意外伤害保险理赔方法及注意事项

第一篇：意外伤害保险理赔方法及注意事项

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意外伤害保险理赔方法及注意事项

发生意外伤害应该怎样做保险理赔呢?意外伤害保险理赔方法有哪些?意外伤害保险理赔又应该注意些什么呢?本文将为您一一详解。

意外伤害保险理赔方法

1、发生保险事故后，如何理赔?

答：发生保险事故后，您首先要做的是通知保险公司。她们会根据您的具体情况来协助您怎么处理此事。

2、客户发生住院医疗申请时，需要带哪些材料?

答：①、理赔申请书，有被保险人填写并签名;

②、本公司指定医院出具的详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程)、住院费用结算明细表;住院费用原始收据(药费原始收据应附处方)

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③、入院门诊、急诊诊断书、出院小结;

④、被保险身份证明;

⑤、保险单原件;

⑥、委托授权书。

3、客户发生意外医疗时，需要带哪些材料?

答：①理赔申请书，由被保险人填写并签名;

②意外事故证明文件;

③卫生部门县级(含)以上医院出具的诊断证明书详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程);

④治疗费用明细表;

⑤治疗费用原始收据(药费原始收据应处方);

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⑥门诊、急诊诊断书被保险人身份证明;

⑦保险单原件;

⑧委托授权书。

4、客户发生身故，理赔申请需要准备哪些材料?

答：①身故保险金给付申请书，此申请书应由受益人填写并签名;

②如受益人为2人以上，应由受益人共同签名;

③如受益人未满18岁，应由受益人法定监护人共同签名;

④如未指定受益人，由其法定继承人共同签名;

⑤如受益人先于被保险人死亡，且未指定受益人的，则由被保险人法定继承人共同签名，并须出具受益人死亡证明;如受益人后于被保险死亡，则由受益人法定继承人共同签名，并须出具受益人死亡证明。

⑥保单、理赔申请表、授权委托书、受益人身份证明(必要时提

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供继承权公证书)、户口注销原件、火化证原件、医院死亡通知书、病情诊断证明书、病理报告单和相应检查报告单。意外死亡：还需提供意外事故证明、(交通事故证明、工伤证明、派出所证明、证人证明)

意外伤害保险理赔注意事项

1、被保险人在境外发生保险事故后，保户如何办理索赔事故手续?

答：被保险人在境外发生保险合同保障范围内的保险事故，投保人、被保险人或受益人应在保险事故发生之日起十日内通知本公司。该事故发生后，其受益人凭保险单、受益人身份证件、被保险人的护照及入境证明当地公共医疗机构或交通警察部门或其他市政府部门出具的相关证明(保险事故证明、重大疾病鉴定证明、伤残鉴定证明或死亡证明)等理赔材料前来申请理赔，以上证明必须均由当地中国大使馆确认。如被保险人系死亡，死亡证明须当地中国大使馆的确认并须提供验葬证明，如骨灰或遗体遣返国内，须一并提供骨灰或遗体运送证明。我公司理赔部门在立案后会及时派专人负责处理，一旦保险责任得以确认我公司将以最快的方式向受益人支付保险金。”

2、保险事故发生后，何时向保险公司报案?

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答：根据《保险法》规定，投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。发生事故后，请尽快与我们取得联系，最好在3日内通知我们公司。否则，有关权利人应承担由于通知迟延致使公司增加的勘查、检验等项费用。若因未能及时报案而导致相关证据灭失，事故性质无法认定的，将有可能无法获得赔偿。

3、保单丢失后，客户出险还能理赔吗?

答：保单丢失后，只要保单处于有效状态，客户出险后申请理赔，我公司不能加以拒绝，但由于保单是理赔的一项重要资料，缺此不可。因此客户在办理索赔手续之前，应首先办理补发保险单手续。

4、什么样的事故算是意外伤害事故?

答：根据保险合同定义，由突发的、外来的、非本意的、非疾病的原因而导致对人体伤害的事故为意外伤害事故。

5、买保险容易，理赔很难。我想知道，要合理获得保险理赔该注意哪些细节?

答：只要被保险人在事前做足准备工作，获得保险公司的赔偿

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绝不是件难事。需要注意以下八方面事项。

第一、正确认识所购买的保险产品。很多投保人由于投保时对自身的需求和保险责任没有足够的理解，等到发生事故后，才知道所发生的事故不在保障范围内，不能获得赔偿，导致理赔产生争议与纠纷。

第二、要及时报案。保险事故发生后，要及时通知保险公司并提出给付保险金申请。对于意外事故、可能涉及身故、残疾等索赔金额较高的保险事故，要在事故发生后立即通知保险公司，否则有可能要承担因迟缓通知而致使保险公司增加的调查费用。对于一些需要及时固定、却因未报案而未固定的证据一旦灭失，保险责任难以认定，被保险人面临的损失就可能更大。

第三、定点医院就诊。若因特殊原因不能到保险公司的定点医院诊治，需及时通知保险公司，并得到保险公司的同意。

第四、诊治项目和药品符合规定。根据保险合同的约定，消费者的各项医疗费用，需符合当地社会医疗保险(含公费)管理部门的规定。

第五、准备好必须的申请文件。包括给付申请书、保险单、最近一次缴费凭证、相关人员的身份证明等。

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第六、莫错过索赔时效。保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效被视为放弃权利。同时险种不同，时效也不同。

第七、受益人要明确。保险公司在支付前，会严格审核受益人的资料以避免发生给付差错。因此，建议投保人或被保险人在签订合同时，即对身故受益人予以明确。

第八、保持通畅的联系渠道。被保险人发生保险事故后，要保持所留联系电话处于通畅，所留联系地址正确无误。

意外伤害保险理赔方法及注意事项《完》

 阑尾炎误诊成胃肠炎10龄童

http://s.yingle.com/l/pc/564633.html

  手术医疗事故案例 http://s.yingle.com/l/pc/564632.html 什么情形下的误诊才应

承担法律

http://s.yingle.com/l/pc/564631.html

 8岁女童手术过程中死亡医院被

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 关于印发《人民法院赔偿委员会审理赔偿 http://s.yingle.com/l/pc/564629.html

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 关于确定环境污染损害赔偿责

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 客人K歌自带水被服务人员打伤

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 拇指被划断会鉴定成几级伤残

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 人身意外伤害保险内容

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 一般人身损害与工伤损害赔偿

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 离婚损害赔偿四方面问题待破解

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 骨灰丢了，能请求精神损害赔偿金吗 http://s.yingle.com/l/pc/564622.html

 如何向政府提出经济赔偿

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 财产损失税前扣除的管理

http://s.yingle.com/l/pc/564620.html

 起诉中国质量检验协会的诉讼期限是多少 http://s.yingle.com/l/pc/564619.html

 诉讼时效的定义 http://s.yingle.com/l/pc/564618.html

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 医疗事故与医疗过错赔偿标准区

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 处理环境污染损害赔偿要注意的

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   故意伤害赔偿标准 http://s.yingle.com/l/pc/564615.html 知识产权侵权 http://s.yingle.com/l/pc/564614.html 旅客蹊跷坠车死亡铁路赔偿的原因 http://s.yingle.com/l/pc/564613.html

  人生伤害赔偿标准 http://s.yingle.com/l/pc/564612.html 使用作

品的稿

酬

怎

么

支

付

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 医疗事故将重罚医疗事故

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 孕妇剖腹产后腹内留纱布应为医

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 全国首例社会司法鉴定对抗案尘

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 离婚精神损害赔偿数额的确定方面是什么 http://s.yingle.com/l/pc/564607.html

 死亡赔偿金是不是遗产

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 精神赔偿数额怎么定

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 民事诉讼时效的期间

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   人体伤害鉴定标准 http://s.yingle.com/l/pc/564603.html 肌腱损伤 http://s.yingle.com/l/pc/564602.html 离婚损

害

赔

偿

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用

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 关于盗用电信码号赔偿损失计算标准的暂行规定 http://s.yingle.com/l/pc/564600.html

 天津一医院将肺结核病人误诊为

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 精神损害在民法上的特定含义是什么 http://s.yingle.com/l/pc/564598.html

 附带民事诉讼精神损害赔偿是什么 http://s.yingle.com/l/pc/564597.html

 离婚精神损害赔偿的情形

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 赔偿协议书范文2018最新的法律效力问题

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 大连市建筑工人死亡赔偿标准

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 女孩阑尾炎手术获35万元

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 出车祸后应如何进行索赔

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 两岁童患上遗传罕见病医院存过失被判 http://s.yingle.com/l/pc/564591.html

 故意扩大医疗损失索赔遭驳

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 哪些情况可以要求离婚损害赔偿

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  人身伤害赔偿标准 http://s.yingle.com/l/pc/564588.html 损害公司财产,赔偿的标准是什么 http://s.yingle.com/l/pc/564587.html

 侵权损害赔偿有哪几种类型

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 关于消费者协商和解问题

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  尿道损伤 http://s.yingle.com/l/pc/564584.html 因误诊

医

疗

事

故

赔

偿的案

例

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 故意扩大医疗损失索赔遭驳

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 我国目前对于违约精神损害赔偿的现状 http://s.yingle.com/l/pc/564581.html

 什么情况可以直接认定医院赔偿

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  服刑人员伤害赔偿 http://s.yingle.com/l/pc/564579.html 医疗

事

故

处

理

案

例

分

析

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 离婚精神损害赔偿数额的确定方

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 医疗事故鉴定典型案例评点

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 确定行政侵权精神损害赔偿金额的依据 http://s.yingle.com/l/pc/564575.html

 离婚损害赔偿制度的归责原则

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    起诉要提供证据吗 http://s.yingle.com/l/pc/564573.html 轻微伤害赔偿标准 http://s.yingle.com/l/pc/564572.html 人身损害赔偿标准 http://s.yingle.com/l/pc/564571.html 关于发布（公路工程质量管理办法）的通知 http://s.yingle.com/l/pc/564570.html

 什么情况下旅游者可以向旅游投诉管理机关投诉 http://s.yingle.com/l/pc/564569.html

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 交通事故人身损害赔偿案件中交

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 纱布藏在女子腹内两个月

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 医疗体系改革建立医院信息系统

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 过错推定责任原则浅析

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   什么是不可抗力 http://s.yingle.com/l/pc/564564.html 医疗差错与事故 http://s.yingle.com/l/pc/564563.html 手术

后

刀

片

留

病

人

体

内

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 一起触电人身损害赔偿纠纷案件

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 调解解决后还能起诉吗

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 服用假药死亡医药公司被判赔

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 关于诉讼时效的司法解释【2018http://s.yingle.com/l/pc/564558.html

第二篇：老年人意外伤害保险理赔所需材料

老年人意外伤害保险理赔所需材料

一、意外骨折理赔需要提供的资料

1、理赔申请书（街道老龄委盖章）

2、初诊诊断书（医院盖章有效）

3、初诊病历资料复印件（包括病历本的封面有名字页、病历本内医生书写页）

4、骨折拍片报告

5、被保险人身份证正反面复印件

6、被保险人户口本复印件（户主页和本人页）

7、出院小结

8、被保险人的存折或卡的复印件（必须是本人的）

二、意外死亡理赔资料

1、理赔申请书（街道老龄委盖章）

2、初诊病历资料、出院小结等（针对送医院的）

3、理赔委托书（全体受益人签字按手印）

4、继承人关系证明（村委会盖章）

5、死亡户籍注销证明（公安部门）、火化证明、医疗死亡证明（医院）（三选二）

6、被保险人（意外死亡者）户口本复印件

7、全体受益人身份证正反面复印件、户口本复印件（本人页和户主页）

8、全体受益人的存折或者卡

9、意外事故证明书。比如交通事故意外死亡的要出具事故认定书，火灾的出具火灾事故认定书

第三篇：人身意外伤害保险理赔案例

人身意外伤害保险理赔案例

李某投保了人身意外伤害保险，同时附加了意外伤害医疗保险。一天，李某因支气管发炎，去医院求治。医院按照医疗规程操作，先为被保险人进行青霉素皮试，结果呈阴性。然后按医生规定的药物剂量为其注射青霉素。治疗两天后，被保险人发生过敏反应，虽经医院全力抢救，但医治无效死亡。医院出具的死亡证明是：迟发性青霉素过敏。李某的受益人持医院证明及保险合同向保险人提出索赔申请。

保险公司接到受益人的申请后，内部产生两种不同意见。一种意见是被保险人是在接受疾病治疗过程中死亡的，不属于“意外伤害”的范畴。由于被保险人投保的是人身意外伤害险，并非是疾病死亡与医疗保险，因此，保险人不应承担给付保险金的责任;另一种意见是，尽管被保险人是在治疗疾病过程中死亡的，但由于迟发性的青霉素过敏对于医院和被保险人来说均属突然的意外事件，尤其对于具有过敏体质的人来说，不能认为身体仅对某种物质过敏是次健康体。因此，由于青霉素过敏导致死亡，可以比照中毒死亡处理，而不能认为是因疾病导致死亡。既然如此，排除了被保险人因疾病死亡的可能性，只能视为意外死亡。所以保险人应按照人身意外伤害险的保险合同规定，履行给付保险金的义务。

案情分析：

首先，就“意外伤害”的定义而言，是指外来的、突然的、非本意的使被保险人身体遭受剧烈伤害的客观事件。结合本案，对于被保险人来说，医院按照医疗规程为其注射的青霉素药物，可以认定为“外来的”物质，即具有“外来的”因素;因皮试反应正常，被保险人于接受治疗两天后突发过敏反应，不仅被保险人自己难以预料，而且医院也是在被保险人发生过敏反应后才知道。尽管医院方懂得人群中有人会发生青霉素过敏反应，但究竟何人发生、何时发生，尤其是首次使用青霉素药物，并产生迟发性青霉素过敏反应的人，对于医院方来说也是个未知数。因此，该事件对于被保险人来说，具有“突然的”因素;被保险人去医院接受治疗的目的，是医治支气管的炎症，没有料到会因青霉素过敏反应导致身亡，显然被保险人具有“非本意”的因素, 综合上述三个因素，被保险人的死亡完全符合“意外伤害”的定义。

再者，就“意外伤害”的因果关系而言，只有当意外伤害与死亡、残废之间存在因果关系时，即意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因时，才构成保险责任。本案中，如果被保险人当初使用的不是青霉素，而是其他药物，很可能既医治好了支气管炎，又平安无事。但由于被保险人不知道自己对青霉素过敏，而医院方也认为可以正常使用青霉素，在这种前提下发生了悲剧。很显然，青霉素过敏反应是导致被保险人死亡的直接原因，也是意外伤害的原因。这是因为，我国医疗卫生部门至今没有统一确认：对于某种物质具有过敏反应体质的人，这种过敏反应是一种疾病。如果青霉素过敏反应不是疾病，我们通过排除法，可以得出结论，即被保险人的死亡，肯定不是自杀，也不是他杀，也不属于疾病死亡，也不是医院方的医疗责任事故，更不是自然死亡，只有意外死亡。因此，被保险人因青霉素过敏反应导致死亡，符合“意外伤害”的因果关系。

其三，从保险条款的有关规定来看，今年5月初，中保人寿保险有限公司在全国范围内下发了《个人意外伤害保险标准条款格式》，其中第四条责任免除的第八项条文是：“被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物”即由此原因导致被保险人的死亡、残疾的，保险人不负给付保险金的责任。这一规定，与老条款相比，是新增设的内容。可见，因注射药物引起被保险人的死亡、残疾，在全国已经不是首例。如果我们从反面来理解这一规定，即被保险人遵照医嘱注射药物，从而导致死亡、残疾的，保险人是否要承担给付保险金的责任呢?毫无疑问，答案应该是肯定的，保险人不仅要给付身故保险金，而且还应承担抢救期间的医疗费用。

以《保险法》第三十条规定来看，“对于保险合同的条款，保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时，人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释。”结合本案例，由于被保险人投保的人身意外伤害保险，其合同(老条款)里没有将“遵照医嘱注射药物，导致被保险人的死亡、残废”作责任免除的内容，为此，如果受益人根据被保险人遵照医嘱注射青霉素导致意外死亡的这一事实，向人民法院提起诉讼，要求获得人身保险金的赔偿，则人民法院定会作出有利于受益人的解释。

旅游意外伤害保险理赔案例

2009年7月30日，湖南游客钱某夫妇等十人与旅行社签订一份云南、贵州十日游合同。同年8月19日，旅行社与保险公司签订旅游安全意外伤害保险单，承保险种及保险金额为主险旅游意外伤害保险30万元、附加险旅游安全意外医疗险10万元。

9月20日，钱某夫妻跟随旅行团到云南之后被安排入住在家高级商务酒店的十八层。当日凌晨5点左右，钱某的妻子发现钱某从酒店十八层跌落，将其送到医院后抢救无效死亡。经当地公安部门调查认为，钱某系高空坠落致颅脑损伤死亡，其死亡不属于刑事案件。

保险公司认为，钱某的妻子未能提供证明李某死亡属于旅游安全意外伤害保险条款所约定的意外事件的直接证据，因此保险公司不应当承担保险责任

本案中保险合同条款中约定被保险人遭受意外伤害，保险人则应承担保险金给付责任。根据我国保险法规定：“对于保险合同的条款，保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时，人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释。”现双方当事人对意外伤害含义的理解产生分歧，根据上述法律规定，应作出有利于被保险人和受益人的解释，并且保险公司亦未能举证证明李某的死亡系其自身故意或过失所致，故保险公司应向李某支付保险赔偿金及利息。因此，保险公司支付李某亲属赔偿金30万元

学生意外伤害平安保险理赔案例

据温州都市报报道，郑女士读小学一年级的孩子在学校不小心踩到了老鼠尾巴，被老鼠咬伤了左脚，家长带孩子去疾控中心接种了鼠疫疫苗，花费了900多元。之后她到保险公司索赔，但保险公司说接种疫苗不在理赔的范围。

郑女士称孩子在学校参加了学生意外伤害平安保险，这些费用可以理赔，难道在校被老鼠咬不属于意外事件吗?接种鼠疫疫苗不仅是预防，也是为了治疗。保险公司理赔科称，保险条款规定的用药费用全部参照社保范围内的，而疫苗用药不属于社保用药范围内，所以保险公司不好理赔。

人身意外保险案例

康先生是外地来京打工人员。2002年10月康先生经介绍，为自己投保了某保险公司人身意外伤害保险，保额为10万元。

2003年7月15日，康先生和一位同乡在回龙观附近的铁轨上坐着聊天，恰在此时，4433次列车途经此地，司机发现前方铁轨上有两人正准备离开，鸣笛示警并采取紧急减速制动措施，但由于制动距离过长，高速行驶的火车还是将2人剐倒，列车工作人员将2人抬上列车送往附近的南口铁路医院抢救，但在前往医院途中康先生因头部伤势过重死亡。

保险公司在接到被保险人康先生家属的报案后迅速展开了事故调查取证工作，证实了此次事故确实属于意外事故，不存在保险条款规定的责任免除事项，及时向受益人支付了意外身故保险金10万元。

专家点评：风险在生活中无处不在，消费者应该学会应用风险化解的手段使自己的生活变得幸福安定。消费者通过投保将被保险人的人身风险转嫁给保险公司，一旦发生风险，保险公司将按保险合同的约定向被保险人或受益人支付保险金。

人身意外伤害保险具有保额高、保费低的特点，最能体现保险的保障功能，是工薪阶层购买保险的首选。

1.【案情简介】被保人张某于2001年5月1日投保某保险公司意外伤害保险5万，意外医疗保险1万。2001年8月某日骑自行车时与一辆摩托车相撞，造成被保人受伤致颅脑外伤，左胫腓骨骨折，左手食指、拇指骨折并经治疗食指拇指2节切除。交通事故责任认定报告结果为对方负全责，被保险人无责。经调解后，肇事方承担了被保人的全部医药费9300元，并就被保人的伤残予赔偿残废补助金2万元。现被保人向我保险公司提出申请，在无法提供医疗费用凭据的情况下，要求理赔意外医疗费用及意外伤残保险金。接案后即提起调查，结果上述情况属实无误。

2.【案情简介】杨某，男，48岁，2001年7月8日投保某保险公司附加住院医疗险，健康告知中均填写为“无”。2002年2月份因“睡觉时打鼾10余年，呼吸困难加重伴半夜憋醒2年”在某三甲医院住院，诊断为：鼾症，在麻醉下行“声带削剥术”。出院后，杨某到保险公司提出住院医疗险理赔申请。经调查，被保险人身体肥胖，在十余年前即开始睡觉时打鼾，后随体重增加，出现睡觉时呼吸困难，近2~3年常常在夜间憋醒。

3.【案情简介】周小姐念大学时，母亲给她买了份A公司的寿险附加住院医疗保险，其中医疗险每次最高限额2000元，根据实际损失赔付。前两年，B公司的代理人建议，周小姐选择了另一份住院医疗保险，保障额度为5000元，同样根据实际损失赔付。最近，周小姐生病住院，一共花费1800元，在A公司处得到了顺利理赔，但B公司却以“重复保险”为由，拒绝理赔。周小姐不明白为什么买了两份住院医疗保险，却只能得到一份赔付呢?

4.【案情简介】徐某，女，20岁，职员。于2001年2月26日以自己为被保险人投保某保险公司重大疾病保险3万元，附加住院费用保险一档1份。2001年12月27日被保险人因喘息性支气管炎急性发作在市中心医院住院，出院后即申请索赔。经查，投保人曾于2000年11月13日至11月21日因慢性支气管炎合并感染、慢性阻塞性肺气肿在市中心医院住院。查阅投保书健康告知栏，投保人告知有住院史，说明内容栏填写：被保险人曾于2000年11月12日至11月21日因上感在市中心医院住院，并提供住院病历首页（首页中只有入院诊断“支气管炎”并无出院诊断，是被保险人办理入院手续时复印的）

第四篇：04 国内意外伤害保险理赔须知

国内意外伤害保险理赔须知

1、报案

当被保险人遭受意外伤害后，应在48小时内告知保险公司，告知的内容一般包括：出险人的姓名、出险时间、出险地点、出险原因、救治的医院等相关情况。

2、调查

保险公司接到保户的报案后，进行初步核查：出险人是不是被保险人、出险时间是否在保险期间内、出险原因是否符合保险责任、是否需要派人到现场调查了解情况等。

3、救治

被保险人出险后，应在县级以上医院或保险公司认可的医院进行治疗，紧急时可就近治疗，不能在私人诊所和没有医疗资质的医疗机构进行治疗，意外伤害治疗可以住院治疗，也可以门诊治疗，门诊治疗尽可能在一个医院治疗结束。

4、准备索赔手续

每在一个医院治疗时，都要准备和留存以下手续：

★⑪住院治疗时：

①索赔申请书（保险公司制式申请）

②诊断证明

③出院证明

④总发票

⑤费用总清单

⑥病历复印件

⑦被保险人身份证复印件

⑧需要委托申请索赔和领款时，要有委托人和委托书（保险公司制式的）和受托人的身份证复印件

★⑫门诊治疗时

①索赔申请书（保险公司制式申请）

②诊断证明

③每次门诊的发票

④处方（每次门诊用药的处方，给医生说明多开一份留存）

⑤被保险人身份证复印件

⑥需要委托申请索赔和领款时，要有委托人和委托书（保险公司制式的）和受托人的身份证复印件

★⑬因意外事故死亡

①准备和留存手续同意外伤害住院时手续一致

②死亡证明、火化证明、注销户口证明

③被保险人与受益人的关系证明

④相关的法律文书

★⑭因意外事故残疾

①准备和留存手续同意外伤害住院时手续一致

②在出险后180日时，两个主治医师鉴定签名的残疾证明

③相关的法律文书

★⑮涉及到第三方（被保险人是第一方，保险公司是第二方，事故的当事者

为第三方）的赔偿问题

①身故金：无论第三方赔偿多少，第二方照样按保险金额赔付，保几份赔几份；

②残疾金：第三方赔偿后，第二方不再赔；

③医疗费用：第三方赔足后，第二方不再赔偿，不足的部分再由第二方赔偿。★⑯涉及到交通事故时，还要准备和留存《道路交通事故责任认定书》、《损害赔偿协议书》、有关法律文书等资料。

★⑰涉及到刑事案件的，还要留存警方的责任认定、法院的判决等法律文书。★⑱责任免除

因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾或支付医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

①投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

②被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

③被保险人自杀或故意自杀，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力的人除外；

④被保险人斗殴、醉酒、服用、吸食或注射毒品；

⑤被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

⑥被保险人参加潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

⑦被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；

⑧被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物（但按照说明的规定使用非处方药不在此限）；

⑨被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

⑩被保险人的精神和行为障碍；

战争、军事冲突、**或武装叛乱；

核爆炸、核辐射或核污染。

5、核查

保险公司接到完整齐全的手续后，按照不惜赔、不乱赔、赔之合理、拒之有据，及时、准确的原则，对事故的情况、用药的情况以及方方面面对照条款、条例及有关规定，进行去伪存真后转下一个环节。

6、理算、审批

保险公司理赔人员进行计算，缮制理赔文书资料，然后逐级审批。

7、结算、领款

案件审批过后，通知被保险人或受托人带上身份证领取赔款。

第五篇：学生意外伤害保险理赔流程

理赔流程

一、理赔流程方面。

学平险中的门诊医疗方案是作为社保及校门诊的补充，所以只收取病历和发票复印件作为报销凭证，为给学生及学校带来更大的便利，简化理赔手续，缩短理赔周期。

二、理赔受理手续基本流程

1、意外险门诊

1.出险通知书一份及身份证、银行卡复印件一份（四大银行）；

2.病历、发票复印件（需盖原件相附章）；

3.学校门诊基金赔付后结算清单（需盖帐务章）。

2、住院医疗

1.出险通知书一份及身份证、银行卡复印件一份（四大银行）；

2.病历及发票原件；

3.诊断证明书或疾病诊断书原件；

4．出院证明或住院记录原件；

5．住院费用清单；

6．各种检验报告原件；

7．居民医保赔付以后结算清单。（如果社保先行赔付，提供加盖“与原件相符”章复印件即可）

3、意外伤害身故与残疾

1.出险通知书一份及身份证、银行卡复印件一份（四大银行）；

2.保险人指定或认可的医疗机构或司法机关出具的残疾可烧伤鉴定诊断书；

3.人员死亡需提供死亡证明及户籍注销证明，受害人身份证复印件，户口本复印件；

4.受益人身份证明（若被保险人宣告死亡，相关受益人应提供公证文件，证明其为被保险人合法继承人，其他情况提供身份证复印件即可）；

5.领取赔款授权委托书（若是学生本人，且有学校提供的统一银行账户，可免于提供）；

6.若申请人为代理人，应提供授权委托书、身份证明等文件；

四、理赔受理时间

对于门诊医疗费用，学校统一收集资料后再报保险公司索赔，如发生重大事故（意外死亡、住院医疗），学校应于知道或应当知道保险事故发生之日起24小时内联系保险公司，可联系保险理赔服务小组成员或拨打24小时热线95518，保险公司将安排有关理赔人员在24小时内与学校建立直接联系，指导及进行理赔工作。

保险服务人员：

赖爱群：1390307783

5潘晓明：***

钟安志：***

出险通知书

1、本通知书应由被保险人于出险后立即填写一份，经签章后送保险公司。

2、本通知书所列有关各栏（“经办公司签注意见”除外）均须由被保险人详细填写。

意外伤害保险理赔方法及注意事项

第一篇：意外伤害保险理赔方法及注意事项

第二篇：老年人意外伤害保险理赔所需材料

第三篇：人身意外伤害保险理赔案例

第四篇：04 国内意外伤害保险理赔须知

第五篇：学生意外伤害保险理赔流程

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