2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠滋养细胞疾病专题

第一篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠滋养细胞疾病专题

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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠滋养细胞疾病

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一、A1

1、下列哪项组合是错误的 A、子宫内膜异位症——假孕疗法

B、子宫内膜癌晚期——孕酮治疗

C、卵巢黄素囊肿——手术切除

D、子宫内膜萎缩型功血——雌激素治疗

E、青春期无排卵功血——雌孕激素序贯疗法

2、化疗对下述哪种肿瘤疗效最好

A、卵巢上皮性癌

B、子宫内膜癌

C、绒癌

D、子宫颈癌

E、内胚窦瘤

3、葡萄胎，侵袭性葡萄胎可靠的鉴别点是

A、子宫增大的速度

B、有无黄素囊肿

C、尿妊娠试验稀释倍数

D、阴道有无转移病灶

E、阴道流血的多少

4、确诊侵葡和绒癌主要取决于

A、距良性葡萄胎后发生时间的长短

B、hCG水平的高低

C、子宫大小程度不同

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D、有无黄素囊肿

E、有无绒毛结构

5、下列各项哪项是错误的 A、侵葡病理检查无绒毛结构

B、子宫颈息肉极少恶变

C、子宫脱垂多伴有膀胱膨出

D、卵巢实质性肿瘤多是恶性

E、长期用广谱抗生素，易引起真菌性阴道炎

6、侵葡的特点是

A、水泡样组织局限宫腔

B、葡萄胎未排出前不会转变为侵葡

C、可无葡萄胎史

D、不发生宫旁、肺及阴道转移

E、葡萄胎组织侵入子宫肌层

7、关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的 A、侵葡发生于流产、足月产后

B、绒癌可发生于流产、足月产后

C、异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤

D、合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变

E、绒癌尿妊娠试验均(+)

8、对于葡萄胎的诊断价值最大的是

A、子宫大于妊月

B、停经后阴道流血

C、B型超声

D、妊娠试验

E、出现妊高征征象

9、关于葡萄胎随访，下述哪项不需要

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A、定期做阴道细胞学涂片检查

B、避孕措施不可采取上环

C、相当时期内指导避孕

D、定期作hCG定量检查

E、必要时作胸部X线检查

10、处理葡萄胎时，最常用的方法是

A、刮宫术清除内容物

B、吸宫术清除内容物

C、全子宫切除术

D、催产素引产

E、预防性化疗

11、葡萄胎处理，下述哪项是错误的 A、一经确诊，应尽快清宫

B、必要时第2次刮宫

C、宫腔内刮出物病理检查

D、术后严密随访至妊娠试验(-)为止

E、嘱患者术后避孕1年

12、关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的 A、葡萄胎有50%的恶变率

B、葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大

C、葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续(+)，恶变可能大

D、葡萄胎排出后持续(+)，恶变可能性小

E、葡萄胎排出后，应随访2年

13、关于葡萄胎下述哪项是错误的 A、葡萄胎患者较早出现妊高征征象

B、葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿

C、子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎

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D、子宫体积异常增大与妊月不符

E、阴道出血多发生在停经2～4月

14、下列英文缩写对应正确的是

A、妊娠滋养细胞疾病 —ETT

B、妊娠滋养细胞肿瘤—PSTT

C、胎盘部位滋养细胞肿瘤—GTT

D、上皮样滋养细胞肿瘤—GTD

E、妊娠滋养细胞疾病—GTD

15、GTT指的是下列哪种疾病

A、妊娠滋养细胞疾病

B、妊娠滋养细胞肿瘤

C、胎盘部位滋养细胞肿瘤

D、上皮样滋养细胞肿瘤

E、葡萄胎

16、不属于妊娠滋养细胞肿瘤的是

A、侵蚀性葡萄胎

B、绒癌

C、葡萄胎

D、胎盘部位滋养细胞肿瘤

E、上皮样滋养细胞肿瘤

二、A2

1、患者女性，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑

A、双胎妊娠

B、绒癌

C、羊水过多

D、自然流产

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E、葡萄胎

2、患者女性，29岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有核桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为

A、侵蚀性葡萄胎

B、双胎妊娠

C、先兆流产

D、葡萄胎

E、妊娠合并子宫肌瘤

3、患者女性，25岁，停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为

A、葡萄胎

B、侵葡

C、难免流产

D、先兆流产

E、绒癌 4、49岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验(+)，子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为

A、葡萄胎

B、侵蚀性葡萄胎

C、绒毛膜癌

D、吸宫不全

E、合体细胞性子宫内膜炎 5、27岁已婚妇女，停经11周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为

A、妊娠合并卵巢囊肿

B、妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿

C、先兆流产

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D、葡萄胎

E、双胎妊娠 6、40岁妇女，近年来月经欠规则，(7～10)/(40～60)天，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查

A、脑脊液检查

B、脑血管造影

C、hCG定量测定+头部CT

D、宫腔镜

E、诊刮

7、患者38岁，10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断

A、绒癌

B、子宫内膜癌

C、侵葡

D、功血

E、子宫肌瘤

8、患者，26岁，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

9、患者23岁，停经3个月，阴道流血2周，查子宫大小超过妊周，阴道可见2㎝×2㎝紫蓝结节，宫旁无异常，侵葡的分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

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C、Ⅲb期

D、Ⅲa期

E、Ⅳ期

10、患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选

A、5-FU

B、MTX

C、KSM

D、CTX

E、VCR

11、患者女性，29岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是

A、子宫全切术

B、先清宫后手术切除子宫

C、化疗

D、清宫术

E、清宫后常规化疗

三、A3/A4

1、患者女性，36岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未査异常，尿hCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

<1>、可能的诊断是

A、子宫内膜癌

B、月经失调

C、绒毛膜癌

D、异位妊娠

E、侵蚀性葡萄胎

<2>、首选处理应为

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A、后穹隆穿刺术

B、子宫全切术

C、吸宫清除宫腔内容物

D、刮宫术

E、化学药物治疗

2、患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开

<1>、为进一步诊断应行

A、胃肠钡透

B、血hCG+B超

C、诊刮

D、盆腔CT

E、B超

<2>、该患诊断绒癌，分期为

A、Ⅱ期

B、Ⅳ期

C、Ⅲb期

D、Ⅰ期

E、Ⅲa期

<3>、上述患者的下步治疗应为

A、化疗

B、腹腔镜

C、宫腔镜

D、剖腹探查行子宫切除

E、二次刮宫

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3、患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音

<1>、下述哪样检查应为首选

A、血hCG

B、尿hCG

C、X线平片

D、B超

E、A超

<2>、上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为

A、葡萄胎清宫术

B、化疗

C、催产素引产

D、刮宫术

E、利凡诺尔引产

4、患者，32岁，人流1后年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移

<1>、下步治疗为

A、理疗

B、抗炎

C、肺叶切除

D、放疗

E、化疗

<2>、病人化疗治疗方案应首选

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、顺铂

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

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E、KSM(更生霉素)

5、患者女性，30岁。平时月经规则，现停经70天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。

<1>、最可能的诊断是

A、卵巢巧克力囊肿

B、子宫肌瘤

C、不全流产，宫腔积血

D、异位妊娠

E、葡萄胎

<2>、为确诊应首先进行的检査是

A、盆腔B超检査

B、盆腔CT

C、腹部X线摄片

D、血清CA125测定

E、盆腔MRI

<3>、合适的治疗是

A、子宫切除术

B、化学药物治疗

C、性激素治疗

D、负压吸宫术

E、放射治疗

四、B

1、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

B.更生霉素(KSM)

C.氨甲蝶呤(MTX)

D.6-巯基嘌呤(6-MP)

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E.5-FU+KSM

<1>、侵葡阴道转移结节局部选用

A B C D E

<2>、绒癌脑转移，鞘内注射选用

A B C D E

2、A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳa期

E.Ⅳb期

<1>、侵葡、绒癌病变转移至阴道

A B C D E

<2>、侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1/3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 C

【答案解析】

黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。所以C答案手术切除的说法是错误的。

黄素囊肿破裂出血时才需要进行手术治疗。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

绒癌是目前唯一能通过化疗治愈的恶性肿瘤，化疗效果非常好。

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【正确答案】 D

【答案解析】

侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵犯，累及阔韧带或阴道。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

A.是良性葡萄胎的特点。

B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错。

C.有葡萄胎史，故C错

D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

发生于流产、足月产后的组织学诊断应为绒癌。

侵葡发生于葡萄胎后，故A错。

8、【正确答案】 C

【答案解析】

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B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胚胎组织，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

葡萄胎时，子宫大而软，若用刮宫术，可能出血较多，也易穿孔，故不予选择。

由于葡萄胎子宫大而软，甚易发生子宫穿孔，一般采用吸刮术，手术较安全，且能迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠6个月左右大小，仍可使用负压吸引。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

葡萄胎术后随访2年，避孕1年。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。

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13、【正确答案】 C

【答案解析】

葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故C不对。

14、【正确答案】 E

【答案解析】

A.妊娠滋养细胞疾病 —GTD

B.妊娠滋养细胞肿瘤—GTT

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤—PSTT

D.上皮样滋养细胞肿瘤—ETT

所以E选项是正确的。

15、【正确答案】 B

【答案解析】

GTT是妊娠滋养细胞肿瘤的英文缩写。

16、【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。

二、A2

1、【正确答案】 E

【答案解析】

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落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

侵袭性葡萄胎若有阴道转移亦可发现阴道紫蓝色转移结节。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

葡萄胎B型超声检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。

侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。

侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。

5、【正确答案】 D

【答案解析】

葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现，故答案选择D。

卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。

6、【正确答案】 C

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【答案解析】

结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT

根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：

(1)hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。

(2)B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。

(3)超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。

7、【正确答案】 A

【答案解析】

诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构

绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

依据病理诊断结果选择A。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

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Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

9、【正确答案】 B

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

绒癌脑转移：入院后给予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)联合化疗，MTX鞘内注射。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

患者人工流产2年后出现阴道流血，尿hCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。

<2>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 E

【答案解析】

侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

2、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

<3>、【正确答案】 A

【答案解析】

根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。

3、<1>、【正确答案】 D

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【答案解析】

B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

葡萄胎清宫一般选择吸刮术，不用刮宫术，吸刮术具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。

4、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。

5、<1>、【正确答案】 E

<2>、【正确答案】 A

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】

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hCG明显升高，说明存在妊娠，加上子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。

四、B

1、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡阴道转移性结节。

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

绒癌化疗时常选择5-FU+KSM联合化疗。

MTX主要用于绒癌脑转移时，鞘内注射。

2、<1>、【正确答案】 B

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

第二篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠诊断

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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠诊断

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一、A1

1、胎方位是指

A、胎儿长轴与母体长轴的关系

B、胎儿顶骨与母体骨盆的关系

C、最先进入骨盆入口的胎儿部分与母体骨盆的关系

D、胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

E、以上都不是

2、头先露中最常见的是

A、枕先露

B、前囟先露

C、额先露

D、面先露

E、以上都不是

3、正常妊娠24周末，子宫底高度在 A、脐下2指

B、脐下1指

C、平脐

D、脐上1指

E、脐上2指

4、正常妊娠于12周末时，子宫底于

A、腹部不能触及

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B、耻骨联合上刚能触及

C、耻骨联合上2～3横指

D、脐耻之间

E、以上都不是

5、在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是

A、胎心音

B、脐带杂音

C、腹主动脉血管杂音

D、胎动音

E、以上都不对

6、下列哪项不能作为确诊中期妊娠之依据

A、听诊胎儿心音清晰可闻

B、自觉胎动

C、扪诊有胎头浮球感

D、多普勒胎心听诊仪听到胎心

E、B超示胎儿骨骼影

7、孕妇初感胎动时间一般在 A、12～16周 B、16～18周 C、18～20周 D、20～22周 E、22～26周

8、关于检查胎位四步触诊法的描述，下列哪项是错误的 A、用以了解子宫的大小，胎先露，胎方位

B、第一步是双手置于宫底部，了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀

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C、第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背方向

D、第四步：检查者左右手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露的判断是否正确，并确定胎先露的入盆程度。

E、第三步，双手置于耻骨联合上方，弄清先露部为头还是臀

9、孕妇尿妊娠试验，开始出现阳性反应，最早是在受精后的 A、5天

B、6天

C、7天

D、8天

E、以上都不是

10、哪项诊断不用尿妊娠试验

A、早期妊娠

B、异位妊娠

C、过期妊娠

D、先兆流产

E、葡萄胎

11、早孕出现最早及最重要的症状是

A、尿频

B、恶心呕吐

C、停经史

D、腹痛

E、乳房胀痛

12、早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确

A、停经伴恶心、呕吐

B、阴道充血变软，呈紫蓝色

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C、子宫增大

D、B超探及胎心管搏动

E、自觉胎动

13、Hegar征是指

A、子宫前倾前屈位

B、子宫增大变软

C、子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连

D、子宫颈充血变软，呈紫蓝色

E、乳头和乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节

14、下列关于妊娠的说法错误的是

A、妊娠期全过程共40周 B、早期妊娠是13周末之前

C、中期妊娠是孕14周～27周末

D、晚期妊娠是第28周及其后

E、妊娠期日期计算从末次月经结束日算起

二、A2

1、已婚妇女王某，停经40天，前来咨询下列哪项检查结果，医生告诉她该项检查对早孕诊断无帮助

A、基础体温双相且高温持续21天不下降

B、妊娠免疫试验(血β-hCG测定)

C、超声多普勒试验

D、黄体酮试验

E、尿雌三醇测定

2、初产妇，末次月经第1天为4月21日，于12月29日就诊。腹部检查：子宫底在剑突下2横指，枕右前位胎心140次/分，血压16/10.3kPa，尿蛋白(-)，本病例现在是

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A、妊娠满35周，子宫底高度符合正常情况

B、妊娠满36周，子宫底高度低于正常

C、妊娠满36周，子宫底高度符合正常情况

D、妊娠满36周，子宫底高度高于正常情况

E、妊娠满37周，子宫底高度高于正常情况

3、初孕妇，25岁。妊娠38周，社区医师诊断为“均小骨盆”转院。不应进行的检查是

A、骨盆内测量

B、检查孕妇腹型，有无尖腹及悬垂腹

C、测置身高及体重

D、骨盆外测量

E、B型超声检査 4、25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检査：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

A、多普勒超声检査

B、B型超声检查

C、测定羊水甲胎蛋白值

D、胎心电子监测

E、胎儿心电图检査 5、24岁孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm(宫底于剑突下2横指〉，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是

A、孕24周 B、孕30周 C、孕40周 D、孕20周

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E、孕34周

6、患者女性，28岁。已婚，平时月经尚规则，现停经50天。停经32天尿乳胶凝集抑制试验阴性，第33天，肌注黄体酮5天，停药后无撤退性出血，基础体温维持在37℃左右，已近5周，下列哪种诊断最可能

A、Ⅱ度闭经

B、早孕

C、高泌乳素血症

D、Ⅰ度闭经

E、多囊卵巢综合征

7、女性，26岁，已婚。月经规律，周期28天，末次月经4月1日，下列哪项正确

A、优势卵泡的选择发生在4月7日

B、排卵期约在4月5日

C、若受孕，B超下能观察到原始胎心搏动的时间约在6月1日

D、若受孕，孕卵着床时间约在4月18日

E、若受孕，预产期约在次年1月8日

8、女性，25岁。月经过期1周，结婚6个月从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(-)。下列哪项是诊断妊娠的最早方法

A、B型超声

B、放射免疫测定β-hCG

C、基础体温

D、听胎心

E、尿hCG测定

三、A3/A4

1、患者女性，28岁，已婚。停经55天，伴恶心呕吐。妇科检査：子宫增大约妊娠50天，双侧附件(-)。

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<1>、该病例首选辅助检查是

A、基础体温测定

B、宫颈黏液检查

C、黄体酮试验

D、B超

E、血hCG检测

<2>、若确定为妊娠，该患者想终止妊娠应选择最佳的方法是

A、人工流产吸宫术

B、人工流产钳刮术

C、缩宫素静脉滴注

D、药物流产

E、乳酸依沙吖啶引产

<3>、术中吸头超出探查宫膜深度，不恰当的处理是

A、停止宫腔操作

B、肌注子宫收缩剂

C、住院观察，有内出血征象行剖腹探査术

D、抗感染

E、立即行剖腹探査术

四、B

1、A.胎方位

B.胎先露

C.胎产式

D.骨盆轴

E.胎体轴

<1>、胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为

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A B C D E

<2>、胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为

A B C D E

<3>、最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为

A B C D E

<4>、胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表

A B C D E

2、A.Hegar征

B.蜕膜斑

C.Montgomery结节

D.Braxton Hicks收缩

E.仰卧位低血压综合征

<1>、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起

A B C D E

<2>、孕12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 D

【答案解析】

2、【正确答案】 A

【答案解析】

头先露中最常见的是枕先露。

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3、【正确答案】 D

【答案解析】

24周末：脐上1横指，尺寸耻上子宫长度(cm)：24(22.0～25.1)。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

12周末耻骨联合上2～3横指。

5、【正确答案】 C

【答案解析】

子宫杂音、腹主动脉杂音与孕妇心率一致，脐带杂音与胎心率一致。

6、【正确答案】 B

【答案解析】

自觉胎动为孕妇自己感觉到胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。自觉胎动为一种主观的感觉，存在不确定性，故无法依此来确诊。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。故答案选C。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

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四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。本题中第三步中应为右手，而不是双手。故答案选E。

9、【正确答案】 C

【答案解析】

临床应用β-hCG抗血清测定母体血清β-hCG，最早能在受精后第7日的孕妇血清和尿中测出。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

ABDE四个答案查尿hCG都是有意义的，而过期妊娠时需了解胎盘功能，不需查hCG。

11、【正确答案】 C

【答案解析】

停经是早孕最早最重要的症状。

12、【正确答案】 D

【答案解析】

B型超声检查：①停经35日时，宫腔内可见妊娠囊;②妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动。

13、【正确答案】 C

【答案解析】

正常妊娠，停经6～8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加(Hegar)征。

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14、【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。妊娠临床分期①早期妊娠：从末次月经第一日至13周末之前②中期妊娠：孕14周～27周末③晚期妊娠：第28周及其后。

二、A2

1、【正确答案】 E

【答案解析】

测定尿雌三醇：有助于判断胎儿-胎盘功能状态。尿雌三醇测定在孕40天时意义不大。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

4月21日，于12月29日就诊，妊娠周数为36周。(注意其中的大小月)计算。用12月29日减去4月21日等于252天(其中5，7，8，10月是大月31天)，252/7=36周。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

骨盆内测量的时间以妊娠24～36周、阴道松软时为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

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自觉胎动时间18～20周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

5、【正确答案】 C

【答案解析】

孕妇末次月经记不清的情况下，尚有其他方法进行推算，包括早孕反应时间、最初尿妊娠试验阳性时间、超声检查、胎动时间等。考生应记住不同孕周时宫底的一般高度，当然胎儿的大小、羊水量的多少，是否为双胎等因素也会影响子宫的大小及宫底的高度，就本题而言宫底位于剑突下2横指，此时的孕周应为妊娠32周或妊娠40周，进一步观察试题已给条件，胎头已入盆，因此可以确定为妊娠40周。

6、【正确答案】 B

【答案解析】

37℃属于高温相。本例肌注黄体酮5天，停药后无撤退性出血;且基础体温高温相超过21天，故早期妊娠的可能性大。

7、【正确答案】 E

【答案解析】

预产期的计算：按公历，从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周。该女性末次月经4月1日，所以预产期应在次年的1月8日。

8、【正确答案】 B

【答案解析】

因为月经过期一周，可用放射免疫测定孕妇血β-hCG诊断妊娠7～9天的早孕，更为敏感。故答案选择B。

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三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 D

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

<3>、【正确答案】 E

【答案解析】

B超确诊是否妊娠，患者停经55天，因此选择人流吸宫术。吸头超出探查宫膜深度说明存在子宫穿孔，穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。

四、B

1、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

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<3>、【正确答案】 B

【答案解析】

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

<4>、【正确答案】 D

【答案解析】

连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。

2、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起称为Montgomery结节。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉，称Braxton Hicks收缩。

第三篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠合并症（范文）

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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠合并症

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、妊娠合并糖尿病终止妊娠的最佳时间是

A、妊娠34～35周 B、妊娠35～36周 C、妊娠36～37周 D、妊娠37～38周 E、妊娠38～39周

2、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不正确的是

A、巨大胎儿

B、胎儿生长受限

C、流产

D、羊水过少

E、胎儿畸形

3、妊娠合并糖尿病对孕妇的影响不正确的是

A、产道损伤

B、难产

C、手术产率增高

D、羊水过多

E、对妊高症的发生率无影响

4、妊娠合并糖尿病主要的并发症是

A、羊水过多

B、感染

C、产后出血

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D、酮症酸中毒

E、胚胎发育异常

5、下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据

A、蛋白尿和水肿

B、皮肤瘙痒和黄疸

C、妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物

D、黄疸昏迷

E、血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性

6、重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是

A、控制肝炎发展

B、清除体内病毒

C、预防产后出血

D、防止DIC

E、预防肝昏迷

7、妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确

A、妊娠早期安胎

B、妊娠中期需终止妊娠

C、妊娠晚期及早终止妊娠

D、终止妊娠前用维生素K

E、应以剖宫产终止妊娠

8、妊娠合并急性病毒性肝炎之处理，下述何项是错误的 A、早妊期治疗后轻症肝炎可以继续妊娠

B、中晚期不宜终止妊娠

C、注意防止妊娠高血压综合征发生

D、注意缩短第一、第二产程

E、应用四环素预防感染

9、孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为

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A、容易合并妊高征及发生子痫

B、容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高

C、容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育

D、容易发生早产，胎儿不易存活

E、容易发生宫缩乏力，产程延长

10、病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是

A、立即剖宫产

B、引产终止妊娠

C、高蛋白饮食增加营养

D、用维生素K、C

E、用对羧基苄胺

11、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的 A、妊娠早期患肝炎致畸发生率高

B、妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎

C、妊娠晚期发病易并发妊高征

D、妊娠中晚期发病易诱发DIC

E、妊娠期发生病毒性肝炎致围生(产)儿死亡率高

12、妊娠合并肝炎对胎儿的影响不正确的是

A、胎儿窘迫

B、早产

C、死胎

D、流产

E、DIC

13、下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径

A、粪-口传染

B、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染

C、母婴垂直传染

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D、乳汁传染

E、密切生活接触传染

14、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是

A、易合并妊高征

B、易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高

C、易发生宫缩乏力产程延长

D、易发生产后出血DIC

E、易发生早产，围产死亡率增加

15、孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是

A、心脏病种类

B、心脏病变部位

C、心功能分级

D、症状严重程度

E、有否以往生育史

16、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据

A、心界扩大

B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

C、肺底部持续性湿性罗音

D、休息时心率>110次/分

E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度

17、风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是

A、宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩

B、胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压

C、预防产后出血，静脉注射麦角新碱

D、产后24小时内行输卵管结扎术

E、产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧

18、心脏病产妇胎儿娩出后应立即

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A、腹部放置沙袋

B、静注麦角新碱

C、鼓励下床活动

D、抗感染

E、行绝育手术

19、可以妊娠的心脏病妇女是

A、一般体力活动时有心悸和轻度气短

B、在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急

C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病

D、风湿性心脏病心率快难于控制者

E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等

20、妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰表现

A、轻微活动后有胸闷气急及心悸感

B、休息时心率>110次/分

C、休息时呼吸>20次/分

D、肺底有湿啰音，咳嗽后消失

E、阵发性夜间呼吸困难

21、妊娠合并心脏病对胎儿的影响不正确的是

A、流产

B、难产

C、死胎

D、胎儿生长受限

E、胎儿窘迫

22、促使心脏病孕妇死亡的主要因素是

A、心脏病病程长

B、产程中用力过度致心衰

C、孕妇年龄大

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D、心衰与感染

E、产后哺乳致心衰

23、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

A、妊娠20～22周 B、妊娠24～26周 C、妊娠28～30周 D、妊娠32～34周 E、妊娠36～38周

二、A2

1、患者女性，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A、糖尿病合并妊娠

B、妊娠期糖尿病

C、糖耐量异常

D、肾性糖尿

E、继发性糖尿病

2、患者女性，28岁，妊娠28周。糖耐量试验空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为5.8mmol/L，10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。诊断为

A、妊娠期糖耐量减低

B、妊娠期糖尿病

C、特殊类型糖尿病

D、糖耐量异常

E、糖尿病合并妊娠

3、患者女性，27岁。妊娠分娩胎儿死亡，3天后出现精神异常，并出现黄疸，尿检中有蛋白，下列检査对诊断帮助最大的是

A、肾功能

B、血胆红素

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C、血清抗核抗体

D、脑电图

E、血常规及尿常规

4、患者女性，28岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A、积极控制心衰，同时行剖宫产术

B、积极控制心衰，同时行引产术

C、纠正心功能，等待自然临产

D、积极控制心衰后终止妊娠

E、适量应用抗生素后终止妊娠

5、初产妇，28岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅰ级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确

A、出现心衰征象时吸氧

B、第2产程鼓励产妇屏气用力

C、产后常规注射麦角新碱

D、产妇取平卧位休息

E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定

6、一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级。产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列

A、临产即用抗生素，至少维持至产后一周 B、可适当应用镇静剂

C、若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰

D、产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

E、产后流血较多时，尽量避免输血

三、A3/A4

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）1、28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，胆红素176μmol/L，蛋白(-)

<1>、首先应选择的检查是

A、全血细胞计数

B、碱性磷酸酶

C、胆酸

D、肝炎病毒抗原抗体七项

E、血糖

<2>、最佳诊断是下列哪项

A、妊娠脂肪肝

B、妊娠肝内胆汁淤积症

C、妊高征肝损害

D、药物性肝损害

E、妊娠合并重症肝炎

<3>、最不适当的治疗是

A、尽快终止妊娠

B、防治肝昏迷

C、积极保肝

D、使用广谱抗生素

E、消除黄疸

2、初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。

<1>、能提示患器质性心脏病的检查结果为

A、听诊心尖部有舒张期杂音

B、听诊心尖部有第三心音

C、心电图呈阵发性室上性心动过速

D、听诊心尖部有3/6级收缩期杂音

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E、心电图呈偶发性期前收缩

<2>、数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是

A、高流量面罩或加压供氧

B、呋塞米40mg稀释后静脉注射

C、立即行剖宫产术

D、立即改为半卧位或坐位

E、氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射

四、B

1、A.轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/分

B.心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音

C.气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈

D.心悸，气急，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音

E.心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无啰音

<1>、孕34周，心脏改变

A B C D E

<2>、妊娠心力衰竭

A B C D E

<3>、妊娠并早期心力衰竭

A B C D E

2、A.严密监护下继续妊娠

B.立即人工流产

C.手术助产缩短第二产程

D.等待自然分娩

E.剖宫产

<1>、某妇，38岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰1次，现心率100次/分，呼吸18次/分

A B C D E

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<2>、风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次/分，已能平卧，胎心音好

A B C D E

<3>、风心病，孕38周，无心衰及头盆不称，宫口开大10cm，S+3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】

2、【正确答案】 D

【答案解析】

妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水过多的发生率明显增多，所以选D。

3、【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠合并糖尿病时发生妊娠期高血压疾病的发生率增高。所以E选项是错误的。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

各选项都可以发生，但是感染是糖尿病的主要并发症。所以选B。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

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妊娠合并病毒性肝炎的诊断：血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检查可以确诊。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

患者妊娠合并重症肝炎，此时服用广谱抗生素目的是有效的抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的产生。预防肝性脑病的发生。

7、【正确答案】 D

【答案解析】

患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K。所以D选项是正确的。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

四环素可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性。故E不对。

终止妊娠可以加重肝脏负荷，使病情加重。所以中晚期不宜终止妊娠是正确的。

9、【正确答案】 B

【答案解析】

其它ACDE四个答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并发症，但是最重要的是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高，所以应给予积极治疗。故最佳答案选B。

10、【正确答案】 D

【答案解析】

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患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K;维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。

11、【正确答案】 B

【答案解析】

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反应加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加;分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠合并肝炎对胎儿的影响，妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。DIC是对母亲的影响。

13、【正确答案】 A

【答案解析】

乙型病毒性肝炎主要通过血液、母婴和性接触进行传播。母婴传播是包括乳汁传播在内的。

粪-口传染可见于甲型肝炎和戊型肝炎。

E答案“密切生活接触”的确也是可以传播的，相比之下，A答案的错误更明显，故选择A答案。

14、【正确答案】 B

【答案解析】

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反应加重。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加、分娩时因凝血因子合成功能减退、容易发生产后出血。

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15、【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。

心功能分级

1级普通体力活动不受限制。

2级普通活动稍受限

3级一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急;或有心衰史，无论目前有无症状。

4级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。

16、【正确答案】 D

【答案解析】

在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。B选项只能说明该患者心脏瓣膜有病变，并不能称为心衰的诊断依据。故选D

17、【正确答案】 B

【答案解析】

第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。

妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。

不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。

产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。

18、【正确答案】 A

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【答案解析】

心脏病产妇胎儿娩出后，为防止腹压突然降到，产生回心血量突然降低，加重心衰，临床上一般腹部放置沙袋处理。

B项麦角新碱适应症：①主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血;②用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。

C项产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。

D项心脏病产妇应在产程开始后即应给予抗生素预防感染，而不是在胎儿娩出后。

E项绝育手术只适用于不宜再妊娠的心脏病孕产妇，并不是所有的心脏病孕产妇。

19、【正确答案】 A

【答案解析】

可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。本例A属心功能Ⅱ级，故可以妊娠。

20、【正确答案】 D

【答案解析】

妊娠合并心脏病早期心力衰竭：

1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

21、【正确答案】 B

【答案解析】

不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。

22、【正确答案】 D

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【答案解析】

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。

23、【正确答案】 D

【答案解析】

血容量自孕6～8周母体血容量开始增加，孕32～4周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml。

二、A2

1、【正确答案】 B

【答案解析】

诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2、【正确答案】 B

【答案解析】

诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

本题选B。结合题中给出的内容，考虑患者黄疸原因待查，应该首选血胆红素，明确黄疸的原因。

4、【正确答案】 D

【答案解析】

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妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应行剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。

A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素

B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。

C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。

D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 D

【答案解析】

本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。乙肝七项指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝e抗原(HbeAg)、乙肝e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体(HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七项

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】

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妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。

而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

<3>、【正确答案】 A

【答案解析】

妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

2、<1>、【正确答案】 D

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。

四、B

1、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50%左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。

<2>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈

<3>、【正确答案】 A

【答案解析】

出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：

(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

(4)肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

2、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

因有过心衰史，故本例为心功能Ⅲ级，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】

本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。

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第四篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠生理

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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠生理

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、妊娠早期卵巢变化的特征是

A、卵巢不断增大，黄体持续发育

B、卵巢滤泡囊肿维持

C、双侧卵巢黄体囊肿存在 D、双侧卵巢妊娠黄体形成

E、妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代

2、下列哪项不是妊娠期子宫变化

A、妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显

B、早期妊娠，子宫峡部变软最显著

C、妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋

D、妊娠中期子宫肌壁逐渐增厚直至足月

E、足月妊娠时子宫下段可伸长至7～10㎝

3、正常妊娠期间肾功能应有下列哪项变化(较非孕时)

A、肾血流量增加，肾小球滤过率增加

B、肾血流量增加，肾小球滤过率不变

C、肾血流量不变，肾小球滤过率增加

D、肾血流量不变，肾小球滤过率略降低

E、肾血流量减少，肾小球滤过率增加

4、关于妊娠子宫血液供应，下列哪项是错误的

A、随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力越来越低

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B、妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好

C、子宫收缩时子宫血流量减少

D、妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前流

E、剖宫术前麻醉情况下，由于子宫呈松弛状态因而子宫血流量并不减少

5、孕妇血容量增加达高峰的时间是

A、孕12～19周 B、孕20～28周 C、孕28～30周 D、孕32～34周 E、孕36～38周

6、关于妊娠期血液系统的变化，下列哪项是错误的 A、妊娠期处于高凝状态

B、妊娠期出现血液稀释

C、孕妇红细胞沉降率减慢

D、妊娠期纤溶活性降低

E、妊娠期血容量增加，于第32～34孕周达高峰

7、关于妊娠期内分泌系统的变化，下列哪项是错误的 A、脑垂体增大

B、大量雌激素促使卵泡发育，但无成熟排卵

C、垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰

D、胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生负反馈作用，促性腺激素分泌减少

E、由于胎盘的功能和胎儿肝脏以及肾上腺的作用使雌三醇大量合成8、正常妊娠38周时的羊水量约为

A、500ml

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B、800ml

C、1000ml

D、1200ml

E、1500ml

9、胎盘合成的激素中，哪一种含有特异性β亚基

A、胎盘激素

B、绒毛膜促性腺激素

C、雌激素

D、孕激素

E、绒毛膜促甲状腺素

10、下述哪项产生绒毛膜促性腺激素

A、蜕膜

B、羊膜

C、合体滋养细胞

D、细胞滋养细胞

E、以上均不是

11、胎盘的组成为

A、羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜

B、羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜

C、羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜

D、羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜

E、羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜

12、绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间

A、停经11～15天

B、妊娠8～10周

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C、妊娠16周 D、妊娠32～34周 E、临产时

13、妊娠后半期羊水的重要来源是

A、羊膜的透析

B、胎儿皮肤的透析

C、胎儿呼吸道粘膜的透析

D、胎儿尿液

E、脐带表面的透析

14、一年轻妇女正常阴道分娩刚结束，检查胎盘和脐带时，应注意符合下列哪种情况才是正常的

A、1条动脉，1条静脉

B、1条动脉，2条静脉

C、2条动脉，1条静脉

D、2条动脉，2条静脉

E、以上都不是

15、关于胎儿脐带血管氧含量，下列哪项是错误的 A、脐静脉含氧量较高

B、胎儿下腔静脉血为混合血

C、脐动脉含氧量最高

D、胎儿主动脉氧含量较少

E、胎儿肺静脉氧含量较少

16、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在 A、输卵管峡部

B、输卵管峡部与壶腹部连接处

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C、输卵管伞部

D、输卵管间质部

E、子宫腔

17、关于受精卵的发育，下述哪项是正确的 A、受精卵在受精后2日分裂成囊胚

B、受精卵第4日进宫腔，第5日开始着床

C、子宫内膜发生蜕膜变化后受精卵方能着床

D、蜕膜不参与胎盘构成

E、与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵子也已是次级卵母细胞

18、妊娠期乳腺的生理变化，下列哪项正确

A、胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育

B、胎盘分泌孕激素刺激腺管发育

C、乳腺发育只需泌乳素的作用

D、妊娠期直至胎儿娩出前挤压乳房不应有乳汁溢出

E、妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关

19、下列哪项不是受精卵着床的必备条件

A、透明带消失

B、合体滋养细胞形成 C、子宫内膜蜕膜变

D、囊胚和子宫内膜的发育必须同步

E、有足量的孕酮支持

20、下列关于妊娠的说法不正确的是

A、妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程

B、成熟卵子受精是妊娠开始

C、胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止

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D、妊娠全过程约为37周

E、妊娠是变化极协调的生理过程。

21、卵圆孔完全闭锁的时间是

A、生后3个月

B、生后4个月

C、生后5个月

D、生后6个月

E、生后7个月 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。黄体在妊娠3个月末才退化。

2、【正确答案】 D

【答案解析】

子宫肌壁厚度非孕时约1cm，至妊娠中期逐渐增厚达2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐渐变薄为1.0～1.5cm或更薄。故D是错误的。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

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妊娠期间肾脏由于妊娠时血流量增加，孕妇及胎儿代谢产物增加，肾脏负担加重，肾功能变化较大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

有的麻醉剂对子宫血流量是有影响的，比如硫喷妥钠、氯胺酮会对子宫收缩和血流量产生一定影响。

5、【正确答案】 D

【答案解析】

孕妇循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1450ml，维持此水平直至分娩。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%，于妊娠末期平均达4.5g/L(非孕妇女约为3g/L)。由于纤维蛋白原的增加，导致红细胞沉降率加快。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

在妊娠早期，先妊娠黄体后由胎盘分泌大量雌、孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使FSH、LH分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育，也无排卵。所以答案B的描述是错误的。

8、【正确答案】 C

【答案解析】

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母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400ml。以保持羊水量相对恒定：①妊娠8周5～10ml②妊娠10周约30ml，③妊娠20周约400ml，④妊娠38周约1000ml，⑤妊娠40周约800ml。过期妊娠羊水量明显减少至300ml以下。

9、【正确答案】 B

【答案解析】

β-hCG亚基羧基端最后的24个氨基酸片段为其所特有，故临床利用β-hCG的特异抗血清测定母体血清β-hCG。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

人绒毛膜促性腺激素(hCG)，由合体滋养细胞合成。分子量为36700的糖蛋白激素，由α，β两个不同亚基组成，α亚基与垂体分泌的FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)和TSH(促甲状腺激素)等基本相似，故相互间能发生交叉反应，而β亚基的结构各不相似。

11、【正确答案】 A

【答案解析】

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。

12、【正确答案】 B

【答案解析】

人绒毛膜促性腺激素(hCG)由合体滋养细胞合成。在受精后第6天开始分泌，受精后第7天就能在孕妇血清和尿中测出，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，持续10天后迅速下降，以峰值10%的血清浓度持续至分娩。

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13、【正确答案】 D

【答案解析】

“妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。”这句话是包括妊娠晚期的。妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。

14、【正确答案】 C

【答案解析】

胎儿脐带的构成中脐静脉一条，来自胎盘的血液经脐静脉进入肝及下腔静脉，生产后胎盘循环停止，脐静脉闭锁成肝圆韧带;脐动脉两条，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生产后脐动脉闭锁与相连的闭锁的腹下动脉形成腹下韧带。

15、【正确答案】 C

【答案解析】

A正确：脐静脉是由胎盘毛细血管汇合而成，将母体的氧气与营养成分运送到胎儿组织的静脉。由于管内血液氧含量较高，故为动脉血。

B正确：胎儿体内没有纯动脉血，而是动静脉混合血。

D正确：因为胎儿体内没有纯动脉血，所以，胎儿主动脉氧含量也是较少的。

E正确：原理与D一样。

16、【正确答案】 B

【答案解析】

卵巢排出的卵子(次级卵母细胞)在输卵管壶腹部与峡部连接处与精子结合，其过程称为受精，整个过程约需24小时。受精发生在排卵后12小时内。

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【正确答案】 E

【答案解析】

受精后第4日进入宫腔形成早期囊胚。故A错。

受精卵第4日进宫腔，第6～7日开始着床。故B错。

受精卵着床后，子宫内膜才发生蜕膜变。故C错。

底蜕膜发育成胎盘母体部分。故D错。

18、【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头时正式分泌乳汁。

19、【正确答案】 C

【答案解析】

精卵着床受精卵着床必须具备4个条件：①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调;④孕妇体内有足量的孕酮。子宫出现允许受精卵着床的窗口期(一个极短的敏感时间段)。而待受精卵着床后子宫内膜才发生蜕膜变，故子宫内膜蜕膜变不是着床的必备条件。

20、【正确答案】 D

【答案解析】

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。妊娠全过程约为38周(266日)，是变化极协调的生理过程。

21、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 D

【答案解析】

卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。

第五篇：讲稿(妊娠滋养细胞疾病)

妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病

Gestational trophoblastic disease

GTD 广西医科大学附属肿瘤医院 妇瘤科教研室

潘 忠 勉

副教授 学习的目的与要求

• 了解葡萄胎的发病因素

• 熟悉葡萄胎、侵葡、绒癌的病理特点

• 掌握葡萄胎的临床表现、诊断及处理原则 • 熟悉葡萄胎的随访内容及方法

• 掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现、诊断及处理原则 • 了解胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学）来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 第一节 葡萄胎

定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛变成水泡，相连成串，形如葡萄而得名。又名水泡状胎块（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。

一、相关因素

真正发病原因不明。

1、完全性葡萄胎

complete hydatidiform mole（1）发生率的地域差异、种族差异。

亚洲和拉丁美洲最高，北美和欧洲国家较低。

同一种族居住在不同的地域，发生率不同。完全性葡萄胎病因

•（2）营养状况和社会经济因素是可能的高危因素。• 饮食中缺乏vitA和动物脂肪者发生率高。完全性葡萄胎病因

•（3）年龄也是高危因素

• 大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。• 小于20岁妇女妊娠时葡萄胎的发生率也显著升高。（4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。完全性葡萄胎病因 遗传学

（1）完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，染色体基因均来自父系，但其线粒体DNA仍然来自母系。

空卵受精： 90%，核型46XX，基因物质缺损或失活的空卵与一个单倍体精子受精，然后自身复制。

双精子受精：10%，核型46XY，空卵分别与两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精。完全性葡萄胎病因

目前认为，完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因，并且与基因组印迹紊乱有关。

•（2）部分性葡萄胎

• ①发病率远远低于完全性者 • ②与年龄无相关性 • ③高危因素未明确

二、病 理

1、完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。

2、不完全性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡样变，宫腔内尚有存活或已死的胚胎。病理

大体观：葡萄状水泡，壁薄，透亮。

组织学：滋养细胞不同程度增生

绒毛间质水肿

绒毛间质血管消失

三、临床表现

（一）完全性葡萄胎

1、停经后阴道流血：最常见，97%患者。不规则、时多时少，可有水泡物，多出现在停经后8-12周

2、子宫异常增大、变软： 绒毛水肿变性，体积变大

3、腹痛：

葡萄胎增生迅速，阵发性收缩

4、妊娠呕吐

较正常妊娠早，严重且时间长

5、子痫前期征象： 高血压、蛋白尿、水肿

6、卵巢黄素化囊肿：

常为双侧，壁薄，透亮。葡萄胎滋养细胞显著增生，产生HCG 对卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化的作用，清宫后2-4个月自行消退。

7、甲亢：约7%患者轻度甲亢，不突眼，清宫后即消除。

（二）部分性葡萄胎

1、基本同完全性葡萄胎，但程度较轻。•

2、与不全流产或过期流产相似，易误诊。

四、自然转归 HCG

• 完全性葡萄胎具有局部和或远处转移的危险。高危因素有： •

1、HCG＞100 000U/L •

2、子宫明显大于相应孕周 •

3、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm •

4、年龄＞40岁 •

5、重复葡萄胎

五、诊断

病史+体征+辅助检查

凡是停经后不规则阴道流血，子宫增大大于停经月份，变软，子宫如5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，双侧卵巢黄素囊肿，甲亢等。阴道排出物中查见有水泡状组织，诊断基本成立。

完善相关辅助检查能明确诊断。辅助检查

1、B超：重要，子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊及胎儿结构，无胎心搏动，宫内弥漫分布的光点和小囊样无声，落雪状改变。辅助检查

2、HCG测定：滋养细胞分泌。

HCG：主要由α、β两条肽链组成，而β-HCG具有特异性。HCG：<100 mIu/ml(正常)HCG：>1500-2000 mIu/ml，分泌峰值在孕8-10周。β-HCG：<3.1 mIu/ml

停经12周后仍持续上升应考虑葡萄胎

六、鉴别诊断

流产：有停经史和阴道流血症状，妊娠试验阳性 双胎妊娠：子宫较单胎妊娠大

羊水过多：子宫迅速增大，多发生在妊娠后期 B超可助确诊

七、处理

1、清宫：

葡萄胎一旦确诊，及时行清宫术，在配好血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽量一次吸净，子宫大于妊娠12周者可在1周后行第二次刮宫。刮出组织送病理。催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。

子宫大于孕16周的葡萄胎应该送到有治疗GTD经验的医院进行清宫。

2、卵巢黄素囊肿：自行消失，即使扭转，经过穿刺吸液后可复位。扭转时间长发生坏死时，行附件切除。

3、预防性化疗：

不作常规推荐，常在清宫前或清宫时使用

①年龄>40岁；② β-HCG异常升高；清宫后HCG下降又复升；③子宫明显大于停经月份；④滋养细胞高度增生；⑤可疑转移灶；⑥无条件随访者。化疗药物：5-氟脲嘧啶或放线菌素D化疗一疗程。

4、子宫切除术：不做常规，只去除侵入肌层的危险，不能预防子宫外转移。年龄>40岁(葡萄胎恶变率比年轻妇女高4-6倍)；无条件随访者。可保留附件。术后尚需定期随访。

八、随访

葡萄胎处理后应避孕1年，避孕套或避孕药，不选宫内节育器。清宫后：１次／周，直至正常 ３月内：１次／周

３月后－６月内：１次/２周 ６月后：１次／月

１年后：１次／６月，持续２年 随访内容：

HCG，妇科检查，B超，胸片

第二节妊 娠 滋 养 细 胞 肿 瘤

Gestational trophoblastic neoplasia GTN 定义

侵葡：invasive mole，葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，仅4%患者并发远处转移，因具恶性行为而命名。预后好。定义 绒毛膜癌：choriocarcinoma，为一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，早期即可发生血性转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。

一、病理

侵葡：镜检有绒毛结构，侵犯子宫深肌层，或血管，或远处。绒癌：

1、没有绒毛结构

2、没有结缔组织性间质细胞

和血管

3、只有极度增生的滋养细胞、血

块、坏死组织

二、临床表现

葡萄胎清宫后＜半年 ：

侵葡

产后，流产后，葡萄胎清宫后＞1年：绒癌

侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理等方面基本相同。

（一）无转移性滋养细胞肿瘤

多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为流产或足月产后绒癌

1、不规则阴道流血：最主要症状，量多少不定。可继发贫血。

2、子宫复旧不全或不均匀性增大

3、卵巢黄素化囊肿

4、腹痛

5、假孕状态：HCG、雌、孕激素作用，乳房大、乳晕着色、生殖道软。

（二）转移性滋养细胞肿瘤

• 多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。• 血行转移早且广泛。

• 滋养细胞生长特点：破坏血管。• 转移部位症状共同特点：局部出血。• 转移灶表现：

• 肺转移：最多发，80%。转移的部位不同，症 状不同。多有咳嗽、咳血、胸痛等。X光胸片，CT作出诊断。

阴道转移：30%，紫蓝色结节，如破裂可

引起大 出血

肝转移： 10%，往往出现黄胆、肝区 疼痛及消化道症状 脑转移：10%，常继发于肺转移后

瘤栓期：有一过性脑缺血症状

脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐，偏瘫以至昏迷

脑疝期：突然死亡（脑压高）

三、诊断

病史+临床表现+组织学诊断 组织学诊断不是必需的。

B超，有助于诊断。胸片、CT、MRI有助与诊断肺转移、脑转移。

1、临床诊断

（1）血β-HCG：是葡萄胎后GTN主要的诊断依据，影像学诊断不是必需的。①葡萄胎排空后四次测定血清HCG呈平台、至少维持三周

②葡萄胎排空后连续三周血清HCG上升，并维持二周或二周以上 ③葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或更长

符合以上任何一项，且排除妊娠物残留或妊娠，即可诊断GTN。

1、临床诊断

（1）血β-HCG：

非葡萄胎后GTN的诊断标准：

足月产、流产、异位妊娠后4周以上，血β-HCG仍然持续高水平或一度下降后又升高，且排除妊娠物残留或妊娠。2.组织学诊断

子宫病灶或转移灶中有绒毛或绒毛退变痕迹侵葡

无绒毛结构，仅见滋养细胞增生及出血、坏死绒癌

原发灶与转移灶不一致时，只要任何标本有绒毛结构，则诊断为侵葡

四、临床分期

1、解剖学分期

• Ⅰ病变局限于子宫

• Ⅱ病变扩散，仍局限于生殖器（附件、阴道、阔韧带）• Ⅲ病变转移到肺，有或无生殖系病变 • Ⅳ所有其他转移

FIGO滋养细胞肿瘤预后评分标准（2000）

*总计分

≤6 低危；

7 高危

五、治疗

原则：化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。

根据预后评分将患者评定为低危无转移、低危转移或高危转移，结合全身情况评估，做分层和个体化治疗。

5Fu KSM MTX

CTX

VCR 用药原则

低危患者：首选单一用药

高危患者：首选联合用药

5-Fu+KSM

EMA-CO 疗效判断

在每疗程化疗结束至18日内，血β-HCG下降至少1个对数称为有效。毒副反应

• 骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害。停药原则：

低危患者：每周测β-HCG一次，连续3次阴性后至少予1疗程化疗，对于β-HCG 下降缓慢和病灶广泛者通常给予2~3疗程化疗。

高危患者：β-HCG阴性，症状、体征消失，原发病灶和转移病灶消失，再巩固2~3疗程。随访五年无复发者为治愈 手术

控制大量出血、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷缩短化疗疗程。特殊情况下使用。子宫切除

1、在化疗基础上手术：大病灶、耐药病灶、病灶穿孔出血。•

2、范围：全子宫切除、病灶剜出术。肺 叶 切 除 多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶。放射治疗

应用少。脑转移、肺耐药病灶。耐药及复发病例的治疗

• 几乎全部无转移和低危转移病例均能治愈，20%高危转移病例出现耐药或复发，最终死亡。

• 当今治疗的难题。主要化疗方案有PVB，EP-EMA。

六、随访

第一年内：１次／3月

第一年后：１次/6月，持续３年 第四-五年后：１次／年 第五年后： １次／2年

随访内容：同葡萄胎

随访期间严格避孕，化疗停止后1年可以妊娠。思考题

• 试述葡萄胎的病理特点

• 试述葡萄胎的临床表现及处理原则 • 葡萄胎的随访内容及方法

• 试述侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现及处理原则 • 试述侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床分期