第一篇：临床执业医师外科学考点：烧伤病人怎么分类
烧伤病人分类：
烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。
1.根据深度区分
目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度、二度、三度和四度烧伤。在了解这个概念之前，必须了解皮肤的概念。皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由表皮、真皮、皮下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层;真皮是乳头层和网状层，要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移而改变。鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。
2.根据严重程度区分
为了更好地将病人及时有效地推荐给不同专业领域的烧伤中心，美国烧伤协会发展了一套区分系统，在这个系统下，烧伤按程度分成重度、中度和轻度。这是根据一系列的事实要素来衡量的，如烧伤的体表总面积(TBSA)，是否伤及要害的解剖学区域，病人年龄和连带伤害等等。
(1)重度烧伤
1)10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于25%.2)年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于20%.3)三度或三度以上烧伤占体表总面积大于10%.4)任何涉及到手部、面部、脚部或会阴部位的烧伤。
5)烧伤覆盖主要的关节部位。
6)围绕四肢任意部位一圈的烧伤。
7)任何伤到呼吸道的烧伤。
8)电烧伤。
9)烧伤伴有骨折或其他外伤叠加的复合伤。
10)婴幼儿烧伤。
11)容易引起并发症的高危人群发生烧伤。
12)以上类型的烧伤需要将病人尽快送到专业的烧伤科。
13)中度烧伤。
14)10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在15%到25%之间。
15)年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在10%到20%之间。
16)三度或三度以上烧伤占体表总面积在2%到10%之间。
以上类型的烧伤病人需要立即就医进行烧伤诊治。
(2)轻度烧伤
1)10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于15%.2)年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于10%.3)三度或三度以上烧伤占体表总面积小于2%.以上类型的烧伤病人需要立即就医。
3.根据面积计算
烧伤也可以通过总体表面积占比(TBSA)来进行区分，然后再根据深度进行划分。一度烧伤(只有红斑，无水疱)并不包含在内。通常使用的方法称为九分法，可以帮助医生迅速地判断病人受损伤的体表面积。
更精确的方法是通过伦德-布劳德表来区分成人和儿童身体的不同比例。一个人手(手掌和手指)的大小差不多占体表总面积的1%.实际的平均表面积应该是0.8%，所以使用1%可能会略微高估烧伤面积。10%的儿童烧伤案例和15%的成人烧伤案例因为血容量减少休克可能会有潜在的生命危险，需要尽快输液并在烧伤科监护。
(1)九分法(成人)头颈9%(1个9%)，双上肢18%(2个9%)，躯干(含会阴1%)27%(3个9%)，双下肢(含臀部)为46%(5个9%+1%)，共为11X9%+1%=100%.(2)九分法(小儿)小儿头大四肢小，随年龄而不同，计算如下：头颈部体表面积(%)=9%+(12-年龄)%，双下肢体表面积(%)=46%-(12-年龄)。
4.根据烧伤原因区分
烧伤可能会由不同的外部热源接触皮肤导致，比如火焰、化学品、摩擦、电流、辐射和高温等。因此烧伤也可以据此分成化学烧伤、电烧伤、辐射烧伤和烫伤等。
(1)化学烧伤化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态(固态、液态、气态)、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。
(2)电烧伤电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤范围常外小内大。
(3)烫伤英文名Scalding来源于拉丁语calidus，意思是“热”，通常是由高温液体(水或油)或气体(蒸汽)导致，通常情况是洗澡时皮肤与高温的水龙头接触或热饮洒在皮肤上发生，又称沉浸烫伤，通常是四肢沉浸在热水表面下发生，在国外是虐待儿童案中幼儿被灼伤的原因。皮肤表面产生的水疱中满是组织液，这是皮肤对热力的反应。
第二篇：临床执业医师法规考点总结
法规
1.医师职责：防病治病、救死扶伤、保护人民健康。
2.中专1年→助理5年→执医，大专1年→助理2年→执医，本科1年→执医。
3.医师执业向县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。
30日内准予注册。30日内变更注册。
刑法完毕或决定吊照起不满2年不予注册。
中止执业满2年注销注册。
重新注册：3～6个月的培训，并考核合格。
15日内申请行政复议或提起诉讼。
申请个体行医须执业满五年。
4.对急危患者应当立即抢救，及时转诊。
5.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织对业务水平、工作成绩和职业道德状况定期考核，不合格者暂停执业3～6个月，再不合格注销注册。
6.违反规定一般暂停执业6个月以上1年以下，情节严重吊照，犯罪刑事。
7.非法行医：取缔，没收，罚款，吊照，造成损害赔偿，犯罪刑事。
8.阻碍医师执业：治安管理处罚条例，犯罪刑事。
9.医疗机构须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂明显处。必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。加强医德教育。佩戴载有姓名、职务或职称的胸牌。
10.无法取得患者或家属意见，须取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准。
11.医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中过失造成患者人身损害。非法行医不属于。
12.根据对患者人身造成的损伤程度分为四级：一级：死亡、重度残疾；二级：中度残疾、严重功能障碍；三级：轻度残疾、一般功能障碍；四级：明显人身损害。
13.抢救病历可在抢救结束后6h内补记。
14.病历复印：客观可复印，主观不复印。
15.医务人员在医疗过程中发现医疗事故向科室负责人报告，医疗机构向卫生行政部门报告（重大在12h内）。
16.尸检：48h内，最多7日。尸体火化后：让院方拿出充分证据证明自己的医疗行为无过错。
17.当事人对医疗事故鉴定结论不服：15日内再次申请鉴定。
18.鉴定的回避原则：医疗事故争议当事人或近亲属；与医疗事故争议有利害关系；与医疗事故争议当事人有其他关系可能影响公正鉴定的。
19.紧急抢救和特殊体质不属于医疗事故。
20.残疾生活补助费：最长赔偿30年，60周岁以上不超过15年，70周岁以上不超过5年。
21.婚前保健：卫生指导，卫生咨询，医学检查。
22.婚前医学检查：遗传病，传染病（艾滋、淋病、梅毒、麻风），精神病。
23.孕产期保健：母婴，孕妇、产妇，胎儿，新生儿。
24.产前诊断→终止妊娠。按规定终止妊娠或结扎手术免费服务。
25.技术鉴定：对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议。
26.医疗保健机构须经许可，保健工作人员须经考核。
27.法律责任：有证：行政处分，严重吊照；无证：刑事责任。
28.传染病防治原则：预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。
29.甲类：鼠疫，霍乱。
乙类：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺结核，甲流等。
丙类：手足口病等。
乙类甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。
30.预防接种制度：免费，相互配合。
31.菌种、毒种：分类管理。
32.施工环境：疾病预防控制机构卫生调查。
33.疫情报告：属地管理原则。
34.甲类+乙类甲制→2h。其他→24h。
35.病人、病原携带者→隔离治疗。疑似病人→单独隔离治疗。密切接触者→医学观察。擅自脱离→公安机关强制隔离治疗。
36.被传染的场所、物品、废物：消毒和无害化处置。
37.传染病暴发、流行时，县级人民政府应立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径。
38.医疗机构为查找传染病病因，按照国务院规定进行尸检，仅需告知死者家属。
39.医疗机构不具备相应救治能力的，将患者及其病历记录复印件一并转诊。
40.艾滋病防治原则：行为干预，关怀救助。免费提供咨询和初筛检测。
41.突发公共卫生事件：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、其他影响公共健康的事件。
42.省级向国务院1h报告，普通2h报告。
43.不配合调查：降级或撤职。
44.医疗机构制剂：市场上没有供应的品种，须具备依法经过资格认证的药学技术人员，药品监督管理部门批准。
45.药品不良反应：药品监督管理部门5日内鉴定，15日内行政决定。
46.收受回扣：机构：工商行政管理部门罚款，药品监督管理部门吊照；医师：卫生行政部门或本单位处分。
47.医疗机构非法生产、经营药品：没收，药品货值金额2倍以上5倍以下罚款。
48.麻醉精神药品：医疗机构取得印鉴卡，医师通过培训考核，只能在本医疗机构使用、开具。
49.处方：执业医师开具，执业助理医师开具须执业医师签名。
50.处方有效期最长不超过3日。处方量一般不超过7日用量，急诊不超过3日用量。
51.普通、急诊、儿科处方保存1年，医疗用****、第二类精神保存2年，麻醉、第一类精神保存3年。
52.无偿献血制度。18周岁至55周岁自愿献血。合理、科学的用血原则。提倡自身储血。
53.血站采血：提供安全、卫生、便利，免费进行必要健康检查。
54.每次一般200ml，最多不超过400ml，两次间隔不少于6个月（2次/年）。
55.血站违规：责令改正，依法赔偿，行政处分，犯罪刑事。
56.包装、储存、运输：责令改正，警告，1万元以下罚款。
出售：取缔，没收，10万元以下罚款。
57.设立血站向公民采集血液，必须经国务院或省级人民政府卫生行政部门批准。
58.医疗损害责任的赔偿主体：医疗机构。药品器械血液：生产者、血液提供机构或医疗机构。
59.人体器官移植：公平、公正、公开原则。
60.捐献：自愿无偿。满18周岁以上方可活体捐献。
61.违反规定买卖器官：交易额8倍以上10倍以下罚款，撤销科目登记，3年内不得再申请。
62.从事器官移植的医务人员不得参与死亡判定，否则暂停6个月以上1年以下执业，严重吊照。
63.放射诊疗工作按诊疗风险和技术难易程度分为：放射治疗，核医学，介入放射学，X射线影像诊断。
64.设备经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构检测，每年至少一次。
65.治疗现场至少2名工作人员。工作人员配戴个人剂量计。
66.医疗照射时遵守医疗照射正当化和放射防护最优化原则。
67.不得将核素现象检查、X射线胸部检查列入婴幼儿和少年儿童体检常规。
对受孕后8至15周的育龄妇女不得进行下腹部放射影像检查。
68.抗菌药物临床应用遵循安全、有效、经济原则。
69.非限制使用级→初级职务医师→轻度感染首选
限制使用级→中级以上职务医师→严重感染首选
特殊使用级→高级职务医师→不在门诊使用
70.越级使用24h内补办手续。
71.清退或更换的抗菌药物品种12个月内不得重新进入供应目录。
72.主要目标细菌耐药率：超过30%→通报本机构医务人员；超过40%→慎重经验用药；超过50%→参照药敏试验；超过75%→暂停临床应用。
73.超常处方3次以上限制处方权。取消处方权后6个月内不得恢复。
74.法律责任：县级以上卫生行政部门警告或责令暂停6个月以上1年以下执业，严重吊照。
75.加强临床用血管理的目的：推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量。
76.二级以上医疗机构设立输血科。
77.血液核查内容：包装是否完整，物理外观是否正常，是否在有效期内。
78.＜800ml→上级医师核准。
800～1600ml→科主任核准签发。
≥1600ml→报医务部门。
79.医疗机构可临时采集血液，10日内报告县级以上人民政府卫生行政部门。
80.签署临床输血治疗知情同意书。
81.精神卫生工作：预防为主的方针，预防、治疗、康复相结合的原则。
82.精神障碍诊断治疗原则：维护患者合法权益、尊重患者人格尊严。诊断由精神科执业医师作出。
83.再次诊断：收到诊断3日内，可自主委托依法取得执业资质的鉴定机构。
84.病历资料保存期限不少于30年。
85.国家免疫规划确定的疫苗：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰疫苗，百白破疫苗，白破疫苗，麻疹疫苗，甲肝疫苗，流脑疫苗，乙脑疫苗，麻腮风疫苗。
86.预防接种异常反应：报告所在地的县级人民政府卫生主管部门、药品监督管理部门，由所在地的县级人民政府卫生主管部门处理。
第三篇：临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结
临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结
一、水电解质
1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg
2.细胞外液阳离子 C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质
3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/1
4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒
5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重
6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系
7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿
8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水
9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.45
10.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克
二、输血
1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以
2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压
3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹
4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰
5.传播病毒最大危险：白细胞
三、休克
1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足
2.中心静脉压低血压正常血容量不足
3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多
4.中心正常血压正血管过度收管
5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全
6.感染休克激素用到 10-20 倍
7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞
8.休克轻度：口渴 20% 800 以下
9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%
10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上
四、多器官功能障碍综合征 MODS
1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯
2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂
五、围期
1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌
2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)
3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓
4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 14
5.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天
6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后
7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染
8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体
六、营养
1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-32
2.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶1
3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫
4.氨基酸与非氨基酸 1∶2
5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量
6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC
7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降
8.支链氨基酸：属必需亮，异结页
9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏
七、感染
1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)
2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移
3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤
4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎
5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤
6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊
7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜
8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷
9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷
10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感
11.急性淋巴管炎：一条红线
12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎
13.脓毒症：具全身炎症反应表现
14.菌血症：脓毒症一种
15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前
八、创伤
1.易发生挤压综合征：大腿和臀
2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合
3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合
4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节
九、烧伤
1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化
2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)
3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀
4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%
5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压
6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病
7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血
8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快
9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高
10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高
11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶
12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高
13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高
14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP
15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体
16.胃癌最多见种植到盆腔
17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾
18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)
19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤
20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸
21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤
23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲
24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生
25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖
26.环磷酰脓：出血性膀胱炎
27.多柔比星：心脏毒性
28.长春新碱：外周神经
29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经
十、颈
1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷
2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)
3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌
4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐
5.喉上神经内侧：误咽呛咳
6.喉上补经外侧：音调降低
7.喉返神经左侧：声音嘶哑
8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难
9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化
10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分
11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行
十一、乳房
1.血性溢液：乳管内乳头状瘤
2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)
3.无色：早期妊娠
4.乳样：进垂体亢
5.普查：钼靶×线和干板静电
6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状
7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周
8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破
9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形
10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状
11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球
12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮
13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块
14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好
15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓
16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有
能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上
17.0 期 T∶SNOMO
Ⅰ期 T1NOMO
Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO
Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN
18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%
19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)
20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)
21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术
22.保留乳房根治术：原位癌微小癌
23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)
24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)
十二、疝
1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带
2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖
3.易发性疝：内容物易回纳腹腔
4.难发性疝：内容物不能完全回纳
5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍
6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍
7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成
8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻
9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室
10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形
11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)
12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出
13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出
14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术
15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)
16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼
17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡
18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice
19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎
十三、腹部
1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%
2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%
3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻
4.空腔脏器急性腹膜炎
5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重
6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻
十四、膜膜炎
1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变
2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形
3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球
4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现
5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位
6.溃疡穿孔典型体征：板状腹
7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失
8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影
9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感
十五、胃肠病
1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡
2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指
3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部
4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔
5.术后胃出血：24 小时内
6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落
7.术后 5-7 天：吻合口瘘
8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂
9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查
11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁
12.急性穿孔好发球部前壁和小变
13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少
14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌
十六、肠病
1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄
2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面
3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验
4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便
5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块
6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)
7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植
8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润
9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%
10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠
十七、阑
1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经
2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛
3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛
4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显
5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死
6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)
十八、直肠
1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见
2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内
3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上
4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱
5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间
6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)
7.肛瘘：条索状物
8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血
9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液
10.痔：硬结
十九、肝
1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大
2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液
3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素
4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)
5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块
二十、门脉
1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后
2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同
二十一、胆
1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便
2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致
3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸
4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性
5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛
二十二、胰
1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖缓
2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变 Cullen 征，CT 有重要意义
3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸
4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便
5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大
二十三、血管
1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带 10 秒松自上而目，静脉功能不全
2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通
3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带
二十四、胸
1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定
2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎
3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋
4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)
5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位
6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低
二十五、脓胸
1.脓胸致病菌：肮炎球和链球
2.穿刺抽到脓汁最准确
3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术
二十六、肺癌
1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌
2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好
3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状
4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜
5.周围型肺癌定性：穿刺
6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺
二十七、食管癌
1.食管分颈胸(上中下)腹部
2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型
3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影
4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻
5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难
6.食管静脉曲张：串珠样改变
7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄
8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑
9.食管癌多发于：胸中段食管
二十八、纵隔
1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤
2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤
3.后纵隔：神经源性肿瘤
二十九、骨折
1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音
2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征
3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩
4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)
三
十、上肢
1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位
2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位
3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位
4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带
5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失
6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位
7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折
8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收
9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍
10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折
11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折
三十一、下肢
1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度
2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)
3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上
4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)
5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经
6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合
7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征
8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩
9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血
三十二、脊柱骨盆
1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤
2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤
三
十三、脱位
1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)
2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法
3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚
4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿
5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋
6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋
7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克
8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法
三十四、再植
1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱
2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时
3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周
三
十五、损伤
1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男
2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛
3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)
4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限
6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封
7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌
8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状
9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失
10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力
11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失
12.腰椎管狭窄症：间歇性破行
13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)
13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳
14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少
15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍
16.颈维病主要体征：压头试验阳性
三十六、关节感染
1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌
2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎
3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡
4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏
5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影
6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏
三
十七、骨肿瘤.1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发
2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁
3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长
4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状
5.骨囊肿好发：长管骨干骺端
三
十八、尿石
1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治
2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显
3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断
三十九、生殖肿瘤
1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛
2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别
3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%
4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血
5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%
6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌
7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官
8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺
9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿
10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿
11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征
四
十、梗阻
1.前列腺增生最早出现：尿频
2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫
四十一、损伤
1.骑跨伤最易损伤：球部
2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别
3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤
四十二、结核
1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理
2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水
四
十三、畸形
1.单侧隐睾手术应：2 岁前
2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失
3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉
四十四、颅疝
1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍
2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位
3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大
四十五、脑伤
1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)
2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经
3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)
4.头皮外伤先触及：头皮血肿
5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征
6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下
7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动
8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜
9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影
10.急性颅内血肿<3 天，亚急性 3-3 周，慢性颅内血肿>3 周(老人)
四
十六、颅血管
1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功
2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐
3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻
4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。
第四篇：2018年临床执业医师考试消化系统考点总结
2018年临床执业医师考试消化系统考点总结(1)
2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床执业医师考试消化系统考点总结汇总，希望对大家复习有帮助！
胃食管反流病
胃食管反流病(GERD)，又称反流性食管炎。
胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素，可以保护胃壁;食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激，产生烧心、反酸。
一、发病机制：
1.抗反流屏障出问题：一过性下食管括约肌松弛(TLESR)是最主要的发病机制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障碍。
二、临床表现：
胸骨后灼烧感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小时出现);还可出现声音嘶哑(属于食管外症状)、间歇性吞咽困难。胸痛 = 胸骨后烧灼感属于食管内症状。
三、辅助检查：
1.确诊胃食管反流病：内镜检查;2.判断胃食管反流病有无胃酸反流：24小时食管Ph监测。
四、并发症：
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，一部分被柱状上皮所代替。属食管腺癌的癌前病变，必须定期复查。
五、治疗：临床执业医师
首选“抑酸神药”——奥美拉唑(拉唑类，又叫PPI、洛赛克)。属质子泵抑制剂。
www.xiexiebang.com 抑酸作用最强、效果最好。每次20mg，每日2次，连续应用7~14天。
一、病理 1.食管分4段：
①颈段(距离门齿15cm以内)：自食管入口至胸骨柄上沿;最少发食管癌 ②胸上段(距离门齿15~25cm)：自胸廓上口至气管分叉平面;③胸中段(距离门齿25~40cm)：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;最好发食管癌
④胸下段(距离门齿>40cm)(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：
一厚(髓质型)、一窄(缩窄型)、一突出(蕈伞型)、一凹陷(溃疡型)①髓质型：最常见、恶性程度最高 ②缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻 ③蕈伞型：愈后较好
④溃疡型：最容易发生食管气管瘘，梗阻最轻 3.组织学类型：
鳞癌(占90%)、腺癌(约占10%，主要来源于Barrett食管)。4.主要转移途径：淋巴转移。
二、临床表现临床执业医师
1.早期：进食哽噎感;X线表现：局限性管壁僵硬;2.中晚期：进行性吞咽困难;X线表现：充盈缺损、狭窄、梗阻;题目中出现“进行性吞咽困难”就确诊中晚期食管癌。3.晚期：出现持续胸痛、压迫症状;①压迫或侵犯一侧喉返神经：声音嘶哑;②压迫或侵犯两侧喉返神经：失音、窒息;③压迫喉上神经内支：引起误咽、呛咳;④压迫喉上神经外支：引起音调变低;⑤压迫上腔静脉：引起头面部肿胀;⑥压迫颈交感神经：引起Horner综合征(孔小球陷同垂无汗)。⑦侵入气管、支气管：引起吞咽水或食物时剧烈呛咳。
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三、实验室检查
1.X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。2.筛查：食管拉网脱落细胞检查是食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。
3.确诊(金标准)：食管镜(内镜)检查，取活检。
四、鉴别诊断
1.贲门失驰缓症：食管吞钡造影呈漏斗状或鸟嘴状;2.食管静脉曲张：X线钡餐可见串珠状、蚯蚓状、虫蚀样充盈缺损;3.胃底静脉曲张：X线钡餐可见菊花样充盈缺损;4.食管平滑肌瘤：食管X线钡餐可出现半月状压迹。是最常见的食管良性肿瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活检，以免使粘膜破坏，导致恶性扩散。
五、治疗：临床执业医师 1.首选手术。
2.手术适应症：颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会比较大;手术切除的长度应在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手术方式的选择：
①胸中段以上(距离门齿40cm以内)食管癌采用颈部吻合术;②胸下段(距离门齿40cm以上)食管癌采用主动脉弓上吻合术;③术后最常见的并发症是：吻合口瘘或狭窄。4.对70岁以上、身体不能耐受手术者，首选放疗。
5.放疗时，当白细胞小于3×109，血小板小于80×109，应停止放疗。6.如果出现严重进食困难，首选胃造瘘。急性胃炎
急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。
一、病因和发病机制 1.病因：
①使用了非甾体抗炎药物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;
www.xiexiebang.com ③应激：最特异原因;2.发病机制：
①非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其机制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗损伤作用。②应激(最特异原因)：
Curing溃疡：“r”像火苗，所以是烧伤引起的;Cushing溃疡：“醒”，只有睡着的人才要醒过来，所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。
③急性胃炎和HP(幽门螺杆菌)没有关系。
二、临床表现临床执业医师 主要表现为呕血或黑便。急性胃炎绝对不会出现黄疸;应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部;药物引起的溃疡多发于胃窦部。
三、诊断
确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24~48小时内进行;腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。
四、治疗：首选奥咪拉唑(PPI)。消化性溃疡
考题中只要是N年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡。
一、病因和发病机制 1.发病机制：
①幽门螺杆菌感染(最主要的发病机制);②服用非甾体抗炎药(NSAID)是消化性溃疡的主要病因。幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制;NSAID也是急性胃炎的发病机制。
2.胃酸的存在或分泌增多是溃疡发生的决定性因素。
二、好发部位：
胃溃疡(GU)、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦(胃角);
www.xiexiebang.com 十二指肠溃疡(DU)好发于十二指肠球部前壁。
小弯胃窦易溃疡：胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦(胃角)处。
三、临床表现
1.消化性溃疡特点(3性)：慢性(几年或者几十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、节律性。
2.DU(十二指肠溃疡)：疼痛-进食-缓解(饥饿痛)。
杜十娘饿了更迷人：DU、十二指肠溃疡、饥饿痛，治疗常用迷走神经切断术。3.GU(胃溃疡)：进食-疼痛-缓解(餐后痛)。4.肠预激综合征：疼痛-排便-缓解。
四、并发症：
出血、穿孔、梗阻、癌变。1.出血：
①出血是消化性溃疡最常见的并发症;上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。
②出血量与症状：临床执业医师 出血5~10ml：大便潜血试验阳性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：呕吐、呕血;出血超过600ml：神志不清;出血超过1000ml：循环障碍(休克)。记忆：
黑便 = 黑心，只认钱不认人，50、100是钱 200 = two = 吐血
神志不清 = 六神无主 = 600 一休 = 超过1000就休克 2.穿孔：
①胃溃疡(GU)穿孔多发生于胃小弯;十二指肠溃疡(DU)穿孔多发生于十二指肠球部前壁。(想穿好衣服就必须花钱，www.xiexiebang.com 所以穿孔在前壁);十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。(走后门是要放血的)②症状：突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛;肝浊音区缩小或消失(最特异的临床表现);③确诊：立位腹部平片(可见膈下有游离气体);银标准：肝浊音区消失。
④穿孔的治疗：轻保重补、不轻不重胃大切;穿孔时间小于8小时首选胃大切;穿孔时间大于8小时首选胃修补。
⑤为减轻疼痛症状，手术后体位：左侧卧位。3.幽门梗阻: ①症状：呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁;查体可见上腹膨隆常见蠕动波，可闻及“振水音”;严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。②首选检查方法：盐水负荷试验。③确诊：胃镜。临床执业医师
④治疗：必须手术，绝对的手术适应症。4.癌变：
少数GU可发生癌变;DU则不会发生癌变(杜十娘(DU)是不会死的)。
五、几种特殊类型的消化性溃疡
1.巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。
2.球后溃疡：球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡;绝对不是十二指肠球部后壁;最大的特点：易出血(60%)、抗酸药无效。3.幽门管溃疡：易出血、抗酸药无效。易并发幽门梗阻。
4.促胃液素瘤：亦称Zollinger-Ellison(卓艾)综合征，最容易发生的部位称为不典型部位：“横空下降”：十二指肠降段、横段、空肠近端。总结：
球后溃疡、幽门管溃疡特点：易出血、抗酸药无效。
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六、辅助检查 1.同慢性胃炎：
确诊方法：胃镜检查及胃粘膜活组织检查;侵入性首选检查方法：快速尿素酶试验;非侵入性的首选方法：C13、C14尿素呼吸试验(也是门诊复查的首选方法)2.血清测Hp抗体。只能说明以前有过感染，无意义。3.x线钡餐检查：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。
龛影在胃轮廓之内为恶性溃疡，胃粘膜中断、断裂;(关在里面的一般是坏人)龛影在胃轮廓之外为良性溃疡，胃粘膜向溃疡面集中。胃癌
一、病因：
幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。
慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。
胃癌好发于胃窦部小弯侧(50%)，这个部位还好发胃溃疡和穿孔;其次为贲门。
二、病理分型： 1.根据浸润深度分：
早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，与大小和有无淋巴结转移无关;进展期胃癌：超过粘膜下层。2.根据肿瘤大小分： 直径<5mm叫微小胃癌;直径6~10mm叫小胃癌;直径>10mm叫进展期胃癌。
一点癌：胃镜粘膜活检可以看得见癌，切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。临床执业医师 3.胃癌的分型：
食管是鳞状上皮;胃是柱状上皮(腺上皮)。
①普通型胃癌：“**腺癌”：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌;
www.xiexiebang.com ②特殊型胃癌：不带“腺”的癌：鳞癌、类癌、未分化癌。4.转移：
①胃癌最常见转移方式：淋巴转移，最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。(肺癌转移到右锁骨上淋巴结)②血行转移：主要转移到肝脏。
③种植转移：只有胃癌才会发生种植转移，种植到盆腔、卵巢，称为库鲁肯博格瘤(Krukenberg瘤)。
④直接蔓延：贲门、幽门、十二指肠部。
三、临床表现：
上腹疼痛、体重减轻、贫血;早期胃癌：没有临床表现。
中晚期胃癌：中老年+上腹不适 +消瘦+呕血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系统恶变 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 肾癌或者膀胱癌恶变
四、诊断：
①确诊(金标准)：胃镜加组织活检。②银标准： X线钡餐检查。③胃液脱落细胞学检查(铜标准)④CEA。缺乏特异性。CEA升高不一定是胃癌。
五、治疗：临床执业医师
1.提高胃癌治愈率的关键：早期发现、早期治疗(而不是手术)。2.胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本(首选)方法。3.切除范围：
胃体、胃底部肿瘤切除范围一般为距离肿瘤边缘5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。
贲门、幽门、十二指肠近端肿瘤切除范围一般为距离贲门、幽门、十二指肠近端3~4cm。
胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3~4厘米。胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3~4厘米。
www.xiexiebang.com 4.如果胃癌病人出现穿孔、出血、梗阻等并发症，只能做姑息性胃大部切除术。
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第五篇：外科学指导：烧伤吸入性损伤的临床分度
1．轻度吸入性损伤：病变仅限于口、鼻腔和咽部。主要症状为咽部发干、疼痛；主要体征：鼻毛烧焦，鼻咽部发红。
2．中度吸入性损伤：病变主要侵及咽、喉和气管。主要症状：声嘶、上呼吸道梗阻；主要体征：气道梗阻、喘鸣、听诊干哕音。3．重度吸入性损伤：病变可达支气管、细支气管甚至深达肺泡。主要症状：缺氧；主要体征：干湿啰音。
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