第一篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾结核
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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾结核
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、肾结核的血尿表现为
A、全程血尿
B、间歇性无痛血尿
C、初始血尿
D、终末血尿
E、镜下血尿
2、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据
A、膀胱刺激症状
B、血尿程度
C、尿中找到结核杆菌
D、膀胱镜检查所见
E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影
3、确定肾结核下列哪项最可靠
A、尿中查到红白细胞
B、附睾有硬结
C、肺结核同时伴膀胱刺激症状
D、膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿
E、肾盂造影片可见肾盏虫蚀样破坏
4、一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常。处理方法是
A、积水侧肾造瘘
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B、暂保守治疗
C、切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植
D、切除无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘
E、切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术
5、肾结核单纯使用抗结核药物指征是
A、静脉肾盂造影一侧不显影
B、静脉肾盂造影一侧广泛破坏
C、肾盂造影显示病变轻
D、一侧肾钙化
E、肾结核并结核性挛缩膀胱
6、位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通的结核病灶，理想的治疗是
A、抗结核药物治疗
B、病灶清除术
C、患肾切除术
D、患肾部分切除术
E、抗结核治疗3～6个月，无效时病灶清除术
7、肾结核肾切除指征，哪项不对
A、单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛
B、双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除
C、一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾
D、一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾
E、一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除
8、肾结核手术治疗原则，哪项不正确
A、无泌尿男性生殖系统以外活动病灶存在 B、有附睾结核存在不切除病肾
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C、手术前足够抗结核药物
D、手术后足够抗结核药物
E、术中尽量保存肾正常组织
9、病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是
A、肾结石
B、肾结核
C、肾肿瘤
D、肾积水
E、多囊肾
10、泌尿男性生殖器结核原发灶多在 A、肾
B、输尿管
C、膀胱
D、附睾
E、前列腺
11、肾结核的原发灶多在 A、骨关节
B、淋巴结
C、肠道
D、肺
E、腹腔
12、肾结核患者膀胱镜检中，可见下列哪项不正确
A、充血水肿
B、结核结节
C、溃疡及瘢痕形成
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D、输尿管口可呈洞穴状
E、膀胱内可见乳头状肿物样改变
13、肾结核最典型的临床表现是
A、血尿脓尿
B、尿频尿急尿痛
C、全身结核中毒症状
D、肾区疼痛
E、肾区包块
14、肾结核常见晚期并发症是
A、结核性尿道狭窄
B、结核性膀胱阴道瘘
C、附睾结核
D、前列腺结核
E、膀胱挛缩和对侧肾积水
二、A2
1、一侧肾下盏结核，充分抗结核治疗后最好的治疗方法
A、病灶清除术
B、肾部分切除术
C、肾切除术
D、保守治疗抗结核药物应用
E、根治性肾切除术
2、男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次/天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620μmol/L。该患者适合于哪样治疗
A、结肠膀胱扩大术
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B、输尿管狭窄切除对端吻合术
C、输尿管皮肤造口术
D、肾造口术
E、输尿管膀胱吻合术
3、男，35岁。尿频，尿急，尿痛1年，有米汤尿史，尿常规：白细胞充满/HP;IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，右肾盂肾盏显示有轻度积水，治疗方法是
A、左肾部分切除
B、充肾病灶清除术
C、右肾造瘘术
D、左肾切除术
E、抗结核药物治疗
4、女，38岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满/HP，红细胞10～20个/HP;右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好
A、继续抗结核治疗
B、右肾切除术
C、全身支持疗法+抗结核治疗
D、术前抗结核药物治疗+右肾切除术
E、术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗
5、男，32岁。右侧肾结核无功能伴左肾严重积水，膀胱挛缩，查：血Cr：800μmol/L，血红蛋白82g/L，应选择哪项处理最好
A、右肾切除术
B、右肾切除+左肾造瘘术
C、左肾造瘘术
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D、肠道扩大膀胱术
E、抗结核治疗同时行左肾造瘘术
6、女，28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术,术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右。化验：血沉正常.尿镜检血细胞2～3个/HP，红细胞0～1个/HP，尿抗酸菌2次阳性，IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。首先治疗
A、继续抗结核治疗
B、右肾造瘘术
C、右输尿管皮肤造口术
D、结肠扩大膀胱术
E、中药治疗
7、女，29岁。尿频尿急尿痛2年余，有终末血尿。尿检：脓细胞(+++)，红细胞(++)，尿细菌培养阴性，IVU：右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变有轻度积水。血Cr100μmol/L，血红蛋白110g/L。诊断为双肾结核,该患者应怎样治疗
A、非手术抗结核治疗
B、右肾切除，左肾造口
C、左肾造口
D、右肾切除
E、抗结核治疗后右肾切除
8、女，32岁。尿频尿急尿痛1年半，有米汤样尿及终末血尿，尿检：脓细胞(+++)，红细胞(++)，IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，血Cr108μmol/L，其最佳治疗
A、左肾切除
B、左肾部分切除
C、抗结核治疗左肾切除
D、抗结核治疗6～9个月左肾部分切除
E、抗结核治疗
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）9、25岁，男性，膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每天排尿30余次，考虑下列哪种疾病
A、慢性肾盂肾炎
B、慢性前列腺炎
C、膀胱结石
D、肾结核
E、膀胱肿瘤 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 D
【答案解析】
肾结核的血尿一般表现为终末血尿。
2、【正确答案】 E
【答案解析】
肾结核的治疗方法主要是依据静脉尿路造影和临床体征来决定的。故该题选E。
3、【正确答案】 E
【答案解析】
肾盂造影是确诊肾结核的最可靠检查方法。故本题选E。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
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肾结核对侧肾积水治疗: 肾结核和肾积水治疗的先后决定于肾积水和肾功能损害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如肾机能较好，应在抗结核药物的配合下先行患肾切除术，使病人情况进一步改善后再治疗肾积水。如肾积水严重，肾机能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术，待病人情况好转后再行患肾切除术。
5、【正确答案】 C
【答案解析】
抗结核药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见
一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。
膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称为膀胱挛缩。肾结核并发膀胱挛缩，在病肾切除及抗结核治疗3~6月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。
6、【正确答案】 E
【答案解析】
此患者属于早期肾结核，应该先应用抗结核药物治疗，如果药物治疗无效，可以行手术治疗。因病变位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通，抗结核治疗3～6个月无效，选择病灶清除术，清除病变组织。
7、【正确答案】 E
【答案解析】
一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做保留肾脏，抗结核治疗。故选项E错误。
8、【正确答案】 B
【答案解析】
有附睾结核存在也需要切除病肾。故选项B错误。
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9、【正确答案】 B
【答案解析】
肾结核的主要临床表现是膀胱刺激征、血尿、脓尿。
10、【正确答案】 A
【答案解析】
泌尿男性生殖器结核原发灶多在肾脏。故选A。
11、【正确答案】 D
【答案解析】
肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏;②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏;③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏;④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。
12、【正确答案】 E
【答案解析】
膀胱内可见乳头状肿物样改变是膀胱肿瘤的表现，不属于肾结核的表现，其余都是肾结核的膀胱镜表现。所以E是正确答案。
13、【正确答案】 B
【答案解析】
肾结核最常见是脓尿，最典型性是尿频尿急尿痛。
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14、【正确答案】 E
【答案解析】
肾结核晚期并发症
肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为粘膜充血、水肿、结核结节形成，结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少(不足50ml)称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。
二、A2
1、【正确答案】 B
【答案解析】
虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。
1.全肾切除术
适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
2.部分肾切除术
适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1，2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。
3.肾病灶清除术
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适应证：为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，清除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。
2、【正确答案】 D
【答案解析】
血Cr620μmol/L，提示患者处于肾衰，而且患者目前只有一个肾脏，机体代偿能力差，不能耐受复杂性手术者。肾造口术最为简单又能解决患者的症状，因此首选，并可根据患者情况选择后续治疗如输尿管狭窄切除对端吻合术。
3、【正确答案】 D
【答案解析】
题中患者考虑为肾结核，IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，符合肾结核IVU的晚期表现，故考虑行左肾切除。右肾有轻度积水，但题中未提及有右肾功能不全。故暂不行尿道改流术(选项C)，反之则要行尿道改流术。
肾结核时，肾切除的手术指征：无功能肾;肾实质破坏2/3或两个大盏以上，且化疗无效;肾结核并发难以控制的高血压;肾结核并输尿管严重梗阻。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
肾结核手术治疗的指征是：药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
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结核病是传染性质的，所以，一定要针对病因进行治疗，目前患者右肾结核已经失去功能，如果单纯切除右肾，但左肾已经积水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘘手术，并去除病因治疗，选E无误。
6、【正确答案】 D
【答案解析】
题中描述“术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形”，此患已经经过了抗结核药物治疗，效果不见明显好转，所以应该保右侧的肾脏，解决膀胱挛缩容量小的情况。
结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。所以选D。
7、【正确答案】 E
【答案解析】
早期泌尿系统结核病变较轻，范围局限。在正确使用抗结核药物治疗后，多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症,如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时,才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能。
肾切除术适用于广泛破坏的一侧肾结核，或结核肾伴严重继发感染而丧失功能者，此时可将病肾切除。双肾结核并不是手术的绝对禁忌，一侧肾结核破坏无功能，另一侧病变较轻仍可将破坏严重的一侧肾切除。
肾部分切除术适用于结核病灶局限于肾一极而药物不能治愈，同时肾盏和输尿管均无改变者。若唯一有功能的肾需作肾部分切除时,则应保留2/3 的肾组织以免引起肾功能不全，适应症必须严格掌握。由于药物治疗的进步，部分肾切除已极少应用于肾结核的治疗。
肾病灶消除术适用于肾实质内完全闭合或引流不畅难以愈合的结核性空洞。腔内充满干酪样物质者，药物治疗常不能奏效，且为潜伏感染的来源。通过切开清除，可防止脓肿扩大或破溃，并可保留未受损害的肾组织。
肾结核并发严重膀胱结核伴对侧肾积水或双肾结核功能不良者，治疗上较为复杂，应积极抢救，尽量保存肾组织，恢复肾功能。
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8、【正确答案】 E
【答案解析】
此题中描述为：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，血肌酐升高，肾功能有损害，双肾均有破坏，左侧肾脏更严重，应行抗结核治疗，后期是否行手术治疗要看肾脏的具体情况。不能决定手术的时间。
肾结核的手术治疗主要适用于抗结核药治疗不能奏效者。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。所以本题选E而不是D。
9、【正确答案】 D
【答案解析】
临床型肾结核的临床表现1.慢性膀胱刺激症状 是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。2.血尿和脓尿 血尿多为终末血尿，脓尿呈米汤样。3.肾区疼痛和肿块。4.全身症状。
米汤尿是肾结核的临床表现之一。
第二篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路感染
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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路感染
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一、A1
1、急性肾盂肾炎的疗程通常是
A、1周 B、2周 C、3周 D、4周 E、6周
2、孕妇患急性肾盂肾炎应首选
A、青霉素
B、氨苄青霉素
C、红霉素
D、四环素
E、庆大霉素
3、据文献报道，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为
A、30%
B、40%
C、50%
D、80%
E、90%
4、尿路感染最常见途径是
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A、上行感染
B、血行感染
C、直接感染
D、淋巴道感染
E、呼吸道感染
5、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是
A、中段尿细菌培养阳性
B、尿路刺激症状
C、畏寒、发热、腰痛
D、肾小管浓缩功能正常
E、尿中白细胞管型
6、血源性尿感最常见的致病菌
A、金黄色葡萄球菌
B、粪链球菌
C、变形杆菌
D、克雷伯杆菌
E、铜绿假单胞杆菌
7、无症状细菌尿最常见的致病菌是
A、大肠埃希菌
B、粪链球菌
C、葡萄球菌
D、变形杆菌
E、沙雷杆菌
8、导致尿路感染最常见的致病菌是
A、金黄色葡萄球菌
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B、大肠埃希菌
C、变形杆菌
D、粪链球菌
E、沙雷杆菌
9、无症状菌尿下列，需要长程低剂量抑菌疗法治疗的 A、老年女性
B、糖尿病
C、绝经期前非妊娠妇女
D、妊娠妇女治疗后复发
E、学龄儿童
10、无症状细菌尿无需治疗的 A、妊娠期妇女
B、学龄前儿童
C、肾移植
D、尿路梗阻
E、老年女性
11、下列无症状细菌尿需要治疗的是
A、老年女性
B、糖尿病
C、绝经期前非妊娠妇女
D、妊娠妇女
E、学龄儿童
12、无尿路刺激征的尿路感染
A、急性肾盂肾炎
B、急性膀胱炎
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C、无症状细菌尿
D、尿道综合征
E、慢性肾盂肾炎急性发作
13、无症状细菌尿的好发人群
A、老年女性
B、儿童
C、孕妇
D、生育年龄的已婚妇女
E、青春期少女
14、无症状细菌尿最常见的致病菌是
A、变形杆菌
B、金黄色葡萄球菌
C、铜绿假单胞菌
D、大肠埃希菌
E、粪肠球菌
15、膀胱刺激征是指
A、尿急、尿痛、血尿
B、尿频、尿急、尿痛
C、尿频、尿急、排尿困难
D、尿频、尿痛、排尿困难
E、血尿、尿痛、排尿困难
16、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的
A、停药后，复查尿常规和细菌培养
B、寻找尿路梗阻等不利因素
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C、多饮水，定时排尿
D、增加营养，提高免疫的功能
E、大剂量抗生素联合应用
17、患者，女，37岁，近一周感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是
A、慢性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、肾盂积液
D、肾结核
E、多囊肾
18、对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是
A、尿频、尿急、尿痛反复发作
B、清洁中段尿细菌培养计数>105/ml
C、畏寒发热，尿白细胞数增高
D、尿亚硝酸盐还原试验阳性
E、肾小管功能持续性损害
19、慢性肾盂肾炎诊断的主要依据
A、影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形
B、反复多次出现尿频、尿急、尿痛
C、病程在半年以上
D、尿路有梗阻
E、腰痛低热
二、A2
1、女，30岁，患急性肾盂肾炎1周，下列不宜作为首选的药物
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A、克林霉素
B、半合成广谱青霉素
C、喹诺酮类
D、头孢菌素类
E、红霉素
2、女，32岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体：双肾区无叩击痛，尿白细胞20-30/HP，红细胞20-30/HP。考虑患者诊断为
A、肾结石
B、急性膀胱炎
C、急性肾盂肾炎
D、肾结核
E、急性肾小球肾炎
3、女，20岁，尿频、尿急、尿痛3天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC4.9×109/L，尿白细胞30-40/HP，红细胞10-15/HP，该患者诊断为
A、急性肾小球肾炎
B、急性肾盂肾炎
C、急性膀胱炎
D、肾结核
E、肾结石
4、女，27岁。尿频、尿急、尿痛2天。无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：肾区无叩击痛，静脉肾盂造影无异常。尿沉渣镜检红、白细胞满视野，给予头孢曲松治疗，症状好转，停服药物7天后，尿细菌定量培养为真性菌尿，继续治疗疗程一般为
A、3天
B、4天
C、5天
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D、9天
E、14天
5、女，30岁。尿频、尿急、尿痛2天。既往体健。查体无异常。尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程
A、1天
B、3天
C、5天
D、7天
E、14天
6、男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40个/HP，RBC 10-15个HP，亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为
A、2月
B、7天
C、10天
D、2周 E、4周
7、患者，女性，27岁，因发热伴尿频、尿急一个月入院;近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5.C，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗
A、青霉素
B、红霉素
C、庆大霉素
D、头孢曲松
E、林可霉素
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8、女，59岁，寒战、发热(最高体温达38.7℃)，全身不适，恶心、呕吐2天。体检：血压145/85 mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞8～10/HP.中段尿细菌培养为阳性。双肾B超、肾功能检查均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎
A、隐匿型
B、复发型
C、血尿型
D、低热型
E、高血压型
9、患者女，35岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，5年前有类似病史。尿常规示白细胞25个/HP，红细胞5个/HP，蛋白(+)，血常规白细胞总数升高。静脉肾盂造影未见异常。最可能的诊断是
A、急性膀胱炎
B、慢性膀胱炎
C、慢性肾盂肾炎急性发作
D、慢性肾盂肾炎
E、急性肾盂肾炎
10、患者女，30岁，突发寒战、高热，伴腰痛，尿频尿急尿痛3天就诊。查体，肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检白细胞满视野，白细胞管型1-2个/HP。最可能的诊断是
A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎急性发作
D、慢性肾盂肾炎 隐匿性
E、急性肾小球肾炎 答案部分
一、A1
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1、【正确答案】 B
【答案解析】
急性肾盂肾炎的疗程通常是疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2-3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。
2、【正确答案】 B
【答案解析】
孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半广谱青霉素或第三代头孢菌素。
3、【正确答案】 C
【答案解析】
留置导尿管1天感染率月50%。
4、【正确答案】 A
【答案解析】
上行感染占尿路感染的95%。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。
6、【正确答案】 A
【答案解析】
金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。
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7、【正确答案】 A
【答案解析】
导致尿路感染的最常见致病菌为大肠埃希菌。
8、【正确答案】 B
【答案解析】
导致尿路感染的最常见致病菌为大肠埃希菌。故选B。
9、【正确答案】 D
【答案解析】
一般认为，下列情况需要治疗：
1、妊娠期无症状菌尿;
2、学龄前儿童;
3、曾出现有症状感染者;
4、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。治疗复发者需要长程低剂量抑菌疗法治疗。
10、【正确答案】 E
【答案解析】
一般认为，下列情况需要治疗：
1、妊娠期无症状菌尿;
2、学龄前儿童;
3、曾出现有症状感染者;
4、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。
11、【正确答案】 D
【答案解析】
一般认为，下列情况需要治疗：
1、妊娠期无症状菌尿;
2、学龄前儿童;
3、曾出现有症状感染者;
4、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。
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【正确答案】 C
【答案解析】
无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状.13、【正确答案】 A
【答案解析】
无症状细菌尿发病率随年龄增长而增加，超过60岁妇女，可达10%。
14、【正确答案】 D
【答案解析】
无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。致病菌多为大肠埃希菌。
15、【正确答案】 B
【答案解析】
膀胱刺激征是指泌尿系统收到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。
16、【正确答案】 E
【答案解析】
慢性肾盂肾炎已经治愈就没有必要再应用抗生素，故选项E为错误。
17、【正确答案】 B
【答案解析】
有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。
18、【正确答案】 E
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【答案解析】
慢性肾盂肾炎确诊标准：
影像学检查及肾脏功能检查可诊断：
(1)在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。
(2)肾外形凹凸不平，两肾大小不等。
(3)持续性肾小管功能损害。
19、【正确答案】 A
【答案解析】
慢性肾盂肾炎确诊标准：
影像学检查及肾脏功能检查可诊断：
(1)在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。
(2)肾外形凹凸不平，两肾大小不等。
(3)持续性肾小管功能损害。
二、A2
1、【正确答案】 E
【答案解析】
急性肾盂肾炎常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等，红霉素为大环内酯类，治疗支原体肺炎。
2、【正确答案】 B
【答案解析】
患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。
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【正确答案】 C
【答案解析】
患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需进行尿细菌定量培养，如果为真性菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。
5、【正确答案】 B
【答案解析】
患者诊断为急性膀胱炎，短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素等抗生素，任选一种，连用3天，约90%的患者可治愈。
6、【正确答案】 B
【答案解析】
患者有膀胱刺激症状，无发热及腰痛，故考虑为急性膀胱炎，男性推荐用7天。
7、【正确答案】 D
【答案解析】
较严重的肾盂肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，应选用针对革兰阴性杆菌的药物。故选头孢曲松。
8、【正确答案】 B
【答案解析】
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慢性肾盂肾炎复发，指治疗后菌尿转阴性，停药后6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。
9、【正确答案】 E
【答案解析】
起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。
10、【正确答案】 B
【答案解析】
起病急骤，畏寒发热，乏力身痛，恶心，呕吐，腰痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈脓性，肾区叩击痛为急性肾盂肾炎的临床表现。
第三篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤
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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位
A、尿道球部
B、阴囊部
C、阴茎部
D、膀胱前列腺周围
E、下腹壁
2、尿道球部损伤常出现的症状
A、尿频
B、尿痛
C、尿道口滴血
D、终末血尿
E、全称血尿
3、骨盆骨折最易损伤的尿道部位
A、阴茎部
B、球部
C、膜部
D、前列腺部
E、膀胱颈部
4、肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗
A、抗休克治疗不好转
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B、观察过程中发现有合并脏器损伤
C、血尿愈来愈加重
D、血尿仍存在，但血压在上升
E、腹部包块愈来愈大
5、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗
A、肾修补术
B、肾部分切除术
C、肾周引流
D、肾切除术
E、肾动脉栓塞后再肾切除术
6、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到
A、休克纠正后
B、血尿转清后
C、腰部肿块不再增大
D、1周 E、2～4周
7、大多数肾损伤采取的治疗方法
A、肾切除术
B、部分肾切除术
C、肾周引流术
D、非手术治疗
E、肾修补术
二、A2
1、男，40岁，会阴部骑跨伤6个小时，尿道口滴血，不能自行排尿。生命体征平稳。适宜的处理方法
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A、应用抗生素
B、导尿
C、止痛
D、止血
E、端端吻合术
2、男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压80/60mmHg，诊断为尿道断裂，最佳治疗方案
A、止血，应用抗生素
B、端端吻合术
C、留置导尿管
D、膀胱造瘘
E、修补尿道
3、男，30岁，会阴部骑跨伤，可排尿，生命体征平稳，诊断为尿道裂伤，应采取的治疗
A、止血，应用抗生素
B、端端吻合术
C、留置导尿管
D、膀胱造瘘
E、修补尿道
4、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是
A、抗感染
B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗
C、膀胱造瘘
D、导尿
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E、应用止血药
5、男，30岁，自高空坠落，造成骨盆骨折，发生排尿困难，不能排尿，考虑诊断为
A、尿道膜部损伤
B、尿道球部损伤
C、阴茎损伤
D、膀胱损伤
E、后尿道损伤
6、男，28岁。车祸造成骨盆挤压伤，下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。直肠直检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。指套有血，考虑诊断为
A、膀胱损伤
B、后尿道损伤
C、阴茎损伤
D、尿道球部损伤
E、尿道膜部损伤合并直肠损伤
7、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为
A、阴茎部尿道
B、肛门直肠
C、后尿道
D、尿道球部
E、膀胱
8、患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是
A、输血
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B、继续观察
C、应用止血剂
D、抗休克+手术治疗
E、加强抗感染治疗
9、男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理措施是
A、密切观察
B、输血、输液
C、大剂量抗菌药物治疗
D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
10、男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为
A、膀胱损伤
B、输尿管损伤
C、脾损伤并肾损伤
D、肾损伤
E、肾挫伤
11、患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。首先考虑的诊断是
A、肾挫伤
B、肾蒂断裂
C、肾全层裂伤
D、肾部分裂伤
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E、肾蒂伤伴输尿管损伤
三、A3/A4
1、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。
<1>、该患者泌尿系损伤的部位为
A、尿道阴茎部
B、尿道球部
C、膀胱
D、尿道前列腺部
E、尿道膜部
<2>、该患者首先考虑的诊断是
A、膀胱挫伤
B、膀胱破裂
C、前尿道挫伤
D、前尿道裂伤
E、后尿道挫裂伤
答案部分
一、A1
1、【正确答案】 A
【答案解析】
骑跨伤常造成尿道球部损伤。
2、【正确答案】 C
【答案解析】
尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。
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3、【正确答案】 C
【答案解析】
尿道损伤根据损伤部位分为：
(1)前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;
(2)后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。
4、【正确答案】 D
【答案解析】
肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。
5、【正确答案】 B
【答案解析】
肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。
6、【正确答案】 E
【答案解析】
闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。
7、【正确答案】 D
【答案解析】
肾损伤的治疗措施：
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肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。
对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。
单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。
外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。
二、A2
1、【正确答案】 E
【答案解析】
尿道断裂，发生尿潴留，应行尿道端端吻合术。
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【正确答案】 B
【答案解析】
尿道断裂，行尿道端端吻合术。
3、【正确答案】 C
【答案解析】
尿道裂伤，留置导尿管2周左右即可。
4、【正确答案】 B
【答案解析】
会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤，尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分立;血肿较大时刻发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者发生尿道断裂，形成较大血肿。需行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
骨盆骨折造成后尿道损伤。
6、【正确答案】 E
【答案解析】
骨盆骨折造成后尿道损伤，直肠直检，指套染有血液提示合并直肠损伤。
7、【正确答案】 C
【答案解析】
骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。
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8、【正确答案】 D
【答案解析】
根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。
9、【正确答案】 D
【答案解析】
患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。
10、【正确答案】 D
【答案解析】
考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。
血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。
肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿;肾损伤比较重。有全程血尿。
11、【正确答案】 A
【答案解析】
患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。
三、A3/A4
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1、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
前尿道损伤多发生于球部
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。
第四篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿液检查
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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿液检查
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、正常尿中偶见什么管型
A、透明管型
B、白细胞管型
C、红细胞管型
D、上皮细胞管型
E、蜡样管型
2、关于管型的叙述，正确的是
A、红细胞管型，常见于急性肾炎
B、白细胞管型，常见于急性肾衰竭
C、脂肪管型，常见于肾盂肾炎
D、蜡样管型，常见于肾病综合征
E、上皮细胞管型，常见于慢件肾炎晚期
3、尿中出现蜡样管型见于
A、慢性肾小球肾炎肾病型
B、慢性肾炎晚期
C、慢性肾炎急性发作
D、间质性肾炎
E、肾肿瘤
4、男，18岁，晨练10000米长跑后出现泡沫尿，实验室检查：尿蛋白(+)。休息一晚后复查，蛋白尿(—)。该蛋白尿最可能是
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A、肾小管性蛋白尿
B、肾小球性蛋白尿
C、分泌性蛋白尿
D、组织性蛋白尿
E、功能性蛋白尿
5、大量的蛋白尿说明是
A、肾小管对蛋白的回吸收障碍
B、肾小球滤过膜改变
C、组织性蛋白尿
D、溢出性蛋白尿
E、功能性蛋白尿
6、尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于
A、肾小球性蛋白尿
B、溢出性蛋白尿
C、分泌性蛋白尿
D、肾小管性蛋白尿
E、组织性蛋白质
7、下列中哪项属于生理性蛋白尿
A、肾淤血产生的蛋白尿
B、肾动脉硬化引起的蛋白尿
C、体位性蛋白尿
D、凝溶性蛋白尿
E、血管内溶血引起的血红蛋白尿
8、根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的 A、肾小球性蛋白尿
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B、肾小管性蛋白尿
C、溢出性蛋白尿
D、组织性蛋白尿
E、假性蛋白尿
9、选择性蛋白尿的特点是以
A、溶菌酶为主
B、白蛋白为主
C、本-周蛋白为主
D、IgA为主
E、β2微球蛋白为主
10、根据血尿出血部位不同临床上血尿分为
A、功能性血尿
B、器质性血尿
C、肉眼血尿，镜下血尿
D、原发性血尿，继发性血尿
E、肾小球性及非肾小球性血尿
11、临床上鉴别肾小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是什么
A、新鲜尿离心沉渣高倍镜检查
B、新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查及尿红细胞容积分布曲线
C、新鲜尿离心沉渣显微镜检查
D、新鲜尿离心沉渣油镜检查
E、肉眼观察尿的颜色
12、对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是
A、全程血尿
B、合并尿道刺激症
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C、尿潜血阳性
D、肉眼血尿
E、变形红细胞血尿
13、在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是
A、多囊肾
B、肾结核
C、肾小球肾炎
D、肾血管病变
E、肾挫伤
14、区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是
A、观察血尿颜色
B、做尿胆原测验
C、做尿潜血试验
D、做尿三杯试验
E、做尿沉渣镜检
15、关于血尿哪项是错误的
A、红细胞超过3个/高倍视野称为镜下血尿
B、几乎所有急性肾炎均有血尿
C、血尿见于肾血管畸形
D、运动性血尿是肾小球滤过膜暂时性变化引起
E、三杯试验第三杯含血尿表示病变在肾小球 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 A
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【答案解析】
正常尿中偶见透明管型。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
红细胞管型：常见于急性肾炎。
白细胞管型：常见于肾孟肾炎。
透明管型：正常人中常见
脂肪管型：常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等。
蜡样管型：常见于慢性肾炎晚期
细颗粒管型大量出现见于肾小球肾炎等肾病变。粗颗粒管型出现提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害。
3、【正确答案】 B
【答案解析】
红细胞管型：常见于急性肾炎。
白细胞管型：常见于肾孟肾炎。
透明管型：正常人中常见
脂肪管型：常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等。
蜡样管型：常见于慢性肾炎晚期
细颗粒管型大量出现见于肾小球肾炎等肾病变。粗颗粒管型出现提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
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功能性蛋白尿见于剧烈运动、发热、紧张等导致的一过性蛋白尿，多见于青少年。
5、【正确答案】 B
【答案解析】
(肾小球肾炎时)，肾小球滤过膜正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球对血浆中蛋白质的通透性增加，当原尿中蛋白含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量的蛋白就从尿中丢失了。同时体内蛋白分解增大，而消化道粘膜水肿，食欲下降，使得蛋白摄入不足，就更加重了低蛋白血症。
6、【正确答案】 D
【答案解析】
β2-微球蛋白产生于淋巴细胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜、肾小管几乎全部被重吸收并被完全降解。临床用于监测肾小管功能。
由于炎症或中毒引起的近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白质为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。
7、【正确答案】 C
【答案解析】
体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。其余几项都不是。
8、【正确答案】 E
【答案解析】
体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。其余几项都不是。
9、【正确答案】 B
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【答案解析】
选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质(以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白)从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征。
10、【正确答案】 E
【答案解析】
记忆题型。
11、【正确答案】 B
【答案解析】
相差显微镜是一种将光线通过透明标本细节时所产生的光程差(即相位差)转化为光强差的特种显微镜。
光线通过比较透明的标本时，光的波长(颜色)和振幅(亮度)都没有明显的变化。因此，用普通光学显微镜观察未经染色的标本(如活的细胞)时，其形态和内部结构往往难以分辨。然而，由于细胞各部分的折射率和厚度的不同，光线通过这种标本时，直射光和衍射光的光程就会有差别。随着光程的增加或减少，加快或落后的光波的相位会发生改变(产生相位差)。光的相位差人的肉眼感觉不到，但相差显微镜能通过其特殊装置——环状光阑和相板，利用光的干涉现象，将光的相位差转变为人眼可以察觉的振幅差(明暗差)，从而使原来透明的物体表现出明显的明暗差异，对比度增强，能比较清楚的观察到普通光学显微镜和暗视野显微镜下都看不到或看不清的活细胞及细胞内的某些细微结构。
12、【正确答案】 E
【答案解析】
肾小球源性血尿红细胞会变形破碎 这是最有意义的鉴别方法。
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【正确答案】 C
【答案解析】
引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系本身疾病引起，其中以原发性和继发性肾小球疾病为主。
14、【正确答案】 E
【答案解析】
血红蛋白尿和血尿通过尿沉渣镜检可以做出区别。
血红蛋白尿：正常血浆中的血红蛋白低于50mg/L，而且与肝珠蛋白形成大分子化合物，不能从肾小球滤过。当发生血管内溶血，血红蛋白超越过肝珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。在酸性尿中血红蛋白可氧化成为正铁血红蛋白、而呈棕色，如含量甚多则呈棕黑色酱油样外观。血红蛋白尿与血尿不同，离心沉淀后前者上清液仍为红色;血尿时离心后上清透明，镜检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑，隐血试验强阳性。
血尿：是指尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。由于出血量的不同可呈淡红色去雾状、淡洗肉水样或鲜血样，甚至混有凝血块。每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，自然数为肉眼血尿。洗肉水样外观常见于急性肾小球肾炎时。镜下血尿乃指尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜检查时能看到超过正常数量的红细胞。一般而言，凡每高倍镜视野均见3个以上红细胞时则可确定为镜下血尿。
15、【正确答案】 E
【答案解析】
第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。
第五篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统梗阻
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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统梗阻
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、急性尿潴留的治疗，哪项是错误的 A、留置导尿
B、耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液
C、耻骨上膀胱穿刺造瘘
D、应用利尿药
E、耻骨上膀胱切开造瘘
2、老年男性急性尿潴留常见的病因是
A、前列腺增生
B、尿道结石
C、尿道外伤
D、膀胱异物
E、尿道肿瘤
3、急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是
A、尿道结石
B、外伤性高位截瘫
C、尿道断裂
D、尿道肿瘤
E、前列腺增生
4、前列腺增生症鉴别诊断下列哪项无意义
A、前列腺癌和膀胱癌
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B、神经原性膀胱
C、膀胱颈硬化
D、前列腺炎
E、尿道狭窄
5、前列腺增生好发部位
A、中央带
B、移行带
C、尿道
D、外周带
E、前纤维肌区域
6、前列腺增生症状与哪项无关
A、梗阻的程度
B、病变发展的速度
C、合并膀胱炎症
D、合并膀胱结石
E、前列腺增生体积大小
7、前列腺增生最重要的症状是
A、尿频
B、尿急
C、尿痛
D、血尿
E、排尿困难
8、前列腺增生早期最常见的症状
A、尿频
B、尿急
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C、尿痛
D、血尿
E、蛋白尿
9、肾积水的诊断，首选的检查方法
A、B超
B、尿路平片
C、静脉肾盂造影
D、逆行肾盂造影
E、MRI检查
10、左肾重度肾积水患者合并严重感染，右肾功能正常的治疗方法
A、血液透析
B、经皮肾穿刺造瘘
C、解除梗阻
D、观察
E、切除患肾
11、双侧上尿路梗阻导致氮质血症，生命体征尚平稳，优先选择的治疗
A、血液透析
B、解除梗阻
C、经皮肾穿刺造瘘
D、切除患肾
E、观察
12、右肾结石0.5㎝大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法
A、肾盂切开取石
B、肾实质切开取石
C、套石术
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D、非手术治疗
E、肾镜取石
13、慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞为5～10个/HP，经严格内科治疗，症状可暂时缓解，但选用敏感抗生素后，实验室检查结果均未改善，下步应采取哪种方法处理
A、作病毒检查
B、作结核菌培养
C、作高渗培养
D、再次作药敏试验，选择敏感抗生素
E、作静脉肾盂造影了解是否有尿路梗阻
14、泌尿系梗阻常见的并发症
A、血尿
B、蛋白尿
C、高血压
D、静脉血栓
E、感染
15、上尿路梗阻失代偿期的病理变化，不包括
A、平滑肌萎缩
B、张力减退
C、管壁变薄
D、蠕动减弱
E、蠕动增强
二、A2
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1、患者，男性，70岁，因不能自行排尿急诊入院6小时，查体示膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施是
A、针灸
B、药物治疗
C、导尿并保留导尿管
D、耻骨上膀胱造瘘
E、耻骨上膀胱穿刺
2、男，71岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T 39℃，提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC 30～50/HP.血BUN及SCr升高。入院后首选的治疗是
A、耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗
B、还原酶抑制剂
C、α受体阻滞剂
D、前列腺切除
E、抗感染治疗
3、男，46岁。近3个月出现尿频、尿急，排尿迟缓、断续，既往体健，应采取的治疗措施
A、观察等待
B、药物治疗
C、手术治疗
D、激光治疗
E、支架治疗
4、男，72岁。排尿困难5年，夜尿4～5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°。B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr360μmol/L，尿常规：白细胞20～30个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳
A、经耻骨后前列腺切除术
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B、膀胱造瘘术
C、留置导尿
D、药物治疗
E、经膀胱前列腺切除术
5、患者，男性，70岁，间断排尿困难1个月入院，B超检查见前列腺增大，血清总PSA 24ng/ml.为明确诊断，最可靠的检查方法是
A、经直肠腔内超声
B、前列腺MRI
C、前列腺CT
D、前列腺穿刺活检
E、直肠指诊
6、男，50岁。近日出现尿频、排尿困难，直肠指检发现前列腺有结节，为进一步明确诊断，需采取的检查
A、血清PSA
B、前列腺穿刺活检
C、MRI
D、CT
E、B超
7、男性，21岁，因间断右侧腰部疼痛1年入院，B超发现右肾积水6 cm×4 cm，上尿路未见结石。为明确病因，最有意义的检查是
A、腹部X线平片
B、腹部CT
C、静脉尿路造影
D、放射性核素肾图
E、右侧逆行肾盂造影
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三、A3/A4
1、男性患者，68岁，因饮酒后排尿困难急诊入院;体检见耻骨上包块，有轻压痛。
<1>、该患者最可能的原因是由于
A、前列腺增生
B、神经性膀胱
C、膀胱肿瘤
D、尿道结石
E、尿道狭窄
<2>、要确诊病因，最简便的辅助检查是
A、KIIB
B、MRI
C、B超
D、CT
E、膀胱造影检查 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 D
【答案解析】
尿潴留是指膀胱内充满尿液确无法排出，应用利尿剂无效。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
急性尿潴留以机械性梗阻病变最多见，如良性前列腺增生。
3、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 B
【答案解析】
由于神经外伤损害，导致神经肌肉传导障碍，引起尿潴留。
4、【正确答案】 D
【答案解析】
前列腺炎的典型症状为尿频、尿急、尿痛。
5、【正确答案】 B
【答案解析】
前列腺增生好发于移行带。
6、【正确答案】 E
【答案解析】
前列腺按照解剖方位分为前、后、左、右、中五个叶，近端为围绕尿道的内层腺体，其外为外层腺体。在正常的前列腺中，外腺占据前列腺的大部分，内腺只处于中心的极小部位。
若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样了，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度，但并不压迫尿道，因此，也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。可见，前列腺增生的分度只能说明前列腺腺体的大小，并不能表示病变的严重程度。所以答案是E。
7、【正确答案】 E
【答案解析】
排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。
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8、【正确答案】 A
【答案解析】
尿频是前列腺增生的最常见的早期症状。
9、【正确答案】 A
【答案解析】
B超可判断增大的肾是实质肿块还是肾积水，并确定肾积水的程度，为首选检查方法。
10、【正确答案】 E
【答案解析】
重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时可切除患肾。
11、【正确答案】 B
【答案解析】
双侧上尿路梗阻导致氮质血症或尿毒症，如病人无生命危险，应优先选择解除梗阻。
12、【正确答案】 D
【答案解析】
结石较小，可自行排出，采用非手术治疗。
13、【正确答案】 E
【答案解析】
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患者培养已经明确为变形杆菌，而且治疗可暂时缓解，说明有一定效果，排除ABC3项，患者反复发作是慢性肾盂肾炎，需要考虑慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，选E。
14、【正确答案】 E
【答案解析】
感染时泌尿系梗阻的常见并发症。
15、【正确答案】 E
【答案解析】
上尿路梗阻失代偿期，平滑肌萎缩、张力减退、管壁变薄、蠕动减弱乃至消失。
二、A2
1、【正确答案】 C
【答案解析】
治疗原则是解除病因，恢复排尿，如病因不明或梗阻难以解除，应先引流膀胱尿液，解除病痛然后再细查病因。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
患者有上尿路扩张肾积水、肾功能有损害，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善，检查病因明确后，在行针对性手术治疗。
3、【正确答案】 A
【答案解析】
前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待。
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4、【正确答案】 C
【答案解析】
前列腺增生严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管等引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，到那时有一定的痛苦与并发症等。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生的病人。故选C。
5、【正确答案】 D
【答案解析】
前列腺增生和前列腺癌的鉴别，需做前列腺穿刺活检确诊。
6、【正确答案】 B
【答案解析】
前列腺增生和前列腺癌的鉴别需行前列腺穿刺活检确诊。
7、【正确答案】 C
【答案解析】
肾积水一般须经静脉尿路造影明确诊断。静脉尿路造影肾显影不清晰时可以行逆行肾盂造影。
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 A
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【答案解析】
良性前列腺增生为老年男性引起急性尿潴留的常见原因。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
B超检查可经腹壁、直肠或尿道途径进行，扫描可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。
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