工伤保险待遇的申请与审核

第一篇：工伤保险待遇的申请与审核

工伤保险待遇的申请与审核

一、范围对象

认定为工伤，符合工伤保险待遇享受条件的职工。

二、报送材料

1．工伤职工的居民身份证（原件和复印件）；

2．《苏州市区参保职工工伤保险待遇申请审核表》；被鉴定为一至四级伤残的职工，应同时填报《苏州市工伤人员一至四级定期待遇审批表》；

3．《认定工伤决定书》（或《职业病诊断证明书》）、《苏州市劳动能力鉴定结论通知书》或工亡证明（死亡医学证明书）、人力资源社会保障行政部门出具的工伤事故结案批复或工伤事故调查报告；

4．由道路交通事故造成伤害被认定为工伤的，应提供公安交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》或《交通事故逃逸证明书》，《事故损害赔偿计算表》、《道路交通事故损害赔偿调解书》；

5．其他由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤的，应提供公安、法院等有关部门的处理结论（包括民事调解书、民事判决书等）和人民法院出具的执行终止裁定书等材料（均需原件和复印件）；

6．工伤职工拒不接受劳动能力鉴定的，需提供其本人出具并经用人单位盖章确认的自愿不作劳动能力鉴定书面申明；

7．需结付工伤治疗费用的，应提供治疗工伤的医疗费用原始发票、门诊病历、出院记录及费用明细清单（除原始发票外，以上材料均需原件和复印件）等；到苏州大市以外医疗机构住院治疗工伤的，还须提供事先经社保经办机构确认的《苏州市区参保工伤职工转外住院登记表》和交通费原始发票；

8．需结付配置、更换、维修（不含保修期内维修）康复辅助器具费用的，须提供经市劳动能力鉴定委员会审批确认的《苏州市工伤职工配置辅助器具申请表》和定点辅助器具配置机构出具的费用票据。

三、办理程序

1．单位携上述材料到市区社保经办机构工伤经办部门办理待遇审核及结付手续。如申请因工死亡有关待遇的，应先到业务结算部门办理人员减少及养老、医保个人账户清算手续。

2．社保经办机构审核单位报送材料，核准工伤保险待遇。

3．各项一次性或定期工伤保险待遇分别于次月或从次月起结付到用人单位，由单位发放给个人。其中退休人员工伤复发医疗费用，直接结付给单位或个人。

四、注意事项 1．职工到苏州大市以外医疗机构住院治疗工伤的，应事先持经市区工伤保险定点医疗机构确认的《苏州市区参保工伤职工转外住院登记表》、本人《认定工伤决定书》（未完成工伤认定的，应提供由市人力资源社会保障行政部门出具的《工伤认定申请受理决定书》），到社保经办机构办理登记备案手续。工伤职工应选择汽车、火车等普通公共交通工具出行，因伤情特殊需要乘坐飞机等交通工具的，应在办理登记备案手续时报社保经办机构同意，方可事后报销结付相应交通费。外出就医途中所需食宿费具体可结付天数，在办理登记备案手续时由社保经办机构根据其前往就医地事先确定。

2．因情况紧急，职工在工伤发生地就近治疗、未事先办理转外住院登记备案手续，或在市区非工伤保险定点医疗机构治疗的，应在办理相关费用报销结付手续时向社保经办机构提供医疗机构出具的急诊急救证明。

第二篇：厦门市工伤保险待遇审核结算办法

厦门市工伤保险待遇审核结算办法 发布时间: 6/30/2006----厦门市工伤保险待遇审核结算办法

总 则

第一条 为了加强工伤保险医疗费用及待遇审核管理，根据国务院《工伤保险条例》（以下简称《条例》）和《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》（以下简称《实施规定》）等规定，制定本办法。

支付项目、范围

第二条 下列工伤保险待遇项目，由经办机构从工伤保险基金直接列支：

（一）工伤医疗费；

（二）工伤康复费；

（三）辅助器具配置、维修及更换费；

（四）劳动能力鉴定检查费；

（五）一次性伤残补助金；

（六）伤残津贴；

（七）生活护理费；

（八）丧葬补助金；

（九）一次性工亡补助金；

（十）供养亲属抚恤金；

（十一）一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的补助费。

第三条 下列工伤保险费用支出，按预算计划经财政部门核准后从工伤保险基金中划拨，专款专用：

（一）劳动能力鉴定费；

（二）工伤保险事故预防费。

第四条 下列情形之一的工伤职工，符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的医疗费用，1 由工伤保险基金支付：

（一）停工留薪期内、延长停工留薪期间、医疗依赖及旧伤复发期间在工伤保险协议医疗机构就医的；

（二）因工出差期间发生工伤事故，就近在当地医疗机构急救就医的；

（三）经社会保险经办机构批准转外就医的；

（四）职业病在职业病诊治机构就医的；

（五）急诊、急救处置期间先到就近医疗机构（非工伤协议医疗机构）急救治疗的。

第五条 经劳动能力鉴定确认、经办机构核准康复的，在康复医疗和职业康复期间，符合工伤康复管理规定或协议项目的康复费用，由工伤保险基金支付。

第六条 经劳动能力鉴定确认或经办机构核准的辅助器具配置、维修或更换的费用，由工伤保险基金按国家、省、市有关规定的标准支付。

第七条 《厦门市企业职工工伤保险暂行办法》实施之前在本市退休、退职并患有职业病的职工，在《实施规定》实施后经劳动能力鉴定达到伤残等级和生活护理等级的，其治疗职业病的医疗费和生活护理等级费，由工伤保险基金支付。

办理程序、时限

第八条 工伤保险待遇的审核结算，按照市、区两级社会保险业务管辖分工的有关规定办理。

第九条 职工遭受事故伤害或者患职业病经劳动保障行政部门认定为工伤，且经社会保险经办机构核实受伤当时参保已经生效、有效的，由工伤保险基金给付待遇。

第十条 用人单位、工伤职工应当在收到劳动能力鉴定结论后的六十日内向社会保险经办机构提出工伤保险待遇申请。

申请工伤保险待遇时，应提供以下资料，并交验原件：

（一）填写《厦门市工伤保险待遇审核表》；

（二）工伤确认表（书）原件；

（三）劳动能力鉴定书（属轻伤职工在医疗终结后自愿放弃劳动能力鉴定的，提供《厦门市工伤职工医疗终结临床体检与诊断表》）原件；

（四）身份证复印件；

（五）医疗机构提供的医疗费发票和住院费用总清单原件；

（六）病历、出院小结复印件，或死亡证明和户籍注销证明复印件；

（七）职工社会保障卡；首次参加工伤保险的职工（3个月内）发生工伤，还应出具地税部门已受理的登记申报单；

（八）属建筑企业参保职工的，应提供职工《职业技术资格等级证书》复印件；

（九）申请定期待遇（一至四级伤残职工及工亡职工的供养亲属），提供有“银联”标志的银行卡复印件。

第十一条 属下列情形之一的，除按第十条规定提交材料外，还应提供以下相应资料：

（一）因伤情严重或情况特殊，有延长停工留薪期的，需提供劳动能力鉴定机构出具的《延长停工留薪期确认书》原件；

（二）因伤情治疗需要使用特殊诊疗项目、药品目录的，提供社会保险经办机构核准的《厦门市工伤职工特殊医疗、康复费用核准表》原件；

（三）属旧伤复发的，提供劳动能力鉴定机构出具的《旧伤复发确认书》原件；

（四）停工留薪期满后仍继续治疗的（医疗依赖），提供劳动能力鉴定机构出具的《医疗依赖确认书》原件；

（五）转外就医的，提供社会保险经办机构核准的《厦门市工伤保险转外就医审核表》原件；

（六）属职业病的，提供职业病诊断机构出具的《职业病诊断证明书》复印件；

（七）康复医疗的，提供劳动能力鉴定机构出具的《康复治疗确认书》和社会保险经办机构核准的《工伤职工康复计划表》或《厦门市工伤职工特殊医疗、康复费用核准表》原件；

（八）首次配置辅助器具的，提供劳动能力鉴定机构出具的《配置辅助器具确认书》；维修或更换辅助器具的，提供社会保险经办机构出具的《厦门市工伤保险职工购置安装康复器具核准表》以及维修或更换、配置辅助器具票据原件；

（九）因恢复功能进行整容整形的，提供劳动能力鉴定机构出具

相关新闻市场介绍 | 初入导读(个人)(单位)| 服务声明 | 联系我们 | 关闭窗口

客服热线：96345 市场地址：福建省福州市东大路36号(350001)运营维护：福建海峡人才网络资讯有限公司 网络支持：福州电信IDC提供 互联网信息服务备案登记证号：闽ICP备0601001

中国海峡人才市场版权所有(copyright 1998-2009)申明：本网提供的信息未经许可不得转载

第三篇：工伤保险待遇审核科2012年工作思路

工伤保险待遇审核科2012年工作思路

结合2011年工伤保险工作的整体情况，针对《广东省工伤保险条例》的出台并配合其实施，对2012年工伤保险工作提出以下思路。

一、配合新《广东省工伤保险条例》实施，继续完成相关宣传及业务工作。一是配合《广东省工伤保险条例》及相关法规、制度及实施细则，做好信息系统的调整和配备工作。指定专人负责信息方面的跟踪、落实工作，确保新旧条例、制度的顺利接续。二是特别针对先行支付方面和应参未参补缴的规定制定对应的流程和操作规程，组织落实；并做好相关的业务接续工作。三是结合条例的实施，开展系列宣传培训工作，广泛深入一线企业、社区组织大家喜闻乐见的宣传活动、派发宣传资料、开展经办人员工伤保险知识培训班。

二、组织定期专家会诊工作。延续今年的定期专家会诊制度，定期对存在疑问的工伤病历组织专家进行会诊，加强对定点医疗机构的检查、违规处罚，促进定点医疗机构加强管理。

三、加强联网结算工作的监控和管理。其一，建立非现场监控机制，加强工伤医疗费用、康复费用监控。制定一系列可具操作性的非现场监控指标，加强各项费用的科学分析，细化数据分类，配合信息预警系统的建设，对定点医院 工伤医疗费和康复费使用情况进行实时监控。其二，完善监督手段，促进医疗机构规范管理。一是加强联网结算病历的审核；二是针对联网结算及日常检查中发现的问题，完善工伤保险定点医疗机构服务协议内容；三是探索新的管理监控模式，加强对定点医院的监管，防止各类欺诈行为的发生。四是完成与省工伤康复中心的联网。

四、深入推进工伤康复工作，进一步完善工伤康复操作规程。一是继续完善和规范我市工伤康复工作制度、工伤康复报销流程。二是加强我市工伤定点医疗机构的工伤康复工作的管理，规范操作，合理科学开展康复治疗。三是尝试开展职业康复工作。

五、开展1-4级伤残职工复查工作。开展1-4级伤残待遇领取人员康复检查及定期待遇领取人走访工作。

六、继续开展工伤预防性健康体检工作。一是总结三年开展工伤预防性职业健康体检工作的经验，组织专家对我市行业、存在职业病危害企业进行行业评估。二是年初制定2012年工作方案，从第二季度开始开展职业健康体检工作。三是加快建立工伤预防性职业健康体检信息库和全市从事高危岗位职工健康电子档案。

七、加强工作人员机关作风建设和队伍建设。

八、做好各项工作汇总及数据分析工作。

第四篇：厦门市工伤保险待遇审核表-样表

新表

2厦门市工伤保险待遇审核表

（适用：5-10级伤残、轻伤或申请单项医疗费用者，填写前应认真阅读表后须知）

用人单位（盖章）：待遇审核号：

申请工伤待遇填表须知

一、此表一式一份，用蓝黑墨水填写。

二、此表适用于：5-10级伤残、轻伤职工工伤待遇、工伤医疗待遇、工伤康复待遇、医疗依赖医疗待遇、旧伤复发医疗待遇以及康复器具维修或更换的待遇申请。

三、申请工伤待遇时,应认真填写《厦门市工伤保险待遇审核表》，填明各待遇项目申

请转入的账户，在项目后□内打√选择：①转入单位开户行、账号，或②转入工伤职工银联卡；若③转入其他人账户的，需有用人单位的说明书或其他证明；

四、属轻伤且医疗终结后，经工伤职工认可，明确达不到伤残等级（无后遗症）的，方可声明“放弃劳动能力鉴定”，直接申请医疗费等工伤待遇。

五、申请工伤待遇需提交材料：

a)工伤与职业病认定书复印件一份；

b)劳动能力鉴定书一份或医疗终结鉴定表一份； c)医疗费发票、住院总费用清单； d)门诊病历及出院小结复印件；

e)转入本人账户的，提供厦门开户带有银联标志的银行卡及复印件一份； f)身份证及复印件一份。

六、其他特殊情形需提交材料：

a)交通事故（或第三者责任），应提供经济赔偿调解书或法院判决书； b)配置康复器具的，应提供康复器具审批表及购置发票； c)延长医疗期限的，应提供市劳鉴办证明； d)转外就医的，应提供转外就医审批表；

e)旧伤复发的，应提供病历复印件与市劳鉴办证明； f)医疗依赖的，应提供病历复印件与市劳鉴办证明；

g)其它社保经办机构指定的相关材料。（请登录厦门市人力资源和社会保障局网

站（网址http:///），查阅“服务指南→工伤保险”栏目相关材料说明。）

第五篇：首次工伤保险待遇申领审核材料清单

首次工伤保险待遇申领审核材料清单

一、《工伤认定书》原件、复印件；

二、《鉴定结论书》原件、复印件；

三、工伤人员门急诊医疗费用原始票据、门急诊病历原件及复印件（审核后的医药费原始票据必须粘贴在A4纸张上）；

四、工伤人员住院医疗费用原始票据（含费用清单）、出院小结原件及复印件（审核后的住院费原始票据必须粘贴在A4纸张上）；

五、劳动能力鉴定费及鉴定医院门急诊费用支付凭证原件；

六、待遇享受人有效身份证复印件及在本市开立的本人实名制银行结算帐户卡（折）复印件；

七、《工伤保险待遇申请表》（工申1表）；

八、单位经办人需携带公司社保卡原件和经办人有效身份证原件及复印件；

九、公司垫付医药费的，要出据工伤费用垫付待遇证明；

十、所有复印件加盖公章。