第一篇：2018年陕西临床助理医师运动系统试题：上肢骨折
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
2018年陕西临床助理医师运动系统试题：上肢骨折
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、Colles骨折远端的典型移位，是
A、远侧端向尺侧移位
B、远侧端向旋转移位
C、远侧端向背侧移位
D、远侧端向前移位
E、远侧端向屈曲移位
2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是
A、远侧端向掌侧移位
B、远侧端向尺侧移位
C、远侧端向旋转移位
D、近侧端向掌侧移位
E、近侧端旋转移位
3、前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是
A、小夹板同定，3周后再手术治疗
B、石膏管型固定，3周后再手术治疗
C、持续骨牵引治疗
D、手术切开复位内固定加外固定
E、待骨折愈合后，再行矫形手术
4、Monteggia骨折特点是
A、尺骨下1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位
B、桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位
C、尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
D、桡骨上1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位
E、桡骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位
二、A2 1、4岁幼儿，摔倒后肩锁部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断
A、肩关节脱位
B、臂丛神经损伤
C、锁骨骨折
D、肱骨外科颈骨折
E、桡骨小头半脱位
2、患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是
A、Colles骨折
B、Monteggia骨折
C、Smith骨折
D、Galeazzi骨折
E、Chance骨折
3、患者男性，56岁。摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示骨折远端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。首先考虑的诊断是
A、Chance骨折
B、Smith骨折
C、Barton骨折
D、Colles骨折
E、Jefferson骨折 4、65岁女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动,但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是
A、右腕关节脱位
B、右舟状骨骨折
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
C、右腕Colles(科雷)骨折
D、尺骨茎突骨折
E、右腕关节挫伤
5、老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折，骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗
A、牵引治疗
B、对症治疗
C、手术治疗
D、消肿治疗
E、夹板固定或石膏固定
6、老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9 ℃
前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑
A、桡神经损伤
B、尺神经损伤
C、开放性骨折
D、正中神经损伤
E、前臂肌腱损伤
三、A3/A4 1、36岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1／3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80／40mmHg。
<1>、该患应首先做哪项处置
A、立即拍照X线片
B、立即做化验各项检查
C、做血管造影
D、立即补液，输血
E、整复骨折，固定
<2>、该患正确的治疗方法，是
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
A、手法复位，横8字绷带固定
B、手法复位，石膏固定
C、牵引治疗
D、手术切开复位，内固定探查臂丛神经
E、立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定
四、B
1、A.肱骨髁上伸直型骨折
B.肱骨干骨折
C.桡骨远端骨折
D.尺骨上1／3骨折
E.肱骨大、小结节移行处
<1>、肱骨外科颈骨折
A B C D E
<2>、桡神经损伤多见于
A B C D E
<3>、老年人常见的骨折
A B C D E 答案部分
一、A11、【正确答案】 C
【答案解析】
Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
Smith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位，近端向背侧移位。
3、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 D
【答案解析】
前臂尺、桡骨双骨折手术治疗：
①髓内固定：仅用于尺骨骨折，因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能将受到影响。
②钢板螺钉内固定：用加压钢板，长度为骨直径的五倍，骨折两段不少于三枚螺丝钉，骨折粉碎严重应植骨。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
Monteggia骨折即孟氏骨折，其特点是尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位。
二、A21、【正确答案】 C
【答案解析】
伤后锁骨部疼痛，肩部下沉，活动受限，同时杜加(Dugas)征阴性排除肩关节脱位，考虑锁骨骨折。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离(半脱位或全脱位)。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。
3、【正确答案】 B
【答案解析】
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
外伤后骨折，远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。
6、【正确答案】 C
【答案解析】
此题中患者前臂外伤，且出现了前臂畸形，反常活动(考虑为骨折)创口流血，说明为开放性，所以为开放性骨折。腕手活动自如，无神经、肌腱损伤。
三、A3/A41、<1>、【正确答案】 D
【答案解析】
患者“桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg”说明失血很多，休克，所以应该立即补液，输血。
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
锁骨骨折一般处理是复位后8字绷带固定，若合并有血管损伤时需要切开复位内固定，同时修复受损血管。
四、B1、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
肱骨外科颈骨折发生于：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，此处为松质骨和密质骨交接处，容易发生骨折。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
肱骨干中下1/3骨折最易损伤桡神经，此处有桡神经沟，由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜上外前方进入前臂。
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】
老年人比较常见的骨折是桡骨远端骨折或髋部骨折。
第二篇：2018年陕西临床助理医师运动系统试题：骨折概论
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
2018年陕西临床助理医师运动系统试题：骨折概论
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因
A、易损伤大血管，引起肢体坏死
B、损伤神经，引起肢体瘫痪
C、术中发生意外
D、影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合 E、手术后发生感染，形成骨髓炎
2、骨折引起脂肪栓塞主要是由于
A、病人肥胖
B、脂肪肝
C、骨筋膜室压力过高
D、创伤的应激作用
E、静脉压力增高
3、关于开放性骨折处理下述观点有误的是
A、粉碎性骨折的骨片要清除干净
B、肌腱和神经应尽量保留完整性
C、关节韧带和关节囊严重挫伤者可给予切除
D、创口引流一般在24~48小时后拔除
E、闭合创口有必要时可皮瓣移植
4、开放性骨折清创下述有误的是
A、原则上越早越好
B、一般认为伤后6~8小时清创多数能一期愈合 C、切除创缘5mm
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
D、骨外膜应尽量保留
E、大的开放伤口清创时间超过8小时不宜内固定
二、A2 1、40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用
A、手法复位，小夹板固定
B、手法复位，石膏外固定
C、切开复位，内固定加外固定
D、切开复位，外固定
E、切开复位，植骨、内固定加外固定
2、某工地，工人因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该
A、用木板床运送
B、置左下肢外展屈曲位
C、置左下肢内收内旋位
D、人力牵引置下肢中立位
E、将左下肢和右下肢捆扎一起
3、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是
A、神经损伤
B、神经受压和静脉受压
C、动脉受压和静脉受压
D、静脉受压
E、动脉损伤 4、45岁男性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症
A、休克
B、泌尿系统感染
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
C、创口感染
D、疼痛
E、坠积性肺炎 5、6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取
A、立即拆除石膏，改用骨牵引治疗
B、观察2天，视情况采用相应措施
C、手术探查，手术治疗
D、应用血管扩张剂
E、臂丛麻醉
6、右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑
A、血肿吸收
B、组织坏死
C、伤口严重化脓感染
D、气性坏疽
E、骨筋膜室综合征
7、男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是
A、骨化性肌炎
B、褥疮
C、膝关节创伤性关节炎
D、膝关节僵硬
E、膝关节外翻畸形
8、胫腓骨中1／3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是
A、肌肉萎缩
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
B、关节僵硬
C、关节强直
D、骨折复位不理想
E、骨折畸形愈合三、A3/A4
1、男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。
<1>、在进行X线片检查前，应该进行的处理
A、行简单的外固定及局部包扎
B、行气压止血带止血
C、急送手术室
D、石膏固定
E、跟骨结节牵引
<2>、此时最佳的处理方法是
A、清创术，骨折复位，外固定支架固定
B、清创术，骨折复位，钢板内固定
C、清创术，骨折复位，髓针内固定
D、清创术，夹板固定
E、清创术，石膏管型固定
四、B
1、A.内骨痂
B.外骨痂
C.两者都有
D.两者全无
E.纤维组织钙化
<1>、膜内成骨
A B C D E
<2>、软骨内化骨
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
A B C D E 答案部分
一、A11、【正确答案】 D
【答案解析】
骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。
更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。
2、【正确答案】 C
【答案解析】
骨筋膜室压力过高 可以促进脂肪栓子进入血管中，随血流转移到其他部位而导致栓塞。另外D创伤应激也可以导致栓塞的发生，但主要还是以C为主。
3、【正确答案】 A
【答案解析】
粉碎性骨折的骨片要清除干净，这一原则欠妥，原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留，游离的小骨片则可以去除。
4、【正确答案】 C
【答案解析】
切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm，且只切除失去活力的皮肤，对于韧带、关节囊用尽量保留。
二、A2
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
1、【正确答案】 E
【答案解析】
X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15° 提示手法复位有移位，没有达到解剖上的复位，所以需要切开复位，植骨、内固定加外固定，在手法复位失败，造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。
2、【正确答案】 E
【答案解析】
上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。其他选项在该题目中的意义仅仅是干扰项，没有明确的意义，单侧下肢骨折，在运送往医院的途中我们首要应该做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作，防止因骨折引起的血管、神经的损伤。
3、【正确答案】 C
【答案解析】
正确答案选C.手指麻木是由于手指缺血，是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损，感觉减退，而不会感觉剧痛。
血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。
4、【正确答案】 A
【答案解析】
骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并发率最高，其次是股骨骨折，故凡是这两种骨折时应密切注意病人有无休克表现。
5、【正确答案】 A
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【答案解析】
5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。
6、【正确答案】 D
【答案解析】
气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
7、【正确答案】 C
【答案解析】
膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。
本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选C比较合适。
8、【正确答案】 B
【答案解析】
关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。
三、A3/A41、<1>、【正确答案】 A
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【答案解析】
首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给于清创术。又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。
外固定支架的适应症： 如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。
<2>、【正确答案】 A
四、B1、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，在骨折端内、外形成新骨，即膜内成骨。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
软骨内化骨所属现代词，指的是骨折端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织并随着软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。
第三篇：2018年陕西临床助理医师运动系统试题：脊柱和骨盆骨折
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
2018年陕西临床助理医师运动系统试题：脊柱和骨盆骨折
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是
A、双侧肢体完全截瘫
B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失
C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失
E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失
2、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的 A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤
C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位
D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见
E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤
3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是
A、骨盆骨折-尿道损伤-休克
B、休克-尿道损伤-骨盆骨折
C、休克-骨盆骨折-尿道损伤
D、尿道损伤-休克-骨盆骨折
E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折
4、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是
A、采用橡皮导尿管导尿
B、采用金属导尿管导尿
C、膀胱穿刺
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
D、膀胱造瘘
E、尿道吻合术
二、A2
1、患者男性，28岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是
A、二人扶架而走
B、一人背运
C、患者平卧木板搬运
D、一人搂抱
E、一人抬头，一人抬足
2、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在
A、2～3颈椎之间
B、3～4颈椎之间
C、4～5颈椎之间
D、5～6颈椎之间
E、6～7颈椎之间
3、枢椎齿突基底部骨折，但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是
A、迟发性血肿压迫
B、椎管内纤维质增生压迫
C、脊髓血运障碍
D、黄韧带增厚
E、环椎迟发性前脱位
4、男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫，CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用
A、自身功能复位
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
B、双踝悬吊复位
C、椎板切除减压术
D、两桌法复位
E、椎管侧后方减压术
5、某患者，从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑
A、颈椎间盘突出症
B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤
C、颈部软组织损伤
D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
E、胸椎骨折并脊髓损伤 6、20岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是
A、石膏领固定
B、颅骨牵引固定
C、吊带牵引
D、环枕固定术
E、切开复位内固定
三、A3/A4
1、患者男性，33岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。
<1>、正确的急救运送方法是
A、一人抬头，一人抬脚运送
B、一人抱着运送
C、躺在木板床上运送
D、双人扶着让患者走
E、一人背着运送
<2>、在急诊室首先做的影像学检查是
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
A、B型超声
B、核素骨扫描
C、CT
D、MRI
E、X线
<3>、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是
A、早期背伸锻炼
B、双桌法过伸复位
C、及早手术解除脊髓压迫
D、牵引
E、仰卧硬板床，背部垫高
2、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍
<1>、经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的 A、MRI
B、CT
C、ECT
D、脊髓造影
E、B超
<2>、除手术外，伤后早期最重要的治疗措施,是
A、抗生素
B、止痛剂
C、甘露醇与大剂量糖皮质激素
D、防止褥疮
E、留置尿管
<3>、现场搬运的正确方法
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
A、平托法
B、单人搂抱法
C、双人搂抱法
D、侧卧搬运法
E、背驮法 答案部分
一、A11、【正确答案】 C
【答案解析】
脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。
2、【正确答案】 B
【答案解析】
A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。
B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。
C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡
D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。
E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。
3、【正确答案】 B
【答案解析】
骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
4、【正确答案】 E
【答案解析】
因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。
二、A21、【正确答案】 C
【答案解析】
保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平
2、【正确答案】 E
【答案解析】
颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈椎7平面损伤，则颈8胸1神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。
3、【正确答案】 E
【答案解析】
环枢椎骨折与脱位：在颈椎屈曲型损伤时，环椎横韧带断裂，环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎一齐向前移位，脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时，也可能因当时环椎移位不明显，而被忽视，骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合，以后症状减轻，病人开始活动时，可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位，齿突基底骨折，环椎向后脱位，黄韧带挤入椎管内，引起脊髓损伤。暴力垂直向下，击于头部，挤压侧块，使其向两侧分开，环椎前、后弓较薄弱，可发生骨折。
4、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 E
【答案解析】
患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断①第一腰椎压缩性骨折②陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时，要尽早治疗，伤后6小时是黄金时期，24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位，使脊髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。
在这道题里，依据题意，首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段，只有E选项是可选的，依据见下。
单纯脊柱骨折的复位
1、自身功能复位法：是指脊柱骨折后，正确地将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高，在伤后一周内可以达到15-18厘米厚，使躯干保持伸展的位置。
2、两桌法过伸复位：用两张高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。
3、双踝悬吊法：即俯卧，悬吊双踝，复位后同样上石膏背心固定3个月。
5、【正确答案】 B
【答案解析】
该患“头后枕部着地，颈部活动受限，”提示骨折的可能。
“下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。
此题的分析要结合患者的受伤部位，及受伤后的表现来作出诊断。
患者颈部活动受限，出现颈髓受损的表现，所以考虑选项B的诊断。
题中并不能体现脱位骨折的重要体征，但是出现颈髓受损的表现，都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。
6、【正确答案】 B
【答案解析】
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
题中问“最先采取的措施”，故选B。
齿状突骨折临床分为3型，1型可用予围领固定6～8周，2型行颅骨牵引解剖复位，齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周，3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。)
三、A3/A41、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
患者高处跳下，双下肢无力，考虑脊髓损伤所致截瘫，因此应选C。
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
骨科首选的影像学检查是X线。
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】
胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。
2、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
CT可以显示椎体骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内，故符合题意;但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况，若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
该患者考虑：脊柱骨折合并脊髓损伤
综合治疗。
①脱水疗法。应用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。
留置尿管也是处理方式，但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要，因为这两项主要是用于控制颅内压。
<3>、【正确答案】 A
【答案解析】
伤者应考虑脊髓损伤，故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动，以免造成二次损伤。
第四篇：2018年陕西临床助理医师运动系统试题：周围神经损伤
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
2018年陕西临床助理医师运动系统试题：周围神经损伤
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是
A、胫前肌损伤
B、坐骨神经损伤
C、胫后肌损伤
D、腓总神经损伤
E、胫后神经损伤
2、以下不是坐骨神经损伤表现的是
A、高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪
B、高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂
C、膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态
D、足部出现神经营养性改变
E、小腿后外侧和足部感觉丧失
3、股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤
A、胫神经
B、坐骨神经
C、腓总神经
D、桡神经
E、正中神经
4、正中神经挤压所致闭合性损伤，应予
A、争取行一期修复
B、肌腱移位修复
C、伤口愈合后尽早手术修复
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
D、中医按摩治疗
E、短期观察，如无恢复表现则应手术探查
5、以下不是尺神经损伤表现的是
A、Froment征
B、手指内收、外展障碍
C、手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍
D、小指爪形手畸形
E、拇指感觉消失
6、桡神经损伤典型畸形是
A、垂腕
B、餐叉手
C、伸直状态
D、猿手
E、爪形手
7、以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是
A、若判断可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间时，应即手术探查
B、骨折复位固定后，应观察2～3个月
C、开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复
D、不可自行恢复
E、晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能
二、A2 1、17岁女患者，割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为
A、腓总神经损伤
B、桡神经损伤
C、正中神经损伤
D、臂丛损伤
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
E、颅神经损伤
三、A3/A4
1、男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。
<1>、该患者合并哪条神经损伤
A、尺神经损伤
B、臂丛神经损伤
C、正中神经损伤
D、桡神经损伤
E、正中、尺神经同时损伤
<2>、该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥
A、立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经
B、给予神经营养药
C、手法复位，小夹板固定并观察
D、手法复位，U形石膏固定，观察
E、手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 D
【答案解析】
腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态;(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经;骨筋膜室综合征对神经血管的压迫;锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经;暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经;肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂;机器绞伤或撕脱伤等;这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
2、【正确答案】 C
【答案解析】
坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。损伤原因：多髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤。完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置6～8周。修复神经对恢复感觉及营养意义很大，可防治溃疡。临床表现如下髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。
3、【正确答案】 A
【答案解析】
股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。腓总神经损伤多见于腓骨小头处损伤。股骨自腓肠肌起始点上2～4cm范围内的骨折，称股骨髁上骨折，此处有胫神经伴行，故易损伤。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无表现则应探查。如为开放性损伤应争取行一期修复，错过一期修复者，伤口愈合后亦应尽早修复。神经修复后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指对掌功能者可行肌腱移位修复。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
低位尺神经损伤，表现为尺侧一个半手指掌侧麻木，小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪，手指不能作分指和并指动作。环、小指呈爪形指畸形——掌指关节过伸、指间关节屈曲。肘部
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
以上高位尺神经损伤除上述症状外，掌侧腕屈肌和环、小指指深屈肌亦丧失功能，尺侧一个半指背感觉亦麻木。
6、【正确答案】 A
【答案解析】
其他几个选项：B.餐叉手——colles骨折;C.伸直状态——关节硬化;D.猿手——正中神经损伤;E.爪形手——尺神经损伤。
7、【正确答案】 D
【答案解析】
肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。
二、A2
1、【正确答案】 C
【答案解析】
正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。1.感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。2.拇指对掌、对指功能受限 拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失。
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 D
【答案解析】
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。
在骨折复位固定后，应观察2-3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查。
第五篇：【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：下肢骨折
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：下肢骨折
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、关于下肢骨折，下述观点错误的是
A、股骨干下1/3骨折时可损伤腘动、静脉
B、胫骨上1/3骨折常见并发症为下肢缺血坏死
C、腓骨颈骨折易导致腓总神经损伤
D、股骨转子间骨折患肢外旋90°
E、胫骨内、外髁骨折应行下肢石膏固定4~6周2、胫骨平台骨折的分型哪项错误
A、单纯胫骨外髁劈裂骨折
B、外髁破裂合并平台塌陷骨折
C、单纯平台外周塌陷骨折
D、内侧平台骨折
E、胫骨内、外髁骨折
3、下述胫骨平台骨折的观点错误的是
A、胫骨平台骨折分为6种类型
B、单纯劈裂骨折无明显移位可采用石膏固定
C、平台塌陷劈裂骨折应切开复位
D、内侧平台骨折无移位者也要求切开复位
E、胫骨平台骨折属于关节内骨折，后期常遗留骨关节炎
4、股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是
A、肢体明显短缩
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
B、功能严重丧失
C、肿胀不明显
D、骨摩擦音，骨擦感不明显
E、远折骨折段处于极度外旋位
5、患者女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是
A、右髋骨折
B、右髋脱位
C、右粗隆间骨折
D、右股骨干骨折
E、右股骨颈骨折
6、患者男性，33岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生下列哪种并发症
A、骨筋膜室综合征
B、延迟愈合或不愈合 C、神经损伤
D、脂肪栓塞
E、血管损伤
7、右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是
A、软组织挫伤
B、血肿
C、股骨下1/3骨折伴股动脉损伤
D、股骨下1/3骨折
E、股动脉损伤
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）8、25岁男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短缩畸形和反常活动，X线片示，两骨折端已被硬化骨封闭，目前应采取的治疗
A、手法复位，牵引固定
B、手法复位，石膏外固定
C、加强营养，促进骨愈合 D、加强功能锻炼
E、手术切除硬化骨，植骨加钢板固定，加牢固外固定 9、26岁，男性入院前2小时，被他人用斧砍伤致股骨下段骨折，来院查体足背动脉触不到，足苍白，发凉，血压测不到，正确的诊断是
A、股骨下段开放性骨折
B、股骨下段骨折伴休克
C、股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休克
D、股骨下段开放性损伤伴股动脉损伤
E、股骨下段开放性骨折伴休克
10、股骨下1/3骨折后，远折端，向后倾斜移位，主要是由于
A、股二头肌的牵拉
B、腓肠肌的牵拉
C、半腱肌的牵拉
D、半膜肌的牵拉
E、缝匠肌的牵拉
11、胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是
A、暴力多是直接的且局部软组织少
B、胫骨的脆性较大
C、暴力间接的通过腓骨传导
D、因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
E、胫骨在解剖上多有变异
12、股骨头血液供给的主要来源是
A、股骨干的滋养动脉升支
B、肌骨头圆韧带的小凹动脉
C、旋股内,外侧动脉的分支
D、腹壁下动脉的分支
E、腹壁浅动脉的分支
13、股骨颈外展型骨折是指Pauwel角
A、小于10°
B、小于15°
C、小于20°
D、小于25°
E、小于30°
二、A2
1、患者男性，24岁，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院，急诊手术，手术的重点在于
A、胫骨骨折的复位和内固定
B、腓骨骨折的复位和内固定
C、骨牵引，待伤口二期愈合 D、胫腓骨折的复位和内固定
E、彻底清创，确保伤口一期愈口
2、患者中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能出现了下列哪种并发症
A、腓总神经损伤
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
B、感染
C、骨筋膜室综合征
D、胫前动脉损伤
E、脂肪栓塞
3、患者男性，35岁。左小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示左胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是
A、坠积性肺炎
B、神经血管损伤
C、骨筋膜室综合征
D、急性骨萎缩
E、感染
4、胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定，手术结束时，因肿胀重，张力大，闭合创口困难，此时，闭合创口的最佳方法是
A、尽力直接缝合 B、暂不缝合，做延期缝合 C、开放换药，直到愈合 D、两侧做减张切口，缝合原创口
E、两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖
5、男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是
A、骨折处血液供应差
B、伤肢固定不确切
C、清创时摘除了过多的碎骨片
D、功能锻炼不够
E、未做内固定
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
6、青年男性，骑自行车跌倒，左小腿下1/3腓侧有压痛，局部肿胀，可闻骨擦音，该患步行到医院，其诊断最大可能是
A、腓骨闭合性骨折
B、胫腓骨闭合性双折
C、胫骨骨折
D、左小腿软组织损伤
E、左小腿下1/3软组织挫伤
7、患者女性，69岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查右股骨颈头下型骨折，Pauwels角为60°。最适宜的治疗方法是
A、右下肢皮牵引
B、石膏固定
C、手法复位
D、手术治疗
E、休息制动
8、女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3Cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是
A、右股骨干骨折
B、右髋骨折
C、右髋脱位
D、右股骨颈骨折
E、右粗隆间骨折
9、某老年人跌倒后，右髋疼痛，步行到医院，X线片示外展型嵌插型股骨颈骨折，正确的治疗方法是
A、持续皮牵引固定6～8周 B、皮牵引6～8周后，三刃钉内固定
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
C、立即手术行三刃钉内固定
D、髋人字石膏固定
E、夹板固定 10、76岁老人，平素健康，跌倒后，致股骨头头下型骨折有移位，选择哪种治疗最合适
A、皮牵引治疗
B、髋人字石膏固定
C、骨牵引治疗
D、股骨粗隆间截骨术
E、人工股骨头置换术
三、A3/A4
1、一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、短缩畸形，并有异常活动。
<1>、为确定诊断首选下列哪种检查
A、MRI
B、X线片
C、出凝血时间
D、血常规
E、BT
<2>、如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗措施是
A、蛙位石膏外固定
B、垂直悬吊牵引
C、将伤肢用绷带固定于胸腹部
D、切开复位内固定手术
E、手法复位，小夹板外固定
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
2、患者男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。
<1>、在进行X线片检查前，应该进行的处理
A、行气压止血带止血
B、急送手术室
C、跟骨结节牵引
D、行简单的外固定及局部包扎
E、石膏固定
<2>、此时最佳的处理方法是
A、清创术，骨折复位，钢板内固定
B、清创术，骨折复位，髓针内固定
C、清创术，石膏管型固定
D、清创术，骨折复位，外固定支架固定
E、清创术，夹板固定
3、患者女性，60岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。
<1>、预后最差的是下列哪种骨折类型
A、粗隆下
B、基底型
C、经颈型
D、头下型
E、粗隆间
<2>、如果是头下型骨折并有移位，最佳的治疗措施是
A、手法整复后石膏裤
B、牵引至愈合 C、复位物理治疗
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
D、手法整复，外固定架
E、人工关节置换
4、患者男性，70岁，摔伤右髋部。既往全身情况良好。查体：右下肢短缩、外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。
<1>、该患者首先考虑的诊断是
A、髋部软组织损伤
B、股骨干骨折
C、髋关节后脱位
D、髋关节前脱位
E、股骨颈骨折
<2>、首选下列哪种检查方法
A、关节造影
B、MRI
C、核素扫描
D、X线片
E、BT
<3>、该患者最佳的治疗措施是
A、持续骨牵引
B、人工髋关节置换术
C、持续皮牵引
D、髋人字石膏固定
E、股骨近端截骨术
四、B
1、A.股骨颈骨折
B.股骨粗隆间骨折
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
C.股骨上1/3骨折
D.股骨上中段骨折
E.股骨髁上骨折
<1>、下肢短缩，外展，极度外旋位
A B C D E
<2>、骨折近折段外展，外旋屈曲移位
A B C D E
<3>、远折段向后倾斜移位
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 E
【答案解析】
胫骨内、外髁骨折属于胫骨平台骨折第五型，这种类型的骨折属于典型的不稳定骨折，治疗原则是切开复位内固定。
其他选项A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，远折端向后移位可以损伤腘动、静脉;B，胫骨上1/3骨折此处相对固定的胫后动脉易受损容易导致下肢缺血;
C.腓骨颈、腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌故C的观点正确;D股骨颈骨折患肢外旋是45~60°，股骨转子间骨折患肢外旋是90°这是两者之间的鉴别点。
2、【正确答案】 C
【答案解析】
C应为单纯平台中央塌陷骨折。
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
3、【正确答案】 D
【答案解析】
内侧平台骨折无移位者原则是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韧带损伤者应切开复位。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。
转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。
股骨颈骨折患者肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。查体患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢较健侧缩短。呈外旋短缩畸形。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现：
(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。
(3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。
6、【正确答案】 B
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【答案解析】
胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。
7、【正确答案】 C
【答案解析】
股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。
8、【正确答案】 E
9、【正确答案】 C
【答案解析】
被他人用斧砍伤致股骨下段骨折 提示为开放性的骨折
足背动脉触不到，足苍白，提示：股动脉损伤
发凉，血压测不到 提示：伴休克
股动脉下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前内侧面，以该血管为蒂的股骨下段前内侧面骨膜瓣移位可用于修复股骨中段骨不连与小范围骨缺损。
10、【正确答案】 B
【答案解析】
在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展;短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋;远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
向下。股骨中1/3骨折移位无一定规律，一般是近折端屈曲，远折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓肠肌的牵拉，骨折的远折端向后倾斜，近折端内收向前移位。
11、【正确答案】 A
【答案解析】
胫骨平台的松质骨丰富，密质骨薄，对抗暴力差，遇到高能暴力时，骨折多为粉碎性，关节面有塌陷及倾斜。胫骨骨干密度骨厚而坚固，抗压能力强，遇到高能暴力时可出现复杂的高度粉碎性形态伴有广泛的软组织损伤
12、【正确答案】 C
【答案解析】
旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的重要营养动脉，因此股骨颈头下型骨折时，易导致此动脉而发生缺血性无菌坏死。
13、【正确答案】 E
【答案解析】
口诀“内打我，外小三”内收型>50°，外展型<30°。
二、A2
1、【正确答案】 E
【答案解析】
患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。
2、【正确答案】 C
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【答案解析】
据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择C。
3、【正确答案】 E
【答案解析】
骨外露24小时，属于开放性骨折，最常见的并发症为感染。
4、【正确答案】 E
【答案解析】
切口皮肤的覆盖
张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。
5、【正确答案】 C
【答案解析】
影响骨折愈合的因素很多，主要有：
①全身因素：年龄、健康状况。
②局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的嵌入、感染。
③治疗方法的影响：反复多次手法复位、软组织和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨、持续牵引的牵引的力过大、固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼。
本题题干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首选答案是C。
6、【正确答案】 A
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【答案解析】
腓骨骨折的患者可以不影响走路
腓骨骨折临床表现：
有小腿外侧直接外力致伤史，疼痛、肿胀与压痛。患者虽然可以不扶拐走路，但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着于腓骨头，引起疼痛。
7、【正确答案】 D
【答案解析】
Pauwels角指的是远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwels角大于50°，为内收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。
8、【正确答案】 D
【答案解析】
本题选D。
股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现
(1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。
(3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。
9、【正确答案】 A
【答案解析】
老年，稳定性骨折，可先牵引观察。若治疗无效，再考虑手术。
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
股骨颈骨折治疗：非手术疗法
①无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脱离拐仗行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率低。
②内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。
③65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。
④对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，病人半卧位，3月后，骨折虽未愈合，但仍能扶拐仗下地活动。
⑤儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。
⑥陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。
10、【正确答案】 E
【答案解析】
股骨头头下型骨折有移位容易不愈合，且患者为老龄患者，更不容易愈合，所以应该用人工关节置换。
人工关节置换适应症，高龄(65--70岁以上老年人)，骨折有移位，全身状况差，年龄界限放宽到55--60岁以上。
此题中患者为76岁老龄，所以应该选E.人工股骨头置换术
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 B
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
对于3岁以下儿童股骨干骨折，现多采用垂直悬吊皮肤牵引。在小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。对于刚刚分娩的新生儿股骨干骨折，治疗为将伤肢用绷带固定于腰腹部。
2、<1>、【正确答案】 D
【答案解析】
首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给予清创术，又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
外固定支架的适应症：如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。
3、<1>、【正确答案】 D
【答案解析】
头下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤股内、外侧动脉，导致股骨头因缺血而发生缺血性无菌坏死。
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
同理由于此型骨折易损伤股内、外侧动脉，故最佳的治疗措施是人工关节置换。
4、<1>、【正确答案】 E
<2>、【正确答案】 D
<3>、【正确答案】 B
【答案解析】
右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置换术。
四、B
1、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
股骨粗隆间骨折伤肢缩短、内收、外旋畸形，功能障碍，而股骨颈骨折是屈髋屈膝及外旋畸形、患肢短缩。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
在股骨上1/3骨折，出现骨折的特有表现，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展;短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋;远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用向下。
<3>、【正确答案】 E
【答案解析】
股骨髁上骨折指发生在腓肠肌起点上2-4cm范围内的骨折。
临床要点：
局部肿痛、畸形及异常活动，错位明显者可扪及骨擦音。
X线表现：
①根据创伤机转分为伸直型和屈曲型。
②屈曲型骨折 多见，骨折线多呈横断或斜面，如为斜行骨折，骨折线由后上斜向前下方，骨折远端多向后屈曲移位，正常髁干角变小，成为锐角。
③伸展型骨折 较少见。骨折线也呈横断或斜面，但与屈曲型相反，骨折线由前上斜向后下，骨折远端向前屈曲移位，髁干角变大。
点击咨询 