第一篇：2018年临床执业医师《儿科》120个高频知识点汇总 四
2018年临床执业医师《儿科》120个高频知识点汇总 四 91.鼻前庭导管给氧：氧流量0.5～1L/min，氧浓度≤40%。面罩给氧：氧流量2～4L/min，氧浓度50～60%。
92.糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强心(地高辛)利尿扩血管(酚妥拉明)。
93.呼吸道合胞病毒肺炎：发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。
腺病毒肺炎：发热2～3周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。
金葡菌肺炎：可有败血症、迁徙性化脓灶。
肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符，X片云雾状阴影。
94.胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体循环没有肺循环，混合血(肝纯动脉血)，静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高，右心室更大容量负荷。
95.脐静脉→肝圆韧带，脐动脉→膀胱脐韧带。动静脉内径比：新生儿1:1，成人1:2。年龄增长心率减慢。收缩压=(年龄×2)+80mmHg，舒张压=收缩压×2/3。
96.左向右分流型(潜伏青紫型)：房缺，室缺，动脉导管未闭。右向左分流型(青紫型)：法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。无分流型(无青紫型)：肺动脉狭窄，主动脉缩窄。
97.房缺：右房、右室增大，胸骨左缘2～3肋间收缩期喷射性杂音，无震颤，P2亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎时暂时性青紫，晚期持续性青紫。3～5岁手术。
98.室缺：左室、右室增大，胸骨左缘3～4肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。小型室缺称Roger病，直径<5mm，面积<0.5。学龄前手术。
99.动脉导管未闭：左房、左室增大，胸骨左缘第2肋间收缩期连续性机械样杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉高压，血氧含量>右室，右室亦增大，主动脉弓增大。主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，出现周围血管征。差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。学龄前手术。
100.法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音(响度取决于肺动脉狭窄程度)，一般无震颤，P2减低。临表：青紫(最早，与肺狭程度有关，见于唇、甲床、球结膜)，蹲踞，杵状指(趾)，阵发性呼困。X片靴形心，超声心动图骑跨征。并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。胸膝位吸氧，生后6～12个月手术。
101.房缺、室缺、动脉导管未闭：肺淤血多，肺野充血，有肺门舞蹈征，肺动脉段凸出。法洛四联症：肺淤血少，肺野清晰，无肺门舞蹈征，肺动脉段凹陷。
102.婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低，膀胱位置高，输尿管长而弯、易受压和扭曲。
103.生后24h内排尿，48h为1～3ml/(kg·h)，婴儿400～500ml/d，幼儿500～600ml/d，学龄前600～800ml/d，学龄800～1400ml/d。
无尿：新生儿<0.5ml/(kg·h)，以后<50ml/d。
少尿：新生儿<1.0ml/(kg·h)，婴幼儿<200ml/d，学龄前<300ml/d，学龄<400ml/d。
104.尿蛋白≤100mg/(m2·24h)为阴性，>150mg/d或4mg/(m2·h)或100mg/L为阳性。正常：红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，偶见管型。12h尿红细胞<50万、白细胞<100万，管型<5000个。
105.急性肾小球肾炎：A组β溶血性链球菌。前驱感染：咽炎6～12天(平均10天)，皮肤感染14～28天(平均20天)。典型表现：非凹陷性水肿(眼睑及颜面开始)、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。严重表现：2周内严重循环充血(首选呋塞米)、高血压脑病(首选硝普钠)、急性肾功能不全(首选血液透析)。最重要肾活检，ASO↑，C3↓。休息2～3周。肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常→下床活动。血沉正常→恢复上学。尿沉渣细胞绝对计数(Addis计数)正常→可参加体育活动。
106.肾病综合征：大量蛋白尿>50mg/(kg·d)，低蛋白血症<30g/L，高脂血症，明显凹陷性水肿(最早最常见，眼睑开始)。前二必备。并发症：感染(上呼吸道最常见)，低钠低钾低钙，低血容量，血栓形成(肾静脉最常见)，急性肾衰。首选泼尼松。
107.肾静脉血栓形成：突发腰痛，出现血尿或血尿加重、少尿甚至肾衰。下肢动脉血栓形成：下肢疼痛，足背动脉搏动消失。
108.单纯型肾病：三高一低。高度水肿，大量蛋白尿，高脂血症，低蛋白血症
肾炎型肾病：单纯型+尿RBC≥10个/HP、血压学龄儿童≥130/90mmHg学龄前≥120/80mmHg、C3↓、BUN≥10.7mmol/L。
109.胚胎3周：卵黄囊造血，6周后减退。胚胎6～8周：肝脏造血，6个月后减退。胚胎8周：脾脏造血，5个月后减退。
胚胎16周：骨髓造血，生后2～5周成唯一造血场所。
110.生理性贫血：生后2～3个月。
111.白细胞8岁达成人水平。
112.贫血：血红蛋白新生儿<145g/L，1～4个月<90g/L，4～6个月<100g/L。低限值：6个月～6岁：110g/L，6～14岁：120g/L。
新生儿：轻度144～120g/L；中度～90g/L；重度～60g/L；极重度<60g/L。婴幼儿：轻度～90g/L；中度～60g/L；重度～30g/L；极重度<30g/L。
113.营养性缺铁性贫血：小细胞低色素性，好发于6个月～2岁。病因：婴幼儿铁摄入不足，男性痔出血，女性月经过多。临表：皮肤苍白，肝脾肿大(年龄越小越明显)，食欲减退，异食癖，精神不集中，注意力减退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，血红蛋白降低比红细胞减少明显，红细胞游离原卟啉fep>0.9μmol/L，血清铁蛋白SF<12μg/L，骨髓可染铁↓，血清铁SI↓，总铁结合力TIBC↑，转铁蛋白饱和度TS↓。口服铁剂Fe2++VitC。网织红细胞2～3天↑，5～7天高峰，2～3周降至正常。血红蛋白1～2周↑，3～4周正常，继续铁剂6～8周。早产儿2个月开始铁剂预防。
114.营养性巨幼细胞贫血：大细胞性，好发于6个月～2岁。临表：虚胖，毛发纤细稀疏黄色，皮肤蜡黄色，肝脾肿大，精神神经症状(严重者不规则性震颤、手足无意识运动、共济失调、踝阵挛、Babinski+)，消化系统症状(厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎)。MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC32%～38%，骨髓增生明显活跃，红细胞数减少比血红蛋白降低更明显，VitB12<100ng/L，叶酸<3μg/L。肌注VitB12，口服叶酸。
115.原始反射：吸吮，吞咽，觅食，握持，拥抱。
116.热性惊厥：多在6个月～3岁，有家族史，诱因：上呼吸道感染。一般首选静注地西泮。新生儿惊厥首选苯巴比妥。惊厥持续状态首选苯妥英钠。仍不止用硫喷妥钠。
117.单纯性：全身性，短暂，5～15min，1次热程仅1～2次，复发≤4次，多发生在热性疾病体温骤升时，呈全身强直-阵挛性发作，时间短恢复快，发作后一切恢复如常，50%患儿今后发热时易再发，直至学龄期。
复杂性：局限性或不对称性，长时间，≥15min，24h内反复多次，复发≥5次。
118.化脓性脑膜炎：多<5岁。新生儿、<2个月：大肠杆菌；2个月～12岁：脑膜炎球菌；>12岁：肺炎链球菌。临表：急性发热，惊厥，意识障碍，颅内高压，脑膜刺激征，脑脊液脓性改变(确诊)。病原菌未明用第三代头孢。
119.硬脑膜下积液：最常见并发症，致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。体温退而复升，症状好转后出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、颅内高压。首选头颅透光试验，硬膜下穿刺确诊。少量无需处理，大量硬脑膜穿刺放出<15ml。
120.先天性甲减：散发性(甲状腺不发育、发育不全或异位最主要，甲状腺激素合成障碍，TSH、TRH缺乏，甲状腺或靶器官反应低下，母亲因素)，地方性(饮食缺碘)。临表：智能落后，生长发育迟缓，生理功能低下，新生儿生理性黄疸期延长，特殊面容(眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，舌宽大常伸出口外，头大颈短，皮肤粗糙，身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆)。TSH筛查，T4↓、TSH明显↑确诊。甲状腺素替代治疗(L-甲状腺素钠)，过量表现：烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热。
第二篇：2015年临床执业医师资格考试儿科
2015年临床执业医师资格考试儿科
88.女，9岁，发热、头痛、呕吐2天，入院，查体：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀点瘀斑，劲抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），实验室检查：血WBC：？脑脊液：外观浑浊，WBC：1200*10?、l 最可能诊断——流行性脑脊髓膜炎
5.婴儿顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良，首先考虑的诊断是 A.幽门痉挛
B.先天性肥厚性幽门狭窄 C.胃食管反流病 D.胃扭转 E.先天性巨结肠
7.低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是 A.低钾血症 B.低钙血症 C.低血量休克 D.代谢性酸中毒 E.中枢神经系统并发症
9.中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是 A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速恶化 C.急性起病伴高热 D.大便检查异常 E.脑膜刺激征阳性
---中毒性菌痢起病急，全身中毒症状严重，但是肠道病症状轻微，可有，嗜睡，昏迷，临床上以严重毒血症，休克，中毒性脑病为主，而局部肠道症状轻重或缺如。
10.不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是 A.胸骨左缘收缩期杂音 B.容易并发肺部感染 C.生长发育落后
D.肺动脉区第二心音增强 E.蹲踞现象
---E为法四的症状。四种先心病只有法四是右向左分流。16.确诊新生儿败血症最有意义的检查是 A.血培养 B.免疫功能检测 C.血常规
D.分泌物涂片革兰染色 E.血CRP 31.关于小儿年龄分期，错误的是
A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前 B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止 C.学龄前期是指自3周岁到6~7周岁入小学期 D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天 E.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前 39.对21-三体综合征最具诊断价值的是 A.智勇发育落后 B.特殊愚型面容 C.体格发育落后 D.染色体核型分析 E.通贯手
43.轮状病毒肠炎容易出现的并发症是 A.肠穿孔 B.败血症 C.高钠血症 D.中毒性脑病 E.脱水，酸中毒
41.做PPD试验后观察结果的时间为 A.12小时内 B.48~72小时 C.72小时后 D.24~48小时 E.12-24小时
解析：略
42.重度蛋白质-能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷，死亡。其最觉原因是 A.窒息
B.低血容量休克
C.败血症并急性化脓性脑膜炎 D.心力衰竭
E.自发性低血糖发作
44.下列关于人初乳的描述，正确的是 A.糖含量最高
B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多 C.蛋白质含量较低 D.脂肪含量最高
E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低
46.关于新生儿呼吸系统的描述，正确的是 A.肺表面活性物质至孕28周时迅速增加 B.肺表面活性物质是由肺泡Ⅰ型上皮细胞产生 C.湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成的
D.足月儿生后第1小时呼吸频率可达80~90次/分，伴呻吟、发绀 E.早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停
52.男婴，6个月。出生时诊断为“法洛四联症”。近两天常于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2~3分钟。首先考虑为 A.脑栓塞B.休克 C.脑脓肿 D.缺氧发作 E.心力衰竭
解析：法四的患儿易出现缺氧发作，符合症状。
53.男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次，不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查体最应注意的体征是 A.前囟隆起 B.颈强直
C.Babinski征（+）D.Brudzinski征（+）E.Kernig征（+）
55.一健康女婴，体重8Kg，身长68cm，已能抓物、换手、独坐久，能发复音。其符合的最早月龄是 A.13~15个月 B.11~13个月 C.9~10个月 D.4~6个月 E.7~8个月
解析：1岁小儿75cm，故该女婴1岁以下，7-12月身高计算公式=65+（月龄-6）*1.5，可得月龄为8月。
59.女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R 30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是 A.新生儿低血糖
B.新生儿缺血缺氧性脑病 C.新生儿肺透明膜病 D.胎粪吸入综合征 E.新生儿湿肺
63.男婴，6个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是
A.重度营养不良消瘦型 B.中度营养不良 C.轻度营养不良 D.重度营养不良水肿型 E.正常婴儿 解析：
答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上以拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是轻度营养不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根据0.6cm考虑是轻度营养不良，故选C。
64.女孩，5岁。患急性感染治疗1周，临床表现恢复正常，门诊医生需根据外周血象的变化作分析，该患儿白细胞分类的正常比例应约为 A.中性粒细胞0.35、淋巴细胞0.60 B.中性粒细胞0.50、淋巴细胞0.45 C.中性粒细胞0.60、淋巴细胞0.35 D.中性粒细胞0.30、淋巴细胞0.65 E.中性粒细胞0.65、淋巴细胞0.30 70.女孩，2岁。发热、流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能的诊断是 A.麻疹 B.幼儿急诊 C.风疹 D.川崎病 E.咽结合膜热 解析：
答案A，麻疹特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2—3天出现口腔黏膜斑，出诊顺序：耳后-发迹-颈部-额面-四肢。最常见的并发症肺炎。故此题选A。幼儿急疹 多见于婴幼儿，1岁以内为主。骤起高热，持续3～5天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着。发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。风疹 重点应与轻型麻疹相鉴别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少见。前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速见于全身。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹，1～2天内即消退，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少并发症，预后好。测血清特异抗体可助鉴别。川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合症）是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病，此病必备诊断条件：发热5天以上，可以直接排除。咽结合膜热耳后不是红色丘疹而是淋巴结肿大。71.女孩，1岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，并时有咯血。胸部X线无明显异常。PPD试验（+）。宜采取的措施是 A.隔离观察 B.接种卡介苗
C.继续观察，暂不处理 D.预防性抗结核治疗 E.痰培养 解析： 答案D 74.男婴，3天。黄疸迅速加重2天。足月儿，母乳喂养。实验室检查：血清总胆红素289umol/L。母血型为O型、Rh阳性，父血型为AB型、Rh阳性。最可能的诊断是
A.新生儿母乳性黄疸 B.新生儿肝炎综合症 C.新生儿败血症 D.Rh血型不合溶血病 E.ABO血型不合溶血病
答案E，ABO血型不合溶血病见于母亲为O型，儿子为A型或者B型；题干给出父母的的血型所以可以判断出儿子的血型。
79.男婴，9个月。发热3天，烦躁、流涎1天。查体：一般状态可，前囟平坦，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径2~3mm的疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心、肺听诊正常。其病原体可能为 A.溶血性链球菌 B.腺病毒 C.柯萨奇病毒 D.副流感病毒 E.流感嗜血杆菌 解析：
答案C，根据题干不难诊断为疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒感染；咽结合膜热为腺病毒老考点。
88.女孩，2岁。腹泻伴呕吐3天，大便7—8次/日，为黄绿色浠水样便，黏液较多，时有发热、腹痛。粪常规示白细胞（++）。不宜采用的治疗是 A.液体疗法 B.锌制剂 C.止泻剂
D.肠道微生态制剂 E.肠道黏膜保护剂 解析：
答案C，脓、黏液便止泻会导致，病菌和代谢无积存在肠道加重中毒症状。89.女婴，8个月。发热、呕吐、腹泻、少尿2天。查体：哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷。皮肤弹性差，呈花纹状。心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴。血清钠135mmol/L。患儿的脱水程度属于 A.中度等渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.重度低渗性脱水 D.重度等渗性脱水 E.中度低渗性脱水 解析： 答案D 男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L，肾功能正常，血C31.25g/L，PPD试验（—）。尿常规：RBC10/HP，蛋白（++++）。
120.该患儿最可能的诊断为 A.IgA肾病
B.慢性肾小球肾炎急性发作 C.原发性单纯性肾病综合征 D.急性链球菌感染后肾炎 E.病毒性肾炎
121.首选的治疗药物是 A.泼尼松 B.青霉素 C.环孢素A D.甲泼尼龙 E.雷公藤多苷
122.若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋噻米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量减少。查体：BP66/45mmHg，四肢凉。最可能的并发症是 A.低血容量休克 B.急性肾衰竭
C.肾上腺皮质功能不全 D.电解质紊乱 E.高血压脑病
123.若患儿经治疗，尿蛋白转阴9个月，已停药。2周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白（+++）、水肿，现已无感染表现。以下治疗措施中错误的是 A.使用免疫调节剂
B.抗凝利尿治疗，不必限盐 C.加用免疫抑制剂治疗 D.本次治疗可不必使用抗生素 E.按初次方案重新开始治疗 127~129题
男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂、草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培养（—）。127.该患儿最可能的诊断为 A.幼儿急疹 B.猩红热 C.咽结合膜热 D.川崎病 E.麻疹
128.首选的治疗措施是 A.丙种球蛋白+糖皮质激素 B.对症治疗，观察 C.丙种球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮质激素 E.青霉素 129.对预后有重要意义的随访检查项目是 A.ASO、ESR B.血常规 C.心脏彩超 D.心电图 E.尿常规
男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎，查体：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左上缘闻及粗糙响亮的收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。
130.该患儿最可能罹患的心脏病是 A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.法络四联症 D.肺动脉瓣狭窄 E.室间隔缺损
131.该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于 A.动脉收缩压降低 B.动脉舒张压升高 C.动脉收缩压升高 D.动脉舒张压降低 E.肺动脉向主动脉分流
132.该患儿目前最易发生的并发症是 A.血栓形成 B.生长落后 C.充血性心力衰竭 D.营养不良 E.肺动脉瘤样扩张
解析：房间隔缺损表现：体形瘦长，面色苍白，指（趾）细长，易感疲乏。A.2个月 B.3个月 C.8个月 D.1个月 E.生后2~3天
138.麻疹疫苗初种年龄是 C 139.百白破疫苗初种年龄是 B A.血TSH测定 B.染色体核型分析 C.尿三氯化铁试验 D.尿蝶呤分析 E.血浆氨基酸分析
144.儿童苯丙酮尿症的初筛选用的检查是 C 145.儿童苯丙酮尿症的确诊检查是 E
第三篇：2018临床执业医师综合知识点(一百四十七)
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第九节 心肌疾病 病毒性心肌炎
病因：柯萨奇病毒
一、临床表现
1-3周前有病毒感染的前驱症状。
体检可见与发热程度不平行的心动过速、心律失常、杂音。 血清肌钙蛋白、CK-MB升高。
二、辅助检查
1.X线：可见心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。2.心电图：S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。
3.超声心动图：可正常，也可显示左心室增大，室壁运动减低，左心室收缩功能减低，附壁血栓等。
4.心脏磁共振：钆延迟增强扫描可见心肌片状强化。5.非特异性炎症指标检测：红细胞沉降率加快，C反应蛋白等非特异性炎症指标常升高。6.病毒血清学检测：仅对病因有提示作用。7.心内膜心肌活检：有创，一般不用。
三、诊断
病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。确诊有赖于EMB。
四、治疗
卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物，抗病毒治疗。
心肌病
一、分类
遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感室速等）。
混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病
获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速性心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病
扩张型心肌病
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一、主要临床表现
1.双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退为特征。2.充血性心力衰竭的症状
二、辅助检查
超声心动图：“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室壁薄，室壁运动弱，瓣口开放幅度小）
三、治疗——无特效治疗
治疗旨在阻止基础病因介导的心肌损害，阻断造成心力衰竭加重的神经体液机制，控制心律失常和预防猝死，预防栓塞，提高生活质量和延长生存。
肥厚型心肌病
一、主要临床表现
1.左室或右室肥厚、心室腔变小、左心室舒张期顺应性下降和充盈受限为特征，左室流出道可有或无梗阻。
2.胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音 3.猝死可为首发症状
二、辅助检查
超声心动图：舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.3
三、治疗
HCM的治疗旨在改善症状、减少合并症和预防猝死。1.避免使用洋地黄、硝酸甘油及利尿剂。
2.应用β阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。
第十节 心包疾病和心脏损伤
急性心包炎
一、病因
风湿热、结核及细菌感染
二、临床表现
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三、典型心电图和超声心动图表现
1.心电图
（1）除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1导联ST段压低，这些改变可于数小时至数日后恢复。
（2）一至数日后，随ST段回到基线，逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，也可长期存在。
（3）常有窦性心动过速。积液量较大情况可以出现QRS电交替。
2.超声心动图：可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致。超声引导下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。
2.鉴别诊断
应注意与其他可引起急性胸痛的某些疾病相鉴别。胸痛伴心电图ST段抬高的需要与急性心肌梗死相鉴别。有高血压病史的胸痛患者需与夹层动脉瘤破裂相鉴别。
五、治疗
1.对症治疗：非甾体类抗炎药是主要的治疗药物 2.心包穿刺、心包切除术 【补充】 心脏压塞
1.Beck三联征：动脉压下降、颈静脉怒张、心音遥远。2.奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg。心包穿刺 1.指征
（1）诊断性穿刺用于判定积液的性质（2）有心包压塞时，穿刺抽液可减轻症状
来源：金樟教育集团医考事业部
第四篇：2018临床执业医师综合知识点(七十九)
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行为
一、A型行为与心血管疾病
弗雷德曼提出的A型行为是指容易发生冠心病的行为模式，特点（2005）： 1.间紧迫感，如同一时间做两件事，行为急促，说话快、走路快、办事快 2.脾气暴躁，容易激动 3.争强好胜
4.对人有敌意等。
具有这种行为的人因经常处于忙碌状态，其血中应激性激素均较B型行为人高，日久天长可引起高血压、动脉硬化、冠心病（2001.2007）。
二、B型和A型相反是抗病性人格
三、C型行为与肿瘤
过度的性格压抑，过分合作、谨慎，社会化程度高，情绪表达障碍。
第三节 心理卫生
一、心理卫生概述
1.心理卫生的概念：也称心理健康，以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心理状态，去适应当前和发展的社会环境。
2.心理健康的简史
（1）1792年皮纳尔医生提出要使精神病患者得到康复，这是从如何认识精神病和给患者以人道主义待遇开始的当代心理卫生运动的起点。
（2）1908年比尔斯著《一颗失而复得的心》使心理卫生运动得到迅速发展。（3）1908年5月成立了世界第一个心理卫生协会“康涅狄格州心理卫生协会”。（4）1930年5月5日在华盛顿成立了国际心理卫生委员会。（5）1936年4月在南京成立了“中国心理卫生协会”。后因日军侵华使活动停顿。（6）1985年我国学者在山东泰安召开了中国心理卫生协会成立大会。
二、心理健康的研究与标准
1.心理健康的研究角度
（1）病理学角度：例如出现幻觉、妄想等症状，也可认定有心理异常存在。
（2）统计学角度：许多在变态心理学看来是属于异常的现象，在正常人身上也会或多或少地有所表现，与心理异常患者之间的差别只是程度上差异而已。
（3）“文化学”角度：人总是在一定的社会文化环境中生活。因此。可以从人的心理和行为是否符合其生活环境所提出的要求，是否符合社会行为规范、道德准则等方面来判断。
2.心理健康的标准（1）智力正常（2）情绪良好（3）人际和谐（4）社会适应（5）人格完整
三、儿童节段的心理健康常见问题 1.儿童节段的心理卫生 新生儿期
www.xiexiebang.com ——即出生后到生后28天，心身重新适应方面 ——自身的吸吮动作来获得生存给养 ——心理功能也在迅速发展（2）乳儿期
——小儿1周岁以内的哺乳期
——各种心身发育几乎是一生中最快的时期之一。——表达需要和情感。 婴儿期
——3岁以前的儿童称为婴儿
——无意识记、机械识记、形象记忆占优势，表现出一定的个性特征。——语言发展关键是1～3岁，多训练听、说、读、写。 幼儿期
——3岁到6～7岁的儿童处于幼儿期 ——人格发展关键期在3～7岁
——简单的逻辑思维和判断推理，模仿力极强，并出现了独立的愿望，开始自行其是，称为“第一反抗期”。
学龄期
——6～7岁至14～15岁的儿童称为学龄期，智力发展关键期在7岁。（2002）——以学习为主的校园学生生活。
——有极强的求知欲和想象力，但破坏力也很强。——保护其可贵的自尊心是重要的。2.儿童心理发展中的常见问题（1）爱抚是儿童重要的心理需要（2）关于儿童的“感觉统合失调”
1）都市化和小家庭，限制孩子与自然接触、与人交往的机会，从小在电视、电脑陪伴下长大，缺乏身体多种感官和信息的输入。
2）注意不集中、学习效果差、躁动不安、胆小、害羞、动作不协调、平衡能力差、反应迟钝或过于敏感。
3）学习困难的基本原因
4）纠正的办法是通过一系列游戏式的训练，称为感觉统合训练。（3）关于寄养问题 3.儿童期的心理保健
（1）抓住关键期，促进全面健康发展（2）家长与教师的身教作用（3）感觉整合训练 1）同时能刺激多种感官的游戏或运动，如爬行、滑板、秋千、垫上运动、木马等（2003）2）具有促进儿童脑发育的作用，是促进儿童心理正常发展的关键。
二、青少年阶段的心理健康常见问题 1.青少年心理卫生特点
（1）体质发育快，生理功能不断成熟（2）心理发展快，心理功能不断完善 1）认知功能全面和均衡发展 2）情绪体验敏感而不稳定
www.xiexiebang.com 3）人格逐渐形成 4）性心理不断成熟
2.青少年阶段的常见问题（1）学习问题（2）情绪情感问题（3）恋爱与性的问题 3.青少年的心理保健
1.青少年应具备学习能力是自己成长
2.父母为青少年健康成长创造良好的家庭气氛 3.学校和社会对青少年健康成长提供良好的环境
三、中年人心理健康的常见问题
1.中年人心理健康的常见问题：记忆力下降、心理压力大、工作家庭问题、不良行为。2.中年人心理健康的保健
（1）担负好自己的角色，保持家庭的稳定和幸福。（2）量力而行，避免过多的压力和超负荷的工作。（3）矫正不良行为，培养健康行为
四、老年人心理健康的常见问题
1.老年人心理健康的常见问题（1）老年痴呆（2）老年抑郁
2.老年人心理健康的保健
（1）老人要消除对老年人不正确的看法，使心理得到解脱。
（2）保持乐观情绪，适当参加社会活动和工作，积极锻炼身体防止痴呆。（3）具有健康的行为习惯才能健康长寿。
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第五篇：执业医师儿科问答
问答题：
1、简述小儿运动发育的一般规律答：小儿运动发育的一般规律由上而下、由近到远、由不协调到协调、由简单到复杂、由粗糙到精细、准确、灵巧。
7、手足搐搦症的主要临床表现是什么？
答①惊厥、多突然发生，常见于婴儿期，多表现为四肢抽动，面肌颤动，大多意识丧失，大小便失禁，持续数秒至数十分钟后自然缓解，每次缓解后一切活动如常为本病最大特点。②喉痉挛，多见于6个月以下婴儿。③手足搐搦期，为本病特有表现，多见于2岁以上小儿。
8、描述维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼的X线表现特点？答：长骨正位片常有以下特点：①骨骺软骨明显增宽，与干骺端距离加大。②钙化预备带消失，呈毛刷状改变。③骨样组织，向于骺端四周伸出，呈杯口状改变。④骨干骨质明显稀疏，密度降低，易弯曲或骨折。9、21—三体综合征主要的临床表现有哪些？答：21—三体综合征的主要临床特征：①智能低下②体格发育迟缓③特殊面容④皮纹理特征⑤常伴有多种畸形。
13、简述小儿结核病的治疗原则？答：治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。
16、小儿肠套叠的临床表现是什么？答：多为平素健康的婴儿，突然发病，年长儿发病稍缓，症状不如婴儿典型，有：腹病、呕吐、便血、腹部肿块、全身情况。
21、如何鉴别支气管炎和支气管肺炎？答：支气管炎以咳嗽为主，无发热或仅有低热，肺部呼吸应粗或不固定干湿啰音，胸片示肺纹理增粗。支气管肺炎表现为热、咳、喘肺部可闻及中小泡音，部位固定，吸气时明显，胸片示双肺斑片状影。
22、简述支气管肺炎导致呼吸衰竭的病理生理基础？答：下呼吸道炎症导致下呼吸道阻塞及呼吸膜增厚，分别导致通气障碍，前者引起低氧血症及高碳酸血症，后者则进一步加重低氧血症，呼吸及心率代偿性加快，呼吸加深，失代偿后即导致呼吸衰竭。
23、支气管肺炎合并心衰的诊断标准是什么？答：①心率突然＞180次/分；②呼吸加快＞次/分；③肝脏迅速增大；④尿少或无尿；⑤突然烦燥不安，发绀面色苍白发灰；⑥心音低钝，颈静脉怒张。
26、简述金黄以葡萄球菌肺炎的临床表现？答：
1、多见干新生儿及婴幼儿；
2、起病急、病情急、发展快；
3、驰张高热，中毒症状明显；
4、肺部体征出现早；
5、常有猩红热或荨麻疹皮疹。
29、法洛四联症的病理和病理生理是什么？答：法洛四联症最常见的发绀型先心病，有4种畸形组成：a肺动脉狭窄b室间隔缺损c主动脉骑跨d右室肥厚。病理生理：法洛四联症最关键的病理改变是肺动脉狭窄右心室压力增高，负荷加重，右心室肥厚。右心室血通过室缺流入骑跨的主动脉，出现右向左分流，临床突出表现为发绀。法洛四联症小儿会因哭闹导致右室流出道痉挛，出现缺氧性发作，陈发性呼吸困难。
30、小儿心力衰竭的临床表现？答：
1、心脏功能减退的表现a心动过速b心脏扩大与肥厚c奔马律d末梢循环障碍。
2、体循环静脉瘀血的表现a肝肿大b颈静脉怒张肝颈回流阳性c水肿
3、肺循环瘀血的表现：a呼吸急促b喘鸣音c湿性啰音d发绀e呼吸困难f咳嗽
31、急性肾小球肾炎的临床表现是什么？
答：
1、前驱感染，链球菌引起的上呼吸道感染，或皮肤感染；
2、典型表现：水肿、少尿、血尿、高血压
3、严重表现：严重循环充血高血压脑病，急性肾功能不全，4、非典型表现：肾外症状性肾炎具肾病表现的急性肾炎。
32、试述小儿急性肾小球肾炎的诊断依据？答：
1、起病前1—3周有链球菌前驱感染；
2、临床出现水肿少尿、高血压、血尿；
3、尿检查有蛋白红细胞和管型；
4、血清C3降低，伴或不伴ASO升高即之确定诊断。
33、化脓性脑膜炎的并发症有哪些？答：
1、硬脑膜下积液；
2、脑性低钠血症；
3、脑室管膜炎；
4、脑积水
35、试述新生儿期先天性甲状腺功能减低症的临床表现？答：
1、常为过期产或巨大儿；
2、生理性黄疸延迟超过2周；
3、生理代谢低下，“异常安静儿”哭声代、嘶哑、体温低；
4、腹胀、便秘。
39、试述小儿一般上呼吸道感染的临床表现？起病急，婴儿症状重，以全身症状为主，年长儿较轻，以
局部症状为主，病程3~5天。
40、小儿生长发育的一般规律？①头尾规律，小儿生长为先头部后下肢；②由近到远规律，先躯干后四肢；③由初级到高级规律；④由简单到复杂规律；⑤由粗到细规律
41、维生素D缺乏性佝偻病的病因？①月光照射不足；②维生素D摄入不足；③小儿生长速度快；④食物中钙，磷含量不足或比例不适宜；⑤疾病及药物作用，例如：肝胆，胃肠道慢性病变。
42、新生儿败血症的临床表现？①黄疸；②肝脾肿大；③出血倾向；④常可找到局部感染灶如皮肤脓疮、脐炎。
44、手足搐搦症的处理原则有哪些？①控制惊厥或解除喉痉挛，用止痉剂，如安定、苯巴比受钠，保持呼吸道呼吸道通畅，必要时吸氧。喉痉挛而致窒息者时应作人工呼吸，必要时气管插管。②钙剂治疗，应静脉推注或静滴钙剂，使血钙上升。③维生D的应用，使钙磷代谢恢复正常。
49、21—三体综合征主要的临床特征有哪些？21—三体综合征主要临床特征：①智能低下；②体格发育迟缓；③特殊面容；④皮肤纹理特征；⑤常伴有多种畸形。
54、试述支气管炎和支气管肺炎肺部体征的主要鉴别点? ①支气管炎肺部体征：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干湿啰音。
②支气管肺炎肺部体征：早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，叩诊正常；但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，则出现相应的肺实变体征，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。
55、说出营养性缺铁性贫血与巨幼红细胞贫血的不同之处? ①营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，为小儿贫血中最常见者，治疗原则为去除病因及给予铁剂。
②营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏VB12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点为贫血，红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，用VB12或（和）叶酸治疗有效。
56支气管肺炎合并心衰的诊断依据是什么？①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
60、Vit—D缺乏常见的原因有哪些？其生理功能有何作用？常见原因：①日照不足②摄入不足③生长过快④疾病因素⑤药物影响
生理功能：①促进肠道对钙、磷的吸收②促进肾小管对钙、磷的重吸收③促进破骨细胞分化④促进新骨的合成62、肾炎性肾病的临床特征是什么？急性起病、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。
68、营养性缺铁性贫血的原因。（1）先天储铁不足（2）铁摄入量不足（3）生长发育快（4）铁吸收障碍（5）铁的丢失过多
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