，引起细支气管黏膜充血水肿、液体渗出和中性粒细胞渗出，进一步累及呼吸细支气管和肺泡。病变以肺小叶位单位，呈多发性小叶实变，好发于两肺下叶，病灶可融合。可因细支气管不同程度的炎症阻塞导致小叶性肺气肿和小叶性肺不张，若有化脓性细胞感染，则可形成小脓肿。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。[影像学表现] 小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。

5、【正确答案】 D

【答案解析】

大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞数明显增多。

体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等;实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等;消散期，实变体征逐渐减少，啰音消失。

6、【正确答案】 D

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【答案解析】

大叶性肺炎诊断：

1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。3.突然起病寒战、高热。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。8.痰、血培养有肺炎球菌生长。9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

肺气肿，肺过度充气，使得肺体积增大，掩盖了心脏，使得它的心浊音界相对缩小。

肝浊音界下降考虑为肺气肿，呈现肝脏向下移位，且近日出现头痛，烦燥不安，昏迷，神经症状，所以考虑为肺性脑病。

故答案选E。

8、【正确答案】 B

【答案解析】

咳痰偶带血丝是偶带，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征(+)是肺心病右心衰的表现之一。

肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发热，题目也没有提到有发热。

9、【正确答案】 B

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【答案解析】

早期，气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生;病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩;病变发展至晚期，粘膜萎缩，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。

三、B

1、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

小细胞癌(small cell carcinoma)，约占肺癌的40%(亦有报道为20%～25%)，肉眼多中央型，患者年龄偏轻，恶性度高。早期就有转移，手术切除常不适宜，但此型对化疗及放疗敏感。病理组织学：光镜下癌细胞小呈短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，形似燕麦，故又叫燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。小细胞癌由支气管粘膜上皮的嗜银细胞发生，属于APUD瘤，电镜下，癌细胞内可见大量(Kulchitsky cell)神经内分泌颗粒。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

肺鳞状细胞癌主要起源于主支气管粘膜鳞状上皮化生。

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】

肺腺癌主要起源于支气管腺体。

<4>、【正确答案】 A

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【答案解析】

肺细支气管肺泡细胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮细胞。

2、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度，将硅肺分为三期：

I期硅肺：主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变，肺组织内硅结节数量较少，主要分布于双肺中、下叶近肺门处，结节直径一般为1～3mm。X线检查肺门阴影增大。密度增强，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影。肺的重量、体积和硬度无明显改变。胸膜可有硅结节形成，但增厚不明显。

Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多，体积增大，伴有较明显的肺纤维化。结节性病变散布于双肺.但仍以中、下肺叶近肺门部密度较高，总的病变范围不超过全肺的1/3。X线检查肺野内见较多直径小于1cm的阴影，分布范围较广。肺的重量和硬度加，体积增大，胸膜也增厚。

Ⅲ期硅肺(重症硅肺)：硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块，病灶周肺组织常有肺气肿或肺不张。X线检查肺内可出现直径超过2cm的大阴影。肺门淋巴结肿大，密度高.可见蛋壳样钙化。肺重量和硬度明显增加，新鲜肺标本可竖立，入水可下沉。切开时阻力大，有砂砾感，大团块病灶的中央可见硅肺空洞。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

肺肉质变：即机化性肺炎。属于大叶性肺炎的并发症，主要见于某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化(取代)。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。

3、<1>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 A

【答案解析】

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管肺泡癌，或简称肺泡癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在X线形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。

<3>、【正确答案】 B

【答案解析】

肺腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时发现。癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。

4、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。

<2>、【正确答案】 B

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【答案解析】

小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。

<3>、【正确答案】 E

【答案解析】

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

<4>、【正确答案】 C

【答案解析】

肺硅沉着症简称硅肺(亦曾称矽肺)，是因长期吸入含大量游离二氧化硅(SiO2)粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺。硅沉着症的基本病变是肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质弥漫性纤维化。硅结节为境界清晰的圆形、椭圆形结节，直径2～5mm，灰白色，质坚实，触之有砂粒感。随着病变的不断进展，硅结节逐渐增大或相互融合成团块状，中心常因缺血缺氧而发生坏死液化，形成硅肺性空洞。镜下，硅结节的形成和发展过程大致可分为：①细胞性结节，为早期硅结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集在局部形成的;②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维组成，纤维组织呈同心圆状排列;③玻璃样结节，纤维性结节从中心开始发生玻璃样变，最终形成典型的硅结节，由呈同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成)。结节中央往往可见内膜增厚的血管。

肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：(1)异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。(2)感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。

因此结合上述，本题选C。