【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾小球疾病(一)

第一篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾小球疾病(一)

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾小球疾病

（一）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的 A、发病与链球菌感染有明确关系

B、大部分与急性肾炎之间确定的因果关系

C、发病机制的起始因素为免疫介导性炎症

D、不同的病例其肾小球的病变是相同的 E、可发生于任何年龄，其中女性居多

2、急性肾炎水肿产生的主要因素是

A、全身毛细血管通透性增加

B、肾内分泌前列腺素减少

C、肾小球超滤及滤过率下降

D、继发醛固酮分泌增多

E、抗利尿激素分泌增多

3、成年人引起肾性高血压最常见的疾病是

A、肾动脉狭窄

B、慢性肾盂肾炎

C、肾动脉硬化

D、急性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

4、以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是

A、尿中出现红细胞的量多

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B、血压中等度升高

C、出现明显的水肿

D、有氮质血症

E、潜伏期及补体C3

5、Ⅲ型急进性肾小球肾炎伴有威胁生命的肺出血，首选

A、强化血浆置换治疗

B、利尿治疗

C、降压治疗

D、注射促红细胞生成素

E、激素治疗

6、急进性肾小球肾炎强化血浆置换疗法，配合细胞毒药物，累积量一般不超过

A、1g

B、2g

C、10g

D、6g

E、8g

7、属于激素冲击治疗适应证的是

A、新月体肾炎

B、毛细血管内增生性肾小球肾炎

C、系膜增生性肾小球肾炎

D、局灶节段性肾小球硬化

E、急性间质性肾炎

8、急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是

A、抗肾小球基底膜抗体

B、抗核抗体

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C、抗双链DNA抗体

D、抗中性粒细胞胞质抗体

E、抗平滑肌抗体

9、肺出血-肾炎综合征可继发哪型肾炎

A、急性肾炎

B、以急性肾炎起病的慢性肾炎

C、肾病综合征

D、急进型肾炎

E、以上都不是

10、下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎

A、链球菌感染后急性肾炎

B、膜性病变为主的肾炎

C、肾小球病变为主的肾炎

D、肺出血肾炎综合征

E、狼疮性肾炎

11、最常出现ANCA(中性粒细胞质抗体)阳性的肾病是

A、急进性肾小球肾炎

B、急性肾小球肾炎

C、狼疮肾炎

D、急性间质性肾炎

E、急性肾小管坏死

12、急进性肾小球肾炎主要的病理改变为

A、弥漫内皮系膜细胞增生性改变

B、肾小球，上皮下驼峰样沉积物

C、IgG沉积

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D、肾小囊有大量新月体形成 E、可见自细胞浸润

13、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为

A、中度贫血

B、预后不佳

C、以急性肾炎综合征起病

D、肾功能急剧恶化

E、早期出现急性肾衰竭

14、急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为

A、蛋白尿及血尿的严重程度

B、有无高血压及心脏并发症

C、水肿的严重程度

D、肾功能下降的速度及严重程度

E、有无前驱链球菌感染的证据

15、急性肾炎2周，血压140/90mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用

A、休息对症治疗

B、强地松

C、环磷酰胺

D、氮芥

E、消炎痛

16、急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是

A、高血压

B、水肿

C、血尿及微量蛋白尿

D、补体C3

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E、管型尿

17、急性肾炎，浮肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选

A B C D E

18、急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用

A、双氢克尿噻

B、速尿

C、安体舒通

D、利尿酸钠

E、利尿合剂

19、急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是

A、症状消失，血沉正常

B、水肿消退，血压正常

C、水肿消退，肉眼血尿的消失

D、镜下血尿消失

E、血清补体恢复正常

20、临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是

A、链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿

B、病程中出现C3下降

C、高血压持续2个月以上

D、可并发心力衰竭

E、部分患者可有AS0水平升高

21、急性肾炎2周。血压160/100mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用

A、降压对症治疗

B、抗炎治疗应用抗菌药物

C、应用止血药物治疗

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D、强地松

E、中药治疗

22、急进性肾炎，不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是

A、链球菌感染后4天内发病

B、以肉眼血尿为主

C、有显著高血压及心、脑并发症

D、对肾上腺皮质激素治疗反应不好

E、进行性肾功能不全

23、贫血出现最早的是

A、微小病变病

B、膜性肾病

C、局灶性节段性肾小球硬化

D、系膜增生件肾炎

E、系膜毛细血管性肾炎

24、引起急性肾小球肾炎的常见病因是

A、甲型肝炎病毒感染

B、乙型肝炎病毒感染

C、葡萄球菌感染

D、β溶血性链球菌A组12型

E、乙族甲组溶血性链球菌感染

25、下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值

A、血沉增快

B、抗“0”增高

C、尿沉渣可见红细胞管型

D、血清C3下降

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E、蛋白尿

26、患者，女，31岁，因水肿伴少尿入院;查体：BP 155/100 mmHg，双下肢水肿。尿抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最主要的发病机制是

A、循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应

B、原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应

C、高血压、蛋白尿、高血脂等非免疫因素

D、细胞免疫

E、遗传因素

27、目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是

A、遗传

B、是细菌感染

C、免疫机制

D、免疫缺陷

E、是肾小球损伤

28、下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素

A、三高现象

B、中性粒细胞

C、血小板

D、补体

E、内皮细胞

29、最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是

A、循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成 B、细胞免疫

C、免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害

D、凝血及纤溶系统因子及细胞粘附分子

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E、肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用

30、肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是

A、肾小球内皮窗孔径增大

B、肾小球基膜结构的改变

C、肾小球上皮细胞足突裂隙增宽

D、电荷屏障遭到破坏

E、肾小球血流量增大

31、原发性肾小球病的临床分型不包括

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、硬化性肾小球肾炎

32、肾小球的病理分型不包括

A、肾病综合征

B、轻微肾小球病变

C、增生性肾炎

D、局灶性节段性病变

E、硬化性肾小球肾炎

33、原发性肾小球疾病的病理分型不包括

A、轻微肾小球病变

B、局灶性节段性病变

C、肾病综合征

D、膜性肾病

E、增生性肾炎

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34、慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时有水肿，下列药物先应用

A、双氢克尿噻与氨苯蝶啶

B、甘露醇

C、双氢克尿噻

D、速尿

E、利尿合剂

35、慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的

A、血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d;血压控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血压可放宽到130/80mmHg以下

B、选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药

C、限盐<3g/d，有钠水潴留可选用噻嗪类利尿药

D、可用钙拮抗药

E、甘露醇静脉滴注

36、慢性肾炎患者，近2年经常出现双下肢水肿，一直服用潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先应考虑的诊断是

A、肾盂肾炎

B、低钾血症

C、肾功能严重减退

D、潘生丁中毒

E、氢氯噻嗪中毒

37、哪种利尿剂可引起酸血症

A、双氡克尿噻

B、氨苯蝶啶

C、速尿

D、乙酰唑胺(Diamox)

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E、甘露醇

38、慢性肾炎治疗的主要目的 A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、应用血小板解聚药

E、防止或延缓肾功衰竭

39、治疗肾炎水肿时，下列哪一项利尿措施不宜应用

A、双氢克尿噻

B、速尿

C、低分子右旋糖酐

D、利尿合剂

E、氨苯蝶啶

40、为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意

A、低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食

B、适当的休息

C、避免上呼吸道感染

D、服用利尿药物

E、高蛋白高脂肪饮食

第二篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾小球疾病(二)

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾小球疾病

（二）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

41、男性，25岁，近年夜尿增多，偶有水肿。BP190/110mmHg，Hb60g/L，尿蛋白(+)，RBC0～1个/HP，WBC0～1个/HP，颗粒管型1～2个/HP，肌酐清除率降低，应诊断为

A、急性肾炎

B、急进性肾炎

C、隐匿性肾炎

D、慢性肾炎

E、高血压病肾动脉硬化

42、男性，23岁，2年来化验发现尿蛋白持续为(+)～(++)，每当上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿红细胞5～10个/HP，其诊断最可能为

A、急性肾炎

B、隐匿性肾炎

C、慢性肾炎

D、慢性肾盂肾炎

E、肾病综合征 43、25岁患者，近日腰痛，双下肢出现凹陷性水肿，尿常规检查尿蛋白(+++)，红细胞0～1/HP，血浆蛋白降低。白蛋白>30g/L。胆固醇正常，血肌酐162μmol/L，应诊断为

A、慢性肾炎

B、肾病综合征

C、急性肾炎

D、隐匿性肾炎

E、以上都不是

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44、慢性肾炎5年，近年出现衰弱，无力尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血。血压160/100mmHg，在下列检查中应首选哪一项

A、尿浓缩试验

B、PSP排泄试验

C、肌酐清除率

D、血尿氮浓度

E、血肌酐浓度

45、当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么

A、肾脏功能检查

B、肾脏B型超声检查

C、血肌酐清除率检查

D、肾脏静脉造影

E、肾活检病理检查

46、肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是

A、肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大

B、肾小球滤过膜电荷屏障受损

C、肾小球上皮细胞足突裂隙增大

D、肾血流量增加

E、肾静脉同流障碍

47、肾病综合征低蛋白血症的主要原因是

A、肾小管重吸收蛋白不足

B、肝脏合成白蛋白不足

C、血浆蛋白分解代谢增强

D、肾小球毛细血管壁通透性增强大，量的清蛋白(白蛋白)从尿中丢失

E、蛋白质摄入不足

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48、肾病综合征最重要的诊断依据是

A、24小时尿蛋白>3.5g，血浆清蛋白<30g/L

B、血浆白蛋白<30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高

C、24小时尿蛋白>3.5g，双下肢凹陷性水肿

D、24小时尿蛋白>3.5g，血胆固醇及甘油三酯升高

E、血胆固醇及甘油二三酯升高，双下肢凹陷性水肿

49、微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是

A、肾小球滤过孔增大

B、肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失

C、肾小球上皮细胞足突裂隙增大

D、肾血流量增加

E、肾静脉叫流障碍

50、能引起肾病综合征的疾病是

A、隐匿性肾炎

B、间质性肾炎

C、急性肾盂肾炎

D、慢性肾盂肾炎

E、狼疮性肾炎

51、老年人继发性肾病综合征常见的疾病是

A、乙肝病毒相关性肾炎

B、狼疮性紫癜肾炎

C、过敏性紫癜肾炎

D、轻链沉积病

E、糖尿病肾病

52、慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是

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A、高血压程度

B、血尿程度

C、肾功能程度

D、水肿程度

E、既往过敏性紫癜史

53、男性，18岁，诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过

A、4～6g

B、6～8g

C、8～12g

D、12～14g

E、16g

54、微小病变型肾病综合征最主要的治疗是

A、正常量优质蛋白低盐饮食

B、卧床休息

C、糖皮质激素

D、利尿剂

E、非激素类免疫抑制剂

55、对激素治疗最为敏感的是

A、微小病变型

B、膜性肾病

C、局灶性、节段性肾小球硬化

D、系膜增生性肾炎

E、系膜毛细血管性肾炎

56、肾病综合征合并脑血栓者，治疗中作用肯定的药物是

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A、阿司匹林

B、双嘧达莫

C、低分子肝素

D、低分子右旋糖酐

E、氯吡格雷

57、哪一种疾病最适合用肾上腺皮质激素

A、慢性肾炎

B、急性肾炎

C、肾盂肾炎

D、肾静脉血栓形成 E、肾病综合征

58、某肾病综合征病人应用强地松1mg/(kg·d)治疗1周，临床医生判断，此病人对激素治疗有效，主要根据是

A、病人尿量明显增多，浮肿消退

B、病人食欲增加

C、病人尿中红细胞减少

D、血常规红细胞增加

E、血钾降低

59、关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的 A、只要血肌酐不升高，应给予正常量优质蛋白饮食

B、限制食盐和水的摄入

C、免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用

D、可应用抑制血小板凝集药物

E、因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂

60、IgA肾病的主要诊断依据是

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A、无症状的血尿蛋白尿

B、高血压同时伴血尿改变

C、多次查出IgA升高

D、起病前有感染及上呼吸道感染

E、肾活检免疫病理学检查

61、某病人，周身高度水肿伴有腹腔积液。检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白>3.5g，合并高脂血症。诊断为肾病综合征其主要依据是

A、高度水肿伴腹腔积液

B、尿蛋白(+++)

C、高脂血症

D、24小时尿蛋白>3.5g

E、血浆清蛋白<30g/L

62、不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是

A、微小病变病

B、系膜增生性肾炎

C、毛细血管内增生性肾炎

D、膜性肾病

E、局灶性节段性肾小球硬化

63、男，20岁，发现血尿、蛋白尿3周，既往经常咽炎发作。查体：150/85mmHg，下肢轻度水肿，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC5—10/高倍视野。患者诊断为

A、IgA肾病

B、膜性肾病

C、新月体肾炎

D、微小病变

E、膜增生性肾炎

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64、下列关于IgA肾病错误的说法是

A、多见于青少年

B、男性多见

C、起病前多有感染

D、主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎

E、预后良好

二、A2

1、男性患者，起病一周前曾患上呼吸道感染，随后出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白(+ +)，尿沉渣：红细胞(++)，Scr 130 μmol/L。2周后少尿，BUN 28 mmol/L，Scr 620μmol/L，最可能的诊断是

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、高血压肾病

D、肾病综合征

E、慢性肾炎

2、中年患者，男性，起病一周前曾患“感冒”，遂后出现水肿、尿少等症入院。化验：Hb 90g/L，尿蛋白(+++)，尿RBC 10-15/HP，血肌酐500 μmol/L，血尿素氮23 mmol/L，B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是

A、肾病综合征

B、慢性肾小球肾炎

C、急性肾小球肾炎

D、急性肾盂肾炎

E、急进性肾小球肾炎

3、男性，15岁，少尿浮肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周曾有喉痛3天。BP170/110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1.022，尿蛋白(+++)，红细胞30～90个/HP，血补体C3降低，诊断为

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A、急性肾炎并左心功能不全

B、慢性肾炎急性发作

C、高血压病并左心功能不全

D、急进性肾炎并左心功能不全

E、肾病综合征并左心功能不全

4、男性，20岁。反复咯血1周，进行性少尿5天入院，血压160/100mmHg，尿常规，尿蛋白(+++)，红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮172mmol/L，诊断应考虑为

A、流行性出血热

B、急性肾炎

C、慢性肾炎急性发作

D、过敏性紫癜肾炎

E、急进型肾炎 5、25岁，女性突起浮肿，尿少，血尿即住院治疗，3周后进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15个/HP，WBC1～3个/HP，颗粒管型1～3个/HP，BUN25mmol/L，肾活检大量新月体形成，诊断为

A、急性肾炎

B、急进性肾炎

C、慢性肾炎急性发作

D、肾病综合征

E、急性肾盂肾炎

6、患者，年轻女性，头痛、恶心、呕吐伴水肿3天入院，患者2周前曾发热、咽痛。查体：P 110次/分，BP 200/130 mmHg，视乳头水肿，双肺无异常。Hb 110 g/L。尿常规：蛋白(++)，RBC 30～50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4 mmol/L，最可能的诊断是

A、急性肾小球肾炎并严重循环充血

B、急进性肾小球肾炎

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C、急性肾小球肾炎并高血压脑病

D、急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

E、急性肾小球肾炎

7、男性，30岁，颜面浮肿3天，无力，尿400ml/24h，血压130/80mmHg，血红蛋白130g/L，尿蛋白(+++)，红细胞20～40个/HP，颗粒管型0～2个/HP，可能性最大的诊断是

A、隐匿性肾炎

B、急进性肾炎

C、急性肾炎

D、慢性肾炎

E、肾盂肾炎

8、男性，18岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20/HP，红细胞管型0～1/HP，颗粒管型0～1个/HP，诊断

A、急性肾盂肾炎

B、慢性肾炎急性发作

C、急性肾炎

D、隐匿性肾炎

E、急性前列腺炎

9、男性，15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度浮肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170/100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，最可能的诊断是

A、高血压合并高血压脑病

B、慢性肾炎

C、颅内占位性病变

D、高血压病

E、急性肾炎并发高血压脑病

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10、患者，女性，37岁，近3年来反复出现无痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC 3～5个/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史。该患者血尿最可能的原因是

A、肾小球肾炎

B、尿路感染

C、泌尿系结核

D、前列腺炎

E、尿路结石

11、女性，42岁，肉眼血尿伴水肿一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP 155/95 mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3/d，血Cr 128 μmol/L，Alb 28g/L，补体C3下降，尿量1000ml/d。最佳的处理措施是

A、足量激素治疗

B、休息及对症处理

C、青霉素治疗

D、激素联合细胞毒药物治疗

E、尽早肾活检明确病理类型

12、年轻女性患者，反复腰酸伴间歇血尿半年。查体：BP 114/72 mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，肾区无叩击痛，下肢无水肿。尿常规：RBC 20～40/HP，WBC 0～2/HP，尿蛋白(-)，应考虑的诊断是

A、慢性肾盂肾炎急性发作

B、慢性肾盂肾炎

C、急性肾盂肾炎

D、慢性肾炎

E、隐匿性肾炎

13、女，47岁。慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直服双嘧达莫(潘生丁)及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力。首先考虑的是

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A、肾功能严重减退

B、低钾血症

C、高血压

D、酸中毒

E、药物中毒

14、肾病综合征患者高度浮肿，尿量400～500ml/d，持续2周，尿蛋白(++++)，血浆白蛋白20g/L，肌酐清除率为100ml/min，本患者的治疗主要是

A、速尿

B、消炎药

C、输血浆或清蛋白

D、肾上腺皮质激素

E、血液透析

15、男性，24岁，1年前诊断肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现浮肿，尿蛋白(+++)，应首选应用

A、强地松1mg/kg

B、甲基强地松龙，冲击治疗

C、环磷酰胺

D、消炎痛治疗

E、雷公藤治疗

16、患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60 mg，6周后尿蛋白仍为(+)，此时应采取的措施是

A、将泼尼松加量到80 mg/d

B、改为地塞米松

C、改用环磷酰胺

D、用原量继续观察

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E、减少泼尼松量到40 mg/d，加用免疫抑制剂 17、15岁，男性，全身高度浮肿，尿蛋白(++++)，管型少许，血浆白蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，用强地松60mg/d治疗1周，病情无好转，此时应采用下列哪项措施

A、停用强地松

B、使用地塞米松

C、继续用强地松原剂量

D、加用ACTH

E、加用环磷酰胺

18、肾病综合征患者，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是

A、伴发肾石症

B、泌尿系结核病

C、伴发泌尿系肿瘤

D、肾静脉血栓形成 E、原有膜性肾病加重

19、男性，25岁，肾病综合征，血压130/70mmHg，尿蛋白(+++)，尿红细胞2～4个/HP。应用激素治疗2周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛这时要考虑

A、全身感染

B、下肢静脉血栓形成 C、淋巴管炎

D、股骨头坏死

E、下肢静脉栓塞

20、男性，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症

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A、感染

B、肾静脉血栓形成 C、急性肾衰竭

D、脑卒中

E、蛋白营养不良

21、男性，18岁，浮肿，尿蛋白(+++)，应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛，最可能的原因是

A、右下肢静脉炎

B、右下肢血栓形成 C、肾性骨病

D、动脉栓塞

E、高尿酸血症-痛风

22、患者，女性，38岁，因肾病综合征入院治疗，肾穿活检病理为：微小病变型。即予泼尼松60 mg/日口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。首先应考虑可能出现了下列哪种并发症

A、感染

B、糖皮质激素冲击

C、加用细胞毒药物

D、肾静脉血栓形成 E、急性肾衰竭

23、某肾综患者，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。试验室检查：RBC 20-40/HP，WBC 0-2/HP，低蛋白血症，B超：双肾、输尿管未见异常。首先考虑的合并症是

A、急性肾盂肾炎

B、肾肿瘤

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C、肾结核

D、肾静脉血栓形成 E、隐匿性肾炎

24、肾病综合征最常见的并发症是

A、循环衰竭

B、肾功能不全

C、感染

D、静脉血栓形成 E、蛋白及脂肪代谢紊乱

25、肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于

A、肾静脉

B、冠状血管

C、下肢静脉

D、肺静脉

E、下腔静脉

26、患者，男，34岁，患肾病综合征，入院治疗期间突感右下肢疼痛、发凉，查体示：右足背动脉搏动触不清，足趾皮肤发绀，首先考虑出现了下列哪种并发症

A、下尿路感染

B、急性肾衰

C、心源性休克

D、右下肢静脉血栓

E、右下肢动脉栓塞 27、15岁，男性，高度浮肿，尿蛋白(+++)，管型少许，血清蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，应用强地松治疗4周，尿量增加，水肿消退.尿蛋白(++)，此时应用哪项措施

A、强地松原剂量继续治疗

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B、强地松开始减量

C、加用清蛋白、强地松减量

D、加用ACTH、强地松减量

E、加用消炎痛、强地松减量

28、女性，20岁，浮肿少尿半年。化验检查：尿蛋白(+++)，红细胞2～3个/HP，白细胞1～2个/HP，血肌酐正常.肾活检病理为微小病变。最主要的治疗是

A、正常蛋白的低盐饮食

B、卧床休息

C、糖皮质激素

D、利尿剂

E、其他免疫抑制剂

29、男性，20岁，浮肿已1年，血压正常，尿蛋白(+++)，尿红细胞1～3个/HP，尿白细胞3～4个/HP。下列治疗方法中主要的选用

A、消炎药

B、肾上腺皮质激素

C、静点清蛋白

D、静点必需氨基酸

E、高蛋白饮食

30、男性，30岁，临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳累及感染后加重。发作时伴有肌肉发痛。无高血压及肾功能减退，可考虑诊断

A、急性肾小球肾炎

B、隐匿性肾炎

C、IgA肾病

D、慢性肾炎

E、泌尿系感染

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31、男性16岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能诊断是

A、急性肾炎

B、急进性肾炎

C、慢性肾炎

D、肾病综合征

E、肾孟肾炎

32、女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢浮肿，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，红细胞0～1个/HP，血浆白蛋白30g/L，最可能的诊断为

A、急性肾炎

B、肾病综合征

C、慢性肾炎

D、肾淀粉样变

E、泌尿系感染

33、女性，18岁，浮肿少尿20天,近2天出现发热,体温达38℃,检查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常规白细胞10～15个/HP，尿蛋白(+++)，红细胞3～5个/HP，最可能的诊断

A、肾病综合征合并上呼吸道感染

B、肾病综合征合并泌尿系统感染

C、感染所致尿改变

D、急性肾盂肾炎

E、急性肾炎合并泌尿系统感染

34、血中补体水平下降一般不见于

A、急进性肾小球肾炎

B、膜性肾病

C、系膜增生性肾小球肾炎

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D、狼疮肾炎

E、急性肾小球肾炎 35、18岁，以呼吸道感染2天后出现血尿。同时伴有低热、腰痛，无高血压，住院治疗全身症状好转，但仍有血尿，经肾活检，诊断为IgA肾病，主要依据是

A、肾小球系膜区有免疫复合物沉积

B、肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积

C、临床上以低热为主

D、临床上无诱因的突发血尿

E、肾小球系膜区有系膜细胞浸润

第三篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾结核

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾结核

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、肾结核的血尿表现为

A、全程血尿

B、间歇性无痛血尿

C、初始血尿

D、终末血尿

E、镜下血尿

2、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

A、膀胱刺激症状

B、血尿程度

C、尿中找到结核杆菌

D、膀胱镜检查所见

E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影

3、确定肾结核下列哪项最可靠

A、尿中查到红白细胞

B、附睾有硬结

C、肺结核同时伴膀胱刺激症状

D、膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿

E、肾盂造影片可见肾盏虫蚀样破坏

4、一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常。处理方法是

A、积水侧肾造瘘

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B、暂保守治疗

C、切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植

D、切除无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘

E、切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术

5、肾结核单纯使用抗结核药物指征是

A、静脉肾盂造影一侧不显影

B、静脉肾盂造影一侧广泛破坏

C、肾盂造影显示病变轻

D、一侧肾钙化

E、肾结核并结核性挛缩膀胱

6、位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通的结核病灶，理想的治疗是

A、抗结核药物治疗

B、病灶清除术

C、患肾切除术

D、患肾部分切除术

E、抗结核治疗3～6个月，无效时病灶清除术

7、肾结核肾切除指征，哪项不对

A、单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛

B、双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除

C、一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾

D、一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾

E、一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除

8、肾结核手术治疗原则，哪项不正确

A、无泌尿男性生殖系统以外活动病灶存在 B、有附睾结核存在不切除病肾

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C、手术前足够抗结核药物

D、手术后足够抗结核药物

E、术中尽量保存肾正常组织

9、病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是

A、肾结石

B、肾结核

C、肾肿瘤

D、肾积水

E、多囊肾

10、泌尿男性生殖器结核原发灶多在 A、肾

B、输尿管

C、膀胱

D、附睾

E、前列腺

11、肾结核的原发灶多在 A、骨关节

B、淋巴结

C、肠道

D、肺

E、腹腔

12、肾结核患者膀胱镜检中，可见下列哪项不正确

A、充血水肿

B、结核结节

C、溃疡及瘢痕形成

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D、输尿管口可呈洞穴状

E、膀胱内可见乳头状肿物样改变

13、肾结核最典型的临床表现是

A、血尿脓尿

B、尿频尿急尿痛

C、全身结核中毒症状

D、肾区疼痛

E、肾区包块

14、肾结核常见晚期并发症是

A、结核性尿道狭窄

B、结核性膀胱阴道瘘

C、附睾结核

D、前列腺结核

E、膀胱挛缩和对侧肾积水

二、A2

1、一侧肾下盏结核，充分抗结核治疗后最好的治疗方法

A、病灶清除术

B、肾部分切除术

C、肾切除术

D、保守治疗抗结核药物应用

E、根治性肾切除术

2、男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次/天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620μmol/L。该患者适合于哪样治疗

A、结肠膀胱扩大术

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B、输尿管狭窄切除对端吻合术

C、输尿管皮肤造口术

D、肾造口术

E、输尿管膀胱吻合术

3、男，35岁。尿频，尿急，尿痛1年，有米汤尿史，尿常规：白细胞充满/HP;IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，右肾盂肾盏显示有轻度积水，治疗方法是

A、左肾部分切除

B、充肾病灶清除术

C、右肾造瘘术

D、左肾切除术

E、抗结核药物治疗

4、女，38岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满/HP，红细胞10～20个/HP;右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好

A、继续抗结核治疗

B、右肾切除术

C、全身支持疗法+抗结核治疗

D、术前抗结核药物治疗+右肾切除术

E、术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗

5、男，32岁。右侧肾结核无功能伴左肾严重积水，膀胱挛缩，查：血Cr：800μmol/L，血红蛋白82g/L，应选择哪项处理最好

A、右肾切除术

B、右肾切除+左肾造瘘术

C、左肾造瘘术

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D、肠道扩大膀胱术

E、抗结核治疗同时行左肾造瘘术

6、女，28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术,术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右。化验：血沉正常.尿镜检血细胞2～3个/HP，红细胞0～1个/HP，尿抗酸菌2次阳性，IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。首先治疗

A、继续抗结核治疗

B、右肾造瘘术

C、右输尿管皮肤造口术

D、结肠扩大膀胱术

E、中药治疗

7、女，29岁。尿频尿急尿痛2年余，有终末血尿。尿检：脓细胞(+++)，红细胞(++)，尿细菌培养阴性，IVU：右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变有轻度积水。血Cr100μmol/L，血红蛋白110g/L。诊断为双肾结核,该患者应怎样治疗

A、非手术抗结核治疗

B、右肾切除，左肾造口

C、左肾造口

D、右肾切除

E、抗结核治疗后右肾切除

8、女，32岁。尿频尿急尿痛1年半，有米汤样尿及终末血尿，尿检：脓细胞(+++)，红细胞(++)，IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，血Cr108μmol/L，其最佳治疗

A、左肾切除

B、左肾部分切除

C、抗结核治疗左肾切除

D、抗结核治疗6～9个月左肾部分切除

E、抗结核治疗

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）9、25岁，男性，膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每天排尿30余次，考虑下列哪种疾病

A、慢性肾盂肾炎

B、慢性前列腺炎

C、膀胱结石

D、肾结核

E、膀胱肿瘤 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 D

【答案解析】

肾结核的血尿一般表现为终末血尿。

2、【正确答案】 E

【答案解析】

肾结核的治疗方法主要是依据静脉尿路造影和临床体征来决定的。故该题选E。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

肾盂造影是确诊肾结核的最可靠检查方法。故本题选E。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

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肾结核对侧肾积水治疗: 肾结核和肾积水治疗的先后决定于肾积水和肾功能损害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如肾机能较好，应在抗结核药物的配合下先行患肾切除术，使病人情况进一步改善后再治疗肾积水。如肾积水严重，肾机能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术，待病人情况好转后再行患肾切除术。

5、【正确答案】 C

【答案解析】

抗结核药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见

一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。

膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称为膀胱挛缩。肾结核并发膀胱挛缩，在病肾切除及抗结核治疗3~6月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

此患者属于早期肾结核，应该先应用抗结核药物治疗，如果药物治疗无效，可以行手术治疗。因病变位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通，抗结核治疗3～6个月无效，选择病灶清除术，清除病变组织。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做保留肾脏，抗结核治疗。故选项E错误。

8、【正确答案】 B

【答案解析】

有附睾结核存在也需要切除病肾。故选项B错误。

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9、【正确答案】 B

【答案解析】

肾结核的主要临床表现是膀胱刺激征、血尿、脓尿。

10、【正确答案】 A

【答案解析】

泌尿男性生殖器结核原发灶多在肾脏。故选A。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏;②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏;③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏;④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱内可见乳头状肿物样改变是膀胱肿瘤的表现，不属于肾结核的表现，其余都是肾结核的膀胱镜表现。所以E是正确答案。

13、【正确答案】 B

【答案解析】

肾结核最常见是脓尿，最典型性是尿频尿急尿痛。

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14、【正确答案】 E

【答案解析】

肾结核晚期并发症

肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为粘膜充血、水肿、结核结节形成，结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少(不足50ml)称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。

二、A2

1、【正确答案】 B

【答案解析】

虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。

1.全肾切除术

适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。

2.部分肾切除术

适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1，2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。

3.肾病灶清除术

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适应证：为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，清除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

血Cr620μmol/L，提示患者处于肾衰，而且患者目前只有一个肾脏，机体代偿能力差，不能耐受复杂性手术者。肾造口术最为简单又能解决患者的症状，因此首选，并可根据患者情况选择后续治疗如输尿管狭窄切除对端吻合术。

3、【正确答案】 D

【答案解析】

题中患者考虑为肾结核，IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，符合肾结核IVU的晚期表现，故考虑行左肾切除。右肾有轻度积水，但题中未提及有右肾功能不全。故暂不行尿道改流术(选项C)，反之则要行尿道改流术。

肾结核时，肾切除的手术指征：无功能肾;肾实质破坏2/3或两个大盏以上，且化疗无效;肾结核并发难以控制的高血压;肾结核并输尿管严重梗阻。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

肾结核手术治疗的指征是：药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

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结核病是传染性质的，所以，一定要针对病因进行治疗，目前患者右肾结核已经失去功能，如果单纯切除右肾，但左肾已经积水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘘手术，并去除病因治疗，选E无误。

6、【正确答案】 D

【答案解析】

题中描述“术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形”，此患已经经过了抗结核药物治疗，效果不见明显好转，所以应该保右侧的肾脏，解决膀胱挛缩容量小的情况。

结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。所以选D。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

早期泌尿系统结核病变较轻，范围局限。在正确使用抗结核药物治疗后，多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症,如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时,才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能。

肾切除术适用于广泛破坏的一侧肾结核，或结核肾伴严重继发感染而丧失功能者，此时可将病肾切除。双肾结核并不是手术的绝对禁忌，一侧肾结核破坏无功能，另一侧病变较轻仍可将破坏严重的一侧肾切除。

肾部分切除术适用于结核病灶局限于肾一极而药物不能治愈，同时肾盏和输尿管均无改变者。若唯一有功能的肾需作肾部分切除时,则应保留2/3 的肾组织以免引起肾功能不全，适应症必须严格掌握。由于药物治疗的进步，部分肾切除已极少应用于肾结核的治疗。

肾病灶消除术适用于肾实质内完全闭合或引流不畅难以愈合的结核性空洞。腔内充满干酪样物质者，药物治疗常不能奏效，且为潜伏感染的来源。通过切开清除，可防止脓肿扩大或破溃，并可保留未受损害的肾组织。

肾结核并发严重膀胱结核伴对侧肾积水或双肾结核功能不良者，治疗上较为复杂，应积极抢救，尽量保存肾组织，恢复肾功能。

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8、【正确答案】 E

【答案解析】

此题中描述为：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，血肌酐升高，肾功能有损害，双肾均有破坏，左侧肾脏更严重，应行抗结核治疗，后期是否行手术治疗要看肾脏的具体情况。不能决定手术的时间。

肾结核的手术治疗主要适用于抗结核药治疗不能奏效者。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。所以本题选E而不是D。

9、【正确答案】 D

【答案解析】

临床型肾结核的临床表现1.慢性膀胱刺激症状 是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。2.血尿和脓尿 血尿多为终末血尿，脓尿呈米汤样。3.肾区疼痛和肿块。4.全身症状。

米汤尿是肾结核的临床表现之一。

第四篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位

A、尿道球部

B、阴囊部

C、阴茎部

D、膀胱前列腺周围

E、下腹壁

2、尿道球部损伤常出现的症状

A、尿频

B、尿痛

C、尿道口滴血

D、终末血尿

E、全称血尿

3、骨盆骨折最易损伤的尿道部位

A、阴茎部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱颈部

4、肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗

A、抗休克治疗不好转

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B、观察过程中发现有合并脏器损伤

C、血尿愈来愈加重

D、血尿仍存在，但血压在上升

E、腹部包块愈来愈大

5、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗

A、肾修补术

B、肾部分切除术

C、肾周引流

D、肾切除术

E、肾动脉栓塞后再肾切除术

6、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到

A、休克纠正后

B、血尿转清后

C、腰部肿块不再增大

D、1周 E、2～4周

7、大多数肾损伤采取的治疗方法

A、肾切除术

B、部分肾切除术

C、肾周引流术

D、非手术治疗

E、肾修补术

二、A2

1、男，40岁，会阴部骑跨伤6个小时，尿道口滴血，不能自行排尿。生命体征平稳。适宜的处理方法

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A、应用抗生素

B、导尿

C、止痛

D、止血

E、端端吻合术

2、男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压80/60mmHg，诊断为尿道断裂，最佳治疗方案

A、止血，应用抗生素

B、端端吻合术

C、留置导尿管

D、膀胱造瘘

E、修补尿道

3、男，30岁，会阴部骑跨伤，可排尿，生命体征平稳，诊断为尿道裂伤，应采取的治疗

A、止血，应用抗生素

B、端端吻合术

C、留置导尿管

D、膀胱造瘘

E、修补尿道

4、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是

A、抗感染

B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗

C、膀胱造瘘

D、导尿

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E、应用止血药

5、男，30岁，自高空坠落，造成骨盆骨折，发生排尿困难，不能排尿，考虑诊断为

A、尿道膜部损伤

B、尿道球部损伤

C、阴茎损伤

D、膀胱损伤

E、后尿道损伤

6、男，28岁。车祸造成骨盆挤压伤，下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。直肠直检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。指套有血，考虑诊断为

A、膀胱损伤

B、后尿道损伤

C、阴茎损伤

D、尿道球部损伤

E、尿道膜部损伤合并直肠损伤

7、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为

A、阴茎部尿道

B、肛门直肠

C、后尿道

D、尿道球部

E、膀胱

8、患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是

A、输血

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B、继续观察

C、应用止血剂

D、抗休克+手术治疗

E、加强抗感染治疗

9、男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理措施是

A、密切观察

B、输血、输液

C、大剂量抗菌药物治疗

D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

10、男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为

A、膀胱损伤

B、输尿管损伤

C、脾损伤并肾损伤

D、肾损伤

E、肾挫伤

11、患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。首先考虑的诊断是

A、肾挫伤

B、肾蒂断裂

C、肾全层裂伤

D、肾部分裂伤

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E、肾蒂伤伴输尿管损伤

三、A3/A4

1、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。

<1>、该患者泌尿系损伤的部位为

A、尿道阴茎部

B、尿道球部

C、膀胱

D、尿道前列腺部

E、尿道膜部

<2>、该患者首先考虑的诊断是

A、膀胱挫伤

B、膀胱破裂

C、前尿道挫伤

D、前尿道裂伤

E、后尿道挫裂伤

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 A

【答案解析】

骑跨伤常造成尿道球部损伤。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。

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3、【正确答案】 C

【答案解析】

尿道损伤根据损伤部位分为：

(1)前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;

(2)后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。

5、【正确答案】 B

【答案解析】

肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

肾损伤的治疗措施：

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肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。

对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。

单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。

外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。

二、A2

1、【正确答案】 E

【答案解析】

尿道断裂，发生尿潴留，应行尿道端端吻合术。

2、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 B

【答案解析】

尿道断裂，行尿道端端吻合术。

3、【正确答案】 C

【答案解析】

尿道裂伤，留置导尿管2周左右即可。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤，尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分立;血肿较大时刻发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者发生尿道断裂，形成较大血肿。需行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道损伤。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道损伤，直肠直检，指套染有血液提示合并直肠损伤。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。

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8、【正确答案】 D

【答案解析】

根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。

9、【正确答案】 D

【答案解析】

患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

10、【正确答案】 D

【答案解析】

考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。

血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。

肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。

简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿;肾损伤比较重。有全程血尿。

11、【正确答案】 A

【答案解析】

患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。

三、A3/A4

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1、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

前尿道损伤多发生于球部

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。

第五篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路结石

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路结石

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、膀胱结石最佳确诊方法

A、双合诊检查

B、膀胱镜检查

C、金属尿道探子检查

D、腹部平片检查

E、依据典型症状尿流中断

2、排尿中断的症状常见那种疾病。

A、膀胱癌

B、阴茎癌

C、输尿管结石

D、膀胱结石

E、肾结石

3、膀胱结石最佳确诊方法是

A、依据典型症状尿流中断

B、双合诊检查

C、金属尿道探子检查

D、腹部平片检查

E、膀胱镜检查

4、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3-5个，最佳治疗方法

A、膀胱镜碎石

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B、膀胱切开取石

C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石

D、体外震波碎石

E、药物排石

5、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP，最佳治疗方法是

A、膀胱镜碎石

B、膀胱切开取石

C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石

D、体外震波碎石

E、药物排石

6、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的 A、结石引起肾病前时应手术

B、双侧肾结石应先手术简单安全一侧

C、双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧

D、一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石

E、结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术

7、左肾下盏多发性结石并明显扩张，最好的治疗方法是

A、肾盂切开取石

B、肾切开取石

C、肾切除

D、肾部分切除

E、体外震波碎石术

8、对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除

A、肾盂结石功能尚好

B、肾盏结石

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C、肾下极多发结石

D、鹿角形结石合并肾积水

E、肾多发结石合并积水，肾功能丧失

9、右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法

A、肾盂切开取石

B、肾实质切开取石

C、套石术

D、非手术治疗

E、肾镜取石

10、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是

A、高血压

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、结石急性发作

E、输尿管狭窄

11、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石

A、无痛性血尿

B、活动后血尿

C、终末血尿

D、初期血尿

E、血尿伴血块

12、有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的 A、结石可引起钝痛或酸痛

B、结石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和镜下血尿

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D、伴感染时可有尿频，尿痛等症状

E、双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿

13、上尿路结石典型的症状是

A、血尿+尿痛

B、腰痛+血尿

C、腰痛+脓尿

D、尿频+血尿

E、腰痛+尿痛

14、下列易诱发结石形成的药物中，不包括

A、乙酰唑胺

B、维生素D

C、维生素C

D、糖皮质激素

E、喹诺酮类

15、下列易形成结石的因素中，不包括

A、尿PH改变

B、尿路梗阻

C、感染

D、经常服用维生素D

E、经常喝白开水

16、关于尿路结石预防机制，以下正确的是

A、服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解

B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出

C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解

D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食

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E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少

17、腹平片不显影的结石是

A、磷酸盐结石

B、碳酸盐结石

C、混合型结石

D、尿酸结石

E、草酸钙结石

18、哪种结石易在碱性尿中形成 A、尿酸结石

B、磷酸盐结石

C、高尿酸结石

D、胱氨酸结石

E、黄嘌呤结石

二、A2 1、9岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

A、急性膀胱炎

B、输尿管结石

C、尿道狭窄

D、前列腺炎

E、膀胱结石

2、男性，15岁，间断尿频、尿急、尿痛伴排尿中断，改变体位后又能继续排尿，首先考虑的诊断是

A、急性膀胱炎

B、输尿管结石

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C、尿道狭窄

D、膀胱结石

E、前列腺炎

3、男，70岁。排尿困难2年，腹部平片提示膀胱区有2.0cm椭圆形致密影，典型的临床症状是

A、膀胱刺激症状

B、进行性排尿困难

C、血尿

D、腰痛，血尿，脓尿

E、尿流中断，改变体位后好转

4、男性，50岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变。尿中无感染患者宜采用哪种治疗

A、饮用磁化水

B、膀胱内碎石术

C、膀胱切开取石

D、套石术

E、药物排石

5、女，47岁，右肾盂结石2.5 cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是

A、大量饮水

B、服用药物排石

C、体外冲击波碎石

D、经皮肾镜碎石

E、开放手术取石+肾盂输尿管成形

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6、男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转。排泄性尿路造影，双肾显示好,左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm，该患者现最佳治疗应是

A、继续非手术治疗

B、肾镜取石

C、体外震波碎石

D、输尿管镜取石

E、输尿管切开取石

7、女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞3～4/HP，红细胞20～30个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是

A、体外震波碎石

B、输尿管切开取石

C、肾镜取石

D、解痉止痛后体外震波碎石

E、非手术排石

8、男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1㎝大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用

A、服中药排石

B、中西医结合解痉排石

C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液

D、利尿药物应用

E、立即手术输尿管切开取石

9、某肾盂结石患者，结石大小为1.2 cm左右，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗措施是

A、中药排石

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B、消炎止痛

C、大量饮水

D、体外震波碎石

E、手术取石

10、某患者，肾盂内1.0 cm单发结石，静脉尿路造影显示左肾轻度积水，肾功能正常。该患者首选的治疗方法是

A、体外冲击波碎石

B、经输尿管镜碎石

C、经皮肾镜碎石

D、肾孟切开取石

E、药物治疗

11、男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2㎝，结石下输尿管有狭窄，对该患者最好的治疗方法是

A、右肾盂造瘘

B、经输尿管镜取石

C、右输尿管切开取石，输尿管成形

D、右肾切除术

E、继续中西药排石

12、男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治，2周前B超可见右，肾区有鹿角结石，直径1.5cm，有轻度积水，肾图，右肾轻度受损，IVU左肾正常，双输尿管正常，应最好采取治疗方法

A、经皮肾镜碎石

B、体外震波碎石

C、肾切除术

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D、肾盂切开取石

E、肾实质切开取石

13、男，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8㎝，静脉肾盂造影，左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常，肾功检查正常，宜先行哪种治疗

A、切除左肾

B、引流右肾积水

C、急行右输尿管切开取石

D、抗痨下，等待结石自然排出

E、抗痨下，输尿管结石体外震波碎石治疗

14、患者，男性，37岁，2天前突发腰部疼痛入院，查体：左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，试验室检查提示镜下血尿，应考虑的诊断是

A、肾肿瘤

B、肾结核

C、肾积水

D、肾输尿管结石

E、急性肾盂肾炎

15、患者，女性，27岁，反复右下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛;体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑的诊断是

A、慢性膀胱炎

B、慢性附件炎

C、急性阑尾炎

D、急性肾盂肾炎

E、右输尿管下段结石

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16、男，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满/HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常，B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是

A、右肾切除

B、右肾造瘘

C、右肾切开取石

D、继续消炎治疗

E、体外震波碎石

17、男，48岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC 0～1个/HP，RBC 7～10个/HP，应考虑的诊断是

A、肾结核

B、肾肿瘤

C、肾结石

D、阑尾炎

E、输尿管结石

18、男，31岁。B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水，现出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在 A、肾盂

B、输尿管中段

C、膀胱

D、输尿管膀胱入口段

E、尿道

19、女，30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，预防磷酸盐结石方法是

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A、口服维生素取或氧化镁

B、口服别嘌呤醇

C、碱化尿液，服卡托普利

D、碱化尿液，少食动物内脏

E、控制感染，服氢氧化铝凝胶 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 B

【答案解析】

膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱结石的诊断相对比较复杂，在诊断上，一般都必须配合X光检查，并以膀胱镜检查来确定诊断。

4、【正确答案】 A

【答案解析】

膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

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【正确答案】 A

【答案解析】

大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2-3cm者。

6、【正确答案】 A

【答案解析】

非手术疗法

一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。非手术治疗一般指水化疗法，食物疗法，药物疗法，对症治疗(抗感染、止痛)。

手术疗法

结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。

术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。

故本题答案是A。

有肾脏疾病的患者在手术前要常规进行化验以对肾功能状况进行了解。根据24小时肌酐清除率和血尿素氮测定，将肾功能分为轻、中、重。轻中度肾功能损害者经适当内科处理，一般能较好的耐受手术。重度肾功能损害只要在有效的透析疗法保护下，也可以相当安全的耐受手术，但手术前要最大限度的改善肾功能。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

下盏多发性结石并明显扩张，提示涉及到多个肾盂，每个都切开损伤一样很大。一般是肾部分切除术。

8、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 E

【答案解析】

A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石 C.肾下极多发结石D.鹿角形结石合并肾积水，在肾功能未完全尚失前，均不考虑手术切除.9、【正确答案】 D

【答案解析】

本题选D。题目的关键在于结石的大小。

右肾结石0.6㎝大小光滑 说明患者结石比较小，而且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。

而套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石，如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。

10、【正确答案】 E

【答案解析】

大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适宜小于25cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。

11、【正确答案】 B

【答案解析】

血尿

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1、无痛性血尿：要警惕泌尿系肿瘤，2、活动后血尿：活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管，引起梗阻或一过性梗阻，结石损伤管壁粘膜引起出血。

3、排除假性血尿：阴道或直肠血污染，药物或食物所致的红色尿。

4、血尿与血红蛋白尿相鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。

5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿：用相差显微镜观察尿中红细胞形态，变形红细胞系肾小球性血尿，正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。

6、尿三杯试验：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病变位于尿道;如第三杯(即后段，终末血尿)含血液，表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石;伴膀胱刺激症见于尿路感染;伴水肿、高血压见于肾小球肾炎;伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾;伴皮肤粘膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿见于丝虫病。

故本题选B。

12、【正确答案】 B

【答案解析】

上尿路结石临床表现：以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。故选B。

13、【正确答案】 B

【答案解析】

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结石不发生感染时，不会引脓尿。

14、【正确答案】 E

【答案解析】

能够诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等因素。

15、【正确答案】 E

【答案解析】

形成尿结石因素包括形成尿结石的物质排出增加;尿PH改变;尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少;尿量减少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C等因素。多饮水会减少结石形成的可能。

16、【正确答案】 E

【答案解析】

选E。准确的说，不是减少排出，而是减少生成。

草酸盐结石患者可口服VitB6，以减少草酸盐排出;口服氧化镁以增加尿中草酸盐溶解度。口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制尿酸结石形成。草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入。在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。

17、【正确答案】 D

【答案解析】

尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。

18、【正确答案】 B

【答案解析】

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尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

二、A2

1、【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱刺激症状主要见于泌尿系统炎症，膀胱结石的主要症状是尿流中断，改变体位后好转所以，本题选E。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

膀胱切开取石效果明确。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

患者尿路结石远端存在有梗阻，故不选C。患者除有结石外，有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症，所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。

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【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。

SWL：现已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。最佳适应证是直径为5-20mm的肾结石。绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体体积过大。

冲击波源发出的聚焦冲击波能以非接触方式从体外传播至体内，并在焦点区域产生高达50-100MPa的压力。在X线或B超的定位系统引导下，将冲击波对准目标(结石)连续冲击。由于结石表面的抗压强度和抗拉强度远低于冲击焦点的压力和拉力强度，结石被逐渐解体，直至粉碎成细砂，随后经尿液排出体外。

肾结石的手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。

6.套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

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此题考虑患者有结石：腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝，且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石，但是碎石前应该先解痉止痛，缓解患者的临床症状。

体外冲击波碎石

大多数上尿路结石使用此法，最适宜小于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。

8、【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。

题中患者出现尿闭，首先解除尿路梗阻，选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。

1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大。

2、双侧均为输尿管结石时，如果总肾功能正常，应当首先处理肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能;如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。

3、双侧输尿管结石的客情况相似时，应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧，如果病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时处理

9、【正确答案】 D

【答案解析】

体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段<2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。

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10、【正确答案】 A

【答案解析】

体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段<2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。

11、【正确答案】 C

【答案解析】

输尿管切开取石术适应症：中上段输尿管结石2.输尿管成形术,适应症：肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。

分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm(故行右输尿管切开取石)，行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，故给与输尿管成形。

12、【正确答案】 B

【答案解析】

体外冲击波碎石的适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

13、【正确答案】 E

【答案解析】

答案选择E。

对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗。

对于肾结核原则上主要还是通过抗结核药物控制病情，再处理并发症。

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【正确答案】 D

【答案解析】

据肾绞痛和镜下血尿可确定诊断。

15、【正确答案】 E

【答案解析】

据膀胱刺激症状首先考虑为泌尿系病变，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线的临床表现可确定为E。

16、【正确答案】 A

【答案解析】

本题选A。患者目前有急性尿路感染，且结石有3.0cm，不能行体外震波碎石(5~20mm)。因有肾积脓，提示为复杂性肾结石，考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损，考虑手术切除(其适应证是结石并发无功能肾者)。如没有感染，可考虑经皮肾镜碎石术。

17、【正确答案】 E

【答案解析】

输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛。

18、【正确答案】 D

【答案解析】

在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大

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结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。所以选D

19、【正确答案】 E

【答案解析】

临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。80%左右的肾结石为含钙结石，其中主要为草酸钙、磷酸钙。感染性结石占约10%，主要成分为磷酸镁铵。尿酸结石占约10%。胱氨酸结石只占全部结石的1%左右。结石伴有感染和感染性结石应根据尿培养阳性细菌选用相应的抗生素治疗，磷酸盐结石除去后服用氢氧化铝限制磷酸的吸收预防结石复发。故磷酸盐结石的预防应为控制感染，服氢氧化铝凝胶。