第一篇：2018年江苏临床助理医师呼吸系统复习笔记：肋骨骨折
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2018年江苏临床助理医师呼吸系统复习笔记：肋骨骨折
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反常呼吸、胸壁浮动、连枷胸、胸廓挤压征阳性 = 多根多处肋骨骨折
1.单根单处肋骨骨折：
①好发于4~7肋骨，因其长而薄。
②治疗：止痛、固定、防止并发症。
2.多根多处肋骨骨折：
①反常呼吸(吸陷呼凸)、连枷胸、胸壁浮动；
②胸廓挤压征阳性；
③治疗：
*目的是消除反常呼吸：固定胸壁：
*急救时选择加压包扎；
*正规治疗选择牵引固定或内固定、胸腔镜固定。
*开放性肋骨骨折的治疗：清创、预防感染。
3.创伤性窒息：
多根多处肋骨骨折患者由于严重胸部挤压伤从而出现胸腔压力骤降，导致眼结膜充血、前胸皮肤瘀斑，即为创伤性窒息。
急救时首先要清理呼吸道(吸痰)。
注意：
1.张力性气胸诊断的依据：胸腔穿刺有高压气体。
2.穿刺部位：
气：锁骨中线第2肋；
水：腋中线与腋后线第6~8肋。
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3.贝克beck三联征：也叫心包压塞三联征：颈静脉怒张、动脉血压下降、听诊心音遥远。
①出血在心包上——心脏舒张受限——静脉血回流障碍——静脉压升高——颈静脉怒张
②出血在心包上——心脏舒张受限——射血少了——动脉血压下降
③出血在心包上——心脏舒张受限——听诊心音遥远
4.红细胞/白细胞：胸腔无感染：500/1；胸腔有感染：100/1；血胸：1000/1。
5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以诊断为多根多处肋骨骨折。
6.胸廓挤压征阳性。
第二篇：2018年江苏临床执业助理医师呼吸系统题库：第五单元
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2018年江苏临床执业助理医师呼吸系统题库：第五单元
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一、A1
1、小儿肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是
A、热退停药
B、热退3天
C、热退5-7天
D、症状体征消失
E、胸片病变消散
2、对MRS引起的肺炎。首选抗生素是
A、青霉素G
B、头孢唑啉
C、苯唑西林
D、万古霉素
E、头孢呋辛
3、关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确
A、重患早期可发生休克
B、血浆凝固酶阳性的细菌致病力强
C、可并发心、脑、肾脓肿
D、大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理
E、病情较重，病死率较高
4、肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是
A、庆大霉素
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B、阿米卡星
C、链霉素
D、左氧氟沙星
E、阿莫西林
5、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是
A、红霉素
B、庆大霉素
C、氧氟沙星
D、苄星青霉素
E、林可霉素
二、A2
1、男性，70岁。反复咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水肿10年，近一周症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性。此时首选下列哪种药物治疗
A、强心剂
B、利尿剂
C、止咳平喘药
D、抗生素
E、祛痰药
2、女性，肺炎2天，痰细菌培养发现是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首选下列哪种抗生素
A、青霉素G
B、头孢唑啉
C、头孢呋辛
D、万古霉素
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E、阿米卡星
3、女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20 X 109/L。中性0.92，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为
A、氨苄西林
B、庆大霉素
C、左氧氟沙星
D、四环素
E、磺胺类药物
4、男性，40岁，糖尿病患者手外伤后l周。局部肿胀，跳痛.高热。咳脓性痰伴有右胸痛，查体：手外伤局部脓肿形成。胸片右肺多个液气囊腔,治疗上下列哪项是错误的 A、予头孢类抗生素静脉滴注治疗
B、应用胰岛素
C、手部换药每日1次
D、万古霉素1克静点，每日3次
E、营养支持，对症治疗
5、男性15岁，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是
A、青霉素
B、红霉素
C、氟哌酸
D、庆大霉素
E、头孢菌素
6、男性，38岁，已诊断为肺炎球菌肺炎.现神志模糊，血压76/40mmHg，体温36℃。口唇发绀，HR124次/分，律齐，心音弱，无杂音，最恰当的治疗是
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A、应用碱性药，血管活性药
B、大剂量青霉素，链霉素，西地兰，吸氧，血管活性药物，氢化可的松
C、补充血容量，大剂量青霉索，纠正酸中毒，糖皮质激素，防治心肾合并症
D、大剂量青霉素+庆大霉索，血管活性药
E、以上都不是
7、女性，17岁，高热，咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确
A、卧床休息支持治疗
B、首选青霉素
C、青霉素过敏的选用红霉素
D、用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素
E、自然病程1-2周
8、女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊。血气PaO2 38mmHg。Pa CO230 mmHg。氧疗时应采用
A、内给氧
B、高浓度给氧
C、持续低流量给氧
D、鼻导管低浓度给氧
E、鼻塞低浓度间歇给氧
9、女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 × 109/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WB 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜
A、红霉素+SMZ+TMP
B、先锋霉素V号
C、青霉素+庆大霉素
D、青霉素+链霉素
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E、青霉素
10、女性,22岁，1周前感冒后出现畏寒、发热、咳嗽，3天前出现咳大量黄色脓性痰，痰中带血，全身肌肉酸痛，用头孢噻肟治疗无效。体检：体温38.7℃，呼吸40次/分，双下肺闻及湿性啰音。化验：白细胞20×109/L，中性粒细胞0.86。X线胸片显示双下肺斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。应首先考虑的诊断是
A、肺炎球菌肺炎
B、干酪性肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、支原体肺炎
E、克雷伯菌肺炎
11、女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战。咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC 21×109 /L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为
A、支气管扩张继发感染
B、多发性肺囊肿伴感染
C、肺炎球菌性肺炎
D、金黄色葡萄球菌肺炎
E、肺转移瘤
12、女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。查体：急性病容。口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是
A、肺炎支原体
B、肺炎克雷白杆菌
C、肺炎链球菌
D、肺炎衣原体
E、金黄色葡萄球菌
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13、女，19岁，打工妹。干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.8～38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射头孢霉素仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿哆音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是
A、细菌性肺炎
B、支原体肺炎
C、变态反应性肺炎
D、干酪性肺炎
E、肺脓肿
14、男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18 ×109/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为
A、肺炎球菌肺炎
B、克雷白杆菌肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、肺结核，干酪性肺炎
E、渗出性胸膜炎
15、女性，55岁，既往健康，3周前，急性起病，发冷、发热，脓血痰，量多，呼吸困难，发绀，胸痛，体征：右肺叩诊呈浊音，有水泡音，白细胞25×109/L。中性92%，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面。伴有局限性液气胸。诊断最可能是
A、支原体肺炎
B、过敏性肺炎
C、病毒性肺炎
D、肺结核继发感染
E、金黄色葡萄球菌肺炎 答案部分
一、A1
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1、【正确答案】 C
【答案解析】
小儿肺炎抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5~7天，临床症状、体征消失后3天停药。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
2、【正确答案】 D
【答案解析】
万古霉素主要用于对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
3、【正确答案】 D
【答案解析】
葡萄球菌肺炎的发病最常见的感染途径是原发性吸入性和血源播散性。在治疗时应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染。
所以选D。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
4、【正确答案】 D
【答案解析】
若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。
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【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
5、【正确答案】 D
【答案解析】
肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素为首选;D是青霉素中的一种,对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
二、A21、【正确答案】 D
【答案解析】
患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰、气促30年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，首选是抗生素。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100624363,点击提问】
2、【正确答案】 D
【答案解析】
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎，首选药就是万古霉素。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100624362,点击提问】
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【正确答案】 C
【答案解析】
题干显示准备用青霉素治疗，但皮试阳性，而.氨苄西林属于青霉素这一类的药，为了防止过敏的发生，所以不用。
此题中考虑患者为 大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。
大叶性肺炎治疗首选青霉素G.青霉素过敏者,可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100624361,点击提问】
4、【正确答案】 C
【答案解析】
糖尿病患者，伤口愈合要比普通人慢得多，频繁的换药对伤口的愈合不利，不宜。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100624360,点击提问】
5、【正确答案】 B
【答案解析】
肺炎支原体经飞沫由呼吸道吸入感染，儿童和青少年易感。发热一般在38℃左右，偶可高热。干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。X线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支
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原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续1～3周，咳嗽可长达6周。血清冷凝集试验≥1：40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR检测支原体D.NA.敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对β一内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程10~14天。
首选红霉素治疗。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100624359,点击提问】
6、【正确答案】 C
【答案解析】
我们使用排除法,从题干可以看出,患者有重症肺炎,继发休克,治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素,而链霉素由于患者处于休克,这个药物有耳肾毒性,使用这个药物在休克期间副作用加大,休克治疗过程中首选补充血容量,在这个基础上才纠酸,血管活性药等,患者没有心衰,不要用西地兰,使用激素的目的是改善应激，所以选C。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100624358,点击提问】
7、【正确答案】 D
【答案解析】
根据患者的临床表现，考虑患者为肺炎球菌性肺炎，治疗当以抗感染为主，并应该卧床休息。首选药物为青霉素，青霉素过敏者可以选用红霉素。胸片检查不是停药指征。所以正确答案是D。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
8、【正确答案】 B
【答案解析】
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肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，血气PaO2 38mmHg，PaCO2 30mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺组织结构的破坏，患者急性起病，诊断为肺炎球菌肺炎，目前存在严重的缺氧和意识模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考虑为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，单纯低氧血症。此时应予鼻导管或面罩高浓度吸氧，若PaO2仍<60mmHg，则应尽早机械通气。
如果患者缺氧伴有CO2潴留，则予持续低氧浓度。若给持续高氧浓度，虽可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。(PaO2升高会使肺通气量会减少，阻碍CO2的排出。)
此题选B。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
9、【正确答案】 E
【答案解析】
选E。首选排除C,D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选;A项属于抑制菌剂，也不选;B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。所以选E。
【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】
10、【正确答案】 C
【答案解析】
葡萄球菌肺炎X线表现为坏死性肺炎，患者的症状、体征及实验室检查均符合葡萄球菌肺炎的表现。
【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
11、【正确答案】 D
【答案解析】
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患者1周前由局部的疖肿，为化脓性感染，近日高热，咳浓痰，白细胞明显升高，胸片有淡圆形病灶，病灶内有液平，考虑肺脓肿，故D答案正确。
【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
12、【正确答案】 C
【答案解析】
本题选C 题中所述符合典型的肺炎链球菌表现，故可能的病原体是C.。
肺炎链球菌肺炎
病原体为肺炎链球菌，其致病主要是荚膜的侵袭作用。发病前常有淋雨受凉、过度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表现是急起高热、寒战、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，达39℃~40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱。初为干咳，后有脓痰，典型的铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或血斑。胸痛相当常见。体检呈急性病容，呼吸减速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。大叶病变时有典型的肺实变体征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基础状况不同，肺炎链球菌表现有很大差异。
诊断参考社区发病、典型临床表现、X线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C反应蛋白升高可大致建立临床诊断。
【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
13、【正确答案】 D
【答案解析】
年轻女性，咳嗽伴不规则中低热3月，予抗生素治疗无效，而右上肺病变伴小空洞形成，应考虑到肺结核干酪性肺炎的可能。理由：1上肺是肺结核好发部位，而普通细菌感染最常见于中下肺。2抗生素治疗无效 3 有颈部淋巴结肿大及内分泌功能紊乱。因此答案选择D。
干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。病情发展快，症状十分严重，很快发生 衰竭。X线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。
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【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
14、【正确答案】 B
【答案解析】
叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别
【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
15、【正确答案】 E
【答案解析】
白细胞25× 109/L。中性92%，提示细菌感染，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面。提示并发肺脓肿，这是金黄色葡萄球菌肺炎的特点，因此选E
【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
第三篇：2018年江苏临床执业助理医师呼吸系统题库：第六单元
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2018年江苏临床执业助理医师呼吸系统题库：第六单元
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一、A1
1、男性，57岁，诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，最可能的癌细胞类型为
A、鳞状上皮细胞癌
B、大细胞未分化癌
C、小细胞未分化癌
D、腺癌
E、细支气管-肺泡癌
2、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是
A、肿瘤向管腔外生长
B、支气管肿大淋巴结压迫
C、肿瘤向管腔内生长
D、支气管内黏稠分泌物积聚
E、支气管继发感染
3、关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确
A、恶性程度最高，早期远处转移
B、多为中心型，与吸烟关系密切
C、易产生副癌综合征
D、对化疗与放疗敏感
E、痰检癌细胞阳性率高
4、下述肺癌症状中最常见的早期症状是
A、胸闷、气急
B、持续性胸痛
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C、发热
D、咯血
E、咳嗽
5、临床上可引起霍纳综合征(Horner综合征)的肺癌是
A、中心型肺癌
B、周围型肺癌
C、肺上沟癌
D、细支气管-肺泡癌
E、肺转移癌
6、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是
A、喘鸣
B、胸痛
C、气急
D、咳嗽
E、咳痰带血
二、A2
1、男，43岁，咳嗽伴声音嘶哑2个月，左锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。该患者最可能的诊断是
A、喉炎
B、鼻咽癌
C、胃癌
D、肺结核
E、肺癌
2、男性，37岁。右上叶肺癌切除术后，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括
A、骨关节痛
B、重症肌无力
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C、男性乳腺增大
D、Cushing综合征
E、颈交感神经综合征
3、男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是
A、鳞癌
B、腺癌
C、小细胞癌
D、大细胞癌
E、细支气管肺泡癌
4、男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的 A、交叉转移
B、直接扩散
C、细胞脱落种植
D、经肺循环血行转移
E、经体循环血行转移
5、男性，50岁。刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是
A、胸部CT
B、胸部超声波检查
C、同位素肺扫描
D、纤维支气管镜检和活检
E、支气管动脉造影
6、男性，49岁.咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查
A、血癌胚抗原测定
B、放射性核素肺扫描
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C、痰液脱落细胞检查
D、胸部CT检查
E、经皮肺活检
7、男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是
A、肺结核
B、胸膜增厚粘连
C、肺上沟癌
D、肺结节病
E、转移性肺肿瘤
8、男性，65岁，胸闷.咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选下列哪项检查
A、纤维支气管镜检查
B、胸部体层摄片
C、支气管造影
D、肺穿刺活检
E、痰结核菌检查
9、男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是
A、结核球
B、炎性假瘤
C、周围型肿瘤
D、肺错构瘤
E、肺结节病
10、女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×109/L，痰结核菌涂片3次(-).经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是
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A、痰化脓菌培养及药物敏感试验
B、继续查痰结核菌
C、胸部CT检查
D、纤维支气管镜检查
E、结核菌素试验
11、男性，50岁，干咳，痰中带血丝，4月余，最近2周来胸闷，气短，逐渐加重，右前胸胀痛，无发热。2个月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，现胸片见右侧胸腔大量积液，血沉85mm/h，白细胞7.8×109/L，纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断为
A、肺结核并结核性胸腔积液
B、肺癌并发癌性胸腔积液
C、心力衰竭引起胸腔积液
D、肺部化脓性炎症并发脓胸
E、胸膜间皮瘤伴胸腔积液
12、男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康.近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑
A、肺结核
B、肺脓肿
C、肺囊肿
D、肺癌
E、肺良性肿瘤
三、A3/A4
1、男，80岁。因进行性气短10天就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC9.2×109/L，N0.74，Hb106g/L，ESR34mm/h。
<1>、为明确诊断首选下列哪种检查：
A、胸腔穿刺
B、支气管镜
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C、胸部CT
D、纵隔镜
E、胸腔镜
<2>、该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径3cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是
A、反复穿刺抽液
B、免疫治疗
C、手术治疗
D、全身化疗
E、胸膜固定术
2、女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则
<1>、该患者最可能的诊断是
A、肺栓塞
B、支气管肺癌
C、慢性肺脓肿
D、肺囊肿继发感染
E、肺结核
<2>、该患者需要的治疗为
A、抗结核治疗
B、溶栓治疗
C、抗肿瘤治疗
D、抗感染治疗
E、扩张支气管治疗 答案部分
一、A1
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1、【正确答案】 C
【答案解析】
小细胞未分化癌(简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多为男性，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%~100%血管受侵犯，尸检证明80%~100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。教材中描述到：小细胞未分化癌转移至中枢神经系统较常见。
【该题针对“肺癌的病理”知识点进行考核】
2、【正确答案】 C
【答案解析】
鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)是最常见的类型，多见于年老的男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多。
【该题针对“肺癌的病理”知识点进行考核】
【答疑编号100624906,点击提问】
3、【正确答案】 E
【答案解析】
小细胞未分化癌(简称小 细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40~50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%~100%血管受侵犯，尸检证明80%~100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
【该题针对“肺癌的病理”知识点进行考核】
【答疑编号100624905,点击提问】
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4、【正确答案】 E
【答案解析】
肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。咳嗽出现得更早一些。
【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】
5、【正确答案】 C
【答案解析】
肺上沟癌又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。
【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】
6、【正确答案】 C
【答案解析】
弥漫型细支气管肺泡癌是唯一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌,这跟瘤细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。所以选C。
【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】
二、A21、【正确答案】 E
【答案解析】
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咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，左锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移,压迫喉返神经导致声音嘶哑。
【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】
【答疑编号100624919,点击提问】
2、【正确答案】 E
【答案解析】
颈交感神经综合征又称为霍纳氏综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。由此可见颈交感神经综合征肺全身症状，仅为局部表现，故不正确。
【该题针对“肺癌的治疗与预防”知识点进行考核】
【答疑编号100624918,点击提问】
3、【正确答案】 C
【答案解析】
小细胞癌多数起源于大的支气管，周边型少见。肿瘤倾向于粘膜下层浸润性生长，常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块。肿瘤常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，因此在初次确诊时60%~88%的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。根据患者的临床表现：刺激性咳嗽1个月(考虑为：肺癌)，头痛l0天(在短期内有脑部的转移)。胸片显示左肺门块状阴影(没有显示多发性的肿块)：颅脑CT发现颅内占位性病变(脑内转移诊断明确)。考虑肺癌脑转移，综合上述，所以最可能诊断的是：C小细胞癌。
【该题针对“肺癌的病理”知识点进行考核】
4、【正确答案】 A
【答案解析】
本题选A。交叉转移是支气管肺癌淋巴转移的一种。纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。本例符合。
【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
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5、【正确答案】 D
【答案解析】
题干问的是确诊方法，老年男性，肺门增大，需要考虑中心性肺癌的可能，故选择气管镜活检，明确病理，而CT只能提示、协助诊断。
【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
6、【正确答案】 C
【答案解析】
患者已经做过X线检查了，此时再做CT也就看得稍微清楚些，对确诊的意义不大。最需要的是病理学方面的证据。选项E为有创的检查，不作为首选。
【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】
7、【正确答案】 C
【答案解析】
肺上沟癌又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，痼肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。
【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】
8、【正确答案】 A
【答案解析】
纤维支气管镜检查可以取活检，是诊断肺癌的金标准，所以，答案选A。
【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
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9、【正确答案】 C
【答案解析】
因为患者的肺部病变是位于周边部的，题干中患者肺门增大是转移的淋巴结增大，所以考虑周围型。呈分叶状.边缘有短毛刺是肿瘤的表现。
周边型肺癌的X线特征：肿瘤发生于段以下支气管。早期常呈现局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、球形直径<2cm、网状阴影。肿块周边可有毛刺、切迹和分叶、常有胸膜被牵拽，也称胸膜皱缩征。动态观察可见肿块逐渐增大，引流的肺门淋巴结肿大(出现阴影)、胸腔积液、肋骨被侵犯等。如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平，应与肺脓肿和肺结核空洞相鉴别。
【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
10、【正确答案】 D
【答案解析】
胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，要考虑有梗阻的因素，做个支气管镜，取活检有助于明确诊断，CT也要作，相对而言更重要的是D。
【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
11、【正确答案】 B
【答案解析】
肺癌患者最典型的表现就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。目前患者出现大量胸腔积液，血沉加快，白细胞不高，考虑为肺癌并发癌性胸腔积液。
【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
12、【正确答案】 D
【答案解析】
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肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，这个提示癌性的征象，痰查脱落细胞阳性率低，不能做为排除依据。
【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】
三、A3/A41、<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
病史看怀疑癌性病变可能性大，一般周围型肺癌易侵犯胸膜，可以导致胸腔积液，由于周围性肺癌离主支气管解剖距离过远，所以支气管镜不一定能够测到，所以直接胸穿采积液送检效果可能更快、更准一些。
【该题针对“肺癌的治疗与预防”知识点进行考核】
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
患者存在有胸腔积液需胸腔穿刺抽液化验明确诊断。高龄患者，肺部占位，纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液，血常规无异常，体温不高，周围性肺癌可能性较大，但是不典型结核不能完全除外。应该选择穿刺抽液化验。髙龄患者全身化疗应该慎重,全身化疗对肺癌胸腔积液疗效不好，胸腔局部注药疗效较好。胸膜固定术包含各种手段,包括胸腔化疗，腔镜下、手术下胸膜固定术，对肺大疱、胸腔积液均有治疗作用。
【该题针对“肺癌的治疗与预防”知识点进行考核】
2、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
空洞，边缘不规则，症状仅有干咳的特点，要考虑癌性病变
【该题针对“肺癌的治疗与预防”知识点进行考核】
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【正确答案】 C
【答案解析】
此题主要通过排除法，没有其他疾病的症状，最可能的为支气管肺癌，需要进行抗肿瘤治疗。
【该题针对“肺癌的治疗与预防”知识点进行考核】
第四篇：2018年陕西临床助理医师运动系统试题：上肢骨折
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2018年陕西临床助理医师运动系统试题：上肢骨折
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、Colles骨折远端的典型移位，是
A、远侧端向尺侧移位
B、远侧端向旋转移位
C、远侧端向背侧移位
D、远侧端向前移位
E、远侧端向屈曲移位
2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是
A、远侧端向掌侧移位
B、远侧端向尺侧移位
C、远侧端向旋转移位
D、近侧端向掌侧移位
E、近侧端旋转移位
3、前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是
A、小夹板同定，3周后再手术治疗
B、石膏管型固定，3周后再手术治疗
C、持续骨牵引治疗
D、手术切开复位内固定加外固定
E、待骨折愈合后，再行矫形手术
4、Monteggia骨折特点是
A、尺骨下1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位
B、桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位
C、尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位
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D、桡骨上1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位
E、桡骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位
二、A2 1、4岁幼儿，摔倒后肩锁部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断
A、肩关节脱位
B、臂丛神经损伤
C、锁骨骨折
D、肱骨外科颈骨折
E、桡骨小头半脱位
2、患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是
A、Colles骨折
B、Monteggia骨折
C、Smith骨折
D、Galeazzi骨折
E、Chance骨折
3、患者男性，56岁。摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示骨折远端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。首先考虑的诊断是
A、Chance骨折
B、Smith骨折
C、Barton骨折
D、Colles骨折
E、Jefferson骨折 4、65岁女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动,但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是
A、右腕关节脱位
B、右舟状骨骨折
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C、右腕Colles(科雷)骨折
D、尺骨茎突骨折
E、右腕关节挫伤
5、老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折，骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗
A、牵引治疗
B、对症治疗
C、手术治疗
D、消肿治疗
E、夹板固定或石膏固定
6、老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9 ℃
前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑
A、桡神经损伤
B、尺神经损伤
C、开放性骨折
D、正中神经损伤
E、前臂肌腱损伤
三、A3/A4 1、36岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1／3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80／40mmHg。
<1>、该患应首先做哪项处置
A、立即拍照X线片
B、立即做化验各项检查
C、做血管造影
D、立即补液，输血
E、整复骨折，固定
<2>、该患正确的治疗方法，是
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A、手法复位，横8字绷带固定
B、手法复位，石膏固定
C、牵引治疗
D、手术切开复位，内固定探查臂丛神经
E、立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定
四、B
1、A.肱骨髁上伸直型骨折
B.肱骨干骨折
C.桡骨远端骨折
D.尺骨上1／3骨折
E.肱骨大、小结节移行处
<1>、肱骨外科颈骨折
A B C D E
<2>、桡神经损伤多见于
A B C D E
<3>、老年人常见的骨折
A B C D E 答案部分
一、A11、【正确答案】 C
【答案解析】
Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
Smith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位，近端向背侧移位。
3、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 D
【答案解析】
前臂尺、桡骨双骨折手术治疗：
①髓内固定：仅用于尺骨骨折，因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能将受到影响。
②钢板螺钉内固定：用加压钢板，长度为骨直径的五倍，骨折两段不少于三枚螺丝钉，骨折粉碎严重应植骨。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
Monteggia骨折即孟氏骨折，其特点是尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位。
二、A21、【正确答案】 C
【答案解析】
伤后锁骨部疼痛，肩部下沉，活动受限，同时杜加(Dugas)征阴性排除肩关节脱位，考虑锁骨骨折。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离(半脱位或全脱位)。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。
3、【正确答案】 B
【答案解析】
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外伤后骨折，远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。
6、【正确答案】 C
【答案解析】
此题中患者前臂外伤，且出现了前臂畸形，反常活动(考虑为骨折)创口流血，说明为开放性，所以为开放性骨折。腕手活动自如，无神经、肌腱损伤。
三、A3/A41、<1>、【正确答案】 D
【答案解析】
患者“桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg”说明失血很多，休克，所以应该立即补液，输血。
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
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锁骨骨折一般处理是复位后8字绷带固定，若合并有血管损伤时需要切开复位内固定，同时修复受损血管。
四、B1、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
肱骨外科颈骨折发生于：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，此处为松质骨和密质骨交接处，容易发生骨折。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
肱骨干中下1/3骨折最易损伤桡神经，此处有桡神经沟，由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜上外前方进入前臂。
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】
老年人比较常见的骨折是桡骨远端骨折或髋部骨折。
第五篇：2018年陕西临床助理医师运动系统试题：骨折概论
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2018年陕西临床助理医师运动系统试题：骨折概论
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因
A、易损伤大血管，引起肢体坏死
B、损伤神经，引起肢体瘫痪
C、术中发生意外
D、影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合 E、手术后发生感染，形成骨髓炎
2、骨折引起脂肪栓塞主要是由于
A、病人肥胖
B、脂肪肝
C、骨筋膜室压力过高
D、创伤的应激作用
E、静脉压力增高
3、关于开放性骨折处理下述观点有误的是
A、粉碎性骨折的骨片要清除干净
B、肌腱和神经应尽量保留完整性
C、关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除
D、创口引流一般在24~48小时后拔除
E、闭合创口有必要时可皮瓣移植
4、开放性骨折清创下述有误的是
A、原则上越早越好
B、一般认为伤后6~8小时清创多数能一期愈合 C、切除创缘5mm
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D、骨外膜应尽量保留
E、大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定
二、A2 1、40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用
A、手法复位，小夹板固定
B、手法复位，石膏外固定
C、切开复位，内固定加外固定
D、切开复位，外固定
E、切开复位，植骨、内固定加外固定
2、某工地，工人因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该
A、用木板床运送
B、置左下肢外展屈曲位
C、置左下肢内收内旋位
D、人力牵引置下肢中立位
E、将左下肢和右下肢捆扎一起
3、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是
A、神经损伤
B、神经受压和静脉受压
C、动脉受压和静脉受压
D、静脉受压
E、动脉损伤 4、45岁男性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症
A、休克
B、泌尿系统感染
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C、创口感染
D、疼痛
E、坠积性肺炎 5、6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取
A、立即拆除石膏，改用骨牵引治疗
B、观察2天，视情况采用相应措施
C、手术探查，手术治疗
D、应用血管扩张剂
E、臂丛麻醉
6、右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑
A、血肿吸收
B、组织坏死
C、伤口严重化脓感染
D、气性坏疽
E、骨筋膜室综合征
7、男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是
A、骨化性肌炎
B、褥疮
C、膝关节创伤性关节炎
D、膝关节僵硬
E、膝关节外翻畸形
8、胫腓骨中1／3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是
A、肌肉萎缩
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B、关节僵硬
C、关节强直
D、骨折复位不理想
E、骨折畸形愈合三、A3/A4
1、男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。
<1>、在进行X线片检查前，应该进行的处理
A、行简单的外固定及局部包扎
B、行气压止血带止血
C、急送手术室
D、石膏固定
E、跟骨结节牵引
<2>、此时最佳的处理方法是
A、清创术，骨折复位，外固定支架固定
B、清创术，骨折复位，钢板内固定
C、清创术，骨折复位，髓针内固定
D、清创术，夹板固定
E、清创术，石膏管型固定
四、B
1、A.内骨痂
B.外骨痂
C.两者都有
D.两者全无
E.纤维组织钙化
<1>、膜内成骨
A B C D E
<2>、软骨内化骨
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A B C D E 答案部分
一、A11、【正确答案】 D
【答案解析】
骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。
更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。
2、【正确答案】 C
【答案解析】
骨筋膜室压力过高 可以促进脂肪栓子进入血管中，随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外D创伤应激也可以导致栓塞的发生，但主要还是以C为主。
3、【正确答案】 A
【答案解析】
粉碎性骨折的骨片要清除干净，这一原则欠妥，原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留，游离的小骨片则可以去除。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm，且只切除失去活力的皮肤，对于韧带、关节囊用尽量保留。
二、A2
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1、【正确答案】 E
【答案解析】
X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15° 提示手法复位有移位，没有达到解剖上的复位，所以需要切开复位，植骨、内固定加外固定，在手法复位失败，造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。
2、【正确答案】 E
【答案解析】
上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。其他选项在该题目中的意义仅仅是干扰项，没有明确的意义，单侧下肢骨折，在运送往医院的途中我们首要应该做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作，防止因骨折引起的血管、神经的损伤。
3、【正确答案】 C
【答案解析】
正确答案选C.手指麻木是由于手指缺血，是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损，感觉减退，而不会感觉剧痛。
血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。
4、【正确答案】 A
【答案解析】
骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并发率最高，其次是股骨骨折，故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。
5、【正确答案】 A
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【答案解析】
5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。
6、【正确答案】 D
【答案解析】
气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
7、【正确答案】 C
【答案解析】
膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。
本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选C比较合适。
8、【正确答案】 B
【答案解析】
关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。
三、A3/A41、<1>、【正确答案】 A
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【答案解析】
首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给于清创术。又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。
外固定支架的适应症： 如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。
<2>、【正确答案】 A
四、B1、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，在骨折端内、外形成新骨，即膜内成骨。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
软骨内化骨所属现代词，指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并随着软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。
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