工伤保险待遇先行支付申请书

第一篇：工伤保险待遇先行支付申请书

先行支付申请书

XXXXXX社会保障服务中心：

申请人XXXXXX与XXXXXXXXXXX有限公司之间的工伤保险待遇纠纷已经XXXXXXX劳动人事争议仲裁委员会XXXXXXXXXX号仲裁裁决书作出裁决，裁决如下：被申请人支付申请人工伤保险待遇XXXXXXX元。

2018年X月X日，XXXXXXXXX人民法院作出（2017）XXXX执XXXX号执行裁定书，由于未发现XXXXXXXX有限公司可供执行的财产，裁定终结执行。

根据《社会保险法》等相关法律规定，申请贵中心先行支付工伤保险待遇。

此致！

申请人：

第二篇：工伤保险待遇仲裁申请书

仲裁申请书

申请人：王某，男，汉族，某年某月某日出生，身份证号***000，住某某市某某镇某某村，电话00000000000。

被申请人：某某有限公司，住某某市江某某街78号，电话00000000。

法定代表人：黄某 仲裁请求：

一、请求解除申请人与被申请人的劳动关系。

二、请求被申请人支付申请人一次性伤残补助金：本人工资（7000元/月）×9个月=63000元；一次性伤残就业补助金：社平工资（4738元/月）×9个月=42642元，一次性工伤医疗补助金：社平工资（4738元/月）×4个月=18952元；停工留薪工资：本人工资（7000元/月）×6个月=42000元；生活津贴：本人工资（7000元/月）×70%×3个月=14700元；住院伙食补助费：8元/天×15天=120元；护理费：80元/天×15天=1200元；医疗费：1000元；鉴定费：1000元；交通费：500元。以上共计185114元

事实及理由：

申请人于某年某月某日到被申请人处上班，工种为模工，每月工资7000元左右。某年某月某日，申请人在工作时右足被电锯锯割伤，后被送往重庆市白市驿骨科医院住院治疗，住院15天。某年某月某日，重庆市江津区人力资源和社会保障局“某人社伤认字[2015]000号”《认定工伤决定书》认定申请人上诉受伤系工伤；某年某月某日，江津区劳动能力鉴定委员会“津劳鉴初字﹝2015﹞000号”《劳动能力鉴定结论通知书》鉴定申请人受伤为伤残玖级。

现因被申请人未依法向申请人履行支付工伤待遇等义务，申请人为维护自己合法权益，特依据《中华人民共和国工伤保险条例》等规定向贵委提出仲裁申请，望秉公裁决。

此致

重庆市江津区劳动争议仲裁委员会

申请人：

2015年

月

日

第三篇：工伤保险基金支付申请书

工伤保险基金支付申请书

重庆市合川区人力资源和社会保障局：

我公司与xxxx劳动争议仲裁案经贵局仲裁（合劳人仲案字2011第xxx号），现已产生法律效力。为向高代波办理工伤赔偿支付，特向贵局申请应由社保基金支付的工伤赔偿费用，望批复。

此致

重庆市合川区人力资源和社会保障局

Xxxxxxxxxx有限公司

2011年8月8日

附件：

1.仲裁裁决书

2.工伤职工劳动能力鉴定结论通知书

3.劳动合同

4.解除劳动合同协议

5.工伤认定决定书

第四篇：工伤保险待遇收款申请书

工伤保险待遇收款申请书

佛山市 区社会保险基金管理局：

工伤职工 的工伤保险（□医疗康复待遇 / □伤残待遇 / □死亡待遇）核算后,请将款项划入□单位/ □个人的银行账户。

开户银行：，户 名：，帐 号：。

用人单位（公章）： 工伤职工或近亲属（签名）：

申请时间： 申请时间： 联系电话： 联系电话：

备注：此表可在社保经办机构的网站上下载。

工伤职工本人的工伤保险待遇原则上发放到其个人社会保障卡。未领取社会保障卡的，可申请将相关款项划拨至其指定的有效金融账户。

第五篇：工伤保险支付工作指南

工工伤伤保保险险支支付付工工作作指指南南

单位里发生工伤事故，对于单位及工伤职工本人都是非常不幸的，我们非常理解您此时的心情。我们会

在政策范围之内尽最大能力协助企业及工伤职工本人渡过难关。但这需要我们双方之间的默契配合，这就需

要您仔细阅读这篇指南。

当单位发生伤亡事故时，首先请您在24小时之内向分中心进行电话备案。之后，进入工伤保险支付工

作程序。

第一个步骤：书面备案

您要在伤亡事故发生后，5天之内（含休息日）一并进行书面和电子报盘备,《工伤事故备案表》可从社

保邮箱内下载。填写要求分为：1.伤亡事故发生的时间、地点；2.事故简单的经过；3.伤亡人员的基本情况；

4.伤情及医疗救治医院；5.现场证明人。

6、一旦发生了上、下班途中机动车交通事故，须注明事故发生的时间、单位和本人详细地址等。

在这里需要提醒您：发生工伤事故时，要指导工伤职工到医保二级以上定点医院就医，以便防止产生不．．

必要的医疗费拒付。备案表必须经单位法人代表签章并加盖单位公章。．．．．．．．．．．

第二个步骤：工伤职工登记

经劳动保障部门认定为工伤后，您需在工伤认定当月或每月的4日-6日到分中心工伤保险科办理书面和

电子报盘登记手续。《工伤职工登记表》可从社保邮箱内下载。需要提供的材料：1.工伤职工公民身份证的原件和复印件；2.劳动保障部门出具的《工伤认定决定书》原件；3.劳动能力鉴定委员会出具的《天津市工

伤职工停工留薪期确认通知》原件；4.治疗医院提供《住院通知书（单）》或《诊断证明》；5.不幸死亡的，还需提供：《居民死亡医学证明书》的原件和复印件。

在这里需要提醒您：一定不要忘记带工伤职工身份证原件，复印件要用A4纸复印。．．．．．

第三个步骤：工伤职工医药费支付申请

工伤职工医药费支付申请分两步：第一步，要在每月4日至6日这段时间到分中心办理工伤医药费申报。

您要填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》，可从社保邮箱内下载。如果是门急诊费用申请您还．．．．．

要提供：1.工伤职工病历原件及复印件；2.就医的全部票据（盖有医院收费印章）红、兰联、处方底联和相

关检查结果以及医疗费用的全部明细清单；如果是住院费用申请您需要提供：1.医药费结算单据；2.出院时．．．．

各项费用的总明细；3.按照医疗机构的规定可以复印的各项病例材料，包括住院病历、首次病程记录、手术

记录、各种检验报告、出院记录等。复印件要用A4纸复印。上述票据请您按照就医时间顺序贴到粘贴单上。

第二步，在每月的8、9日集中进行医药费支付申请，您在这两天到分中心领取医药费申报审核结果

回单，并根据回单签字、盖章核定《天津市工伤保险待遇支付表》（津社保工支字5-1号）、（津社保工支字5

号）。如果8日、9日遇到公休日则往后顺延。

在这里需要提醒您：一个单位每月只能办理一次医药费审核；就医的全部票据我们都将留存，单位或工

伤职工本人如果需要，请提前复印自留。

工伤医药费只是工伤保险待遇的一项内容，其他工伤保险待遇。由于篇幅所限，在这里不再作介绍。非

常感谢您仔细阅读这篇指南，最后预祝我们合作愉快，工伤职工早日康复。

和平分中心工伤保险科 联系电话：27821820 地址：和平区新兴路天赐园8号楼北侧 3楼