工伤保险待遇收款申请书（精选5篇）

第一篇：工伤保险待遇收款申请书

工伤保险待遇收款申请书

佛山市 区社会保险基金管理局：

工伤职工 的工伤保险（□医疗康复待遇 / □伤残待遇 / □死亡待遇）核算后,请将款项划入□单位/ □个人的银行账户。

开户银行：，户 名：，帐 号：。

用人单位（公章）： 工伤职工或近亲属（签名）：

申请时间： 申请时间： 联系电话： 联系电话：

备注：此表可在社保经办机构的网站上下载。

工伤职工本人的工伤保险待遇原则上发放到其个人社会保障卡。未领取社会保障卡的，可申请将相关款项划拨至其指定的有效金融账户。

第二篇：工伤保险医疗待遇个人收款申请

工伤保险医疗待遇个人收款申请 佛山市顺德区社会保险基金管理局：的工伤保险医疗待遇及住院伙食补助核算后,请将款项划入其银行帐户。

开户银行：，户名：，帐号：。附：存折复印件或卡与帐户对照证明。

单位意见（章）：

申请人：

身份证号：

年月日

第三篇：工伤保险待遇仲裁申请书

仲裁申请书

申请人：王某，男，汉族，某年某月某日出生，身份证号***000，住某某市某某镇某某村，电话00000000000。

被申请人：某某有限公司，住某某市江某某街78号，电话00000000。

法定代表人：黄某 仲裁请求：

一、请求解除申请人与被申请人的劳动关系。

二、请求被申请人支付申请人一次性伤残补助金：本人工资（7000元/月）×9个月=63000元；一次性伤残就业补助金：社平工资（4738元/月）×9个月=42642元，一次性工伤医疗补助金：社平工资（4738元/月）×4个月=18952元；停工留薪工资：本人工资（7000元/月）×6个月=42000元；生活津贴：本人工资（7000元/月）×70%×3个月=14700元；住院伙食补助费：8元/天×15天=120元；护理费：80元/天×15天=1200元；医疗费：1000元；鉴定费：1000元；交通费：500元。以上共计185114元

事实及理由：

申请人于某年某月某日到被申请人处上班，工种为模工，每月工资7000元左右。某年某月某日，申请人在工作时右足被电锯锯割伤，后被送往重庆市白市驿骨科医院住院治疗，住院15天。某年某月某日，重庆市江津区人力资源和社会保障局“某人社伤认字[2015]000号”《认定工伤决定书》认定申请人上诉受伤系工伤；某年某月某日，江津区劳动能力鉴定委员会“津劳鉴初字﹝2015﹞000号”《劳动能力鉴定结论通知书》鉴定申请人受伤为伤残玖级。

现因被申请人未依法向申请人履行支付工伤待遇等义务，申请人为维护自己合法权益，特依据《中华人民共和国工伤保险条例》等规定向贵委提出仲裁申请，望秉公裁决。

此致

重庆市江津区劳动争议仲裁委员会

申请人：

2015年

月

日

第四篇：工伤保险医疗待遇个人收款申请

工伤保险医疗待遇个人收款申请

佛山市顺德区社会保险基金管理局：

的工伤保险医疗待遇及住院伙食补助核算后,请将款项划入其银行帐户。

开户银行：，户 名：，帐 号：。

附：存折复印件或卡与帐户对照证明。

单位意见（章）：

申请人：

身份证号：

年 月 日

第五篇：工伤保险待遇先行支付申请书

先行支付申请书

XXXXXX社会保障服务中心：

申请人XXXXXX与XXXXXXXXXXX有限公司之间的工伤保险待遇纠纷已经XXXXXXX劳动人事争议仲裁委员会XXXXXXXXXX号仲裁裁决书作出裁决，裁决如下：被申请人支付申请人工伤保险待遇XXXXXXX元。

2018年X月X日，XXXXXXXXX人民法院作出（2017）XXXX执XXXX号执行裁定书，由于未发现XXXXXXXX有限公司可供执行的财产，裁定终结执行。

根据《社会保险法》等相关法律规定，申请贵中心先行支付工伤保险待遇。

此致！

申请人：