2018新农合门诊慢性病政策与补贴你需要了解一下

第一篇：2018新农合门诊慢性病政策与补贴你需要了解一下

2018新农合门诊慢性病政策与补贴，你需要了解一下！

目前我国的慢性病患者已超过3亿人，慢性病致死人数已占到我国因病死亡人数的80%，导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%。同时，以糖尿病为例的慢性病已呈现年轻化发展趋势，严重影响到居民的生活质量和身体健康。提起糖尿病，相信各位都不陌生。“糖尿病第一大国”的帽子，中国戴了很多年。据2017年国际糖尿病联盟公布的第八版《全球糖尿病地图》报告显示，我国成年糖尿病（20-79岁）患病人数达到1.14亿，患病率（2型糖尿病）为9.7%~11.6%，这意味着大约每10个成年人里，就有一名2型糖尿病患者。千禧年以来加速的城市化，除了成就经济繁荣，也影响着城市人群的生活节奏和身体状况。缺乏运动的生活方式、变化的饮食习惯以及日益增加的肥胖度，加剧了慢性病的上升趋势，日益增长的趋势让提高慢病管理水平势在必行。为此，国家发布了一系列政策从家庭医生签约、医疗支付方式、提高全民健康水平等角度，着力控制我国慢病患病率，提高我国人民的健康水平。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》则对我国慢病防控进行了长期规划，明确了2020年和2025年两个阶段性目标。到2020年，慢性病防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。逐步提高居民健康期望寿命，有效控制慢性病疾病负担。2017年我国慢病管理相关政策及解读2018新农合门诊慢性病政策也有了新的变化，一起来看一下。

1、新农合门诊慢性病的病种分类及病种目录有哪些？答：新农合门诊慢性病分两类：Ι类特殊慢性病病种有：（1）尿毒症三期肾透析；（2）恶性肿瘤放、化疗；（3）各类器官移植后用药；（4）白血病；（5）肝硬化(失代偿期)；（6）血友病；（7）Ⅲ期尘肺病。Ⅱ类特殊慢性病病种有：（1）重性精神病；（2）再生障碍性贫血；（3）系统性红斑狼疮；（4）残疾人部分康复项目治疗（包括运动疗法、偏瘫肢体总综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定9类）；（5）心脑血管疾病后遗症（康复期）；（6）糖尿病(并发症)；（7）冠心病；（8）高血压病(2级高危组以上)；（9）慢性肺源性心脏病；（10）类风湿性关节炎；（11）慢性阻塞性肺疾病；（12）耐药性肺结核辅助用药；（13）肾病综合症；（14）心肌病；（15）癫痫；（16）Ι或Ⅱ期尘肺病。

2、新农合门诊慢性病是如何确定和报销的？答：实行慢性病专家组集体鉴定。Ⅰ类凭近期二级以上医院住院病历申报，Ⅱ类原则上凭近期二级以上医院住院病历，未住院的可凭门诊病历、诊断证明、阳性检查报告单申报。申请一次保留三年有效，但每年须进行参合身份审查。符合病种规定的参合患者经公示无异议后，由县合管办建立档案，在新农合“一卡通”卡中登记注册，患者持卡即可在定点医院刷卡报销。在县域外医疗机构就诊的参合农民，凭年度就诊发票等资料在户籍所在地卫生院申报。

3、新农合门诊慢性病的报销范围有哪些？答：新农合门诊慢性病的报销范围：新农合药品目录和诊疗项目范围内与治疗疾病相关的药品费、治疗费、检查费等均纳入可报销范围。对于特殊疾病须使用药品目录以外药品的，须在门诊慢性病鉴定时提出申请，经鉴定小组研究同意后，可纳入报销范围。

4、新农合门诊慢性病不予报销范围有哪些？答：新农合门诊慢性病不予报销范围：a.与疾病治疗无关的药品、检查、治疗等费用；b.非医疗机构正式处方、发票；c.未在统筹年度内发生的门诊医疗费用。

5、新农合门诊慢性病报销比例和封顶线有什么规定？答：Ι类特殊慢性病合规费用报销比例为70%，封顶线2万元；Ⅱ类特殊慢性病合规费用报销比例为60%，患一种Ⅱ类特殊慢性病的封顶线0.15万元，同时患两种以上Ⅱ类特殊慢性病的封顶线0.23万元。同时患Ι类和Ⅱ类特殊慢性病的，按Ι类特殊慢性病补助标准予以补助。建档立卡在册贫困户报销标准按规定提高，详见贫困户健康扶贫政策。小糖医提醒每个地区可能政策会不一样，具体问题可以询问当地相关人员。举几个例子~商丘市睢县居民慢性病病种30个，按病种月限额结算，甲类药80％，乙类药70％的报销比例给予报销。序号病种名称限额1恶性肿瘤门诊放化疗门诊费用按相关规定由统筹基金支付，基金支付累计不超过年度封顶线2器官移植抗排异治疗基金支付累计不超过年度封顶线3冠心病支架植入术后（一年）800元/月4陈旧性心梗搭桥术360元/月5精神分裂症300元/月6抑郁症300元/月7Ⅱ期高血压病120元/月8冠心病（非隐匿型）120元/月9糖尿病并发症200元/月10脑血管后遗症150元/月11陈旧性心梗280元/月12慢性阻塞性肺气肿120元/月13类风湿性关节炎120元/月14慢性活动性肝炎或肝硬化300元/月15支气管哮喘120元/月16结核病120元/月17股骨头无菌性坏死120元/月18强直性脊柱炎200元/月19帕金森综合症170元/月20慢性肾炎280元/月21肾病综合症280元/月22系统性红斑狼疮280元/月23癫痫病150元/月24小儿脑瘫280元/月25原发性血小板减少性紫癜200元/月26进行性肌肉萎缩360元/月27重症肌无力360元/月29干燥综合症150元/月29心脏瓣膜置换术后150元/月30慢性肺原性心脏病120元/月

第二篇：新农合慢性病申请表

蚌埠市新农合《慢性/特种病门诊就诊证》申请表 姓 名 农合证号 申请人/代理人签名 家庭详细住址 明确诊断疾病 名称 本人选择门特治疗医院（特种病填写）《慢性/特种病门诊就诊证》编号 市农合中心审批意见：（盖章）年 月 日 注：

1、申请慢性病与特种疾病鉴定需提交以下资料：（1）参合证、身份证原件及复印件（2）慢性病与特种疾病鉴定申请表；（3）近一年来与慢性病与特种疾病诊治有关的二级及以上定点医疗机构相关病种的诊断证明、检查报告单和病历资料，包括病案首页、出院记录、入院诊断及相关检查报告单，并需医院盖章；其中，特种疾病必须提供与疾病相关的二级以上（含二级）医疗机构住院病历。

2、患多种以上慢性病或特种疾病同时申报鉴定的，需提交多种疾病近一年来诊治的上述资料。性 别 所在区、乡、村、组 出生 年月 联系电话 诊断医院 名 称 附件2： 蚌埠市新农合慢性病/特种病门诊鉴定表 姓 名 农合证号 联系电话 特殊疾病名称 性 别 所在区、乡、村 出生年月 病种简情： 门诊治疗该病方案： 临床主治医师签名： 年 月 日 科室主任意见： 签名或盖章： 年 月 日 医院农合办意见：（盖 章）年 月 日 注：

1、本表为二级及以上新农合定点医院相关临床科室填写，详细描述病种名称及临床分型、分期；门诊治疗该病方案必须写明具体疗程、周期等，科室主任、农合办意见要明确写清是否达慢性病/特种病标准。

2、填写本表应将相关检查报告单、化验单、手术情况、出院小结及能证明该病种有关资料附后。

第三篇：新农合政策

2013年新农合相关政策

一、参合截止时间：2013年2月28日。

二、参合费用：财政补助由2012年的240元增加至280元，农民个人缴费由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已经参合及2012年1月1日以后出生的对象，可直接到各村委会交钱参加2013年新农合。

2012年没有参合的对象在2013年1月1日至2013年2月28日之间的工作日到丰城市农医局办理新农合参合。2012年已参合因婚嫁要求迁移参合家庭的对象，如迁入和迁出地都在秀市范围内可直接在秀市农医所办理参合迁移，如存在跨乡镇县市的迁移要到丰城市农医局办理。2012年没有参合的新增低保和五保对象可直接到农医所（免交费）参合。

预存120元移动话费可以赠送60元电子参合券。预存的120元中有60元直接到帐，另60元分12个月（2013年1－12月）进行划拨，每月5元。需开通1元/月的惠农网业务，享受四位短号“全村电话互打1分钱”的优惠。到移动网点就可办理。

三、补偿方案：

1、报销比：乡级卫生院及市皮肤医院、华山医院、泌尿专科医院仍然按床日付费补偿方式。丰城市级医疗机构报销比为80%，市外定点医疗机构由原来的报销比为55%，其

他非定点医疗机构为45%，市外协议医院补偿比例为65%。外伤病人住院按同级别补偿比例下降20%进行补偿。

2、封顶线：住院补偿封顶线为10万元。

3、门诊大病的补偿比为50%，起付线为0元，封顶线为5000元。

4、2013年仍实行门诊统筹补偿，不设立家庭账户。参合患者在镇、村定点医疗机构门诊就诊时，按每人每年60元计算，以家庭为单位实行封顶，超出部分自付。补偿比例为80%，秀市卫生院门诊次均费用限额为50元（补偿40元），村卫生所门诊次均费用限额为35元（补偿28元）。没有进行过门诊就诊的家庭由卫生院安排可到卫生院参加免费体检。

5、其他专项补偿：“光明微笑”工程、农村儿童先天性心脏病和白血病救治、爱心医疗救助对象和尿毒症患者补偿，按有关规定执行。

6、从2013年元月1日起，我省将全面推开农村居民重大疾病救治试点工作，对医疗机构在15类重大疾病治疗中实施按病种付费，将这15类重大疾病患者的实际报销比例从原来的50%左右提高到70%至75%，同时对符合民政部门医疗救助条件的患者，还给予定额费用标准20%的救助，将最高报销比例提高到了95%。纳入此次农村居民重大疾病救治试点的病种为：耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺

癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根据卫生部临床路径诊断治疗方案及近年我省医药费用水平，我省分类测算合理确定了15类重大疾病平均医药费用定额标准；在限定费用的基础上，对定点医疗机构实行按病种付费。以在省级三级医院实施乳腺癌手术及放化疗为例，我省核定的医药费用为6.62万元，核定普通新农合患者出院时可获补偿4.63万元，报销比例达70%，相当于自己只需要花1.99万元。由于我省规定，对符合医疗救助条件的患者，由医疗救助按定额标准的20％再给予救助，那么此乳腺癌患者还可再获得1.32万元的医疗救助补偿，相当于自己只需要花6700元，报销比例高达近90%。如果重大疾病患者在二级定点医院救治，普通新农合患者可报销比例还更高，可达75%；如果符合医疗救助条件，则报销比例可达95%，基本上自己不需要花多少钱。

列入重大疾病按病种付费范围的患者，首先应参加了新型农村合作医疗，其次患者疾病诊断、主要治疗方法须符合规定的重大疾病救治范围，同时患者须在定点救治医院治疗（即患者在入院治疗前须带疾病诊断证明书、新农合惠农卡、身份证、户口本到市农医局和民政局办理好备案登记，然后到定点救治医院治疗）。重大疾病患者入院时，只需按该病种定额标准的30%预交自付部分费用。患者出院时，按

当次住院实际医疗费用及规定的患者自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。对困难救助对象优先安排救治，并适当减免预交自付费用。

四、住院补偿时限：

（1）市内住院一周内报销，超过七天作自动放弃报销处理；

（2）省内市外住院一个月内报销，超过一个月作自动放弃报销处理；

（3）省外住院出院后三个月内回本市报销，超过三个月作自动放弃报销处理。

五、住院报销所需材料：

新农合惠农卡、身份证、户口簿、出院记录（出院小结）、住院发票、住院院费用总清单、疾病（诊断）证明书、分娩者提供准生证复印件（加盖计生部门公章）。

六、纳入门诊大病补偿范围的慢性病种有：

患有慢性肾衰竭（尿毒症）并进行定期血透腹透的、各种恶性肿瘤、再生障碍性贫血和白血病、重症肝炎及并发症、严重心脑血管疾病、脑瘫、白血病、先天性心脏病、糖尿病、系统红斑狼疮、肝硬化腹水。

七、门诊大病患者需带好以下材料到农医局备案登记：

身份证、户口本、疾病证明书复印件，新农合卡复印件及参合信息打印件，主治医生开的处方单。未登记病人不予补偿。

在外治疗、购药的病人需注意保存好购药的发票及药品清单或检查化验单，材料统一在11月20日至12月10日交到秀市农医所，同时带好患者的身份证、户口本、疾病证明书复印件，新农合惠农卡复印件，在农医所打印好您的参合信息后统一交丰城市农医局审核。

八、以下定点医疗机构为省级直补医院：南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、中国人民武装警察部队江西省总队医院、江西中医学院附属医院、江西省人民医院、南昌市第一医院、南昌市中西医结合医院、南昌市第三医院、南昌市第九医院、江西同仁眼科医院、江西省皮肤病专科医院、南昌市洪都中医院、南昌市三三四医院、江西中医学院第二附属医院、江西省妇幼保健院、江西省精神病院、南昌市结石病专科医院、江西华仁手足外科医院、南昌大学附属眼科医院、南昌市三三四医院（省级新农合精神病专科定点医疗机构）。参合农民在直补医院报销比例为55%。

以下定点医疗机构为省级协议医院：江西省肿瘤医院、中国人民解放军第九四医院、江西省胸科医院。参合农民在协议医院补偿报销比例为65%。

九、参合新农合与参加商业保险提供材料的补充规定：必须提供住院发票、费用清单、出院小结原件，在农医局报销后，由农医局出具加盖公章的复印件再到保险公司办理理赔手续。同时，农医局可向有关商业保险公司开放信息系统端口，提供电子信息资料。

第四篇：新农合门诊统筹制度

2014年新农合门诊统筹制度

一、报销时必须坚持“先验证，后报销”的原则，按规定程序核实就诊者医疗保险手册、卡、身份证或户口薄，按规定结算报销，防止冒名顶替，杜绝弄虚作暇。

二、在接诊参保病人，必须使用统一的门诊病历、处方，做好门诊诊疗登记，及时将报销资料录入系统，及时上报信息资料。

三、不得提供虚假诊疗资料，虚假发票，不得以任何方式套取农合基金。

四、医院采取即付即补的报销方式，经办人员须打印病人的用药清单、发票、电脑结算单，并由患者签字认可，不得拖欠就诊人员的结算报销资金。

白沙镇卫生院农合科2014年2月10日

第五篇：新农合政策解读

我市自2003年10月起推行新型农村合作医疗制度，2004年在全市范围内正式运行，新型农村合作医疗制度在实践中得到不断巩固和完善，保障力度不断增强，尤其是近几年，政府加大财政资金投入，筹资标准、报销比例和报销封顶线大幅度提高，农民群众踊跃参加，新型农村合作医疗制度在我市平稳运行。

一、政策问答

1、哪些人可以参加新型农村合作医疗？怎样参加？ 凡属本市辖区内的农村居民，农转非、村改居后没有固定工作的人员，且未参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，均可按自愿原则以户为单位参加本市农村合作医疗。已参加职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险的人员不得参加新型农村合作医疗。同一个人不能同时享有两种和两种以上政府医疗保障待遇，也就是说，不能同时享有新农合、职工医保和城镇居民医保。

一般每年10月下旬至11月底为下一参加合作医疗的报名和收费时间，村民凭身份证或户口薄到所在村委会报名和缴费。在规定的收费日期截止后，不再办理下一的合作医疗。

2、合作医疗卡丢失或信息填错怎么办？

合作医疗卡丢失或信息填错可以进行补办和改错，补卡和改错由市农村合作医疗管理委员会办公室办理。参合者可到所在村委会开具补卡申请或更错申请，申请内容要写明丢失的医疗卡号、参加人员姓名及身份证号、信息错误情况，然后到所在地卫生院备案登记，持以上证明及户口薄在工作日到市合作医疗办公室进行补卡或更错。他人代办的还需提供代办人身份证。合作医疗卡丢失需尽早补办，但合作医疗卡没有补办之前，不影响病人的治疗，补办后不影响病人的结算报销。

3、合作医疗卡上是否有钱？如何使用合作医疗卡？ 没有。新型农村合作医疗不设个人账户，个人缴纳的参合资金和政府补助的资金全部进入统筹账户，不属于个人，由财政局专户储存，用于参合病人医药费用报销支出，因此，合作医疗卡上没有钱。当参加合作医疗的人员患病后，持卡就诊治疗的医药费用，按合作医疗政策享受报销。

4、如何办理退合手续？

如果参加新农合的人员，同一年内，因找到工作单位或其他原因，需参加城镇医保，城镇医保经办部门要求开具退出新农合证明，避免重复参加。参合人员退出新农合需要本人持合作医疗卡和身份证在工作日到市农村合作医疗管理委员会办公室办理，他人代办的还需提供代办人身份证。

5、在同一，参加了新农合又参加了城镇医保，能不能两样都报销？

不能。由于有一部分人群在政策上允许选择参加新农合或城镇医保，还有一部分人开始参加了新农合，后来到单位工作，又参加了城镇医保，以上原因导致有少数人在同一既参加了新农合又参加了城镇医保。但是，不能同时享受两种政策报销，参加新农合后又参加了城镇医保，从城镇医保生效起享受城镇医保待遇，不再享受新农合待遇。城镇医疗保险生效前应享受的新型农村合作医疗待遇，仍按新型农村合作医疗的政策规定执行。

6、新型农村合作医疗的报销比例是怎样确定的？ 新型农村合作医疗的报销总体方案是卫生部、省卫生厅确定的，按照医院级别确定报销比例，级别越高的医院的报销比例越低，引导病人在基层医院就医。我市的报销比例是按照上级的规定确定的，镇级医院的报销比例相同，市级的报销比例较镇级降低，市外的报销比例较市级降低。新型农村合作医疗基金是财政专户储存，专款专用的，每年按照以收定支，收支平衡，略有结余的原则分配的。具体报销比例是每年根据上级要求结合我市筹集资金总额和医药费用总额情况由政府确定，并报上一级主管部门审核备案的。

7、参加新型农村合作医疗的人员怎样办理转诊手续？ 参加农村合作医疗人员因病需要住院治疗的，可在本市内任意选择市内定点医疗单位治疗。

因病情需要转往市外定点医疗机构诊治的，须由接诊的定点医院主治科室主治医师提出转诊意见（精神类疾病需由荣成市康宁医院主治医师提出转诊意见），填写转院审批单，院长签字同意盖章后，病人或其家属持转院审批单到市农村合作医疗管理办公室转诊备案。因急诊、抢救不能在抢救治疗之前办理转诊手续的，参加农村合作医疗人员家属可在病人入院后7日(不包括节假日)内持急诊诊断证明、身份证或户口薄和农村合作医疗卡按普通转诊程序办理转诊手续。

8、参加新型农村合作医疗的人员怎样进行报销？ ⑴参加农村合作医疗人员在我市定点医疗机构就诊的住院费用和门诊费用实行即时结算报销。在市内住院治疗的，报销医疗费用时需提交出院记录、住院原始发票、汇总明细清单、农村合作医疗卡、身份证。

⑵经批准转诊到荣成市以外医院住院治疗的参合人员，出院后当月即可持证件和单据到户口所在地定点医院报帐。报帐时需提交出院记录、住院原始发票、汇总明细清单、转院审批单、农村合作医疗卡、身份证。参合人员报帐时间满3个月后即可到户口所在地定点医院领取补偿金。威海市建立了威海市级新农合信息平台，将逐步实现威海市以上三级医院即时结算报销。

9、参合住院报销在时间上有什么规定？

按照上级规定，新型农村合作医疗基金要用于当的医药费用补偿。市内住院病人出院后在所治疗医院结算报销和市外住院病人到户口所在地定点医院进行费用登记的时间原则上要求在出院后一个月内，但最迟不得超过次年的2月底，超过次年2月底的视为自动放弃，不再给予报销。如果因住院发票需用于其他方面而未能在规定的时限内结算报销或进行费用登记的，要出具相关证明。

10、新型农村合作医疗报销范围是怎样确定的? 在报销范围方面，分药品和诊断治疗项目两个部分，山东省统一制定印发了新型农村合作医疗报销药物目录和新型农村合作医疗诊疗项目目录，这两个目录对药物报销范围和诊疗项目报销范围做了明确规定，我市各定点医疗机构都有这两个目录，报销是按照这两个目录执行的。威海市建立了威海市级新农合信息平台，这两个目录统一设定在微机报销系统内，各市区不能自行改动。

11、参加了新农合又参加了商业医疗保险，能不能两样都报销？

这要分具体情况，如果是参合农民个人同时参加商业医疗保险的，并且发生的医药费用不是第三者原因造成，新农合为参合农民提供了最大的利益保障政策，可用发票复印件参与新农合报销，不影响商业医疗保险的报销；如果发生的医药费用由第三者承担，这种情况新农合不予报销。具体办理方法是：因普通疾病治疗，同时参加商业医疗保险的，凭保单原件（学生集体参加商业医疗保险的可凭学校盖章的保单复印件）和出院记录在定点医院即可复印报销；因意外伤害治疗的需持参加商业医疗保险的保单、住院原始发票和住院病历复印件、身份证和合作医疗卡到市合作医疗管理办公室咨询办理报销事宜。

12、发生车祸致伤后，农村合作医疗能不能报销？ 按照农村合作医疗政策规定，应由第三者承担的费用不在报销范围，参合者本人承担的费用参与农村合作医疗报销。因此，发生车祸致伤后，要先进行交通事故损害赔偿处理，在交通事故损害赔偿处理结束后，凭公安交通管理部门出具的交通事故责任认定书和损害赔偿调解书或人民法院出具的判决书（或调解书）、住院原始发票、身份证和合作医疗卡到荣成市农村合作医疗管理办公室确定可以参与报销的费用，然后进行报销。

13、那些慢性病可以享受慢性病门诊补助？如何办理？ 目前，对恶性肿瘤，尿毒症，器官移植，高血压病，肺心病，冠心病，糖尿病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，股骨头坏死，再生障碍性贫血，白血病，慢性肝炎、肝硬化，结核病，精神病等十五种常见的门诊花费较高的病，实行慢性病门诊补助制度。患有上述疾病的参合人员可到当地卫生院申请办理慢性病补助卡，办理慢性病补助卡后，每人每年除享受普通的门诊报销外，在当地卫生院或经批准在市内其他医院就诊治疗慢性病的药品费用和治疗费用进行单独统计，按慢性病门诊统筹政策报销。

14、那些疾病属重大疾病保障范围内病种？如何报销？ 目前，我市将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染以及农村儿童（0-14周岁）先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症、单纯性唇裂、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病纳入重大疾病医疗保障范围。

患以上疾病的参合病人报销时需携带就诊医院的住院病历复印件及住院发票、出院记录、汇总明细清单、转院审批单（转市外病人需提供）、合作医疗卡、身份证（农村儿童需户口簿）等材料到市农合办登记。在荣成市以外医院治疗的病人，经市农合办登记后到所属镇（街道）卫生院报销；在荣成市内定点医疗机构治疗的病人，经市农合办登记后回所治疗的医院报销。

二、2012年筹资标准和补偿标准

2012年人均筹资标准为360元，其中，个人出资60元，各级财政补助300元。补偿标准如下：

（一）住院费用补偿标准

住院费用报销起付线一级医院为300元，“分次”报销；二级医院为500元（中医医院为400元），“分次、分段”报销；三级医院为800元（中医医院为600元），“分次”报销。具体补偿标准为：

1、在我市一级定点医院诊治，住院费用的报销比例为80%。基本药物报销比例提高10个百分点。

2、在我市二级定点医院和无参合管辖区的医院，住院费用报销比例：（1）住院费500一8000元（含8000元）的部分，予以报销60%；（2）住院费8000元一15000元（含15000元）的部分，予以报销65%；（3）住院费15000元以上的部分，报销70%。

3、经市农村合作医疗管理办公室转诊备案到我市以外诊治，在威海市级定点医院（威海市立医院、威海市立二院、威海市中医院、威海市传染病医院、威海市经区医院、中国人民解放军第四○四医院、威海市文登中心医院）诊治的，住院费用的报销比例为50%；在我市以外其他医院诊治的，报销比例为40%。

4、应用中药饮片和中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医适宜技术治疗形成的医药费用，报销比例提高10个百分点，但累计最高报销比例不得超过90%。

（二）门诊费用补偿标准

门诊费用补偿包括普通门诊统筹+慢性病门诊统筹+特殊病种门诊统筹。

1、普通门诊统筹 在户口所在地定点医院或定点卫生室就诊的普通门诊费用，享受普通门诊费用补偿。普通门诊费用补偿不设起付线，报销比例为40%。

2、慢性病门诊统筹 经申请符合慢性病管理办法的病人，就诊治疗慢性病的药品费用和治疗费用进行单独统计，对慢性病人上述费用补偿不设起付线，按40%的比例报销。应用推拿、针灸等中医技术治疗脑出血及脑梗塞恢复期的费用，报销比例提高10个百分点。

3、特殊病种门诊统筹 将恶性肿瘤放化疗、6-14岁苯丙酮尿症纳入特殊病种门诊统筹，不设起付线，按同级别医院住院报销比例报销，每年每人补偿额封顶线2万元。

（三）报销封顶线标准（个人实际获得的补偿金额标准）2012年住院补偿封顶线，由原来的每人每年10万元调整为15万元（含特殊病种门诊统筹补偿）；普通门诊统筹补偿封顶线每人每年为100元；慢性病门诊统筹每人每年补偿封顶线为500元。

（四）特殊项目的报销标准和相关规定

1、重大疾病报销标准。将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染以及农村儿童（0-14周岁）先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症、单纯性唇裂、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病纳入重大疾病医疗保障范围，由新农合按70%的比例给予报销。

2、孕产妇住院分娩，顺产一次给予补偿300元，剖宫产一次给予补偿1200元，新农合补偿后仍可按政策规定享受农村孕产妇住院分娩专项补助。在参合缴费期后出生的孩子发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。

最后提醒大家注意：参加新型农村合作医疗的人员在办理就诊、住院、转诊、报销、查询复印单据、鉴定意外伤害报销事项、更正参合信息、补卡、退合等与新农合有关的手续时，均需提供参合人员的身份证（户口簿）和合作医疗卡（补卡除外），代办报销、查询复印单据、鉴定意外伤害报销事项、更正参合信息、补卡、退合手续时，还需提供代办人身份证，否则不能正常办理手续。