南昌铁路局医保中心转诊转院及急诊就医的管理规定

第一篇：南昌铁路局医保中心转诊转院及急诊就医的管理规定

南昌铁路局医保中心转诊转院及急诊就医 的管理规定

一、转诊转院必须符合下列条件

1.经所在定点医疗机构多次检查会诊仍未能确诊的疑难病症。

2．病人病情严重而所在定点医疗机构无条件（无技术或设备）进行检查治疗的。

3．当地三级以上医疗机构或专科医院多次检查会诊不能确诊，或当地无条件进行检查治疗。

二、转诊转院必须按下列手续审批

1．转出医院主治医师职称以上医务人员（含主治医生）填写《转诊转院审批表》，详细填写病历摘要、专家会诊意见、转诊转院理由，科室主任签署意见，医院医务科审核盖章，主管院长批准后，由个人报南昌铁路局医保中心审批备案（南昌地区参保人直接送达，沿线参保人员通过电传报批，电传时必须注明回复传真电话号码。局医保中心传真电话：0791-87024131）。因技术或设备原因仅转外院作检查的，由定点医疗机构审批即可。

2．如病情危急等特殊情况未能按转诊转院就医正常程序办理的，应在5个工作日内补齐以上审批手续。

3.转诊转院只能在指定的国家公立医疗机构就医。需要转

第二所医院，必须重新办理手续。转院时间一般不超过30天，超过30天必须办理延期手续。

三、急诊就医的管理

1.因公出差、探亲（不含境外）、生产流动性大的单位职工和居住地离定点医疗机构较远的参保人员，因急诊需要到非定点医疗机构就医的，可以就近在国家公立医疗机构就医。

2.急诊住院的，必须在5个工作日内办理转诊转院手续，超过时间不办理者，发生费用自理。经请示局医保中心同意，单位职工因项目部距离较远未能按时办理转诊转院手续的，必须先在5个工作日内将急病诊断证明书传真到南昌铁路局医保中心备案，传真电话：0791-87024131，待出院后及时到局医保中心补办转诊转院手续。转院时间一般不超过30天，超过30天必须办理延期手续。

3.急诊发生的医疗费用先由个人垫付，医疗结束后凭医疗卡、急诊证明、正规发票、门诊病历（或处方复印件）、住院出院小结、住院医疗费用明细汇总清单，送局医保中心审核，按医疗保险政策规定报销。

四、转诊转院的费用结算及报销程序 1.转诊转院的费用结算

转往非定点医疗机构就医的，发生的医疗费用先由个人垫付。就诊结束后，凭转诊转院审批表、医疗卡、正规发票、门诊病历（或者处方复印件）、住院出院小结、住院医疗费用明细汇总清单，送局医保中心审核报销。

2.报销程序

南昌铁路局医保中心集中受理报销时间为每周二、三，参保人员可由本人直接向局医保中心提交材料，单位较远的可以将相关材料交单位，然后由单位集中送局医保中心。局医保中心自受理之日起15个工作日内给予报销，个人到局医保中心报销的费用由局医保中心直接支付给个人，单位集中报销的费用转单位支付。

五、其他管理规定

1.未按规定办理手续的转诊转院、非定点医疗机构就医费用，不予报销。

2.非国家公立医疗机构的医疗费用、外购药品费用不予报销。

3.境外（含港、澳、台地区）发生的医疗费用不予报销。4.参保人员因缴费、违规等原因停止医疗保险待遇期间发生的医疗费用，不予报销。

5.违法犯罪、酗酒、自杀、自残等不符合医疗保险药品目录、诊疗项目规范和医疗服务设施范围规定的医疗费用不予报销。

附件：1.转诊转院审批表

2.医疗费用结算受理单

二○一三年四月二十三日

第二篇：医保转诊转院(双向转诊)规定

医保转诊转院（双向转诊）规定

一、转诊转院原则：患者自愿、保证安全原则 ；分级诊治原则；专科特色原则；资源共享原则；连续治疗管理原则。

二、转诊转院条件：

（一）转入条件：二级以下医疗机构难以实施有效救治的病例；受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例；突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；因技术、设备条件限制不能处置的病例；疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例；需要到上一级医疗机构进一步检查、明确诊断的病例；其它原因不能处置的病例。

（二）下转条件：急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的患者；诊断明确，不需特殊治疗的患者，或诊断明确，需要长期治疗的慢性病患者；各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀；手术愈合后需长期康复的患者；需长期护理和照护的老年患者；自愿要求转回基层医疗机构和挂钩合作单位后续治疗或康复者；一般常见病、多发病患者。

（三）上转条件：我院难以诊治的疑难复杂病例；因受技术、设备条件限制不能处置的病例；自愿要求转市级医院的病例。

三、转诊转院程序和医保待遇

（一）转入程序和待遇：患者持下级医院开具的《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明》或《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》到所在地医保管理机构审批同意后（72小时内），持初始病历检查资料和相关手续到我院医保办登记盖章后到入院处以“转入”方式办理入网登记手续；患者在24小时内办理转入登记，只补足三级医院起付线标准费用，不再扣取起付费；出院时持《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明》或《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》、出院证到医保办审核和结算。未按规定在72小时内到当地医保管理就够办理转诊转院申报审批手续的（职工医保到当地医保中心审批，居民医保到当地社保所审批或电话告知），其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。职工和居民医保病人在市内二级及其以下医疗机构住院由本人自助选择，不受转诊转院限制。

（二）下转程序和待遇：患者病情稳定后需转往下级医院继续康复治疗的患者，在本人或家属签字同意前提下，由主管医生开具《双向转诊联系单（下）》，并做好转回登记，详细填写患者治疗情况和注意事项，经科主任签字后，交医保办盖章送对外医疗办预约基层医疗机构，然后转回继续康复治疗，主管医生对下转患者3天内电话回访病情和给予指导；患者出院时以“转院”方式办理审核结算和结账手续，患者在24小时内转回基层医疗机构不再扣取起付费。

（三）上转程序和待遇：患者病情需转市内区外三级医院治疗时，由主管医生开具《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明》和《双向转诊联系单（上）》，转诊证明经科室主任和分管院长签字，医保办盖章后按“转院”方式办理审核结算，并到出院处以“转院”方式办理结账手续。同时，将双向转诊单交对外办预约登记。24小时内入住转入医院不再扣取起付线。未规定办理转诊转院或未在72小时内到区医保管理机构办理《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》审批手续的（职工医保到区医保中心审批，居民医保到当地社保所审批或电话告知），其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。

第三篇：医保病人转诊转院流程

医保病人转诊转院流程

1、参保患者所患疾病在市内定点医院不能确诊或确诊后无条件治疗需转其他医院治疗。转诊转院分内转和外转。内转是指市内定点医院范围内转诊转院，外转是指向上级定点医院转诊转院。

2、对于内转，转出定点医院主管医师要征求参保患者意见，报本院医保科（办）批准登记后；主动与转入定点医院联系，妥善安排好参保人员就医。参保人员按住院流程在接诊医院办理住院手续。

3、对于外转，严格按照三级转院制度（转上不转下）。确需外转，由转出医院主管医师提出理由，经科主任批准填写转诊转院申请表，经本院医保科（办）审核盖章，参保患者所在单位盖章。报医保中心批准后方可外转至指定医院。病情紧急，可先转诊转院，但要在3个工作日内补办。

4、转诊病人确诊后，需要住院治疗的，原则上回市内定点医院住院治疗。门诊医疗费由个人现金支付愿意由个人帐户支付的，治疗终结后可持有关手续和单据、本人IC卡到市医保中心核销个人帐户金额。

5、转外住院治疗的医疗费用先由个人或单位垫支，每月15日前由用人单位凭批准手续、诊断证明、每日费用清单、收据等资料报市医保中心医疗科审核后，按规定报销。

6、参保患者因公出差或经批准探亲期间因病需要诊治和住院治疗的视同转诊转院。

7、转诊转院病人执行我市参保人员基本医疗保险规定用药范围，诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，其医疗费用在规定报销比例的基础上降低10%。

8、转院时间原则上不超过一个月，确因病情需要应报市医保中心办理延期手续，未经批准和手续不全的，所发生的医疗费用，医保中心不予报销。

第四篇：转诊转院管理暂行办法

三门峡市市本级城镇职工基本医疗保险转诊转院管理暂行办法

三劳医字[2001]第04号

第一条 为了规范市本级参保人员基本医疗保险转诊转院管理，保障参保人员的基本医疗，合理控制外转费用支出，根据(三门峡市城镇职工基本医疗保险暂行办法)，制定本办法。

第二条 市本级参保人员基本医疗保险转诊转院，是指参保人员所患疾病在所在定点医疗机构不能确诊或确诊后无条件治疗而需要转往其他医疗机构诊疗的行为。转诊转院包括内转和外转。内转是指在市本级定点医疗机构范围内转诊转院，外转是指向市本级定点医疗机构范围以外转诊转院。

第三条 对于内转，下级与上级、综合与专科、中医与西医定点医疗机构之间可以双向转诊转院，转出定点医疗机构要征求参保人员意见，并主动与转入定点医疗机构联系，妥善安排好参保人员就医；

第四条 因定点医院条件所限，职工患病需外转的，须经定点医院副主任医师或科主任诊断后提出转诊意见，院医疗保险管理部门审核，医院主管院长签字，再持病情摘要、转诊证明到市医疗保险经办机构办理转院手续，外转原则上限转省内上级医院。

第五条 门诊外转病人病情确诊后，应回原定点医疗机构治疗。门诊和住院外转病人确需在转入地住院治疗的，原则上应到医疗保险管理部门确定的定点医疗机构住院。

第六条 参保人员因公出差或经批准探亲期间患急重疾病以及参保退休人员异地安置需要住院的，要在当地定点医疗机构诊疗，并在住院3日内由本人或监护人通过所在单位报告市医疗保险经办机构。当地无定点医疗机构的，原则上应在公立医疗机构诊疗。

第七条 外转病人的医疗费用先由病人或用人单位垫付，出院后由用人单位将有关手续报市医疗保险经办机构审核报销。个人负担比例在本地就医规定的基础上提高5％。

第八条 参保人员因公出差或经批准探亲期间因急病在统筹区域外住院视同外转，但在我市辖区内医疗机构住院医疗费，其个人负担比例不再提高。

第九条 转诊转院病人执行市本级参保人员基本医疗保险规定的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准。

第十条 未经批准的转诊转院和转诊转院手续不全的病人，及未办理异地安置医疗保险手续．所发生的医疗费用不得由基本医疗保险基金支付。

第十一条 本办法由劳动保障行政部门负责解释。

第十二条 本办法与《三门峡市城镇职工基本医疗保险暂行办法》同时实施。

第五篇：吉县人民医院转诊转院规定

吉县人民医院转诊转院规定

根据省、市、县卫生行政部门相关规定，及县城镇（居民）医保中心、新农合管理部门对转诊的相关要求，特规定如下：

一、凡是在我院门（急）诊就诊或住院的患者，因我院技术（设备）条件限制不能有效诊治，需转院者。经请本例患者疾病对应科室主任会诊，同意并签字确认后，到医务科，由医务科主任审核并签字后及时办理转诊手续。

二、未在我院就诊，在外院住院的患者，因报销补办转诊手续者，一律不允许开取转诊手续。

三、在我院就诊的患者，其患者本人或家属要求转院者，属于其个人行为，不予开取转诊手续。

四、严禁医生跨专业开取转诊手续。

五、违反以上规定者，医务科不予盖章审批，并对责任医生及科主任罚款100元。

医务科

2014年2月15日