【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：骨肿瘤

第一篇：【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：骨肿瘤

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【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：骨肿瘤

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、下述骨囊肿的特点错误的一项是

A、属于髓内病损

B、通常是单腔的 C、囊肿内含有脂粒

D、X线为溶骨性病灶

E、骨囊肿可自愈

2、恶性肿瘤的特点是

A、成人多见

B、常见于软骨瘤

C、病理性骨折少见

D、血管怒张

E、骨质破坏呈房性

3、良性骨肿瘤的X线特点是

A、密度不均

B、虫蚀样病灶

C、葱皮现象

D、无骨膜反应

E、溶骨性缺损

4、下列选项中，最能骨肿瘤为恶性的X线表现为

A、界限清楚

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B、三角形骨膜反应

C、骨皮质膨胀变薄

D、病灶周围硬化反应骨

E、病理性骨折 5、9岁男孩，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。诊断是

A、软骨肉瘤

B、骨巨细胞瘤

C、骨肉瘤

D、骨瘤

E、骨软骨瘤

6、骨肉瘤X线片可见病变

A、发生于骨端

B、短管状骨多见

C、可见“日光照射”现象

D、可为膨胀性生长

E、与正常组织界限清楚

7、骨巨细胞瘤治疗方案的确定，决定于

A、X线表现

B、临床表现

C、G、T、M分级

D、病理检查

E、放疗后有否恶变

8、骨巨细胞瘤的性质，属于

A、良性

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B、潜在恶性

C、恶性

D、高度恶性

E、原位癌

9、内生软骨瘤的X线表现,是

A、溶骨性骨破坏

B、葱皮样骨膜反应

C、日光放射状骨膜反应

D、膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块

E、密度增高的肿瘤骨

10、内生性软骨瘤的治疗方案应选择

A、刮除植入松质骨

B、肿瘤段切除

C、必要时可行人工关节置换手术

D、截肢术

E、放疗、化疗、手术相结合

11、骨软骨瘤外科分期属于

A、G0T1M1

B、G0T0M0

C、G1T0M1

D、G2T1M0

E、G2T2M1

12、骨软骨瘤临床表现为

A、生长较快，伴明显疼痛

B、肿块明显，并可见其表面静脉怒张

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C、X线检查见骨膜反应

D、本身可无症状，但压迫周围组织可影响功能

E、肿块与周围界限不清

二、A2

1、骨囊肿好发于

A、长管骨干骺端

B、长管骨骨端

C、长管骨骨干

D、短管骨骨端

E、短管骨干骺端 2、7岁小儿，右侧上肢疼痛1周，患侧呈在起病前有过受伤史。入院查体示右侧上臂压痛(+)，局部肿胀，影像学提示肱骨干骺端有一界限清楚的椭圆形病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘考虑：

A、骨囊肿

B、骨结核

C、骨肉瘤

D、骨软骨瘤

E、骨巨细胞瘤

3、学生，19岁，右股骨下端疼痛3个月。夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起。皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛,膝关节运动受限。X片，股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。诊断为

A、软骨肉瘤

B、纤维肉瘤

C、骨肉瘤

D、骨巨细胞瘤

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E、尤文肉瘤 4、40岁男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛。皮温略高。X片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄.无骨膜反应。诊断为

A、骨纤维异样增殖症

B、骨巨细胞瘤

C、嗜酸性肉芽肿

D、内生软骨瘤

E、骨囊肿

5、病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。治疗应选择

A、截肢术

B、刮除植骨术

C、刮除骨水泥充填术

D、刮除灭活植骨术

E、刮除灭活骨水泥充填术 6、16岁男患，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是

A、软骨瘤

B、骨软骨瘤

C、骨巨细胞瘤

D、骨囊肿

E、骨化性肌炎 7、17岁男患，诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后。出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。其原因是

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A、骨软骨瘤恶变

B、骨软骨瘤基底部折断

C、骨软骨瘤周围出现滑囊炎

D、局部软组织挫伤

E、骨软骨瘤外层软骨帽损伤

三、A3/A4

1、女，36岁。右股骨上端疼痛20天，查体：右股骨上端肿胀，压痛,右髋关节活动受限。X片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前患乳癌，施乳癌根治术。局部无复发

<1>、最可能的诊断是

A、骨肉瘤

B、软骨肉瘤

C、纤维肉瘤

D、骨巨细胞瘤

E、乳癌骨转移

<2>、最佳治疗方案

A、皮牵引，止痛，化疗

B、单纯化疗

C、单纯放疗

D、瘤段切除，假体置入

E、瘤段切除，假体置入，化疗

<3>、最重要的辅助检查项目是

A、胸部X线检查

B、局部CT检查

C、局部MRI检查

D、血生化检查

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E、腹部B超检查

<4>、拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是

A、CT

B、ECT

C、MRI

D、X线断层摄影

E、骨髓穿刺 2、16岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显,夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显,浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角

<1>、最可能的诊断是

A、左胫骨慢性骨髓炎

B、左胫骨软骨肉瘤

C、左胫骨骨巨细胞瘤恶变

D、左胫骨骨肉瘤

E、左胫骨骨软骨瘤恶变

<2>、在住院行手术治疗前,应常规进行下列哪项检查

A、淋巴结活检

B、头颅CT

C、胃肠道钡餐检查

D、胸部x线摄片

E、骨髓穿刺

<3>、最佳治疗方案是

A、单纯化疗

B、单纯放疗

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C、保肢术，术前后化疗

D、刮除植骨术，术前后化疗

E、截肢术

3、男，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm ×4cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织

<1>、该患者最可能的诊断是

A、骨肉瘤

B、骨软骨瘤恶变

C、骨囊肿

D、骨纤维肉瘤

E、骨巨细胞瘤恶变

<2>、下列治疗措施哪项最合适

A、病灶刮除+植骨

B、病灶刮除+骨水泥填充

C、广泛切除+大块骨或假体植入

D、截肢

E、放射治疗或化疗

<3>、复查时最重要的项目是

A、血尿常规

B、局部与胸部X线检查

C、局部检查

D、血碱性磷酸酶测定

E、尿本一周蛋白测定

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<4>、上述病人若病变处于早期阶段时，治疗应选择

A、病灶刮除+植骨

B、病灶不处理，严密观察

C、瘤段切除，假体植入

D、瘤段切除，植骨

E、放射治疗 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 C

【答案解析】

囊肿腔内含有的是浆液或血清样液体。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

恶性肿瘤局部血管呈怒张状态，而良性肿瘤则少见。】

3、【正确答案】 D

【答案解析】

良性肿瘤通常情况下无膜反应，此为与恶性肿瘤X线的鉴别点。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

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Codman三角：为肿瘤上下两端套袖样反应骨，X线上为骨干两侧三角形骨膜反应，表示病变已侵犯骨膜下皮质外。多数情况下为恶性肿瘤突破皮质，侵入软组织，偶可见于急性骨髓炎和骨膜下血肿。

5、【正确答案】 C

【答案解析】

骨肉瘤临床上常发生于青少年，下颌骨少上颌骨多见，并有损伤史。早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛;肿瘤迅速生长，破坏牙槽突及颌骨，发生牙松动、移位，面部畸形，还可发生病理性骨折。在X线片上显示为不规则破坏，由内向外扩展者为溶骨型;骨皮质破坏，代以增生的骨质，成日光放射排列者为成骨型。临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高，肿瘤易沿血道转移至肺。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

日光放射状阴影

是指在Codman三角形成时骨膜返向皮质的血管受到牵拉而垂直于骨皮质的分布，在垂直小血管周围[1] 由于血运丰富而致形成新生骨较多。于是出现这些反应性骨小梁呈放射状与骨表面垂直分布。在X线片上即表现为日光放射状阴影。在骨肉瘤的典型X线片上可以出现Codman氏三角和日光放射状阴影的表现，这是诊断骨肉瘤的特征性表现。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

G是外科分级，就是恶性的程度，T是解剖定位，M是区域或是远处转移，所以这种更加具体，准确的反应了病变的变化为后续治疗提供了参考。

8、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 B

【答案解析】

骨巨细胞瘤的性质，属于潜在恶性，它的分级中三级异型性明显，有恶性的趋势，所以B是正确的。

9、【正确答案】 D

【答案解析】

内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮钙化点，呈溶骨性破坏，皮质变薄。作为肿瘤，其在X线下的密度要比骨皮质低，故应为低密度影

10、【正确答案】 A

【答案解析】

单发的内生软骨瘤是髓腔内的肿瘤，是由透明的软骨小叶所组成。发病年龄常在30～40岁，男女比例相同。病人通常无特殊症状，或是出现无痛性肿胀来就诊。如有病理骨折可出现疼痛，常于拍摄X线片时发现肿瘤。在长管状骨、骨盆及肩胛带出现疼痛症状，应注意有无恶性变。一般无全身症状。

处理方法。指、掌(或趾、跖骨)骨的内生软骨瘤，其组织切片可能表现生长活跃，但绝不需截肢处理，彻底刮除并碎片植骨即可，很少复发或恶变者。

长骨干内生软骨瘤在组织切片中，可能表现相当良性，但治疗时必须采用比较彻底的办法，如局部广泛切除术等，因该处软骨瘤有10～25%的复发和恶变率。如肿瘤位于深处无法切除时，有人主张采用放射治疗，但收效不大，若无症状或不增大时，应密切观察。

11、【正确答案】 B

【答案解析】

外科分级(G)—G0良性;G1低度恶性;G2高度恶性;外科区域(T)—T0囊内;T1间室内;T2间室外;区域性或远处转移(M)—M0无转移;M1转移

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骨软骨瘤(孤立性骨软骨瘤)是最常见的良性肿瘤之一，此肿瘤仅发生于软骨内化骨的骨骼，多见于长管状骨的近骺区，其特征是带有软骨帽的骨性隆起物。因此选B。

12、【正确答案】 D

【答案解析】

骨软骨瘤一般无明显症状,只是局部肿块形成。有时肿块压迫周围组织,引起疼痛和不适。肿胀并不明显。

二、A2

1、【正确答案】 A

【答案解析】

骨囊肿最好发的部位是A长管骨干骺端，此外骨肿瘤也好发于此处，急性骨髓炎也已发生在长骨干骺端，其余选项均为干扰项。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

骨囊肿好发于儿童，多数无明显症状，有时可有疼痛或局部肿胀，X线表现为干骺端有圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。

3、【正确答案】 C

【答案解析】

骨肉瘤由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，为起源于成骨组织的恶性肿瘤。骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。X

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线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

这道题选B

骨巨细胞瘤临床表现及诊断

1.是一种交界性或行为不确定的骨肿瘤，可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。

2.好发年龄20～40岁，女性多于男性，好发部位为股骨下端和胫骨上端。

3.主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，若侵及关节软骨，可影响关节功能。

4.典型X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。侵袭性强的肿瘤可致病理性骨折。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

骨巨细胞瘤按分化程度可分为三级：1级，基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多。2级基质细胞多而密集，核分裂较多。3级，以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少，因此1级偏良性，2级为侵袭性，3级为恶性。虽然肿瘤的生物学行为，良恶性并不完全与病理分级一致，但分级对肿瘤属性和程度的确定及治疗方案的制定有较大程度的参考价值。

治疗：以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发，对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术。属G1-2T1-2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效，对发生于手术困难部位如脊椎者，可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。

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【正确答案】 B

【答案解析】

骨软骨瘤又称外生骨疣，是儿童期最常见的良性骨肿瘤。该肿瘤通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长可分为单发和多发性骨软骨瘤。后者有遗传倾向并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。随着年龄增大，骨化增多易在基底部发生折断。

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

该患者有：乳癌，的病史，X片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。我们首先要考虑的就是：乳癌骨转移。

乳腺癌骨转移一般为多发，在X线片上以溶骨型破坏为主，少数可以是成骨型，转移灶可见骨密度增高，以颅骨和肋骨为多见。乳癌骨转移临床上主要表现为病变区出现疼痛，疼痛程度不一，轻者钝痛，重者剧痛。初起在卧床休息后可得到缓解，以后随着转移灶的增大，疼痛可表现为持续性。一般乳癌在出现病变区疼痛几个月以后才开始出现骨质破坏，因此乳癌患者术后出现躯体疼痛时，即使X线摄片阴性，也不可轻易否定骨转移的存在。有10%左右骨转移后还可并发病理性骨折。乳癌出现骨转移在实验室检查时，可见血清碱性磷酸酶升高和血钙升高。

<2>、【正确答案】 E

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<3>、【正确答案】 A

<4>、【正确答案】 B

2、<1>、【正确答案】 D

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

骨肉瘤是青少年最常见的骨原发恶性肿瘤，也是骨科学界治疗的难点之一。据我国统计资料显示，骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占居首位，发病率大约是十万分之一点五到二。多见于10~25岁的青少年，这种肿瘤恶性程度甚高，起病急，进展快，予后极差，短期内迅速转移，肺为最常见的转移部位，转移机率最高，多数患者半年至一年内会出现肺转移，70%的患者发现时已经有肺部转移。

<3>、【正确答案】 C

3、<1>、【正确答案】 E

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

切除或截肢 如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢，有的切除肿瘤后失去关节作用，如股骨颈，可考虑切除后应用人工关节或关节融合术。

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<3>、【正确答案】 B

<4>、【正确答案】 A

第二篇：【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：下肢骨折

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【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：下肢骨折

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一、A1

1、关于下肢骨折，下述观点错误的是

A、股骨干下1/3骨折时可损伤腘动、静脉

B、胫骨上1/3骨折常见并发症为下肢缺血坏死

C、腓骨颈骨折易导致腓总神经损伤

D、股骨转子间骨折患肢外旋90°

E、胫骨内、外髁骨折应行下肢石膏固定4~6周2、胫骨平台骨折的分型哪项错误

A、单纯胫骨外髁劈裂骨折

B、外髁破裂合并平台塌陷骨折

C、单纯平台外周塌陷骨折

D、内侧平台骨折

E、胫骨内、外髁骨折

3、下述胫骨平台骨折的观点错误的是

A、胫骨平台骨折分为6种类型

B、单纯劈裂骨折无明显移位可采用石膏固定

C、平台塌陷劈裂骨折应切开复位

D、内侧平台骨折无移位者也要求切开复位

E、胫骨平台骨折属于关节内骨折，后期常遗留骨关节炎

4、股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是

A、肢体明显短缩

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B、功能严重丧失

C、肿胀不明显

D、骨摩擦音，骨擦感不明显

E、远折骨折段处于极度外旋位

5、患者女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是

A、右髋骨折

B、右髋脱位

C、右粗隆间骨折

D、右股骨干骨折

E、右股骨颈骨折

6、患者男性，33岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生下列哪种并发症

A、骨筋膜室综合征

B、延迟愈合或不愈合 C、神经损伤

D、脂肪栓塞

E、血管损伤

7、右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是

A、软组织挫伤

B、血肿

C、股骨下1/3骨折伴股动脉损伤

D、股骨下1/3骨折

E、股动脉损伤

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）8、25岁男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短缩畸形和反常活动，X线片示，两骨折端已被硬化骨封闭，目前应采取的治疗

A、手法复位，牵引固定

B、手法复位，石膏外固定

C、加强营养，促进骨愈合 D、加强功能锻炼

E、手术切除硬化骨，植骨加钢板固定，加牢固外固定 9、26岁，男性入院前2小时，被他人用斧砍伤致股骨下段骨折，来院查体足背动脉触不到，足苍白，发凉，血压测不到，正确的诊断是

A、股骨下段开放性骨折

B、股骨下段骨折伴休克

C、股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休克

D、股骨下段开放性损伤伴股动脉损伤

E、股骨下段开放性骨折伴休克

10、股骨下1/3骨折后，远折端，向后倾斜移位，主要是由于

A、股二头肌的牵拉

B、腓肠肌的牵拉

C、半腱肌的牵拉

D、半膜肌的牵拉

E、缝匠肌的牵拉

11、胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是

A、暴力多是直接的且局部软组织少

B、胫骨的脆性较大

C、暴力间接的通过腓骨传导

D、因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持

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E、胫骨在解剖上多有变异

12、股骨头血液供给的主要来源是

A、股骨干的滋养动脉升支

B、肌骨头圆韧带的小凹动脉

C、旋股内,外侧动脉的分支

D、腹壁下动脉的分支

E、腹壁浅动脉的分支

13、股骨颈外展型骨折是指Pauwel角

A、小于10°

B、小于15°

C、小于20°

D、小于25°

E、小于30°

二、A2

1、患者男性，24岁，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院，急诊手术，手术的重点在于

A、胫骨骨折的复位和内固定

B、腓骨骨折的复位和内固定

C、骨牵引，待伤口二期愈合 D、胫腓骨折的复位和内固定

E、彻底清创，确保伤口一期愈口

2、患者中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能出现了下列哪种并发症

A、腓总神经损伤

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B、感染

C、骨筋膜室综合征

D、胫前动脉损伤

E、脂肪栓塞

3、患者男性，35岁。左小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示左胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是

A、坠积性肺炎

B、神经血管损伤

C、骨筋膜室综合征

D、急性骨萎缩

E、感染

4、胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定，手术结束时，因肿胀重，张力大，闭合创口困难，此时，闭合创口的最佳方法是

A、尽力直接缝合 B、暂不缝合，做延期缝合 C、开放换药，直到愈合 D、两侧做减张切口，缝合原创口

E、两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖

5、男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A、骨折处血液供应差

B、伤肢固定不确切

C、清创时摘除了过多的碎骨片

D、功能锻炼不够

E、未做内固定

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6、青年男性，骑自行车跌倒，左小腿下1/3腓侧有压痛，局部肿胀，可闻骨擦音，该患步行到医院，其诊断最大可能是

A、腓骨闭合性骨折

B、胫腓骨闭合性双折

C、胫骨骨折

D、左小腿软组织损伤

E、左小腿下1/3软组织挫伤

7、患者女性，69岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查右股骨颈头下型骨折，Pauwels角为60°。最适宜的治疗方法是

A、右下肢皮牵引

B、石膏固定

C、手法复位

D、手术治疗

E、休息制动

8、女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3Cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是

A、右股骨干骨折

B、右髋骨折

C、右髋脱位

D、右股骨颈骨折

E、右粗隆间骨折

9、某老年人跌倒后，右髋疼痛，步行到医院，X线片示外展型嵌插型股骨颈骨折，正确的治疗方法是

A、持续皮牵引固定6～8周 B、皮牵引6～8周后，三刃钉内固定

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C、立即手术行三刃钉内固定

D、髋人字石膏固定

E、夹板固定 10、76岁老人，平素健康，跌倒后，致股骨头头下型骨折有移位，选择哪种治疗最合适

A、皮牵引治疗

B、髋人字石膏固定

C、骨牵引治疗

D、股骨粗隆间截骨术

E、人工股骨头置换术

三、A3/A4

1、一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、短缩畸形，并有异常活动。

<1>、为确定诊断首选下列哪种检查

A、MRI

B、X线片

C、出凝血时间

D、血常规

E、BT

<2>、如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗措施是

A、蛙位石膏外固定

B、垂直悬吊牵引

C、将伤肢用绷带固定于胸腹部

D、切开复位内固定手术

E、手法复位，小夹板外固定

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2、患者男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。

<1>、在进行X线片检查前，应该进行的处理

A、行气压止血带止血

B、急送手术室

C、跟骨结节牵引

D、行简单的外固定及局部包扎

E、石膏固定

<2>、此时最佳的处理方法是

A、清创术，骨折复位，钢板内固定

B、清创术，骨折复位，髓针内固定

C、清创术，石膏管型固定

D、清创术，骨折复位，外固定支架固定

E、清创术，夹板固定

3、患者女性，60岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

<1>、预后最差的是下列哪种骨折类型

A、粗隆下

B、基底型

C、经颈型

D、头下型

E、粗隆间

<2>、如果是头下型骨折并有移位，最佳的治疗措施是

A、手法整复后石膏裤

B、牵引至愈合 C、复位物理治疗

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D、手法整复，外固定架

E、人工关节置换

4、患者男性，70岁，摔伤右髋部。既往全身情况良好。查体：右下肢短缩、外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。

<1>、该患者首先考虑的诊断是

A、髋部软组织损伤

B、股骨干骨折

C、髋关节后脱位

D、髋关节前脱位

E、股骨颈骨折

<2>、首选下列哪种检查方法

A、关节造影

B、MRI

C、核素扫描

D、X线片

E、BT

<3>、该患者最佳的治疗措施是

A、持续骨牵引

B、人工髋关节置换术

C、持续皮牵引

D、髋人字石膏固定

E、股骨近端截骨术

四、B

1、A.股骨颈骨折

B.股骨粗隆间骨折

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C.股骨上1/3骨折

D.股骨上中段骨折

E.股骨髁上骨折

<1>、下肢短缩，外展，极度外旋位

A B C D E

<2>、骨折近折段外展，外旋屈曲移位

A B C D E

<3>、远折段向后倾斜移位

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】

胫骨内、外髁骨折属于胫骨平台骨折第五型，这种类型的骨折属于典型的不稳定骨折，治疗原则是切开复位内固定。

其他选项A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，远折端向后移位可以损伤腘动、静脉;B，胫骨上1/3骨折此处相对固定的胫后动脉易受损容易导致下肢缺血;

C.腓骨颈、腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌故C的观点正确;D股骨颈骨折患肢外旋是45~60°，股骨转子间骨折患肢外旋是90°这是两者之间的鉴别点。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

C应为单纯平台中央塌陷骨折。

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3、【正确答案】 D

【答案解析】

内侧平台骨折无移位者原则是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韧带损伤者应切开复位。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。

转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。

股骨颈骨折患者肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。查体患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢较健侧缩短。呈外旋短缩畸形。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现：

(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

(3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。

6、【正确答案】 B

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【答案解析】

胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。

8、【正确答案】 E

9、【正确答案】 C

【答案解析】

被他人用斧砍伤致股骨下段骨折 提示为开放性的骨折

足背动脉触不到，足苍白，提示：股动脉损伤

发凉，血压测不到 提示：伴休克

股动脉下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前内侧面，以该血管为蒂的股骨下段前内侧面骨膜瓣移位可用于修复股骨中段骨不连与小范围骨缺损。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展;短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋;远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用

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向下。股骨中1/3骨折移位无一定规律，一般是近折端屈曲，远折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓肠肌的牵拉，骨折的远折端向后倾斜，近折端内收向前移位。

11、【正确答案】 A

【答案解析】

胫骨平台的松质骨丰富，密质骨薄，对抗暴力差，遇到高能暴力时，骨折多为粉碎性，关节面有塌陷及倾斜。胫骨骨干密度骨厚而坚固，抗压能力强，遇到高能暴力时可出现复杂的高度粉碎性形态伴有广泛的软组织损伤

12、【正确答案】 C

【答案解析】

旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的重要营养动脉，因此股骨颈头下型骨折时，易导致此动脉而发生缺血性无菌坏死。

13、【正确答案】 E

【答案解析】

口诀“内打我，外小三”内收型>50°，外展型<30°。

二、A2

1、【正确答案】 E

【答案解析】

患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

2、【正确答案】 C

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【答案解析】

据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择C。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

骨外露24小时，属于开放性骨折，最常见的并发症为感染。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

切口皮肤的覆盖

张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。

5、【正确答案】 C

【答案解析】

影响骨折愈合的因素很多，主要有：

①全身因素：年龄、健康状况。

②局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的嵌入、感染。

③治疗方法的影响：反复多次手法复位、软组织和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨、持续牵引的牵引的力过大、固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼。

本题题干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首选答案是C。

6、【正确答案】 A

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【答案解析】

腓骨骨折的患者可以不影响走路

腓骨骨折临床表现：

有小腿外侧直接外力致伤史，疼痛、肿胀与压痛。患者虽然可以不扶拐走路，但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着于腓骨头，引起疼痛。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

Pauwels角指的是远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwels角大于50°，为内收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

8、【正确答案】 D

【答案解析】

本题选D。

股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现

(1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

(3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

老年，稳定性骨折，可先牵引观察。若治疗无效，再考虑手术。

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股骨颈骨折治疗：非手术疗法

①无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脱离拐仗行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率低。

②内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。

③65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。

④对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，病人半卧位，3月后，骨折虽未愈合，但仍能扶拐仗下地活动。

⑤儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。

⑥陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。

10、【正确答案】 E

【答案解析】

股骨头头下型骨折有移位容易不愈合，且患者为老龄患者，更不容易愈合，所以应该用人工关节置换。

人工关节置换适应症，高龄(65--70岁以上老年人)，骨折有移位，全身状况差，年龄界限放宽到55--60岁以上。

此题中患者为76岁老龄，所以应该选E.人工股骨头置换术

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 B

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<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

对于3岁以下儿童股骨干骨折，现多采用垂直悬吊皮肤牵引。在小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。对于刚刚分娩的新生儿股骨干骨折，治疗为将伤肢用绷带固定于腰腹部。

2、<1>、【正确答案】 D

【答案解析】

首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给予清创术，又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

外固定支架的适应症：如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。

3、<1>、【正确答案】 D

【答案解析】

头下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤股内、外侧动脉，导致股骨头因缺血而发生缺血性无菌坏死。

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<2>、【正确答案】 E

【答案解析】

同理由于此型骨折易损伤股内、外侧动脉，故最佳的治疗措施是人工关节置换。

4、<1>、【正确答案】 E

<2>、【正确答案】 D

<3>、【正确答案】 B

【答案解析】

右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置换术。

四、B

1、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

股骨粗隆间骨折伤肢缩短、内收、外旋畸形，功能障碍，而股骨颈骨折是屈髋屈膝及外旋畸形、患肢短缩。

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

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在股骨上1/3骨折，出现骨折的特有表现，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展;短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋;远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用向下。

<3>、【正确答案】 E

【答案解析】

股骨髁上骨折指发生在腓肠肌起点上2-4cm范围内的骨折。

临床要点：

局部肿痛、畸形及异常活动，错位明显者可扪及骨擦音。

X线表现：

①根据创伤机转分为伸直型和屈曲型。

②屈曲型骨折 多见，骨折线多呈横断或斜面，如为斜行骨折，骨折线由后上斜向前下方，骨折远端多向后屈曲移位，正常髁干角变小，成为锐角。

③伸展型骨折 较少见。骨折线也呈横断或斜面，但与屈曲型相反，骨折线由前上斜向后下，骨折远端向前屈曲移位，髁干角变大。

第三篇：【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：骨折概论

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【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：骨折概论

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、关于开放性骨折处理下述观点有误的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干净

B、肌腱和神经应尽量保留完整性

C、关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除

D、创口引流一般在24~48小时后拔除

E、闭合创口有必要时可皮瓣移植

2、开放性骨折清创下述有误的是

A、原则上越早越好

B、一般认为伤后6~8小时清创多数能一期愈合 C、切除创缘5mm

D、骨外膜应尽量保留

E、大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定

3、开放性骨折按软组织损伤程度分三度，其中严重损伤为

A、骨折合并有软组织损伤

B、皮肤被骨折端自内向外刺破

C、骨折合并有严重感染

D、骨折合并有肌肉损伤

E、骨折合并血管、神经损伤 4、50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因

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A、年龄较大

B、骨折段血液供应不足

C、伤口有感染

D、周围软组织挫伤严重

E、骨折复位不良

5、骨折功能复位标准，正确的说法是

A、长骨干横骨折对位至少达3/4

B、下肢侧方成角移位不需矫正

C、前臂双骨折只需对位良好

D、下肢缩短移位成人不超过2cm

E、旋转移位必须矫正

6、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室压力过高

D、创伤的应激作用

E、静脉压力增高

7、治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因

A、易损伤大血管，引起肢体坏死

B、损伤神经，引起肢体瘫痪

C、术中发生意外

D、影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合 E、手术后发生感染，形成骨髓炎

8、高处坠落致脊髓损伤的患者，来院后哪项检查，最能准确的确定脊髓损伤的平面

A、检查感觉平面

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B、检查肢体的运动

C、检查肢体的温度

D、MRI检查

E、X线平片

9、颈部疼痛，四肢无力2年患者，检查时出现第2肋间以下感觉明显减弱，对其诊断最有意义的检查

A、胸椎的X线平片

B、颈椎的X线平片

C、颈椎的MRI

D、胸椎的MRI

E、全身详细的体检

10、股骨下1/3被砸伤患者，局部肿胀，疼痛，畸形，首先正确的检查是什么

A、包括胫骨上1/3在内的膝关节正侧位X线片

B、包括膝关节在内的股骨下1/3正侧位X线片

C、股骨下1/3横断面的CT

D、检查有无骨摩擦音

E、检查有无异常活动

11、股骨干骨转移瘤合并病理性骨折时，为减轻骨折的症状，应采用

A、皮牵引

B、患肢抬高，置下肢外展屈曲位

C、髓内针固定

D、石膏外固定

E、夹板固定

12、了解下肢和足血循环，最重要的检查是

A、足趾能主动活动

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B、足是否肿胀或发凉

C、足趾被动活动是否疼痛

D、足背动脉触诊

E、腹动脉触诊

13、下列哪种情况下，不出现脊柱圆弧形后凸

A、类风湿性脊柱炎

B、青年性驼背

C、佝偻病

D、姿势性驼背

E、脊柱结核

14、所谓单腿站立试验，是用来测试

A、腰部是否有侧突畸形

B、下肢长短是否等长

C、髋关节的臀中，小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常

D、臀大肌是否瘫痪

E、髋关节是否强直

15、肱骨下1/3骨折，哪项检查，简单实用正确

A、肱骨下1/3部位CT

B、肱骨全长的X线正侧位

C、肱骨下1/3为中心MRI

D、肱骨下1/3为中心，包括肘关节的正侧位

E、肱骨下1/3正侧，斜位X线片

16、骨科的理学检查，X线检查，和什么检查称为“三结合”检查

A、病理检查

B、实验室检查

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C、关节镜检查

D、电生理检查

E、神经系统检查

二、A2

1、右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑

A、血肿吸收

B、组织坏死

C、伤口严重化脓感染

D、气性坏疽

E、骨筋膜室综合征

2、男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是

A、骨化性肌炎

B、褥疮

C、膝关节创伤性关节炎

D、膝关节僵硬

E、膝关节外翻畸形

3、胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是

A、肌肉萎缩

B、关节僵硬

C、关节强直

D、骨折复位不理想

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E、骨折畸形愈合

4、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是

A、神经损伤

B、神经受压和静脉受压

C、动脉受压和静脉受压

D、静脉受压

E、动脉损伤 5、45岁男性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症

A、休克

B、泌尿系统感染

C、创口感染

D、疼痛

E、坠积性肺炎 6、6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取

A、立即拆除石膏，改用骨牵引治疗

B、观察2天，视情况采用相应措施

C、手术探查，手术治疗

D、应用血管扩张剂

E、臂丛麻醉 7、40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用

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A、手法复位，小夹板固定

B、手法复位，石膏外固定

C、切开复位，内固定加外固定

D、切开复位，外固定

E、切开复位，植骨、内固定加外固定

8、某工地，工人因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该

A、用木板床运送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢内收内旋位

D、人力牵引置下肢中立位

E、将左下肢和右下肢捆扎一起 9、26岁女性，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑

A、前臂软组织挫伤

B、尺神经损伤

C、尺桡骨双折

D、桡骨骨折

E、尺骨骨折

10、男性，26岁。因外伤造成左肱骨干骨折，来院时检查，上臂较对侧短4cm，有轻度成角畸形，听诊骨传导音明显弱，骨折的移位是

A、短缩移位

B、混合移位

C、侧方移位

D、成角移位

E、分离移位

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三、A3/A4

1、男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。

<1>、在进行X线片检查前，应该进行的处理

A、行简单的外固定及局部包扎

B、行气压止血带止血

C、急送手术室

D、石膏固定

E、跟骨结节牵引

<2>、此时最佳的处理方法是

A、清创术，骨折复位，外固定支架固定

B、清创术，骨折复位，钢板内固定

C、清创术，骨折复位，髓针内固定

D、清创术，夹板固定

E、清创术，石膏管型固定

四、B

1、A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲劳性骨折

D.压缩性骨折

E.撕脱性骨折

<1>、肌肉拉力可引起

A B C D E

<2>、直接暴力可引起

A B C D E

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<3>、骨组织疾患可引起

A B C D E

2、A.内骨痂

B.外骨痂

C.两者都有

D.两者全无

E.纤维组织钙化

<1>、膜内成骨

A B C D E

<2>、软骨内化骨

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折的骨片要清除干净，这一原则欠妥，原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留，游离的小骨片则可以去除。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm，且只切除失去活力的皮肤，对于韧带、关节囊用尽量保留。

3、【正确答案】 E

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【答案解析】

严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤，同时合并有血管、神经损伤。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

正确答案是B

胫腓骨中下1/3骨折时，很容易发生骨折延迟愈合，甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内，在胫骨骨密质内下行3-4厘米后，进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时，滋养动脉容易发生断裂，由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着，从骨膜来源的血液供应不足，所以容易引起骨折延迟愈合。正确答案是B。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

骨折功能复位标准：

1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

2)缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

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骨筋膜室压力过高 可以促进脂肪栓子进入血管中，随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外D创伤应激也可以导致栓塞的发生，但主要还是以C为主。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。

更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。

8、【正确答案】 D

【答案解析】

了解脊髓损伤，MRI最能反应出其损伤情况;CT适用于椎间盘的损伤程度，X线最适用于了解骨折的情况。

9、【正确答案】 C

【答案解析】

考虑颈椎病，需选MRI，它能够判断脊髓和神经根的受压程度和范围。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

患者考虑股骨骨折，关于骨折首选的检查是X线检查，同时应了解膝关节有无损伤。

11、【正确答案】 C

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【答案解析】

病理性骨折时，因骨本身存在病变，骨折愈合困难，采用内固定可使患肢的功能迅速并尽可能得到完全恢复。内固定不能永久性代替折断的骨骼，而只能作为临时的支撑。

髓内针内固定多用于长管骨(如股、肱、尺、胫、桡骨等)骨干骨折。其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼;皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小;髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。

用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段(如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处)发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定。

12、【正确答案】 D

【答案解析】

足背动脉搏动，通过触诊，扪及足背动脉和(或)胫后动脉搏动来了解足部大血管病变，这是简便的、传统的、也是有临床价值的检查方法。足背动脉搏减弱或消失与年龄关系密切。足背动脉搏动消失往往提示患者有严重的周围病变，需要进行密切监测或进一步检查。

13、【正确答案】 E

【答案解析】

脊柱后凸分两种：

弧形后凸亦称圆背，见于椎体骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等;

角状后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等。

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14、【正确答案】 C

【答案解析】

单腿站立试验，又称髋关节承重机能试验、臀中肌试验、Trendelenburg征。嘱患者先用健侧下肢单腿站立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱襞上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。此试验反映髋关节的稳定情况，任何髋关节结构的改变(如先天性或外伤性髋关节脱位、股骨颈骨折等)或肌肉的瘫痪、无力，而影响臀肌特别是臀中肌的作用，甚至发生麻痹性髋脱位时，本试验呈阳性。

15、【正确答案】 D

【答案解析】

因肱骨下1/3解剖位置距离肘关节较近，故拍片时需要排除肘关节有无合并伤。

16、【正确答案】 A

【答案解析】

病理检查就是我们说的组织活检(比如骨肿瘤的活检)，它和理学检查，X线检查，称为“三结合”检查

二、A2

1、【正确答案】 D

【答案解析】

气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。

本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选C比较合适。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

正确答案选C.手指麻木是由于手指缺血，是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损，感觉减退，而不会感觉剧痛。

血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

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骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并发率最高，其次是股骨骨折，故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。

6、【正确答案】 A

【答案解析】

5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15° 提示手法复位有移位，没有达到解剖上的复位，所以需要切开复位，植骨、内固定加外固定，在手法复位失败，造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。其他选项在该题目中的意义仅仅是干扰项，没有明确的意义，单侧下肢骨折，在运送往医院的途中我们首要应该做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作，防止因骨折引起的血管、神经的损伤。

9、【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。题中患者有成角畸形，提示存在尺桡骨双折。

同时在解剖学上尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5-2.0cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧

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张，在极度旋前或旋后位时最松弛。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传达到另一骨干，引起不同平面的双骨折;或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。(注：其解剖学的特点也决定了容易发生双骨折)

10、【正确答案】 B

【答案解析】

上臂较对侧短4cm(提示缩短移位)，有轻度成角畸形(提示成角移位)，听诊骨传导音明显弱。故为混合移位。

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给于清创术。又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。

外固定支架的适应症： 如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。

<2>、【正确答案】 A

四、B

1、<1>、【正确答案】 E

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【答案解析】

肌肉收缩力的产生是依靠肌肉本身的收缩特性和肌的跨关节生长的起点和止点(骨骼一些突起和粗隆为肌腱附着点)。人在剧烈活动中可造成肌肉的收缩，与肌腱相连的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨质分离。X线片则会显示某部位的撕脱性骨折。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，多由直接暴力因素所致。

<3>、【正确答案】 B

【答案解析】

骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。

2、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，在骨折端内、外形成新骨，即膜内成骨。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

软骨内化骨所属现代词，指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并随着软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。

第四篇：【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：运动系统慢性疾病

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【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：运动系统慢性疾病

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、颈椎病最常见的类型为

A、神经根型

B、脊髓型

C、交感神经型

D、椎动脉型

E、混合型

2、椎动脉型颈椎病最突出的症状是

A、恶心

B、猝倒

C、头痛头晕

D、视物不清

E、耳鸣耳聋

3、颈椎病的手术指征是

A、颈痛伴手麻木

B、头痛、头晕、眩晕

C、颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄

D、反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪

E、颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣

4、肩关节周围炎

A、多见于青少年

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B、发病急，病程约数周 C、晚间疼痛减轻

D、可见典型疼痛弧

E、肩关节外展受限

5、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为阳性

A、Finkeisten

B、Mills

C、Lasegue

D、Thomas

E、Dugas

6、肱骨外上髁炎的病因主要是

A、急性化脓性感染

B、结核

C、类风湿

D、风湿

E、慢性损伤

7、肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥

A、理疗

B、压痛点醋酸强地松龙注射

C、加强腕关节背伸抗阻运动练习

D、伸肌总腱起点剥离松解术

E、伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术

8、关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对

A、好发于网球运动员

B、一旦确诊应手术松解

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C、局封常有效

D、是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症

E、伸腕抗阻力试验(+)

9、下述关于成人股骨头缺血性坏死实验室检查特点错误的是

A、X线要看到X线股骨头密度改变至少需2个月时间

B、CT可早期发现微小病灶

C、MRI最早可发现坏死信号为脂肪细胞坏死后的12~48小时

D、动脉造影对早期病变无诊断意义，可为中、晚期诊断提供依据

E、放射性核素扫描对其有早期诊断价值

10、下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因

A、酒精中毒

B、没有骨折的髋关节创伤

C、减压病

D、长期应用激素

E、慢性劳损

11、治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特殊强调

A、理疗

B、非甾体类抗炎剂

C、减少负重

D、高压氧

E、扩血管药物

12、腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是

A、X线平片

B、X线造影

C、CT

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D、肌电图

E、超声波

13、急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠

A、外伤史

B、X 线照像

C、局部痛点普鲁卡因封闭

D、直腿抬高试验

E、股神经牵拉试验

14、关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是

A、腰椎侧突具有辅助诊断价值

B、几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限

C、大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛

D、大多数患者有肌力下降

E、直腿抬高试验及加强试验多为阴性

15、腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圆椎

C、马尾神经

D、骶1神经根

E、骶2神经根

16、腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圆椎

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C、马尾神经

D、骶1神经根

E、骶2神经根

17、腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圆椎

C、马尾神经

D、骶1神经根

E、骶2神经根

二、A2

1、患者男性，64岁，2个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

A、肩周炎

B、肩袖综合征

C、椎间盘突出症

D、颈椎病

E、臂丛神经炎

2、一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是

A、美尼尔征

B、体位性眩晕

C、脊髓肿瘤

D、椎动脉型颈椎病

E、粘连性蜘蛛膜炎

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3、女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是

A、神经根型颈椎病

B、脊髓型颈椎病

C、交感神经型颈椎病

D、椎动脉型颈椎病

E、癫痫发作

4、颈椎病患者，MRI检查见C5～6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案

A、大重量牵引

B、旋转复位推拿

C、后路椎板切除手术

D、前外侧椎管减压术

E、前路髓核摘除植骨术

5、患者女性,49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

A、颈椎增生

B、神经根型颈椎病

C、脊髓型颈椎病

D、交感神经型颈椎病

E、椎管内肿瘤

6、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，壹体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4～胸l椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

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A、外伤性颈髓损伤

B、颈椎脱位

C、脊髓型颈椎病

D、颈椎肿瘤

E、颈椎管内肿瘤

7、患者女性，51岁，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，应考虑的诊断是

A、肩周炎

B、类风湿关节炎

C、骨关节炎

D、肩部肿瘤

E、肩关节结核

8、患者女性，36岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。可能的诊断是

A、类风湿性关节炎

B、狭窄性腱鞘炎

C、风湿性关节炎

D、骨软骨炎

E、骨性关节炎

9、患者女性，54岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。最可能的诊断是

A、关节内游离体

B、类风湿关节炎

C、狭窄性腱鞘炎

D、骨关节炎

E、风湿性关节炎

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10、患者女性，46岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。首先考虑的诊断是

A、狭窄性腱鞘炎

B、创伤性关节炎

C、腱鞘囊肿

D、类风湿性关节炎

E、滑囊炎

11、狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是

A、理疗

B、限制活动和石膏固定

C、体疗加内服药物

D、伤湿止痛膏局部贴敷

E、醋酸强的松龙局部封闭

12、下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征

A、弹响指

B、弹响拇

C、扳机指

D、鼓槌指

E、握拳尺偏试验阳性

13、男性，25岁。喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛1个月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛。体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断

A、Froment

B、Mills

C、Finkelstein

D、Gaenslen

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E、Dugas

14、患者男性，44岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木2周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是

A、透视

B、CT

C、脑脊液检查

D、X线片

E、核素骨扫描

15、中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重。其诊断最大可能是

A、腰椎骨折

B、腰椎滑脱

C、腰部肌筋膜炎

D、腰椎间盘突出症

E、腰扭伤

16、有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛，直腿抬高试验及加强试验阳性,脊柱侧弯，踝反射异常，足趾跖屈力减退，此时最可能的诊断为

A、腰椎间盘突出症

B、慢性腰肌劳损

C、腰椎骶化

D、类风湿性脊柱炎

E、骶椎裂

17、患者男性，40岁，车工。因近两个月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部。疼痛加剧。且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示腰4、5间盘水平偏右有一圆形压迹。最可能的诊断是

A、腰部肌筋膜炎

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B、慢性腰部损伤

C、强直性脊柱炎

D、劳累性腰痛

E、腰椎间盘突出症

18、一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是

A、腰椎间盘脱出症

B、急性腰扭伤

C、脊柱滑脱

D、急性肌筋膜炎

E、腰肌劳损

19、患者男性，20岁，青年工人，抬东西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为

A、腰椎间盘突出症

B、肌疝

C、腰肌筋膜炎

D、第三腰椎横突综合征

E、棘间韧带损伤

20、腰间盘突出症下肢放射痛最常见于

A、坐骨神经分布区

B、闭孔神经分布区

C、阴部神经分布区

D、股神经分布区

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E、股外侧皮神经分布区

21、腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是

A、腰3神经根

B、腰4神经根

C、腰5神经根

D、骶1神经根

E、骶2神经根

三、A3/A4

1、患者女性，47岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。

<1>、首先考虑的诊断是

A、混合型颈椎病

B、椎动脉型颈椎病

C、神经根型颈椎病

D、脊髓型颈椎病

E、交感神经型颈椎病

<2>、应首选的治疗措施是

A、手术治疗

B、推拿按摩

C、理疗

D、带围领和颈托

E、颌枕带牵引

2、男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣。无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减

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退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高。肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。

<1>、最可能的诊断是

A、脑中风

B、颈椎病

C、颈椎肿瘤

D、颈椎结核

E、颈神经根炎

<2>、最有助于鉴别诊断的辅助检查为

A、颈椎X线片

B、颈段X线断层摄片

C、肌电图

D、颈段MRI

E、核素扫描

<3>、应考虑的治疗是

A、颈枕吊带牵引

B、激素治疗

C、推拿按摩治疗

D、手术

E、颈托围领

<4>、致病因素是

A、病毒感染

B、细菌感染

C、退行性改变

D、变态反应

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E、高血压

<5>、下列哪项对该病人最不利

A、长时间低头伏案写作

B、枕头过高

C、头过度后伸

D、颈部突然前后摆动

E、牵引

3、患者男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

<1>、最可能的诊断是

A、腰椎结核

B、腰椎间盘突出症

C、腰椎管狭窄症

D、腰肌劳损

E、强直性脊柱炎

<2>、如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，应考虑的病变节段是

A、L2～3

B、L3～4

C、L5～S1

D、L1～2

E、L4～5

<3>、为明确诊断，最有意义的辅助检查是

A、CT

B、X线检查

C、肌电图

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D、超声

E、腰椎穿刺

<4>、如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其最佳的治疗措施是

A、按摩

B、牵引

C、手术

D、用药

E、理疗

4、患者女性，44岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5，椎间隙变窄

<1>、首先考虑的诊断是

A、梨状肌综合征

B、腰椎管狭窄症

C、L3横突综合征

D、急性腰扭伤

E、腰椎间盘突出症

<2>、可排除的诊断是

A、腰肌劳损

B、腰椎结核

C、腰椎管狭窄症

D、腰椎肿瘤

E、脊椎滑脱症

<3>、其右下肢麻木的区域范围可能是

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A、小腿前内侧

B、大腿前侧

C、臀部及大腿后侧

D、小腿外侧或足背

E、小腿后侧及足底

<4>、对诊断有定位定性意义的检查是

A、CT

B、超声心动图

C、心功能检查

D、X线片

E、心导管检查

5、腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿高举与足背屈附加试验阳性。马鞍区痛觉减退

<1>、出现排尿困难，鞍区麻木的原因是

A、窦椎神经受刺激

B、脊神经后支卡压

C、马尾神经受压

D、L5神经根受压

E、S1神经根受压

<2>、最需要鉴别的疾病是

A、腰扭伤

B、腰椎管狭窄症

C、第三腰椎横突综合征

D、椎管内肿瘤

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E、强直性脊柱炎

<3>、最主要的治疗措施是

A、卧硬床休息

B、牵引

C、硬脊膜外腔强地松龙注射

D、手术

E、激素，非甾体类抗炎剂

四、B

1、A.肩关节外展受限

B.肩部疼痛、无活动受限

C.肘关节外侧疼痛

D.肘关节活动受限

E.Finkelstein试验阳性

<1>、肩关节周围炎

A B C D E

<2>、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

A B C D E

<3>、肱骨外上髁炎

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 A

2、【正确答案】 B

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3、【正确答案】 D

【答案解析】

4、【正确答案】 E

【答案解析】

肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

Mills 米尔斯征(Mills征)又称为伸肌腱牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。

Lasegue直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性

Thomas：托马斯征，患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。(检查髋关节屈曲畸形)

Dugas：搭肩试验，正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。

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【正确答案】 E

【答案解析】

肱骨外上髁炎又称为网球肘，产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则;压痛点局部封闭，对运动员，应减少运动量，避免反手击球;对病程长、症状顽固者，可行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

8、【正确答案】 B

【答案解析】

偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总键起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术

9、【正确答案】 D

【答案解析】

动脉造影中所发现供应股骨头的动脉异常改变可为早期诊断提供依据。

10、【正确答案】 E

【答案解析】

目前对于成人股骨头缺血性坏死的病因尚不清楚，且有多种血栓，目前被公认的有：ABCD项，另外还有股骨颈骨折，一共五项。

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【正确答案】 C

【答案解析】

针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。

在股骨头坏死病变区难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有任何一个药物是特效，专门用来治疗股骨头坏死的，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

12、【正确答案】 C

【答案解析】

CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。

13、【正确答案】 C

【答案解析】

鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症

放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。

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【正确答案】 E

【答案解析】

1、步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。

2、腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。

3、腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。

4、直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。

5、感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发现这些改变。腰3～4椎间盘突出时膝反射降低;腰5～骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。

6、患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4～5椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。

故本题选C。

15、【正确答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

16、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

17、【正确答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

二、A2

1、【正确答案】 D

【答案解析】

颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

从题干能得到以下5条信息

①该患年龄40岁，为此疾病的好发年龄(椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病)。

②椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是头痛，眩晕和视觉障碍等。

③猝倒是本病的一种特殊症状。表现为每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。

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④该患有肱二头肌腱反射亢进，表明病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢出现有节段性感觉障碍及腱反射改变。

⑤椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。其颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱。X 线片表现为钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)、椎节不稳(梯形变等)、椎骨畸形等。

3、【正确答案】 D

【答案解析】

根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病。

椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

颈椎病的手术治疗：

对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。

(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。

(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。

结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。

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其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。

5、【正确答案】 C

【答案解析】

脊髓型

病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;高发年龄段：40-60岁 主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感;上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落;躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

颈椎病脊髓型

病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;

高发年龄段：40-60岁

主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤;上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落;躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感;所以考虑此题为脊髓型。

7、【正确答案】 A

8、【正确答案】 B

9、【正确答案】 C

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【正确答案】 A

11、【正确答案】 E

【答案解析】

对于狭窄性腱鞘炎治疗原则是局部制动和鞘内注射醋酸波尼松龙。

12、【正确答案】 D

【答案解析】

鼓槌指 也叫杵状指，手指或脚趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那样形状。这种指(趾)的牲往往是患有某种疾病的一种表现。所以产，学会识别鼓槌指，可以早期发现疾病，对争取及时治疗有很大帮助。检查鼓槌指比较简单、准确的办法就是测量指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲盖所造成的角度，倘若此角大于160度，即认为有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越严重。鼓槌指的发生一般都是左右手(脚)对称的。可发生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。某些先天性心脏病。血管痉挛等病。某些肝硬化及胃肠疾病。

13、【正确答案】 B

【答案解析】

又称前臂伸肌牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上髁炎(网球肘)。

14、【正确答案】 B

【答案解析】

CT是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。

15、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 D

【答案解析】

猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射, 诱因和放射痛均支持腰椎间盘突出症E一般没有下肢放射痛

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。X线片示脊椎骨骼多无变化。

成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。有压痛及坐骨神经痛症状。影像学检查可见腰椎的典型退变，关节间隙狭窄，CT或MRI检查可对突出的椎间盘的大小、方向及压迫神经根、脊髓做出定性和定位，椎间盘突出症，在压痛点处使用封闭可使疼痛明显缓解，是二者的鉴别要点。

16、【正确答案】 A

【答案解析】

腰椎间盘突出症,感觉减退出现在外踝部及足背外侧,踝反射异常。

腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压，腰椎侧突，腰部活动受限，压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强实验阳性。

17、【正确答案】 E

【答案解析】

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典型腰椎间盘突出症患者，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。所以本题考虑选E。圆形压迹是突出的椎间盘压迫脊髓的表现。

18、【正确答案】 B

【答案解析】

肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，即可初步诊断为急性腰扭伤。所以此题考虑为急性腰扭伤。

19、【正确答案】 B

【答案解析】

根据题干：站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失 最可能的诊断是：肌疝。直腿抬高试验阳性 也是腰椎间盘突症的临床表现，但是肌疝也可以表现此症状，综合题干进行分析，最可能的诊断是：肌疝。肌疝是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见，好发于小腿，腰，其症状较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。

20、【正确答案】 A

【答案解析】

下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重

21、【正确答案】 D

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【答案解析】

腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛;坐骨神经痛;马尾神经受压;腰椎侧突;腰部活动受限;压痛及骶棘肌痉挛;直腿抬高试验及加强实验阳性。

此病的神经系统的具体表现和支配应为：

a.腰3-4：受累神经为L4;疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿前侧;压痛点为腰3～4棘突旁;小腿前内及膝前区感觉异常;膝无力，股四头肌萎缩，膝反射减弱。

b.腰4-5：受累神经为L5;疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿外侧;压痛点为腰4～5棘突旁医学教育网原创;小腿前外侧及足背内侧区感觉异常;踝及趾背伸无力，小腿前外侧肌群肌肉萎缩，神经反射无改变。

c.腰5骶1：受累神经类S1;疼痛部位为骶髂部，大腿及足跟外侧;压痛点为腰5骶1棘突旁;小腿后外侧及外踝足外侧区感觉异常;趾及足跖屈无力，小腿后外侧肌群肌肉萎缩，踝反射减弱。

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 D

【答案解析】

根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为D。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。

2、<1>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 B

【答案解析】

<2>、【正确答案】 D

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】

颈椎病手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多，危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。

<4>、【正确答案】 C

<5>、【正确答案】 D

3、<1>、【正确答案】 B

<2>、【正确答案】 C

<3>、【正确答案】 A

<4>、【正确答案】 C

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<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

95%的腰椎间盘突出症发生于L4～5，和L5～S1，椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木、肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。

<2>、【正确答案】 A

<3>、【正确答案】 D

<4>、【正确答案】 A

【答案解析】

D选项：X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出。A选项：CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对患者定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

5、<1>、【正确答案】 C

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤。

临床诊断

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1.位于肿瘤节段的神经或脊膜，受肿瘤的压迫常引起剧烈的神经根性疼痛，为此病的早期症状。逐渐出现运动力弱、感觉麻木。最后病变部位以下出现不全性或完全性瘫痪，感觉减退或丧失，大小便功能障碍。

2.腰椎穿刺检查。多有蛛网膜下腔部分或完全梗阻现象。脑脊液蛋白质增高。

3.脊柱x线平片可见椎弓根变形，间距增宽，椎间}L扩大，椎体变形或破坏等。

4.CT或MRI检查可确立诊断，尤其是MRI不仅精确显示肿瘤的大小、数目、形态，并可显示肿瘤与脊髓的关系。

<3>、【正确答案】 D

四、B

1、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】

芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内。然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

<3>、【正确答案】 C

第五篇：【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：骨与关节感染

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【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：骨与关节感染

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、下述关于慢性血源性骨髓炎的特点错误的是

A、全身症状可不明显

B、早期影像学表现为虫蛀状骨破坏

C、X线上显示为完全孤立的骨片

D、长期多次发作可有骨骼畸形

E、治疗原则以药物治疗为主，手术为辅

2、男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有寞道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合。但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即

A、瘘道切除，一期缝合 B、骨钻孔手术

C、死骨摘除，植骨术

D、切开引流

E、瘘道搔刮术

3、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是

A、机体抵抗力低

B、细菌毒力过于强大

C、治疗不及时和不恰当

D、局部血运不好

E、肢体活动过早

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4、患儿男性，8岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98%，红细胞沉降率30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是

A、急性风湿性关节炎

B、髋关节结核

C、类风湿性关节炎

D、急性化脓性关节炎

E、髋周软组织炎

5、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径,是

A、血行感染

B、脓肿穿破骺板进入关节

C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节

D、骨膜下脓肿破入关节

E、软组织脓肿破入关节

6、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当

A、调整抗生素种类

B、调整并加大抗生素全身用量

C、增加关节穿刺次数

D、增加关节内抗生素用量

E、切开引流

7、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A、白色葡萄球菌

B、霉菌

C、金黄色葡萄球菌

D、大肠杆菌

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E、肺炎双球菌

8、青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用

A、继续抗结核药物+石膏床固定

B、更换抗结核药物治疗观察3个月

C、施行胸椎病灶清除及椎管减压术

D、施行胸椎融合术

E、采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月

9、诊断成人腰椎结核最可靠的依据是

A、低热盗汗、乏力、食欲不振

B、贫血、血沉增快

C、腰痛、活动困难、棘突叩痛

D、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊

E、结核菌素试验阳性

10、X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是

A、椎体的破坏程度

B、是否有死骨形成 C、椎旁软组织阴影

D、椎间隙是否狭窄或消失

E、椎体骨质疏松的程度

11、骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗

A、有明显死骨，较大脓肿

B、经久不愈的窦道

C、脊柱结核合并截瘫

D、全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血

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E、早期全关节结核，为了抢救关节功能

12、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

A、累及关节的数目

B、血沉是否正常

C、关节间隙是否狭窄

D、结核菌素试验

E、滑膜组织病理学检查

二、A2 1、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h,诊断

A、风湿性膝关节炎

B、化脓性膝关节炎

C、股骨下端化脓性骨髓炎

D、创伤性膝关节炎

E、股骨下端骨肉瘤

2、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

A、多次抽脓并注入抗生素

B、进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药

C、联合使用大量抗生素

D、局部引流

E、局部固定防止病理性骨折 3、8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷发热(39.5℃)5天.右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁。首先应考虑为

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A、急性蜂窝织炎

B、化脓性膝关节炎

C、化脓性骨髓炎

D、滑囊炎感染

E、胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节结核

4、患儿男性，9岁，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的检查结果是

A、金黄色葡萄球菌

B、无细菌生长

C、大肠埃希菌

D、乙型链球菌

E、链球菌

5、一男孩，10岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为

A、髋关节类风湿性滑膜炎

B、髋关节结核性滑膜炎

C、髋关节一过性滑膜炎

D、髋关节风湿性滑膜炎

E、膝关节滑膜结核

6、一般多采用非手术治疗的骨关节结核是

A、破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型

B、全关节型早期

C、病灶内有较大死骨

D、单纯滑膜型

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E、窦道长期未愈合

7、髋关节全关节结核合并囊性脓肿形成，诊断确定后最好应

A、立即进行切开引流

B、立即进行病灶清除

C、应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术

D、应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮

E、髋人字石膏固定，并应用抗结核药物

8、有关髋关节结核的描述，正确的是

A、多见于儿童

B、双侧发病居多

C、不会形成寒性脓肿

D、“4”字试验阴性

E、髋关节过伸试验阴性

9、男患，26岁。截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突以下痛，触觉消失，膝踝反射亢进,巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。摄脊柱X线片应以

A、第3胸椎为中心

B、第5胸椎为中心

C、第7胸椎为中心

D、第9胸椎为中心

E、第11胸椎为中心

10、一个5岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为

A、外伤性寰椎脱位

B、自发性寰椎脱位

C、咽后壁脓肿

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D、寰枢椎结核

E、寰枢椎畸形

11、第7、8胸椎结核病灶清除术后,恢复工作已1年。近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力Ⅲ级，巴彬斯基反射(+),血沉增快，最适当的治疗措旋是

A、非手术治疗，卧石膏床

B、以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术

C、在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术

D、按急症病灶清除术

E、后路植骨融合术 12、5岁男孩，驼背，疼痛5个月,消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核,伴椎旁脓肿，ESR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选

A、病灶清除术

B、石膏背心

C、卧硬板床

D、冷脓肿穿刺

E、矫正驼背 13、12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月。自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀,X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏，可能为

A、左膝关节结核性滑膜炎

B、左膝关节风湿性关节炎

C、左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

D、左膝关节滑膜瘤

E、左膝关节类风湿性滑膜炎

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14、青年男患，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，血沉增快,X线片示关节面破坏，关节间隙变窄，诊断考虑为

A、单纯骨结核

B、单纯滑膜结核

C、全关节结核

D、化脓性关节炎

E、化脓性骨髓炎合并关节炎

15、女患,诊断为右膝关节单纯滑膜结核。已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳,此时对膝关节的处理原则，是

A、待病情稳定后施关节融合术

B、用石膏管型固定于功能位促其骨性强直

C、继续皮牵引3个月，避免关节活动

D、逐渐开始练习不负重关节活动

E、必须大运动量，加强练习关节活动

三、A3/A4 1、10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。怀疑为急性化脓性骨髓炎

<1>、体格检查有力的证据是

A、右股骨下端皮温升高

B、右股骨下端(干骺端)深压痛

C、右股骨下端肿胀

D、局部血管充盈怒张

E、右膝关节伸屈受限

<2>、最有价值的辅助检查是

A、X线摄片检查

B、CT检查

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C、血培养

D、局部穿刺

E、血常规检杏

<3>、若已确定诊断最关键的治疗方法为

A、卧床休息

B、大量广谱抗生素

C、肢体制动

D、输液、注意水电平衡

E、大量广谱抗生素+钻孔引流

2、女性，18岁。咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。体格检查：跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验(+)

<1>、该患者应首先进行哪项检查

A、右膝CT

B、血常规

C、血沉

D、右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养

E、胸部平片及右膝止侧位片

<2>、肺部平片示右上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h，这时初步诊断是

A、类风湿性关节炎

B、化脓性关节炎

C、结核性关节炎

D、创伤性关节炎

E、风湿性关节炎

四、B

1、A.髋关节功能保存

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B.髋关节骨性强直

C.髋关节形成前屈内收内旋畸形

D.局部形成寒性脓肿

E.局部形成窦道

<1>、髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是

A B C D E

<2>、髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是

A B C D E

<3>、髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】

慢性血源性骨髓炎的治疗原则是以手术治疗为主，手术必须解决三个问题①清除病灶;②消灭死腔;③伤口的闭合。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而应进行切开引流。

先引流，后考虑择期行死骨摘除，植骨术。

3、【正确答案】 C

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4、【正确答案】 D

【答案解析】

据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。

5、【正确答案】 C

6、【正确答案】 E

【答案解析】

化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。

局部治疗包括 关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。

如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次

如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症。致病菌由身体远处的感染灶经血液循环转移至骨组织内称为血源性骨髓炎。

急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是β溶血性链球菌，约占10%。

8、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 C

【答案解析】

脊椎结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压表现，且受压节段与临床症状、体征检查平面相一致时，原则上都应该接受手术治疗。

如果术后继续坚持抗结核药物治疗一般出现血行播散的风险较小。

9、【正确答案】 D

10、【正确答案】 D

【答案解析】

在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

本题选D。全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术的并发症的发生风险。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

这道题选E

早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形，和血沉增高，故病理活检是金标准

二、A2

1、【正确答案】 C

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【答案解析】

急性化脓性骨髓炎 外伤性 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

急性骨髓炎，早期治疗应联合应用大剂量有效抗生素治疗。故选C

3、【正确答案】 C

【答案解析】

化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

4、【正确答案】 A

【答案解析】

据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌

5、【正确答案】 B

【答案解析】

夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。这是它的一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。

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题干己经描述到: 检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松 最可能提示：髋关节结核。

6、【正确答案】 D

7、【正确答案】 C

8、【正确答案】 A

9、【正确答案】 B

【答案解析】

感觉的节段性支配

1.皮节是一个脊髓后根支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。

2.胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头水平为T4，剑突水平为T6，肋缘水平为T8，平脐为T10，腹股沟为T12和L1。

3.脊髓感觉平面与椎体差距：

颈段：水平对应。

上胸段：向上1个椎体。

下胸段：向上2个椎体。

腰段：向上3个椎体。

本题的损伤平面在T6属于上胸段，向上数一个椎体就是第5胸椎体。

10、【正确答案】 D

【答案解析】

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寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。

先天性畸形脱位，枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;(2)齿状突发育不全。

自发性脱位

成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。

寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。

病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。

11、【正确答案】 C

【答案解析】

根据题意，该患者很明显结核又活动起来了，所以我们首先需要考虑清除病灶，但是同时我们也要对活动性结核进行相应处理，C项兼顾了这两个治疗要求，所以我们必然作为首选。

12、【正确答案】 C

【答案解析】

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脊柱结核治疗：(一)非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息。

13、【正确答案】 A

【答案解析】

此题问的是可能的诊断，在常见的小儿关节疾病中。无外伤史，轻微痛。肿胀。X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏应考虑结核。

结核性滑膜炎临床表现：

患者多为儿童或青少年，常为单发，双侧很少同时受累。结核性滑膜炎也有肿胀，积液，慢性过程等特征，但关节呈弥漫性肿胀，疼痛，不红不热，浮髌试验阳性。穿刺液为黄色浑浊液体。细菌培养有可能有结核杆菌生长。患者可能伴有午后低热、盗汗、周身乏力、消瘦等全身症状。化验检查血沉增快，结核菌素试验阳性。照片仅见软组织肿胀。如果侵犯软骨或骨质，会出现关节间隙狭窄。

结合患者临床表现考虑选A。

14、【正确答案】 C

【答案解析】

全关节结核 单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，关节面破坏，关节间隙变窄.15、【正确答案】 D

【答案解析】

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由于膝关节部位表浅，早期症状明显，诊断比较容易，有利于早期关节腔穿刺抽脓和灌注抗结核药物等非手术疗法的应用。对单纯滑膜结核，如能早期治疗，可以治愈病变，并能保存关节功能，应优先应用。

单纯滑膜结核术后3周进行适应性训练，训练时不负重。

所以此题应该选D.三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

急性化脓性骨髓炎的诊断检查：

1.病史 注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。

2.体检 注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛(右大腿下端疼痛)、关节功能受限等。

3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

4.鉴别诊断

注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。

5.辅助检查

有条件者可行MRI及ECT检查。

单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与B项相比，并不具有重要意义。

<2>、【正确答案】 D

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<3>、【正确答案】 B

2、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

根据患者病史进一步明确诊断，咳嗽低热临床需注意是否有结核的可能，患者目前提示关节积液，所以首先注意题目问的是首选，应该行简洁而有效的诊断方式，相比而言B、C诊断价值不大，A、D诊断价值较强但并不是首选方式，胸片可以除外肺部结核情况，关节X线片有利于局部情况分析，所以E为首选。

<2>、【正确答案】 C

四、B

1、<1>、【正确答案】 A

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】

髋关节全关节结核晚期病灶清除术，为了彻底清除病灶，避免遗漏死骨或其他病变组织，无论采用前方入路或后方入路，都应设法使股骨头脱位，充分暴露股骨头和髋臼，股骨头脱位是手术最重要的一步，有时还引起病人心脏机能衰竭，血压下降，同时也是外科医师较难操作的步骤。因为病变存在时间较久，关节内已有纤维粘连，甚至已形成纤维强直或骨性强直，脱位往往很困难。

<3>、【正确答案】 C

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