2018年临床执业医师考试考点精华复习(一)

第一篇：2018年临床执业医师考试考点精华复习(一)

2018年临床执业医师考试考点精华复习

（一）2018年临床执业医师考试 血栓的结局

1.软化、溶解、吸收：小血栓可在纤维蛋白酶的作用下，完全溶解吸收。

2.机化：血栓体积大时可发生机化。白血栓形成后1-2天即开始，2周内可完全机化。在机化过程中，新生的内皮细胞被覆因血栓于此周而产生的裂隙，使血栓上下游的血流部分沟通，称为再通。

3.钙化：未被机化的血栓可发生钙盐沉积。在静脉中形成静脉石。血栓的类型

无论心或动脉、静脉内的血栓，其形成过程都从血小板粘附于内膜裸露的胶原开始，其后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度。血栓大致可分为以下几种类型：

1.白色血栓：见于延续性血栓的头部及疣状心内膜炎的疣状血栓。肉眼呈灰白色、质硬、粗糙，与心血管内膜紧密粘连。镜下由血小板聚集形成，呈珊瑚状小梁排列，其间质可见纤维素及中性粘细胞等。

2.红色血栓：又叫凝固性血栓，见于延续性血栓的尾部，混合血栓阻塞血管腔层，局部血流停止，血液凝固而成。肉眼呈暗红色，如凝血块一样。镜下，在纤维素网眼中充满各种血细胞。

3.混合血栓：构成延续性血栓的体部。白色血栓阻塞部分管腔，下游发生漩涡，析出的白色血栓和凝固的红色血栓交替形成混合血栓。

4.透明血栓：是由纤维素构成的，见于微循环小血管内，因而又叫微血栓。

5.球形血栓：二尖瓣狭窄，心房纤颤时，左心房形成的血栓常呈球形。动脉瘤、心脏的附壁血栓则呈红白相间的层状结构，因而又叫层状血栓。血栓形成的条件和机制

1.心血管内膜的损伤：心血管内皮细胞是一层分隔内皮下结缔组织和血液中凝血因子、血小板的单细胞薄膜，具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是当内皮细胞受损时，可合成willebrand因子，使血小板粘附于内皮下的胶原。由于内皮损伤，内皮下结缔组织内的基底膜胶原、原纤维性胶原、弹性蛋白都有强烈的促凝作用，导致血小板粘集形成血栓。

2.血管状态改变：当血流缓慢，血流停滞，漩涡形成时，破坏了正常的血流状态。正常时，血流的轴流由红细胞和白细胞构成，外层是血小板，最外围边流是一层血浆，将血小板和内膜分离开。当血流缓慢，停滞成漩涡形成时，血小板与内皮细胞接触机会增加，此时内皮细胞由于缺氧常发生变性坏死，局部的凝血因子、凝血酶浓度增高，可导致血栓形成。由于静脉血流缓慢，并有漩涡，容易受压，静脉血栓形成多于动脉，二尖瓣狭窄时左心房内血栓形成，心肌梗死时附壁血栓形成，动脉瘤内血栓形成等均与血流状态的改变有关。

3.血液凝固性增加：又称为血液的高凝状态，是指血液比正常容易发生凝固的状态，常见于DIC，DIC基本病理变化是在微循环内有广泛的纤维素性血栓形成，累及肺、肾、肝、脑及肾小腺等器官，引起广泛性坏死和出血。

上述三种血栓形成条件，在临床病例中，往往同时存在，共同作用。出血的原因

血液自心血管管腔流出到体外，体腔或组织间隙，叫出血(hemorrhage)。流到体外叫外出血，流到体腔和组织间隙叫内出血。出血可是外伤成的血管病等病变所致的破裂性出血，也可以由于血管运动性增加而发生漏出性出血。

一、破裂性出血：破裂性出血乃由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食道静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。

二、漏出性出血：这种出血是由于毛细血管后静脉、毛细血管及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。

漏出性出血的原因很多，基本可归纳为：血管壁损害血小板减少和血小板功能障碍凝血因子缺乏

三、病变 内出血可发生于体内任何部位，血液积聚于体腔称体腔积血，发生于组织内的出血，量大时形成血肿，如脑血肿、皮下血肿等。皮肤、粘膜、浆膜的少量出血在局部形成淤点，较大的出血灶形成淤斑。

第二篇：备考2014临床执业医师考试复习办法

2013年临床执业医师考试结束已经一个月左右了。虽然成绩还没有公布，但是考试过程中答题还是相对轻松的，回顾自己的备考之路，突然发现考试中这种轻松的状态来源于平常认真地备考。下面把我的备考经验分享给大家，希望参加2014年临床执业医师考生能从中获得些许有用的经验海天医考网搜集整理：

（一）树立正确的考试观

平时测验的目的主要看你掌握功课程度如何，所以你不要弄虚作假，而应心平气和地对待它。或许，你有一两次考试成绩不尽如人意，但是这不要紧，只要学习扎实，认真对待，下一次一定会考出好成绩来。通过测验，可让你了解下一步学习更需要用功夫的地方，更有助于你把新学的知识记得牢固。

（二）认真做好备考

俗话说：“台上十分钟，台下十年功”。临床执业医师考试的“功”也是下在平时。备考过程中不存在侥幸心理，不异想天开“天上掉高分”，而是一点一滴扎扎实实复习，全面提高能力。考前1～2周合理进行模考，充分了解自己的备考成果。一旦考试充分掌握自己的复习状况，对自己的考试结果有自信，那么考前焦虑、慌乱的情况就会大大减少。

（三）保持良好的学习环境，调整学习节奏

一个舒适良好的学习环境，有利于考生认真做好复习。没有了嘈杂吵闹的影响，考生能保持平和的心态。另外，研究显示，人的大脑皮层有不同的分工，不同的刺激会引起大脑皮层不同的反应，如果人的大脑长期接受同一种信息刺激，就容易产生疲劳，注意力分散。所以不能长期学习某一项，而是要听说读写加单词，合理安排合理变化。

（四）劳逸结合备考过程中，适当地做一些体育运动，一来可以有效释放压力，二来可以强化身体素质，助力备考。

以上是我的备考经验，希望能为大家备考临床执业医师考试贡献一些力量！

第三篇：2013年临床执业医师考试历年考点训练（范文模版）

一、A1题型

1.不属于弥漫性结缔组织病的是

A．皮肌炎

B．类风湿关节炎

C．强直性脊柱炎

D．系统性红斑狼疮

E．干燥综合征

【答案解析】 弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中最常见的类型，5个备选答案中只有强直性脊柱炎不属于弥漫性结缔组织病，而是属于脊柱关节病。

2.类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类风湿因子(RF)，因此RF

A．是诊断RA的必备条件

B．一旦出现，将不会发生改变

C．可随疾病的变化而变化

D．正常人不会出现

E．在其他自身免疫病中不会出现

【正确答案】 C

【答案解析】 类风湿关节炎(RA)病人可以查到类风湿因子(RF)，RF可见于70％的RA病人，不是诊断RA的必备条件，RF的数量与RA的活动性和严重性呈正比，因此可随疾病的变化而变化，RF也可出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征，甚至5％的正常人也可以出现低度的。RF。所以答案是C．

3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺体的慢性炎症改变为主要特点的风湿病是

A．骨性关节炎

B．类风湿关节炎

C．系统性红斑狼疮

D．痛风

E．干燥综合征

【正确答案】 E

【答案解析】 5个备选答案中除痛风外均为风湿病，其中只有干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性改变为主要特点的风湿病，其余均不是，故答案是E。

4.不属于风湿热的主要表现的是

A．发热

B．关节炎

C．心脏炎

D．舞蹈病

E．环形红斑

【正确答案】 A

【答案解析】 风湿热的主要表现是关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑，而发热不属于风湿热的主要表现，因此答案是A。

5.不属于弥漫性结缔组织病的疾病是

A．系统性红斑狼疮

B．干燥综合征

C．多肌炎和皮肌炎

D．类风湿关节炎

E．骨性关节炎

【正确答案】 E

【答案解析】 弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中最常见的类型，5个备选答案中除骨性关节炎不属于弥漫性结缔组织病外，均属于弥漫性结缔组织病，骨性关节炎属于退行性变。

6.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选的免疫抑制剂为

A．环磷酰胺

B．甲氨蝶呤

C．长春新碱

D．硫唑嘌呤(依木兰)

E．雷公藤

【正确答案】 A

【答案解析】 系统性红斑狼疮活动程度较严重时，应给予大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂，当狼疮肾炎时，除用糖皮质激素外，首选免疫抑制剂环磷酰胺，会显著减少肾衰竭的发生，因此答案是A。

7.下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是

A．Felty综合征

B．周期性中性粒细胞减少症

C．假性粒细胞减少

D．脾功能亢进所致中性粒细胞减少

E．病毒感染或败血症时的粒细胞减少

【正确答案】 A

【答案解析】 Felty综合征属于自身免疫病，包括中性粒细胞减少、脾大、类风湿关节炎，其中性粒细胞减少是由于免疫因素引起的。其余原因引起的中性粒细胞减少均不属于免疫因素引起者。

8.下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是

A．关节肿胀

B．多发生于大关节

C．部位固定，非游走性

D．呈反复性发作

E．不遗留关节畸形

【正确答案】 C

【答案解析】 关节型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀，多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。因此答案是C．

9.一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是

A．抗核抗体

B．抗双链DNA抗体

C．抗Sm抗体

D．抗SSA抗体

E．抗中性粒细胞胞浆抗体

【正确答案】 B

【答案解析】 抗双链DNA抗体是诊断系统性红斑狼疮(SLE)的标记抗体之一j多出现在S1．E的活动期，抗双链DNA抗体的量与SLE的活动性密切相关，因此答案是B，其余均无关。

10.肥胖是下列哪种风湿病的易感因素

A．强直性脊柱炎

B．骨性关节炎

C．类风湿关节炎

D．反应性关节炎

E．风湿性关节炎

【正确答案】 B

【答案解析】 骨性关节炎也称退行性关节病，是中老年最常见的风湿性疾病，有许多易感因素，包括肥胖、高龄、遗传因素、性激素、过度运动、吸烟及存在其他疾病等，因此答案为B，其他疾病与肥胖不一定相关。

11.骨关节炎最常累及的关节是7

A．腕关节，踝关节，远端指间关节

B．膝关节，．肩关节，近端指间关节

C．腕关节，肘关节，近端指间关节

D．膝关节，髋关节，远端指间关节

E．掌指关节，远端指间关节，近端指间关节

【正确答案】 D

【答案解析】 骨关节炎也称退行性关节痛，病变主要累及关节，最常累及的关节是膝关节、髋关节和远端指问关节，其余备选答案均不准确。

12.不属于治疗类风湿关节炎的药物是

A．双氯芬酸钠

B．青霉素

C．雷公藤多苷片

D．甲氨蝶呤

E．泼尼松

【正确答案】 B

【答案解析】 治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药(NSAID)、改变病情抗风湿药(DMARD)和糖皮质激素。5项备选答案中只有青霉素是抗生素，不属于治疗类风湿关节炎的药物。因此答案是B。

13.关于类风湿因子(RE)与类风湿关节炎(RA)的陈述正确的是

A．RF阳性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都阳性

B．RF阳性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都阳性

C．RF阳性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都阳性

D．RF阳性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都阳性

E．在RA病人中，RF一旦出现就不再发生变化

【正确答案】 D

【答案解析】 类风湿关节炎(RA)病人可以查到类风湿因子(RF)，但阳性率仅70％，RF阳性除见于RA病人外，还可见于系统红斑狼疮、原发性干燥综合征等，因此关于RE与RA的陈述正确的是D。

14.1．碳酸锂中毒的早期症状为

A．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应

B．震颤、共济失调

C．发热、定向障碍

D．癫痫大发作

E．下肢水肿、多尿

【正确答案】 A

【答案解析】 碳酸锂是一种精神科专用药，用来治疗情感性障碍中的躁狂发作，口服用药，中毒的早期症状为厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，其余均不是中毒的早期症状。

15.呼吸呈蒜昧的毒物是

A．阿托品

B．安定

C．酒精

D．有机磷农药

E．亚硝酸盐

【正确答案】 D

【答案解析】 呼吸呈蒜味是有机磷农药中毒的最大特点，也是诊断有机磷农药中毒的依据之一，其余毒物均无蒜味。

16.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是

A．鼻导管吸氧

B．呼吸新鲜空气

C．人工呼吸

D．面罩吸氧

E．高压氧舱

【正确答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表现是缺氧，治疗的关键是迅速纠正缺氧状态，5个备选答案虽均可供氧，但高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，因此治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是高压氧舱。

17.慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是

A．停酒后出现的急性精神症状群

B．长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群

C．停酒后缓慢出现的记忆障碍

D．长期饮酒过程中出现的记忆障碍

E．长期饮酒过程中出现的行为改变

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出现的急性精神症状群是震颤谵妄，因此慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是停酒后出现的急性精神症状群，而其他均不是。

18.患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是

A．牛奶

B．蛋清、C．冷生理盐水

D．弱碱性液体

E．弱酸性液体

【正确答案】 D

【答案解析】 误服强碱性溶液后，口腔、消化道黏膜会被腐蚀，因此需要用牛奶、蛋清等保护剂，还可用冷生理盐水和弱酸性液体减轻强碱的毒性腐蚀作用，两弱碱性液体可能会加重强碱的毒性，尽管是弱碱也不能用。

19.中间综合征常发生在有机磷农药中毒后

A．4～24小时

B．48～96小时，C．7～9天

D．12～24天

E．30～60天

【正确答案】 B

【答案解析】 这是道记忆题，在有机磷农药中毒后48～96小时，可发生中问综合征，机制不明。病人发生肌肉麻痹，表现为颈肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌无力或麻痹。

二、A2题型

1.55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患者可出现伴疼痛的弹响，临床诊断最可能是

A．类风湿关节炎

B．关节内游离体

C．骨关节炎

D．风湿性关节炎

E．狭窄性腱鞘炎

【正确答案】 E

【答案解析】 该中年女性患者病变主要累及右手拇指，初期早晨起来患指发僵，逐渐出现弹响，疼痛加重，诊断最符合狭窄性腱鞘炎，其余诊断可能性均小。因为其余疾病除关节内游离体外，均为多关节炎，而关节内游离体不会出现弹响。

2.女性，48岁。发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是

A．多肌炎

B．系统性红斑狼疮

C．类风湿关节炎

D．干燥综合征

E．混合性结缔组织病

【正确答案】 E

【答案解析】 混合性结缔组织病有硬皮病、系统性红斑狼疮及多发性肌炎的混合表现，本例有发热伴对称性多关节肿痛，晨僵，ANA、RF阳性，IgG和补体升高，因此最符合混合性结缔组织病的诊断。

3.女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是

A．非甾体抗炎药

B．泼尼松

C．环磷酰胺

D．甲氨蝶呤

E．关节手术

【正确答案】 E

【答案解析】 该例最可能是类风湿关节炎，血沉很快，RF阳性，说明疾病仍在活动期，尚未进行内科治疗，所以目前暂不考虑关节手术，关节手术多适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。

4.女，22岁，因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。血白细胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小时尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小时；血抗核抗体阳性；补体C3轻度下降。最可能的诊断是

A．类风湿关节炎

B．骨关节炎

C．系统性红斑狼疮

D．原发性干燥综合征

E．系统性血管炎

【正确答案】 C

【答案解析】 该例青年女性，有多关节疼痛、肿胀，大予2个月；有白细胞减少和血小板减少；24小时尿蛋白定量>0．59；抗核抗体阳性，补体C3下降。已达到诊断系统性红斑狼疮的4条标准，所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮，其余诊断可能性均小。

5.男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，20分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中不宜采取的措施是

A．静脉注射安定

B．应用阿托品

C．应用解磷定

D．应用阿托品和解磷定

E．彻底洗胃

【正确答案】 A

【答案解析】 该青年男性病人为有机磷(敌敌畏)中毒，治疗中应彻底洗胃，宜给予应用阿托品和(或)解磷定，但不宜静脉注射安定，否则不宜观察病人的意识状态，所以答案是A．

6.女性，22岁，口服不明农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是

A．血液胆碱酯酶活力

B．血电解质

C．尿中磷分解产物检测

D．肝、肾功能检查

E．血气分析

【正确答案】 A

【答案解析】 该青年女性病人中毒后有呕吐、流涎、视物模糊、走路不稳、呼吸困难等毒蕈碱样表现，结合口中有大蒜样气味，首先应考虑是有机磷农药中毒，其毒性主要表现在抑制胆碱酯酶方面，因此最重要的实验室检查是测定血液胆碱酯酶活力，这不仅有助于诊断，还有助于估计中毒程度。所以答案是A．

7.女性，16岁，因食过多胡萝卜造成血中胡萝卜素增高，患者出现皮肤黏膜黄染，常最先见于

A．手掌、足底

B．巩膜

C．口腔黏膜

D．躯干

E．耳后

【正确答案】 A

【答案解析】 由胡萝卜素增高引起的黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现于巩膜和口腔黏膜。血清胆红素增高的黄染首先出现于巩膜，一般黄染均不会首先出现于躯干和耳后。

8.女，36岁，因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是

A．脑出血

B．脑梗死

C．肝性脑病

D．中毒迟发脑病

E．中间综合征

【正确答案】 D

【答案解析】 该中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后进入“假愈期”，2个月后突然出现意识障碍，该病人无高血压和脑血管病史，所以最可能的诊断是中毒迟发脑病，又称神经精神后发症，其余诊断可能性均小。

三、A3/A4题型

1.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子l：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

(1)诊断首先考虑

A．风湿性关节炎

B．类风湿关节炎

C．系统性红斑狼疮

D．慢性肾小球肾炎急性发作

E．干燥综合征

【正确答案】 C

【答案解析】 该例青年女性，有高热伴游走性关节痛，口腔溃疡和脱发，尿蛋白较多(尿蛋++)，且抗双链DNA抗体阳性，已够系统性红斑狼疮诊断标准中的4条，诊断首先考虑系统性红斑狼疮

(2)首选治疗药物的最佳组合为

A．抗疟药+双氯氛酸

B．非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

C．糖皮质激素+甲氨蝶呤

D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E．糖皮质激素+环磷酰胺

【正确答案】 E

【答案解析】 该患者诊断考虑系统性红斑狼疮，病人虽有口腔干燥，类风湿因子阳性和抗SSA抗体阳性，但仍不够诊断干燥综合征的标准，其他疾病也不够诊断标准。系统性红斑狼疮的首选治疗药物的最佳组合为糖皮质激素+环磷酰胺，其余均不是最佳组合。

2.女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

(1)最可能的诊断是

A．原发性干燥综合征

B．系统性红斑狼疮

C．原发性血管炎

D．类风湿关节炎

E．结核性胸膜炎

【正确答案】 B

【答案解析】 该例青年女性，除发热外，有多关节疼痛、浆膜炎(双胸腔积液)、尿蛋白(+)，化验ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已达到诊断系统性红斑狼疮标准中的5条。所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮。

(2)首选治疗的药物

A．非甾体抗炎药

B．镇痛剂，如：对乙酰氨基酚

C．小剂量糖皮质激素

D．免疫抑制剂

E．糖皮质激素联合免疫抑制剂

【正确答案】 E

【答案解析】 该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。该患者病情较重，首选治疗的药物应为糖皮质激素联合免疫抑制剂，其他备选答案均不合适，糖皮质激素一般先选用大剂量，不能用小剂量。

3.女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

(1)诊断首先考虑

A．风湿性关节炎

B．系统性红斑狼疮

C．痛风

D．骨性关节炎

E．类风湿关节炎

【正确答案】 E

【答案解析】 该例中年女性，有双手近端指间关节痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎的诊断

(2)最有助于确定诊断的辅助检查是

A．抗核抗体

B．血沉

C．血C反应蛋白

D．影像学

E．血抗链球菌溶血素“()”测定

【正确答案】 D

【答案解析】 考虑患者为类风湿关节炎的诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是影像学，如手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)，其他辅助检查均无诊断意义。

4.女，30岁。反复双手近端指间关节、腕关节肿痛伴晨僵1年半，双肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

(1)诊断首先考虑

A．脊柱关节病

B．系统性红斑狼疮

C．干燥综合征

D．骨关节炎

E．类风湿关节炎

【正确答案】 E

【答案解析】 该例青年女性，有近端指间关节和腕关节肿痛、晨僵、皮下结节，这些均支持类风湿关节炎诊断，故诊断首先考虑

(2)最有助于确定诊断的辅助检查是

A．抗核抗体

B．血沉

C．血C反应蛋白

D．血清类风湿因子

E．血抗链球菌溶血素“()”测定

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者考虑为类风湿关节炎诊断，最有助于确定诊断的辅助检查是血清类风湿因子测定，其他辅助检查均无诊断意义。

第四篇：2018年临床执业医师考试消化系统考点总结

2018年临床执业医师考试消化系统考点总结(1)

2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床执业医师考试消化系统考点总结汇总，希望对大家复习有帮助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又称反流性食管炎。

胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素，可以保护胃壁;食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激，产生烧心、反酸。

一、发病机制：

1.抗反流屏障出问题：一过性下食管括约肌松弛(TLESR)是最主要的发病机制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障碍。

二、临床表现：

胸骨后灼烧感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小时出现);还可出现声音嘶哑(属于食管外症状)、间歇性吞咽困难。胸痛 = 胸骨后烧灼感属于食管内症状。

三、辅助检查：

1.确诊胃食管反流病：内镜检查;2.判断胃食管反流病有无胃酸反流：24小时食管Ph监测。

四、并发症：

上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，一部分被柱状上皮所代替。属食管腺癌的癌前病变，必须定期复查。

五、治疗：临床执业医师

首选“抑酸神药”——奥美拉唑(拉唑类，又叫PPI、洛赛克)。属质子泵抑制剂。

www.xiexiebang.com 抑酸作用最强、效果最好。每次20mg，每日2次，连续应用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①颈段(距离门齿15cm以内)：自食管入口至胸骨柄上沿;最少发食管癌 ②胸上段(距离门齿15~25cm)：自胸廓上口至气管分叉平面;③胸中段(距离门齿25~40cm)：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;最好发食管癌

④胸下段(距离门齿>40cm)(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓质型)、一窄(缩窄型)、一突出(蕈伞型)、一凹陷(溃疡型)①髓质型：最常见、恶性程度最高 ②缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻 ③蕈伞型：愈后较好

④溃疡型：最容易发生食管气管瘘，梗阻最轻 3.组织学类型：

鳞癌(占90%)、腺癌(约占10%，主要来源于Barrett食管)。4.主要转移途径：淋巴转移。

二、临床表现临床执业医师

1.早期：进食哽噎感;X线表现：局限性管壁僵硬;2.中晚期：进行性吞咽困难;X线表现：充盈缺损、狭窄、梗阻;题目中出现“进行性吞咽困难”就确诊中晚期食管癌。3.晚期：出现持续胸痛、压迫症状;①压迫或侵犯一侧喉返神经：声音嘶哑;②压迫或侵犯两侧喉返神经：失音、窒息;③压迫喉上神经内支：引起误咽、呛咳;④压迫喉上神经外支：引起音调变低;⑤压迫上腔静脉：引起头面部肿胀;⑥压迫颈交感神经：引起Horner综合征(孔小球陷同垂无汗)。⑦侵入气管、支气管：引起吞咽水或食物时剧烈呛咳。

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三、实验室检查

1.X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。2.筛查：食管拉网脱落细胞检查是食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。

3.确诊(金标准)：食管镜(内镜)检查，取活检。

四、鉴别诊断

1.贲门失驰缓症：食管吞钡造影呈漏斗状或鸟嘴状;2.食管静脉曲张：X线钡餐可见串珠状、蚯蚓状、虫蚀样充盈缺损;3.胃底静脉曲张：X线钡餐可见菊花样充盈缺损;4.食管平滑肌瘤：食管X线钡餐可出现半月状压迹。是最常见的食管良性肿瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活检，以免使粘膜破坏，导致恶性扩散。

五、治疗：临床执业医师 1.首选手术。

2.手术适应症：颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会比较大;手术切除的长度应在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手术方式的选择：

①胸中段以上(距离门齿40cm以内)食管癌采用颈部吻合术;②胸下段(距离门齿40cm以上)食管癌采用主动脉弓上吻合术;③术后最常见的并发症是：吻合口瘘或狭窄。4.对70岁以上、身体不能耐受手术者，首选放疗。

5.放疗时，当白细胞小于3×109，血小板小于80×109，应停止放疗。6.如果出现严重进食困难，首选胃造瘘。急性胃炎

急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。

一、病因和发病机制 1.病因：

①使用了非甾体抗炎药物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

www.xiexiebang.com ③应激：最特异原因;2.发病机制：

①非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其机制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗损伤作用。②应激(最特异原因)：

Curing溃疡：“r”像火苗，所以是烧伤引起的;Cushing溃疡：“醒”，只有睡着的人才要醒过来，所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。

③急性胃炎和HP(幽门螺杆菌)没有关系。

二、临床表现临床执业医师 主要表现为呕血或黑便。急性胃炎绝对不会出现黄疸;应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部;药物引起的溃疡多发于胃窦部。

三、诊断

确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24~48小时内进行;腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

四、治疗：首选奥咪拉唑(PPI)。消化性溃疡

考题中只要是N年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡。

一、病因和发病机制 1.发病机制：

①幽门螺杆菌感染(最主要的发病机制);②服用非甾体抗炎药(NSAID)是消化性溃疡的主要病因。幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制;NSAID也是急性胃炎的发病机制。

2.胃酸的存在或分泌增多是溃疡发生的决定性因素。

二、好发部位：

胃溃疡(GU)、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦(胃角);

www.xiexiebang.com 十二指肠溃疡(DU)好发于十二指肠球部前壁。

小弯胃窦易溃疡：胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦(胃角)处。

三、临床表现

1.消化性溃疡特点(3性)：慢性(几年或者几十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、节律性。

2.DU(十二指肠溃疡)：疼痛-进食-缓解(饥饿痛)。

杜十娘饿了更迷人：DU、十二指肠溃疡、饥饿痛，治疗常用迷走神经切断术。3.GU(胃溃疡)：进食-疼痛-缓解(餐后痛)。4.肠预激综合征：疼痛-排便-缓解。

四、并发症：

出血、穿孔、梗阻、癌变。1.出血：

①出血是消化性溃疡最常见的并发症;上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。

②出血量与症状：临床执业医师 出血5~10ml：大便潜血试验阳性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：呕吐、呕血;出血超过600ml：神志不清;出血超过1000ml：循环障碍(休克)。记忆：

黑便 = 黑心，只认钱不认人，50、100是钱 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神无主 = 600 一休 = 超过1000就休克 2.穿孔：

①胃溃疡(GU)穿孔多发生于胃小弯;十二指肠溃疡(DU)穿孔多发生于十二指肠球部前壁。(想穿好衣服就必须花钱，www.xiexiebang.com 所以穿孔在前壁);十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。(走后门是要放血的)②症状：突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛;肝浊音区缩小或消失(最特异的临床表现);③确诊：立位腹部平片(可见膈下有游离气体);银标准：肝浊音区消失。

④穿孔的治疗：轻保重补、不轻不重胃大切;穿孔时间小于8小时首选胃大切;穿孔时间大于8小时首选胃修补。

⑤为减轻疼痛症状，手术后体位：左侧卧位。3.幽门梗阻: ①症状：呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁;查体可见上腹膨隆常见蠕动波，可闻及“振水音”;严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。②首选检查方法：盐水负荷试验。③确诊：胃镜。临床执业医师

④治疗：必须手术，绝对的手术适应症。4.癌变：

少数GU可发生癌变;DU则不会发生癌变(杜十娘(DU)是不会死的)。

五、几种特殊类型的消化性溃疡

1.巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。

2.球后溃疡：球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡;绝对不是十二指肠球部后壁;最大的特点：易出血(60%)、抗酸药无效。3.幽门管溃疡：易出血、抗酸药无效。易并发幽门梗阻。

4.促胃液素瘤：亦称Zollinger-Ellison(卓艾)综合征，最容易发生的部位称为不典型部位：“横空下降”：十二指肠降段、横段、空肠近端。总结：

球后溃疡、幽门管溃疡特点：易出血、抗酸药无效。

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六、辅助检查 1.同慢性胃炎：

确诊方法：胃镜检查及胃粘膜活组织检查;侵入性首选检查方法：快速尿素酶试验;非侵入性的首选方法：C13、C14尿素呼吸试验(也是门诊复查的首选方法)2.血清测Hp抗体。只能说明以前有过感染，无意义。3.x线钡餐检查：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。

龛影在胃轮廓之内为恶性溃疡，胃粘膜中断、断裂;(关在里面的一般是坏人)龛影在胃轮廓之外为良性溃疡，胃粘膜向溃疡面集中。胃癌

一、病因：

幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。

胃癌好发于胃窦部小弯侧(50%)，这个部位还好发胃溃疡和穿孔;其次为贲门。

二、病理分型： 1.根据浸润深度分：

早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，与大小和有无淋巴结转移无关;进展期胃癌：超过粘膜下层。2.根据肿瘤大小分： 直径<5mm叫微小胃癌;直径6~10mm叫小胃癌;直径>10mm叫进展期胃癌。

一点癌：胃镜粘膜活检可以看得见癌，切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。临床执业医师 3.胃癌的分型：

食管是鳞状上皮;胃是柱状上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌;

www.xiexiebang.com ②特殊型胃癌：不带“腺”的癌：鳞癌、类癌、未分化癌。4.转移：

①胃癌最常见转移方式：淋巴转移，最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。(肺癌转移到右锁骨上淋巴结)②血行转移：主要转移到肝脏。

③种植转移：只有胃癌才会发生种植转移，种植到盆腔、卵巢，称为库鲁肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：贲门、幽门、十二指肠部。

三、临床表现：

上腹疼痛、体重减轻、贫血;早期胃癌：没有临床表现。

中晚期胃癌：中老年+上腹不适 +消瘦+呕血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系统恶变 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 肾癌或者膀胱癌恶变

四、诊断：

①确诊(金标准)：胃镜加组织活检。②银标准： X线钡餐检查。③胃液脱落细胞学检查(铜标准)④CEA。缺乏特异性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治疗：临床执业医师

1.提高胃癌治愈率的关键：早期发现、早期治疗(而不是手术)。2.胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本(首选)方法。3.切除范围：

胃体、胃底部肿瘤切除范围一般为距离肿瘤边缘5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

贲门、幽门、十二指肠近端肿瘤切除范围一般为距离贲门、幽门、十二指肠近端3~4cm。

胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3~4厘米。胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3~4厘米。

www.xiexiebang.com 4.如果胃癌病人出现穿孔、出血、梗阻等并发症，只能做姑息性胃大部切除术。

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第五篇：临床执业医师法规考点总结

法规

1.医师职责：防病治病、救死扶伤、保护人民健康。

2.中专1年→助理5年→执医，大专1年→助理2年→执医，本科1年→执医。

3.医师执业向县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。

30日内准予注册。30日内变更注册。

刑法完毕或决定吊照起不满2年不予注册。

中止执业满2年注销注册。

重新注册：3～6个月的培训，并考核合格。

15日内申请行政复议或提起诉讼。

申请个体行医须执业满五年。

4.对急危患者应当立即抢救，及时转诊。

5.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织对业务水平、工作成绩和职业道德状况定期考核，不合格者暂停执业3～6个月，再不合格注销注册。

6.违反规定一般暂停执业6个月以上1年以下，情节严重吊照，犯罪刑事。

7.非法行医：取缔，没收，罚款，吊照，造成损害赔偿，犯罪刑事。

8.阻碍医师执业：治安管理处罚条例，犯罪刑事。

9.医疗机构须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂明显处。必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。加强医德教育。佩戴载有姓名、职务或职称的胸牌。

10.无法取得患者或家属意见，须取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准。

11.医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中过失造成患者人身损害。非法行医不属于。

12.根据对患者人身造成的损伤程度分为四级：一级：死亡、重度残疾；二级：中度残疾、严重功能障碍；三级：轻度残疾、一般功能障碍；四级：明显人身损害。

13.抢救病历可在抢救结束后6h内补记。

14.病历复印：客观可复印，主观不复印。

15.医务人员在医疗过程中发现医疗事故向科室负责人报告，医疗机构向卫生行政部门报告（重大在12h内）。

16.尸检：48h内，最多7日。尸体火化后：让院方拿出充分证据证明自己的医疗行为无过错。

17.当事人对医疗事故鉴定结论不服：15日内再次申请鉴定。

18.鉴定的回避原则：医疗事故争议当事人或近亲属；与医疗事故争议有利害关系；与医疗事故争议当事人有其他关系可能影响公正鉴定的。

19.紧急抢救和特殊体质不属于医疗事故。

20.残疾生活补助费：最长赔偿30年，60周岁以上不超过15年，70周岁以上不超过5年。

21.婚前保健：卫生指导，卫生咨询，医学检查。

22.婚前医学检查：遗传病，传染病（艾滋、淋病、梅毒、麻风），精神病。

23.孕产期保健：母婴，孕妇、产妇，胎儿，新生儿。

24.产前诊断→终止妊娠。按规定终止妊娠或结扎手术免费服务。

25.技术鉴定：对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议。

26.医疗保健机构须经许可，保健工作人员须经考核。

27.法律责任：有证：行政处分，严重吊照；无证：刑事责任。

28.传染病防治原则：预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。

29.甲类：鼠疫，霍乱。

乙类：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺结核，甲流等。

丙类：手足口病等。

乙类甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。

30.预防接种制度：免费，相互配合。

31.菌种、毒种：分类管理。

32.施工环境：疾病预防控制机构卫生调查。

33.疫情报告：属地管理原则。

34.甲类+乙类甲制→2h。其他→24h。

35.病人、病原携带者→隔离治疗。疑似病人→单独隔离治疗。密切接触者→医学观察。擅自脱离→公安机关强制隔离治疗。

36.被传染的场所、物品、废物：消毒和无害化处置。

37.传染病暴发、流行时，县级人民政府应立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径。

38.医疗机构为查找传染病病因，按照国务院规定进行尸检，仅需告知死者家属。

39.医疗机构不具备相应救治能力的，将患者及其病历记录复印件一并转诊。

40.艾滋病防治原则：行为干预，关怀救助。免费提供咨询和初筛检测。

41.突发公共卫生事件：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、其他影响公共健康的事件。

42.省级向国务院1h报告，普通2h报告。

43.不配合调查：降级或撤职。

44.医疗机构制剂：市场上没有供应的品种，须具备依法经过资格认证的药学技术人员，药品监督管理部门批准。

45.药品不良反应：药品监督管理部门5日内鉴定，15日内行政决定。

46.收受回扣：机构：工商行政管理部门罚款，药品监督管理部门吊照；医师：卫生行政部门或本单位处分。

47.医疗机构非法生产、经营药品：没收，药品货值金额2倍以上5倍以下罚款。

48.麻醉精神药品：医疗机构取得印鉴卡，医师通过培训考核，只能在本医疗机构使用、开具。

49.处方：执业医师开具，执业助理医师开具须执业医师签名。

50.处方有效期最长不超过3日。处方量一般不超过7日用量，急诊不超过3日用量。

51.普通、急诊、儿科处方保存1年，医疗用****、第二类精神保存2年，麻醉、第一类精神保存3年。

52.无偿献血制度。18周岁至55周岁自愿献血。合理、科学的用血原则。提倡自身储血。

53.血站采血：提供安全、卫生、便利，免费进行必要健康检查。

54.每次一般200ml，最多不超过400ml，两次间隔不少于6个月（2次/年）。

55.血站违规：责令改正，依法赔偿，行政处分，犯罪刑事。

56.包装、储存、运输：责令改正，警告，1万元以下罚款。

出售：取缔，没收，10万元以下罚款。

57.设立血站向公民采集血液，必须经国务院或省级人民政府卫生行政部门批准。

58.医疗损害责任的赔偿主体：医疗机构。药品器械血液：生产者、血液提供机构或医疗机构。

59.人体器官移植：公平、公正、公开原则。

60.捐献：自愿无偿。满18周岁以上方可活体捐献。

61.违反规定买卖器官：交易额8倍以上10倍以下罚款，撤销科目登记，3年内不得再申请。

62.从事器官移植的医务人员不得参与死亡判定，否则暂停6个月以上1年以下执业，严重吊照。

63.放射诊疗工作按诊疗风险和技术难易程度分为：放射治疗，核医学，介入放射学，X射线影像诊断。

64.设备经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构检测，每年至少一次。

65.治疗现场至少2名工作人员。工作人员配戴个人剂量计。

66.医疗照射时遵守医疗照射正当化和放射防护最优化原则。

67.不得将核素现象检查、X射线胸部检查列入婴幼儿和少年儿童体检常规。

对受孕后8至15周的育龄妇女不得进行下腹部放射影像检查。

68.抗菌药物临床应用遵循安全、有效、经济原则。

69.非限制使用级→初级职务医师→轻度感染首选

限制使用级→中级以上职务医师→严重感染首选

特殊使用级→高级职务医师→不在门诊使用

70.越级使用24h内补办手续。

71.清退或更换的抗菌药物品种12个月内不得重新进入供应目录。

72.主要目标细菌耐药率：超过30%→通报本机构医务人员；超过40%→慎重经验用药；超过50%→参照药敏试验；超过75%→暂停临床应用。

73.超常处方3次以上限制处方权。取消处方权后6个月内不得恢复。

74.法律责任：县级以上卫生行政部门警告或责令暂停6个月以上1年以下执业，严重吊照。

75.加强临床用血管理的目的：推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量。

76.二级以上医疗机构设立输血科。

77.血液核查内容：包装是否完整，物理外观是否正常，是否在有效期内。

78.＜800ml→上级医师核准。

800～1600ml→科主任核准签发。

≥1600ml→报医务部门。

79.医疗机构可临时采集血液，10日内报告县级以上人民政府卫生行政部门。

80.签署临床输血治疗知情同意书。

81.精神卫生工作：预防为主的方针，预防、治疗、康复相结合的原则。

82.精神障碍诊断治疗原则：维护患者合法权益、尊重患者人格尊严。诊断由精神科执业医师作出。

83.再次诊断：收到诊断3日内，可自主委托依法取得执业资质的鉴定机构。

84.病历资料保存期限不少于30年。

85.国家免疫规划确定的疫苗：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰疫苗，百白破疫苗，白破疫苗，麻疹疫苗，甲肝疫苗，流脑疫苗，乙脑疫苗，麻腮风疫苗。

86.预防接种异常反应：报告所在地的县级人民政府卫生主管部门、药品监督管理部门，由所在地的县级人民政府卫生主管部门处理。