第一篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：第八单元(二)
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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：第八单元
（二）2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！A3/A4
1、产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开大2㎝，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05
<1>、下列诊断，哪项是错误的 A、胎膜早破
B、产时感染
C、胎儿宫内窘迫
D、高龄初产
E、先兆子宫破裂
<2>、下列处理哪项是错误的 A、静脉抗生素
B、高渗葡萄糖+维生素C静滴
C、剖宫产
D、吸氧
E、静注催产素促进阴道分娩
2、女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动
<1>、临床诊断是
A、过期流产
B、复发性流产
C、死胎
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D、死产
E、葡萄胎
<2>、最需要的实验室检查是
A、白细胞计数分类
B、血糖
C、凝血功能检查
D、肝功能
E、肾功能
<3>、实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是
A、钳刮
B、雌激素+刮宫
C、雌激素+刮宫+抗感染
D、中期妊娠引产
E、肌注催产素 3、29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa，脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分
<1>、应最先考虑的疾病是
A、早产
B、前置胎盘
C、胎盘早期剥离
D、宫颈息肉
E、妊娠合并宫颈癌
<2>、以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大
A、血常规
B、血小板测定
C、B超
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D、X线摄片
E、阴道检查
<3>、下述何项处理是错误的 A、住院观察
B、绝对卧床休息
C、配血备用
D、口服镇静药片
E、肛指检查
4、初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性流血
<1>、其胎方位下述哪种可能性最少
A、LOT，胎头高浮
B、ROA，先露已衔接
C、臀位
D、横位
E、ROP，先露未入盆
<2>、此时所需的检查不应包括哪一项
A、血红蛋白+出凝血时间
B、配血
C、OCT(催产素激惹试验)
D、B超
E、普鲁卡因皮试
<3>、你认为最恰当的处理是
A、止血，输液，等待足月终止妊娠
B、争取破膜后头皮钳牵引压迫止血
C、输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术
D、立即备血，急诊剖宫产术
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E、备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式
5、患者，第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa，(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血
<1>、体格检查最可能发现的子宫体征是
A、子宫局部隆起似包块状有压痛
B、子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷
C、子宫柔软，有压痛，无宫缩
D、子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松
E、子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松
<2>、此时对诊断最有用的检查是
A、白细胞计数+分类
B、血细胞比容
C、眼底检查
D、血红蛋白
E、B超
<3>、此时最有可能的诊断是
A、胎盘早剥
B、先兆子宫破裂
C、子宫肌瘤红色变性
D、先兆早产
E、前置胎盘
6、初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，BP130/80mmHg，P120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
<1>、可能的诊断是
A、胎盘边缘血窦破裂
B、继发性贫血
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C、胎盘早剥
D、前置胎盘
E、低张性子宫收缩乏力
<2>、为明确诊断，最有价值的辅助检查是
A、阴道检查
B、B超
C、尿蛋白测定
D、胎心监护
E、血红细胞计数及血红蛋白值
<3>、此时最恰当的处理应是
A、静脉滴注缩宫素引产
B、给予镇静药等待产程发动
C、以上都不是
D、输血输液
E、抗休克治疗同时剖宫产结束分娩
7、初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院，贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
<1>、可能的诊断是
A、前置胎盘
B、先兆子痫
C、继发性贫血
D、低张性子宫收缩乏力
E、胎盘早剥
<2>、为明确诊断，最有价值的辅助检查是
A、胎心监护
B、阴道检查
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C、B超
D、血红细胞计数及血红蛋白值
E、血白细胞计数及分类
<3>、此时最正确的处理应是
A、输血输液
B、静脉滴注缩宫素引产
C、给予镇静药等待产程发动
D、剖宫产结束分娩
E、以上都不是 8、36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20/13.3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开
<1>、下列诊断哪项可排除
A、孕37周，死胎可能
B、先兆子痫
C、高龄初产妇
D、胎盘早剥
E、高张性宫缩乏力
<2>、为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑
A、B超
B、血常规
C、阴道检查
D、胎心监护
E、胎儿生物物理评分
<3>、其处理应首先考虑下列何项
A、25%硫酸镁5g静滴
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B、静滴催产素引产
C、剖宫产终止妊娠
D、等待自然分娩
E、根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间 9、26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。测血压180/110mmHg。
<1>、最有参考价值的病史是
A、既往血压正常
B、有高血压家族史
C、有青光眼病史
D、既往无头痛史
E、有患病毒性肝炎史
<2>、为与慢性高血压鉴别，最有价值的血液检查结果是
A、尿素值增高
B、肌酸值增高
C、肌酐值增高
D、尿素氮值增高
E、尿酸值增高
<3>、听胎心发现胎心176次/分，胎心监护出现频繁晚期减速，此时恰当的处置应是
A、静脉快速滴注甘露醇
B、左侧卧位并吸氧
C、立即行催产素静脉滴注引产
D、静脉滴注硫酸镁
E、立即行剖宫产术
10、患者女性，26岁，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检査：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。
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<1>、首选检查项目应是
A、后穹隆穿刺
B、盆腔CT检査
C、诊断性刮宫
D、B型超声检查
E、尿妊娠试验
<2>、本例最可能的诊断是
A、先兆流产
B、卵巢囊肿蒂扭转
C、黄体破裂
D、急性盆腔炎
E、异位妊娠
<3>、本例最恰当的处理是
A、输血治疗
B、同时手术探查纠正休克
C、静脉输液
D、中医治疗
E、应用抗生素
11、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今日疼痛加剧，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa(75/45mmHg)
<1>、最可能的诊断是
A、不完全流产
B、右卵巢黄体破裂
C、右输卵管妊娠
D、急性附件炎
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E、卵巢囊肿蒂扭转
<2>、处理方法下列哪项是正确的 A、抗休克同时立即手术
B、白细胞较高先用抗生素
C、次日复验hCG定量
D、为排除流产可能先刮宫
E、药物止血
12、患者女性，29岁，结婚两年未育，现停经8周感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50天孕大，软，双附件正常
<1>、最可能的诊断是
A、慢性盆腔炎
B、先兆流产
C、异位妊娠
D、子宫肌瘤
E、功能失调性月经紊乱
<2>、最佳治疗方案是
A、药物人工周期治疗
B、抗感染治疗
C、腹探查术
D、诊断性刮宫
E、保胎治疗
13、女，34岁，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠4+月，阴道少量出血，下坠感。检查：阴道少量出血，宫颈口开约2cm，宫体前倾4+月妊娠大小，无宫缩，附件(-)
<1>、孕妇最可能的诊断是
A、不全流产
B、过期流产
C、早期流产
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D、复发性流产
E、完全流产
<2>、下列处理哪项最为重要
A、镇静剂
B、禁止性生活
C、黄体酮注射
D、维生素E
E、宫颈内口环扎术
14、孕2月孕妇，平时体健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感头晕，眼花，来医院途中昏倒，急救入院，检查：外阴有大量血迹，阴道内积血块，宫颈口开，内可触及软性胚胎组织，宫体2月妊娠大小，面色苍白，血压9.3/7.3kPa，(70/50mmHg)，脉搏120次/分
<1>、估计出血量
A、100m1
B、200ml
C、300ml
D、400ml
E、>500ml
出血量占体内总重量百分比主要症状
<500ml10～15%症状不明显
<1500mll15～30%头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降
>1500ml30%以上严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降
<2>、最可能诊断
A、难免流产伴休克
B、不全流产伴休克
C、前置胎盘伴休克
D、输卵管妊娠伴休克
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E、胎盘早剥伴休克
<3>、此时最合适的处理是纠正休克的同时应给予
A、清宫
B、催产素静脉滴注
C、维生素K
D、前列腺素
E、升压药
15、女，28岁，诉妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，湿透内裤，急诊来院
<1>、最可能的诊断是
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、完全流产
E、复发性流产
<2>、最有助于该诊断的检查是
A、测宫缩
B、听胎心
C、测阴道液体pH
D、尿hCG定性
E、血常规
<3>、如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是
A、安胎
B、刮宫
C、用宫缩药物尽早使胚胎、胎盘组织排出
D、抗炎
E、输血
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16、女，28岁，因停经52天，阴道出血1周，诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血仍不止，腹痛减轻
<1>、最可能的诊断是
A、难免流产
B、不完全流产
C、完全流产
D、稽留流产
E、复发性流产
<2>、最有助于诊断的检查是
A、B型超声检查附件有无肿块
B、阴道检查子宫大小和宫口开张情况
C、血β-hCG定量测定
D、后穹隆穿刺有不凝血液
E、阴道检查宫颈举痛
<3>、此时最恰当的处理是
A、清宫
B、B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案
C、催产素静脉滴注
D、抗炎+观察
E、宫腔镜检查 A3/A4
1、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。
<2>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 E
【答案解析】
此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。
2、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。
过期流产是指已经发生流产超过2个月以上，但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选A。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L，可用肝素治疗。一般用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。
<3>、【正确答案】 D
【答案解析】
死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。
3、<1>、【正确答案】 B
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【正确答案】 C
【答案解析】
超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。
<3>、【正确答案】 E
【答案解析】
前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血。】
4、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
清晨骤醒发现躺在血中，这句话提示是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。由于胎盘前置，故胎头一般不会衔接。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
OCT(催产素激惹试验)在产前不明原因出血时属于禁忌的，有胎盘机能低下者可以用。
<3>、【正确答案】 D
【答案解析】
本例是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。此孕妇出血多，出现了休克症状，故应立即行剖宫产术。
5、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
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本例为妊娠高血压疾病，出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是胎盘早剥。五个备选答案中，只有E答案是胎盘早剥的体征。
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
B型超声检查：典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况(有无胎动和胎心搏动)，并可排除前置胎盘。
<3>、【正确答案】 A
【答案解析】
胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。
6、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
<3>、【正确答案】 E
【答案解析】
掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。
7、<1>、【正确答案】 E
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【答案解析】
剧烈持续腹痛，贫血貌，脉搏快，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心减慢，阴道少量流血，均为胎盘早剥的典型症状。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
胎盘早剥与子宫先兆破裂鉴别要点，胎盘早剥常有妊娠高血压疾病病史，子宫硬如板，胎位不清，无病理缩复环，B超可见胎盘后血肿。
<3>、【正确答案】 D
【答案解析】
胎盘早剥一般选用剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠、抢救母儿生命的有效措施。
8、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。
<2>、【正确答案】 A
【答案解析】
超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】
本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血已很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠
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9、<1>、【正确答案】 A
<2>、【正确答案】 E
<3>、【正确答案】 E
【答案解析】
考虑妊高症，既往血压是具有参考价值的病史;尿酸值增高，慢性高血压患者血尿酸值升高不明显，因此可用本病与慢性高血压的鉴别诊断;胎心176次/分，出现频发晚期减速：已经宫内窘迫了，此时需要紧急剖宫产。
10、<1>、【正确答案】 A
<2>、【正确答案】 E
<3>、【正确答案】 B
【答案解析】
异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时施行剖腹探查。
11、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
停经56天，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠
后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血
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<2>、【正确答案】 A
【答案解析】
考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。
12、<1>、【正确答案】 B
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺片也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。
13、<1>、【正确答案】 D
【答案解析】
复发性流产：指连续2次及以上的自然流产。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
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本例是复发流产，晚期流产常见宫颈内口松弛，患者宫颈口松弛宜孕14～18周选用E，使继续妊娠，术后定期随诊，分娩前拆除缝线。
14、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
出血量占体内总重量百分比主要症状
<500ml10～15%症状不明显
<1500mll15～30%头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降
>1500ml30%以上严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降
<2>、【正确答案】 A
【答案解析】
不全流产时子宫明显小于停经月份，难免流产时子宫与停经月份相等或略小。
不全流产有组织物排出，难免流产还没有组织物排出。
本例子宫大小与停经月份相等，故选A。
<3>、【正确答案】 A
【答案解析】
难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。
15、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难免流产的表现。
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难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
正常阴道液PH值为4.5～5.5，羊水PH为7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了阴道液中。
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】
难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
16、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
已有组织物排出，说明已经发展为不全流产。不全流产指妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
阴道检查子宫大小和宫口开张情况可以进一步明确诊断流产的类型。故选B。
A答案“B型超声检查附件有无肿块”适用于宫外孕的诊断。
<3>、【正确答案】 A
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【答案解析】
本题诊断为不全流产，一经确诊，应尽早清宫。
第二篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：计划生育
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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：计划生育
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、关于人工流产下述哪项是错误的
A、人工流产是指妊娠10～21周以内用人工方法终止妊娠
B、妊娠10周以内可用吸宫术
C、妊娠10～14周可用钳刮术
D、体温二次>37.5℃，为禁忌证
E、急性生殖器炎症为手术禁忌
2、人工流产综合征主要是由于
A、机械刺激子宫或宫颈引起迷走神经反射
B、精神过度紧张
C、术中出血过多
D、吸宫不全
E、羊水栓塞
3、为预防人工流产综合征，下列哪项是错误的 A、操作轻柔
B、扩张宫颈不可粗暴，要逐步扩张
C、反复吸刮宫壁
D、吸宫时掌握适度的负压
E、术前宫颈管内可放置卡孕栓
4、关于输卵管结扎哪项是错误的 A、结扎部位在输卵管峡部较好
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B、抽心包埋法成功率高
C、取到输卵管要追溯至伞端再结扎
D、经阴道手术较复杂，易发生感染
E、因手术时间短，不必排空膀胱
5、关于输卵管结扎术时间选择哪项不正确
A、非孕妇女月经干净后3～4天
B、产后48小时内
C、人工流产术后48小时内
D、非孕妇女在月经来潮前3～7天
E、哺乳期妇女应排除早期妊娠
6、常见宫内节育器的不良反应是
A、阴道出血
B、子宫穿孔
C、感染
D、IUD异位
E、IUD嵌顿
7、下列不是第二代IUD的为
A、带铜v形节育器
B、带铜T形宫内节育器
C、宫铜IUD
D、母体乐
E、硅胶T形IUD
8、关于放置IUD术后第一年的随访时间错误的是
A、放置后l个月
B、放置后3个月
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C、放置后6个月
D、放置后9个月
E、放置后l2个月
9、我国现在最常用的避孕措施为
A、避孕套
B、阴道隔膜
C、宫内节育器
D、口服避孕药
E、安全期避孕
10、放置宫内节育器应注意事项不包括
A、术后休息3日
B、术后2周禁性交及盆浴
C、术后月经来潮注意节育器有无脱落
D、术后未见尾丝应行超声检查
E、带铜节育器可放置5年
二、A2
1、患者女性，36岁。妊娠2个月，在负压吸宫术中，感胸闷、头晕，脸色苍白。査体：BP9.3/1.7kPa(70/50mmHg)，P52次/分，应首先选用何种药物治疗
A、阿托品静注
B、杜冷丁肌注
C、氯丙嗪肌注
D、安定静注
E、苯巴比妥钠肌注 2、30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检査：贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择
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A、静脉滴注缩宫素
B、止痛治疗
C、应用止血药
D、立即行刮宫术
E、行剖腹探查术
3、人流术后3天微热，下腹坠痛并有血性分泌物，子宫稍大，触痛明显，附件正常，应考虑
A、子宫肌炎
B、子宫颈粘连
C、宫腔积血
D、吸宫不全
E、子宫复旧不全
4、某患者，人工流产术后，不规则流血15天，药物治疗无效。子宫稍大，软，宫口开大，应考虑
A、吸宫不全
B、功血
C、子宫复旧不全
D、子宫内膜炎
E、宫颈粘连
5、人工流产术后38天无月经，近4天下腹及肛门坠痛难忍，子宫近鸭蛋大，附件正常，首先应如何处置
A、再次吸宫
B、剖腹探查
C、子宫造影
D、尿妊娠试验
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E、探宫腔
6、患者女性，24岁。停经48天，1个月前曾服炔诺孕酮探亲避孕药片。近4天出现阴道少量流血，伴腹痛。阴道检查：宫口未开;B超：提示宫内妊娠。最佳的处理方法是
A、中药保胎
B、肌注黄体酮
C、吸宫术终止妊娠
D、肌注人绒毛膜促性腺激素
E、暂不处理，密切观察
7、妊娠8周时，终止妊娠最常采用的方法是
A、钳刮术
B、芫花宫腔内引产
C、负压吸引术
D、静脉滴注催产素
E、利凡诺尔羊膜腔内注射
8、妊娠16周，需终止妊娠，最常用的方法是
A、钳刮术
B、催产素静脉滴注
C、芫花粉肌肉注射
D、负压吸引术
E、利凡诺尔羊膜腔内注射
9、人工流产术后2日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是
A、子宫穿孔
B、子宫复旧不良
C、吸宫不全
D、子宫内膜炎
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E、子宫绒毛膜癌 10、42岁妇女，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最正确的避孕措施应是
A、口服短效避孕药
B、皮下埋植避孕
C、行输卵管结扎术
D、安全期避孕
E、阴茎套避孕
11、患者女性，25岁。既往月经规律。现采用短效口服避孕药避孕，服药过程中，月经前半周期出现少量阴道流血。应加服的药物是
A、炔雌醇
B、甲基睾酮
C、炔诺酮
D、甲羟孕酮
E、止血芳酸
12、患者女性，28岁，已婚，生育子，两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片(甲地孕酮)，正确的服药方法是
A、月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天
B、性交前8小时服片，当晚再服1片，以后每晚1片，至探亲结束次日晨加服1片
C、探亲当日中午含服1片，以后每次性交后服1片
D、月经来潮第5天服1片，12天后再服1片
E、性交后即服片，次日晨加服1片
13、患者30岁，孕2产，月经过少，患滴虫性阴道炎，选用何种方法避孕
A、安全期避孕
B、避孕套
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C、口服避孕药
D、宫内节育器
E、阴道隔膜 14、45岁，妇女，患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出，2个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用
A、口服避孕药
B、安全期避孕
C、男用阴茎套
D、宫内节育器
E、外用避孕药膜
三、A3/A4
1、患者，27岁。早孕7周，行人工流产术中，患者突然恶心，出冷汗，查体：面色苍白，BP70/50mmHg，P60次/分
<1>、该患者首先考虑为
A、羊水栓塞
B、空气栓塞
C、漏吸
D、子宫穿孔
E、人工流产综合反应
<2>、该患下一步处置为
A、异丙嗪25mg im
B、氯丙嗪25mg im
C、杜非半量肌注
D、阿托品0.5mg im
E、杜冷丁50mg im
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2、患者女性，28岁。停经44天，尿妊娠试验阳性，要求行人工流产术。术前妇科检查：宫体后倾屈，稍大、稍软，术中探宫腔9cm吸出物未见绒毛，出血少。
<1>、本例吸出的组织最可能为
A、蜕膜组织
B、子宫内膜息肉
C、分泌期子宫内膜
D、葡萄胎
E、增生期子宫内膜
<2>、A型超声显示妊娠囊在宫底部，此时诊断应为
A、吸宫不全
B、宫腔感染
C、子宫穿孔
D、漏吸
E、子宫畸形
3、患者女性，24岁。停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。并有轻微腹痛。
<1>、初步考虑的诊断是
A、吸宫不全
B、子宫内膜炎
C、绒毛膜癌
D、异位妊娠
E、子宫复旧不良
<2>、为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是
A、子宫镜检查
B、B型超声检查
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C、血常规检查
D、腹腔镜检查
E、HCG测定
<3>、确诊后首选的治疗措施是
A、抗生素+宫缩剂
B、抗生素+止血剂
C、宫缩剂+清宫术
D、应用抗生素
E、抗生素+清宫术
4、患者女性，28岁。产后8个月，哺乳。厌食1周。妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度：14cm，患者无明显腹痛，无阴道流血
<1>、应该考虑
A、子宫肥大
B、子宫后位
C、子宫穿孔
D、子宫肌瘤
E、子宫畸形
<2>、应采取的处理是
A、请上级大夫再次探宫腔深度
B、立即剖腹探査
C、严密观察1周后再吸宫
D、继续操作吸宫
E、后穹隆穿刺确定有无内出血
5、患者，24岁，人流术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，查子宫稍大软，压痛(±)，附件正常
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<1>、可能诊断是
A、吸宫不全
B、子宫内膜炎
C、羊水栓塞
D、漏吸
E、子宫穿孔
<2>、上述病例，为确诊应行的检查是
A、宫腔镜
B、B超
C、子宫造影
D、血hCG
E、腹平片
<3>、该病人诊断为吸宫不全的下一步处置应为
A、子宫切除
B、催产素肌注
C、观察经过
D、刮宫术
E、益母丸口服 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 A
【答案解析】
人工流产是指在妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。
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人工流产分为早期人工流产和中期妊娠引产。凡在妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。负压吸引术适用于10周内。钳刮术适用于10-14周。药物流产适用于妊娠<49天。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。
人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。
3、【正确答案】 C
【答案解析】
反复吸刮宫壁不能预防人工流产综合征，不必要的反复吸刮，还可以引起人工流产综合征。
卡孕栓为终止妊娠药。本品不宜单独使用，须与米非司酮等序贯用，应用于终止早期妊娠。特别适合高危妊娠者，如多次人流史，子宫畸形，剖腹产后以及哺乳期妊娠者。
卡孕栓联合异丙酚实行无痛人工流产术，镇痛率100%，手术时间缩短，宫颈软化率高，术中出血少，无人流综合征及严重副反应发生。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
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术前排空膀胱(这里的排空膀胱是自行小便不是上导尿管)，如有尿潴留，应放置导尿管，并将留置导尿管开放。
5、【正确答案】 D
【答案解析】
结扎的时间：非孕妇女在月经干净后3～4日，人工流产或分娩后宜在48小时内施术，哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。
故ABCE答案的说法都是正确的。
6、【正确答案】 A
【答案解析】
不规则阴道流血是放置IUD常见的不良反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。
子宫穿孔、感染、IUD异位、嵌顿是宫内节育器的并发症。阴道出血是IUD的常见不良反应，常发生于放置IUD后第l年内，尤其是最初3个月内，表现为经量过多，经期延长或中期点滴出血。
7、【正确答案】 E
【答案解析】
活性宫内节育器(第二代IUD)其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副反应。分为含铜TUD和含药IUD两大类。
(1)含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)：是目前临床常用的宫内节育器。带铜V形宫内节育器(VCu-IUD)、母体乐(MLCu375)、宫铜IUD、含铜无支架IUD等。(2)含药宫内节育器：包括含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD;硅胶T形IUD属于第一代IUD。
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8、【正确答案】 D
【答案解析】
术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。特殊情况随时就诊。
9、【正确答案】 C
【答案解析】
宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。故选C。
10、【正确答案】 E
【答案解析】
E选项是说法不严谨，时间表述也不正确
带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)：是目前临床常用的宫内节育器，一般为5～7年。含铜套IUD放置时间可达10～15年。
带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)，一般放置年限5～7年;
母体乐(MLCu375)，可放置5～8年;
宫铜IUD可放置5～8年;
含铜无支架IUD可放置5～8年。
二、A2
1、【正确答案】 A
【答案解析】
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人工流产综合征主因宫颈及子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，予阿托品静注可有效控制。
2、【正确答案】 E
【答案解析】
根据该妇女表现：停经史、腹痛及阴道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血，应手术。
3、【正确答案】 A
【答案解析】
该患者人流术后3天微热，下腹坠痛并有血性分泌物，故诊断为子宫肌炎。下腹坠痛并有血性分泌物，子宫稍大，触痛明显(提示炎症累及到肌层)。
4、【正确答案】 A
【答案解析】
吸宫不全时术后流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
本例很可能有宫颈粘连，导致经血排不出来，故出现肛门坠胀、子宫增大。所以首先要探宫腔。
6、【正确答案】 C
【答案解析】
负压吸引术适用于妊娠10周内。
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【正确答案】 C
【答案解析】
常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。
妊娠10周以内子宫不太大;胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出;手术中反应轻;出血少，手术时间短，恢复也很快，对身体影响小。
妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。
妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术。
8、【正确答案】 E
【答案解析】
教材中描述：经腹壁羊膜穿刺术是在中晚期妊娠时，用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水。主要适于用：胎儿异常或死胎须做羊膜腔内注药引产终止妊娠者。
经腹壁羊膜腔内穿刺注射：这种引产方法在临床上应用比较广泛，一般的利凡诺引产常常是指这种给药方法。适合怀孕17～27周的孕妇，按操作规程，羊膜腔内注射最好在手术室(或无菌室)进行。
常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。
妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术。利凡诺尔羊膜腔内注射引产是目前常用的终止中晚期妊娠的方法
9、【正确答案】 C
【答案解析】
人工流产术后2日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是C.吸宫不全
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吸宫不全是指手术后部分妊娠组织物残留。是人工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。
10、【正确答案】 C
【答案解析】
新版教材中的输卵管结扎术的适应症：要求接收绝育手术且无禁忌症者，患有严重全身疾病不宜生育者，患者患有慢性肾炎，所以考虑应该选C项相对合适。
11、【正确答案】 A
【答案解析】
服用短效口服避孕药出现不规则出血的处理，服药时抑制了内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。一般服药后月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。若用药后出现闭经，反映避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停避孕药改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步检查闭经原因。漏服避孕药或个别妇女未漏服均可发生不规则少量阴道流血，称为突破性出血。如发生在服药前半周期，为雌激素量少不能维持内膜完整性而致，每晚应加服炔雌醇0.005mg(1片)。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2～1片，加服药物均应与避孕药同时服至第22日停药。接近月经期出血或出血量多如月经时，均应立即停药，至出血第5日再开始服用下一周期的药物。
12、【正确答案】 B
【答案解析】
探亲避孕片为适宜分居两地的夫妇探亲时短期服用的一种剂型，其应用不受月经周期的限制。常用的有两种制剂：①甲地孕酮片。于探亲当日中午(或性交前8～10小时)服1片，当晚加服1片，以后每晚服1片，直到探亲结束的次日再服1片。②炔诺酮片。于探亲同房当晚开始，每晚服1片。若探亲超过半个月则于服完14片后接着服1号或2号口服避孕片。
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在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服药后部分妇女有类早孕反应，一般较轻。停药后1周内来月经。因其应用不受月经周期的限制，故适合于探亲期间使用。
13、【正确答案】 B
【答案解析】
因为患者有滴虫性阴道炎。此病是主要通过性交传染，故应选用避孕套。
14、【正确答案】 C
【答案解析】
患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出，故不能用宫内节育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕药，也不能用输卵管结扎。安全期避孕失败率高，不提倡。外用避孕药膜不作为避孕首选。故选C，既能避孕，又能防止疾病传播。
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1mg，效果满意。
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<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
术中探宫腔9cm吸出物未见绒毛，出血少，考虑吸出的为蜕膜组织。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
B超显示仍存在孕囊，考虑漏吸。
3、<1>、【正确答案】 A
<2>、【正确答案】 B
<3>、【正确答案】 E
【答案解析】
根据题干描述，术后持续阴道流血。并有轻微腹痛，考虑为吸宫不全，进一步用B超诊断。确诊后，需要进行清宫，并使用抗生素，防止感染。
4、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
根据该女在人工流产术中出现探针探宫腔深度14cm，已超过子宫大小，故考虑发生穿孔，选C。
<2>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 A
【答案解析】
子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症。手术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测深度，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。
5、<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
本例诊断为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。B超相对操作简单，快速一些。所以不选A。
<3>、【正确答案】 D
【答案解析】
若诊断为吸宫不全，无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。
第三篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠生理
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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠生理
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、妊娠早期卵巢变化的特征是
A、卵巢不断增大，黄体持续发育
B、卵巢滤泡囊肿维持
C、双侧卵巢黄体囊肿存在 D、双侧卵巢妊娠黄体形成
E、妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代
2、下列哪项不是妊娠期子宫变化
A、妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显
B、早期妊娠，子宫峡部变软最显著
C、妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋
D、妊娠中期子宫肌壁逐渐增厚直至足月
E、足月妊娠时子宫下段可伸长至7～10㎝
3、正常妊娠期间肾功能应有下列哪项变化(较非孕时)
A、肾血流量增加，肾小球滤过率增加
B、肾血流量增加，肾小球滤过率不变
C、肾血流量不变，肾小球滤过率增加
D、肾血流量不变，肾小球滤过率略降低
E、肾血流量减少，肾小球滤过率增加
4、关于妊娠子宫血液供应，下列哪项是错误的
A、随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力越来越低
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B、妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好
C、子宫收缩时子宫血流量减少
D、妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前流
E、剖宫术前麻醉情况下，由于子宫呈松弛状态因而子宫血流量并不减少
5、孕妇血容量增加达高峰的时间是
A、孕12～19周 B、孕20～28周 C、孕28～30周 D、孕32～34周 E、孕36～38周
6、关于妊娠期血液系统的变化，下列哪项是错误的 A、妊娠期处于高凝状态
B、妊娠期出现血液稀释
C、孕妇红细胞沉降率减慢
D、妊娠期纤溶活性降低
E、妊娠期血容量增加，于第32～34孕周达高峰
7、关于妊娠期内分泌系统的变化，下列哪项是错误的 A、脑垂体增大
B、大量雌激素促使卵泡发育，但无成熟排卵
C、垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰
D、胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生负反馈作用，促性腺激素分泌减少
E、由于胎盘的功能和胎儿肝脏以及肾上腺的作用使雌三醇大量合成8、正常妊娠38周时的羊水量约为
A、500ml
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B、800ml
C、1000ml
D、1200ml
E、1500ml
9、胎盘合成的激素中，哪一种含有特异性β亚基
A、胎盘激素
B、绒毛膜促性腺激素
C、雌激素
D、孕激素
E、绒毛膜促甲状腺素
10、下述哪项产生绒毛膜促性腺激素
A、蜕膜
B、羊膜
C、合体滋养细胞
D、细胞滋养细胞
E、以上均不是
11、胎盘的组成为
A、羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
B、羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜
C、羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜
D、羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜
E、羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜
12、绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间
A、停经11～15天
B、妊娠8～10周
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C、妊娠16周 D、妊娠32～34周 E、临产时
13、妊娠后半期羊水的重要来源是
A、羊膜的透析
B、胎儿皮肤的透析
C、胎儿呼吸道粘膜的透析
D、胎儿尿液
E、脐带表面的透析
14、一年轻妇女正常阴道分娩刚结束，检查胎盘和脐带时，应注意符合下列哪种情况才是正常的
A、1条动脉，1条静脉
B、1条动脉，2条静脉
C、2条动脉，1条静脉
D、2条动脉，2条静脉
E、以上都不是
15、关于胎儿脐带血管氧含量，下列哪项是错误的 A、脐静脉含氧量较高
B、胎儿下腔静脉血为混合血
C、脐动脉含氧量最高
D、胎儿主动脉氧含量较少
E、胎儿肺静脉氧含量较少
16、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在 A、输卵管峡部
B、输卵管峡部与壶腹部连接处
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C、输卵管伞部
D、输卵管间质部
E、子宫腔
17、关于受精卵的发育，下述哪项是正确的 A、受精卵在受精后2日分裂成囊胚
B、受精卵第4日进宫腔，第5日开始着床
C、子宫内膜发生蜕膜变化后受精卵方能着床
D、蜕膜不参与胎盘构成
E、与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵子也已是次级卵母细胞
18、妊娠期乳腺的生理变化，下列哪项正确
A、胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育
B、胎盘分泌孕激素刺激腺管发育
C、乳腺发育只需泌乳素的作用
D、妊娠期直至胎儿娩出前挤压乳房不应有乳汁溢出
E、妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关
19、下列哪项不是受精卵着床的必备条件
A、透明带消失
B、合体滋养细胞形成 C、子宫内膜蜕膜变
D、囊胚和子宫内膜的发育必须同步
E、有足量的孕酮支持
20、下列关于妊娠的说法不正确的是
A、妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程
B、成熟卵子受精是妊娠开始
C、胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止
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D、妊娠全过程约为37周
E、妊娠是变化极协调的生理过程。
21、卵圆孔完全闭锁的时间是
A、生后3个月
B、生后4个月
C、生后5个月
D、生后6个月
E、生后7个月 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 E
【答案解析】
妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。黄体在妊娠3个月末才退化。
2、【正确答案】 D
【答案解析】
子宫肌壁厚度非孕时约1cm，至妊娠中期逐渐增厚达2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐渐变薄为1.0～1.5cm或更薄。故D是错误的。
3、【正确答案】 A
【答案解析】
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妊娠期间肾脏由于妊娠时血流量增加，孕妇及胎儿代谢产物增加，肾脏负担加重，肾功能变化较大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
有的麻醉剂对子宫血流量是有影响的，比如硫喷妥钠、氯胺酮会对子宫收缩和血流量产生一定影响。
5、【正确答案】 D
【答案解析】
孕妇循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1450ml，维持此水平直至分娩。
6、【正确答案】 C
【答案解析】
血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%，于妊娠末期平均达4.5g/L(非孕妇女约为3g/L)。由于纤维蛋白原的增加，导致红细胞沉降率加快。
7、【正确答案】 B
【答案解析】
在妊娠早期，先妊娠黄体后由胎盘分泌大量雌、孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使FSH、LH分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育，也无排卵。所以答案B的描述是错误的。
8、【正确答案】 C
【答案解析】
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母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400ml。以保持羊水量相对恒定：①妊娠8周5～10ml②妊娠10周约30ml，③妊娠20周约400ml，④妊娠38周约1000ml，⑤妊娠40周约800ml。过期妊娠羊水量明显减少至300ml以下。
9、【正确答案】 B
【答案解析】
β-hCG亚基羧基端最后的24个氨基酸片段为其所特有，故临床利用β-hCG的特异抗血清测定母体血清β-hCG。
10、【正确答案】 C
【答案解析】
人绒毛膜促性腺激素(hCG)，由合体滋养细胞合成。分子量为36700的糖蛋白激素，由α，β两个不同亚基组成，α亚基与垂体分泌的FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)和TSH(促甲状腺激素)等基本相似，故相互间能发生交叉反应，而β亚基的结构各不相似。
11、【正确答案】 A
【答案解析】
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。
12、【正确答案】 B
【答案解析】
人绒毛膜促性腺激素(hCG)由合体滋养细胞合成。在受精后第6天开始分泌，受精后第7天就能在孕妇血清和尿中测出，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，持续10天后迅速下降，以峰值10%的血清浓度持续至分娩。
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13、【正确答案】 D
【答案解析】
“妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。”这句话是包括妊娠晚期的。妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。
14、【正确答案】 C
【答案解析】
胎儿脐带的构成中脐静脉一条，来自胎盘的血液经脐静脉进入肝及下腔静脉，生产后胎盘循环停止，脐静脉闭锁成肝圆韧带;脐动脉两条，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生产后脐动脉闭锁与相连的闭锁的腹下动脉形成腹下韧带。
15、【正确答案】 C
【答案解析】
A正确：脐静脉是由胎盘毛细血管汇合而成，将母体的氧气与营养成分运送到胎儿组织的静脉。由于管内血液氧含量较高，故为动脉血。
B正确：胎儿体内没有纯动脉血，而是动静脉混合血。
D正确：因为胎儿体内没有纯动脉血，所以，胎儿主动脉氧含量也是较少的。
E正确：原理与D一样。
16、【正确答案】 B
【答案解析】
卵巢排出的卵子(次级卵母细胞)在输卵管壶腹部与峡部连接处与精子结合，其过程称为受精，整个过程约需24小时。受精发生在排卵后12小时内。
17、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 E
【答案解析】
受精后第4日进入宫腔形成早期囊胚。故A错。
受精卵第4日进宫腔，第6～7日开始着床。故B错。
受精卵着床后，子宫内膜才发生蜕膜变。故C错。
底蜕膜发育成胎盘母体部分。故D错。
18、【正确答案】 E
【答案解析】
妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌乳汁。
19、【正确答案】 C
【答案解析】
精卵着床受精卵着床必须具备4个条件：①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调;④孕妇体内有足量的孕酮。子宫出现允许受精卵着床的窗口期(一个极短的敏感时间段)。而待受精卵着床后子宫内膜才发生蜕膜变，故子宫内膜蜕膜变不是着床的必备条件。
20、【正确答案】 D
【答案解析】
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。妊娠全过程约为38周(266日)，是变化极协调的生理过程。
21、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 D
【答案解析】
卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。
第四篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：异常分娩
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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：异常分娩
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、关于臀位，下述哪项是正确的
A、骶右前位时，胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口左斜径上
B、子宫收缩乏力的发生率并不增多
C、胎臀已进入盆腔，排出胎便是胎儿窘迫的征象
D、产妇于第一产程期间不宜灌肠
E、以上都不对
2、单臀先露的两下肢姿势是
A、髋关节屈曲，膝关节屈曲
B、髋关节伸直，膝关节伸直
C、髋关节伸直，膝关节屈曲
D、髋关节屈曲，膝关节伸直
E、以上都不是
3、妊娠足月胎儿，下列哪种胎位，不可能经阴道分娩
A、颏后位
B、枕后位
C、枕横位
D、颏前位
E、臀位
4、临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以下哪种检查
A、耻骨弓角度
B、坐骨棘间宽
C、坐骨棘突出程度
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D、坐骨切迹宽度
E、对角径
5、下列哪种情况可以试产
A、头位，骨盆入口狭窄(相对性)
B、头位，骨盆出口狭窄
C、横位，骨盆入口狭窄
D、臀位，骨盆入口狭窄
E、臀位，骨盆出口狭窄
6、下述哪项是正确的 A、中骨盆狭窄影响胎头内旋转
B、枕左后位时，胎头矢状缝在右斜径
C、初产妇肩先可经阴道分娩露
D、初产妇臀位应于28周前作外倒转术
E、臀位是剖宫产的绝对指征
7、关于骨盆经线下列哪项是错误的 A、对角径小于12cm入口前后径狭窄
B、坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄
C、坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄
D、测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径
E、耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度
8、关于骨盆狭窄的诊断，哪项是错误的 A、入口前后径长<10cm为骨盆入口狭窄
B、骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆
C、坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄
D、耻骨弓<80°可能为骨盆出口狭窄
E、骨盆出口横径+后矢状径=15cm属于正常范围
9、第一产程活跃期是指宫口扩张
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A、0～3cm
B、2～4cm
C、3～6cm
D、3～9cm
E、3～10cm
10、不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予
A、剖宫产
B、静脉滴注催产素
C、肌注杜冷丁
D、手术破膜
E、以上都不是
11、关于协调性宫缩乏力正确的是
A、宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱
B、多数产妇觉持续腹痛，且产程延长
C、容易发生胎儿窘迫
D、不宜静脉滴注催产素
E、不易发生胎盘残留
12、初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑
A、羊水过多
B、腹壁松弛
C、脑积水
D、头盆不称
E、宫缩乏力
13、第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达
A、0.5小时以上
B、1小时以上
C、1.5小时以上
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D、4小时以上
E、2.5小时以上
14、下述情况出现宫缩乏力时，可用催产素助产的是
A、头盆不称
B、子宫不协调收缩
C、子宫颈水肿
D、低张性宫缩乏力
E、迟发性胎心减慢
二、A2 1、24岁，G2P1，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院。查血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏：112次每分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有规则宫缩。为进一步确诊，首选下列哪项检查
A、肛查
B、阴道检查
C、B型超声检查
D、颈管内指诊
E、腹部平片
2、初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是
A、等其自然回转
B、人工协助顺时针转90°
C、行会阴后-斜切开术加胎头吸引术
D、催产素静脉滴注
E、人工协助逆时针转90°
3、患者女性，初孕39周，估计胎儿3800g，临产10小时入院，查宫底剑突下1指，左枕前位胎心好，宫缩强，宫口开大4cm，胎头跨耻征阳性，应采取何项处理
A、观察经过
B、剖宫产术
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C、三联注射
D、等待自然分娩
E、催产素静点
4、第一胎，孕40周，临产已10小时，ROA，胎心100次/分，胎儿监护见频繁晚期减速波型。下述哪种情况有条件立即行阴道助产术(产钳或胎头吸引术)
A、先露+2，宫口开8cm，骨盆内测量无异常
B、先露-1，宫口开全，阴道检查骨盆无异常，矢状缝已与中骨盆前后径一致，触及大囟门
C、先露+3，宫口开全，骨盆内测量无异常，但宫缩乏力
D、先露+1，耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分
E、先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘
5、初孕40周，产力正常，胎心140次/分，头位，双顶径10cm，先露浮，宫口2cm，对角径11.5cm，正确处理是
A、杜冷丁
B、葡萄糖静注
C、观察经过
D、稀释催产素静点
E、剖宫产
6、初孕35岁，妊41周，足先露，宫缩50秒/3～4分，胎心148次/分，先露浮，宫口3cm，胎儿双顶径10cm，测对角径长11cm，最恰当处理是
A、静脉滴入稀释催产素
B、葡萄糖静注
C、宫口开全臀助产术
D、宫口开全臀牵引术
E、剖宫产
7、初孕妇，26岁。孕1产0，孕40周，阵发性腹痛6小时入院，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，查宫高38cm，腹围98cm，骶左前，胎心140次/分，肛查，宫口开3cm，未破膜，足先露，入院后5小时宫缩30秒/6～7分，产程无进展，其处理哪项最恰当
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A、静滴催产素
B、温肥皂水灌肠
C、人工破膜
D、不需处理，继续观察
E、剖宫产
8、坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式
A、自然分娩
B、会阴侧切
C、胎头吸引
D、产钳术
E、剖宫产
9、女，26岁。第一胎分娩中，宫口开全2小时10分钟，先露S+2，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4～5分钟，诊断为第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项
A、宫缩乏力
B、产妇衰竭
C、中骨盆平面狭窄
D、骨盆出口狭窄
E、胎儿过大
10、初孕妇，妊娠足月。已临产2小时。右枕前，胎心良，宫口开大4cm入院，4.5小时后再次肛诊宫口扩张无进展，本病例恰当的诊断是
A、潜伏期延长
B、活跃期延长
C、活跃期停滞
D、第二产程延长
E、第二产程停滞
三、A3/A4
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1、女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢，胎心140～150次/分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧，S+1
<1>、其诊断是
A、右枕前位
B、持续性右枕横
C、持续性左枕后
D、持续性左枕横
E、持续性右枕后
<2>、上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为
A、高张性宫缩乏力
B、胎盘早剥
C、先兆子宫破裂
D、子宫破裂
E、痉挛性狭窄环
<3>、下列处理哪项恰当
A、立即剖宫产
B、产钳术
C、胎头吸引器
D、穿颅术
E、待其自然分娩
2、产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点
<1>、属于哪种胎位
A、LOT
B、ROT
C、LOA
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D、ROA
E、LOP
<2>、胎头向哪个方向转动才能娩出
A、顺时针转90度
B、逆时针转90度
C、逆时针转45度
D、顺时针转45度
E、不需转动
3、患者女性，35岁。G1P0，孕39+6周，上午6时起宫缩32～37秒/4～5分钟。强度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8时入院，入院时肛查：宫口开1cm，先露S-1，于下午8时，宫缩20～25秒/7～8分，强度(++)～(+++)，宫口开大8㎝，胎心率155次/分，阴道检查：坐骨切迹<2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝
<1>、可能的诊断是
A、骨盆入口狭窄
B、骨盆入口和出口狭窄
C、中骨盆和出口狭窄
D、高龄初产
E、出口狭窄
<2>、下列哪项处理不恰当
A、吸氧
B、静滴催产素
C、检查耻骨联合上方是否有压痛
D、胎心监测(OCT)
E、重新估计胎儿体重
<3>、随产程时间延长，下列哪种体征不会出现
A、羊水清亮
B、宫缩减弱
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C、耻骨联合上方压痛
D、OCT提示胎心率减速
E、胎心突然消失
<4>、患者出现耻骨联合上方压痛，尽快结束分娩的措施是
A、胎头吸引术
B、产钳助产
C、待宫口开全后再讨论分娩方式
D、急诊剖宫产
E、静待自然分娩 4、26岁，临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分。肛查宫口开大2+cm，宫颈轻度水肿。S-2
<1>、下列哪项诊断正确
A、活跃期延长
B、潜伏期延长
C、原发性宫缩乏力
D、胎儿窘迫
E、头盆不称
<2>、根据产妇病情，不应进行哪项处理
A、可以适当给予杜冷丁
B、给病人吸氧
C、静滴5%苏打水
D、静脉推注安定10mg
E、静滴催产素
<3>、CST监护出现频繁的晚期减速，胎心音160次/分，此时应首选哪项处理
A、左侧卧位
B、静滴50%葡萄糖
C、剖宫产结束分娩
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D、继续给氧
E、静滴小剂量催产素 5、26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。
<1>、出现以上情况最可能是
A、胎儿相对过大
B、子宫收缩乏力
C、胎儿畸形
D、子宫收缩过强
E、骨盆狭窄
<2>、应首先的处理是
A、立即剖宫产
B、静脉滴注催产素5U
C、观察1小时后再决定
D、人工破膜
E、肌注哌替啶100mg
<3>、若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是
A、立即剖宫产
B、小剂量滴注催产素
C、行胎头吸引术
D、严密观察产程，等待自然分娩
E、持续吸氧，等待宫口开全
四、B
1、A.骶耻外径
B.坐骨棘间径和坐骨结节间径过短
C.出口横径(坐骨结节间径)过短
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D.髂棘间径过短
E.坐骨结节间径加后矢状径13cm
<1>、骨盆出口狭窄
A B C D E
<2>、漏斗型骨盆
A B C D E
2、A.活跃期延长
B.活跃期停滞
C.第二产程延长
D.潜伏期延长
E.第二产程停滞
<1>、28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大3cm，21时30分宫口开大8cm此时应诊断为
A B C D E
<2>、29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大3cm此时应诊断为
A B C D E
3、A.从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm
B.初产妇宫口开全2小时尚未分娩
C.宫口在开至5cm后，4小时仍5cm
D.8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全
E.宫口开全已1小时，胎头下降无进展
<1>、潜伏期延长
A B C D E
<2>、活跃期延长
A B C D E
<3>、活跃期停滞
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A B C D E
<4>、第二产程停滞
A B C D E
<5>、第二产程延长
A B C D E
4、A.活跃期延长
B.活跃期停滞
C.胎头下降延缓
D.第二产程停滞
E.第二产程延长
<1>、宫口扩开9㎝，1小时后儿头下降0.5㎝
A B C D E
<2>、初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3+㎝，行人工破膜后9小时宫口9㎝
A B C D E
5、A.胎盘残留
B.胎盘粘连
C.胎盘剥离不全
D.胎盘嵌顿
E.胎盘植入
<1>、第三产程中，子宫不协调性收缩可造成 A B C D E
<2>、胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成 A B C D E
<3>、胎盘与宫壁界限不清
A B C D E 答案部分
一、A1
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1、【正确答案】 D
【答案解析】
A应该是骶右前位时，胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上。
B应该是子宫收缩乏力的发生率增多。
C应该是胎臀已进入盆腔，排出胎便不是胎儿窘迫的征象。宫缩时挤压胎臀，会排出胎便。
臀位时，第一产程应少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂，防止脐带脱垂。
2、【正确答案】 D
【答案解析】
臀先露根据胎儿两下肢所取的姿势分为三类：
1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部位先露。最多见。
2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。
3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。
3、【正确答案】 A
【答案解析】
不能经阴道分娩的胎位有：高直后位、颏后位、前不均倾位、肩先露、初产妇混合臀位或足位、臀位伴骨盆狭窄等。
颏后位
因前囟颏径较枕下前囟径大，同时颜面颅骨变形能力不如颅顶骨，使面先露产道内完成内旋的阻力较大，不易转成颏前位。沿颏后位继续下降时已极度仰伸的胎头大部嵌顿在耻骨联合后上方不能再继续仰伸适应骨盆轴下降，更不能俯屈，故颏后位不能经阴道分娩。
4、【正确答案】 E
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【答案解析】
对角径反应骨盆入口前后径的大小，关系着胎头能否入盆。本例考查的是胎头迟迟不入盆的原因，所以应首先考虑骨盆入口的大小。
对角径:为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
5、【正确答案】 A
【答案解析】
若存在骨盆狭窄，则只有一种情况可以试产，那就是头位、胎儿不大、相对性骨盆入口平面狭窄。其它情况都是禁止试产的。
6、【正确答案】 A
【答案解析】
B斜径不是针对胎儿先露部位而说的。斜径是指左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离，右斜径是指右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离。枕左后位时，胎头矢状缝在左斜径上是对的。
C初产妇肩先露时应该剖宫产，所以C项不正确。
D外转胎位术的时间应为妊娠32～34周，不是28周，故D不对。
第1阶段的剖宫产指征为绝对指征，以前置胎盘、胎盘早剥、横位、绝对性头盆不称为主。而第2阶段剖宫产指征以头位难产的相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫为主(E选项错误)
7、【正确答案】 D
【答案解析】
测量髂棘间径，可以间接推测骨盆入口横径的大小，不是中骨盆横径的大小。故D错误。
8、【正确答案】 B
【答案解析】
均小骨盆的定义为：骨盆三个平面都狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。故答案B是错误的。
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9、【正确答案】 E
【答案解析】
活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。
10、【正确答案】 C
【答案解析】
不协调性宫缩乏力是禁用催产素的。
不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。
11、【正确答案】 A
【答案解析】
多数产妇觉持续腹痛是不协调性宫缩乏力的特点，故B错。
对胎儿影响不大，故C错。
可以静脉滴注催产素，故D错。
易发生胎盘残留，故E错。
12、【正确答案】 D
【答案解析】
一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称(骨产道异常)。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。
13、【正确答案】 D
【答案解析】
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称活跃期停滞。
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活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
14、【正确答案】 D
【答案解析】
低张性宫缩乏力又称协调性宫缩乏力，可以使用催产素。
不协调性宫缩乏力在没有恢复为协调性之前是禁止应用缩宫素的。
二、A2
1、【正确答案】 C
【答案解析】
臀位时，应避免肛查和阴道检查，以防胎膜破裂，造成脐带脱垂。B超是必须要做的，目的是为了明确诊断。
2、【正确答案】 E
【答案解析】
胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴呈90°，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°以助其自然分娩。
3、【正确答案】 B
【答案解析】
若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。胎头不能入盆(即不能衔接)，只能行剖宫产。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
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若出现胎心监护晚期减速，提示胎儿窘迫，需要以最快的方式结束分娩，当宫口开全时，采取阴道助产，若宫口未开全，采取剖宫产。
A答案宫口未开全，故不选。B答案胎头未衔接，故不选。D答案耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分，说明胎头位置仍高，故不选。E答案骨产道异常，故不选。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
对角径正常值为12.5～13cm，本例为11.5cm，故存在骨盆入口狭窄，而胎头双顶径达10cm，且胎头高浮，考虑存在头盆不称，故需行剖宫产术。
6、【正确答案】 E
【答案解析】
妊娠足月时平均值约为9.3cm，而本例双顶径10cm，故胎儿很大。
该产妇：高龄初产、胎位异常、足先露易发生脐带脱垂、对角径正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狭窄。胎儿双顶径l0cm巨大儿，故需行剖宫产。
7、【正确答案】 E
【答案解析】
宫口扩张3cm以上、无头盆不称、抬头已衔接者，可行人工破膜。本例为足先露，不能人工破膜。
本例出口横径值为8cm，低于正常值，胎儿不小，又是足先露，入院后5小时产程无进展，故以剖宫产结束分娩为宜。
8、【正确答案】 E
【答案解析】
本例坐骨结节间径小于正常值8.5cm，且坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm，故存在骨盆出口狭窄，不能经阴道娩出，要以剖宫产结束分娩，答案选E。
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【正确答案】 C
【答案解析】
教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后(横)位可使减速期及第二产程延长，尤其多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。
骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。
10、【正确答案】 C
【答案解析】
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
枕横位时前、后囟门分别位于骨盆两侧，胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟位于骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。先兆子宫破裂时子宫下段膨隆、压痛明显，可见病理缩复环。
<3>、【正确答案】 A
【答案解析】
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发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。
2、<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
逆时针旋转90°完成内旋转，以利于胎儿后续娩出动作(仰伸、胎肩和全部娩出)。
3、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
坐骨切迹<2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点;坐骨结节间径7.5㎝是骨盆出口狭窄的特点，故选C。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
本例坐骨切迹<2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。
<3>、【正确答案】 A
【答案解析】
产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择A。
<4>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 D
【答案解析】
出口平面狭窄是不能经过阴道正常分娩的，目前又有先兆子宫破裂(耻骨联合上方压痛是先兆子宫破裂的表现之一)，需要立即剖宫产，故选D。
4、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
仅有淡绿色羊水是不能诊断为胎儿窘迫的，本例没有说明胎方位(臀位时羊水会出现胎粪污染)，而且胎心音150次/分，在正常范围之内，故不能诊断为胎儿窘迫。
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
S-2，胎头尚未下降到坐骨棘平面，宫颈轻度水肿，所以不可使用催产素。A项可以适当给予杜冷丁止疼。C项静滴5%苏打水是为了纠正由于产程延长导致的酸中毒。D项静脉推注安定可以起到镇静作用。
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】
此时胎儿已出现胎儿窘迫征象，应立即终止妊娠，因为宫口才开2cm，故选择剖宫产术。
5、<1>、【正确答案】 B
<2>、【正确答案】 D
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【正确答案】 A
【答案解析】
协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩高峰时宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜(人工破膜适应症：宫颈扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者)，破膜后羊水Ⅲ度污染胎儿宫内窘迫，需立即手术。
四、B
1、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
出口后矢状径可弥补稍小的坐骨结节间径，若坐骨结节间径加后矢状径>15cm，表示出口狭窄不明显;若坐骨结节间径加后矢状径<15cm，表示出口狭窄明显。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，常见于男型骨盆。
2、<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张
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3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。
3、<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称活跃期停滞。
<4>、【正确答案】 E
【答案解析】
第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。
<5>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 B
【答案解析】
第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
4、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
宫口开全时，是扩开10㎝，本例问的是开9㎝时的情况，此时宫口还未开全。
胎头下降延缓是指活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h。故选C。
<2>、【正确答案】 A
【答案解析】
活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。
5、<1>、【正确答案】 D
【答案解析】
胎盘嵌顿：子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，造成胎盘剥离不全。
<3>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 E
【答案解析】
胎盘植入：由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。
第五篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠诊断
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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠诊断
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、胎方位是指
A、胎儿长轴与母体长轴的关系
B、胎儿顶骨与母体骨盆的关系
C、最先进入骨盆入口的胎儿部分与母体骨盆的关系
D、胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
E、以上都不是
2、头先露中最常见的是
A、枕先露
B、前囟先露
C、额先露
D、面先露
E、以上都不是
3、正常妊娠24周末，子宫底高度在 A、脐下2指
B、脐下1指
C、平脐
D、脐上1指
E、脐上2指
4、正常妊娠于12周末时，子宫底于
A、腹部不能触及
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B、耻骨联合上刚能触及
C、耻骨联合上2～3横指
D、脐耻之间
E、以上都不是
5、在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是
A、胎心音
B、脐带杂音
C、腹主动脉血管杂音
D、胎动音
E、以上都不对
6、下列哪项不能作为确诊中期妊娠之依据
A、听诊胎儿心音清晰可闻
B、自觉胎动
C、扪诊有胎头浮球感
D、多普勒胎心听诊仪听到胎心
E、B超示胎儿骨骼影
7、孕妇初感胎动时间一般在 A、12～16周 B、16～18周 C、18～20周 D、20～22周 E、22～26周
8、关于检查胎位四步触诊法的描述，下列哪项是错误的 A、用以了解子宫的大小，胎先露，胎方位
B、第一步是双手置于宫底部，了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀
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C、第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背方向
D、第四步：检查者左右手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露的判断是否正确，并确定胎先露的入盆程度。
E、第三步，双手置于耻骨联合上方，弄清先露部为头还是臀
9、孕妇尿妊娠试验，开始出现阳性反应，最早是在受精后的 A、5天
B、6天
C、7天
D、8天
E、以上都不是
10、哪项诊断不用尿妊娠试验
A、早期妊娠
B、异位妊娠
C、过期妊娠
D、先兆流产
E、葡萄胎
11、早孕出现最早及最重要的症状是
A、尿频
B、恶心呕吐
C、停经史
D、腹痛
E、乳房胀痛
12、早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确
A、停经伴恶心、呕吐
B、阴道充血变软，呈紫蓝色
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C、子宫增大
D、B超探及胎心管搏动
E、自觉胎动
13、Hegar征是指
A、子宫前倾前屈位
B、子宫增大变软
C、子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连
D、子宫颈充血变软，呈紫蓝色
E、乳头和乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节
14、下列关于妊娠的说法错误的是
A、妊娠期全过程共40周 B、早期妊娠是13周末之前
C、中期妊娠是孕14周～27周末
D、晚期妊娠是第28周及其后
E、妊娠期日期计算从末次月经结束日算起
二、A2
1、已婚妇女王某，停经40天，前来咨询下列哪项检查结果，医生告诉她该项检查对早孕诊断无帮助
A、基础体温双相且高温持续21天不下降
B、妊娠免疫试验(血β-hCG测定)
C、超声多普勒试验
D、黄体酮试验
E、尿雌三醇测定
2、初产妇，末次月经第1天为4月21日，于12月29日就诊。腹部检查：子宫底在剑突下2横指，枕右前位胎心140次/分，血压16/10.3kPa，尿蛋白(-)，本病例现在是
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A、妊娠满35周，子宫底高度符合正常情况
B、妊娠满36周，子宫底高度低于正常
C、妊娠满36周，子宫底高度符合正常情况
D、妊娠满36周，子宫底高度高于正常情况
E、妊娠满37周，子宫底高度高于正常情况
3、初孕妇，25岁。妊娠38周，社区医师诊断为“均小骨盆”转院。不应进行的检查是
A、骨盆内测量
B、检查孕妇腹型，有无尖腹及悬垂腹
C、测置身高及体重
D、骨盆外测量
E、B型超声检査 4、25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检査：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是
A、多普勒超声检査
B、B型超声检查
C、测定羊水甲胎蛋白值
D、胎心电子监测
E、胎儿心电图检査 5、24岁孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm(宫底于剑突下2横指〉，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是
A、孕24周 B、孕30周 C、孕40周 D、孕20周
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E、孕34周
6、患者女性，28岁。已婚，平时月经尚规则，现停经50天。停经32天尿乳胶凝集抑制试验阴性，第33天，肌注黄体酮5天，停药后无撤退性出血，基础体温维持在37℃左右，已近5周，下列哪种诊断最可能
A、Ⅱ度闭经
B、早孕
C、高泌乳素血症
D、Ⅰ度闭经
E、多囊卵巢综合征
7、女性，26岁，已婚。月经规律，周期28天，末次月经4月1日，下列哪项正确
A、优势卵泡的选择发生在4月7日
B、排卵期约在4月5日
C、若受孕，B超下能观察到原始胎心搏动的时间约在6月1日
D、若受孕，孕卵着床时间约在4月18日
E、若受孕，预产期约在次年1月8日
8、女性，25岁。月经过期1周，结婚6个月从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(-)。下列哪项是诊断妊娠的最早方法
A、B型超声
B、放射免疫测定β-hCG
C、基础体温
D、听胎心
E、尿hCG测定
三、A3/A4
1、患者女性，28岁，已婚。停经55天，伴恶心呕吐。妇科检査：子宫增大约妊娠50天，双侧附件(-)。
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<1>、该病例首选辅助检查是
A、基础体温测定
B、宫颈黏液检查
C、黄体酮试验
D、B超
E、血hCG检测
<2>、若确定为妊娠，该患者想终止妊娠应选择最佳的方法是
A、人工流产吸宫术
B、人工流产钳刮术
C、缩宫素静脉滴注
D、药物流产
E、乳酸依沙吖啶引产
<3>、术中吸头超出探查宫膜深度，不恰当的处理是
A、停止宫腔操作
B、肌注子宫收缩剂
C、住院观察，有内出血征象行剖腹探査术
D、抗感染
E、立即行剖腹探査术
四、B
1、A.胎方位
B.胎先露
C.胎产式
D.骨盆轴
E.胎体轴
<1>、胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为
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A B C D E
<2>、胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为
A B C D E
<3>、最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为
A B C D E
<4>、胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表
A B C D E
2、A.Hegar征
B.蜕膜斑
C.Montgomery结节
D.Braxton Hicks收缩
E.仰卧位低血压综合征
<1>、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起
A B C D E
<2>、孕12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 D
【答案解析】
2、【正确答案】 A
【答案解析】
头先露中最常见的是枕先露。
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3、【正确答案】 D
【答案解析】
24周末：脐上1横指，尺寸耻上子宫长度(cm)：24(22.0～25.1)。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
12周末耻骨联合上2～3横指。
5、【正确答案】 C
【答案解析】
子宫杂音、腹主动脉杂音与孕妇心率一致，脐带杂音与胎心率一致。
6、【正确答案】 B
【答案解析】
自觉胎动为孕妇自己感觉到胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。自觉胎动为一种主观的感觉，存在不确定性，故无法依此来确诊。
7、【正确答案】 C
【答案解析】
初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。故答案选C。
8、【正确答案】 E
【答案解析】
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四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。本题中第三步中应为右手，而不是双手。故答案选E。
9、【正确答案】 C
【答案解析】
临床应用β-hCG抗血清测定母体血清β-hCG，最早能在受精后第7日的孕妇血清和尿中测出。
10、【正确答案】 C
【答案解析】
ABDE四个答案查尿hCG都是有意义的，而过期妊娠时需了解胎盘功能，不需查hCG。
11、【正确答案】 C
【答案解析】
停经是早孕最早最重要的症状。
12、【正确答案】 D
【答案解析】
B型超声检查：①停经35日时，宫腔内可见妊娠囊;②妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动。
13、【正确答案】 C
【答案解析】
正常妊娠，停经6～8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加(Hegar)征。
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14、【正确答案】 E
【答案解析】
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。妊娠临床分期①早期妊娠：从末次月经第一日至13周末之前②中期妊娠：孕14周～27周末③晚期妊娠：第28周及其后。
二、A2
1、【正确答案】 E
【答案解析】
测定尿雌三醇：有助于判断胎儿-胎盘功能状态。尿雌三醇测定在孕40天时意义不大。
2、【正确答案】 C
【答案解析】
4月21日，于12月29日就诊，妊娠周数为36周。(注意其中的大小月)计算。用12月29日减去4月21日等于252天(其中5，7，8，10月是大月31天)，252/7=36周。
3、【正确答案】 A
【答案解析】
骨盆内测量的时间以妊娠24～36周、阴道松软时为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。
4、【正确答案】 B
【答案解析】
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自觉胎动时间18～20周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。
5、【正确答案】 C
【答案解析】
孕妇末次月经记不清的情况下，尚有其他方法进行推算，包括早孕反应时间、最初尿妊娠试验阳性时间、超声检查、胎动时间等。考生应记住不同孕周时宫底的一般高度，当然胎儿的大小、羊水量的多少，是否为双胎等因素也会影响子宫的大小及宫底的高度，就本题而言宫底位于剑突下2横指，此时的孕周应为妊娠32周或妊娠40周，进一步观察试题已给条件，胎头已入盆，因此可以确定为妊娠40周。
6、【正确答案】 B
【答案解析】
37℃属于高温相。本例肌注黄体酮5天，停药后无撤退性出血;且基础体温高温相超过21天，故早期妊娠的可能性大。
7、【正确答案】 E
【答案解析】
预产期的计算：按公历，从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周。该女性末次月经4月1日，所以预产期应在次年的1月8日。
8、【正确答案】 B
【答案解析】
因为月经过期一周，可用放射免疫测定孕妇血β-hCG诊断妊娠7～9天的早孕，更为敏感。故答案选择B。
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三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 D
<2>、【正确答案】 A
【答案解析】
<3>、【正确答案】 E
【答案解析】
B超确诊是否妊娠，患者停经55天，因此选择人流吸宫术。吸头超出探查宫膜深度说明存在子宫穿孔，穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。
四、B
1、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
<2>、【正确答案】 A
【答案解析】
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
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<3>、【正确答案】 B
【答案解析】
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
<4>、【正确答案】 D
【答案解析】
连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。
2、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起称为Montgomery结节。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉，称Braxton Hicks收缩。
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