青岛市医疗保险转移业务流程

第一篇：青岛市医疗保险转移业务流程

关于印发《流动就业人员基本医疗保险

关系转移接续经办规程》的通知

青劳险〔2010〕52号

各区、市社会保险经办机构，外资处：

根据人力资源和社会保障部、卫生部、财政部《关于印发流动就业人员基本医疗保险接续暂行办法的通知》（人社部发〔2009〕191号）和《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办流程（试行）的通知》（人社险中心函〔2010〕58号）有关规定，我们制订了《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续经办规程》，现印发给你们，请遵照执行。

二〇一〇年十月二十六日

-1-流动就业人员基本医疗保险关系

转移接续经办规程

根据人力资源和社会保障部、卫生部、财政部《关于印发流动就业人员基本医疗保险接续暂行办法的通知》（人社部发〔2009〕191号）和《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办流程（试行）的通知》（人社险中心函〔2010〕58号）的有关规定，制定本规程。

一、各区、市社保经办机构明确专门经办人员

各区、市社保经办机构应确定专人负责基本医疗保险关系转移接续及相关业务档案管理工作，即确定基本医疗保险关系转移接续经办专管人员（以下简称：专管员），并建立AB角制度。

二、有接收单位的流动人员城镇职工基本医疗保险关系的转移接续

参保人员跨统筹地区流动就业并随新就业单位参加城镇职工医疗保险的，其基本医疗保险关系转移接续按以下流程经办：

（一）城镇职工基本医疗保险关系转出

城镇职工基本医疗保险关系转出我市的，各区、市社保经办机构在收到流动人员新就业所在地经办机构的《基本医疗保险关系转移接续联系函》（附表2，以下简称《联系函》）后，15个工作日内办结以下手续：

1.各区、市社保经办机构专管员应根据《联系函》认真核

-2-对参保人员有关信息，并生成《参保凭证》（附件3，一式三联），加盖社保经办机构业务印章。业务系统在生成《参保凭证》后，将自动终止参保人员在本地的基本医疗保险关系。

2.对个人账户有余额的，由各区、市社保经办机构相关业务科室按我市规定刷卡清算卡内余额，办理医疗保险账户金支付手续。

3.各区、市社保经办机构专管员通过系统生成并打印《参保人员医疗保险类型变更信息表》（附表4，以下简称《信息表》），将《信息表》、《参保凭证》第一联（黑色）和第三联（蓝色）通过信函邮寄方式发送给新就业地经办机构。

专管员应确保在收到《联系函》后，15个工作日内将《信息表》、《参保凭证》第一联和第三联寄达新就业地经办机构。对15个工作日内无法办结的特殊情况，可先通过传真将相关资料传送至新就业地经办机构，之后通过信函邮寄。

4.各区、市社保经办机构专管员应及时将《联系函》、《参保凭证》第二联原件及相关资料按社保档案管理规定存档备案。

（二）城镇职工基本医疗保险关系接续

参保人员在我市办理城镇职工医疗保险参保手续后，申请将统筹范围外城镇职工基本医疗保险关系接续至我市的，按以下流程办理：

1.用人单位或参保人员向我市参保所在区、市社保经办机构提出接续申请，填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》（附表1，以下简称《申请表》），并按规定提供居民身份证等相关证

-3-明材料。

2.各区、市社保经办机构业务人员受理参保人员《申请表》及相关资料后，在参保人员《申请表》上加盖个人印章予以确认。

3.各区、市社保经办机构业务人员通过系统生成并打印《联系函》，加盖社保经办机构业务印章，由专管员在受理参保人员接续申请之日起的3个工作日内，通过信函邮寄方式将《联系函》发送至原参保地经办机构。

专管员应确保在受理参保人员接续申请之日起的15个工作日内，原参保地经办机构收到《联系函》。对15个工作日内无法办结的特殊情况，可先通过传真将相关资料传送至原参保地经办机构，之后通过信函邮寄。

4.各区、市社保经办机构在收到原参保地经办机构返回的《信息表》、《参保凭证》后，15个工作日内办结以下接续手续：

（1）对基本医疗保险个人账户余额转入我市的，由各区、市社保经办机构专管员持原参保地经办机构返回的《信息表》、《参保凭证》到财务部门核实个人账户金额到账情况。应重点核实到账个人账户金额与《信息表》、《参保凭证》中个人账户金额是否一致。对于个人账户金额一致的，由财务人员确认后加盖基金转移财务专用印章。对于个人账户金额不一致的，由专管员通过电话联系原参保地经办机构，问明原因并协调原参保地经办机构补充正确材料；

（2）各区、市社保经办机构专管员根据《信息表》、《参保

-4-凭证》及用人单位或参保人员提供的材料，准确录入业务系统，业务主管核实后通过业务系统一级审批；

（3）参保人员基本医疗保险缴费账户接续手续办理完毕后，由各区、市社保经办机构专管员2个工作日内将办结情况通知用人单位或参保人员，并通知参保人员到区、市社会保险经办机构领取《参保凭证》第三联。

5.各区、市社保经办机构专管员应及时将《申请表》、《联系函》、《信息表》、《参保凭证》第一联原件及复印件等相关资料按社保档案管理规定存档备案。

三、无接收单位的流动人员城镇职工基本医疗保险关系的转移接续

参保人员跨统筹地区流动就业，无接收单位的，其城镇职工基本医疗保险关系转移接续按以下流程经办：

（一）城镇职工基本医疗保险关系转出

1.在我市参保的人员流动时，由本人或原就业单位到原参保所在区、市社会保险经办机构填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》（附表1，以下简称《申请表》），并按规定提供居民身份证等相关证明材料。

2.由各区、市社保经办机构业务人员核实流动人员医疗保险个人账户是否有待注入金额，有待注入金额的应告知参保人员待当月医疗保险个人账户划款结束后，再到经办机构办理转移手续。对材料齐全的当场受理并完成以下手续：

（1）各区、市社保经办机构业务人员应认真核对参保人员

-5-有关信息，生成《参保凭证》（一式三联），加盖社保经办机构业务印章。业务系统在生成《参保凭证》后，将自动终止参保人员在本地的基本医疗保险关系；

（2）对个人账户有余额的，由各区、市社保经办机构相关业务科室按我市规定刷卡清算卡内余额，办理医疗保险账户金支付手续；

（3）由各区、市社保经办机构专管员妥善保管《参保凭证》第一联（黑色），第二联（红色）按社保档案管理规定存档，第三联（蓝色）交给参保人员或原就业单位经办人。3.各区、市社会保险经办机构专管员在收到参保人员新就业地经办机构邮寄的《联系函》后，通过系统生成并打印《信息表》和《参保凭证》，并将《信息表》和《参保凭证》第一联（黑色）以信函邮寄方式寄到新就业地经办机构。

专管员应确保在收到《联系函》之日起15个工作日内将《信息表》和《参保凭证》第一联寄达参保人员新就业地经办机构。对15个工作日内无法办结的特殊情况，可先通过传真将相关资料传送至新就业地经办机构，之后通过信函邮寄。

4.各区、市社保经办机构专管员应及时将《联系函》、《参保凭证》第二联原件及相关资料按社保档案管理规定存档备案。

（二）城镇职工基本医疗保险关系接续

流动人员在我市办理城镇职工医疗保险参保手续后，申请将统筹范围外城镇职工基本医疗保险关系接续至我市的，按以下流程办理：

-6-1.参保人员向我市参保所在区、市社保经办机构提出接续申请，填写《申请表》，并按规定提供在原参保地经办机构打印的《参保凭证》第三联、居民身份证等相关证明材料。

2.各区、市社保经办机构业务人员受理参保人员填写的《申请表》及《参保凭证》第三联后，在参保人员《申请表》上加盖个人印章予以确认，并通过系统生成并打印《联系函》，加盖社保经办机构业务印章。

3.由各区、市社保经办机构专管员在受理参保人员接续申请之日起的3个工作日内，通过信函邮寄方式将《联系函》发送至原参保地经办机构。

专管员应确保在受理参保人员接续申请之日起的15个工作日内，原参保地社保经办机构收到《联系函》，对15个工作日内无法办结的特殊情况，可先通过传真将相关资料传送至原参保地经办机构，之后通过信函邮寄。

4.各区、市社保经办机构在收到原参保地经办机构返回的《信息表》、《参保凭证》后，15个工作日内办结以下接续手续：

（1）各区、市社保经办机构专管员根据《信息表》、《参保凭证》及用人单位或参保人员提供的材料，准确录入业务系统，业务主管核实后通过业务系统一级审批；

（2）参保人员基本医疗保险缴费账户接续手续办理完毕后，由各区、市社保经办机构专管员2个工作日内将办结情况通知用人单位或参保人员，并通知参保人员到区、市社会保险经办机构领取《参保凭证》第三联。

-7-5.各区、市社保经办机构专管员应及时将《申请表》、《联系函》、《信息表》、《参保凭证》第一联原件及复印件等相关资料按社保档案管理规定存档备案。

四、我市城镇居民基本医疗保险关系转移接续

跨统筹区域流动，且在我市参加城镇居民医疗保险的居民，按政策可以转移接续基本居民医疗保险关系，其转移接续经办流程除个人账户余额转移步骤外，其它按第三条规定的流程办理，其中：

1.原参保地居民医疗保险个人账户余额转入我市的，其余额由各区、市社会保险经办机构支付给本人。具体流程如下：

（1）各区、市社保经办机构专管员在收到流动人员原参保地经办机构邮寄的《信息表》、《参保凭证》后，应在3个工作日内，填写《城镇居民基本医疗保险转入人员情况明细表》一式两联（附表5），并由专管员和业务主管在相应位臵加盖业务及个人印章予以确认；

（2）各区、市社保经办机构专管员持流动人员的《参保凭证》第一联、《城镇居民基本医疗保险转入人员情况明细表》（一式两联）到财务部门为转入基本医疗保险个人账户余额的流动人员办理个人账户支付手续。财务人员核对转移信息及转入金额无误后（市内四区转入的，须经市办财务确认），经财务主管及单位负责人签字确认；

（3）由各区、市社保经办机构专管员2个工作日内通知参保人员到区办财务领取其外地转入的居民医疗保险个人账户余

-8-额。

2.流动人员在原参保地参加城镇居民医疗保险缴费情况，由各区、市城镇居民医疗保险专管员根据其《参保凭证》第一联的相关信息，准确录入我市居民医疗保险系统。

附件：1.《基本医疗保险关系转移接续申请表》

2.《基本医疗保险关系转移接续联系函》 3.《参保凭证》

4.《参保人员医疗保险类型变更信息表》

5.《城镇居民基本医疗保险转入人员情况明细表》

主题词：医疗保险 转移 通知

青岛市社会劳动保险事业办公室 2010年10月26日印发

第二篇：医疗保险经办业务流程

医疗保险经办业务流程

第一部分 城镇职工基本医疗保险登记

一、参保登记

（一）单位参保须持审批机关的批复文件或营业执照，到市社会保险局办理参保手续，按规定办理社会保险登记。

（二）单位参保须携带上应付工资明细帐，工资基金手册，如有退休（职）人员，须提供退休（职）人员审批表原件及复印件、退休费报表、本单位上月地税申报表、缴款单原件及复印件等。

（三）市直财政预算的机关事业单位须携带市人事局提供的代扣工资明细表。

二、参保变更

（一）参保单位人员等发生变化，必须在每月10日—20日之内到医疗保险征缴部门办理变更。

（二）参保单位发生撤销、解散、合并、分立等情况在办理变更时应提交以下材料：

1、单位信息变更登记表；

2、审批相关的机关文件及复印件；

3、合并、分立双方的协议书及复印件；

4、单位地址变动、迁移证件等；

5、其他相关材料。

（三）参保单位人员情况发生变更须提交以下相关材料：

1、调入人员须提供相关部门批准聘用或调入审批件及“劳动合同书”；

2、调出人员须提供相关部门批准的调出手续原件及复印件，解除合同人员在办理医保变更时须由职工本人签字；

3、职工死亡，单位须提供死亡人员IC卡，“死亡证明书”及复印件，方可做退保处理；

4、出国定居人员，单位须提供公安部门开具的注销户口证明复印件；

5、其他相关材料

第二部分城镇职工基本医疗保险缴费基数核定与基金征缴

一、缴费基数核定

（一）单位以上月工资总额为缴费基数，无法确定工资总额的，以上社会月平均工资为缴费基数。

（二）缴费基数按国家统计局《关于工资总额组成的规定》的要求进行核定。

（三）在职职工以本人上平均工资收入为当年的缴费基数，每年7月份调整最低缴费基数。

（四）参保单位每月10日前履行缴费义务时，经准确提供当月本单位人员及工资（退休费）情况后，方可做缴费申报，待完成缴费后，给予缴费核定，同时验册。

二、基金征缴

（一）个人缴费按本人上平均工资的2%缴费，工

资收入低于全市上职工月平均工资60%的，按60%缴费，超过全市上职工月平均工资300%的部分不作为缴费基数，个人缴费由单位代扣代缴。单位缴费按上月职工工资总额7%缴费，单位职工月人均工资低于上全市职工月平均工资60%的，按60%核定缴费基数，无法确定工资总额的，以上社会月平均工资为基数缴纳。

（二）参保单位必须按时足额缴纳医疗保险费，缴费时间为上月20日之后至当月10日前。也可按季度、半年和全年的缴费总额提前预缴。超过10日仍未缴费的单位，视为欠费。同时暂停医疗保险统筹待遇。补缴时，按补缴额按日加收2‰的滞纳金。

（三）困难企业缴费标准：单位按上月职工工资总额的5%比例缴纳，单位职工月人均工资低于上全市职工月平均工资60%的，按60%核定缴费基数（不建立个人帐户，享受住院统筹待遇）。

第三部分 个体劳动者参保登记与参保缴费

一、参保登记

凡参加市以及铁东、铁西、立山“三城区”基本养老保

险的个体劳动者，须持个人养老保险手册、失业证、身份证，退休人员退休证，退休审批表原件及复印件，一寸近期照片三张等相关证件，到市社会保险局医疗保险征缴部门办理登记，同时领取体检表，统一参加体检。凡经体检符合参保条件的个体劳动者，一周后，到医疗保险征缴部门办理参保手续。

二、参保缴费

（一）在职职工按本人养老保险缴费基数的6%缴纳，退

休人员参加医疗保险男满30年，女满25年的（参保前符合国家政策规定的连续工龄可视同缴费年限），在享受个体劳动者医疗保险退休人员待遇前，其参加基本医疗保险实际缴费年限应不少于10年。不足年限的，按上市社会平均工资为基数一次性补足所差年限的基本医疗费。

（二）个体劳动者参保后，必须按时缴纳基本医疗费，超过规定缴费时间的，须从欠缴之日起每日加收2‰的滞纳金。超过规定缴费时间3个月（含3个月）的须说明理由，待补缴后，方可继续享受医疗保 2

险待遇。再超过3个月（含3个月）的，视为自动退出医疗保险，不再补办医疗保险手续。

（三）第四部分 医疗保险个人帐户管理

一、建立个人医疗保险帐户

个人帐户管理部门根据参保单位是否建立医疗保险帐

户和参保单位缴费到帐等信息为参保单位的投保职工建立个人医疗保险帐户。

二、个人帐户转移、变更、注销、停保、续保、继承

（一）参保人调出本市的，本人可凭调出证明办理保险

关系停保手续，到调入地重新参保。参保人在本市调动，凭调动证明办理用人单位变更手续。参保人死亡，参保单位凭死亡证明办理退保手续、个人帐户一次性返还手续，收回IC卡与有关参保证件。参保人出国长期定居，单位凭有关证明可以办理个人帐户一次性退费。

（二）退休人员死亡，单位未及时办理退保手续，死亡之后每月注入的个人帐户资金不予返还，并入统筹基金。如单位和家属有意拖延退保时间造成医疗保险基金流失，除追回流失基金外，情节严重的，追究单位法人、经办人及家属责任。

三、定点药店与定点卫生所管理

（一）每年初对定点药店与定点卫生所进行服务协议的重新签署。

（二）医疗帐户管理部门不定期对定点药店与定点卫生所进行检查与暗访。

（三）严格按服务协议的条款对定点药店与定点卫生所进行管理。

四、对帐

参保人员在定点医院、定点药店发生的个人帐户额，由帐户管理部门于每月5日－20日审核核准后，报送结算部门，结算部门依据“二个定点”的汇总报表核对无误后，报财务部门进行结算。

五、就医手册和IC卡遗失或损坏

参保人员应凭本人有效身份证明及时到医保机构办理挂失、申请补办手续，未及时办理挂失手续造成被冒用后果的，由参保人员本人承担经济损失。

六、财务到帐复核

参保单位每月缴费后经医疗保险征缴部门数据整理、申报核定后，单位专管员凭缴款单到医疗保险个人帐户管理部门办理财务到帐复核手续。

七、医疗费用大额复核

急诊、外地转诊、异地就医、离休人员、公务员补助医疗费用经医疗结算部门审批后，2000元以上的到医疗保险个人帐户管理部门进行登记复核，3000元以上的要经保险基金管理部门领导、医疗保险分管 3

局长签字后，参保单位或个人到医疗大厅财务窗口取报销款。

第五部分 定点医疗机构管理

基本医疗保险实行医疗机构和零售药店定点管理的制度。参保人员可以持基本医疗保险就医手册（以下简称就医手册）和社会保障IC卡（以下简称IC卡）在公布的定点医疗机构就医或购药。

一、定点医疗机构的检查与审核

（一）相关业务检查一般分为医疗保险住院患者检查、住院患者费用、家庭病房患者和特殊病患者费用专项检查。

（二）主要检查内容：冒名顶替，低标准住院，在院率，不合理检查、住院、用药，违规、违价收费，其它有代表性、倾向性、对医疗费用影响较大的问题。

（三）检查结果分类统计，用于考核与信用等级评价，违规的费用在当月拨款中扣除。

二、定点医疗机构费用审核

（一）每月5日前，定点医院提供医疗保险住院患者业务报表、费用结算统计表、医疗保险住院患者结算专用收据。

（二）专管员网上审核保险住院患者费用，查阅有疑问的住院患者病历。

（三）依据费用审核结果和住院患者月检查结果核算住院费用。

（四）处长复核结算结果，核定月总量指标。

（五）费用审核结果转入住院费用扣款统计，并记入医疗机构考核与信用等级评价。

（六）移交结算处二次复核，报领导审批。

三、定点医疗机构的指标统计与分析

（一）信誉考核指标统计。

（二）住院业务统计。

（三）住院费用审核扣款统计。

（四）住院患者检查统计。

（五）总量指标控制统计。

（六）统筹基金收入与支出平衡测算。

（七）住院患者数量测算。

（八）住院患者费用水平测算。

（九）总量指标测算。

（十）总量指标分解。

（十一）总量指标落实。

四、特殊疾病管理

（一）定点医疗机构提供疾病诊断资料（疾病诊断书、病理报告、其它相关诊断报告、费用单据等）。

（二）申请特殊病患者出具以上材料，并提供医疗保险证件、近期一寸免冠照片。

（三）特殊病患者在定点医疗范围内，自行选择一个特殊病门诊治疗医院。

（四）相关资料审核、办理特殊病医疗保险证件、信息录入计算机系统备案。

（五）特殊病患者发生的费用纳入住院患者费用，实行月审核、拨付。

五、外转诊管理

（一）由市中心医院各科系主任提出转诊原因和理由。

（二）市中心医院医疗保险科负责审核，并办理转诊手续。

（三）医疗机构管理处负责复审、签署意见。

六、异地就医、外出人员就医管理

（一）在参保地以外地区工作一年以上的在职职工和退休后安置在参保地以外的人员（以户口所在地为准）参保单位应在一个月内到经办机构办理登记、备案、审批手续。医疗保险经办机构审核批准后，异地安置人员可在工作或居住地选择1所非营利性医疗机构就医。所选择的医疗机构一经选定，一年内不能变动。一年后需要变动的，须提前一个月，经本人所在单位报医疗保险经办机构备案。

异地安置人员在选定的医疗机构住院发生的符合基本医疗保险规定的费用，先由单位或个人垫付，在规定时间内由所在单位到医疗保险经办机构审核报销。报销时需提供本人身份证、医疗保险手册、IC卡、住院病历资料、住院医疗费用清单、有效收费单据。

（二）因公出差、学习以及探亲到参保地以外（不含境外）的参保人员，因急、危重在外地医疗机构住院就医的，所在单位须在3个工作日内向医疗保险经办机构报告、备案，病情稳定后，应及时转回本地定点医疗机构治疗。急诊住院医疗费用，由本人或单位垫付，出院后在规定时间内由职工所在单位凭有效单据到医疗保险经办机构审核报销。报销时需提供职工所在单位因公出差、学习以及探亲的原始证明、本人身份证、医疗保险手册、住院病历资料、住院医疗费用明细单、有效收据、急诊疾病诊断书等有关资料。外出人员因急、危、重病需就医的，必须在乡镇以上卫生院（含乡镇卫生院）就医。一地多处就医，只报销一处医院的医疗费用（法定传染病除外）。住院起付标准应略高于当地同级别定点医院的起付标准。报销时一旦发现提供资料为虚假、仿造、涂改等现象时，将依据有关条例予以处罚，且上述费用自理。

第六部分 医疗费用结算

一、外诊报销

异地就医的参保人员由单位代办；门诊、急诊、外转诊报销可以由参保单位或个人办理。外诊报销的办理时间为每周一至周四8时30分－15时。

（一）办理时须携带以下证件：

1、医疗保险证、门诊病志及IC卡；

2、医疗保险复写处方；

3、急诊在非定点医院就医须带医疗保险急诊住院登记手续、出院小结、住院病志、医嘱复印件、费用明细表、医 疗费收据；

4、外转诊报销须带定点医院及医保经办机构转诊手续、出院小结、医疗费用明细、医疗费收据；

5、异地就医须带异地就医卡、出院小结、医疗费用明细、医疗费收据。

（二）享受公务员医疗补助的医疗费报销

列入享受公务员补助范围的人员，可在本人个人帐 户额用完后或发生住院医疗费用时享受公务员补助。报销时应先填写公务员补助申请表，持医疗保险证、门诊复写处方 或出院小结、住院医嘱复印件、费用单据等进行报销。

（三）享受医疗照顾人员医疗费报销

享受医疗照顾人员在本人个人帐户额用完后，持有 关证件及医疗费用单据，按有关规定进行报销。

（四）离休人员医疗费报销

离休人员报销时须持离休人员医疗保险证等有关证件，医疗费单据须由定点医院保险科审核盖章。

（五）办理程序：

报销时应先进行初审，主要审核是否在定点医院就医、医疗费用是否符合报销规定；二是结算，算出符合报销规定 单据的报销比例；三是结算后持结算单据到定点医疗机构管 理部门进行审批，领导审批合格盖章后，到财务部门支付。

（六）其它规定：

周一、周五上午办理公务员医疗补助，周二、周三办理离休人员医药费报销，周四办理急诊、异地转诊、补充保险等业务。报销金额在2000元以内的可当天领取，超过3000元的须报主管局长审批，由财务部门领导签字后三天内领取。

二、定点医院、药店费用结算

每月接到定点医疗机构、定点药店管理部门的费用单据后制作结算单据，部门负责人员审核合格后报领导审批，经领导审批合格后财务拨付。

第三篇：青岛市城镇居民医疗保险

[山东]《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》解读

2007-06-14

一、关于城镇居民医疗保险的参保范围

居民医疗保险的参保范围，主要是七区内未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的城镇居民，具体有以下五种情况：

一是少年儿童。指中等以下学校在校学生（包括在青岛市就读的农民工子女）、托幼机构在册儿童和其他具有本市城镇户籍未满18周岁的少年儿童。

二是大学生。指经教育、劳动等部门批准的驻青各类专科以上高校及各类高等职业技术学校的全日制在校学生。

三是重度残疾人员。指具有本市城镇户籍，持有《中华人民共和国残疾人证》并且伤残等级达到1级和2级的残疾人员。

四是老年居民。指具有本市城镇户籍，男满60周岁、女满50周岁未曾就业的居民。

五是其他非从业人员。指具有本市城镇户籍，在法定劳动年龄以内未曾参加过社会保险或参加过社会保险但不享受失业保险待遇以及享受失业保险待遇期满的失业人员。

二、城镇居民参加医疗保险的筹资标准

本次筹资水平的确定，综合考虑了国务院试点方案要求、不同人群基本医疗保障需求、个人和财政承受能力，同时参考了同类城市的筹资水平。五类人员的具体筹资标准：

1、少年儿童按照每人每年100元的标准筹集。其中个人缴纳40元，财政补助60元。少年儿童独生子女的,财政另外补助5元。

2、在校大学生按照每人每年40元的标准筹集。其中，财政补助20元，其余部分由个人或者原渠道解决。

3、重度残疾人员按照每人每年900元标准筹集。其中，个人缴纳150元，财政补助750元。

4.老年居民按照每人每年900元标准筹集。其中，个人缴纳300元，财政补助600元。

5.城镇非从业人员按照每人每年900元标准筹集。其中，个人缴纳720元，财政补助180元。

享受城镇居民最低生活保障待遇的家庭、优抚对象或特困职工家庭的参保人，个人缴费部分由财政全额补助。

三、关于参保登记问题

参保登记工作是实施居民医疗保险的重要环节。居民登记时应携带身份证、户口簿等相关材料，填写《青岛市城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》。其中属重度残疾人员的，需提供残联核发的《残疾人证》；属独生子女的，需提供计生部门核发的独生子女证件；属低保家庭的，需提供民政部门核发的《城市居民最低生活保障证》；属特困职工家庭的，需提供工会组织核发的《困难职工生活帮扶证》；属优抚对象的，需提供民政部门核发的优抚证件。

城镇居民的参保组织工作由各区政府负责。由各街道办事处根据居民居住分布情况设立参保登记点，居委会具体负责本社区城镇居民的参保登记工作。凡在本社区居住的居民，不受户口所在辖区限制，可就近到登记地点办理登记手续；各类在校学生、托幼机构儿童的参保登记工作由学校、托幼机构具体负责。

四、关于医疗保险费缴纳问题

㈠城镇居民基本医疗保险费每年收缴一次，8月1日至9月30日为缴费期。9月30日前缴费的，从10月1日起享受基本医疗保险待遇。每年10月1日至次年9月30日为一个保险。

启动当年，对符合参保条件而未及时办理参保缴费的个别城镇居民，缴费截止日期放宽到2007年12月31日。老年居民、重度残疾人员、非从业人员、未入学和未入托少年儿童，可以到其居住地居委会或街道劳动保障服务中心缴纳医疗保险费；各类学校、托幼机构在册学生儿童由所在学校、托幼机构代收医疗保险费。

㈡对缴费截止日期后新出现的符合参保条件的各类城镇居民，可即时到居住地街道劳动保障服务中心办理参保缴费，缴费次月起享受基本医疗保险待遇，也可以到下一保险缴费，本的基本医疗保险费不用补缴。

㈢城镇居民符合参保条件未及时参保缴费的，在以后参保时应当补缴历年应当由个人负担的基本医疗保险费，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。城镇居民中断参保缴费的，续保时须补缴中断期间应当由个人负担的基本医疗保险费，自续保缴费次月起享受基本医疗保险待遇。

五、关于医疗保险待遇问题

建立城镇居民医疗保险制度，重点是解决居民住院和门诊大病医疗费用支出问题，不建个人账户。参保人在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费和门诊大病医疗费用，均可从医疗保险基金中按规定支付报销。对参保居民住院和门诊大病的管理，均按照青岛市城镇职工基本医疗保险“三个目录”及其他相关规定执行。考虑到参保居民的实际需要，在重点保障住院和门诊大病医疗的基础上，青岛市对老年居民、重度残疾人适当兼顾普通门诊医疗；对在校学生和少年儿童适当兼顾意外伤害门诊医疗。具体待遇标准：

㈠老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员的医保待遇

①普通门诊医疗。按照每人每年120元的标准为其建立门诊统筹金。由本人选择一家医保社区卫生服务机构作为自己的定点医疗单位，双方签订服务协议。参保人在本人定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，在一个保险内累计超过100元以上的部分，由门诊统筹金支付30%。参保人在非本人定点社区卫生服务机构发生的普通门诊医疗费，门诊统筹金不予支付。

城镇非从业人员不享受普通门诊统筹金待遇。

②住院医疗。按照个人医疗设立起付标准，起付标准与城镇职工医疗保险的标准相同，即：一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为500元、670元、840元。本人一个医疗内第二次住院的，起付标准减半；第三次及以上住院的，不再设立起付标准。起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：

5000元以下部分，在三级医疗机构支付50%，在二级及以下医疗机构支付60%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付55%，在二级及以下医疗机构支付65%；10000元至20000元部分，在三级医疗机构支付60%，在二级及以下医疗机构支付70%；20000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付70%。

③门诊大病医疗。老年居民、重度残疾人员和城镇非从业人员患慢性病、重病需长期在门诊治疗的，经社会保险经办机构审定，其门诊大病医疗费可纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病病种及审定标准和管理办法，按照城镇职工基本医疗保险门诊大病的相关规定执行。

其中，尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤4病种的门诊医疗费不实行限额管理，不单独设立起付标准，按住院负担比例结算。其他门诊大病一个医疗单独设立一次起付标准，在社区卫生服务机构定点的起付标准为300元，在其他医疗机构定点的起付标准与住院相同。起付标准以上的医疗费，在定点社区卫生服务机构的支付60%，在其他定点医疗机构的支付50%，在一个医疗内统筹金最高支付限额2000元。

④一个医疗内，基本医疗保险基金最高支付限额累计为10万元。

㈡学生儿童的医疗保险待遇

①意外伤害门急诊医疗费，超过100元以上的部分，由医疗保险基金支付90%，在一个医疗内最高支付限额为2000元。

②住院医疗费，起付标准按照三级医疗机构500元、二级及以下医疗机构300元标准设立。在本人一个医疗内第二次住院的，起付标准减半执行；第三次及以上住院的，不再设立起付标准。起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：

5000元以下部分，在三级医疗机构支付70%，在二级及以下医疗机构支付75%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付80%，在二级及以下医疗机构支付85%；10000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付90%。

③门诊大病待遇，学生儿童的门诊大病主要限定为8个病种：白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病。其中前4个病种不再单独设立起付标准，实行记帐管理，按住院负担比例结算，不实行费用限额；后4个病种需单独支付一次起付标准，按住院负担比例结算，实行限额报销管理，本人一个医疗内的最高统筹支付限额为2000元。

④享受独生子女待遇的学生儿童，其住院医疗、门诊大病医疗、意外伤害门急诊医疗的费用，基本医疗保险基金在上述支付比例的基础上增加5个百分点。

⑤在一个医疗内，基本医疗保险基金最高支付限额累计为12万元。

六、关于医保社区医疗服务问题

㈠实行家庭医生联系人制度。参保人可在定点社区卫生服务机构中选择一名具备相应资格的医生作为家庭医生联系人，签订服务协议，明确双方权利义务。家庭医生联系人代表社区卫生服务机构对签约人及家庭成员提供医疗服务，包括为参保人及其家庭成员开展预防保健，实施慢性病干预，设立家庭病床，提供出诊、巡诊、双向转诊及老年医疗护理等社区卫生服务。

㈡实行社区首诊和双向转诊制。参保人患病后首先在本人选择的定点社区医疗机构就诊，因病情需要转诊的，所在社区卫生服务机构为患者办理转诊登记手续。未经社区卫生服务机构办理转诊手续而发生的住院医疗费用，医疗保险基金不予支付。因急诊、抢救直接住院治疗的，在住院7日内到本人定点社区卫生服务机构补办转诊手续。

社区卫生服务机构向住院医疗机构转诊时，根据病人病情，提出转诊建议，并征得病人及其家属同意，帮助选择适宜的转诊医院，向病人解释转诊原因，介绍转诊医院和接诊医生的情况，取得病人的合作。

当病人病情稳定进入康复期，住院医疗机构应将符合条件的病人及时转入社区卫生服务机构继续治疗，按规定办理门诊大病、家庭病床或老年医疗护理，并享受社区医疗保险的相关优惠政策。

(胶州市人民医院

二级甲等)（青岛市胶州中心医院

三级）

第四篇：企业参加医疗保险业务流程

企业参加医疗保险业务流程

一、用人单位参保登记

用人单位凭《营业执照》、《组织机构代码证》、《银行开户许可证》、公司章程（或批准成立文件），上年财务报表，向市医保中心相应征管处（征管一处负责机关、事业单位；征管二处负责中直或省属企业；征管三处负责市属企业；征管四处负责区属、私营、民办非企业单位）填报《石家庄市用人单位医疗保险登记表》。

市医保中心相应征管处按政策规定进行认真审核，属于实施范围的予以基本医疗保险登记，准予参加医疗保险。

二、职工参保登记

用人单位填报《石家庄市职工医疗保险登记表》或拷软盘，按要求录入职工基本信息。同时需提供以下材料：职工档案统一托管证明、在职职工养老、失业保险花名册（保险局盖章）、退休人员花名册（保险局盖章）、职工经劳动部门鉴定的劳动合同、抽查户口（必须为城镇户口），由相应征管处审核资格，符合参保条件的予以基本医疗保险登记，准予参加医疗保险。

三、办理参保手续。

用人单位缴纳医疗保险费和各种医疗保险证件工本费后，领取《医疗保险病历本》和《医疗保险手册》，贴照片后盖钢印，月底领IC卡，并及时发到职工手中。次月一日用人单位职工开始享受医疗保险待遇。

四、用人单位参加医疗保险后，必须与市医保中心签定《医疗保险基金同城特约委托收款经济合同书》。每月1-5日向市医保中心填报《石家庄市用人单位参加医疗保险增加人员情况报告表》、《石家庄市用人单位参加医疗保险减少人员情况报告表》、《石家庄市用人单位参加医疗保险人员情况变更报告表》，并及时足额缴纳医疗保险费。

五、市医保中心于每月25日前将应征缴的医疗保险费收缴到帐，并按政策规定的标准为职工个人医疗保险帐户注入资金和建立社会统筹基金。

六、参保的职工在参保缴费的次月1日起可以凭IC卡、《医疗保险病历本》到定点医疗机构就医或定点药店购药，享受医疗保险待遇。

第五篇：企业参加医疗保险业务流程

企业参加医疗保险业务流程

一、用人单位参保登记

用人单位凭营业执照、组织机构代码证、银行开户许可证、公司章程（或批准成立文件），上年财务报表，向市医保中心相应征管处填报《石家庄市用人单位医疗保险登记

表》。

市医保中心相应征管处按政策规定进行认真审核，属于实施范围的予以基本医疗保险登

记，准予参加医疗保险。

二、职工参保登记

用人单位填报《石家庄市职工医疗保险登记表》或烤备应用软件光盘，按要求录入职工基本信息。同时需提供以下材料：职工档案统一托管证明、在职职工养老、失业保险花名册（保险局盖章）、退休人员花名册（保险局盖章）、劳动合同、户口证明（非城镇户口的，还要提供养老保险缴费满一年以上的证明）等，由相应征管处审核资格，符合参保条件的予以基本医疗保险登记，准予参加医疗保险。

三、办理参保手续。

用人单位缴纳医疗保险费和各种医疗保险证件工本费后，领取《医疗保险病历本》和《医疗保险手册》，贴照片后盖钢印，月底领IC卡，并及时发到职工手中。次月一日用人单位

职工开始享受医疗保险待遇。

四、用人单位参加医疗保险后，应与市医保中心签定《医疗保险基金同城特约委托收款经济合同书》。每月1-5日向市医保中心填报《石家庄市用人单位参加医疗保险增加人员情况报告表》、《石家庄市用人单位参加医疗保险减少人员情况报告表》、《石家庄市用人

单位参加医疗保险人员情况变更报告表》，并及时足额缴纳医疗保险费。

五、市医保中心于每月25日前将应征缴的医疗保险费收缴到帐，并按政策规定的标准

为职工个人医疗保险帐户注入资金和建立社会统筹基金。

六、参保职工在参保缴费的次月1日起可以凭基本医疗保险IC卡、《医疗保险病历本》

到定点医疗机构就医或定点药店购药，享受医疗保险待遇。

医审处业务流程

2009-07-15 09:55:1

1一、医疗费审核报销业务流程

1、每月10日前接收用人单位申报资料并登记。

2、医疗费审核。

3、医疗费审核结果呈报主管领导审批。

4、填制医疗费报销花名册。

5、月底前将医疗费审批表、医疗费报销花名册和医疗费收据报送财务处。

二、项目审批、备案业务流程

1、对需转往非定点医院住院治疗的人员按规定进行审核，核准的备案。

2、对需采用大额诊疗项目的人员按规定进行审批，批准的备案。

3、对急诊抢救人员、常驻外地及易地安置人员住院的，接到通知后备案。

4、IC卡挂失人员需门诊或住院治疗的备案。

5、参保人员在办理身份转变期间，因IC卡不能使用需门诊或住院治疗的，到医审处

备案。

三、病种的认定业务流程

灵活就业人员参加基本医疗保险业务流程

2009-06-15 10:14:06

符合《石家庄市市区城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》规定范围的灵活就业人员参加基本医疗保险，应向档案寄存机构（经石市劳动和社会保障局和医保中心确定的代办机构，以下简称代办机构）办理个人档案寄存和参保登记手续，由代办机构负责统一办理灵活就业人员参加基本医疗保险。

有档人员应出示身份证、养老保险手册（按灵活就业身份缴养老保险，以下同）、劳动手册、解除（终止）劳动合同证明、辞职证明，参加过医疗保险的出示医疗保险手册和IC

卡等手续；

无档人员应出示户口本、身份证、就业失业登记证，35周岁以上的必须出示养老保险

手册等相关手续。

参加过我市基本医疗保险的注销人员，按规定由代办机构代理医疗保险参保手续，按代办机构新增人员对待，重新办理IC卡、病历本、医疗保险手册。由代办机构凭原医保卡号

或身份证号办理重新参保手续，补缴欠费后，缴费年限连续计算。

以上人员均带6张一寸免冠照片。代办机构对参保人员面视后，由本人填写《石家庄市灵活就业人员建立医疗保险档案登记表》、健康调查表和领取体检表，按指定的时间到指

定医院进行体检，其他事项另行通知。

参加过我市基本医疗保险的流动人员,首先由转出单位用IC卡做流动减少后，将IC卡交给代办机构。最后，由代办机构填报《石家庄市用人单位参加医疗保险增加人员情况报告表》，凭有关材料及IC卡到市医保中心办理流动增加手续，医疗保险实际缴费年限不间断。

原IC卡、病历本、医疗保险手册仍可继续使用。

医保中心委托代办机构为参保人员打印《开户通知书》。由代办机构通知，本人持《开户通知书》、身份证到经办银行办理委托缴费手续、开立医疗保险缴费存折（至少存入首次应交款额）。以后每月15日前必须存入下月应缴的医疗保险费.(按银行的规定存折上必须

有1元的余额,否则存折注销).灵活就业人员按规定及时足额缴费,等待期满后,凭本人IC卡和病历本(医保中心盖钢印

后),到定点医疗机构就医。

1、每月10日前接收用人单位申报的病种认定资料并登记。

2、对接收的认定资料进行初审，将初审结果呈报主管领导审批。

3、认定的月底前备案,未通过认定的资料下月1-10日由用人单位取回。

机关、事业单位参加医疗保险业务流程

2009-06-15 10:15:20

一、携带单位成立批文、事业单位法人证书、组织机构统一代码证书到征管一处确认参保资格。确认后领取《石家庄市用人单位医疗保险登记表》一式两份、基本医疗保险登记

计算机应用软件光盘一张，并到财务处领取委托收款经济合同书。

二、每月1至10日上报《石家庄市用人单位医疗保险登记表》、程序软盘、委托收款合同书，附报单位成立批文、事业单位法人证书、组织机构统一代码证书的复印件，同时需

携带单位上年会计报表、在职职工工资花名册、退休人员退休审批表。

三、征管处核对并接收单位及个人信息后，用人单位及时缴纳下月医保基金及工本费（两

张支票）。

四、当月月底用人单位到征管处领取参保人员的基本医疗保险IC卡、病历本，并在病

历本上粘贴照片、加盖钢印，及时发放给职工。

石家庄市市区城镇居民生育待遇申报须知

2010-01-06 16:14:3

4一、生育就医：

居民生育时持本人医保IC卡、病历本到本市生育保险定点医院就医。

二、生育待遇申报：

居民生育后，及时凭以下资料，由本人基本医保登记所在的劳动保障工作站填写《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险医疗费申报明细表》，医保协管员每月1-10日，统一到市

医保中心办理生育待遇申报。

（一）夫妻双方身份证及复印件（女方身份证住址与生育证登记机构不符的需提供女方

户口本原件及复印件）；

（二）结婚证及复印件；

（三）生育证及复印件；

（四）新生儿出生医学证明及复印件；

（五）生育住院医疗费收据；

（六）出院记录和住院费用明细；

（七）生育定点医院出具的诊断证明；

（八）石家庄市市区城镇居民生育待遇审核表。

石家庄市医疗保险互联网站在线查询系统使用指南

2009-06-15 10:24:2

3石家庄市医疗保险互联网站在线查询系统既能为参保单位、参保人员、定点医院、定

点药店提供相应的查询信息，又可以提高我单位的服务质量和办事效率。

使用在线查询系统，社会公众可以查询以下项目和以下目的实现:

1、参保职工缴费工资基数核定数据；

2、参保单位和参保职工缴费情况（当期是否缴费、缴费是否到帐等）；

3、参保人员个人帐户信息；

4、医疗保险药品目录、诊疗项目目录；

5、定点医疗机构和定点药店医疗费、药费对帐情况；

6、参保人员报销状态等等。

为了保证查询系统安全可靠，社会公众初次使用时，需要先根据所属类型进行注册，注册为合法用户后，使用时只需要输入自己的用户名和密码即可登录和使用该系统。其中个人

用户注册时，需要输入自己的IC卡号和身份证号；单位用户注册时，需要输入单位号和验证码；医疗机构用户注册时，需要输入医疗机构单位号和验证码；单位用户和医疗机构用户的验证码需要来我单位征管处与医疗机构对帐部门查询。

个人用户登录该系统后，用户可以查询个人帐户信息、个人报销信息、个人缴费信息、药品目录信息、诊疗项目信息。

单位用户登录该系统后，用户可以进行单位工资核定数据下载，查询单位缴费信息、药品目录信息、诊疗项目信息。

医疗机构用户登录该系统后，用户可以进行门诊对帐信息查询、住院对帐信息查询、药

品目录信息、诊疗项目信息。

2009年“机关事业单位报盘”系统软件使用说明及申报注意事项

2009-10-19 09:38:58

一、安装：

使您的微机处于WINDOWS状态下,将从市医保中心拷贝了“单位报盘”程序和职工信

息的U盘插入微机。按以下步骤操作：

1． 用鼠标双击“我的电脑”图标,再双击“我的光盘”或U盘图标,再双击“安装程序”文件夹，选择“Setup”电脑图标,双击开始安装。在单位报盘系统下,依次单击“Next”按钮，安装

进度蓝条不断增加,最后完成安装。

2．程序使用前必须检查系统日期设置,双击“我的电脑”,再双击“控制面板”, 双击“区域

设置”,再点击“日期”,将短日期样式设置为yyyy/mm/dd, 日期分隔符为 /。

二、使用：

1． 将从市医保中心拷贝职工信息的U盘插入微机,单击WINDOWS“开始”按钮,移到

“程序”项,再移到“单位报盘”项,单击“单位报盘系统”,进入单位报盘系统。

2． 单击“报盘管理”,再单击“数据导入”, 再单击“工资审核数据导入”,弹出打开窗口，选择您的U盘盘符，单击“单位工资数据”,再单击“打开”按钮,进行数据导入。（如您的单位

参加了公务员医疗补助，请再进行公务员门诊定点数据导入）

3． 单击“档案管理”,再单击“年工资核定”进入工资修改状态,用鼠标或箭头键选择需修改工资的职工,单击“上年工资（或）养老金总额”输入框,输入新的月缴费工资基数,“领取月数”输入框，输入“1”，按回车确认。也可以单击“打印核定后报表”,先打印一份空白工资表,手工填写后,再依次输入微机。（如您的单位参加了公务员医疗补助，请再进行公务员门诊定点修改核定，公务员门诊定点不能为空，如个人未选择定点，可输入代码“H886”,暂不申

报）

4． 单击“查询”,选择查询条件,可随时查询到已核定或未核定的职工信息。

5． 请选择窄行打印纸或A4打印纸,单击“打印核定后报表”,把查询到的职工信息进行打印输出,单击是否打印的“是”按钮,再单击图框左上角的打印机图标,再单击“OK”完成打印,单击“Close”退出打印。（如您的单位参加了公务员医疗补助，请再进行公务员门诊定点的打印）

6． 完成全部职工工资修改后,退出报盘系统,再重新进入报盘系统,单击“报盘管理”中的“数据导出”,选择“工资审核数据导出”,将从市医保中心领取的软盘或您的U盘插入微机,单击“导出”,再选“是”,数据导入软盘或U盘，将打印好的工资数据（公务员定点医院数据）

签字并加盖单位公章，一并上报医保中心。

三．注意事项：

1． 程序使用前必须将打印机重新设置,双击“我的电脑”,双击“打印机”,先选中“打印机”单击鼠标右键,选择“属性”,单击左键,选中“纸张”,将纸张大小设为“自定义”,单击“确定”。

2． 如“数据导出”时出现错误提示,退出“单位报盘”程序,再运行程序即可。

3． 如“数据导入”时出现„1977/01/01‟is not a valid date错误提示,请执行“安装步

骤2”即可。

4． 参保单位确认无人员信息变更后再进行工资审核数据拷贝。

5.报盘时必须携带的审核资料：一份核定后工资基数报表(盖章)、2009年10月份的工资表和会计报表、缴纳养老保险的单位还须提供《退休人员基本养老金花名册》，或社保局打印的《含基本养老金的退休职工花名册》。（如您的单位参加了公务员医疗补助，而且修改了定点，请上交“享受公务员医疗补助人员门诊就医个人定点医疗机构选择核定备案

表”）

根据市财政局要求，行政事业单位2009缴费工资基数申报标准为：

1.在职职工工资总额：

应发工资－住房公积金（单位补贴部分）－差旅补贴－独生子女费。

2.退休职工工资：

应发工资－差旅补贴－交通费。