第一篇：2018年临床执业医师病理学练习题：泌尿系统疾病(一)
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2018年临床执业医师病理学练习题：泌尿系统疾病
（一）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、肾细胞癌最常见的病理类型是
A、透明细胞癌
B、乳头状肾细胞癌
C、未分类肾细胞癌
D、嫌色细胞癌
E、集合管癌
2、下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是
A、男性发病率较高
B、多由细菌感染引起
C、大肠埃希菌感染最为常见
D、表现为化脓性间质性肾炎
E、可分为上行性感染和血源性感染
3、慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的 A、双肾弥漫受累
B、间质化脓性炎
C、肾周围组织不受累
D、不引起肾功能不全
E、血源性感染占多数
4、弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是
A、肾小球球囊壁层上皮细胞
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B、肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞
C、肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞
D、肾小球系膜细胞和内皮细胞
E、肾小球系膜细胞
5、不符合硬化性肾小球肾炎的病变是
A、75%的肾小球发生球性硬化
B、残存肾单位代偿肥大
C、颗粒性萎缩肾
D、肾实质萎缩
E、肾间质纤维化伴多量慢性炎细胞浸润
6、膜性肾小球肾炎的主要病理特点是
A、肾小球系膜细胞和内皮细胞增生
B、肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成 C、肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚及分层
D、肾小球局灶性硬化
E、肾小球脏层上皮细胞足突消失
7、毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是
A、肾小球球囊壁层上皮细胞
B、肾小球球囊脏层上皮细胞
C、肾小球系膜细胞和内皮细胞
D、肾小球内皮细胞
E、肾小球系膜细胞
8、慢性肾盂肾炎的主要病变特点是:
A、呈颗粒性固缩肾
B、肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润
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C、肾小球纤维化
D、肾小动脉壁常有纤维素样坏死
E、肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形
9、慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是:
A、胶样管型
B、透明管型
C、细胞管型
D、颗粒管型
E、色素管型
10、晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是:
A、肾小球纤维化，玻璃样变
B、肾小球萎缩
C、肾小球节段性玻璃样变
D、肾小球肥大
E、脏层上皮细胞增生
11、膜性肾炎的光镜病变特点是:
A、肾小球毛细血管内皮细胞增生
B、系膜细胞和基质增生
C、肾小球毛细血管壁弥漫性增厚
D、肾小球壁层上皮细胞增生
E、脏层上皮细胞足突消失或融合
12、IgA肾病的最显著的特点是：
A、系膜区IgA和C3沉积
B、复发性血尿
C、弥漫性系膜增生
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D、主要表现为肾病综合征
E、呈膜性肾炎病变
13、免疫荧光呈线形的肾炎是：
A、IgA肾病
B、膜性肾炎
C、轻微病变性肾炎
D、肺出血肾炎综合征
E、膜性增生性肾炎
14、局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是
A、肾小球毛细血管内血栓形成 B、肾小球毛细血管呈节段性坏死
C、局灶性肾小球内毛细血管呈节段性硬化
D、肾小球毛细血管丛呈节段性系膜基质增多
E、肾小球局灶性新月体形成
15、轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是：
A、系膜细胞增生
B、系膜内见致密沉积物
C、脏层上皮细胞足突消失融合 D、肾小球基底膜增厚
E、肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物
16、新月体性肾炎的主要病变是：
A、血管内皮细胞坏死
B、毛细血管纤维素样坏死
C、中性粒细胞的渗出
D、单核细胞的渗出
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E、球囊壁层上皮细胞增生
17、弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是：
A、大红肾
B、大白肾
C、多囊肾
D、固缩肾
E、分叶状肾
18、急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：
A、新月体性肾炎
B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎
C、膜性增生性肾炎
D、轻微病变性肾炎
E、膜性肾炎
19、急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是
A、肾小球壁层上皮细胞和脏层上皮细胞
B、肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞
C、肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞
D、肾小球脏层上皮细胞和系膜细胞
E、肾小球周围纤维细胞和系膜细胞
20、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：
A、膜性肾炎
B、新月体性肾炎
C、轻微病变性肾炎(脂性肾病)
D、急性弥漫增生性肾炎
E、膜性增生性肾炎
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21、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病理改变为
A、毛细血管壁纤维素样坏死
B、肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成 C、中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生
D、毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生
E、毛细血管内血栓形成及基底膜增厚
22、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏改变为
A、颗粒性固缩肾
B、大瘢痕性固缩肾
C、大白肾
D、蚤咬肾
E、大红肾
23、细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，常见于下列哪种疾病
A、纤维瘢痕组织
B、纤维化肾小球
C、高血压病时细动脉
D、慢性肾小球肾炎时肾小管
E、动脉粥样硬化的纤维斑块
24、急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是
A、广泛足突消失
B、电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积
C、毛细血管腔内中性粒细胞浸润
D、电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积
E、电子致密物在系膜区沉积
25、肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是
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A、慢性硬化性肾小球肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D、膜性肾小球肾炎
E、新月体性肾小球肾炎
26、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要包括
A、肾小球系膜细胞和基质
B、肾小球壁层细胞和系膜细胞
C、肾小球脏层细胞和中性粒细胞
D、肾小球各种细胞均有较明显增生
E、肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生
二、A2
1、肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能的诊断为
A、良性高血压病引起的萎缩肾
B、局灶性节段性肾小球肾炎
C、轻微病变性肾小球肾炎
D、晚期肾小球肾炎
E、慢性肾盂肾炎
2、女性，56岁，患高血压病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等，右侧肾稍大，表面光滑，切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾乳头萎缩，肾盂变形，粘膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病：
A、高血压固缩肾
B、动脉粥样硬化性固缩肾
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C、动脉栓塞后肾硬化
D、慢性肾盂肾炎
E、左肾先天发育不全
3、成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。最大可能是：
A、膜性肾炎
B、膜性增生性肾炎
C、肺出血肾炎综合征
D、系膜增生性肾炎
E、慢性硬化性肾炎
4、成年男尸，双肾明显缩小，表面呈细颗粒状，质硬，切面皮质明显变薄。病理诊断最大可能是：
A、慢性肾盂肾炎
B、膜性肾炎
C、膜性增生性肾炎
D、慢性硬化性肾炎
E、IgA肾病
5、成年男性，临床表现为肾病综合征，血液检查，血清补体降低，考虑其光镜改变最大可能是：
A、肾小球无明显改变
B、肾小球毛细血管壁明显增厚
C、增生的系膜组织向周围毛细血管延伸
D、毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
E、肾小球内大量新月体形成
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6、男性，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最大可能是:
A、基底膜与脏层上皮细胞问的沉积物内见基底膜的钉状突起
B、脏层上皮与基底膜间致密沉积物
C、内皮细胞与基底膜间致密沉积物
D、毛细血管基底膜不规则增厚
E、系膜内有电子致密沉积物
7、男性，35岁，两周来明显少尿、血尿、高血压，一个月后发生肾功能衰竭。考虑此种肾炎做免疫荧光检查时，其结果是:
A、基底膜致密层内免疫复合物沉积
B、基底膜呈线形荧光
C、系膜间免疫复合物沉积
D、系膜与毛细血管区呈颗粒状荧光
E、肾小球毛细血管壁表面呈颗粒状荧光
8、男性患者28岁，面部及下肢浮肿，尿蛋白(+++)，血压：150/100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于:
A、膜性肾炎
B、膜性增生性肾炎
C、毛细血管内增生性肾炎
D、轻微病变型肾炎
E、IgA肾病
9、患儿6岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检见肾小球无明显变化，肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积。此肾炎属于:
A、IgA肾病
B、系膜增生性肾炎
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C、新月体性肾炎
D、轻微病变性肾炎
E、膜性增生性肾炎
10、患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿食欲减退，有时恶心呕吐，化验：尿蛋白+++，尿少，血浆蛋白减少为15g/L，血胆固醇升高为l3mmol/L。此病例临床表现属于:
A、急性肾炎综合征
B、快速进行性肾炎综合征
C、肾病综合征
D、慢性肾炎综合征
E、肺出血肾炎综合征
11、患儿，一个月前患急性扁桃体炎治愈，近来颜面浮肿，尿量减少，尿检查蛋白++，少量红细胞及管型，血压轻度增高，治疗2个月后痊愈，考虑是哪型肾炎及少尿的机制是:
A、快速进行性肾炎，大量新月体阻塞肾球囊引起少尿
B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管引起少尿
C、弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小管重吸收功能亢进引起少尿
D、弥漫性新月体性肾炎，系膜和内皮及上皮细胞增生引起少尿
E、IgA肾病，由于肾小球系膜增生引起少尿
第二篇：2018年临床执业医师病理学练习题：呼吸系统疾病
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2018年临床执业医师病理学练习题：呼吸系统疾病
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一、A1
1、中央型肺癌的特点不包括下列哪项：
A、起源于段以上支气管
B、位于肺门部
C、较易被纤维支气管镜发现
D、多属于细支气管肺泡癌
E、巨大癌肿围绕支气管
2、矽肺最常见的合并症是：
A、肺心病
B、肺脓肿
C、肺癌
D、胸膜间皮瘤
E、矽肺结核病
3、矽肺早期病变表现在：
A、两肺上叶
B、两肺下叶
C、左肺中叶
D、肺门淋巴结
E、胸膜
4、早期矽结节中的细胞是：
A、淋巴细胞
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B、单核细胞
C、巨噬细胞
D、嗜酸性粒细胞
E、纤维母细胞
5、肺癌最常见的转移部位是
A、肠
B、胃
C、肾
D、脾
E、脑
6、不符合肺腺癌的描述是
A、多为周围型
B、常有吸烟史
C、可伴有黏液分泌
D、常有肺门淋巴结转移
E、常有乳头形成7、硅肺的特征性病变是
A、类上皮肉芽肿
B、胸膜呈斑状增厚
C、硅肺空洞
D、硅结节
E、肺间质纤维化
8、下列哪项与小叶性肺炎不符：
A、病变多局限于一个小叶
B、属于化脓性炎
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C、常是某些疾病的并发症
D、多发生在小儿及老人
E、可并发呼吸及心力衰竭
9、小叶性肺炎属于何种炎症：
A、化脓性炎
B、浆液性炎
C、纤维素性炎
D、出血性炎
E、卡他性炎
10、大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是：
A、合并肺肉质变
B、充血水肿期
C、红色肝样变期
D、灰色肝样变期
E、溶解消散期
11、铁锈色痰常见于大叶性肺炎的：
A、充血水肿期
B、红色肝样变期
C、灰色肝样变期
D、溶解消散期
E、中毒性休克
12、大叶性肺炎不会发生的合并症是：
A、胸膜炎
B、脓气胸
C、败血症
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D、肺褐色硬化
E、脓毒败血症
13、大叶性肺炎时肺肉质变的发生主要是由于：
A、纤维素渗出太多
B、病变范围广
C、肺组织破坏严重
D、细菌毒力过强
E、吞噬细胞少及功能缺陷
14、关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的：
A、主要是由肺炎双球菌引起
B、造成整个大叶破坏
C、纤维素性炎
D、咯铁锈色痰
E、多见于青壮年
15、最易发生肺肉质变的疾病是：
A、肺不张
B、肺脓肿
C、大叶性肺炎
D、间质性肺炎
E、小叶性肺炎
16、小叶性肺炎的病变特点是
A、多见于两肺上叶
B、属纤维素性炎
C、累及支气管和肺组织
D、属浆液性炎
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E、属肉芽肿性炎
17、肺炎链球菌性肺炎呈
A、大叶性实变
B、两肺弥侵性实变
C、间质性病变
D、小叶性实变
E、小叶融合性实变
18、肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为
A、慢性肺淤血
B、小叶性肺炎
C、肺结核变质渗出期
D、大叶性肺炎溶解消散期
E、大叶性肺炎灰色肝变期
19、肺气肿最常继发于
A、大叶性肺炎
B、支气管扩张症
C、慢性支气管炎
D、支气管哮喘
E、硅肺
20、关于慢性支气管炎典型病变描述错误的是
A、黏膜上皮鳞化
B、支气管腺体和杯状细胞增生
C、支气管软骨变性、萎缩
D、支气管内有多量泡沫细胞
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E、支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润
21、慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础为下列哪项
A、支气管腺体增生、肥大
B、支气管平滑肌萎缩
C、支气管软骨萎缩、纤维化
D、细支气管炎及细支气管周围炎
E、支气管上皮细胞变性、坏死
22、ARDS的主要病理改变是
A、肺呈肉质变
B、可见全肺萎缩，重量明显减轻
C、肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成 D、镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润
E、晚期，全部肺泡纤维化
23、以下不是引起ALl/ARDS的肺内因素的是
A、化学因素，如吸入毒气
B、物理因素，如放射性损伤
C、生物性因素，如重症肺炎
D、严重休克
E、肺部放射性损伤
24、急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是
A、急性低二氧化碳血症
B、喉头水肿
C、支气管痉挛
D、呼吸性酸中毒
E、难治性低氧血症
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二、A2
1、男53岁，咳嗽，咯痰带血，胸片纵隔阴影增宽，有占位性病变，支气管镜取材活检，见支气管粘膜鳞状上皮化生，部分细胞异型性明显，有间桥，并见病理性核分裂象。该患者的正确诊断是：
A、腺癌
B、鳞状上皮化生，重度不典型增生
C、鳞状细胞癌
D、小细胞癌
E、大细胞癌
2、老年男性患者，尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维，类上皮细胞，多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节。该患者最后诊断为：
A、肺结核
B、矽肺
C、肺纤维化
D、石棉肺
E、矽肺结核病
3、老年男性患者，尸检见肺组织散在多个小实变区。小支气管上皮坏死脱落，管腔内有炎性渗出物，以中性粒细胞为主，小支气管周围肺泡腔内也见上述渗出物。病理诊断为
A、大叶性肺炎
B、小叶性肺炎
C、间质性肺炎
D、病毒性肺炎
E、支原体肺炎
4、一婴儿出现发热，咳嗽，咳痰气喘，胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影。最可能患的是：
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A、大叶性肺炎
B、干酪样肺炎
C、间质性肺炎
D、小叶性肺炎
E、肺脓肿
5、一男性患者35岁，3天前受凉后头痛，畏寒，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平卧，X线检查：左肺下叶可见大片阴影。应诊断为：
A、肺转移瘤
B、肺出血肾炎综合征
C、肺癌继发感染
D、大叶性肺炎
E、支气管扩张症
6、青年男性患者，发热胸痛，咳红褐色痰，呼吸困难，x线检查：右肺上叶大片致密阴影，边界模糊。该患者最可能的诊断是：
A、肺结核
B、病毒性肺炎
C、干酪样肺炎
D、大叶性肺炎
E、小叶性肺炎
7、成年男性患者，气短呼吸困难，心浊音界缩小，肝浊音界下降，近日出现头痛，烦燥不安，昏迷。最大可能是：
A、脑出血
B、肺心病
C、脑栓塞
D、精神异常
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E、肺气肿并发肺性脑病
8、一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。应诊断为：
A、慢性支气管炎
B、慢性支气管炎，肺气肿，肺心病
C、慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病
D、慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病
E、慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病 9、50岁老年男性，吸烟史30年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变
A、支气管黏膜肥大
B、支气管黏膜化生
C、支气管黏膜萎缩
D、支气管腺癌
E、支气管鳞状细胞癌
三、B
1、A.Ⅱ型肺泡上皮细胞
B.Kulchitsky细胞
C.支气管腺体
D.主支气管粘膜鳞状上皮化生
E.小支气管粘膜上皮
<1>、肺小细胞癌主要起源于
A B C D E
<2>、肺鳞状细胞癌主要起源于
A B C D E
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<3>、肺腺癌主要起源于:
A B C D E
<4>、肺细支气管肺泡细胞癌可起源于
A B C D E
2、A.肺肉质变
B.肺脓肿
C.早期肺门淋巴结病变
D.肺空洞形成 E.蜂窝肺
<1>、矽肺可出现
A B C D E
<2>、大叶性肺炎渗出物清除不完全时可并发
A B C D E
3、A.中央型多见
B.周围型多见
C.弥漫型多见
D.发生于I型肺泡上皮细胞
E.发生于胸膜
<1>、肺小细胞癌
A B C D E
<2>、肺泡细胞癌
A B C D E
<3>、肺腺癌
A B C D E
4、A.纤维素性炎
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B.化脓性炎
C.肉芽肿性炎
D.浆液性炎
E.一般慢性炎
<1>、大叶性肺炎
A B C D E
<2>、小叶性肺炎
A B C D E
<3>、慢性支气管炎
A B C D E
<4>、肺硅沉着病
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 D
【答案解析】
1)中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌(34%)。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。2)周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。
2、【正确答案】 E
【答案解析】
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本题主要考察的是矽肺的并发症。
矽肺是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的一种常见职业病，其并发症有：
肺结核：此病变合并结核病时称为矽肺结核病，晚期重症矽肺，肺结核的并发率高，病人可因为大咯血而死亡;
肺源发性心脏病：矽肺引起肺通气与换气功能障碍，肺动脉高压和右心肥厚，心腔扩张而发生肺心病，重症者可因右心衰竭而死亡;
肺气肿：矽肺导致肺组织广泛纤维化，压迫支气管引起管腔狭窄，造成肺气肿或肺不张，甚至可因肺大泡破裂引起自发性气胸。
以上三种并发症中最常见的并发症是肺结核。
3、【正确答案】 D
【答案解析】
矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是D。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
矽结节的形成过程大致分为三个阶段：
①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节;
②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成;
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③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选E最合适。
6、【正确答案】 B
【答案解析】
肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。
7、【正确答案】 D
【答案解析】
硅肺的特征性病变是硅结节，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。
8、【正确答案】 A
【答案解析】
小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
9、【正确答案】 A
【答案解析】
小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。
10、【正确答案】 C
【答案解析】
大叶性肺炎病变及临床病理联系：
(1)充血水肿期(1-2天)：
①镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物;
②肉眼：肺叶肿胀,重量↑ 暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液;
③临床:全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰;听诊;淡薄均匀阴影;可检出肺炎球菌;
(2)红色肝样变期(3-4天)：
①镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红胞;
②肉眼:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状;
③临床:铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌;
(3)灰色肝样变期(5-6天)：
①镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞;
②肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状;
③临床:缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体),其余同上;
(4)溶解消散期(7-)：
①镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气;
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②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体;
③临床:体温下降,又可闻湿罗音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加。
11、【正确答案】 B
【答案解析】
在大叶性肺炎红色肝样变期,进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出,使痰液呈铁锈色。
12、【正确答案】 D
【答案解析】
大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。
肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。
二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。
肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。
三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。
主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。
肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。
13、【正确答案】 E
【答案解析】
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题中问“主要是由于”，则是选E。
教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。
14、【正确答案】 B
【答案解析】
大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。
15、【正确答案】 C
【答案解析】
大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20-30%病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。
16、【正确答案】 C
【答案解析】
小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。
17、【正确答案】 A
【答案解析】
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肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。
18、【正确答案】 B
【答案解析】
小叶性肺炎为化脓性炎，形成小叶性实性病灶，具有上轻下重的特点。病灶中央为细支气管，管壁上皮脱落，腔内中性粒细胞渗出，周围肺泡腔内脓性渗出。
19、【正确答案】 C
【答案解析】
肺气肿常继发于其他阻塞性肺疾病，其中最常见的是慢性支气管炎，约占80%～90%。其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅肺、慢纤空洞性肺结核和肺间质纤维化。
20、【正确答案】 D
【答案解析】
泡沫细胞是在动脉粥样硬化斑块内出现的特征性细胞，而慢性支气管炎时不会出现。
21、【正确答案】 D
【答案解析】
慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。
22、【正确答案】 C
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【答案解析】
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。
23、【正确答案】 D
【答案解析】
注意审题，题干问的是肺内因素。
24、【正确答案】 E
【答案解析】
急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。所以选E。
二、A2
1、【正确答案】 C
【答案解析】
鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。
2、【正确答案】 E
【答案解析】
尸检见“肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维”可以提示：矽肺;“多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节”可以提示：肺结核病。
3、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 B
【答案解析】
小叶性肺炎病理改变：支气管炎症是细支气管，呼吸细支气管和肺泡的炎症.细胞从上呼吸道进入肺内，引起细支气管黏膜充血水肿、液体渗出和中性粒细胞渗出，进一步累及呼吸细支气管和肺泡。病变以肺小叶位单位，呈多发性小叶实变，好发于两肺下叶，病灶可融合。可因细支气管不同程度的炎症阻塞导致小叶性肺气肿和小叶性肺不张，若有化脓性细胞感染，则可形成小脓肿。
4、【正确答案】 D
【答案解析】
小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。[影像学表现] 小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。
5、【正确答案】 D
【答案解析】
大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞数明显增多。
体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等;实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等;消散期，实变体征逐渐减少，啰音消失。
6、【正确答案】 D
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【答案解析】
大叶性肺炎诊断：
1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。3.突然起病寒战、高热。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。8.痰、血培养有肺炎球菌生长。9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
7、【正确答案】 E
【答案解析】
肺气肿，肺过度充气，使得肺体积增大，掩盖了心脏，使得它的心浊音界相对缩小。
肝浊音界下降考虑为肺气肿，呈现肝脏向下移位，且近日出现头痛，烦燥不安，昏迷，神经症状，所以考虑为肺性脑病。
故答案选E。
8、【正确答案】 B
【答案解析】
咳痰偶带血丝是偶带，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征(+)是肺心病右心衰的表现之一。
肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发热，题目也没有提到有发热。
9、【正确答案】 B
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【答案解析】
早期，气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生;病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩;病变发展至晚期，粘膜萎缩，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。
三、B
1、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
小细胞癌(small cell carcinoma)，约占肺癌的40%(亦有报道为20%～25%)，肉眼多中央型，患者年龄偏轻，恶性度高。早期就有转移，手术切除常不适宜，但此型对化疗及放疗敏感。病理组织学：光镜下癌细胞小呈短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，形似燕麦，故又叫燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。小细胞癌由支气管粘膜上皮的嗜银细胞发生，属于APUD瘤，电镜下，癌细胞内可见大量(Kulchitsky cell)神经内分泌颗粒。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
肺鳞状细胞癌主要起源于主支气管粘膜鳞状上皮化生。
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】
肺腺癌主要起源于支气管腺体。
<4>、【正确答案】 A
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【答案解析】
肺细支气管肺泡细胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮细胞。
2、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度，将硅肺分为三期：
I期硅肺：主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变，肺组织内硅结节数量较少，主要分布于双肺中、下叶近肺门处，结节直径一般为1～3mm。X线检查肺门阴影增大。密度增强，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影。肺的重量、体积和硬度无明显改变。胸膜可有硅结节形成，但增厚不明显。
Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多，体积增大，伴有较明显的肺纤维化。结节性病变散布于双肺.但仍以中、下肺叶近肺门部密度较高，总的病变范围不超过全肺的1/3。X线检查肺野内见较多直径小于1cm的阴影，分布范围较广。肺的重量和硬度加，体积增大，胸膜也增厚。
Ⅲ期硅肺(重症硅肺)：硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块，病灶周肺组织常有肺气肿或肺不张。X线检查肺内可出现直径超过2cm的大阴影。肺门淋巴结肿大，密度高.可见蛋壳样钙化。肺重量和硬度明显增加，新鲜肺标本可竖立，入水可下沉。切开时阻力大，有砂砾感，大团块病灶的中央可见硅肺空洞。
<2>、【正确答案】 A
【答案解析】
肺肉质变：即机化性肺炎。属于大叶性肺炎的并发症，主要见于某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化(取代)。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。
3、<1>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 A
【答案解析】
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管肺泡癌，或简称肺泡癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在X线形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。
<3>、【正确答案】 B
【答案解析】
肺腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时发现。癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。
4、<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。
<2>、【正确答案】 B
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【答案解析】
小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。
<3>、【正确答案】 E
【答案解析】
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
<4>、【正确答案】 C
【答案解析】
肺硅沉着症简称硅肺(亦曾称矽肺)，是因长期吸入含大量游离二氧化硅(SiO2)粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺。硅沉着症的基本病变是肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质弥漫性纤维化。硅结节为境界清晰的圆形、椭圆形结节，直径2～5mm，灰白色，质坚实，触之有砂粒感。随着病变的不断进展，硅结节逐渐增大或相互融合成团块状，中心常因缺血缺氧而发生坏死液化，形成硅肺性空洞。镜下，硅结节的形成和发展过程大致可分为：①细胞性结节，为早期硅结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集在局部形成的;②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维组成，纤维组织呈同心圆状排列;③玻璃样结节，纤维性结节从中心开始发生玻璃样变，最终形成典型的硅结节，由呈同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成)。结节中央往往可见内膜增厚的血管。
肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：(1)异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。(2)感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。
因此结合上述，本题选C。
第三篇：2018年临床执业医师病理学练习题：乳腺及女性生殖系统疾病
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2018年临床执业医师病理学练习题：乳腺及女性生殖系统疾病
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为
A、水泡状胎块
B、子宫内膜癌
C、侵蚀性葡萄胎
D、绒毛膜癌
E、子宫颈癌
2、子宫颈原位癌累及腺体是指
A、子宫颈腺体充满癌细胞
B、子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出
C、子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质
D、子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体
E、子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整
3、浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下
A、1mm
B、2mm
C、4mm
D、5mm
E、3mm
4、不容易出现乳房内包块的乳腺癌是
A、导管内癌
B、浸润性导管癌
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C、小叶原位癌
D、浸润小叶癌
E、髓样癌
5、关于乳腺癌的描述，正确的是
A、多来源于肌上皮细胞
B、多发生于内上象限
C、男性乳腺不发生癌
D、多数为浸润性导管癌
E、以血道转移多见
6、绒毛膜癌最常转移的器官是：
A、脑
B、肝
C、肺
D、骨
E、肾上腺
7、绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎主要的鉴别依据是
A、尿hCG阳性
B、病理检查无绒毛结构
C、有卵巢黄素化囊肿
D、胸部X线片有棉团状阴影
E、阴道有紫蓝色转移结节
8、恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是：
A、绒毛消失
B、可见水肿绒毛
C、滋养细胞增生
D、绒毛侵犯子宫壁深部肌层
E、绒毛间质血管消失
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9、下列哪项不符合葡萄胎：
A、绒毛间质水肿，血管消失
B、绒毛滋养层上皮细胞明显增生
C、无胎动及胎心音
D、子宫体积比正常妊娠月份大
E、绒毛膜促性腺激素分泌减少
10、子宫颈癌好发部位是：
A、子宫颈管
B、子宫颈内口
C、子宫颈外口
D、子宫颈前唇
E、子宫颈后唇
11、诊断早期宫颈癌最可靠的依据是：
A、有接触性出血史
B、阴道镜检查
C、盆腔检查
D、宫颈细胞学检查
E、宫颈病理切片检查
12、乳腺癌最常见的病理组织学类型是哪项
A、湿疹样癌
B、鳞状细胞癌
C、浸润性小叶癌
D、浸润性导管癌
E、髓样癌
13、与EB病毒感染无关的疾病是()
A、鼻咽癌
B、淋巴组织增生性疾病
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C、宫颈癌
D、非洲儿童恶性淋巴瘤
E、传染性单核细胞增多症
14、子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是
A、不超过基底膜下1mm
B、不超过基底膜下5mm
C、不超过基底膜下2mm
D、不超过基底膜下3mm
E、不超过基底膜下4mm
15、早期浸润性宫颈癌是指
A、宫颈上皮癌变癌组织达基底膜
B、宫颈上皮癌变癌组织已延伸至宫颈腺体
C、宫颈上皮癌变癌组织累及宫体内膜腺体
D、宫颈上皮癌变癌组织穿透基底膜，深度<5mm
E、宫颈上皮癌变癌组织累及腺体穿透基底膜至浅肌层
二、A2
1、女，33岁。B超检赶在左乳房外上象限发现0.3cm×0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是
A、上皮内瘤变I级
B、上皮内瘤变II级
C、重度非典型增生
D、原位癌
E、早期浸润癌
2、青年女性，闭经3个月，阴道不规律出血，血块中夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色结节、出血、坏死。最大可能是：
A、宫外孕
B、葡萄状肉瘤
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C、葡萄胎
D、恶性葡萄胎
E、绒毛膜癌
3、女性，52岁，阴道不规则出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死。最可能的诊断是：
A、官颈糜烂
B、宫颈息肉
C、宫颈癌
D、宫颈囊肿
E、宫颈肥大
4、成年女性，半年前发现左乳外上象限有一无痛性肿块，近期生长快，直径约5㎝。术后病理检查：肿物色灰白，质脆，界限不清。镜下瘤细胞排列成实性团片状，瘤细胞量与间质量大致相等，瘤细胞异型性明显，呈浸润性生长。病理诊断应为：
A、恶性淋巴瘤
B、乳腺粉刺样癌
C、乳腺硬癌
D、乳腺不典型髓样癌
E、乳腺单纯癌
5、中年女性，一年前有流产史，现阴道流血不止，严重贫血外观，子宫体积增大。近来咳嗽、咯血。最可能的诊断是：
A、肺癌
B、肺结核
C、子宫绒毛膜癌
D、葡萄胎
E、子宫内膜癌 答案部分
一、A1
1、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 C
【答案解析】
滋养层细胞异型性明显，侵及深肌层，并有绒毛结构的肿瘤为侵袭性葡萄胎。而滋养层细胞异型性明显，侵及深肌层，出血坏死明显，无绒毛结构时，应诊断为绒毛膜癌。
2、【正确答案】 E
【答案解析】
子宫颈原位癌累及腺体是指子宫颈原位癌内的癌细胞沿基底膜生长，进入子宫颈腺体内，并取代了腺上皮细胞，而腺体的基底膜仍完整。
3、【正确答案】 D
【答案解析】
早期浸润性子宫颈癌是指浸润深度不超过基底膜下5mm，而浸润性子宫颈癌的浸润深度业已超过了基底膜下5mm。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
不容易出现乳房内包块的乳腺癌是小叶原位癌。因此，对乳腺癌要通过多种途径进行详细检查，才能提高早期乳腺癌的诊断率。
5、【正确答案】 D
【答案解析】
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。起源于乳腺导管和腺泡上皮细胞。多发生于外上象限，多数为浸润性导管癌，以淋巴道转移常见，晚期也可发生血道转移。来源于肌上皮细胞的肌上皮性肿瘤在乳腺少见。男性乳腺也可以发生乳腺癌，发病率很低，但容易发生转移。
6、【正确答案】 C
【答案解析】
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绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。
7、【正确答案】 B
【答案解析】
B，绒癌无绒毛。
镜下
异型性明显。出血、坏死非常明显。
瘤组织中无血管和其他间质;
无绒毛形成——与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。
8、【正确答案】 D
【答案解析】
良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。
9、【正确答案】 E
【答案解析】
在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。
【该题针对“乳腺及女性生殖系统疾病,糖尿病、胰腺肿瘤”知识点进行考核】
【答疑编号100558173】
10、【正确答案】 C
【答案解析】
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子宫的下部呈圆柱形或菱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称子宫颈阴道部。
子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。
当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所代替，此过程称鳞状上皮化生。
化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或异常分裂象。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线;又不同于不典型增生，因而不应混淆。
还有一个概念是鳞状上皮化，鳞状上皮化生和鳞状上皮化都不属于癌前病变。
鳞状上皮化指宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
子宫颈的鳞状上皮部分被不同程度的异型性的细胞所取代，则称为子宫颈上皮非典型增生。子宫颈上皮不典型增生和原位癌属于子宫颈上皮内瘤变的范畴，属于癌前病变。
子宫颈管内表面被覆粘液柱状上皮，在子宫颈外口移行为非角化的鳞状上皮，交界处为子宫颈上发生疾病的常见部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宫颈管柱状上皮常下移替代子宫颈阴道部的鳞状上皮。
子宫颈管柱状上皮对化学环境的变化和细菌感染较为敏感，可化生为鳞状上皮。虽然鳞状上皮柱状上皮交界可上下游移，但其位置和相关的疾病一般在子宫颈外口附近。
11、【正确答案】 E
【答案解析】
题中问“最可靠的依据是”，选宫颈病理切片检查。
12、【正确答案】 D
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【答案解析】
浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50%～80%。
13、【正确答案】 C
【答案解析】
排除法，其他几个选项都和EB病毒感染有关，宫颈癌，HPV感染是其高危因素。
14、【正确答案】 B
【答案解析】
早期浸润癌或微小浸润型鳞癌指癌细胞突破基底膜，向固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm者。
15、【正确答案】 D
【答案解析】
原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。
二、A2
1、【正确答案】 D
【答案解析】
由于“癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜”，故考虑原位癌。
2、【正确答案】 D
【答案解析】
良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。
恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。
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3、【正确答案】 C
【答案解析】
子宫颈息肉。多数为炎症刺激后内膜增生所致的炎性息肉，少数为腺瘤性息肉。息肉恶变临床上极少见。临床表现多见于40岁以上经产妇女。息肉极小时多无明显症状，每当因其他疾病进行妇科检查时发现;息肉大者，可致阴道白带增多，呈血性白带或接触性出血。
宫颈息肉则临床上可有月经期出血，或接触性出血。小息肉只有通过阴道窥器暴露宫颈后，才能看到;大息肉在作双合诊检查时可发现。息肉常为多发性，呈扁圆或椭圆形或呈水滴状，红色，表面光滑，可有蒂，位于子宫颈外口处或子宫颈管处。病理检查：镜下显示表面四周覆以柱状上皮，实质部分由腺体、血管和淋巴浆细胞组成，蒂部为纤维组织及血管，通过活体组织病理检查即可确诊。
而宫颈癌(即子宫颈癌)早期有血性白带或接触性出血，可有乳头状突起。阴道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生浆液、粘液性白带。晚期，癌组织坏死，继发感染，白带变混浊，呈米汤样或脓样，带血，具有恶臭。疼痛，为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织，累及盆腔、闭孔神经、骶神经时，可引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛，静脉和淋巴回流受阻碍，可导致下肢肿胀和疼痛。
宫颈刮片细胞学检查见癌细胞，阴道镜检查发现异型上皮区，活组织检查见癌组织，宫颈或颈管内取材活检发现癌组织，对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术，切除标本分块连续切片检查发现癌组织。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
选E。
乳腺单纯癌：实质与间质大致相等。
乳腺硬癌：实质少间质多。
不典型髓样癌;实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。
5、【正确答案】 C
【答案解析】
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A.肺癌, B.肺结核, 单纯为这两种病的话，一般没有妇科症状。
C.子宫绒毛膜癌，最符合。
绒毛膜癌为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿(处于不增殖状态)多年，以后才开始活跃，原因不明。绒癌多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。
症状：
(一)阴道流血 在产后、流产后，特别在葡萄胎清宫后有不规则阴道流血，量多少不定。少数原发灶已消失而仅有继发灶者，则无阴道流血，甚至出现闭经。
(二)假孕症状 由于肿瘤分泌的hCG及雌、孕激素的作用，使乳头、外阴色素加深，阴道及子宫颈粘膜也有着色，并有闭经、乳房增大、生殖道变软等症状。
(三)腹部包块 因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄素囊肿，患者往往主诉为下腹包块。
(四)腹痛 癌细胞侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。
(五)转移灶表现：1.肺转移 绒癌因其血运转移的特点，故肺部最为多发，因转移的部位不同，可产生不同的症状，如咳嗽、血痰，反复咯血。肺X摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影。2.阴道转移 癌细胞经宫旁静脉逆行至阴道所致，发生率仅次于肺，其特征为紫红色的结节，突出于阴道粘膜面，为柔软而实质的肿块，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。3.脑转移 常继发于肺转移之后，是死亡的主要原因，在最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状，如腿软跌倒、失语、失明，经几秒钟或几分钟后即恢复。以后在小动脉内形成动脉瘤，继续生长发展，产生破坏性症状，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐，以至昏迷，如引起脑疝，病人可突然死亡。4.肝、肾、消化道转移 转移灶小而未破裂出血，不易被发现，若破裂出血，则有相应脏器的症状。
D.葡萄胎，临床表现不对。
萄胎又称为水泡状胎，处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏)、感染(尤其是病毒
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感染)、遗传和免疫机能障碍等因素有关。怀孕以后，胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上，胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换，获得氧气、营养和进行新陈代谢的。在病理性的情况下，由于绒毛间质发生水肿，内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大，使每个绒毛变成膨大的水泡状，其直径一般为0.2-0.5厘米，有的甚至还更大。这些水泡相连成串，酷似葡萄状，从而得名。一般来讲，葡萄胎具有以下几点特征：
1、阴道“见红”由于绒毛变性，失去了吸收营养的功能，所以胎儿早已死亡。到了怀孕2-3个月时出现阴道持续的或间歇性的“见红”，这是葡萄胎自然流产的表现。大多数是断续性少量出血，其间可能有反复多次大流血。仔细检查时，可在血液中发现水泡状物。如果出血量多，还会引发出血性休克。
2、子宫异常增大怀有葡萄胎的子宫大于正常的妊娠子宫，有时孕妇甚至能自己触及下腹包块(胀大的子宫)，有时人们往往误认为是怀了双胞胎或羊水过多。
3、腹痛由于子宫增大的速度太迅速，以致出现腹痛。此外，子宫内出血，胎块从子宫壁大块脱落，也会产生腹痛现象。
4、出现妊娠高血压综合症状在病的早期，孕妇可出现严重的恶心、呕吐;较晚期，可出现浮肿、蛋白尿及子痫(抽搐)现象。
5、无胎儿子宫虽胀大到4-6个月妊娠大小，却查不到胎体，听不到胎儿，B超检查，未见怀孕迹象。即使孕妇本人，也未感到有胎动。
6、妊娠试验呈强阳性。
7、超声波检查这是诊断葡萄胎的一种十分重要的辅助检查法。如果是葡萄胎，可见到典型的“μ”波(葡萄胎波)。B超结果见不到胎儿，却能见到水泡状胎块。E.子宫内膜癌，临床表现不对。
一、症状 极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为：
(一)子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。
(二)阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。
(三)疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
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(四)其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
子宫内膜癌发生年龄较晚，合并妊娠似不可能，但文献曾有个别合并妊娠或输卵管妊娠的病例报道。
二、体征
(一)全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出敌国时间较长的患者。病临晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等，出现恶病质。
(二)妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，不必坚持非要查明，因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。
(三)转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬或融全成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。
第四篇：2018年临床执业医师病理学练习题：艾滋病、性传播疾病
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2018年临床执业医师病理学练习题：艾滋病、性传播疾病
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、尖锐湿疣最具特征性的病变是：
A、肉眼见多个尖而小的乳头
B、镜下见上皮角化不全及轻度角化过度
C、棘层细胞明显增生、钉突增厚延长
D、棘层细胞中上部有空泡状细胞
E、细胞核大深染，核周有空晕
2、获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是
A、CD8+T细胞
B、Bl细胞
C、CD4+T细胞
D、NK细胞
E、B2细胞
3、下述关于AIDS特点不符的是
A、由HIV感染所引起
B、全球主要是HIV-2型所致
C、早期淋巴滤泡明显增生
D、机会感染是AIDS的一种特性
E、易合并真菌感染
4、不属于AIDS机制的是
A、CD3分子是HIV的主要受体
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B、T细胞功能被破坏
C、可导致严重的细胞和体液免疫功能异常
D、易发生机会感染
E、单核巨噬细胞易可被感染
5、下述关于梅毒的叙述哪项是正确的 A、均为性传播
B、树胶肿内可见大量类上皮细胞
C、树胶肿和血管炎是主要病变
D、可导致主动脉狭窄
E、骨骼不受累
6、与梅毒特点不符的是
A、梅毒病原体是螺旋体
B、梅毒患者是唯一的传染源
C、分为先天和后天性两种
D、临床分四期
E、可导致血管周围炎
7、下述梅毒临床表现中错误的是
A、一期梅毒形成无痛性丘疹
B、早期梅毒传染性弱，晚期传染性强
C、下疳发生8周以上时可引起全身皮肤黏膜损害
D、梅毒疹病灶中含有大量螺旋体
E、三期梅毒常发生感染后4年以上
8、梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的是
A、易见朗汉斯巨细胞
B、见多量中性粒细胞
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C、见干酪样坏死
D、见多最浆细胞
E、见多量上皮样细胞
9、下述与淋病特点不符的是
A、是急性化脓性炎
B、主要通过接触传染
C、淋球菌对柱状上皮亲和性较弱
D、感染后可逆行感染
E、可释放内毒素 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 D
【答案解析】
宫颈涂片检测：镜下特征为空泡化细胞和角化不良细胞。利用抗HPV组特异性抗原的抗体检测HPV感染和筛查HPV型别，常用方法为免疫荧光法，过氧化物酶-抗过氯化酶法和抗生物素蛋白-生物素法。更敏感更特异的分子生物学方法有：DNA印迹法，核酸印迹法，原位杂交法，聚合酶链反应等。HPV感染的组织病理特征是角化不全，棘细胞层高度肥厚呈乳头瘤样增生。表皮突延长，分支，形成假性上皮瘤样。棘层及基底层细胞可见较多核分裂现象。细胞排列规则。其皮与表皮间境界清楚，粒层及棘层细胞有明显的胞浆着色淡而大的空泡细胞。
2、【正确答案】 C
【答案解析】
HIV-1型病毒是本病的病原体，它对辅助T细胞(CD4)细胞免疫系统有很明显的抑制作用，是该病毒的主要攻击目标。
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3、【正确答案】 B
【答案解析】
全球AIDS病例主要是有HIV-1型所致，2型主要是西非呈地方性流行。
4、【正确答案】 A
【答案解析】
CD4分子是HIV的主要受体。
5、【正确答案】 C
【答案解析】
梅毒不但通过性传播，而且通过母婴传播。树胶肿和血管炎是主要病变。树胶肿内可见大量坏死细胞，但类上皮细胞少。三期梅毒引起器官病变，如梅毒性主动脉瘤、脊髓痨和肝脏病变等。
6、【正确答案】 D
【答案解析】
梅毒临床分为三期。
7、【正确答案】 B
【答案解析】
应该是早期梅毒传染性强，晚期传染性弱。
8、【正确答案】 D
【答案解析】
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结核性肉芽肿，又称结核结节，中心为干酪样坏死，周围有上皮样细胞呈放射状排列，并见朗罕斯巨细胞，外侧为淋巴细胞及纤维结缔组织包绕。
梅毒所致肉芽肿质韧而有弹性，如树胶，故得名为树胶样肿，镜下结构颇似结核结节，中央为凝固性坏死，坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存，坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞及浆细胞，而上皮样细胞和朗罕斯巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。二者区别主要在D，梅毒肉芽肿富含浆细胞。
9、【正确答案】 C
【答案解析】
应该是淋球菌对柱状上皮亲和性强。
第五篇：中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病
中西医结合内科学助理医师考试知识点总结——泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿）
一）病因：以链球菌感染最常见；
病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润；
电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；
二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾；
三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿；
四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药 ――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。
五）中医辨治
急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散；风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤； 热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒；脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散； 肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤；
恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散； 肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。
二、慢性肾小球肾炎（石水）
一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病； 病理：双肾一致性肾小球改变；类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。
二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。
三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。
三、肾病综合征（NS）（肾水）
一）病理：
类型：微小病变型肾病――儿童高发； 系膜增生性肾小球肾炎;系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年； 膜性能病――好发于中老年； 局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性；
二）表现与并发症
1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿。大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；
2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良；
三）治疗 ――首选激素（泼尼松）
1、消肿：医`学教育网搜集整理利尿剂；
2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药；
3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。
四、尿路感染（热淋、劳淋）
一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见;革兰阳性菌以葡萄球菌最常见；
病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。
二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切；
三）表现
1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛；
2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊；
3、尿道炎。
四）检查
1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野；
2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml.五）治疗
1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星；
2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素；
3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。
五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）
一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病
主要特征：医`学教育网搜集整理脂代谢异常；
血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用
蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素；
二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝
三）诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50～80%，血肌酐正常，无症状；
2、痰质血症期：GFR减少至正常的25～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿；
3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450～707，贫血明显；
4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐＞707；
临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多；红细胞生成减少→贫血。
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