工伤保险申请书 - 副本

第一篇：工伤保险申请书 - 副本

工伤保险定点医疗机构申请书

郏县人社局医保中心：

郏县第二人民医院自工伤保险运行以来，被确定为工伤保险定点医院。2013年4月与郏县人民医院医院合并，合并后称郏县人民医院东病区，2018年6月郏县人民医院东病区从郏县人民医院分离出来从新启用郏县第二人民医院名称，我院属二级综合性医院，医院科室设置齐全，医疗服务好，群众满意度高，收费合理，严格按照国家等级医院收费标准收费，对工伤保险政策积极宣传并能严格按照政策规定执行，医院各种规章制度健全，业务管理规范。医院郑重承诺：自觉、严格、全面地遵守执行上级工伤保险的管理政策，自觉接受并积极配合工伤保险管理机构的工作。望上级部门批准我院为工伤保险定点医院为盼！

郏县第二人民医院 2018年6月20日

第二篇：工伤保险定点申请书

工伤保险定点申请书

夏县医保、工伤保险负责同志您好：

我院是一所非营利性综合医疗结构，是国家一级甲等医院，是省级达标乡镇卫生院，是新型农村合作医疗定点医疗机构，位于夏县庙前镇庙前街，交通便利，环境优美，人文和谐。全院占地面积3548平方米，建筑面积1380平方米，辖区27个卫生室，医疗卫生网络覆盖全镇乡村。医院现有职工32名，其中中级职称10名，执业医师及助理8人，护士5人，内设床位40张，可开展预防保健、内科、外科、妇产科、儿科、检验科、中医科、放射科、眼科、口腔科、急诊科、功能科等诊疗科目，该院科室齐全、设备先进、医术精湛、服务一流，以内科、外科、妇产科为支柱，积极开展“三好一满意”活动，为广大患者提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务，取得了良好的社会效益和经济效益。

我院外科能开展阑尾炎、疝气、混合痔、下肢静脉曲张、鞘膜积液、四肢骨折内固定术及手法复位等手术。

内科能开展各种危重病人的抢救及各种中毒抢救等。

为贯彻落实国家公共卫生服务项目，全面促进基本公共卫生服务逐步均等化重要内容，做好卫生应急、工伤意外抢救等工作，我院特申请工伤保险定点医院，望予以批准。

请领导审批为盼！

夏县庙前镇中心卫生院

二零一二年七月五日

第三篇：加入工伤保险申请书

申请书

惠州市惠阳区新圩镇社会劳动保险局：

我公司——惠州市惠阳区联荣五金制品厂，是位于贵局辖区内新圩镇红田村润昌工业园内的一家从事五金制品冲压加工的民营企业。我公司共有冲压作业员工30多人，均是来自全国各省地的农村打工者，文化素质参差不齐，有的打几天工就辞工走人了，工作不十分稳定，人员流动性大。加上有些人在家乡所在地购买了医疗保险、补充医疗保险和个人养老保险等情况不一致。但他们目前在我厂打工又从事冲压作业这一危险工种，随时都有致残乃至生命危险。为保护广大劳动者的合法权利。根据2010年12月20日决定新修订的《工伤保险条例》：保障劳动者遭受意外伤害或患职业病导致暂时或者永久丧失劳动能力时，从国家和社会获得一些物质帮助，以减轻经济负担。签于我厂的特殊情况，在广泛征求所有员工意见基础上，一致认识到“工伤保险”这一险种适合我厂厂情。对我厂冲压员工能提供最有力的保护。特申请加入工伤保险。望贵局领导批准为盼！

此致。敬礼！

申请人：惠阳区联荣五金厂

2014年8月11日

第四篇：工伤保险待遇仲裁申请书

仲裁申请书

申请人：王某，男，汉族，某年某月某日出生，身份证号***000，住某某市某某镇某某村，电话00000000000。

被申请人：某某有限公司，住某某市江某某街78号，电话00000000。

法定代表人：黄某 仲裁请求：

一、请求解除申请人与被申请人的劳动关系。

二、请求被申请人支付申请人一次性伤残补助金：本人工资（7000元/月）×9个月=63000元；一次性伤残就业补助金：社平工资（4738元/月）×9个月=42642元，一次性工伤医疗补助金：社平工资（4738元/月）×4个月=18952元；停工留薪工资：本人工资（7000元/月）×6个月=42000元；生活津贴：本人工资（7000元/月）×70%×3个月=14700元；住院伙食补助费：8元/天×15天=120元；护理费：80元/天×15天=1200元；医疗费：1000元；鉴定费：1000元；交通费：500元。以上共计185114元

事实及理由：

申请人于某年某月某日到被申请人处上班，工种为模工，每月工资7000元左右。某年某月某日，申请人在工作时右足被电锯锯割伤，后被送往重庆市白市驿骨科医院住院治疗，住院15天。某年某月某日，重庆市江津区人力资源和社会保障局“某人社伤认字[2015]000号”《认定工伤决定书》认定申请人上诉受伤系工伤；某年某月某日，江津区劳动能力鉴定委员会“津劳鉴初字﹝2015﹞000号”《劳动能力鉴定结论通知书》鉴定申请人受伤为伤残玖级。

现因被申请人未依法向申请人履行支付工伤待遇等义务，申请人为维护自己合法权益，特依据《中华人民共和国工伤保险条例》等规定向贵委提出仲裁申请，望秉公裁决。

此致

重庆市江津区劳动争议仲裁委员会

申请人：

2015年

月

日

第五篇：工伤保险基金支付申请书

工伤保险基金支付申请书

重庆市合川区人力资源和社会保障局：

我公司与xxxx劳动争议仲裁案经贵局仲裁（合劳人仲案字2011第xxx号），现已产生法律效力。为向高代波办理工伤赔偿支付，特向贵局申请应由社保基金支付的工伤赔偿费用，望批复。

此致

重庆市合川区人力资源和社会保障局

Xxxxxxxxxx有限公司

2011年8月8日

附件：

1.仲裁裁决书

2.工伤职工劳动能力鉴定结论通知书

3.劳动合同

4.解除劳动合同协议

5.工伤认定决定书