第一篇：2015年临床执业医师资格考试儿科
2015年临床执业医师资格考试儿科
88.女，9岁，发热、头痛、呕吐2天，入院，查体：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀点瘀斑，劲抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），实验室检查：血WBC：？脑脊液：外观浑浊，WBC：1200*10?、l 最可能诊断——流行性脑脊髓膜炎
5.婴儿顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良，首先考虑的诊断是 A.幽门痉挛
B.先天性肥厚性幽门狭窄 C.胃食管反流病 D.胃扭转 E.先天性巨结肠
7.低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是 A.低钾血症 B.低钙血症 C.低血量休克 D.代谢性酸中毒 E.中枢神经系统并发症
9.中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是 A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速恶化 C.急性起病伴高热 D.大便检查异常 E.脑膜刺激征阳性
---中毒性菌痢起病急，全身中毒症状严重，但是肠道病症状轻微，可有，嗜睡，昏迷，临床上以严重毒血症，休克，中毒性脑病为主，而局部肠道症状轻重或缺如。
10.不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是 A.胸骨左缘收缩期杂音 B.容易并发肺部感染 C.生长发育落后
D.肺动脉区第二心音增强 E.蹲踞现象
---E为法四的症状。四种先心病只有法四是右向左分流。16.确诊新生儿败血症最有意义的检查是 A.血培养 B.免疫功能检测 C.血常规
D.分泌物涂片革兰染色 E.血CRP 31.关于小儿年龄分期，错误的是
A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前 B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止 C.学龄前期是指自3周岁到6~7周岁入小学期 D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天 E.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前 39.对21-三体综合征最具诊断价值的是 A.智勇发育落后 B.特殊愚型面容 C.体格发育落后 D.染色体核型分析 E.通贯手
43.轮状病毒肠炎容易出现的并发症是 A.肠穿孔 B.败血症 C.高钠血症 D.中毒性脑病 E.脱水，酸中毒
41.做PPD试验后观察结果的时间为 A.12小时内 B.48~72小时 C.72小时后 D.24~48小时 E.12-24小时
解析：略
42.重度蛋白质-能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷，死亡。其最觉原因是 A.窒息
B.低血容量休克
C.败血症并急性化脓性脑膜炎 D.心力衰竭
E.自发性低血糖发作
44.下列关于人初乳的描述，正确的是 A.糖含量最高
B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多 C.蛋白质含量较低 D.脂肪含量最高
E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低
46.关于新生儿呼吸系统的描述，正确的是 A.肺表面活性物质至孕28周时迅速增加 B.肺表面活性物质是由肺泡Ⅰ型上皮细胞产生 C.湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成的
D.足月儿生后第1小时呼吸频率可达80~90次/分，伴呻吟、发绀 E.早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停
52.男婴，6个月。出生时诊断为“法洛四联症”。近两天常于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2~3分钟。首先考虑为 A.脑栓塞B.休克 C.脑脓肿 D.缺氧发作 E.心力衰竭
解析：法四的患儿易出现缺氧发作，符合症状。
53.男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次，不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查体最应注意的体征是 A.前囟隆起 B.颈强直
C.Babinski征（+）D.Brudzinski征（+）E.Kernig征（+）
55.一健康女婴，体重8Kg，身长68cm，已能抓物、换手、独坐久，能发复音。其符合的最早月龄是 A.13~15个月 B.11~13个月 C.9~10个月 D.4~6个月 E.7~8个月
解析：1岁小儿75cm，故该女婴1岁以下，7-12月身高计算公式=65+（月龄-6）*1.5，可得月龄为8月。
59.女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R 30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是 A.新生儿低血糖
B.新生儿缺血缺氧性脑病 C.新生儿肺透明膜病 D.胎粪吸入综合征 E.新生儿湿肺
63.男婴，6个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是
A.重度营养不良消瘦型 B.中度营养不良 C.轻度营养不良 D.重度营养不良水肿型 E.正常婴儿 解析：
答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上以拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是轻度营养不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根据0.6cm考虑是轻度营养不良，故选C。
64.女孩，5岁。患急性感染治疗1周，临床表现恢复正常，门诊医生需根据外周血象的变化作分析，该患儿白细胞分类的正常比例应约为 A.中性粒细胞0.35、淋巴细胞0.60 B.中性粒细胞0.50、淋巴细胞0.45 C.中性粒细胞0.60、淋巴细胞0.35 D.中性粒细胞0.30、淋巴细胞0.65 E.中性粒细胞0.65、淋巴细胞0.30 70.女孩，2岁。发热、流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能的诊断是 A.麻疹 B.幼儿急诊 C.风疹 D.川崎病 E.咽结合膜热 解析：
答案A，麻疹特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2—3天出现口腔黏膜斑，出诊顺序：耳后-发迹-颈部-额面-四肢。最常见的并发症肺炎。故此题选A。幼儿急疹 多见于婴幼儿，1岁以内为主。骤起高热，持续3～5天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着。发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。风疹 重点应与轻型麻疹相鉴别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少见。前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速见于全身。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹，1～2天内即消退，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少并发症，预后好。测血清特异抗体可助鉴别。川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合症）是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病，此病必备诊断条件：发热5天以上，可以直接排除。咽结合膜热耳后不是红色丘疹而是淋巴结肿大。71.女孩，1岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，并时有咯血。胸部X线无明显异常。PPD试验（+）。宜采取的措施是 A.隔离观察 B.接种卡介苗
C.继续观察，暂不处理 D.预防性抗结核治疗 E.痰培养 解析： 答案D 74.男婴，3天。黄疸迅速加重2天。足月儿，母乳喂养。实验室检查：血清总胆红素289umol/L。母血型为O型、Rh阳性，父血型为AB型、Rh阳性。最可能的诊断是
A.新生儿母乳性黄疸 B.新生儿肝炎综合症 C.新生儿败血症 D.Rh血型不合溶血病 E.ABO血型不合溶血病
答案E，ABO血型不合溶血病见于母亲为O型，儿子为A型或者B型；题干给出父母的的血型所以可以判断出儿子的血型。
79.男婴，9个月。发热3天，烦躁、流涎1天。查体：一般状态可，前囟平坦，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径2~3mm的疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心、肺听诊正常。其病原体可能为 A.溶血性链球菌 B.腺病毒 C.柯萨奇病毒 D.副流感病毒 E.流感嗜血杆菌 解析：
答案C，根据题干不难诊断为疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒感染；咽结合膜热为腺病毒老考点。
88.女孩，2岁。腹泻伴呕吐3天，大便7—8次/日，为黄绿色浠水样便，黏液较多，时有发热、腹痛。粪常规示白细胞（++）。不宜采用的治疗是 A.液体疗法 B.锌制剂 C.止泻剂
D.肠道微生态制剂 E.肠道黏膜保护剂 解析：
答案C，脓、黏液便止泻会导致，病菌和代谢无积存在肠道加重中毒症状。89.女婴，8个月。发热、呕吐、腹泻、少尿2天。查体：哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷。皮肤弹性差，呈花纹状。心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴。血清钠135mmol/L。患儿的脱水程度属于 A.中度等渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.重度低渗性脱水 D.重度等渗性脱水 E.中度低渗性脱水 解析： 答案D 男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L，肾功能正常，血C31.25g/L，PPD试验（—）。尿常规：RBC10/HP，蛋白（++++）。
120.该患儿最可能的诊断为 A.IgA肾病
B.慢性肾小球肾炎急性发作 C.原发性单纯性肾病综合征 D.急性链球菌感染后肾炎 E.病毒性肾炎
121.首选的治疗药物是 A.泼尼松 B.青霉素 C.环孢素A D.甲泼尼龙 E.雷公藤多苷
122.若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋噻米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量减少。查体：BP66/45mmHg，四肢凉。最可能的并发症是 A.低血容量休克 B.急性肾衰竭
C.肾上腺皮质功能不全 D.电解质紊乱 E.高血压脑病
123.若患儿经治疗，尿蛋白转阴9个月，已停药。2周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白（+++）、水肿，现已无感染表现。以下治疗措施中错误的是 A.使用免疫调节剂
B.抗凝利尿治疗，不必限盐 C.加用免疫抑制剂治疗 D.本次治疗可不必使用抗生素 E.按初次方案重新开始治疗 127~129题
男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂、草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培养（—）。127.该患儿最可能的诊断为 A.幼儿急疹 B.猩红热 C.咽结合膜热 D.川崎病 E.麻疹
128.首选的治疗措施是 A.丙种球蛋白+糖皮质激素 B.对症治疗，观察 C.丙种球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮质激素 E.青霉素 129.对预后有重要意义的随访检查项目是 A.ASO、ESR B.血常规 C.心脏彩超 D.心电图 E.尿常规
男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎，查体：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左上缘闻及粗糙响亮的收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。
130.该患儿最可能罹患的心脏病是 A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.法络四联症 D.肺动脉瓣狭窄 E.室间隔缺损
131.该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于 A.动脉收缩压降低 B.动脉舒张压升高 C.动脉收缩压升高 D.动脉舒张压降低 E.肺动脉向主动脉分流
132.该患儿目前最易发生的并发症是 A.血栓形成 B.生长落后 C.充血性心力衰竭 D.营养不良 E.肺动脉瘤样扩张
解析：房间隔缺损表现：体形瘦长，面色苍白，指（趾）细长，易感疲乏。A.2个月 B.3个月 C.8个月 D.1个月 E.生后2~3天
138.麻疹疫苗初种年龄是 C 139.百白破疫苗初种年龄是 B A.血TSH测定 B.染色体核型分析 C.尿三氯化铁试验 D.尿蝶呤分析 E.血浆氨基酸分析
144.儿童苯丙酮尿症的初筛选用的检查是 C 145.儿童苯丙酮尿症的确诊检查是 E
第二篇：执业医师资格考试
执业医师资格考试介绍
一、医师资格考试的性质：
??? 医师资格考试是世界各国普遍采用的行业准入形式，也是《执业医师法》和医师管理制度的核心内容。
??? 执业资格是专业技术人员依法独立工作或开业所必需的，由国家认可和授予的个人学识、技术和能力的资质证明。资格考试是国家行业准入制度成熟完善的标志。实行执业资格考试制度也是我国社会管理法制化、规范的社会主义市场经济的必然选择。
??? 执业资格考试是检验应试者是否具备从事某一特定行业所必须的资格、是否达到从事某一特定岗位工作的最基本要求。它要求应试者通过考试后，能直接胜任该岗位的大多数工作，并具有该行业特有的基本经验。
??? 1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过的《中华人民共和国执业医师法》，从法律上规定了国家实行医师资格考试制度。
??? 目前我国已经有十几个行业开始实行执业资格考试，但在法律上明确规定由行业主管部门独立组织实施的只有医师资格考试，其他行业执业资格考试都是由行业主管部门与国家人事部共同组织实施。这体现了立法机构对卫生行政部门的高度信任和对医学考试高度专业性的尊重，同时也给医师资格考试提出了更高的要求。???
二、考试分级与分类与实施形式：
??? 医师资格考试分为两级四类，即医师和助理医师两级；每级分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。中医师资格考试由国家中医药管理局组织实施。???
三、考试内容与科目：
??? 执业医师考试测试基础科目、专业科目和公共科目三部分。??? 执业助理医师测试基础医学综合、专业科目和公共科目三部分。
??? 考试全部采用客观性选择题，书面考试，主要题型为A、B型题，A型题中包含A1、A2、A3（A4）型题，助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量为640题，助理医师资格考试总题量为330题。
??? 医师资格考试的内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。
执业医师实践技能考试答题技巧综述 ?
??? 本指导的目的是强化考试技能，帮助考生顺利通过考试为目的，对于知识掌握帮助相对较小。在此声明。
概述：根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧? ??? 第一站考试：
（一）病史采集
病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1． 问病史：包括以下5部分
◎病因、诱因
◎主要症状的特点
◎伴随症状
◎全身状态，即发病后一般状态
◎诊疗经过
2． 即往史
◎相关病史
◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
3． 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
4． 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手
今年的考试增加了几个症状：
皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病
便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等
肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块
其它不再细述
（二）病历分析
一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
1． 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4．近一步检查：举几个例子供大家体会一下：
胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）
心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目
??? 第二站考试：
（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题 呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结：
1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等 2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了 甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）
血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部：
视诊：重点看呼吸频率及节律
触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查
胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？
叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么： 听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清
2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏：
视诊：注意心前区有无隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-）1）确定锁骨中线 2）顺序要清楚
3）特殊心形的意义要了解 听诊：
1）听诊区的位置和顺序
2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3）舒张期/收缩期杂音的意义 4）奔马律的意义 腹部检查： 视诊：
1）注意胃肠型和蠕动波的区别
2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊 1）手法
2）要与患者配合好，嘱其呼吸 3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004-8-21 新闻来源：网友提供 作者： 新闻阅读次数：? ? 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点
肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。
（二）操 作
1)消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2)戴手套：一定要掌握
3)电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触 4)简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期
5)心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）
6)换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）
7)手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8)手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9)吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）10)吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11)胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内
12)导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 ??? 第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。
??? 总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的? ? 2005年最新执业医师实践技能操作之病例分析
相似于医疗会诊，每份病例分析题均提供病例摘要，根据摘要内容进行分析、讨 论。要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分 钟内做出诊断，口述回答，还需要有一定的技巧，实际上就是正确的逻辑思维方 法。应试医师应按四个步骤分析病例，简要回答相关问题:
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘要中，主要有三个部 分:主诉、病史、查体和辅助检查，应循序阅读、分析。
1.主诉?主诉很简短，往往只有
一、两句话，但这是病例的主要症状表现，是浓缩的病历。读完主诉后应试医师对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致 的范围。例如，“反复发作性右上腹痛半年”，应联想到引起右上腹痛的各种病 变:消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结肠病变和右尿路疾患等;若主诉是“胸痛、咳嗽、咯血2个月”，自然首先考虑是呼吸系统病变;又如主诉是“排便次数增加，大便带血3个月”，就会想到下消化道疾患，注意结肠和直肠的相应表现;有“ 尿频、尿急、尿痛伴发热1天”主诉的病例，尿路感染的可能性就很大。所以阅读完主诉后，对本例疾病的可能部位，性质等要有初步的了解。主诉前的性别，年龄也有一定的参考意义。2.病史?是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围缩小。例如，右上腹 痛病例，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的 范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥 饿时明显，则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊 断的。
3.查体和辅助检查?是诊断的具体客观指标，如便次增加，便中带血病例，查 体触及右下腹包块，大便潜血（+），血红蛋白过低，则很可能是结肠肿瘤了。有一点应予说明，病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。根据上述三项内容，应试医师应该能够对所分析的病例，做出初步诊断，完成关键的一步。
（二）诊断依据
就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检 查顺序列出。
二、鉴别诊断
将你在病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如溃疡病穿孔病例，应与其他急腹症如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。
三、进一步检查
是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。例如，初步诊断是胃癌，但尚需与胃溃疡病、胃息肉、胃炎相鉴别，则应进一步作胃镜检查。咳嗽、咯血、发热病例。已摄X线胸片疑为肺癌，尚需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，则需作痰液检查（包括细菌学和细胞学检查）、胸部CT以及气管镜检查等。
四、治疗原则
根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。
执业医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点
试题编号：001? 简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：牙周脓肿? 评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)?
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)? 1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分? 3发病诱因、伴随症状 2分? 4 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分
2、诊疗经过（2分）
①是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ②治疗情况如何？ 1分?(二)相关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2分
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：002 简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性化脓性扁桃体炎? 评分要点：(总分15分)?
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2咽痛性质及与吞咽的关系 3发病诱因及伴随症状 2分 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分 5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分
2、诊疗经过（2分）是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 服3 用过何种药物？效果如何？ 1分?(二)其他有关病史（3分）
1、药物过敏史 1.5分?
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分
二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：003? 简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性上呼吸道感染? 评分要点：(总分15分)?
一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛 等其他伴随症状 2分 5 饮食、睡眠、二便 6 体重变化情况 2分
2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？函 1分 2 用过何种药物及其他治疗、效果如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1.5分?
2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：004 简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性化脓性中耳炎? 评分要点：(总分15分)?
一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质 4 疼痛 和听力 2分 5 发病诱因 有无头痛和其他伴发症状 2分? 7饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分 试题编号：005? 简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性泌尿系感染? 评分要点：(总分15分)?
一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 有无尿频、尿急和排尿困难 4 尿色 尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？ 2分 6 发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状 2分 7 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 服用过何种药物？效果如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：006 简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性肾盂肾炎? 评分要点：(总分15分)?
一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 腰痛的部位、范围、程度、性质 4 与弯腰活动的关系 2分 5 小便情况 6 包括尿色 有无尿频、尿痛、尿急和排尿 困难 2分 8 发病诱因及伴随症状 1分 大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1分
2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)?
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：007? 简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：恶性淋巴瘤? 评分要点：(总分15分)?
一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)? 1 体温多少度？热型？是否寒战？ 1分 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行 性增大？其他部位还有无肿块？ 2分? 3 有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？ 2分 4 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2分 5 饮食、二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分 试题编号：008? 简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性细菌性痢疾? 评分要点：(总分15分)?
一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为 主, 量多少 气味 2分 4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？ 2分 5 发病诱因 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分
2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行 病学史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分 试题编号：009? 简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性病毒性肝炎? 评分要点：(总分15分)?
一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2 纳差情况：是否厌油腻，3 每日进食量 2分 4 二便性质、颜色、次数变化 2分 发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不6 适和 皮肤瘙痒等伴随症状 2分 2.诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮 食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：010? 简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)? 评分要点：(总分15分)?
一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)?
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 1分 头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，4 是否 伴意识变化 ？ 2分? 5 呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质 2分 发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血 点等伴随表现？2分 7 饮食、二便、睡眠变化 1分
2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻 喉科病史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分 试题编号：011 简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、颜面部水肿发生的时间(晨起时)，2、是否下肢或全身水肿？2分
3、尿的变化，4、包括少尿、血尿等2分
5、发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？2分
6、饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分 ②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分
二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：012 简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：风湿性心脏病，心力衰竭 评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分
2、双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分
3、发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分
4、饮食、二便、睡眠、体重变化2分 ②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史2分
二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：013 简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：肝硬化腹水
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分
2、下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分
3、有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2分
4、诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？2分 ②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史及用药史1分
2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史2分
二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：014 简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：冠心病，心绞痛 评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、左胸痛部位(心前区、胸骨后)，2、疼痛性质，3、放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分
4、胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，5、与吞咽的关系2分
6、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？2分
7、饮食、二便、睡眠、体重变化1分 ②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：015 简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性心肌梗死 评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分
2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分
3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分
4、饮食、睡眠和二便情况1分 ②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：016 简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历
要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：支气管哮喘
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、呼吸困难发作情况，2诱发和缓解因素、持续时间3分
3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？2分
4、有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？2分
5、饮食、睡眠、二便，6、体重变化情况1分 ②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏及其他过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分
二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：017 简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：右侧胸膜炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、低热有无规律，2、体温多少度？2分
3、右侧胸痛性质，4、与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？2分
5、发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分
6、饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分 ②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史2分
二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：018 简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：支气管扩张症 评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、主诉及相关鉴别询问(8分)
1、咳嗽的性质，2、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，3、咳嗽的音色2分
4、痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系3分
5、发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？2分
6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分 ②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史2分
二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问-0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分 试题编号：019 简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：肺脓肿
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分
2、咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色2分
3、痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系，4、咳出脓痰后体温是否下降？2分
5、发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状2分
6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分 ②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分
二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：020 简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：甲状腺机能亢进症 评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？3分
2、心悸发生时间与活动的关系，3、脉率快慢和是否规整，4、睡眠时脉率如何？2分
5、发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随表现2分
6、二便、睡眠变化1分 ②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史，月经婚育史，家族史2分
二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：021? 简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：糖尿病? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时 增加多少？体重与饮食的关系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多 尿与饮水的关系如何？ 2分 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状 2分 5 大便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史及家族史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：022? 简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：阵发性室上性心动过速? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 心悸发作间隔时间和持续时间？发作诱因 发作时 脉率和脉律？发作时伴随症状(头晕、心前区疼痛、乏 力、呼吸困难等)，是否突发突止？如何恢复(如大吸 气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)？血压如何？ 4分 3 本次发作与上述症状有何异同 ？ 2分 4 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？每次如何缓解？ 1分(二)、相关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：高血压病、心脏病、甲状 腺机能亢进症等病史和精神应激史，吸烟及饮酒情况 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：023? 简要病史：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：缺铁性贫血? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能 否胜任平时的工作？有无心悸、乏力、头晕、气短及吞 咽困难？ 3分 有无慢性失血？(如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血)饮食情况包括纳差、偏食、异食癖 3分 有无腹痛、大便习惯改变？ 1分 4 小便、睡眠、体重变化 1分?
2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病 史，月经婚育史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 病史采集试题及主考医师评分要点? 试题编号：024? 简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：尿崩症? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)昼 夜变化？是持续性多尿还是间歇性多尿？ 3分 尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量 2分? 3 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状？ 2分? 4 大便、睡眠变化 1分
2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：颅内肿瘤或全身肿瘤病 史，慢性肾脏病史，家族遗传病史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：025? 简要病史：男性，65岁，输血后腰痛、无尿6小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性输血性溶血反应致急性肾衰? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、向有关医务人员询问以下病史(8分)1 输血原因及输入血量(一般10-20ml)？有无突然烦 燥不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧烈疼痛、呼吸 困难、恶心、冷汗、紫绀、发热、寒战等？ 3分 2 尿量、尿色变化 2分 发病因素：血型是否相合、采血日期及血液储存情 况等 3分
2、诊疗经过(2分)① 发病后作过哪些检查？ 1分 ② 发病后处理情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、用药史、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：输血史(注意ABO、Rh血型)，肾病史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：026? 简要病史：女性, 30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：一氧化碳中毒? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口唇 2 樱桃红色，提示一氧化碳中毒)，发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)4 有无同时发病者？ 4分 5有无中毒或自杀可能？ 2分 有无二便失禁和外伤情况？ 2分
2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分 ② 是否给氧治疗? 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况？ 肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，外伤史，精神异常和吸毒史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：027? 简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2 惊厥表现(全身抽搐)3 发作时间(常在体温聚升 的24小时内)，发作持续时间(一般10-15分钟)，发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数（1-2次）。2分 4 发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状？ 3分 生长发育、喂养状况 1分
2、诊疗经过(2分)① 到医院检查情况如何？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病 接触史，接种史，生产情况。2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：028 简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性脑出血? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷起病方式(突然发生)2 昏迷前症状(如头痛)? 3 昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)4分 4 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状 3分 5 饮食、二便、睡眠 1分
2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作？ 高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：029? 简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：有机磷农药中毒? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷起病方式(被人发现)2 昏迷发生前病人情 况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促 等)，昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣 物及呼吸气味)4分 3 有无自杀意图 毒物来源、品种、数量及中毒途径 3分 5 有无二便失禁和外伤情况 1分
2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分?
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，精神异常 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分 试题编号：030? 简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)? 问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分 ④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分
2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 2分 ② 影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 肝炎、肝硬变史 1分? ② 胆道疾病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：031? 简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：左膝骨关节炎? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分 ② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感 2分 ④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)① 影像学检查和化验检查结果 1分 ② 全身或局部用药情况及效果 1分? ③ 局部理疗情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 膝关节外伤史，手术史 1分? ② 结核病史 1分? ③ 风湿或类风湿病史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：032 简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：右膝化脓性关节炎? 问诊要点：(总分15分)
1、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无右膝外伤史 2分
② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分
③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分 ④ 有无游走性关节疼痛 1分
2、诊疗经过(3分)① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分 ② 影像学检查：膝X线片 1分 ③ 治疗经过，用药及疗效 1分?(二)、相关病史(3分)① 结核病及接触史 1分? ② 风湿或类风湿病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：033 简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：梗阻性黄疸? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分 ③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分 ④ 食欲，体重和睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 2分 ② 影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 肝胆系统疾病史 1分? ② 胃十二指肠病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：034? 简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：胆总管结石并发感染? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)2分 ② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色 改变 2分 ③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分 ④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分
2、诊疗经过(3分)① 急诊诊治情况 1分
② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分 ③ 影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 肝胆系统疾病史 1分? ② 有无上腹部手术史 1分? ③ 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：035? 简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：急性胰腺炎? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分 ② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分
③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分 ④ 二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)① 内科诊治过程 1分
② 血常规、淀粉酶检查结果 1分 ③ 影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 胆道系统疾患史 1分? ② 胃炎和溃疡病史 1分? ③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：036? 简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：溃疡病穿孔? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食 间的关系 2分 2 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及 伴发症状 2分 3 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分 4近日上腹部症状有无加重 1分
2、诊疗经过(3分)① “胃痛”诊疗情况 2分
② X线诊断和胃镜检查所见 1分?(二)、相关病史(3分)① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分? ② 胆道疾病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：037? 简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：急性阑尾炎? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 腹痛部位及放射部位、性质、程度 2 有无转 移性腹痛 2分
② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）2分
③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及 月经情况 2分 ④ 有无类似发作史 1分
2、诊疗经过(3分)① 其他科室诊疗情况 2分 ② 血、尿、便常规结果 1分?(二)、相关病史(3分)① 胃肠道病史 1分? ② 尿路结石史 1分? ③ 妇科病史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：038? 简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：异位妊娠? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况 2 有无下坠感等 2分
② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分
③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等 伴随症状 2分 ④ 进食和二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)① 内外科诊疗情况 1分 ② 是否作过妇科检查 1分 ③ 腹部影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 有无急腹症史 1分? ② 溃疡病及胆道疾病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：039? 简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 疼痛部位、程度及性质 2分 ② 是否伴有腹胀、肠鸣 2分
③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分 ④ 有无腹部手术史 1分
2、诊疗经过(3分)① 急诊诊疗情况 2分
② 腹部影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分? ② 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：040 简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：胆囊结石? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分 ② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分 ③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分 ④ 食欲、二便、体重有无变化 1分
2、诊疗经过(3分)① 发作后诊疗情况 2分 ② 影像学诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 胃十二指肠溃疡病史 1分? ② 肝及泌尿系疾病史 1分? ③ 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：041? 简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：胃癌? 问诊要点：(总分15分)?
1、问诊内容(10分)?(一)、现病史?
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 呕血诱因、性质、量，2 是否与胃液相混 2分? ② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分? ④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分?
2、诊疗经过(3分)① 内科诊治情况 2分
② 影像学检查和内镜检查结果 1分?(二)、相关病史(3分)? ① 溃疡病和胃肠道疾病史 1分 ② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分 ③ 用药情况及药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：042? 简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1 呕吐时间、次数及与腹胀关系 2 呕吐物的性质、气味和容量 3分 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分 ③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分
2、诊疗经过(3分)① 上消化道造影，胃镜检查结果 2分 ② 内科治疗情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 胃、肝、胆病史 2分? ② 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：043? 简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 呕血的性质、量、次数 2分
② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分 ③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分? 4 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒 体重改变 1分? ⑤ 此次发病之诱因 1分?
2、诊疗经过(3分)? ① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1分? ② 此次发病后处理经过 1分? ③ 是否做过上消化道造影 1分?(二)、相关病史(3分)1 胃部疾病史 1分 ② 胆道疾病史 1分 ③ 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号：044? 简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：溃疡病出血? 问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2分 ② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气）2分 ③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗）2分 ④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1分
2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1分 ③ 影像学及内镜诊断情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 肝炎、胆道病史 2分? ② 药物应用情况及药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：045? 简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：结肠癌? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 血便性质与量、次数 2分
② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）2分 ③ 是否伴有大便习惯改变 2分 5 是否伴有消瘦乏力 6 食欲下降，头晕心悸及小 便情况 1分
2、诊疗经过(3分)① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查 情况 2分?(二)、相关病史(3分)① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分? ② 肝胆疾病史 1分? ③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：046? 简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：直肠癌? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2分 ② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2分
③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分 ④ 小便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)① 内科药物治疗有无效果 2分
② 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查)1分(二)、相关病史(3分)① 肠道炎症史 1分? ② 既往肛肠炎症及息肉史 1分? ③ 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：047? 简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：内痔出血? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 便血情况(量、次数、性质)2分
② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等 伴随症状 2分 ③ 有无大便习惯改变 2分
④ 食欲、小便、睡眠和体重情况 1分
2、诊疗经过(3分)① 内科诊疗情况 2分 ② 肛肠治疗效果 1分?(二)、相关病史(3分)① 肛肠病史 2分? ② 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：048? 简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 血痰特征？量多少？ 2分
② 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分
③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)1 抗生素或抗结核治疗情况 2 痰细胞检查情况 支气管镜检查情况 2分? 4 影像学诊断情况，主要为胸部X片和CT 1分?(二)、相关病史(3分)① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分? ② 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：049? 简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 咯血特征、量、次数、颜色 2分
② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。2分 ③ 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的 关系 2分? ④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)1 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出 血控制情况1分 2 影像学诊断情况(胸部X片 支气管造影-支扩 部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1分 4 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分?(二)、相关病史(3分)① 药物过敏史 1分? ② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：050? 简要病史：男性，50岁，消瘦，畏热半年，性情急燥伴心悸2个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：甲状腺功能亢进? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 食欲及进食量、体重变化 2分
② 半年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2分 ③ 性情改变、心悸、气促等 2分 ④ 二便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)① 是否测过心率、血压 1分 ② 甲状腺功能测定结果 1分
③ 用过何种药物治疗及效果 1分?(二)、相关病史(3分)① 既往有无甲状腺肿大史 1分? ② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 1分? ③ 药物过敏与家族史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：051? 简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：疾病：肾癌(右)? 问诊要点：(总分15分)?
一、问诊内容(10分)?(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)① 血尿特点(全程、初始或终末，有无血块及诱因)2分 ② 是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛 2分 ③ 是否伴有低热、盗汗、高血压 2分 ④ 食欲、大便、睡眠、体重变化 1分
2、诊疗经过(3分)① 体格检查情况(肾区肿块，有无精索静脉曲张)1分 ② 影像学诊断情况 1分 ③ 药物治疗效果 1分?(二)、相关病史(3分)1 家族癌症病史 1分 结核病史、尿路结石史 1分? 3 药物过敏史 1分?
二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 ? 执业医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点 编号：041? 病例摘要：? 男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 11m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L,? DBIL 12mmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分? 2.胆囊炎、胆石症 1分?(二)诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1分? 2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征;? 3.WBC 升高，血钙下降? 4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分
二、鉴别诊断(5分)? 1.消化道穿孔 2分 2.急性胆囊炎 2分? 3.急性肠梗阻 1分
三、进一步检查(4分)? 1.血尿淀粉酶 2分? 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分? 3.腹部CT 1分?
四、治疗原则(3分)? 1.禁食，胃肠减压 1分? 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分? 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分? 备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L?
编号：042? 病例摘要： 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余.患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经 较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结 节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(，腹软，肝脾未及。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性)4分?(二)诊断依据? 1.有怕热多汗，性情急躁 1分 2.食欲增加，体重下降 1分? 3.甲状腺肿大，突眼 1分? 4.脉率加快，脉压增大 1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.单纯性甲状腺肿 2分? 2.神经官能症 2分? 3.结核，恶性肿瘤 1分?
三、进一步检查(4分)1.颈部B 超，同位素扫描 2分 2.T3、T4、TSH测定 1分? 3.131 碘摄取率 1分?
四、治疗原则(3分)? 1.内科药物治疗 2分? 2.必要时行甲状腺次全切除术 1分?
编号：043? 病例摘要： 男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时 患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶 心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查 体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb? 82g/L, WBC 90×109/L。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.脾破裂，腹腔内出血 3分? 2.肋骨骨折 1分?(二)诊断依据? 1.左季肋部外伤史 1分 2.胸片证实肋骨骨折 1分? 3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分? 4.腹腔内出血之体征 1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分? 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分? 3.血胸 1分?
三、进一步检查(4分)1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分
2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分? 3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分? 4.腹腔穿刺 1分?
四、治疗原则(3分)? 1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分? 2.开腹探查：脾切除 1分? 3.条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分? ? 编号：044? 病例摘要： 男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹 更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂?(二)诊断依据? 1.右上腹暴力撞击史 1分
2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分? 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分? 4.血红蛋白偏低 1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分? 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)2分 3.肋骨骨折 1分?
三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分
2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分 3.胸片 1分?
四、治疗原则(3分)? 1.注意病情发展，必要时输血 & 1分? 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分? 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽? ? 编号：045? 病例摘要： 女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重 入院 患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后 腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊 查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。化验 ：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体 B超见肠间隙 增宽 腹腔穿刺有少量淡黄色液体? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)4分?(二)诊断依据? 1.腹中部直接受力外伤史 1分 2.腹痛，腹胀逐渐加重 1分? 3.有腹膜刺激体征 1分? 4.穿刺液不除外肠液 1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.其他空腔脏器破裂 2分? 2.单纯腹壁损伤 2分? 3.肝损伤 1分?
三、进一步检查(4分)1.重复腹腔穿刺 2分 2.腹腔灌洗检查 2分?
四、治疗原则(3分)? 1.开腹探查 2分? 2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 1分? ? 编号：046? 病例摘要： 男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时 患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病 容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右 腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不 清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.肾外伤（右肾）3分? 2.轻度脑震荡 1分?(二)诊断依据? 1.右腰部外伤史 1分
2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 1分? 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 1分 4.受伤后神志一度不清 1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 3分? 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 2分?
三、进一步检查(4分)? 1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度 与范围，并了解对侧肾功能 情况 2分 2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 2分?
四、治疗原则(3分)? 1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。经 积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 1分? 2.抗休克、抗感染及对症处理 1分? 3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液 颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分?
编号：047? 病例摘要： 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院 患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无 浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次 /分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹 压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(,大便常规:稀水 样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断 急性阑尾炎 3分（化脓性）1分?(二)诊断依据? 1.转移性右下腹痛 1.5分
2.右下腹固定压痛、反跳痛 1.5分 3.发热，白细胞增高 1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.急性胃肠炎、菌痢 2分? 2.尿路结石感染 2分 3.急性盆腔炎 1分?
三、进一步检查(4分)1.复查大便常规，血常规 2分 2.B 超：回盲区，阑尾形态 2分?
四、治疗原则(3分)? 1.抗感染治疗 1分? 2.开腹探查、阑尾切除术 2分?
编号：048? 病例摘要： 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次 /天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认 高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不 大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下 10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5 次/分? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.上消化道出血： 2分
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 1分? 3.肝硬化门脉高压、腹水 1分?(二)诊断依据? 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 1分 3.腹部移动性浊音（+）1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.胃十二指肠溃疡 2分? 2.胃癌 1分? 3.肝癌 1分? 4.胆道出血 1分?
三、进一步检查(4分)1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2分
2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 1分? 3.内镜检查 1分?
四、治疗原则(3分)? 1.禁食、输血、输液 1分? 2.三腔二囊管压迫 1分? 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 1分? 4.贲门周围血管离断术 1分?
编号：049? 病例摘要： 男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余 6个月前无明显诱因渐 出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予 “氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等 病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹 未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细 胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺 陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实 质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(,静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显 影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 4分?(二)诊断依据? 1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 1分
2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般 抗感染药物无效 1分 3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不 大质硬，不光滑? 1分? 4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶 0.5分? 5.B 超、IVP 提示左肾结核 0.5分?
二、鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎 2分 2.泌尿系肿瘤 2分 3.泌尿系外伤 1分?
三、进一步检查(4分)晨尿检查结核杆菌，连续三天 4分?
四、治疗原则(3分)? 1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 1分? 2.术后继续联合用药抗结核治疗，1分? 3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除 1分?
编号：050? 病例摘要： 男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有 “痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
1、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.右输尿管结石(尿酸结石)2分 2.右肾积水，肾功能轻度受损 2分?(二)诊断依据? 1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 1分 2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 1分
3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 1分? 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。1分?
二、鉴别诊断(5 分)1.输尿管肿瘤 2分? 2.阑尾炎 2分? 3.尿路感染 1分?
三、进一步检查(4 分)? 1.CT检查 2分
2.输尿管镜检查 2分?
四、治疗原则(3分)? 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2分
2.术后积极采取预防结石复发的措施 1分
编号：051? 病例摘要： 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫 左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可见宫 内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.异位妊娠破裂出血 3分? 2.急性失血性休克 1分?(二)诊断依据? 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分 2.有停经史和阴道不规则出血史 1分? 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分? 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分? 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分? 3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分?
三、进一步检查(4分)1.后穹窿穿刺 2分 2.尿、粪常规 1分? 3.必要时内镜超声协助 1分?
四、治疗原则(3分)? 1.输液，必要时输血，抗休克 1分? 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分? 备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1 ±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约 500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(，行左侧输 卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
编号：052 病例摘要： 男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤 既 往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.心包堵塞(血心包）2分? 2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)2分?(二)诊断依据 BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快)4分?
二、鉴别诊断(5分)1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上 升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改变 1分
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡 1分? 3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 1分? 4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊 1 分?
三、进一步检查(4分)1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 1分? 2.超声心动图 1分? 3.胸大片正侧位 CT 2分? 4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)1分?
四、治疗原则(3分)? 1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 1分? 2.心包穿刺，心包引流 1分? 3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效 时，或心包持续进行性出血者)0.5分? 4.抗生素防治感染 0.5分?
编号：053? 病例摘要： 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛 明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律 整，心率 148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣 音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.张力性气胸
2分
2.休克
1分
? 3.多根肋骨骨折
1分?(二)诊断依据? 1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2分
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛 明显）1分? 3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困 难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
1分? 2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉 压差缩小等 1分 ? 3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)1分? 4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)1分?
三、进一步检查(4分)1.立即胸穿，闭式引流 2分 2.胸片正侧位 1分? 3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 1分?
四、治疗原则(3分)? 1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 1分? 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 1分? 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1分?
编号：054? 病例摘要： 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉 右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前 方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型）4分?(二)诊断依据? 1.好发年龄(10岁以下)1分 2.典型受伤机制 1分? 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 1分? 4.肘后三角关系正常 1分?
二、鉴别诊断(5分)肘关节后脱位 4分?
三、进一步检查(4分)右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置 和骨折移 位情况 4分?
四、治疗原则(3分)手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 3分?
编号：055? 病例摘要： 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋 部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检 查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.右髋关节后脱位 4分?(二)诊断依据? 1.典型的受伤机制 1分 2.大粗隆上移 1分? 3.典型的右下肢畸形表现 1分? 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合 并坐骨神经损伤 1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.股骨颈骨折和转子间骨折 5分（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患 肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）?
三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及 有无合并骨折 4分?
四、治疗原则(3分)? 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法 复位，皮索引固定 2分? 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹 位与内固定 1分
编号：056? 病例摘要： 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP? 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/ 分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应 迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski’s Sign阳性。? 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。? 评分要点：(总分20分)?
一、诊断及诊断依据(8分)?(一)诊断? 1.右额颞急性硬膜外血肿 4分?(二)诊断依据? 1.有明确的外伤史 1分
2.有典型的中间清醒期 1分? 3.头部受力点处有线形骨折 1分? 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1分?
二、鉴别诊断(5分)? 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿 5分 同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT?
三、进一步检查(4分)1.头颅CT平扫 4分?
四、治疗原则(3分)? 1.急诊行开颅血肿清除术 2分
执业医师技能操作考试心脏听诊部分(口诀)?心脏听诊口诀(最好配合心脏听诊软件一起使用效果更好)正常心音
??? 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速
??? 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓
??? 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强
??? 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强 ??? P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱
??? 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱
??? 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律
??? 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂
??? 一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂
??? 通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐
??? 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏
??? 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动
??? 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音
??? 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全
??? 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄
??? 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄
??? 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全
??? 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄
??? 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。肺动脉瓣相对性关闭不全
??? 肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。三尖瓣相对性关闭不全
??? 三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。房间隔缺损
??? 房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。室间隔缺损
??? 室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。动脉导管未闭
??? 连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。心包摩擦音
??? 连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
临床执业医师资格考试及题型说明
医师资格考试医学综合笔试部分采用A型题(One?Best?Answer最佳选择题)和B型题(Matatching?Question配伍题)两大类型。其中A型题又分为四类，即A1、A2、A3、A4型题。B型题又分为两类，即B1、B2型题，医师资格考试暂不采用B2型题。以下就各种题型分别说明并举例。
一、A型题
(一)A1型题(单个的最佳选择题)
每道试题由一个题干和五个备选答案组成。五个备选答案中只有一个是最佳答案，其余均不完全正确，要求选出正确的那个答案。
例：有些物质如钴、锌、铅、硒等动物致癌试验已有阳性结果尚无人群资料，它们属于
A．确认致癌物
B．职业致癌物
C．可疑致癌物
D．近似致癌物
E.?潜在致癌物?
(二)A2型题(病历摘要型最佳选择题)
每道试题前面有一个叙述性主体(简要病历)作为题干，后有五个备选答案，要求选出最正确的一个答案。
例：“1990年某地肺癌的发病率与该年该地区该人群吸烟的暴露程度上存在剂量——反应的正相关联系”。据此研究结果不能进行病因推断的原因是
A．是间接联系
B．无特异性
C．调查时间短
D．无法确定前因后果的联系
E．重复调查可能不存在该联系
(三)A3型题(病历组型最佳选择题)
此种类型共用题干，题干为一个病情案例，然后提出几个相关的问题，每个问题都与案例有关，但测试点不同，问题之间相互独立。每个问题有五个备选答案，要求选择出最佳答案。
例：男性，30岁，溺水致呼吸心跳停止。现场急救同时送人医院，急行胸外心脏按压，气管插管人工呼吸。不久出现体温升高伴有肌张力亢进。
1．现场急救时，判断心跳停止的依据是
A．轻摇病人并提简单问题而无回答
B．病人的口、鼻无气流，胸廓无起伏
C．桡动脉搏动消失
D．颈总动脉搏动消失
E．血压听不清
2．病人入院时，立即给予气管插管，此时，复苏用药的最佳途径是
A．心内注射
B．中心静脉给药
C．肘静脉给药
D．肌肉注射给药
E．气管内给药
3．关于该患者，正确的是
A．体温升高伴肌张力亢进是肺部感染引起
B．体温升高伴肌张力亢进应立即抗感染治疗
C．体温升高应与脑缺氧性损伤有关
D．体温升高伴肌张力亢进的原因是没有在现场急救的同时给予脱水、降温、糖皮质激素治疗
E．严密观察，出现软瘫后立即脑复苏
(四)A4型题(病历串型最佳选择题)
此类也是共用题干，与A3型相似，题干部分叙述一案例，然后提出3个以上问题。当病情展开时，可以增加新的信息，问题也随之变化。每个问题由五个备选答案组成，只有一个是最佳答案。
例：男性，60岁。胃溃疡病史8年，近3月腹胀、食欲减退、清瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。
1．应首选的检查方法是
A．CT扫描
第三篇：2004年临床执业医师资格考试试题及参考答案
100.急性下壁心肌梗死最易合并（答案：B）
A.实性早搏
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.房性心动过速
E.右束支传导阻滞
101.导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为（答案：C）
A.心力衰竭
B.心源性休克
C.心律失常
D.心脏破裂
E.肺栓塞
102.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（答案：E）
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的实性早搏
D.CK－MB峰值前移
E.窦性心动过速
103.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为（答案：B）
A.＜0.75cm2
B.0.75~1.0cm2
C.1.1~1.75cm2
D.1.76~2.0cm2
E.2.1~4.0cm2
104.主动脉瓣反流时心尖部可存在（答案：B）
A.Graham－Stell杂音
B.Austin－Flint杂音
C.Duroziez征
D.Traube征
E.Musset征
105.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（答案：C）
A.服用硫氮卓酮
B.静坐休息
C.剧烈运动
D.睡眠
E.窦性心率，心率70次/分
106.对诊断肥厚性梗阻性心肌病最有意义的是（答案：D）
A.心电图出现深而宽的病理性Q波
B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C.用力时心前区闷痛及晕厥史
D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
E.可闻及第三心音及第四心音
107.可使肥厚性梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱的药物是（答案：E）
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.异丙肾上腺素
D.亚硝酸异成酯
E.心得安
108.心包填塞时不出现（答案：E）
A.心音低钝
B.声音嘶哑
C.奇脉
D.肝颈静脉反流征阳性
E.双肺满布干湿啰音
109.关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（答案：D）
A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率
B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E.有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗
110.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（答案：D）
A.粘膜保护剂
B.质子泵抑制剂
C.H2受体拮抗剂
D.抗酸药
E.促动力剂
111.胃食管反流病的主要发病机制不包括（答案：A）
A.夜间胃酸分泌过多
B.下食管括约肌压力降低
C.异常的下食管括约肌一过性松弛
D.胃排空异常
E.食管酸廓清能力下降
112.肝硬化特征性病理表现是（答案：B）
A.肝细胞坏死
B.假小叶形成 C.炎细胞浸润
D.肝细胞浊肿变性
E.肝细胞脂肪变性
113.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是（答案：E）
A.腹水
B.门静脉增宽
C.脾大
D.痔核形成 E.食道静脉曲张
114.对判断肝硬化患者愈后意义不大的指标是（答案：E）
A.腹水
B.白蛋白
C.血清电解质
D.凝血酶原时间
E.肝性脑病
115.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（答案：D）
A.3~4小时
B.24小时
C.3~4天
D.3~4周 E.3~4月
116.肠易激综合征的症状特点是（答案：C）
A.腹痛服胀等症状与排便无关
B.病史较长者会出现营养不良
C.精神紧张者可使症状加重
D.常有便失禁
E.夜间入睡后仍会出现腹泻
117.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是（答案：C）
A.重症患者接受激素治疗时
B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D.重症患者接受抗生素治疗时
E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
118.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是（答案：E）
A.稀水样便
B.粘液便
C.蛋花汤样
D.糊状便
E.粘液脓血便
119.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（答案：E）
A.急诊胃镜
B.急诊X线钡剂造影检查
C.血常规
D.肝、肾功能检查
E.腹部B超
120.慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/天时，血压控制的理想水平是（答案：B）
A.120/80mmHg以下
B.125/75mmHg以下
C.130/80mmHg以下
D.140/90mmHg以下
E.135/85mmHg以下
121.关于急性肾炎的治疗，错误的是（答案：C）
A.一般有自愈倾向可不治疗
B.需应用抗生素控制感染
C.应常规应用糖皮质激素治疗
D.有时需急诊透析治疗
E.应低盐饮食
122.再生障碍性贫血的主要原因是（答案：A）
A.骨髓造血功能衰竭
B.红细胞破坏过多
C.红细胞寿命缩短
D.造血原料缺乏
E.红细胞内在缺陷
123.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是（答案：D）
A.网织红细胞减少
B.MCV降低
C.骨髓中铁粒幼红细胞减少
D.血清铁降低
E.骨髓象和红细胞系增生低下
124.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是（答案：C）
A.含铁血黄素尿
B.血尿
C.血红蛋白尿
D.网织红细胞增高
E.尿胆原（+）
125.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为（答案：D）
A.红细胞寿命缩短
B.Coombs试验（+）
C.尿含铁血黄素试验（+）
D.Ham试验（+）
E.网织红细胞增高
126.易侵犯中枢神经系统的白血病是（答案：D）
A.急性粒细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.急性早幼粒细胞性白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
E.慢性粒细胞性白血病
127.急性白血病诊断的主要依据是（答案：E）
A.发热、贫血、出血
B.白细胞计数＞50×109/L
C.骨髓增生极度活跃
D.胸骨压痛（+）
E.骨髓中原始细胞明显增高
128.治疗脑膜白血病首选药物是（答案：E）
A.长春新碱
B.环磷酰胺
C.三尖衫酯碱
D.6－巯基嘌呤
E.甲氨蝶呤
129.骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于（答案：B）
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.巨幼细胞性贫血
D.特发性血小板减少性紫癜
E.溶血性贫血
130.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（答案：C）
A.脑电图
B.CT
C.MRI
D.放射性核素扫描
E.脑血管造影
131.偏盲性视野缺损最常见于（答案：D）
A.糖尿病性视神经乳头水肿
B.graves病浸润性突眼
C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血
D.垂体腺癌鞍上发展
E.希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞
132.尿渗透压降低常见于（答案：A）
A.中枢性尿崩症
B.甲状分腺功能亢进症
C.甲状腺功能亢进症
D.糖尿病
E.原发性醛固酮增多症
133.单纯性甲状腺肿是指（答案：D）
A.甲状腺弥漫性肿大
B.甲状腺结节性肿大
C.吸131I率正常的甲状腺肿大
D.甲状腺功能正常的甲状腺肿大
E.慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大
134.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（答案：D）
A.TRH兴奋试验
B.T3抑制试验
C.吸131I率
D.放射性核素扫描
E.甲状腺MRI
135.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是（答案：C）
A.皮肤紫纹
B.轻度肥胖
C.皮肤粘膜色素沉着
D.皮肤多开及低热
E.脉率增快
136.α－葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是（答案：B）
A.低血糖症
B.服胀和腹泻
C.下肢浮肿
D.乳酸性酸中毒
E.充血性心力衰竭
137.属于糖尿病微血管病变的是（答案：C）
A.脑血管意外
B.冠心病
C.糖尿病肾病
D.肾动脉狭窄
E.下肢坏疽
138.不属于弥漫性结缔组织病的疾病是（答案：E）
A.系统性红斑狼疮
B.干燥综合征
C.多肌炎和皮肌炎
D.类风湿关节炎
E.骨性关节炎
139.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（病理为Ⅳ型）首选的免疫抑制剂为（答案：A）
A.环磷酰胺
B.甲氨蝶呤
C.长春新碱
D.依木兰
E.雷公藤
140.以关节活动弹响（骨摩擦音）为特征性体征的风湿病是（答案：D）
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.风湿热关节受累
D.骨性关节炎
E.痛风性关节炎
141.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是（答案：E）
A.鼻导管吸氧
B.呼吸新鲜空气
C.人工呼吸
D.面罩吸氧
E.高压氧舱
142.我国法定传染病中甲类传染病包括（答案：D）
A.天花和鼠疫
B.狂犬病和天花
C.霍乱和副霍乱
D.鼠疫和霍乱
E.艾滋病和霍乱
143.构成传染病流行过程的三个基本条件是（答案：A）
A.传染源、传播途径、易感人群
B.微生物、媒介、宿主
C.病原体、环境、宿主
D.病原体、人体和他们所处的环境
E.病原体的数量、致病力、特异定位
144.确诊流脑的依据是（答案：D）
A.流行季节
B.突然发病、高热、头痛、呕吐
C.脑膜刺激征阳性
D.皮肤瘀点检菌阳性
E.脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变
145.治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是（答案：B）
A.吐根碱
B.灭滴灵
C.氯喹
D.喹碘仿
E.卡巴砷
146.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为（答案：E）
A.三叉神经运动核
B.迷走神经背运动核
C.疑核
D.舌下神经核
E.动眼神经核
147.正常人脑脊液中糖的最低含量为（答案：D）
A.4.0 mmol/L
B.3.5 mmol/L
C.3.0 mmol/L
D.2.5 mmol/L
E.2.0mmol/L
148.格林－巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端（答案：E）
A.感觉障碍比运动障碍明显
B.感觉和运动障碍均十分严重
C.近有感觉障碍
D.疼痛明显
E.感觉障比运动障碍轻
149.症状性癫痫的定义是指（答案：E）
A.临床上不能分类的癫痫
B.从婴儿起始的癫痫
C.抗癫痫药物无法控制的癫痫
D.脑部无病损或代谢异常的癫痫
E.脑部有病损或代谢异常的癫痫
150.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有（答案：D）
A.搏动性头痛
B.恶心、呕吐
C.畏光、畏声
D.神经系统检查无异常
E.10~40分钟先兆症状
151.思维形式障碍不包括（答案：D）
A.思维散漫
B.赘述症
C.持续语言
D.思维中断
E.思维化声
152.关于谵妄病人的说法，正确的是（答案：C）
A.会发生冲动行为但不会有自伤
B.常有恐怖性的视幻觉但内容常模糊不清
C.主要是意识范围障碍
D.不会产生被害妄想
E.突然变得安静，说明病情可能加剧
153.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于（答案：B）
A.思维联想障碍
B.思维逻辑障碍
C.内脏幻觉
D.妄想
E.人格解体
154.血管疾病时伴发的精神障碍主要表现为（答案：A）
A.幻觉
B.妄想
C.抑郁
D.焦虑、紧张
E.思维迟钝
155.阿尔茨海默病的早期症状主要为（答案：A）
A.性格改变
B.记忆减退
C.情绪急躁易怒
D.幻觉
E.妄想
156.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为（答案：D）
A.50mg
B.50~75mg
C.75~100mg
D.150~300mg
E.300~400mg
157.慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的状是案：E
A.震颤
B.胸部紧压感
C.出汗、面色苍白、心跳加快
D.尿频、尿急
E.气透不过来，濒死感
158.苯二氮卓类抗焦虑药物的主要作用是（答案：A）
A.精神松弛
B.肌肉松弛
C.精神和肌肉都松弛
D.阻断多巴胺受体
E.阻断5－羟色胺受体
159.强迫症的核心症状为（答案：E）
A.强迫行为
B.强迫意向
C.强迫表象
D.强迫性恐惧
E.强迫观念
160.关于医学伦理学的任务，错误的是（答案：E）
A.反映社会对医学的需求
B.为医学的发展导向
C.为符合道德的医学行为辩护
D.努力解决医学活动中产生的伦理问题
E.满足患者的所有要求和利益
161.关于生物―心理―社会医学模式，下述提法中错误的是（答案：E）
A.人们关于健康和疾病的基本观点
B.医学道德进步的重要标志
C.医学临床活动和医学研究的指导思想
D.医学实践的反映和理论概括
E.对医德修养和医德教育的最全面认识
162.在分配稀有卫生资源时，不应该坚持的是（答案：B）
A.个人的实际需要
B.个人之间的平均分配
C.个人的支付能力
D.个人的实际工作能力
E.个人对社会的贡献
163.关于医务人员的同情感，错误的是（答案：E）
A.它是医务人员发自内心的情感
B.它是促使医务人员为患者服务的原始动力
C.它是医德情感内容中低层次的情感
D.它是责任感的基础
E.它比责任感具有较大的稳定性
164.生物―心理―社会医学模式建立在20世纪的（答案：C）
A.50年代
B.60年代
C.70年代
D.80年代
E.90年代
165.在下列各项中，对病人不会造成伤害的是（答案：E）
A.医务人员的知识和技能低下
B.医务人员的行为疏忽和粗枝大叶
C.医务人员强迫病人接受检查和治疗
D.医务人员对病人呼叫或提问置之不理
E.医务人员为治疗疾病适当的限制或约束病人的自由
166.关于医德情感，正确的说法是（答案：E）
A.它与医德义务无关
B.它以医务人员个人的需要为前提
C.它应能满足病人的一切需要
D.它是医务人员的盲目冲动
E.它是医务人员内心体验的自然流露
167.下列各项中，不利于医院整体效应发挥的是群体间的（答案：D）
A.互补
B.师承
C.控制
D.离心
E.合作
168.我国卫生部规定，一名供精者的精子最多只能提供给（答案：D）
A.8名妇女受孕
B.6名妇女受孕
C.15名妇女受孕
D.5名妇女受孕
E.10名妇女受孕
169.最先提出不伤害原则的西方医学家是（答案：A）
A.希波克拉底
B.盖仑
C.维萨里
D.白求恩
E.桑得斯
170.知觉是人脑对客观事物（答案：B）
A.个别属性的反映
B.整体属性的反映
C.本质属性的反映
D.特殊属性的反映
E.发展属性的反映
171.人芝兰之室，久闻而不知其香说明的是（答案：B）
A.感觉过敏
B.感觉适应
C.感觉相互作用
D.感觉减退
E.感受性补偿
172.短时记忆存储的信息量为（答案：C）
A.3±B.5±2
C.7±2
D.9±2
E.11±2
173.一种比较持久微弱、具有渲染性的情绪状态是（答案：A）
A.心境
B.激情
C.心情
D.热情
E.应激
174.既想参赛锻炼自己，又怕成绩不好被人讥笑，此时的动机冲突是（答案：C）
A.双趋冲突
B.双避冲突
C.趋避冲突
D.双重趋避冲突
E.双重避趋冲突
175.一个测验工具中对于对象可以测量到的程度，是指该工具的（答案：C）
A.常模
B.信度
C.效度
D.样本
E.标准
176.洛夏测验作为一种心理测验，其作用的方法是（答案：A）
A.投射法
B.问卷法
C.作业法
D.观察法
E.会谈法
177.病人安于已适应的角色，小病大养，该出院而不愿意出院，此时病人的状态被称为角色行为（答案：D）
A.减退
B.缺如
C.冲突
D.强化
E.异常
178.在病人常见的心理问题中，常表现为行为与年龄、社会角色不相符合，想回到婴儿时期，此病人的心理状态被称为（答案：E）
A.焦虑
B.回避
C.猜疑
D.愤怒
E.退化
179.智商IQ的结论高于平常，是指其分数为（答案：D）
A.70~79
B.80~89
C.90~109
D.110~119
E.120~129
180.在防止矽尘的工艺过程中，能根本消除粉尘危害的是（答案：E）
A.生产设备的技术更新
B.远距离操作
C.密闭发尘场所
D.加强工人防护
E.以无SiO2物质代替含石英的材料
181.正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用（答案：D）
A.全距
B.白分位数
C.方差
D.标准差
E.变异系数
182.若不知总体标准差，反映均数抽样误差大小的指标，用（答案：B）
A.s
B.sx
C.sp
D.σp
E.σx
183.正态分布的数值变量，两组资料的比较，检验统计量的计算用（答案：E）
A.B.C.D.E.184.两个正态双变量资料，自变量记为X，因变量记为Y，进行回归分析，回归系数为0.2，经，P＝0.05，则（答案：A）
A.X增大一个单位，Y增大0.2个单位
B.X增大一个单位，Y减少0.5个单位
C.X增大一个单位，Y增大0.05个单位
D.X增大一个单位，Y减少0.2个单位
E.X增大一个单位，Y减少或增大0.2个单位都有可能
185.对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为（答案：C）
A.罹患率
B.发病率
C.患病率
D.感染率
E.发病比
186.在病例对照研究中，估计某因素与疾病的联系程度，应计算（答案：C）
A.RR
B.RR-1
C.OR
D.OR-1
E.P1-P0
187.病例对照研究中，选择偏倚不包括（答案：B）
A.入院率偏倚
B.回忆偏倚
C.检出症候偏倚
D.无应答偏倚
E.错误分类偏倚
188.试验研究中对照组与实验组发病率之比，为（答案：E）
A.有效率
B.治愈率
C.生存率
D.保护率
E.效果指数
189.下列各类疾病中，主要应采取第一级预防的是（答案：A）
A.职业病
B.冠心病
C.糖尿病
D.高血压
E.病因不明，难以觉察预料的疾病
190.高血压预防中健康教育的对象是（答案：A）
A.全人群
B.学龄期儿童
C.中老年人群
D.高血压病高位人群
E.高血压病人
191.构成医疗事故的主观方面，应当是（答案：B）
A.技术水平欠缺的技术过失
B.违反卫生法规和诊疗护理法规、常规的责任过失
C.违反操作规程的故意
D.疏忽大意的过失
E.过于自信的过失
192.医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议，应当立即向（答案：A）
A.所在科室报告
B.所在医院医务部门报告
C.所在医疗机构医疗质量监控部门报告
D.所在医疗机构的主管负责人报告
E.当地卫生行政机关报告
193.医师在职业活动中享有的权利之一是（答案：C）
A.宣传普及卫生保健知识
B.尊重患者隐私权
C.人格尊严、人身安全不受侵犯
D.努力钻研业务，及时更新知识
E.爱岗敬业，努力工作
194.对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以（答案：B）
A.吊销其医师职业证书
B.责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育
C.降低其职业等级
D.变更其工作岗位
E.给予行政或纪律处分
195.《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构应当对传染病做到（答案：C）
A.早发现、早观察、早隔离、早治疗
B.早报告、早观察、早治疗、早康复
C.早发现、早报告、早隔离、早治疗
D.早发现、早报告、早隔离、早康复
E.早预防、早发现、早治疗、早康复
196.医疗机构对其医疗废物暂时储存的时间不得超过（答案：B）
A.1天
B.2天
C.3天
D.4天
E.5天
197.对流动人口中的传染性非典型肺炎病人、疑似病人处理的原则是（答案：D）
A.就地控制、就地治疗、就地康复
B.就地隔离、就地治疗、就地康复
C.就地控制、就地观察、就地治疗
D.就地隔离、就地观察、就地治疗
E.就地观察、就地治疗、就地康复
198.为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者（答案：D）
A.率先献血
B.互助献血
C.自愿鲜血
D.自身储血
E.同型输血
199.输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根据受血者的（答案：A）
A.病情和年龄
B.病情和体重
C.病情和血型
D.体重和年龄
E.体重和血型
第四篇：2014临床执业医师资格考试试题及答案.(泌尿系统)doc
2014临床执业医师资格考试试题及答案《泌尿系统》【68】
第1题： 肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是 【我要测试】 A: 高血压 B: 糖尿病 C: 前列腺增生 D: 结石急性发作 E: 输尿管狭窄
正确答案是：E 解题思路：体外冲击波碎石法适用于肾、输尿管上段结石，最适宜小于2.5cm的结石。若输尿管狭窄，即便经过碎石，结石仍然易发生嵌顿而不能排出。故本题选E。
第2题： 右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行 【我要测试】 A: 膀胱镜 B: 腹部平片 C: 尿脱落细胞检查 D: CT E: 中段尿培养
正确答案是：B 解题思路：首先考虑泌尿系的结石，所以应行B超或腹平片检查确定结石的存在、特点及解剖形态。B超能显示结石的特殊声影，可发现泌尿系平片不能显示的小结石和透X线结石；腹部平片能发现95%以上的结石（结石过小或钙化程度不高，纯的尿酸结石及基质结石，X线不显示）。选项中符合的是B。
第3题： 男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是 【我要测试】 A: 血癌胚抗原 B: R血酸性磷酸酶 C: 血甲胎球蛋白 D: 血碱性磷酸酶 E: 血前列腺特异抗原
正确答案是：E 解题思路：直肠指检、经直肠B超检查、血清前列腺特异抗原(PSA)测定为临床诊断前列腺癌的三个基本方法。而其他选项：甲胎蛋白升高常提示肝脏肿瘤，癌胚抗原、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶升高常提示恶性肿瘤，但特异性不高，对前列腺癌的诊断意义不大。
第4题： 终末【本试题来自LCYSKS.COM】期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是 【我要测试】 A: 心脑血管并发症 B: 严重感染 C: 严重电解质紊乱 D: 尿毒症脑病 E: 消化道大出血
正确答案是：A 解题思路：心血管病变是慢性肾病患者的主要并发症之一和最常见的死因。
第5题： 膀胱肿瘤在病理上最重要的是 【我要测试】 A: 组织类型 B: 分化程度 C: 病变部位 D: 浸润深度 E: 生长方式
正确答案是：D 解题思路：膀胱肿瘤的浸润深度是肿瘤临床和病理的分期依据，并可指导手术治疗的方式。
第6题： 静脉肾盂造影对于下列哪种疾病有诊断价值 【我要测试】 A: 急性肾小球肾炎 B: 急性肾盂肾炎 C: 慢性肾小球肾炎 D: 慢性肾盂肾炎 E: 肾病综合征
正确答案是：D 解题思路：慢性肾盂肾炎静脉肾盂造影可了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，故不选B；A、C、E属于肾小球疾病，有诊断价值的检查是肾活检。故本题选D。
第7题： 单侧隐睾手术治疗应在 【我要测试】 A: 2岁以前 B: 3～6岁 C: 7～10岁 D: 青春期
E: 婚后影响生育时
正确答案是：A 解题思路：一岁以内的睾丸有自行下降的可能，若2岁以前睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若睾丸萎缩，又不能被拉下并植入阴囊，而对侧睾丸正常，则可将未降睾丸切除。
第8题： 下列哪种方法最有助于区别血尿与血红蛋白尿 【我要测试】 A: 观察血尿颜色 B: 做尿胆原测验 C: 做尿潜血试验 D: 做尿三杯试验 E: 做尿沉渣镜检
正确答案是：E 解题思路：发现尿液变红，首先要明确是真性血尿还是假性血尿，排除标本污染和假性血尿后才是真性血尿。某些食物（如红辣椒）、药物（如利福平）及染料（如酚红）等均可使尿液颜色变红；阵发性睡眠性血红蛋白尿、血卟啉病及铅中毒时亦可出现红色尿液，统称为“假性血尿”，行尿沉渣镜检无红细胞。所以，尿沉渣镜检是鉴别真性血尿和假性血尿的重要方法。血管内溶血疾病会出现血红蛋白尿，因尿液中含血红蛋白量的多少不同，可呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色，但仅凭尿的颜色与真性血尿鉴别，证据是不足的，需进一步行尿沉渣镜检为非完整红细胞来证实。故本题选E。尿胆原测验阳性为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸；尿三杯实验则有助于确定血尿产生的部位。
第9题： 肾性贫血最主要的原因是 【我要测试】 A: 铁及叶酸摄入不足 B: 消化道失血 C: 蛋白质摄入量不足 D: 红细胞寿命缩短 E: 红细胞生成素合成不足
正确答案是：E 解题思路：慢性肾衰竭患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。
第10题： 诊断尿路结石首选的X线检查是 【我要测试】 A: 逆行肾盂造影 B: 静脉尿路造影 C: 肾动脉造影 D: CT E: 腹部平片+静脉尿路造影
正确答案是：E 解题思路：腹部平片能发现95%以上的尿路结石。尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起解释的尿路异常若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。
第11题： 下列哪项不是慢性肾功能不全恶化的常见诱因 【我要测试】 A: 感染、发热 B: 外伤、失血 C: 呕吐伴腹泻 D: 血尿酸或血钙过低 E: 心力衰竭
正确答案是：D 解题思路：慢性肾功能不全恶化的常见诱因有感染、发热、外伤、失血、呕吐伴腹泻、心力衰竭、吸烟、老年、贫血、高脂血症、营养不良等，或者使血容量不足而影响肾脏血流灌注，或者加重残肾负担，加快肾衰进程。而血尿酸或血钙过低是CRF所导致的改变。
第12题： 患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体：BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是 【我要测试】 A: 输液抗感染 B: 卧床休息 C: 手术治疗 D: 输血 E: 镇痛
正确答案是：C 解题思路：肾损伤若有休克表现，一般是严重肾裂伤、肾蒂裂伤，可危及生命，应尽早手术治疗。非手术治疗可适用于无大出血、无休克的损伤较轻的肾挫伤、肾部分裂伤者。故本题选C。
第13题： 女，29岁，查血压160/95mmHg，Hb80g/L，蛋白+，颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr230μmol/L。对该患者不宜采取 【我要测试】
A: 低蛋白饮食 B: 高蛋白饮食 C: 低钠饮食
D: 根据尿量多少适当限水 E: 低磷饮食
正确答案是：B 解题思路：患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。
第14题： 测定残余尿量，最准确的检查方法是 【我要测试】 A: B超
B: 排尿后导尿测定 C: 排泄性尿路造影 D: 膀胱区叩诊 E: 放射性核素肾图
正确答案是：B 解题思路：测定残余尿量的方法有：①B超测定法为首选之法，无损伤，可反复进行，但准确性较差。②导尿法最准确可靠，患者自行排尿后，立即在无菌操作条件下导尿，放出全部尿液即为残余尿量。
第15题： 关于管型的叙述，正确的是 【我要测试】 A: 红细胞管型，常见于肾盂肾炎 B: 白细胞管型，常见于急性肾炎 C: 脂肪管型，常见于急性肾衰竭 D: 蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期 E: 粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征
正确答案是：D 解题思路：尿沉渣镜检中管型的出现，往往提示有肾实质性损害。细胞管型中，红细胞管型常见于肾小球肾炎，白细胞管型见于肾盂肾炎或间质性肾炎，上皮细胞管型见于肾小管急性炎症或坏死；脂肪管型见于肾病综合征；蜡样管型又称肾衰管型，见于慢性肾炎晚期肾衰竭时、肾淀粉样变；各种肾炎、肾病均可见颗粒管型。由此可以判断叙述正确的选项为D。
第16题： 良性前列腺增生症最早出现的症状往往是 【我要测试】 A: 尿频 B: 排尿困难 C: 血尿 D: 尿痛 E: 尿急
正确答案是：A 解题思路：良性前列腺增生症可以出现梗阻症状和刺激症状，但起病隐匿，最早出现的是由轻到重的刺激症状，故本题选A。
第17题： 球部尿道损伤后最有特征性的症状是 【我要测试】 A: 初始血尿 B: 终末血尿 C: 全程血尿 D: 尿道溢血 E: 会阴部肿痛
正确答案是：D 解题思路：尿道球部损伤后即使不排尿时也可见尿道外口滴血。
第18题： 慢性肾盂肾炎是指 【我要测试】 A: 累及肾实质和肾盂黏膜的慢性炎症 B: 累及肾间质和肾盂黏膜的慢性炎症 C: 累及肾皮质和肾盂黏膜的慢性炎症 D: 累及肾髓质和肾盂黏膜的慢性炎症 E: 累及肾实质、间质和肾盂黏膜的慢性炎症
正确答案是：B
第19题： 男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射，伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC0～1个/HP、RBC7～10/HP。最可能的诊断是 【我要测试】 A: 阑尾炎 B: 肾肿瘤 C: 肾结石 D: 肾结核 E: 输尿管结石
正确答案是：E 解题思路：分析题干所提供信息：本病例的主要症状是疼痛和血尿，应考虑上尿路结石。右腹绞痛，有压痛而无反跳痛，无感染证据及发热等全身症状，可除外阑尾炎；无结核毒性症状可除外肾结核；肾肿瘤的血尿多为无痛性，亦可除外。所以本题考查的是肾结石和膀胱结石的鉴别：肾结石是肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，输尿管结石是阵发性发作的绞痛，并沿输尿管行径放射。
第20题： 一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是 【我要测试】 A: 膀胱破裂 B: 前列腺尿道损伤 C: 膜尿道损伤 D: 球尿道损伤 E: 阴茎部尿道损伤
正确答案是：D 解题思路：据该患者骑跨损伤，尿道流血，会阴部的局部血肿考虑球尿道损伤的可能性最大。
第21题： 下列哪种药不用于难治性肾病综合征的治疗 【我要测试】 A: 甲泼尼龙（甲基强的松龙）B: 环孢素A C: 环磷酰胺 D: 硫唑嘌呤
E: 氟尿嘧啶（5-Fu）
正确答案是：E 解题思路：严格来说，难治性肾病综合征为超纲题。但是本题选项比较简单，可以通过排除法（独处藏奸法）选择答案：A、B、C、D均可用于肾病综合征的治疗，而氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢类化疗药，一般不用于自身免疫性疾病的治疗。难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，甚至威胁生命。传统的治疗方法是选用大剂量激素或免疫抑制剂，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯钠、环胞素、他克莫司等免疫抑制剂很大程度上提高了难治性肾病的缓解率。故本题选E。
第22题： 确诊膀胱肿瘤的主要依据是 【我要测试】 A: 尿脱落细胞检查 B: B型超声
C: 膀胱肿瘤特异抗原 D: 膀胱镜 E: 尿路造影
正确答案是：D 解题思路：膀胱镜可以直接观察肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基地部浸润程度等。并可做肿瘤活检行病理检查。用以明确诊断。
第23题： 下列哪项是早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的 【我要测试】 A: 减少蛋白尿 B: 减轻水肿 C: 降低血压 D: 改善营养状况 E: 延缓肾功能减退
正确答案是：E 解题思路：对轻、中度慢性肾衰及时进行治疗，目的是延缓、停止或逆转慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生。
第24题： 下列哪种抗体最常出现于急进性肾小球肾炎I型患者 【我要测试】 A: 抗肾小球基底膜抗体 B: 抗核抗体 C: 抗双链DNA抗体 D: 抗中性粒细胞胞浆抗体 E: 抗平滑肌抗体
正确答案是：A 解题思路：急进型肾小球肾炎根据免疫病理分为三型，记住三型各自的具体名称有助于本题的解答：I型是抗肾小球基底膜型，免疫学检查抗GBM抗体(+)；Ⅱ型是免疫复合物型，患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低；Ⅲ型为少免疫复合物型，50%～80%为原发性小血管炎所致肾损害，故提示血管炎病变的ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）常阳性。
第25题： 男，42岁，慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁和氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是 【我要测试】 A: 肾功能严重减退 B: 低钾血症 C: 肾盂肾炎 D: 潘生丁中毒 E: 氢氯噻嗪中毒
正确答案是：B 解题思路：氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低血钾而出现乏力等症状，若无尿或严重肾功能减退者长期、大量应用本药可致药物蓄积中毒，故一般不宜过多、长久使用。本题题干中未见无尿或肾功能减退的提示信息，故选B为宜。
第26题： 男，32岁，确诊肾病综合征，血白蛋白20g/L。近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～30/HP，WBC0～4/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是 【我要测试】 A: 急性肾盂肾炎 B: 隐匿性肾炎 C: 肾结核
D: 肾静脉血栓形成 E: 肾肿瘤
正确答案是：D 解题思路：肾病综合征的主要合并症包括：感染、血栓或栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱，该患者有腰痛、血尿，主要应与肾静脉血栓形成、急性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤鉴别。本病例无尿路刺激症状、发热等感染表现，不符合急性肾盂肾炎；肾结核也属泌尿系统感染性疾病，多表现尿路刺激症状显著，与该患者表现不符合；B超双肾、输尿管未见异常不支持肾肿瘤。故首先考虑肾静脉血栓形成。
第27题： 良性前列腺增生的起始部位是 【我要测试】 A: 移行带 B: 外周带 C: 中央带
D: 全部前列腺组织 E: 前列腺外科包膜
正确答案是：A 解题思路：前列腺腺体增生起始于移行带，而外周带是前列腺癌最常发生的部位。
第28题： 下列哪项是原发性肾小球疾病的常见发病机制 【我要测试】 A: 链球菌感染所致 B: 病毒感染所致 C: 药物所致
D: 免疫介导性炎症所致 E: 遗传变异基因所致
正确答案是：D 解题思路：一般认为免疫机制是原发性肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎性介质的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。故本题选D。
第29题： 腹部平片不易显影的尿结石是 【我要测试】 A: 磷酸盐结石 B: 草酸盐结石 C: 碳酸盐结石 D: 尿酸结石 E: 混合结石
正确答案是：D 解题思路：根据尿结石的成分不同，可分为草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸、嘌呤结石及尿酸盐结石等，尿酸盐和胱氨酸结石在X线片上模糊不清或不显影。故本题选D。
第30题： 尿毒症病人高血压最主要的原因是【本试题来自LCYSKS.COM】 【我要测试】 A: 肾素增多 B: 促红素减少 C: 水钠潴留 D: 血管加压素增多 E: 交感神经兴奋
正确答案是：C 解题思路：高血压多由于钠水潴留引起，消除钠、水潴留后仍升高者，可能与肾素一血管紧张素增高或／及某些舒张血管的因子不足所致。
第31题： 尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是 【我要测试】 A: 尿钙排泄增多
B: 继发性甲状旁腺功能亢进 C: 尿磷排泄减少 D: 营养不良和低蛋白血症 E: 活性维生素D合成障碍
正确答案是：B 解题思路：低钙可使甲状旁腺分泌增加，导致继发性甲状旁腺功能亢进。纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，其破骨细胞过度活跃引起骨盐溶化，骨质重吸收增加，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎。
第32题： 在我国中老年中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是 【我要测试】 A: 微小病变病 B: 系膜增生性肾炎 C: 系膜毛细血管性肾炎 D: 膜性肾病
E: 局灶性节段性肾小球硬化
正确答案是：D 解题思路：系膜增生性肾炎好发于青少年，在我国原发性肾病综合征中约占30%。系膜毛细血管性肾炎约占10%，好发于青壮年，男性。局灶性节段性肾小球硬化约占5%～10%，好发于青壮年，男性。微小病变病好发于儿童，膜性肾病好发于中老年。
第33题： 下列哪种是急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因 【我要测试】 A: 高磷血症与低钙血症 B: 低钠血症 C: 低氯血症 D: 高镁血症 E: 高钾血症
正确答案是：E 解题思路：少尿或无尿时，肾排功能丧失，钾不能正常排出，血钾升高可出现致命性心律失常。高钾血症是急性肾功能少尿期的重要致死原因。当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，则需马上采取紧急措施。
第34题： 改变体位后又可以排尿提示 【我要测试】 A: 肾结石 B: 肾盂结石 C: 输尿管结石 D: 膀胱结石 E: 尿道结石
正确答案是：D 解题思路：膀胱结石的临床表现之一是排尿中断，改变体位后可以继续排尿。
第35题： 为将每日代谢所产生的600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是 【我要测试】 A: 400ml B: 500ml C: 600ml D: 800ml E: 1000ml 正确答案是：B 解题思路：正常人每日代谢产生的大约600mmol的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）需要经尿排出。肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000~1500ml。故本题选B。
第36题： 下列哪种疾病不会出现管型尿 【我要测试】 A: 肾病综合征 B: 急性肾小球肾炎 C: 急进性肾小球肾炎 D: 急性肾盂肾炎 E: 急性膀胱炎
正确答案是：E 解题思路：管型尿由于蛋白质在肾小管内凝固形成，与膀胱疾病无关。故本题选E。
第37题： 慢性肾盂肾炎是 【我要测试】 A: 肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症 B: 一种肾小球免疫复合物性肾炎 C: 一种以增生为主的炎症 D: 一种以变质为主的炎症 E: 肾小球肾炎的一种特殊类型
正确答案是：A 解题思路：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾小管、肾间质、肾盂、肾盏组织（肾小管萎缩及瘢痕形成，肾间质有淋巴一单核细胞浸润等慢性炎症表现），肾小球可正常。故可以排除B、E，应选A。
第38题： 急性尿潴留时最常用的【本试题来自LCYSKS.COM】处理方法是 【我要测试】 A: 利尿 B: 针灸
C: 膀胱穿刺抽尿 D: 膀胱造瘘 E: 导尿
正确答案是：E 解题思路：任何情况的急性尿潴留均可立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管，如能留置硅胶导尿管则更为理想。
第39题： 肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是 【我要测试】 A: 中药排石 B: 消炎止痛 C: 手术取石 D: 体外震波碎石 E: 大量饮水
正确答案是：D 解题思路：保守治疗适用于直径小于0.6cm的结石，直径小于2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石。
第40题： 下列哪种是引起慢性肾功能不全的最常见疾病 【我要测试】 A: 慢性肾小球肾炎 B: 慢性肾盂肾炎 C: 糖尿病肾病 D: 高血压肾动脉硬化 E: 系统性红斑狼疮 正确答案是：A 解题思路：在我国引起慢性肾衰竭常见的病因依顺序是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
B1/B2型选择题
（以下为共用选项内容：）
A．糖皮质激素
B．磷结合剂
C．促红细胞生成素
D．血管紧张素转换酶抑制剂
E．碳酸氢钠
第1小题：慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予 正确答案是：B 【我要测试】
第2小题：糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予 正确答案是：D 【我要测试】
题思路：1.慢性肾功能不全时，血磷升高，血钙随之相应降低，刺激甲状旁腺素(PTH)分泌增加，而肾脏是PTH降解的主要场所，因而慢性肾衰常有继发性甲旁亢。及早防止和处理高磷血症有利于防止和缓解继发性甲旁亢。2.ACE抑制剂通过直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性和降低肾小球内压，可减少尿蛋白。
B1/B2型选择题
（以下为共用选项内容：）
A．全程肉眼血尿
B．终末血尿伴尿频
C．初始血尿
D．镜下血尿
E．血红蛋白尿
第1小题：泌尿系肿瘤血尿特点是 正确答案是：A 【我要测试】
第2小题：泌尿系结石血尿特点是 正确答案是：D 【我要测试】
第3小题：泌尿系结核血尿特点是 正确答案是：B 【我要测试】
题思路：3.通常泌尿系结石患者会有肉眼或镜下血尿，但更多见镜下血尿。血尿是结石对尿路黏膜的损伤造成的。泌尿系结核的典型症状之一是尿频、尿急、尿痛，尿频出现最早；重要症状是终末血尿。泌尿系肿瘤则多见全程血尿。故3题选A，4题选D，5题选B。
B1/B2型选择题
（以下为共用选项内容：）
A．清洁中段尿培养，菌落计数为<1000个/ml B．清洁中段尿培养，菌落计数为1000个/ml C．清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml D．清洁中段尿培养，菌落计数为5万个/ml E．清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml 第1小题：链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为 正确答案是：B 【我要测试】
第2小题：克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为 正确答案是：E 【我要测试】
题思路：2.清洁中段尿细菌培养菌落计数对确定菌尿有重要意义：如细菌为革兰阴性杆菌，细菌数>105/ml有诊断意义；因球菌繁殖慢，故103~104/ml即有诊断意义。故12题选B，13题选E。B1/B2型选择题
（以下为共用选项内容：）
A．抗结核治疗
B．病灶清除术
C．肾部分切除术
D．肾切除术
E．肾造瘘
第1小题：一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用 正确答案是：A 【我要测试】
第2小题：一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做 正确答案是：D 【我要测试】
第3小题：一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作 正确答案是：E 【我要测试】
题思路：3.这三道题的考点在于肾结核的治疗。肾结核治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见
一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。凡药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术．、治疗：肾结核破坏严重，无功能，对侧正常，应行肾切除术；如一侧肾结核已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾，后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先作积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。故11题选A，12题选D，13题选E。
B1/B2型选择题
（以下为共用选项内容：）
A．球部尿道
B．膜部尿道
C．悬垂部尿道
D．前列腺部尿道
E．膀胱颈部
第1小题：骑跨伤易伤及 正确答案是：A 【我要测试】
第2小题：骨盆骨折易伤及 正确答案是：B 【我要测试】
题思路：2.男性前尿道球部固定在会阴部，骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部损伤。膜部尿道穿过尿生殖膈。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。故2题选A，3题选B。
A3/A4型选择题
（以下为共用题干内容：）男，47岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素40万U/d，共4天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾7．0mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。
第1小题：．该例最可能的诊断是 【我要测试】 A: 庆大霉素导致急性肾衰竭 B: 庆大霉素过敏 C: 急性胃肠炎致肾损害 D: 腹泻脱水致急性肾功能异常 E: 急性间质性肾炎
正确答案是：A
第2小题：．最有助于诊断的进一步检查是 【我要测试】 A: 肾脏B超 B: 静脉肾盂造影 C: 同位素肾图 D: 肾活检 E: 血气分析
正确答案是：A
第3小题：．最应采取的治疗手段是 【我要测试】 A: 口服离子交换树脂 B: 大剂量呋塞米静脉注射
C: 按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 D: 限制入水量，透析治疗 E: 口服甲醛氧化淀粉
正确答案是：D
解题思路：1.庆大霉素最严重的不良反应是可逆性的肾毒性，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等甚至发生肾衰竭。2.B超可观察到肾脏的大小、肾脏结石，有无肾盂积水。应先行B超检查了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。3.患者高钾血症，血清钾在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L，为透析治疗的适应证。
A3/A4型选择题
（以下为共用题干内容：）女，30岁，发热咳嗽2天后出现肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC20～30/高倍视野，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。
第1小题：．最可能临床诊断是 【我要测试】 A: 急性肾小球肾炎 B: 急进性肾小球肾炎 C: 慢性肾小球肾炎 D: 隐匿性肾小球肾炎 E: 急性肾衰竭
正确答案是：D
第2小题：．还应除外的疾病是 【我要测试】 A: 肾基底膜肾病 B: Alport综合征 C: 狼疮肾炎 D: 急性肾小球肾炎 E: 小血管炎
正确答案是：D
第3小题：．该患者合适的处理是 【我要测试】 A: 定期复查血尿常规 B: 活检 C: X线片检查 D: 手术 E: B型超声检查
正确答案是：A 解题思路：1.本题考点为隐匿型肾小球肾炎，也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。根据题干所给信息：无症状的变形红细胞血尿，故应选D。2.考点是鉴别诊断：急性肾小球肾炎几乎均有肾小球源性血尿，故应与之鉴别；“尿蛋白阴性”可以除外肾小球基底膜疾病；“ANA（抗核抗体谱）阴性”可除外SLE；“ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阴性”可除外小血管炎；“父母及哥哥体健”可除外性连锁遗传的Alport综合征。3.隐匿型肾小球肾炎无需特殊疗法。但应采取以下措施：①对患者应定期（至少每3~6个月1次）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测；②保护肾功能，避免肾损伤的因素；③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；④可用中医药辨证施治。
A3/A4型选择题
（以下为共用题干内容：）女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，Plt148×10/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。
第1小题：．该患者诊断可能为 【我要测试】 A: 急性肾衰竭
B: 慢性肾衰竭氮质血症期 C: 慢性肾衰竭尿毒症期 D: 轻度高血压脑病 E: 急进性肾小球肾炎
正确答案是：C
第2小题：．该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是 【我要测试】 A: 低钙血症 B: 高镁血症 C: 低钠血症 D: 低镁血症 E: 代谢性酸中毒
正确答案是：D
第3小题：．该患者最佳的治疗措施是 【我要测试】 A: 纠正贫血 B: 控制高血压 C: 积极止血 D: 胃肠透析 E: 血液净化
正确答案是：E
解题思路：1.CRF的临床分期情况见下表，该患者贫血、BUN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，SCr>707μmol/L，血尿素氮大于20mmol/L(55mg/dl)已达尿毒症期。2.尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，其症状为嗜睡、青语障碍、食欲不振，严重时可出现心动过缓，房室或室内传导阻滞，腱反射消失。3.当SCr>707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。
A3/A4型选择题
（以下为共用题干内容：）男，35岁，12年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。1周前出现恶心、呕吐，查体：血压190/125mmHg，轻度水肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。
第1小题：．下列哪项检查不应进行 【我要测试】 A: 血常规
B: 内生肌酐清除率 C: 血电解质 D: 静脉肾盂造影 E: 心电图检查
正确答案是：D
第2小题：．该患者最可能的原发病是 【我要测试】 A: 慢性肾小球肾炎 B: 慢性肾盂肾炎 C: 慢性间质性肾炎 D: 糖尿病肾病 E: 高血压肾病
正确答案是：A
解题思路：1.患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰，静脉肾盂造影对于慢性肾衰的诊断及病情的观察没有意义。2.患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。
A3/A4型选择题
（以下为共用题干内容：）女，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
第1小题：．尿液检查对诊断有决定性意义的是 【我要测试】 A: 血尿 B: 脓尿
C: 尿普通细菌培养 D: 尿沉渣找结核杆菌 E: 尿细胞学检查
正确答案是：D
第2小题：．为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是 【我要测试】 A: B超
B: 静脉尿路造影 C: 逆行肾盂造影 D: CT E: MRI 正确答案是：B
解题思路：1.据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系结核。酸性脓尿、尿普通培养无细菌生长者尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，故应选D。2.B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。故选B。
第五篇：历年临床执业医师资格考试试题及答案
历年临床执业医师资格考试试题及答案
A1型选择题（1-80题）
答题说明
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于（答案：B）
A.特发性面神经麻痹
B.三叉神经痛
C.症状性癫痫
D.面肌抽搐
E.典型偏头痛
2.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（答案：E）
A.地西泮（安定）
B.乙琥胺
C.苯妥英钠
D.苯巴比妥
E.丙戊酸钠
3.偏头痛的预防治疗药物是（答案：C）
A.咖啡因麦角胺
B.英明格
C.苯噻啶
D.小剂量阿司匹林
E.消炎痛
4.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（答案：C）
A.6小时内
B.12小时内
C.24小时内
D.48小时内
E.72小时内
5.腰穿的禁忌证（答案：D）
A.脑动脉硬化
B.神经系统变性病
C.急性脊髓炎
D.后颅窝占位病变
E.神经系统炎症
6.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（答案：D）
A.功能性幻觉
B.内脏性幻觉
C.假性幻觉
D.反射性幻觉
E.原始性幻觉
7.急性脑病综合征常见于（答案：D）
A.精神分裂症
B.抑郁症
C.精神发育迟滞
D.监护病房中的垂危病人
E.心身疾病
8.精神分裂症的临床症状一般没有（答案：A）
A.意识障碍
E.钙
17.等渗性缺水的临床表现为（答案：B）A.短期内体液的丧失达体重3％时有休克 B.休克常伴有代谢性酸中毒 C.明显口渴
D.化验检查见血清Na+降低
E.化验检查见尿比重在1.010以下
18.输血引起的急性溶血的特异性表现（答案：B）A.尿呈深黄色，尿胆原阳性 B.尿呈酱油色，尿胆原阳性 C.尿呈深黄色，尿胆原阴性 D.尿呈酱油色，尿胆原阴性
E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞
19.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是（答案：A）A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血 B.以胶体溶液（如代血浆）为主 C.以等渗生理盐水和代血浆为主 D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主 E.以全血配合等渗葡萄糖溶液
20.重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在（答案：A）A.血糖5.6-11.2mmol／L，尿糖+~++ B.血糖5.6mmol／L以下，尿糖阴性 C.血糖11.2mmol／L以下，尿糖阴性 D.血糖小于5.6mmoI／L，尿糖+ E.血糖大于11.2mmol／L，尿糖+ 21.择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取（答案：B）A.作胃镜检查，查明原因 B.胃肠减压、支持治疗 C.剖腹检查，解除梗阻 D.输液、补钾 E.肌注阿托品
22.机体对创伤或感染代谢反应不同子禁食代谢反应的主要特点是（答案：B）A.机体能量消耗减少
B.处理葡萄糖的能力降低 C.体内蛋白质分解减慢 D.尿氮减少 E.脂肪动用减慢
23.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是（答案：D）A.股静脉 B.大隐静脉 C.贵要静脉 D.锁骨下静脉 E.小隐静脉
24.不符合电烧伤特点的是（答案：E）A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重 B.主要损害心脏，引起血液动力学改变 C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 D.有人口和出口，均为三度烧伤 E.深部损伤范围不超过皮肤人口处
25.恶性程度最高的体表肿瘤是（答案：C）A.皮肤乳头状癌
E）（答案： 5
E.可有低钾低氯性碱中毒
34.下列情况中，不能行胃癌根治手术的是（答案：A）
A.子宫直肠窝转移
B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移
C.脾门部淋巴结转移
D.癌组织浸润胰尾部时
E.癌组织浸润横结肠时
35.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（答案：C）
A.腹腔内脏器穿孔
B.损伤引起的腹壁或内脏破裂
C.血源性感染
D.手术污染
E.吻合口瘘
36.阑尾切除术最常见的并发症是（答案：D）
A.出血
B.粪瘘
C.腹腔脓肿
D.切口感染
E.粘连性肠梗阻
37.阻塞性黄疸病人不应表现为（答案：E）
A.胆总管结石伴有发热
B.胰头癌伴有胆囊肿大
C.血中结合胆红素显著升高
D.胆总管结石黄疸呈波动性
E.尿中胆红素阴性
38.下列情况，需要紧急胆道减压的是（答案：D）
A.胰头癌伴阻塞性黄疸
B.十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸
C.肝内、肝外胆管结石
D.结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎
E.伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿
39.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑（答案：A）
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.炎性乳癌
E.乳腺硬癌
40.门静脉高压症的治疗错误的是（答案：C）
A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B.食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管压迫止血
C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗
E.静脉点滴垂体后叶素治疗
41.腹外疝易发生嵌顿的是（答案：C）
A.斜疝
B.直疝
C.股疝
D.切口疝
E.脐疝
42.状腺功能亢进症术前准备通常不包括（答案：D）
A.T3，T4测定
D）（答案： 7
E.左右三角韧带连线
51.下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示（答案：E）A.单纯性下肢静脉曲张 B.动静脉瘘
C.交通支瓣膜功能不全
D.下肢深静脉血栓形成后遗症 E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
52.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是（答案：E）A.海氏三角
B.腹股沟韧带中点 C.阴囊根部 D.斜疝外环
E.腹股沟韧带中点上方1.5cm 53.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为（答案：E）A.X线照片 B.CT C.白细胞计数 D.B超
E.腹腔穿刺
54.急性脓胸最常继发于（答案：A）A.肺部感染
B.胸部开放性损伤 C.膈下脓肿 D.脓毒血症 E.胸外科手术后
55.常见前纵隔肿瘤是（答案：A）A.胸腺瘤
B.神经源性肿瘤 C.肉瘤 D.平滑肌瘤 E.支气管囊肿
56.诊断张力性气胸最充分的根据是（答案：E）A.呼吸困难并伴有皮下气肿 B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 C.伤侧呼吸音消失
D.X线所见纵隔向健侧移位 E.胸膜腔抽出高压气体
57.中心型肺癌最常见的早期症状是（答案：E）A.呼吸困难 B.胸痛 C.声音嘶哑 D.发热
E.刺激性咳嗽、血痰
58.伸直型桡骨下端骨折的畸形是（答案：B）A.垂腕型 B.银叉型 C.尺偏型 D.爪型 E.僵硬型
59.骨折的专有体征是（答案：A）A.骨磨擦音
A）（答案： 9
E.屈曲、外旋
68.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（答案：D）
A.X线照片
B.CT
C.核素骨扫描
D.局部分层穿刺
E.血培养
69.X线图像（图1）的诊断是（答案：B）
A.骨软骨瘤
B.骨肉瘤
C.骨化性肌炎
D.骨结核
E.慢性骨髓炎
70.骨与关节结核发病率最高的部位（答案：C）
A.肩关节
B.肘关节
C.脊柱
D.髋关节
E.膝关节
71.骨折治疗的基本原则是（答案：D）
A.复位后固定，给予促进骨折愈合
B.手法复位，外固定，给予活血化瘀药物
C.切开复位，内固定，给予抗生素
D.复位后固定，并开始功能锻炼
E.复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼
72.确诊前列腺癌最可靠的方法是（答案：B）
A.直肠指检
B.穿刺活检
C.MRI
D.核素扫描
E.CT
73.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（答案：D）
A.肾肿瘤
B.鹿角型肾结石
C.多囊肾
D.泌尿系结核
E.急性肾炎
74.精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是（答案：E）
A.左侧呈直角注入左肾静脉
B.乙状结肠压迫
C.人肾静脉处瓣膜发育不全
D.静脉壁的平滑肌薄弱
E.左肾下垂
75.单侧隐睾手术治疗应在（答案：A）
A.2岁以前
B.3-6岁
C 7-10岁
D.青春期
E.婚后影响生育时
76.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是（答案：E）
A.高血压
A.血酸性磷酸酶升高
B.血。酸性糖蛋白升高
C.血CEA升高
D.血AFP升高
E.血VCA-IgA抗体升高
85.胃肠癌病人（答案：C）
86.肺癌病人（答案：B）
87.肝癌病人（答案：D）
88.鼻咽癌病人（答案：E）
（89-90题共用备选答案）
A.腹膜炎出现早
B.腹膜炎严重，呈板状腹
C.腹膜炎出现较晚，但较重
D.腹膜炎出现较晚且较轻
E.无腹膜刺激征
89.结肠破裂（答案：C）
90.胰腺损伤（答案：D）
（91-92题共用备选答案）
A.血清甲状腺球蛋白升高
B.血清降钙素升高
C.血清甲状旁腺素升高
D.血清垂体促甲状腺激素升高
E.血清T3、T4升高
91.甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发（答案：A）
92.甲状腺高功能腺瘤（答案：E）
（93-94题共用备选答案）
A骨软骨瘤
B.骨巨细胞瘤
C.骨肉瘤
D.骨转移性癌
E.骨囊肿
93.男，28岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X片示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑（答案：B）
94.女，18岁，左膝内下硬性肿块2月，无痛。X片示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑（答案：A）
（95-96题共用题干）
A.球部尿道
B.膜部尿道
C.垂部尿道
D.前列腺部尿道
E.膀胱颈部
95.骑跨伤易伤及（答案：A）
96.骨盆骨折易伤及（答案：B）A2型选择题（97-128题）
答题说明
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
97.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是
A.血白细胞总数和分类检查（答案：E）
B.颅脑CT扫描
13
B.ARF
C.DIC
D.ATN
E.MSOF
105.男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在（答案：B）
A.出现寒战时
B.预计发生寒战及发热前
C.寒战后体温升至最高时
D.体温正常后1小时
E.体温正常后半小时
106.男，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（答案：B）
A.腹腔诊断性穿刺
B.立位腹部X线平片
C CT检查
D.B超检查
E.X线胃肠钡餐检查
107.女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol／L.该病人最可能的诊断是（答案：B）
A.胃泌素瘤
B.胰岛素瘤
C.心血管疾病
D.脑血管疾病
E.癫痫
108.男，40岁，因剧烈腹痛2小时，急诊人院。人院时，心电图显示心房纤颤。查体，腹部平坦，较软，直肠指诊无粘液血便。下列对于确诊最有意义的检查是
（答案：D）
A.腹部X线平片
B.腹部超声检查
C.腹部CT
D.腹部动脉造影
E.钡剂灌肠造影
109.男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是（答案：B）
A.动脉粥样硬化性闭塞症
B.血栓闭塞性脉管炎
C.雷诺病
D.多发性大动脉炎
E.结节性动脉周围炎
110.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴呕吐2天人院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见图2，可能的诊断是（答案：B）
A.结肠梗阻
B.低位小肠梗阻
C.高位小肠梗阻
D.坏死性小肠炎
E.乙状结肠扭转
15
E.行气管切开术
117.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（答案：B）
A.食管炎
B.食管癌
C.贲门失弛缓症
D.食管静脉曲张
E.食管平滑肌瘤
118.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（答案：E）
A.肺结核
B.肺炎
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.支气管肺癌
119.女，9岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5°C，脉搏110次／分，白细胞22×109几，中性98％，血沉30mm／第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，考虑为
（答案：A）
A.急性化脓性髋关节炎
B.急性风湿性髋关节炎
C.类风湿性髋关节炎
D.髋周软组织炎
E.髋关节结核
120.男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为（答案：B）
A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
E.5级
121.男，16岁，右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首先检查是（答案： B）
A.核素骨扫描
B.X线摄片
C.B型超声
D.CT
E.MRI-
122.男，35岁，胫骨中1／3骨折，最容易发生的并发症是（答案：B）
A.胭动静脉受压
B.骨筋膜室综合征
C.腓总神经损伤
D.骨折延迟愈合 E.膝关节僵硬
123.男，35岁，外伤后腰痛伴右 下肢麻木1周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检 查方法是（答案：C）
A.X线片
B.透视
C.CT
17 停止。醒后活动正常。
129.首先应考虑的疾病是（答案：D）
A.脑出血
B.脑血栓
C.蛛网膜下腔出血
D.癫痫
E.脑栓塞
130.应进一步做的检查是（答案：B）
A.头颅X线片
B.脑电图
C.脑脊液检查
D.脑血管造影
E.经颅超声多普勒（TCD）
131.治疗的首选药物是（答案：E）
A.降颅压药
B.溶栓治疗
C.止血药
D.扩血管药
E.抗癫痫药
（132-134题共用题干）
男，30岁，约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。
132.本病例最可能的诊断是（答案：B）
A.久精神分裂症紧张型
B.精神分裂症偏执型
C.抑郁症
D.反应性精神病
E.躁狂症
133.药物治疗应首选（答案：B）
A.丙咪嗪
B.利培酮
C.氯硝西泮
D.碳酸锂
E.氯丙咪嗪
134.除药物治疗外要注意的是（答案：C）
A.说服病人放弃怀疑
B.外出旅行、疗养
C.防止发生意外
D.更换工作单位
E.请上级、同事改变对病人的态度
（135-137题共用题干）
女，50岁，因患短肠综合症，予全胃肠外营养（TPN）治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高（11mmol／L）。
135.此病人的诊断是（答案：A）
A.高渗性非酮性昏迷
B.肝性昏迷
C.导管感染败血症
D.糖尿病昏迷
E.代谢性酸中毒
19
男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年胃病史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（+）。移动性浊音（±），白细胞12×109/L，血红蛋白125g／L，尿淀粉酶400ll（温氏法正常值32μ）。
143.下列初步诊断中，不可能的是（答案：E）
A.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃肠炎
144.排除该项诊断的最主要根据是（答案：C）
A.患者有持续腹痛
B.尿淀粉酶轻度升高
C.上腹部存在肌紧张反跳痛
D.患者体温轻度高
E.患者有腹胀
145.为了确立诊断可选择的检查中，不包括（答案：E）
A.急诊B超检查
B.立位腹平片检查
C.血淀粉酶检查
D.诊断性腹腔穿刺检查
E.急诊上消化道钡餐检查
（146～147题共用题干）
男，54岁，反复脓血便半年，每天3-4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。
146.根据上述资料，应诊断为（答案：E）
A.慢性菌痢
B.溃疡性结肠炎
C.结肠息肉
D.肠结核
E.结肠癌
147.首选的辅助检查（答案：D）
A.大便细菌培养
B.CT
C.钡餐检查
D.纤维结肠镜检查
E.B超
（148-150题共用题干）
女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5°C.体检发现右下腹5cm55cm大小肿块，触痛明显
148.最可能的诊断是（答案：D）
A.粪块所致肠梗阻
B.盲肠肿瘤
C.急性化脓性阑尾炎
D.阑尾周围脓肿
E.盲肠扭转
21
A.尿常规
B.尿脱落细胞检查
C.膀胱镜检
D.静脉尿路造影
E.CT
157.目前最常用的治疗方法是（答案：B）
A.膀胱灌注化疗
B.经尿道电切
C.开放手术
D.放射治疗
E.全身化疗
（158-160题共用题干）
男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。
158.颅内出血的来源是（答案：C）
A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.脑膜中动脉
D.颞浅动脉
E.枕动脉
159.颞叶硬膜外血肿已引起（答案：D）
A.原发性脑水肿
B.继发性脑水肿
C.原发性脑干损伤
D.小脑幕切迹疝
E.枕骨大孔疝
160.首选治疗方案（答案：E）
A.应用止血药
B.应用脱水药
C.钻孔引流术
D.应用皮质激素类药物
E.甘露醇脱水准备开颅
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