第一篇：最新《老年人慎用药物指南》(2018版)
老年人慎用药物指南
中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会 《中国老年保健医学》杂志编辑委员会 国家老年医学中心
《老年人慎用药物指南》分为三部分，老年人忌用的不当药物，老年人应避免使用的不当药物和老年人慎用的不当药物，共计包括了 53 种(类)药物，主要根据治疗药物分类和器官系统进行分类。第一部分主要根据治疗药物分类，显示了34 种忌用的可能不合适的药物和类别，以避免老年人使用。第二部分主要根据器官系统进行分类，总括了老年人应避免使用的不当药物，以避免可能来自药物加重老年人某些疾病和证候的作用。第三部分列出了老年人慎用的 14 种药物。
《老年人慎用药物指南》主要使用者是临床医生。指南制定的意图是改善临床医生对老年患者处方药的选择，评估老年人群体内用药的模式，教育临床医生和老年患者使用适当的药物，并评估健康结果、保健质量、成本和利用率等。老年人慎用药物指南的详细说明，见另文。
第一部分 老年人忌用的药物
1.抗胆碱能类药物(不包括TCA)1.1 第一代抗组胺药(单药或为复方药的组分):扑尔敏、苯海拉明(口服)、异丙嗪、卡比沙明、氯马斯汀、赛庚啶、右溴苯那敏、右氯苯那敏、多西拉 敏、盐酸羟嗪、曲普利啶。
理由:高度抗胆碱能;随着年龄增长，清除率下降，用药时催眠，耐受性增强;有更大的意识模糊风险，有口干、便秘和其他抗胆碱能作用和毒性。用药推荐:避免。证据质量:高，来自羟嗪和异丙嗪。推荐强度:强。
1.2 溴苯那敏
理由:在特殊情况下使用苯海拉明，如严重过敏反应、紧急治疗时可适当应用。证据质量:中。
2.抗帕金森病药物：苯海索、苯托品
理由:不建议用于预防抗精神病药物，可引起锥体外系症状，仅在治疗帕金森病更有效时可用。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
3.解痉药物：颠茄生物碱、东莨菪碱、克利(利眠宁)、双环维林、莨菪碱、普鲁本辛
理由:高度抗胆碱能，但效果不确定。用药推荐:避免。除外短期姑息治疗以减少口腔分泌物。证据质量:中。推荐强度:强。
4.抗血栓药物
4.1 双嘧达莫口服短效(不适用于阿司匹林缓释组合)理由:可能导致体位性低血压;可选用更有效的替代药品;心脏压力测试时可以静脉注射应用。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
4.2 噻氯匹定
理由:有更安全有效的药物可取代。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
5.抗感染药物：呋喃妥因
理由:可能的肺毒性;有更安全有效的药物可取代;尿中药物浓度(CrCl ＜60ml/min)不足的患者无疗效。用药推荐:长期抑郁症;CrCl ＜ 60ml/min 患者避免使用。证据质量:中。推荐强度:强。
6.心血管药物 6.1 α1 阻滞剂：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪
理由:有直立性低血压的高风险;不建议作为高血压的常规治疗;替换为风险/效益好的药物。用药推荐:避免用作抗高血压药物。证据质量:中。推荐强度:强。
6.2 Alpha 中枢激动剂：可乐宁、甲基多巴、利血平(＞0.1mg/d)、胍那苄、胍法辛。
理由:有不良中枢神经系统影响的高风险;可能导致心动过缓和体位性低血压;不推荐作为高血压的常规治疗。
用药推荐:避免用可乐宁作为一线抗高血压药。证据质量:低。推荐强度:强。
6.3 抗心律失常药物(Ia，Ic，III 类)6.3.1 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、奎尼丁、多非利特氟卡尼、伊布利特。
理由:数据表明，与大多数老年人的心律节律控制相比，速度控制可以带来更好的利弊平衡。用药推荐:避免使用抗心律失常药物作为房颤一线治疗药物。证据质量:高。推荐强度:强。
6.3.2 决奈达隆胺碘酮
理由:与多种毒性相关，包括甲状腺疾病、肺部疾病和QT-间期延长。用药推荐:避免。证据质量:低。推荐强度:强。
6.3.3 丙吡胺
理由:丙吡胺是一种有效的负性强心药，因此可能诱发老年人心力衰竭;强抗胆碱能;应首选其他抗心律失常药物。用药推荐:避免。证据质量:低。推荐强度:强。
6.3.4 决奈达隆
理由:一直有报导使用决奈达隆治疗持续性心房颤动或心力衰竭患者的结局很差。一般来说，房颤患者的心率控制优于节律控制。用药推荐:避免用于持续房颤或心衰的患者。证据质量:中。推荐强度:强。
6.3.5 地高辛 ＞0.125mg/d 理由:心力衰竭治疗中，更高的剂量并无额外收益，并可能增加毒性风险;减慢肾清除率而导致毒副作用。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
6.3.6 硝苯地平，立即释放
理由:潜在的低血压、引起心肌缺血的风险。用药推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。
6.3.7 螺内酯(＞25mg/d)理由:在心力衰竭老年人中，高钾血症的风险更高，尤其是服用 ＞25mg/d 或同时服用 NSAID，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂或钾补充剂。用药推荐:避免用于心衰或 CrCI ＜ 30ml/min 的患者。证据质量:中。推荐强度:强。
7.中枢神经系统药物 7.1 第三代 TCA(单用或组合)：阿米替林、多塞平＞(≥6mg/d)、奋乃静、利眠宁-阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪、米帕明。
理由:高抗胆碱能，镇静，并引起体位性低血压;低剂量多塞平(≥6mg/d)的安全范围等同于安慰剂。用药推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。
7.2 抗精神病药物［一代(常规)和二代(非典型)］ 7.2.1 美索达嗪 理由:增加脑血管意外(中风)风险和老年痴呆症患者死亡率。用药推荐:避免用于痴呆患者的行为问题，除外非药物治疗选项已失败，而且患者威胁自我或他人。证据质量:中。推荐强度:强。
7.2.2 硫利达嗪
理由:高抗胆碱能药，有延长 QT 间期的风险，增加脑血管意外(中风)风险和老年痴呆症患者死亡率。用药推荐:避免用于痴呆患者的行为问题，除外非药物治疗选项已失败，而且患者威胁自我或他人。证据质量:中。推荐强度:强。
7.3 巴比妥类药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、仲丁巴比妥、布他比妥、甲苯比妥、戊巴比妥、司可巴比妥
理由:身体高依赖，入睡耐药，低剂量和过量有风险。用药推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。
7.4 苯二氮卓类药物
7.4.1 短效和中效药：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、替马西泮、三唑仑
理由:老年人对苯二氮卓类药物敏感度增加并长效药剂代谢慢。一般认为，苯二氮卓增加老年人的认知障碍、谵妄、跌倒、骨折和机动车事故风险。用药推荐:避免应用苯二氮卓(任何类型)治疗失眠、激动或谵妄。证据质量:中。推荐强度:强。
7.4.2 长效药：氯硝西泮、地西泮、氯拉卓酸、利眠宁、利眠宁-阿米替林、克利-利眠宁、氟西泮、夸西泮
理由:可用于癫痫症，快速眼球运动睡眠障碍，苯二氮卓戒断，酒精戒断，严重广泛性焦虑紊乱，围手术期麻醉和临终关怀。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
7.5 水合氯醛
理由:耐药发生在 10 天内，超过推荐剂量 3 倍风险大于药效。用药推荐:避免。证据质量:低。推荐强度:强。
7.6 眠尔通
理由:身体高依赖，非常安静。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。7.7 非苯二氮卓类-安眠药：唑吡坦、右旋佐匹克隆、扎来普隆
理由:苯二氮卓受体激动剂，老年人不良事件类似苯二氮卓类药物(例如:谵妄、跌倒、骨折);改善睡眠延迟和持续时间作用最小。用药推荐:避免长期使用(＞ 90 天)。证据质量:中。推荐强度:强。
7.8 麦角甲磺酸盐、异舒普林
理由:缺乏疗效。用药推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。8.内分泌药物
8.1 雄激素：甲基睾酮、睾酮
理由:潜在的心脏问题，前列腺癌患者忌用。用药推荐:避免除非患中/重度性腺功能减退症。证据质量: 中。推荐强度:弱。
8.2 干粉甲状腺激素
理由:涉及心脏效应，可选择更安全的药物。用药推荐:避免。证据质量:低。推荐强度:强。
8.3 雌激素+/-孕激素
理由:潜在(乳腺和子宫内膜)致癌证据;对老年妇女无心脏和认知保护作用的证据，避免口服和外用贴剂。用药推荐:避免口服和贴剂。证据质量:高。推荐强度:强。
8.4 阴道局部药膏
理由:阴道外用雌激素治疗阴道干燥是安全的，特别是对乳腺癌患者阴道外用雌二醇剂量 ＜ 25μg/每周 2 次，是有效的。用药推荐:可以接受阴道内使用低剂量雌激素治疗性交困难、下尿路感染等阴道症状。证据质量:外用，中。推荐强度:局部:弱。
8.5 生长激素
理由:对身体组织的影响很小，但与水肿、关节痛、腕骨隧道综合征男性乳房发育症、空腹葡萄糖受损相关。用药推荐:避免，除外后垂体切除激素替代。证据质量:高。推荐强度:强。
8.6 胰岛素
理由:有更高低血糖风险，并不改善高血糖。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
8.7 甲地孕酮
理由:对体重的影响小，增加老年人血栓事件和死亡的风险。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
8.8 磺酰脲类药物 8.8.1 氯磺丙脲
理由:老年人半衰期延长，能够造成低血糖延长，导致抗利尿激素分泌异常综合症。用药推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。
8.8.2 格列本脲
理由:延长老年人低血糖症的风险大。9.胃肠道药物 9.1 甲氧氯普胺
理由:引致锥体外系副作用，如迟发性运动障碍、虚弱老年人的风险更大。用药推荐:避免，除非胃轻瘫。证据质量:中。推荐强度:强。
9.2 矿物油
理由:误吸和副作用，可选择更安全替代药物。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
9.3 曲美苄胺
理由:最少有效的止吐药之一，可以引起锥体外系副作用。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
9.4 止痛药哌替啶
理由:不是有效的口服止痛剂，常用剂量可能会导致神经毒性，可选择更安全替代药物。用药推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。
9.5 非 COX 选择性非甾体类抗炎药物(口服)：阿司匹林(＞325mg/d)、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、吡罗昔康、酮洛芬、二氟尼柳、依托度酸、非诺洛芬、甲氯灭酸、甲芬那酸、坎贝奈萘丁美酮、萘普生、奥沙普秦舒林酸、托美汀
理由:增加高危人群胃肠道出血和溃疡的风险，包括 75岁以上老年人及口服或肠外用皮质类固醇激素、抗凝血剂，或抗血小板药物者。使用质子泵抑制剂或米索前列醇可减少风险，但没有消除风险。由 NSAIDs 造成的上消化道溃疡、大出血和穿孔的发生率在接受治疗 3～6 个月的患者中约为 1%，治疗 1 年的患者中约为 2%～4%。随用药时间延长，这一趋势持续。用药推荐:避免长期使用，除非其他替代药无效和耐药，可服用胃保护药(质子泵抑制剂或米索前列醇)。10.骨骼肌松弛剂：氯唑沙宗、异丙基甲西双脲、环苯扎林、美他沙酮、美索巴莫、奥芬。
理由:大多数肌肉松弛剂老年人耐受不良，因为抗胆碱能导致的副作用，如镇静、骨折风险;老年人有效耐受剂量不清楚。用药推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
第二部分 老年人应避免使用的药物－按疾病症状分类
因药物-疾病或药物-综合征交互作用可能引起疾病加重的药物。1.心血管系统 1.1 心力衰竭
1.1.1 药物:NSAIDs 和 C0X-2 抑制剂。
理由:可能促进液体储留，加剧心衰。推荐:避免。证据质量:NSAIDs，中。推荐强度:强。
1.1.2 药物:非二氢吡啶 CCBs(仅避免用于收缩性心力衰竭)。①维拉帕米、地尔硫卓。证据质量:CCBs 中。②吡格列酮、罗格列酮、西洛他唑、决奈达隆
证据质量:噻唑烷二酮(格列酮类):高。西洛他唑:低。决奈达隆:中。1.2 晕厥
药物:AChEIs：
外周α受体阻滞剂：多沙唑嗪、哌唑嗪特拉唑嗪 TCA：奥氮平、氯丙嗪、硫利达嗪
理由:增加了直立性低血压或心动过缓的风险。推荐:避免。证据质量:α 阻滞剂:高;TCAs，AChEIs 和抗精神病药:中。推荐强度:AChEIs 和 TCAs:强;α 阻滞剂和抗精神病药:弱。
2.中枢神经系统
2.1 慢性惊厥或癫痫 2.1.1 药物:安非他酮
理由:降低癫痫发作阈值;如患者控制良好可以接受，没有有效的替代药物。推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
2.1.2 其他药物:氯丙嗪、曲马多、氯氮平、奥氮平、马普替林、硫利达嗪、替沃噻吨
2.2 谵妄
药物:所有三氯乙酸抗胆碱能药、苯二氮卓、氯丙嗪、皮质类固醇、H2受体拮抗剂、哌替啶、镇静催眠药、硫利达嗪
理由:避免给谵妄或谵妄高风险的老年人使用，因为 TCA可诱导或加剧老年人谵妄，如长期使用后停药，需逐渐减少避免戒断症状。推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
2.3 痴呆和认知损伤
药物:抗胆碱能药。理由:有不利 CNS 的效应。推荐:避免。证据质量:高。推荐强度:强。
2.3.1 苯二氮卓
理由:避免抗精神病药物用于痴呆的行为问题，除外非药物选择失败，患者危害自己或他人。
2.3.2 H2受体拮抗剂
理由:抗精神病药物与增加痴呆患者脑血管意外的风险和死亡率相关唑吡坦抗精神病药物，慢性和根据需要使用。
2.4 跌倒史或骨折
药物:抗惊厥药;抗精神病药;苯二氮卓;非苯二氮卓类安眠药;右佐匹克隆;扎来普隆;唑吡坦;TCAs 和选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂。
理由:能够产生共济失调，精神运动功能受损，晕厥和额外跌倒;短效苯二氮卓类药物比长效不安全。推荐:避免，除非无更安全药物替代;避免抗癫痫药物，除治疗癫痫。证据质量:高。推荐强度:强。
2.5 失眠
药物: 茶碱、口服减充血剂、伪麻黄碱、苯肾上腺素、兴奋剂安非他明、哌甲酯、匹莫林、可可碱、咖啡因。
理由:CNS 兴奋剂作用 推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。2.6 帕金森病
2.6.1 药物:所有抗精神病药物除喹硫平和氯氮平。理由:奎硫平，氯氮平不会恶化帕金森病。
2.6.2 止吐药:胃复安、异丙嗪、丙氯拉嗪。
理由:多巴胺受体拮抗剂有可能恶化帕金森病症状。推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。
3.胃肠道
3.1 慢性便秘
3.1.1 药物:口服抗毒蕈碱治疗尿失禁。
理由:会使便秘恶化。推荐:避免，除非无替代。证据质量:尿失禁药:高。推荐强度:弱。
3.1.2 药物:达非那新，非索罗定，奥昔布宁(口服)，索利那新，托特罗定，曲司非二氢吡啶 CCB，地尔硫卓，维拉帕米，第一代抗组胺药，溴苯那敏(各种)，卡比沙明，氯苯那敏，克立马丁(各种)，赛庚啶，右溴苯那敏，右氯苯那敏，苯海拉明，多西拉敏，盐酸羟异丙嗪，曲普利啶，抗胆碱能药和解痉药，抗精神病药，颠茄生物碱，克利，利眠宁，双环。莨菪碱;普鲁本辛;东莨菪碱;TertiaryTCAs(阿米替林，氯米帕明，多塞平，丙咪嗪，和曲米帕明)。
证据质量:所有其他:推荐强度:中至低 3.2 胃或十二指肠溃疡史
药物:阿司匹林(＞325 毫克/天)，非 COX-2 选择性NSAIDs。
理由:可能会恶化现有溃疡或导致新的或额外的溃疡。推荐:避免除非替代药无效，患者可服用胃保护剂(质子泵抑制剂或米索前列醇)。证据质量:中。推荐强度:强。
4.肾和尿道
4.1 慢性肾病 4 和 5 期 4.1.1 药物:NSAIDs。
理由:可能增加肾脏损伤风险。推荐:避免。证据质量:中。推荐强度:强。4.1.2 三氨蝶呤(单独或组合)。证据质量:低。推荐强度:弱。4.2 女性尿失禁(所有类型)。
药物:女性雌激素口服和透皮(不包括阴道内雌激素)。
理由:尿失禁加重。推荐:女性避免。证据质量:高。推荐强度:强。4.3 下尿路症状，良性前列腺增生
药物:吸入性抗胆碱能药强烈的抗胆碱能药物，除外用于尿失禁的抗毒蕈碱剂。
理由:可能会减少尿流量并导致尿潴留。推荐:男性避免。证据质量:中。推荐强度:吸入药－强。
4.4 压力或混合尿失禁
药物:α 阻滞剂 多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪
理由:加重尿失禁。推荐:女性避免。证据质量:中。推荐强度:强。
第三部分 老年人需慎重使用的药物
1.阿司匹林用于心脏病一级预防
理由:年龄≥80 岁老年人缺乏有效的证据。用药推荐:年龄≥80 岁老年人慎用。证据质量:低。推荐强度:弱。
2.达比加群酯
理由:年龄≥75 岁个体出血的风险比用华法林更高;CrCl＜30ml/min 的个体缺少有效性和安全性的证据。用药推荐:年龄≥75 岁或 CrCl ＜30ml/min 者慎用。证据质量:中。推荐强度:弱。
3.普拉格雷
理由:老年人出血的风险更大，高风险(患心梗或糖尿病)老年人用药的风险抵消效益。用药推荐:年龄≥75 岁。证据质量:中。推荐强度:弱。
4.抗精神病药物：卡马西平、卡铂顺铂、米氮平、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、长春新碱
理由:可恶化或引起抗利尿激素分泌不当综合征或低钠血症，老年人初始或改变剂量时由于增加副作用风险需密切监测血钠水平。用药推荐:慎用。证据质量:中。推荐强度:强。
5.血管扩张剂
理由:可能加剧晕厥病史者的晕厥发作。用药推荐:慎用。证据质量:中。推荐强度:弱。
注:缩略语:CNS = 中枢神经系统;COX = 环氧合酶;CrCl = 肌酐清除率;GI = 胃肠道;NSAID = 非甾体抗炎药;TCA = 三环类抗抑郁药。《中国老年保健医学》杂志 2018 年第 16 卷第 3 期
第二篇：抗感染药物培训指南
(一)抗感染药物培训指南
抗感染药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗感染药物的应用涉及临床各科。抗感染药物作为一类特殊药品，正确合理应用抗感染药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗感染药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为此，特制定本指南，以指导临床药师抗菌专业培训。培训时间为期1年。
一、培训目标
经过一年的临床培训，受培训药师在完成培训计划以后，应掌握抗感染药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。
(一)了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。(二)学会阅读相关专科医疗文书(如病例、相关检查、检查报告等)。(三)熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。
(四)熟悉常见感染性疾病的药物治疗，能够发现与解决常见的临床用药问题。
(五)学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。
(六)具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。(七)具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
(八)掌握临床常用抗感染药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识；(九)熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略。
二、培训方法
(一)培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作(学习)日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。
(二)培训老师：一名主管以上临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1—2名受训者参与临床用药实践。(三)临床轮转科室及时间安排 ┏━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┓ ┃ 科 室 ┃ 时间(月)┃ ┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫ ┃临床微生物科 ┃ 1 ┃ ┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫ ┃呼吸内科或感染性疾病科 ┃ 6 ┃ ┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫ ┃外科 ┃ 2 ┃ ┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫ ┃ ICU ┃ 2 ┃ ┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫ ┃总计 ┃ 11 ┃ ┗━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┛
三、培训内容与要求(一)综合素质培训
1、掌握《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法(试行)》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。
2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为，尊重患者，维护其合理用药权益。(二)临床知识与技能培训
1、临床微生物学
(1)熟悉所在地区医疗机构常见的病原菌及其耐药流行情况(2)了解常见的细菌检验方法(3)熟悉微生物分类
(4)熟悉抗菌药物敏感试验方法
(5)正确解读临床微生物与药物敏感性检查报告
2、了解感染性疾病的基本诊疗程序与内容(1)病史采集(2)体格检查
(3)感染性疾病诊断相关的实验室检查(4)x线检查及相关影像学检查
3、熟悉下列常见症状在感染性疾病诊疗中的应用价值：(1)发热(2)疼痛(3)皮肤红肿(4)咳嗽、咳痰(5)肢体功能障碍
4、熟悉以下临床检验或实验室检查的临床意义，对检验或检查结果具有初步的分析和应用能力：(1)血常规及各项生化检查(2)尿液常规检查(3)大便常规检查(4)细菌培养及药敏试验
5、掌握下列外科常见感染疾病中2—3种的病原菌特点、临床表现、与抗菌药物合理应用(1)急性乳腺炎(2)腹腔感染(3)胆道感染(4)急性阑尾炎(5)肝脓肿(6)胰腺炎
(7)骨及关节感染性疾病
6、掌握“应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)”(谁颁布的?)
7、掌握下列感染性疾病中2—3种疾病的病原菌特点、临床表现、与抗菌药物合理应用
(1)社区获得性肺炎(CAP)(2)肺脓肿(3)cOPD合并感染
(4)泌尿道感染(5)脑膜炎(6)败血症
8、Icu病房常见感染的病原菌特点与抗菌药物合理应用：(1)院内肺炎、呼吸机相关肺炎；(2)导管相关血流感染(3)深部真菌感染
(三)药物知识与临床用药实践技能培训
1、掌握各种常见感染性疾病的临床表现及相关治疗指南。
2、熟悉常见致病微生物及耐药监测方法。
3、熟悉抗感染药物的经验用药方案设计。
4、掌握抗感染药物治疗感染性疾病的疗程及疗效判断。
5、当使用抗感染药物疗效不佳时，能够对于影响疗效的原因进行适宜分析。
6、掌握常用抗感染药物引起的常见不良反应的临床表现和处理方法。
7、熟悉特殊患者群体(老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症患者等)抗感染药物用药方案调整。
8、学会教学药历的书写，包括培训计划中选定的5种疾病的教学药历。
9、培养发现问题、提出问题与解决问题的能力，关注医嘱或处方中可能存在的不合理问题或需要解决的问题。
10、掌握抗感染药物血药浓度监测在临床用药方案制定和调整中的应用
11、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力
12、掌握常用抗菌药物的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能(常用药品应涵盖各类抗生素、抗真菌药物，具体品种由各医院选定)。
(四)沟通与交流技能培训
1、学习开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解医护人员在药物信息方面的需求，及时提出警示及建议。
2、能够为护理人员提供药品配置、储存的知识等信息与咨询服务。
3、正确评估患者用药依从性，关注患者的治疗需求，及时为患者提供适宜的用药指导。
4、在带教临床药师指导下，进行药学查房。(五)专业理论知识培训
1、相关疾病的解剖学、病理生理医学基础
2、抗菌药物治疗学
3、药学文献检索
4、药物流行病学
5、治疗药物监测
6、微生物学基础知识
(六)有关培训项目的指标与要求
学员应完成的有关培训项目基本指标与要求列表如下：
┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 项 目 ┃ 时问安排 ┃ 要 求 ┃ ┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃书写病例分析≥10份；教学药历≥30份；指定学习病 ┃ ┃相关科室临床实践 ┃1765学时 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃种各1位患者用药指导材料各1份 ┃ ┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃专业知识理论课 ┃195小时 ┃参加学术讲座>10次；参加病例讨论会>20次 ┃ ┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃病例分析报告 ┃不少于10次 ┃每个学习病种≥1次 ┃ ┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃文献阅读报告 ┃不少于10次 ┃每次阅读文献≥4篇 ┃ ┗━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
附：常用抗感染药物类别 青霉素类 头孢菌素类 其他p一内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 糖肽类 喹诺酮类 磺胺类 抗结核药物 抗真菌药物 抗病毒药物
编写单位：成都军区总医院
北京军区总医院
南京大学医学院附属南京鼓楼医院
北京积水潭医院
山东大学齐鲁医院
山东千佛山医院
审核人：北京大学临床药理研究所
肖永红
第三篇：慎用惩罚批评
慎用惩罚批评
古代父母对孩子“七不责”
（《黄帝内经育胎智慧》）
1.对众不责：在大庭广众之下，不要责备孩子，要在众人面前给孩子以尊严。2.愧悔不责：如果孩子已经为自己的过失感到惭愧后悔了，大人就不要责备孩子了。.暮夜不责：晚上睡觉前不要责备孩子。此时责备他，孩子带着沮丧失落的情绪上床，要么夜不成寐，要么噩梦连连。.饮食不责：正吃饭的时候不要责备孩子。这个时候责备孩子，很容易导致孩子脾胃虚弱。.欢庆不责：孩子特别高兴的时候不要责备他。人高兴时，经脉处于畅通的状态，如果孩子忽然被责备，经脉就会立马憋住，对孩子的身体伤害很大。6.悲忧不责：孩子哭的时候不要责备他。.疾病不责：孩子生病的时候不要责备他。生病是人体最脆弱的时候，孩子更需要父母的关爱和温暖，这比任何药物都有疗效。
代替惩罚的七个技巧
1.请孩子帮忙做家务等体力活
2.明确表达强烈不同意的立场
（但不攻击孩子的人格）
3.表明你的期望
4.提供选择
5.告诉孩子怎样弥补自己的失误
6.采取行动
7.让孩子体验错误行为的自然后果
屡教不改应对五步法
1.谈谈孩子的感受和需求
2.说出你的感受和需求
3.共同讨论，找到亲子都同意的解决方法
4.把所有的主意都写出来，不加褒贬
5.挑出哪些建议你们接受，哪些不接受，哪些要付诸行动。
会务组涂伟林(2495784812)09:17:56
孩子喜欢什么样的家？
１、孩子在场，父母不要吵架；
２、对家务和工作有责任感；
３、不能对孩子失信或撒谎，说话要算数；
４、父母之间要互相谦让，不可互相责怪；
５、父母对孩子要关心，关系应亲密无间；
６、孩子的小朋友来家作客时，应表示真心欢迎；
７、对孩子不能忽冷忽热，更不该发脾气；
８、全家的事应征求全家人的意见，有点家庭民主；
９、家里要搞文体活动，星期天至少玩半天；
１０、父母有缺点，孩子也可以批评。
这１０条反映出孩子们心目中的好家庭、好父母，应该是充满友爱、轻松、宽容、民主和活泼的气氛。他们最厌恶的是气氛冷淡、紧张、沉闷、专横和毫无生气的家庭。
第四篇：慎用“军事化管理”
慎用“军事化管理”
由于我所在的是一家一线的生产单位，企业是从国有企业改制过来的，由于改制没有很彻底，所以不论是在劳动纪律还是在执行力上，都很难让人满意，在“富士康事件”之前，我也相信只有走军事化管理，才能使企业拥有最佳的执行力。到百度“知道”一下“军事化管理”，也无非是说企业应该向军队学习铁一般的纪律，铁一般的执行力。而且无论是任正非，王石，还是王健林，柳传志这些成功的企业家几乎都是军人出身，这就在某种意义上把军事化管理更加神话了。
但是，“富士康事件”无疑给“军事化管理”扇了个响亮耳光？我相信富士康作为世界500强，而且在深圳就有42万员工的企业，绝不是什么黑砖窑黑煤窑式的剥削工厂，不然的话，那深圳政府的麻烦就大得去了。
众所周知，台资企业受日资企业的影响非比寻常，大多数企业也采用“军事化管理”或者“半军事化管理”等等，所以经营劳动密集型产业一直是他们的强项，但是在那么大压力的企业或者社会，自杀率自然也低不了，所以依我看，富士康的n连跳无疑从另一个侧面反映了他们执行得是多么“成功”的“军事化管理”！
难道现代企业还真的需要这样的“军事化管理”吗？
我觉得要弄明白这些问题，应该回到部队，看看真正的军事化管理，虽然我从未参过军，也未上过军校，当时无论是从影视中，还是从呆在部队的亲戚朋友和同学中，还是能让我对军人的生活工作有比较充分的了解，而且高中和大学的军训也能算是比较好的体验吧。
首先，从大的方面说，军人的铁的纪律直接来至于最神圣的军人荣誉感，这个是全世界都通行的，王小波就说一个美国人的墓志铭上除了出身和逝世时间，就是某年某月到某年某月为这个国家服过兵役。这种荣誉感是他们最原始的纪律动力，是任何别的工作无法替代的。
其次，军人在社会上有普遍的尊重，更重要的是，国家对他们有绝对的保障，就算是退伍的军人的保障还是相当不错的，而且就算在社会上发生点问题，军队能隔绝这些问题，来保护他们，而且据我所知，我们国家的军嫂是不能单方面离婚的。因此他们会毫无顾忌的履行军人的职责。
第三，一个军人的职位晋级的道路上看，如果ta足够努力，优秀，又有相当的运气，那么完全可以从一名普通士兵，晋升到将军，那么在这个人生过程中，由于有很明确的道路，因此他们会沿着那条艰辛但是充满希望的道路上百分百的奋斗。
第四，部队里的基层单位是班，人数一般不会超过10人，这么小团队容易管理，沟通，而且部队文化都积极向上，业余生活也比较丰富，不管是文化娱乐，还是体育运动都能很好的满足军人的生活，他们的精神生活绝不是想象的那么单调枯燥的。
我觉得就对比以上四点，任何企业家都不敢轻言“军事化管理”吧。
我相信无论哪个企业家都想让自己企业的员工有军人的执行力，但是对比我们的军队，我们的企业又有几个能像军队那样给我们的员工提供那些服务和保障呢？或者说，如果你的企业想运用“军事化管理”，企业该如何向军队的保障和服务靠齐呢？面对沉重的“富士康N跳”，难道还能继续那种饮鸩止渴式的“军事化管理”吗？
第五篇：国家基本药物应用指南目录
本书为卫生部和国家中医药管理局联合发布的国家基本药物制度配套文件之一。
本书是卫生部组织编写的权威指导用书，主要根据新的国家基本药物目录对基本药物的合理应用提出指导性建议，供全国医药工作者参考使用，具有很高的权威性、科学性。
目录
第一章 急诊及危重症 第一节 猝死和心肺复苏 第二节 高血压危象 第三节 急性左心衰竭 第四节 休克
一、低血容量性休克
二、感染性休克
三、过敏性休克
四、损伤性休克
第五节 糖尿病急性并发症
一、糖尿病酮症酸中毒
二、糖尿病高渗性昏迷
三、糖尿病乳酸性酸中毒 第六节 动物咬蜇伤
一、蜂蜇伤
二、犬（猫）咬伤
三、蛇咬伤 第七节 破伤风 第八节 中暑 第九节 淹溺 第十节 电击伤 第二章 感染性疾病 第一节 上呼吸道病毒感染 第二节 流行性感冒 第三节 急性化脓性扁桃体炎 第四节 急性气管支气管炎 第五节 慢性支气管炎急性加重 第六节 社区获得性肺炎
第七节 急性化脓性胸膜炎（急性脓胸）第八节 肺脓肿 第九节 感染性心内膜炎 第十节 急性膀胱炎 第十一节 肾盂肾炎 第十二节 化脓性脑膜炎 第十三节 流行性脑脊髓膜炎 第十四节 新型隐球菌脑膜炎 第十五节 结核性脑膜炎 第十六节 流行性乙型脑炎 第十七节 病毒性肝炎 第十八节 细菌性食物中毒 第十九节 细菌性痢疾 第二十节 阿米巴病 第二十一节 伤寒、副伤寒 第二十二节 霍乱 第二十三节 败血症 第二十四节 水痘和带状疱疹 第二十五节 流行性出血热 第二十六节 猩红热 第二十七节 百日咳 第二十八节 炭疽 ……
第三章 呼吸系统疾病 第四章 消化系统疾病 第五章 心血管系统疾病 第六章 血液系统疾病 第七章 内分泌和代谢性疾病 第八章 神经系统疾病 第九章 精神障碍 第十章 风湿免疫性疾病 第十一章 急性中毒 第十二章 皮肤科疾病 第十三章 泌尿系统与肾脏疾病 第十四章 骨科疾病
第十五章 妇产科疾病与计划生育 第十六章 耳鼻咽喉科疾病 第十七章 眼科疾病 第十八章 口腔疾病 附录
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