医疗及意外伤害保险管理

第一篇：医疗及意外伤害保险管理

医疗及人身意外伤害保险管理办法

一、就诊医院：

被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

二、赔付标准：

1.医疗保险赔付：

（１）、门诊治疗的赔付标准：

A.属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

B.因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

C.因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。

D.检查费：

除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

E.因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准：

Ａ.药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。Ｂ.治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。

Ｃ.住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

Ｄ.检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

Ｅ.分娩费：按实际支出的85%赔付。正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。

（３）、注意事项：

Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。

Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。

三、凡有下列疾病之一者不可投保：

恶性肿瘤（癌、肉瘤、白血病）、精神癫癞、痴呆、脑血管硬化、心肌梗塞、高血压（ＩＩ期以上）、心脏病（心功能不全ＩＩ级以上）、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿、肺结核（传染期、慢性纤纬空洞形、肺硬变）、肝硬化、慢性肾炎、肾结核、肾病综合症、尿毒症、再生障碍性贫血、红斑狼疮、性病、爱滋病及其它先天性和遗传性疾病。

四、对下列费用不负赔付责任：

１.挂号费、陪人费、特别看护费、伙食费、营养费、出诊费、奶粉费、婚检费、煎药费、转院治疗的交通费、国家医疗主管机关规定应由个人自负的其它费用以及非保险责任范围内的费用。

２.镶牙、整容（因意外事故造成畸形者除外）、美容、矫形手术、气功治疗、验眼、配镜、助听器、人工器官、家庭病床、性病、爱滋病、未婚人工流产、个人服务、按摩治疗以及因投保前已患有的慢性病的治疗费用。

３.被保险人自杀、斗殴、犯罪、吸毒、违法和故意行为所致的所有费用。４.因第三者造成被保险人伤害，依法应由第三者承担的医疗费用。

５.战争或军事行动、**或**、核子辐射、核污染所致的一切费用。６.在中国境外及香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用。

７.被保险人或其受益人的故意或诈骗行为。

８.被保险人因疾病所致死亡或残废。

第二篇：医疗及意外伤害保险管理

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医疗及人身意外伤害保险管理办法

一、就诊医院：

被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

二、赔付标准： 1.医疗保险赔付：

（１）、门诊治疗的赔付标准：

A.属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

B.因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

C.因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。D.检查费：

除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

E.因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。

（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准： Ａ.药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。Ｂ.治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。Ｃ.住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

Ｄ.检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

Ｅ.分娩费：按实际支出的85%赔付。正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。（３）、注意事项：

Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。

三、凡有下列疾病之一者不可投保：

恶性肿瘤（癌、肉瘤、白血病）、精神癫癞、痴呆、脑血管硬化、心肌梗塞、高血压（ＩＩ期以上）、心脏病（心功能不全ＩＩ级以上）、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿、肺结核（传染期、慢性纤纬空洞形、肺硬变）、肝硬化、慢性肾炎、肾结核、肾病综合症、尿毒症、再生障碍性贫血、红斑狼疮、性病、爱滋病及其它先天性和遗传性疾病。

四、对下列费用不负赔付责任：

１.挂号费、陪人费、特别看护费、伙食费、营养费、出诊费、奶粉费、婚检费、煎药费、转院治疗的交通费、国家医疗主管机关规定应由个人自负的其它费用以标准办公文档

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及非保险责任范围内的费用。

２.镶牙、整容（因意外事故造成畸形者除外）、美容、矫形手术、气功治疗、验眼、配镜、助听器、人工器官、家庭病床、性病、爱滋病、未婚人工流产、个人服务、按摩治疗以及因投保前已患有的慢性病的治疗费用。

３.被保险人自杀、斗殴、犯罪、吸毒、违法和故意行为所致的所有费用。４.因第三者造成被保险人伤害，依法应由第三者承担的医疗费用。５.战争或军事行动、**或**、核子辐射、核污染所致的一切费用。６.在中国境外及香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用。７.被保险人或其受益人的故意或诈骗行为。８.被保险人因疾病所致死亡或残废。

试用保证书

兹同意下列条件：

1.试用期间：自 年 月 日至 年 月 日止计3个月。2.工作 单位：在 担任职务。

3.工作时间：每日工作八小时，如需加班，不得以任何不当理由拒绝。4.薪资：依照双方协议，月支人民币 元，按实际工作日计算，凡缺勤或请假均不给薪。

5.试用：试用期应遵守公司管理规则，若任何一方对其职不满，则可随时终止试用，均无异议。此致

公司 ：

立担保书人：

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年 月 日

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第三篇：职工意外伤害保险

职工意外伤害保险

按照有关规定对建筑施工人员应办理职工意外伤害保险，资料中要附职工意外伤害保险手续(证件)

№8其它有关资料

附除上述资料外的其它有关工伤事故管理资料

第四篇：意外伤害保险管理制度

意外伤害保险管理制度

1对各类事故中发生因工意外伤害的，应及时做好工伤申报工作。按《工伤保险条例》的规定，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，由项目部安质环保部配合综合办公室向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

2按《工伤保险条例》的规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料：

2.1工伤认定申请表；

2.2 与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料及现场见证人的证言材料；

2.3医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及员工伤害程度等基本情况。

3员工发生人身或职业病伤害后，由场领导组织相关部门、人员成立调查组及时对伤害进行调查取证。自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起20日内进行认定，被认定为工伤的，由安质环保部和综合办公室收集齐申报工伤所需的材料，及时申报。需收集的材料包括员工工伤保险待遇申请书一份；

3.1项目部安质环保部填写的“企业员工伤亡事故登记表”(加盖公章)一份；

3.2如为交通事故需提供“交通事故处理书”(复印件)；

3.3单位事故调查报告(单位盖章)；

3.4事故发生现场人员证明材料（证明人签字）；

3.5首次就诊诊断书原件(医院盖章)；

3.6住院病历首页、住院病历及病程治疗记录复印件一套；

3.7职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

4不同事故等级的报送要求：

4.1轻伤事故：由事故发生单位调查组收集、提供1.3条1.3.1～

1.3.7项资料，连同二份企业员工伤亡事故登记表，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起15日内报送局安质环保部。

4.2重伤事故：事故调查组的事故调查报告及附件(含在事故现场所收集的资料)，连同二份企业员工伤亡事故登记表，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起15日内报送公司、局安质环保部。

4.3死亡事故：由梁场安质环保部牵头，会同有关部门共同收集所需材料。

5项目部收到事故调查组初步认定意见后，5日内研究确认，项目安全领导组确认后一天内，安质环保部将填写的工伤报告和企业员工伤亡事故登记表及调查组所需资料，上报公司、局安质环保部或劳动人事部门。

6未按上述时间内上报，因延误申报给企业造成的损失由责任人承担。

7单位负责人压制隐瞒事故不上报的，应追究责任人的责任。8根据《工伤保险条例》的规定，在可能的情况下，为工伤员工办理工伤认定申请。

第五篇：意外伤害保险及工伤保险制度

意外伤害保险和工伤保险制度

依据《中华人民共和国建筑法》等有关文件的指示精神，为了使从事建设工程施工的职工因遭受工伤事故后，能够获得及时的救治和经济上的保障，解除广大职工及项目部的后顾之忧，促使项目部改善安全生产管理，促进社会保障水平的提高，特制定本制度。

一、凡公司承建的工程，各项目部必须为本项目部职工集体投保。

二、保险范围是指职工在本岗位劳动，或虽不在本岗位劳动，但由于设备和设施不安全、劳动条件和作业环境不良、管理不善，以及项目部指派到施工现场以外从事有关活动而导致的意外伤害事故。

三、保额按保险合同执行。

四、保险期间根据施工项目期限的长短确定。自保险公司同意承保，收取保险费并签发保险单的次日零时起到项目竣工验收合格日止。项目部因各种原因造成工程停顿，可以书面形式向保险公司申请暂时中止保险合同。保险公司审核确认后，保险合同自保险公司接到书面申请的次日零时起中止。在保险合同中止期间发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任。工程重新开工后，投保人可书面申请恢复保险合同效力，自保险公司确认同意后的次日零时起，合同效力恢复，但累计有效保险期间不得超过保险合同对保险期间的约定。工程提前竣工的，保险责任自行终止。

五、各项目部必须在工程开工前将保费交到公司质量安全科，由质量安全科统一办理保险手续。六、一旦发生意外伤害事故，必须到保险公司指定医院就医。

七、保险责任免除按保险合同规定执行。

八、发生了保险合同约定的伤亡事故后，项目部应及时将事故经过形成书面材料上报公司安全科及建设局安监站。由建设局安监站确认伤亡人员情况，并与保险公司议定给付保险金数额。

九、投保人按照下列步骤办理给付手续：

1、仔细阅读保险条款，明确保险责任和保险金给付办法。

2、按条款要求的时间限制，及时通知建设局安监站和保险公司理赔人员。

3、按条款要求的时间限制，及时提供有关的证明材料，并向保险公司提出给付申请。

附：理赔办理程序

1、提出申请 投保人通过书面形式提出申请并在规定的日期内提供以下单证：

A、申请死亡保险金

（1）户口注销证明、死亡证明书（验尸报告）、火化证明书

（2）受益人身份证明

（3）建设局安监站的证明

（4）保险费收据

B、申请伤残保险金：

（1）伤残鉴定证明（2）住院诊断证明