2018年陕西临床助理医师运动系统试题:骨折概论

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第一篇:2018年陕西临床助理医师运动系统试题:骨折概论

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2018年陕西临床助理医师运动系统试题:骨折概论

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一、A1

1、治疗骨折不可轻易切开复位内固定,最主要的原因

A、易损伤大血管,引起肢体坏死

B、损伤神经,引起肢体瘫痪

C、术中发生意外

D、影响骨折血运,导致延迟愈合或不愈合 E、手术后发生感染,形成骨髓炎

2、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室压力过高

D、创伤的应激作用

E、静脉压力增高

3、关于开放性骨折处理下述观点有误的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干净

B、肌腱和神经应尽量保留完整性

C、关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除

D、创口引流一般在24~48小时后拔除

E、闭合创口有必要时可皮瓣移植

4、开放性骨折清创下述有误的是

A、原则上越早越好

B、一般认为伤后6~8小时清创多数能一期愈合 C、切除创缘5mm

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D、骨外膜应尽量保留

E、大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定

二、A2 1、40岁男性,一年前因胫腓骨骨折,行手法复位,石膏外固定,现检查见骨折处有反常活动,X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有3mm间隙,并向后成角15°,其治疗应采用

A、手法复位,小夹板固定

B、手法复位,石膏外固定

C、切开复位,内固定加外固定

D、切开复位,外固定

E、切开复位,植骨、内固定加外固定

2、某工地,工人因外伤致股骨干闭合性骨折,在运往医院途中,应该

A、用木板床运送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢内收内旋位

D、人力牵引置下肢中立位

E、将左下肢和右下肢捆扎一起

3、一名前臂骨折患者,经手法复位,小夹板固定5小时,感觉剧痛,手指麻木,肿胀,活动不灵,其主要原因是

A、神经损伤

B、神经受压和静脉受压

C、动脉受压和静脉受压

D、静脉受压

E、动脉损伤 4、45岁男性,车祸3小时入院,诊断:骨盆骨折,左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折,首先应密切观察的,是哪种并发症

A、休克

B、泌尿系统感染

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C、创口感染

D、疼痛

E、坠积性肺炎 5、6岁,女孩,外伤致肱骨髁上伸直型骨折,经手法复位,石膏外固定,5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,此时的治疗,应采取

A、立即拆除石膏,改用骨牵引治疗

B、观察2天,视情况采用相应措施

C、手术探查,手术治疗

D、应用血管扩张剂

E、臂丛麻醉

6、右前臂尺桡骨开放性骨折,清创后复位,石膏外固定后36小时,患者高热,脉快,白细胞计数明显增高,伤口剧痛。有大量恶臭渗出液,X线片显示皮下有气体,触诊有握雪感,应首先考虑

A、血肿吸收

B、组织坏死

C、伤口严重化脓感染

D、气性坏疽

E、骨筋膜室综合征

7、男性患者,因外伤致股骨内外髁骨折,关节面不平,相差0.8cm,虽经治疗,骨折移位未见改变,最可能出现的晚期并发症,是

A、骨化性肌炎

B、褥疮

C、膝关节创伤性关节炎

D、膝关节僵硬

E、膝关节外翻畸形

8、胫腓骨中1/3骨折患者,复位后,用长腿石膏管型固定,4个月骨折愈合拆除石膏后,发现膝关节功能发生障碍,其原因是

A、肌肉萎缩

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B、关节僵硬

C、关节强直

D、骨折复位不理想

E、骨折畸形愈合三、A3/A4

1、男性,30岁。车祸2小时后来院,一般情况尚好,右小腿中上段皮裂伤14cm,软组织挫伤较重,胫骨折端有外露,出血不多。

<1>、在进行X线片检查前,应该进行的处理

A、行简单的外固定及局部包扎

B、行气压止血带止血

C、急送手术室

D、石膏固定

E、跟骨结节牵引

<2>、此时最佳的处理方法是

A、清创术,骨折复位,外固定支架固定

B、清创术,骨折复位,钢板内固定

C、清创术,骨折复位,髓针内固定

D、清创术,夹板固定

E、清创术,石膏管型固定

四、B

1、A.内骨痂

B.外骨痂

C.两者都有

D.两者全无

E.纤维组织钙化

<1>、膜内成骨

A B C D E

<2>、软骨内化骨

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A B C D E 答案部分

一、A11、【正确答案】 D

【答案解析】

骨的部分血运来自骨膜与周围软组织,尽管在手术中注意轻巧仔细操作,但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运,使骨折端的坏死区增大,引起迟愈合,甚至不愈合。

更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折,增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用,本来已有严重损伤,手术势必增加局部损伤,影响血运,使局部组织抵抗力进一步降低,细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染,后果严重,不但给伤员带来不必要的痛苦,甚至还可能造成残疾。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

骨筋膜室压力过高 可以促进脂肪栓子进入血管中,随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外D创伤应激也可以导致栓塞的发生,但主要还是以C为主。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折的骨片要清除干净,这一原则欠妥,原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留,游离的小骨片则可以去除。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm,且只切除失去活力的皮肤,对于韧带、关节囊用尽量保留。

二、A2

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1、【正确答案】 E

【答案解析】

X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有3mm间隙,并向后成角15° 提示手法复位有移位,没有达到解剖上的复位,所以需要切开复位,植骨、内固定加外固定,在手法复位失败,造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。

2、【正确答案】 E

【答案解析】

上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定,然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定,也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。其他选项在该题目中的意义仅仅是干扰项,没有明确的意义,单侧下肢骨折,在运送往医院的途中我们首要应该做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作,防止因骨折引起的血管、神经的损伤。

3、【正确答案】 C

【答案解析】

正确答案选C.手指麻木是由于手指缺血,是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损,感觉减退,而不会感觉剧痛。

血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛,脉搏减弱或消失,肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

4、【正确答案】 A

【答案解析】

骨折所致的休克病例中,骨盆骨折并发率最高,其次是股骨骨折,故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。

5、【正确答案】 A

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【答案解析】

5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍,应立即拆除石膏,酌情处理。

6、【正确答案】 D

【答案解析】

气性坏疽病人自觉患部沉重,有包扎过紧感。以后,突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显,压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张,苍白、发亮,很快变为紫红色,进而变为紫黑色,并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,也不出血,犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音,表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

膝关节的创伤是本病的直接原因,如关节内骨折,骨折愈合后,不光滑的骨面会损伤关节面,又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。

本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症,所以,考虑选C比较合适。

8、【正确答案】 B

【答案解析】

关节僵硬:患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。

三、A3/A41、<1>、【正确答案】 A

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【答案解析】

首先车祸2小时的病史,右小腿中上段皮裂伤14cm,时间上可以给于清创术。又因为胫骨折端有外露,故应该骨折复位。

外固定支架的适应症: 如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎,同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累,建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次,在优势手损伤的年轻病人,当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时,应选用支架固定,必要时同时采用附加技术。此外,在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折,亦是外固定支架治疗的主要适应症。

<2>、【正确答案】 A

四、B1、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,在骨折端内、外形成新骨,即膜内成骨。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

软骨内化骨所属现代词,指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并随着软骨细胞的增生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。

第二篇:2018年陕西临床助理医师运动系统试题:上肢骨折

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2018年陕西临床助理医师运动系统试题:上肢骨折

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一、A1

1、Colles骨折远端的典型移位,是

A、远侧端向尺侧移位

B、远侧端向旋转移位

C、远侧端向背侧移位

D、远侧端向前移位

E、远侧端向屈曲移位

2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位,是

A、远侧端向掌侧移位

B、远侧端向尺侧移位

C、远侧端向旋转移位

D、近侧端向掌侧移位

E、近侧端旋转移位

3、前臂尺、桡骨双骨折青年患者,经手法复位失败,此时应采取的合理治疗,是

A、小夹板同定,3周后再手术治疗

B、石膏管型固定,3周后再手术治疗

C、持续骨牵引治疗

D、手术切开复位内固定加外固定

E、待骨折愈合后,再行矫形手术

4、Monteggia骨折特点是

A、尺骨下1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

B、桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位

C、尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

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D、桡骨上1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位

E、桡骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

二、A2 1、4岁幼儿,摔倒后肩锁部疼痛,检查患肩下沉,患肢活动障碍,头向患侧偏斜,杜加(Dugas)征阴性,最可能的诊断

A、肩关节脱位

B、臂丛神经损伤

C、锁骨骨折

D、肱骨外科颈骨折

E、桡骨小头半脱位

2、患者女性,76岁。摔倒时右手撑地,腕部疼痛、肿胀。查体:右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是

A、Colles骨折

B、Monteggia骨折

C、Smith骨折

D、Galeazzi骨折

E、Chance骨折

3、患者男性,56岁。摔倒左手掌部着地,左腕部肿胀、疼痛,X线显示骨折远端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位。首先考虑的诊断是

A、Chance骨折

B、Smith骨折

C、Barton骨折

D、Colles骨折

E、Jefferson骨折 4、65岁女性,跌倒后右手掌着地,腕部疼痛,肿胀,压痛,无反常活动,但餐叉状畸形明显,该患最可能的诊断是

A、右腕关节脱位

B、右舟状骨骨折

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C、右腕Colles(科雷)骨折

D、尺骨茎突骨折

E、右腕关节挫伤

5、老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好,并有嵌插,该患应选择哪项治疗

A、牵引治疗

B、对症治疗

C、手术治疗

D、消肿治疗

E、夹板固定或石膏固定

6、老年患者,前臂外伤25小时余来诊。查:体温37.9 ℃

前臂畸形,反常活动,创口流血,腕手活动自如,应考虑

A、桡神经损伤

B、尺神经损伤

C、开放性骨折

D、正中神经损伤

E、前臂肌腱损伤

三、A3/A4 1、36岁,男性。翻车肩部外伤,半小时后来院,查左锁骨中外1/3处明显畸形,局部肿胀明显,瘀血,桡动脉搏动触不到,手部发凉,皮色苍白,血压80/40mmHg。

<1>、该患应首先做哪项处置

A、立即拍照X线片

B、立即做化验各项检查

C、做血管造影

D、立即补液,输血

E、整复骨折,固定

<2>、该患正确的治疗方法,是

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A、手法复位,横8字绷带固定

B、手法复位,石膏固定

C、牵引治疗

D、手术切开复位,内固定探查臂丛神经

E、立即手术探查受损血管并修复血管,骨折复位内固定,再加适当的外固定

四、B

1、A.肱骨髁上伸直型骨折

B.肱骨干骨折

C.桡骨远端骨折

D.尺骨上1/3骨折

E.肱骨大、小结节移行处

<1>、肱骨外科颈骨折

A B C D E

<2>、桡神经损伤多见于

A B C D E

<3>、老年人常见的骨折

A B C D E 答案部分

一、A11、【正确答案】 C

【答案解析】

Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位,近端向掌侧移位。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

Smith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位,近端向背侧移位。

3、医学考试之家论坛(www.xiexiebang.com)

【正确答案】 D

【答案解析】

前臂尺、桡骨双骨折手术治疗:

①髓内固定:仅用于尺骨骨折,因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在,且其不愈合率高,后期前臂功能将受到影响。

②钢板螺钉内固定:用加压钢板,长度为骨直径的五倍,骨折两段不少于三枚螺丝钉,骨折粉碎严重应植骨。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

Monteggia骨折即孟氏骨折,其特点是尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位。

二、A21、【正确答案】 C

【答案解析】

伤后锁骨部疼痛,肩部下沉,活动受限,同时杜加(Dugas)征阴性排除肩关节脱位,考虑锁骨骨折。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离(半脱位或全脱位)。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折,远折端向手背侧、桡侧移位,近折端向掌侧移位,侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折,损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折,远折端向手掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

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外伤后骨折,远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主,部分需要手术治疗。此题中并没有给出关节面不平衡的描述,所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

此题中患者前臂外伤,且出现了前臂畸形,反常活动(考虑为骨折)创口流血,说明为开放性,所以为开放性骨折。腕手活动自如,无神经、肌腱损伤。

三、A3/A41、<1>、【正确答案】 D

【答案解析】

患者“桡动脉搏动触不到,手部发凉,皮色苍白,血压80/40mmHg”说明失血很多,休克,所以应该立即补液,输血。

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】

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锁骨骨折一般处理是复位后8字绷带固定,若合并有血管损伤时需要切开复位内固定,同时修复受损血管。

四、B1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

肱骨外科颈骨折发生于:肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位,此处为松质骨和密质骨交接处,容易发生骨折。

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】

肱骨干中下1/3骨折最易损伤桡神经,此处有桡神经沟,由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜上外前方进入前臂。

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】

老年人比较常见的骨折是桡骨远端骨折或髋部骨折。

第三篇:2018年陕西临床助理医师运动系统试题:脊柱和骨盆骨折

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2018年陕西临床助理医师运动系统试题:脊柱和骨盆骨折

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一、A1

1、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤,其损伤平面以下的改变是

A、双侧肢体完全截瘫

B、同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失

C、同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失、D、同侧肢体运动和痛温觉消失,对侧肢体深感觉消失

E、同侧肢体痛温觉消失,对侧肢体运动及深感觉消失

2、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的 A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

B、胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤

C、有的病例表现为明显脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位

D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见

E、椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤

3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理,顺序是

A、骨盆骨折-尿道损伤-休克

B、休克-尿道损伤-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道损伤

D、尿道损伤-休克-骨盆骨折

E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折

4、骨盆骨折合并尿道完全断裂,最好的处理是

A、采用橡皮导尿管导尿

B、采用金属导尿管导尿

C、膀胱穿刺

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D、膀胱造瘘

E、尿道吻合术

二、A2

1、患者男性,28岁,高空坠地,现场见:患者清醒,胸10~11压痛,剑突以下感觉运动障碍,正确的急救搬运方法是

A、二人扶架而走

B、一人背运

C、患者平卧木板搬运

D、一人搂抱

E、一人抬头,一人抬足

2、患者颈椎外伤截瘫,查体:双上肢屈肘位,屈肘动作存在,伸肘功能丧失,损伤部位是在

A、2~3颈椎之间

B、3~4颈椎之间

C、4~5颈椎之间

D、5~6颈椎之间

E、6~7颈椎之间

3、枢椎齿突基底部骨折,但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。3周后离床活动,6周后颈痛再次加剧,活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是

A、迟发性血肿压迫

B、椎管内纤维质增生压迫

C、脊髓血运障碍

D、黄韧带增厚

E、环椎迟发性前脱位

4、男性,35岁。2个月前由高处跌落,发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用

A、自身功能复位

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B、双踝悬吊复位

C、椎板切除减压术

D、两桌法复位

E、椎管侧后方减压术

5、某患者,从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛明显,四肢瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失,不能自行排尿,诊断首先考虑

A、颈椎间盘突出症

B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤

C、颈部软组织损伤

D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤

E、胸椎骨折并脊髓损伤 6、20岁,男性。夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位,此时在治疗上最先采取的措施,是

A、石膏领固定

B、颅骨牵引固定

C、吊带牵引

D、环枕固定术

E、切开复位内固定

三、A3/A4

1、患者男性,33岁,从高处跳下时,双下肢顿时感到无力。

<1>、正确的急救运送方法是

A、一人抬头,一人抬脚运送

B、一人抱着运送

C、躺在木板床上运送

D、双人扶着让患者走

E、一人背着运送

<2>、在急诊室首先做的影像学检查是

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A、B型超声

B、核素骨扫描

C、CT

D、MRI

E、X线

<3>、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5,并有骨块进入椎管,应采取的治疗措施是

A、早期背伸锻炼

B、双桌法过伸复位

C、及早手术解除脊髓压迫

D、牵引

E、仰卧硬板床,背部垫高

2、建筑工人不慎坠楼,腰剧痛,双下肢感觉运动障碍,二便功能障碍

<1>、经X线平片检查,诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的 A、MRI

B、CT

C、ECT

D、脊髓造影

E、B超

<2>、除手术外,伤后早期最重要的治疗措施,是

A、抗生素

B、止痛剂

C、甘露醇与大剂量糖皮质激素

D、防止褥疮

E、留置尿管

<3>、现场搬运的正确方法

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A、平托法

B、单人搂抱法

C、双人搂抱法

D、侧卧搬运法

E、背驮法 答案部分

一、A11、【正确答案】 C

【答案解析】

脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种,其中Brown-Sequared综合征,亦称为脊髓半切综合征,为脊髓一侧受损,伤侧的运动和本体感觉丧失,而对侧的痛觉和温觉丧失。

2、【正确答案】 B

【答案解析】

A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致:正确,存在几个椎体的差异。

B.胸椎较固定,所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤:没有这个说法。

C.有的病例表现为明显脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位:正确,比如脊髓震荡

D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见:正确,一般脊柱受到损伤,都是因为强大的外力作用。

E.椎管狭窄患者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤:狭窄本身会加重损伤。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

骨折本身不会危及病人生命,且治愈需要很长时间,所以放在最后,由其导致的血管损伤易引起失血性休克,故首先处理休克,必要时手术纠正,保证病人生命体征平稳前提下,下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常,同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。

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4、【正确答案】 E

【答案解析】

因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部,受牵拉尿道两断端间有移位,故很难用导尿方法修复,最合适的方法是手术行尿道吻合。

二、A21、【正确答案】 C

【答案解析】

保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平

2、【正确答案】 E

【答案解析】

颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤,称高位截瘫。表现为四肢瘫痪,多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤,由于膈神经未受累,所以仍可维持呼吸,而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤,肩部能活动,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指不能活动。颈椎7平面损伤,则颈8胸1神经受累,该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪,能伸肘、伸腕,不能屈无名指、小指和对掌。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

环枢椎骨折与脱位:在颈椎屈曲型损伤时,环椎横韧带断裂,环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎一齐向前移位,脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时,也可能因当时环椎移位不明显,而被忽视,骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合,以后症状减轻,病人开始活动时,可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位,齿突基底骨折,环椎向后脱位,黄韧带挤入椎管内,引起脊髓损伤。暴力垂直向下,击于头部,挤压侧块,使其向两侧分开,环椎前、后弓较薄弱,可发生骨折。

4、医学考试之家论坛(www.xiexiebang.com)

【正确答案】 E

【答案解析】

患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断①第一腰椎压缩性骨折②陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时,要尽早治疗,伤后6小时是黄金时期,24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位,使脊髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。

在这道题里,依据题意,首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段,只有E选项是可选的,依据见下。

单纯脊柱骨折的复位

1、自身功能复位法:是指脊柱骨折后,正确地将垫枕放置在伤椎后突处,逐日增高,在伤后一周内可以达到15-18厘米厚,使躯干保持伸展的位置。

2、两桌法过伸复位:用两张高度相差30公分左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联合部悬空,利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。

3、双踝悬吊法:即俯卧,悬吊双踝,复位后同样上石膏背心固定3个月。

5、【正确答案】 B

【答案解析】

该患“头后枕部着地,颈部活动受限,”提示骨折的可能。

“下颈椎压痛明显,四肢瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下,痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。

此题的分析要结合患者的受伤部位,及受伤后的表现来作出诊断。

患者颈部活动受限,出现颈髓受损的表现,所以考虑选项B的诊断。

题中并不能体现脱位骨折的重要体征,但是出现颈髓受损的表现,都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。

6、【正确答案】 B

【答案解析】

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题中问“最先采取的措施”,故选B。

齿状突骨折临床分为3型,1型可用予围领固定6~8周,2型行颅骨牵引解剖复位,齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周,3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引,后择期手术或紧急手术。)

三、A3/A41、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

患者高处跳下,双下肢无力,考虑脊髓损伤所致截瘫,因此应选C。

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】

骨科首选的影像学检查是X线。

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】

胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位,但有骨块进入椎管,不宜复位,应手术治疗。

2、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

CT可以显示椎体骨折情况,有无碎骨片突出于椎管内,故符合题意;但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况,若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

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该患者考虑:脊柱骨折合并脊髓损伤

综合治疗。

①脱水疗法。应用20%甘露醇200毫升;每日1~2次,目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10~20毫克静脉滴注,每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。

留置尿管也是处理方式,但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要,因为这两项主要是用于控制颅内压。

<3>、【正确答案】 A

【答案解析】

伤者应考虑脊髓损伤,故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动,以免造成二次损伤。

第四篇:【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题:骨折概论

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【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题:骨折概论

2018年执业医师考试时间在12月9日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!

一、A1

1、关于开放性骨折处理下述观点有误的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干净

B、肌腱和神经应尽量保留完整性

C、关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除

D、创口引流一般在24~48小时后拔除

E、闭合创口有必要时可皮瓣移植

2、开放性骨折清创下述有误的是

A、原则上越早越好

B、一般认为伤后6~8小时清创多数能一期愈合 C、切除创缘5mm

D、骨外膜应尽量保留

E、大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定

3、开放性骨折按软组织损伤程度分三度,其中严重损伤为

A、骨折合并有软组织损伤

B、皮肤被骨折端自内向外刺破

C、骨折合并有严重感染

D、骨折合并有肌肉损伤

E、骨折合并血管、神经损伤 4、50岁男性,外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折,经治疗,3个月后X线片复查见,骨折略有移位,骨折线清晰,你认为影响骨折愈合的最主要的原因

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A、年龄较大

B、骨折段血液供应不足

C、伤口有感染

D、周围软组织挫伤严重

E、骨折复位不良

5、骨折功能复位标准,正确的说法是

A、长骨干横骨折对位至少达3/4

B、下肢侧方成角移位不需矫正

C、前臂双骨折只需对位良好

D、下肢缩短移位成人不超过2cm

E、旋转移位必须矫正

6、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、病人肥胖

B、脂肪肝

C、骨筋膜室压力过高

D、创伤的应激作用

E、静脉压力增高

7、治疗骨折不可轻易切开复位内固定,最主要的原因

A、易损伤大血管,引起肢体坏死

B、损伤神经,引起肢体瘫痪

C、术中发生意外

D、影响骨折血运,导致延迟愈合或不愈合 E、手术后发生感染,形成骨髓炎

8、高处坠落致脊髓损伤的患者,来院后哪项检查,最能准确的确定脊髓损伤的平面

A、检查感觉平面

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B、检查肢体的运动

C、检查肢体的温度

D、MRI检查

E、X线平片

9、颈部疼痛,四肢无力2年患者,检查时出现第2肋间以下感觉明显减弱,对其诊断最有意义的检查

A、胸椎的X线平片

B、颈椎的X线平片

C、颈椎的MRI

D、胸椎的MRI

E、全身详细的体检

10、股骨下1/3被砸伤患者,局部肿胀,疼痛,畸形,首先正确的检查是什么

A、包括胫骨上1/3在内的膝关节正侧位X线片

B、包括膝关节在内的股骨下1/3正侧位X线片

C、股骨下1/3横断面的CT

D、检查有无骨摩擦音

E、检查有无异常活动

11、股骨干骨转移瘤合并病理性骨折时,为减轻骨折的症状,应采用

A、皮牵引

B、患肢抬高,置下肢外展屈曲位

C、髓内针固定

D、石膏外固定

E、夹板固定

12、了解下肢和足血循环,最重要的检查是

A、足趾能主动活动

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B、足是否肿胀或发凉

C、足趾被动活动是否疼痛

D、足背动脉触诊

E、腹动脉触诊

13、下列哪种情况下,不出现脊柱圆弧形后凸

A、类风湿性脊柱炎

B、青年性驼背

C、佝偻病

D、姿势性驼背

E、脊柱结核

14、所谓单腿站立试验,是用来测试

A、腰部是否有侧突畸形

B、下肢长短是否等长

C、髋关节的臀中,小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常

D、臀大肌是否瘫痪

E、髋关节是否强直

15、肱骨下1/3骨折,哪项检查,简单实用正确

A、肱骨下1/3部位CT

B、肱骨全长的X线正侧位

C、肱骨下1/3为中心MRI

D、肱骨下1/3为中心,包括肘关节的正侧位

E、肱骨下1/3正侧,斜位X线片

16、骨科的理学检查,X线检查,和什么检查称为“三结合”检查

A、病理检查

B、实验室检查

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C、关节镜检查

D、电生理检查

E、神经系统检查

二、A2

1、右前臂尺桡骨开放性骨折,清创后复位,石膏外固定后36小时,患者高热,脉快,白细胞计数明显增高,伤口剧痛。有大量恶臭渗出液,X线片显示皮下有气体,触诊有握雪感,应首先考虑

A、血肿吸收

B、组织坏死

C、伤口严重化脓感染

D、气性坏疽

E、骨筋膜室综合征

2、男性患者,因外伤致股骨内外髁骨折,关节面不平,相差0.8cm,虽经治疗,骨折移位未见改变,最可能出现的晚期并发症,是

A、骨化性肌炎

B、褥疮

C、膝关节创伤性关节炎

D、膝关节僵硬

E、膝关节外翻畸形

3、胫腓骨中1/3骨折患者,复位后,用长腿石膏管型固定,4个月骨折愈合拆除石膏后,发现膝关节功能发生障碍,其原因是

A、肌肉萎缩

B、关节僵硬

C、关节强直

D、骨折复位不理想

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E、骨折畸形愈合

4、一名前臂骨折患者,经手法复位,小夹板固定5小时,感觉剧痛,手指麻木,肿胀,活动不灵,其主要原因是

A、神经损伤

B、神经受压和静脉受压

C、动脉受压和静脉受压

D、静脉受压

E、动脉损伤 5、45岁男性,车祸3小时入院,诊断:骨盆骨折,左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折,首先应密切观察的,是哪种并发症

A、休克

B、泌尿系统感染

C、创口感染

D、疼痛

E、坠积性肺炎 6、6岁,女孩,外伤致肱骨髁上伸直型骨折,经手法复位,石膏外固定,5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,此时的治疗,应采取

A、立即拆除石膏,改用骨牵引治疗

B、观察2天,视情况采用相应措施

C、手术探查,手术治疗

D、应用血管扩张剂

E、臂丛麻醉 7、40岁男性,一年前因胫腓骨骨折,行手法复位,石膏外固定,现检查见骨折处有反常活动,X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有3mm间隙,并向后成角15°,其治疗应采用

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A、手法复位,小夹板固定

B、手法复位,石膏外固定

C、切开复位,内固定加外固定

D、切开复位,外固定

E、切开复位,植骨、内固定加外固定

8、某工地,工人因外伤致股骨干闭合性骨折,在运往医院途中,应该

A、用木板床运送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢内收内旋位

D、人力牵引置下肢中立位

E、将左下肢和右下肢捆扎一起 9、26岁女性,3小时前摔伤左前臂,来院检查发现前臂肿胀,瘀斑,剧痛,并有短缩成角畸形,诊断首先考虑

A、前臂软组织挫伤

B、尺神经损伤

C、尺桡骨双折

D、桡骨骨折

E、尺骨骨折

10、男性,26岁。因外伤造成左肱骨干骨折,来院时检查,上臂较对侧短4cm,有轻度成角畸形,听诊骨传导音明显弱,骨折的移位是

A、短缩移位

B、混合移位

C、侧方移位

D、成角移位

E、分离移位

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三、A3/A4

1、男性,30岁。车祸2小时后来院,一般情况尚好,右小腿中上段皮裂伤14cm,软组织挫伤较重,胫骨折端有外露,出血不多。

<1>、在进行X线片检查前,应该进行的处理

A、行简单的外固定及局部包扎

B、行气压止血带止血

C、急送手术室

D、石膏固定

E、跟骨结节牵引

<2>、此时最佳的处理方法是

A、清创术,骨折复位,外固定支架固定

B、清创术,骨折复位,钢板内固定

C、清创术,骨折复位,髓针内固定

D、清创术,夹板固定

E、清创术,石膏管型固定

四、B

1、A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲劳性骨折

D.压缩性骨折

E.撕脱性骨折

<1>、肌肉拉力可引起

A B C D E

<2>、直接暴力可引起

A B C D E

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<3>、骨组织疾患可引起

A B C D E

2、A.内骨痂

B.外骨痂

C.两者都有

D.两者全无

E.纤维组织钙化

<1>、膜内成骨

A B C D E

<2>、软骨内化骨

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折的骨片要清除干净,这一原则欠妥,原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留,游离的小骨片则可以去除。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm,且只切除失去活力的皮肤,对于韧带、关节囊用尽量保留。

3、【正确答案】 E

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【答案解析】

严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤,同时合并有血管、神经损伤。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

正确答案是B

胫腓骨中下1/3骨折时,很容易发生骨折延迟愈合,甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内,在胫骨骨密质内下行3-4厘米后,进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时,滋养动脉容易发生断裂,由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着,从骨膜来源的血液供应不足,所以容易引起骨折延迟愈合。正确答案是B。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

骨折功能复位标准:

1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

2)缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程中可自行矫正。

3)成角移位:下肢骨折轻微地向前或向后成角,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位,与关节活动方向垂直,日后不能矫正,必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡,易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致,肱骨干稍有畸形,对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好,否则影响前臂旋转功能。

4)长骨干横形骨折,骨折端对位至少达1/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

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骨筋膜室压力过高 可以促进脂肪栓子进入血管中,随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外D创伤应激也可以导致栓塞的发生,但主要还是以C为主。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

骨的部分血运来自骨膜与周围软组织,尽管在手术中注意轻巧仔细操作,但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运,使骨折端的坏死区增大,引起迟愈合,甚至不愈合。

更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折,增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用,本来已有严重损伤,手术势必增加局部损伤,影响血运,使局部组织抵抗力进一步降低,细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染,后果严重,不但给伤员带来不必要的痛苦,甚至还可能造成残疾。

8、【正确答案】 D

【答案解析】

了解脊髓损伤,MRI最能反应出其损伤情况;CT适用于椎间盘的损伤程度,X线最适用于了解骨折的情况。

9、【正确答案】 C

【答案解析】

考虑颈椎病,需选MRI,它能够判断脊髓和神经根的受压程度和范围。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

患者考虑股骨骨折,关于骨折首选的检查是X线检查,同时应了解膝关节有无损伤。

11、【正确答案】 C

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【答案解析】

病理性骨折时,因骨本身存在病变,骨折愈合困难,采用内固定可使患肢的功能迅速并尽可能得到完全恢复。内固定不能永久性代替折断的骨骼,而只能作为临时的支撑。

髓内针内固定多用于长管骨(如股、肱、尺、胫、桡骨等)骨干骨折。其优点是:髓内针本身比较坚实牢靠,术后可以少用或不用外固定,有利于伤肢的早期活动锻炼;皮肤切口较小,骨膜剥离范围有限,损伤较小;髓内针长而有不同形状棱角,嵌入髓腔,可以达到牢靠的内固定,能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。其缺点是:需有一定设备,操作较为复杂。

用髓内针固定长管骨的骨折,犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径,这样固定作用就好,可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段(如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处)发生骨折,相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上,使针的横断面能起到良好的弹性固定作用,针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上,防止各种移位,是较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段,虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用,却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定。

12、【正确答案】 D

【答案解析】

足背动脉搏动,通过触诊,扪及足背动脉和(或)胫后动脉搏动来了解足部大血管病变,这是简便的、传统的、也是有临床价值的检查方法。足背动脉搏减弱或消失与年龄关系密切。足背动脉搏动消失往往提示患者有严重的周围病变,需要进行密切监测或进一步检查。

13、【正确答案】 E

【答案解析】

脊柱后凸分两种:

弧形后凸亦称圆背,见于椎体骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等;

角状后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等。

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14、【正确答案】 C

【答案解析】

单腿站立试验,又称髋关节承重机能试验、臀中肌试验、Trendelenburg征。嘱患者先用健侧下肢单腿站立,患侧下肢抬起,患侧骨盆向上提起,该侧臀皱襞上升为阴性。再使患侧下肢独立,健侧下肢抬起,则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。此试验反映髋关节的稳定情况,任何髋关节结构的改变(如先天性或外伤性髋关节脱位、股骨颈骨折等)或肌肉的瘫痪、无力,而影响臀肌特别是臀中肌的作用,甚至发生麻痹性髋脱位时,本试验呈阳性。

15、【正确答案】 D

【答案解析】

因肱骨下1/3解剖位置距离肘关节较近,故拍片时需要排除肘关节有无合并伤。

16、【正确答案】 A

【答案解析】

病理检查就是我们说的组织活检(比如骨肿瘤的活检),它和理学检查,X线检查,称为“三结合”检查

二、A2

1、【正确答案】 D

【答案解析】

气性坏疽病人自觉患部沉重,有包扎过紧感。以后,突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显,压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张,苍白、发亮,很快变为紫红色,进而变为紫黑色,并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,也不出血,犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音,医学考试之家论坛(www.xiexiebang.com)

表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

膝关节的创伤是本病的直接原因,如关节内骨折,骨折愈合后,不光滑的骨面会损伤关节面,又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。

本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症,所以,考虑选C比较合适。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

关节僵硬:患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

正确答案选C.手指麻木是由于手指缺血,是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损,感觉减退,而不会感觉剧痛。

血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛,脉搏减弱或消失,肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

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骨折所致的休克病例中,骨盆骨折并发率最高,其次是股骨骨折,故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。

6、【正确答案】 A

【答案解析】

5小时后出现手麻,主动活动障碍,手发凉,提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍,应立即拆除石膏,酌情处理。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有3mm间隙,并向后成角15° 提示手法复位有移位,没有达到解剖上的复位,所以需要切开复位,植骨、内固定加外固定,在手法复位失败,造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定,然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定,也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。其他选项在该题目中的意义仅仅是干扰项,没有明确的意义,单侧下肢骨折,在运送往医院的途中我们首要应该做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作,防止因骨折引起的血管、神经的损伤。

9、【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。题中患者有成角畸形,提示存在尺桡骨双折。

同时在解剖学上尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度,使尺、桡骨之间的宽度不一致,最宽处为1.5-2.0cm。前臂处于中立位时,骨间膜最紧

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张,在极度旋前或旋后位时最松弛。当单一尺骨或桡骨骨折时,暴力可由骨间膜传达到另一骨干,引起不同平面的双骨折;或发生一侧骨干骨折,另一骨的上端或下端脱位。(注:其解剖学的特点也决定了容易发生双骨折)

10、【正确答案】 B

【答案解析】

上臂较对侧短4cm(提示缩短移位),有轻度成角畸形(提示成角移位),听诊骨传导音明显弱。故为混合移位。

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

首先车祸2小时的病史,右小腿中上段皮裂伤14cm,时间上可以给于清创术。又因为胫骨折端有外露,故应该骨折复位。

外固定支架的适应症: 如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎,同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累,建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次,在优势手损伤的年轻病人,当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时,应选用支架固定,必要时同时采用附加技术。此外,在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折,亦是外固定支架治疗的主要适应症。

<2>、【正确答案】 A

四、B

1、<1>、【正确答案】 E

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【答案解析】

肌肉收缩力的产生是依靠肌肉本身的收缩特性和肌的跨关节生长的起点和止点(骨骼一些突起和粗隆为肌腱附着点)。人在剧烈活动中可造成肌肉的收缩,与肌腱相连的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨质分离。X线片则会显示某部位的撕脱性骨折。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

粉碎性骨折属于完全性骨折,指骨质碎裂成三块以上,多由直接暴力因素所致。

<3>、【正确答案】 B

【答案解析】

骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因,特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。

2、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,在骨折端内、外形成新骨,即膜内成骨。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

软骨内化骨所属现代词,指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并随着软骨细胞的增生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。

第五篇:2018年陕西临床助理医师运动系统试题:周围神经损伤

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2018年陕西临床助理医师运动系统试题:周围神经损伤

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一、A1

1、患者外伤致腓骨小头处骨折,伤后患足不能背屈,其原因是

A、胫前肌损伤

B、坐骨神经损伤

C、胫后肌损伤

D、腓总神经损伤

E、胫后神经损伤

2、以下不是坐骨神经损伤表现的是

A、高位损伤,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪

B、高位损伤,导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失,呈足下垂

C、膝关节呈屈曲状态,行走时呈震颤步态

D、足部出现神经营养性改变

E、小腿后外侧和足部感觉丧失

3、股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤

A、胫神经

B、坐骨神经

C、腓总神经

D、桡神经

E、正中神经

4、正中神经挤压所致闭合性损伤,应予

A、争取行一期修复

B、肌腱移位修复

C、伤口愈合后尽早手术修复

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D、中医按摩治疗

E、短期观察,如无恢复表现则应手术探查

5、以下不是尺神经损伤表现的是

A、Froment征

B、手指内收、外展障碍

C、手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍

D、小指爪形手畸形

E、拇指感觉消失

6、桡神经损伤典型畸形是

A、垂腕

B、餐叉手

C、伸直状态

D、猿手

E、爪形手

7、以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是

A、若判断可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间时,应即手术探查

B、骨折复位固定后,应观察2~3个月

C、开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复

D、不可自行恢复

E、晚期功能不恢复者,可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能

二、A2 1、17岁女患者,割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,示、中指远节感觉消失,初步判断应为

A、腓总神经损伤

B、桡神经损伤

C、正中神经损伤

D、臂丛损伤

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E、颅神经损伤

三、A3/A4

1、男性,26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折,来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。

<1>、该患者合并哪条神经损伤

A、尺神经损伤

B、臂丛神经损伤

C、正中神经损伤

D、桡神经损伤

E、正中、尺神经同时损伤

<2>、该患者选择哪种治疗方法痛苦小,稳妥

A、立即切开复位,内固定,同时探查并修复受损的神经

B、给予神经营养药

C、手法复位,小夹板固定并观察

D、手法复位,U形石膏固定,观察

E、手法复位,悬垂石膏固定,观察2~3个月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 D

【答案解析】

腓总神经损伤:(1)足下垂,走路呈跨越步态;(2)踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸;(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。概述:周围神经损伤是常见的外伤,可以单独发生,也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后,受该神经支配区的运动,感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩,感觉减退或消失。闭合性损伤,如关节脱位或骨折,可挤压或牵拉神经;骨筋膜室综合征对神经血管的压迫;锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经;暴力冲击钝性挫伤,石膏外固定压伤浅表神经;肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤,如锐器切割和火器伤致神经断裂;机器绞伤或撕脱伤等;这类神经损伤范围有时可达20-30厘米,治疗困难,预后差。

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2、【正确答案】 C

【答案解析】

坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。损伤原因:多髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤。完全断裂时膝以下肌肉全瘫,但腘绳肌一般影响不大,如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置6~8周。修复神经对恢复感觉及营养意义很大,可防治溃疡。临床表现如下髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪,导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失,呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失,足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全,膝关节呈伸直状态,行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤,则蝈绳肌正常,膝关节屈曲功能保存。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。腓总神经损伤多见于腓骨小头处损伤。股骨自腓肠肌起始点上2~4cm范围内的骨折,称股骨髁上骨折,此处有胫神经伴行,故易损伤。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

正中神经挤压所致闭合性损伤,应予短期观察,如无表现则应探查。如为开放性损伤应争取行一期修复,错过一期修复者,伤口愈合后亦应尽早修复。神经修复后功能都能,拇指和食、中指屈曲及拇指对掌功能者可行肌腱移位修复。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

低位尺神经损伤,表现为尺侧一个半手指掌侧麻木,小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪,手指不能作分指和并指动作。环、小指呈爪形指畸形——掌指关节过伸、指间关节屈曲。肘部

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以上高位尺神经损伤除上述症状外,掌侧腕屈肌和环、小指指深屈肌亦丧失功能,尺侧一个半指背感觉亦麻木。

6、【正确答案】 A

【答案解析】

其他几个选项:B.餐叉手——colles骨折;C.伸直状态——关节硬化;D.猿手——正中神经损伤;E.爪形手——尺神经损伤。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤,大部分可自行恢复。

二、A2

1、【正确答案】 C

【答案解析】

正中神经不同部位的损伤,有其相应的症状和体征。1.感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端,手的桡半侧出现感觉障碍。2.拇指对掌、对指功能受限 拇指处于手掌桡侧,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能对掌及对指。由于解剖的变异,在某些正中神经完全伤断的病例中,由于尺神经的代偿,拇指掌侧外展运动可不完全丧失。

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 D

【答案解析】

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】

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针对题目中的患者情况,主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤,肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤,大部分可自行恢复。

在骨折复位固定后,应观察2-3个月,如肱桡肌功能恢复则继续观察,否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间,应即手术探查。

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