2011年传统疗术

第一篇：2011年传统疗术

2011年传统疗术(五疗)科工作计划

2011年传统疗术(五疗)科主要开展以下工作。

（1）优势病种的建设：我科以临床研究为中心，在胡朱乃胡英、尼如乃胡英、托来病3个优势病种外肩周炎、膝关节骨性关节炎、面瘫、面肌痉挛、脊髓损伤、周围神经损伤、颅脑外伤后遗症、各种痛症、带状疱疹、耳鸣耳聋、肥胖症、黄褐斑、痤疮、牛皮癣等疾病的蒙医传统疗术治疗。

（2）加强业务学习，严防医疗事故：进一步加强三基三严的学习，在严格劳动纪律的基础上，要求医务人员严格遵守各项技术操作规程及各项制度。对患者的健康负责，杜绝差错事故发生。

（3）扩建阿尔山室的建设：溪敏阿尔山治疗对锡盟地区常见的托来病、膝关节骨性关节炎、风湿性关节炎等疾病疗效显著。阿尔山是蒙医传统疗术，是用蒙药物配制而成，煎煮后温浴。药物：传统五花药浴小白蒿，水柏枝、麻黄，刺柏、杜鹃叶的基础上根据病情辩证的加马骨、驴骨为主的健康动物骨头。配置：上述五种药物，按比例配好后加水煎开，一般蒸气出1/3后把药汤留下，药渣扔掉，把药水放进干净的木桶里后温浴。现在我们科室开展的溪敏阿尔山室每天只能接受治疗20名患者，但每天的门诊量30余名患者，不能满足患者的需求量。

（4）工作业绩目标：①加强人员培训，提高整体水平，进一步挖掘整理和规范蒙医传统疗术诊疗技术。②本年度努力完成全年平均门诊量达6000余人次，住院床位使用率100%≥以上，蒙医疗术治疗比例达95%以上、优势病种收治比例达85%以上、治愈率均达85%以上，患者满意度达95%以上。努力申报区级和盟市级科研课题2项以上。

③人才培养及硬件建设：2011年派出2名医生到内蒙古中蒙医院和内蒙古民族大学附属医院进修学习，提高科室医务人员的整体医疗水平和科研能力。接受培养内蒙古医科大学、内蒙古民族大学、锡盟职业学院、河套大学及乌兰察布专科学校的临床实习医生和护士。培养旗县、苏木嘎查级卫生院传统疗术医师，适宜技术推广到基层。

（5）文化建设：购买蒙医传统疗法相关的“古代名医画像、蒙医名言警句、蒙医药知识、放血器械、放血穴位图、灸疗器材、灸疗治疗图” 及我科三种优势病种和常见病的常识及预防上墙，并向患者发放蒙医药医预防保健宣传资料，让每位患者溶入到浓烈的蒙医氛围中，了解蒙医、相信蒙医、宣传蒙医、推广蒙医。

（6）护理工作计划：2011年护理工作主要完成以下工作，①加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质，②以人为本，优化护理队伍，③加强监督管理护理安全，④规范护理病历书写，强化护理法制意识，⑤以服务求质量，塑造医院形象。

传统疗术(五疗)科 2010年12月

第二篇：传统拆字释梦术

传统拆字释梦术

卜风道人

中国古代释梦占卜家运用汉字的形、音、义三位一体的特点，以拆字解字的方式进行释梦和占卜的方法——拆字占梦，堪称中国释梦占卜术的中心方法，也是最具有汉文化特色的一种释梦占卜方法。黄绢幼妇，外孙齐臼

三国时杨修善拆字。一日曹操与杨修过曹娥碑，见碑阴上题有八字：

黄娟幼妇，外孙齐臼。

曹操问：“你可解得此八字？”

“可以”

“试解解我听！” 杨修道：“这八个字....”

杨修正欲言，曹操挥手阻止了他：“你先不必说，让我想一想。”曹操最喜欢聪明人，因为他自己就是个聪明人，但他又最不喜欢别人比他聪明，因为他认为自己是天下聪明绝顶的人。

两人走了三十里地，曹操道：“我已解开了，你可将你的答案写在一张纸上，我也写在一张纸上，让我们看看彼此答案是否相符。” 杨修在纸上写道：

黄绢，色丝也，色丝于字为“绝”；

幼妇，女之子也，妇子于字为“好”；

齐臼，受辛（捣辣椒）之器也，于字受辛（辞）。这八个字即：“绝妙好辞”。

曹操将自己的答案与杨修一比，均同。“陛下真乃聪明人啊！”杨修赞叹道。

杨修聪明反被聪明误，正是这句话种下了杀身祸根。

曹操微笑着对杨修道：“其实我的才华仍然赶不上你啊！我走了三十里地才想出来，你一见便知”

杨修从曹操的笑眼中，突然看到一道寒冷的光芒。

二、拆字占梦录

未

王敦举兵，梦见一禾破天。

王敦对许逊说了此梦，逊曰：“不可能不是好兆头。” 时吴猛亦在坐，猛曰：“禾上破天为朱字，公未可妄动。” 王敦不听，兵果大败。冯昌

晋代符融，尝作司隶校尉官。京州人董丰游学三年而返，过宿妻家，是夜其妻被人所杀害。妻兄怀疑是董丰杀的，便把董丰送到官司去，官司衙门痛加鞭打，丰不堪苦痛，遂自首，是时符融在职，觉得其中有诈，他到血流满面的董丰面前问道： “你一路上可曾遇见什么怪事没有？”

董丰哭声道：“我将上路时，夜梦乘马南渡水，返而北渡，又自北向南，然后马停水中，虽鞭打不去。我俯而视之，见两日于水上，马左之日丽而湿，马右之日干而燥。醒后我心犹有悸，窃以为不祥之非。要到家时，我又做了一个相同的梦，我去问占卜的人，卜者说有狱讼之状，当远三枕，避三沐，我回到家中，妻子为我打水洗脸，晚上又给我一个枕头——我想起卜埏的话，没有要。我自己打水洗脸，自卧枕而寝。”

“好，你不用说啦！”

符融挥手道：“我已知道是谁人杀了你妻子的。” 众愕然，董丰则惊喜交集。

符融对董丰的梦作了如下解释：马左而湿，湿，水也。左水右马，是一个冯字。两日为昌，——此人名叫冯昌。

衙役果然在附近找到了一个叫冯昌的人，一拷打，冯昌具实招供，果然是他杀了董丰的妻子：“我本来与他的妻子商量好，合谋杀掉董丰，约好用新洗好的枕头为标记——哪想到他没有睡他妻子给的枕头，结果误杀了我的情人，真是自讨苦吃啊！” 申兰申春

谢小娥年方十三岁，初嫁商人任华。小娥父亲谢升同任华一同前往湖南长沙做生意。谢小娥忽然梦见父亲哭着对她说：“我和你丈夫在湖南遇盗贼，杀我者：车中猴，门东（草）。” 小娥接着又梦见其夫泣道：“杀我者：禾中走，一日夫。”

小娥梦觉，便去找占梦先生，她听说洪州使君李公佐能占梦，便找上门去。

李公佐听后道：

“知道了，杀你父亲的人名叫申兰，杀你丈夫的人名叫申春。”

“请问使君是如何得知的？”小娥泣问。

“猴为申生（申猴），車去两头为申，门东草为（蘭）兰。禾中走，穿田而赤，亦申字，一日加夫则为春。”

小娥听毕，释谢使君，即日女扮男妆，游泛江湖，四处寻访申村（她想两人姓申，结伙为盗，一定住在申姓聚居的地方），后果在申村找到了申兰申春两兄弟。小娥以佣人身份打进申家，验明她父亲和丈夫果为兄弟所杀。一日小娥待兄弟大醉后，急呼邻人捕盗，送之官司，果被判罪。仇已报，小娥心灰意死，遂发遁入空门，仍名小娥。第

河东斐元质初举进士，明晨颁榜题名。

元质夜梦一狗从窦出，元质挽弓射之，其箭遂撆（撇）。

元质觉后，以为不详。曹良史听后，说道：“我从前考试，唱策之夜，他做了这样一个梦。又梦神人解之道：狗为第字头，弓为第字身，箭为第字竖。有一撇则为第字也。你一定能考中！” 寻唱策，果如梦。美人

沈云卿梦吃寒羮，抬头又见天上有“无二”两字。

次日晨，云卿将此梦告知好友舍迥秀，秀云：“羮寒，无火，羮无火为美，天无二字为人，以鄙人观之，你当有美人桑中之喜。”云卿是日果遇美人苗蕴——的确为一代佳丽，妖美无比。

青、昔、夫、玉

晋天福二年，滇南段思平遭蒙国皇帝杨于真追杀，思平逃匿，饥则食野桃充饥。

一日思平食一野桃，剖之，桃核上写有二字“青者”。

思平自拆之：青为十二月，者乃二十一日，今杨氏政乱，我大概应当于此日起义吧。

思平遂起兵，至河干。

思平是夕连作三梦：

1、梦人斩其首；

2、梦玉缸耳阙（缺）；

3、梦镜子破碎。

思平觉后，心中甚惧，不敢进兵。

军师董丰逻道：

“你三梦都是吉梦同，何惧之有？”

“你且道个吉来我听听。”

“公今为大夫职，夫字去（斩）首为天字，此梦为天子非。玉（罐）去耳（点）为王字。镜中有影，如人有敌，镜破影失，无影则如人无敌，此意叫你举兵无敌——宜速发动，可获大功！

思平遂引兵渡江，夺得蒙国政权，改国号为“大理”。鞋

殷颜夜梦一张牛皮上有两个土字，又有赤玉在其上。术士解此梦：

牛皮为草，二土为圭，革圭合的为鞋字，赤玉即朱（红）玉，是为珠字——大人当得珠履（缀有明珠的鞋子）。曾

曾祟范妻子，在未嫁给曾之前，尝许配过几人，每至迎亲之夕，其夫辄死。

一夕，她梦见有人说：

“田头有鹿角，田尾有日炙，此人才是你的丈夫。”

她并不觉得梦中之意，待她嫁曾祟范后，才猛然醒悟：田头有鹿角，田尾有日炙即为一个曾字。周彪

尚书吴交石为节度推官之时，有民女初嫁之夕被人杀于账中，其丈夫醒后大惊，却不知为何人所杀。告之官，官司捕捉了四十多个嫌疑犯。吴交后一一拷问，均非凶手。

交石沉思累日不得，便在观音大士像前祷告，是夜交石梦见一只老虎口衔三把飞刀，跳进一只舟中。

交石觉后自解：

虎加三刀为彪，舟音同周，其杀手必为周彪。

交石次日捉来周彪，拷询果然。甲 谢公丕考进士，梦坐田中，促足于田腠（埂）之外。

一术士解云：

“田伸脚为甲字，你必然考中。”后果言中。

所以梦须善圆。戌午

嘉禾人张翼，素无文名，明嘉靖戌午寿，偶梦神人对他说道： “成不成，平不平，绿水湾头问老僧。” 张翼参加邑试，意置劣等。

翼失意而归，过萧寺，身心劳累，遂欲小憩一会儿。

其时有一老和尚手捧一杯清茶对他说道： “解元请用茶！”

张翼大惊，忽忆前梦，问道：“此处地方叫什么名字?”

“此是绿水湾！”老和尚答道。

翼既惊又喜。

是年，张翼果中解元。

解者云：“成不成，平不平，即为戌午之年也。” 困

福建薄田人廖梯未中第时，梦见一根枯木高丈许，以篾（竹条）箍之，回头又见日落于西山。

廖觉后悒悒不乐。

一道士闻后，笑道：

“此梦甚佳，阁下何悒悒不开怀？” “怎么佳法？”廖轻声问道。

“篾圈箍木，即为因字，日落西山——无多日也，此梦即：先生困境已无多日即可解除了。”次年，廖梯果中第。西瓜

有一个求嗣（生儿女），到何仙姑庙去祈梦，果梦见一个抱一只西瓜来送给他，又看见半颗西瓜籽露在瓜皮上。

圆梦先生称贺：“瓜最多籽（子），你一定会得到很多儿女啊！” 可是这人到老也未能得到一子半女。

他对他的朋友方大古说到：“人言梦很灵验，我看都是骗人的话！”然后又把自己早年的梦和解梦之事就了一遍。

云大古听后笑道：“这是那个解梦的人没解对，你不能怪梦不灵验——瓜露半子——公其孤乎？”其人始大悟。

--------------------终---------------------

第三篇：火疗文字版

中华神奇火疗

火疗的准备工作

1、酒精：95%的医用酒精。

2、火疗毛巾：4条加长加宽，2条白色毛巾做防火墙。（毛巾一定要是100%纯棉）

3、夹子2个做头部火疗时用。

4、打火机1个，20ml注射器2个，酒精瓶1个，盆1个。做火疗出效果：

烧头部：治疗脑血栓、脑萎缩、脑供血不足、失眠、头痛、神经痛、神经衰弱、无名状头痛、记忆力减退、脱发、秃头、白发。

烧眼部：治疗视物模糊、眼干。眼涩、迎风流泪、近视、远视、玻璃体浑浊等眼部疾病。烧鼻部：治疗鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻塞、流鼻涕。烧脸部：治疗耳聋、耳鸣、中耳炎、耳冻伤。

烧脸部：治疗面瘫、面部神经麻痹、口眼歪斜、面部发紫、反应迟钝及各种面部疾病。

烧腹部：治疗肠炎、胃寒、腹胀、消化不良、呕吐、便秘、月经不调、痛经、子宫糜烂、附件炎、宫颈炎、阳痿、早泄、体热、性冷淡、腹部减肥。

烧颈部：治疗椎管狭窄、强直僵硬、筋膜炎。

烧背部：治疗僵硬强直、浑身难受、感冒发烧、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、肩周炎、肩酸痛、肾炎、肾虚。烧胳膊：治疗受风、着凉手臂无力、上肢浮肿、屈伸困难无力。

烧手部：治疗麻木。手肿、萎缩、风湿、类风湿、手指甲不长、冻疮。

烧腿部：治疗风湿、类风湿、腿肿、腿胀、萎缩、麻痹、抽筋、经络不通、静脉曲张、脉管炎。烧脚部：治疗脚裂、脚干、脚凉、脚汗、脚臭、脚气。烧胸部：胸部不适、心悸（因害怕而心跳）、心慌、乳腺增生、乳房肿块。乳腺炎、发育不良。任脉：阴经之海。

肾经：主治泌尿生殖系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等病症。

胃经：主治胃肠等消化系统、神经系统。呼吸系统、循环系统和头、眼、鼻、口、唇等病症。肝经：主治肝胆病症、泌尿生殖系统、神经系统、眼科病症。脾经：主治胃肠消化、疲乏无力。带脉：约束诸经。督脉：阳经之海。

冲脉：是五脏六腑十二经脉之海，（五脏六府都禀受它的气血的濡养）膀胱经：主治与其相关的脏腑病症和有关的组织器官病症。

华佗夹脊穴：第一胸椎至第三胸椎主治上肢疾患：第一胸椎至第八胸椎主治胸部疾患，第六胸椎至第五腰椎主治腹部疾患，第一腰椎至第五腰椎主治下肢疾患。

做火疗的顺序：先做阴面后做阳面。胳膊：内侧为阴，外侧为阳。手：手心为阴，手背为阳。腿：后面为阴，前面为阳。脚：脚心为阴，脚背为阳。

小周天：先做腹部（阴），后做背腰部（阳）属阴的地方都可以弯曲。大周天：小周天+手、脚。

1、先做小周天再做患处。

2、做之前在患处喷上蛇酒。

3、白天做完火疗，若还痛晚上回家自己再喷蛇酒。一天只能做两次火疗。做火疗背部时比较明显，因背部有六条阳经，做完后至少45分钟才能起床。腹部为阴：共有4条阴经通过，50个穴位。背部为阳：共有6条阳经通过，130个穴位。

大、小周天能打通全身的气血和经络。

春天火疗行气通络，夏天火疗开阳举陷。秋天火疗扶阳固脱，冬天火疗温经散寒。

火疗是绿色疗法，使您的身体越来越棒、精力旺盛、心情极好。

常做火疗，有病治病，无病健身。

火疗十大禁忌

1、阴天下雨

2、孕妇

3、经期

4、癌症

5、神经恍惚

6、严重心脏病

7、严重糖尿病

8、肾功能不全

9、高血压（170以上）

10、皮肤病（传染、创伤）

注意事项

1、不通空腹做火疗

2、饭后一小时才能做火疗

3、火疗前后应大量喝水（绝对不能喝冷水，吃冷食或喝冷饮）

4、火疗后，夏天6小时，冬天12小时不能洗澡

5、当场做完火疗后，必须平躺10—15分钟，不能睡枕头

6、做完背部不能睡枕头

7、做完火疗后不能直接的对着空调或风扇

《火（炙）疗服务收费标准》

非会员价

会员价（会员须自带蛇酒）便秘：160元（连续做三次）

80元（连续做三次）单臂：30元/次

15元/次 头部：60元/次

30元/次

肩部：30元/次

15元/次

背部：30元/次

15元/次

腰部：30元/次

15元/次

单腿：30元/次

15元/次

备注：阴面加阳面为一次，其它不同部位视情况参照收费。

如何经营好隆力奇爱家生活店及神奇火疗馆

一、正确选店选址

二、建店与建庙的观念

三、在商不言商

四、大胆邀请亲朋好友参加开业典礼（收红包）

五、发放免费体验卡

六、现场治疗，只放两张床

技巧一：第一次决不推销产品

技巧二：组织患者现场分享，引导加盟

烧面部：治疗面瘫，面部神经麻痹，口眼歪斜，面部发紫，反应迟钝及各种面部疾病 头部：治疗脑血栓.脑萎缩.脑供血不足.失眠.头痛.神经痛.神经衰弱.无名状头痛 眼部：治疗视模糊.眼干.眼涩.迎风流泪.近视.远视.玻璃体浑浊等眼部疾病 鼻部：治疗鼻窦炎.过敏性鼻炎.鼻塞.流鼻涕 耳部：治疗耳聋.耳鸣.中耳炎.耳冻伤

烧胳膊：治疗受风.着凉.手臂无力.上肢浮肿.屈伸困难无力 烧手部：治疗麻木.手肿.萎缩.风湿.类风湿.手指甲不长

烧腿部：治疗风湿.类风湿.腿胀.萎缩.麻痹.抽筋.经络不通.静脉曲张.脉管炎

烧脚部：治疗脚裂.脚干.脚凉.脚汗.脚臭.脚气 隆力奇火疗主要生理功能：

调动全身气血，疏通全身经络，活化全身细胞，增强脏腑功能，祛除体内风.寒.湿.热.毒等病邪。它有病治病，无病强身，是日常保健预防疾病的最佳方法。

第四篇：传统推拿与西方按摩术的比较研究

传统推拿与西方按摩术的比较研究

1． 相关概念的限定

1.1推拿的概念：

是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上，可分为运动推拿和医疗推拿。

与按摩的区别。

按摩指通过身体接触，对皮肤下的肌肉进行积压或拉伸的行为，是一种常用西方治疗手法。中医推拿指的是用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗。按摩则是现代西方医学的康复治疗方法。

1.1.1脏腑经络推拿：

认为推拿对内脏机能调整的作用，主要体现在对心脏功能、消化功能以及呼吸系统的调整。推拿可使血管扩张，改善冠状动脉缺血、缺氧现象，改善心脏功能，同时认为推拿可降低血压，对高血压病具有一定疗效。推拿对胃肠蠕动具有双向调整作用，增加小肠的吸收功能。认为推拿对呼吸系统可增大人体肺活量，是改善肺功能的有效方法。总之，推拿对内脏功能具有良好的调整作用，是临床应用的有效方法之一。

1.1.2骨伤推拿：

骨伤科疾病是临床上的常见病之一，骨关节病变和以肌肉、筋膜等为主体的软组织病变是骨伤科疾病的重要组成部分。此类疾病多因急性或慢性损伤(疲劳、劳损和退变)导致骨、软组织和关节病变，产生一系列的临床症状和体征。例如：

(一)急性损伤：

1.各部位扭,挫伤—外力所致筋伤,如落枕,腰扭伤,关节扭伤.2.颈,肩,腰背及四肢各部位肌筋膜炎—外邪所致筋伤 3.胸部迸,挫伤(二)慢性损伤：

1.陈旧性筋伤—扭,挫,骨关节损伤后的关节功能障碍.2.软组织劳损—腰肌劳损,肩周炎.3.损伤性根性神经痛—臂丛,坐骨神经痛.4.周围神经卡压症—腕管综合征,踝管综合征.5.关节软骨板慢性损伤—骸骨软化症.6.退行性骨关节炎.7.筋伤,骨折所致的关节僵硬或肢体肌肉萎缩。

运用推拿手法治疗可以减轻病痛，恢复身体健康，感觉轻松舒适，是一种成熟的治疗方法。

1.1.3小儿推拿：

小儿推拿是在中医儿科学和中医推拿学的基础上形成和发展起来的、具有独特体系的小儿保健和小儿疾病治疗方法。中国古代就有用推拿治疗小儿疾病的记载。在明代，小儿推拿形成了独立的体系，成为推拿疗法中重要的分支。在中医学理论中，推拿最完整的理论就是就是小儿推拿。小儿推拿属于中医外治法的一种。医生根据小儿生理、病理特点，通过手法作用于小儿体表的特定部位和穴位，从而治疗小儿疾病和进行小儿保健。

小儿推拿的作用可以概括为：平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络、行气活血、扶正祛邪。

具体表现为：提高小儿机体各项功能：穴位与经络的治疗功能，已被现代临床医学所证实。穴位即为经络上的最重要点，通过刺激穴位，就可以起到调整经络气血、阴阳平衡的作用。正气自然充足，正气存内，则邪不可干，也就是抵抗力增强，得病的机会相应减少。大量的临床实践证明，小儿推拿确有增强免疫功能的作用，同时，还可以保证小儿气血充盈，饮食不偏，食欲旺盛、发育正常等。

缓解、解除小儿病痛：如果小儿有病，按摩小儿身体的某一部位，通过经络的联系，使其体内相应的脏腑产生相应的生理变化，从而达到治疗疾病的作用。小儿推拿治疗范围很广，可以对发热、感冒、咳嗽、哮喘、滞颐(流口水)、腹痛、腹泻、便秘、厌食、疳积（营养不良）、夜啼、遗尿、近视、小儿肌性斜颈等多种常见病有良好的治疗作用。

未病先防，提高小儿对疾病的抵抗力：小儿推拿对小儿强身防病的功能，主要体现在两个方面：A)未病先防：通过按摩，小儿气血调和，经络通畅、阴阳平衡、正气充足，因此可以起到不得病、少得病的功效。B)防病传变：小儿得病后传变较快，易发生危急状态，小儿推拿可以起到预防发病、防止传变以及发生危急病症的作用。

1.2西方按摩术：

所谓西方按摩术，是指建立在西方医学基础之上，与中国按摩术有着不同特点的一种按摩技术。尽管西方按摩术一直在吸收东方按摩学的精华，但从没有放弃以西方医学科学理论为指导，并随近代西医理论的发展而逐渐成熟并独树一帜。早在古

希腊、古罗马时代，就存在关于对人体“触摩”的记载；西方医学奠基人就开始使用按摩手法进行保健和疾病的防治；有关资料也记载着德谟克利特、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德等古代名人谈及“触摩”之事。在西方解剖学出现以后，按摩学得到了很大的发展；随后，西方生理学、心理学以及现代医学的成就也不断丰富了西方按摩术的内容。

1.2.1 Massage：

Swedish massage is the most popular type of massage in the United States.It involves the use of hands,forearms or elbows to manipulate the superficial layers of the muscles to improve mental and physical health.Active or passive movement of the joints may also be part of the massage.The benefits of Swedish massage include increased blood circulation, mental and physical relaxation, decreased stress and muscle tension, and improved range of motion.1.2.2 manipulation 1.2.3 joint mobilation

首先是一种被动运动疗法。同属于手法治疗体系。

2．理论基础的比较研究

2.1传统推拿的理论基础与特色

2.1.1理论基础：

总体以中医学理论为基础。逐渐融入现代医学的知识。理论基础：

中医推拿是以整体观念、阴阳五行、气血津液、脏腑经络等为基础；中医推拿古城按摩，是祖国医学韦大宝库的重要组成部分，属于中医外治法之一。它是以整体观念、阴阳五行、气血津液、脏腑经络为理论基础，运用手法来防止疾病。整体相关观点包括两层含义：（1）人体是一个统一的有机体；（2）人体育大自然相联系。推拿起自中华，源于中原，距今至少有两千多年的历史，是世界上最早的一种医疗方式。古代中国的医学理论是以《黄帝内经》为代表，并建立在中国古代哲学观阴阳五行学说的基础上，从整体相关的观点出发，应用朴素的唯物论和自发的辩证法思想，全面阐述了人体生理学和病理学以及疾病的诊断、治疗和预防。《黄帝内经》是我国现存最早的一部古典医籍，是春秋战国以前的医疗经验和理论总结。它较完整的阐述了中医推拿的理论体系，切利了按摩在中医治疗中的地位，也论述了按摩的作用机制，强调了辩证及禁忌，介绍了发源地等，为按摩学术理论体系的发展奠定了基础。如在《素闻.阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之，血虚宜决之，气虚宜制引之。”《素问.血气形至篇论》曰：“形数惊恐。。。治之以按摩 药。”中医推拿的理论体系是在中国处在长期的闭关

锁国的封建社会的历史背景下发展的。它构筑在自然哲学基础上的理论体系框架不断完善充实，但其框架的结构却一直保持着。如《金匮要略》、《诸病源候论》、《千金方》、《圣济总录》、《濡门事亲》、《理论 论》等和儿科推拿著作中的不少论述和介绍的治疗方法，有强调整体观念的，有突出辩证施治的，有论述手法作用的，有提倡综合治疗的，都是中医推拿学理论和时间的发展。它仍沿着整体观、动态观的方向发展。中国曾处在较长期的闭关锁国的封建社会，同时中国又是一个地域宽阔、多民族的国家。中医推拿的理论体系就是在这样的社会、历史背景下发展起来的。其构筑在自然哲学基础上的理论体系框架在历史发展中不断充实和完善，但框架的结构却一直保持在同一状态。中医推拿的理论体系一直受着朴素唯物论和自发辩证法的支配，在疾病的认识和治疗上强调整体联系。中医推拿学科的稳定性是由于中医学整体观所决定的。它从整体现象认识人体，把人视作自然、社会与身心一体化的人，中医学模式是整体系统模式即自然—社会—人体—心理医学模式。是在阴阳五行等哲学思想指导下，通过脏象相关，形神相连成为一超巨系统。尽管中医推拿流派众多，但总是被中医推拿这个大学科大体系所包含。所以中医推拿发展了几千年，其学科的结构是很稳定的，其发展表现为内涵不断的充实和积蓄，体系不断的扩充和庞大。

2.1.2特色：

以古典经筋理论为特色，经筋理论是一门古老的学说，最早记载于《灵枢·经筋》。古人最早将筋与脉混称为筋脉。在《内经》中有的篇章写作“筋”，有的篇章写作“筋脉”。在《灵枢·经筋》中，“筋”已经形成了相互关联的系统，并提出了每条经筋的病侯，病名。此外，并提出了“以知为度，以痛为输”的治疗原则和“燔针劫刺”的治疗方法。“筋”与在《说文》解释为；“筋者，肉之力也。”故“筋”是产生力量，维持肌肉运动的组织，即肌肉和肌肉上的筋膜以及肌肉附着的肌腱。古典经筋理论将孤立的肌肉联系成为一个有机的整体，把对肌肉的认识提升到了一个新的高度，并扩展了相关疾病的治疗手段，扩展了局部肌肉的适应症。经筋理论中尤其以敏感点、激发点、以痛为输为特色：在经筋理论中，提出了“以痛为输”的概念。经筋理论中的“输”，不同于《内经》中的“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”、“溪”、“络”。“输”没有固定部位，没有专署的名称，定位的方式完全依靠患者的主观感受，在其相应部位选取。假如没有其他理由（如青肿或其他损伤），在身体上出现触痛点，这个点就叫做敏感点。肌筋膜激发点是在一束紧张的骨骼肌组织的结节上发现的一个点，它特别敏感并以一种特征性的方式引起或放射疼痛。肌发点又分为活动性激发点、潜在性激发点、原发性激发点、伴发性激发点。激发点一方面可以作为一个独立的症状，一方面也是治疗的依据。对比肌肉与激发点、敏感点理论和经筋与以痛为俞的理论我们会发现，二者有极大的相似性。他们都没有特定的部位，而且都是以一个容易引发疼痛的点作为治疗的依据。

2.2内脏推拿的理论基础与特色

2.2.1理论基础： 2.2.2特色

介绍脏腑经络理论。

2.3骨伤推拿的理论基础与特色（现代解剖学及骨科学知识。）

2.3.1理论基础：

在临床上运用推拿疗法治疗骨伤科疾患，应建立“筋骨整体观”的指导思想，不应单纯坚持骨关节主导论的倾向。临诊时，针对骨伤疾病病理变化的认识，过于强调骨质增生、关节软骨面破坏及脊柱椎间盘退变在疾病发病过程中的作用，忽视肌肉、韧带、肌腱和筋膜损伤在疾病发展过程中的作用；重影像学检查，轻体征检查；过于强调骨结构变化，对因软组织病变造成的脊柱与四肢骨关节整体动态功能改变认识不足；手法治疗时注重关节运动手溺法，轻视松解类手法的应用，只认识骨关节空间位移效应作用，对脊柱和四肢骨关节调蝇羹法可以缓解或消除软组织内本体感受器的病理性神经电信号传人的内在机制存在片面认识都是不可取的。

2.3.2特色：

骨伤推拿疗法是以力为特征的，解决脊柱和四肢骨组织结构、软组织及关节的稳定性问题，是推拿治疗干预此类疾病并取得良好疗效的切人点。骨关节为软组织提供框架支撑和三维空间运动轨道，而软组织则为骨关节提供连接、稳定和动力功能，两者在生理上相辅相成，在病理上相互影响。当有急慢性损伤时，伤骨必然连及筋肉，伤筋则肯定影响骨关节功能，所谓“伤筋动骨”即是此意。骨组织结构、韧带、关节以及脊柱的椎间盘构成了脊柱和四肢、躯干的静力性稳定结构，形成，机体的内源性稳定；肌肉与相应软组织构成了脊柱、四肢和躯干的动力性稳定结构，形成了机体的外源性稳定。损伤、年龄、环境、工作及运动方式不当，首先影响的便是外部肌肉等软组织的力学特性，而且容易影响一侧脊柱或肢体的动力功能，从而形成机体左右两侧的不对称，其直接影响结果便是造成力学概念上的应力集中，具体体现为左右关节受力失衡，充血、水肿等无菌性炎性反应，机化、钙沉积和骨质增生，便成为脊柱和四肢骨伤科疾病最为常见的发病途径。

2.4小儿推拿的理论基础与特色：

2.4.1小儿推拿成人推拿的区别

小儿推拿属于中医推拿的一个部分，但与成人推拿有着明显的区别: 一是小儿推拿手法强调轻快柔和，平稳着实;二是小儿推拿穴位系统独特，多数分布手部，不仅有“点”状穴，还有“线”状穴和“面”状穴;三是小儿病症多以外感、伤食多见，故治疗上多以清热、消导为主。

2.4.2婴儿抚触与推拿的区別 共同点: 都是利用手法作用于小儿的体表进行治疗，都可以促进小儿的生长发育、提高免疫力，推拿是在中医理论下开展的，有特定的穴位和手法，既能保健又能治疗

不同点:婴儿抚触只适合1-6个月的婴幼儿。

2.4.3婴儿抚触的好处

1)刺激婴儿的淋巴系统，增强抵抗力 2)增加婴儿睡眠，并改善睡眠质量 3)帮助平复婴儿情绪，减少哭闹

4)可以促进母婴情感交流，促进乳汁分泌

5)可促进婴儿饮食吸收和激素的分泌，达到体重增加、缓解婴儿气胀、结实肌肉的目的

2.4.4小儿推拿原理

1.物理性刺激: 可以产生生理物理作用，如脱臼后复位，也可以产生生物化学作用.2.促进肝糖原的利用率，还可以促进核糖核酸的合成，这是提高小儿机体免疫力的营养物质.3.促进消化系统分泌消化酶，促进小肠对营养的吸收，促进孩子的生长发育，提高机体免疫力，预防疾病的发生。

2.4.5小儿生理特点

脏腑娇嫩，形气未充: 小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在解剖、生理，病理、免疫等方面，都与成人有所不同，机体各器官的形态、位置，随着年龄的增长而在不断的变化，其生理功能也都未达到成熟完善，中医把这种现象称为脏腑娇嫩，形气未充。

生机蓬勃，发育迅速: 小儿在生长发育过程中；从体格、智力以至脏腑功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度也越快。反映了小儿生机旺盛,对营养物质的需求相对地更加迫切的特点。2.4.6小儿的病理特点

小儿的病理特点主要表现为: 发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复。

小儿疾病中外感时邪和肺、脾二脏的病证比较多见。临床上常见伤风感冒、咳嗽、消化不良等。

小儿由於生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，病因比较单纯，没有七情的影响，所以在患病后，只要经过及时正确的处理，病情就会很快好转趋于康复。

2.5西方按摩术的理论基础与特色

整体理论基础为现代医学理论，解剖、生理、病理等等。（massage；manipulation；joint mobilation）

扳机点治疗理论的特色性：trigger point。

2.5.1理论基础：

西方按摩是以解剖学、生理学、病理学、免疫学和生物力学等为基础。西方按摩则是以欧洲为中心的国外医疗方式，是一种西医的物理疗法。它是以解剖学、生理学、病理学等现代基础理论为基础，运用手法来医疗疾病。古代西方的医学理论是以希波克拉底（Hippcrates B.C460——377年）的观点为代表，其主要建立在古希腊自然哲学四元素学说的基础上，提出“四体液学说”，用物质的变化来解释人体的生理、病理现象，在防治疾病方面，强调人与自然界，体内各部分之间互相协调的整体观念。这种医学学说是在古代希腊朴素唯物主义的思想影响下发展起来的。把集体的生理过程作为一个统一的整体来认识，具有自发的辩证法的观点。他主张“自然疗愈理论”，认为身体本来就是“自然疗能”，“自然”是疾病的治疗者。提倡充分应用如按摩等的自然疗法。认为“一生的责任主要在一到自然康复的趋势，而不要去阻拦它”。希腊人所强调的技术是希氏首先描述的按摩技术。西方在近代自然科学馆及医学理论体系发生较大变化，罗马时代最著名的医师盖伦（Galen,约130~200年）批判地继承了希波克拉底的学说，并在解剖生理方面超过了希氏。他有一时期任角斗士的保健医生，提出了九种按摩法，阐述了按摩、擦摩、和捏揉肌肉的方法。象希腊人一样也把按摩列入士兵的身体训练中，把训练按摩与恢复按摩分开，并运用赛前的准备按摩。西方医学从16世纪后摆脱盖伦医学的束缚走向与自然科学相结合的道路。显微镜的发明改进是解剖学由宏观向微观发展，用局部的静止观点构筑自己的理论体系。西方按摩的理论体系就是这个大体系的一部分。本世纪西方按摩在理论上和时间上有两点发展倾向：一是内脏体表相关学说和“全息图模式”的出现；二是按脊疗法的流行。西方按摩随着自然科学的发展，其学科发展出现了分 现象，即长生了许多分支以后有各自独立发展。如按脊疗法、足底反射疗法以及异化了的带有色情色彩的按摩等。

2.5.2特色：

以临床按摩疗法为特色，现代西方临床按摩疗法（Clinical Massage therapy）在上个世纪60年代到70年代在西方兴起，在现代西方按摩疗法的发展过程中，吸收了生物力学、生理学、解剖学的知识。形成了区别于传统西医、整骨疗法、脊柱疗法和物理疗法的一门以软组织直接手法治疗的治疗方法。临床按摩疗法的主要纠正肌肉的紧张，消除局部疼痛点，纠正错误的代偿性姿态为目的。在健康护理领域中占据一席之地。

2.6传统推拿治疗理论与实践之间的脱离

参考我发给你的文献

3技术的比较

3.1相同点：

手法治疗。利用手、力。作用于人体一定的体表部位。指出不管中国的还是西方的推拿同属于运动疗法，说明同属于被动运动治疗

3.2不同点：

3.2.1中医推拿：

1手法特点：

中医推拿手法就是用手或肢体的某些部位，按特定的技巧作用于患者体表，使产生的力达到防病、治病、保健的目的，我们将这种特定的技巧称为“手法”。之所以称为“手”是因为：主要以手着力，故统称为“手”。之所以称为“法”是因为：虽然各种手法都来源于日常生活，但又区别于日常生活中的动作，其区别点就在于手法有特定的技巧，是能治病、防病、保健的医疗手段，故称为“法”。古人称：“法之所施，使患者不知其苦，方称为法也”。

所有手法都要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透和渗透的目的。所谓“持久”是指按手法的要求作用一段时间。所谓“有力”是指手法要有一定的力度，达到一定的层次。在用力时应根据患者的体质、病情选择适当的力量，力量是可大可小的，大时力量可达肌肉、骨骼；小时仅达皮肤和皮下。也就是说力量并不是越大越好。所谓“均匀”是指手法的力量、速度及操作幅度要均匀。在操作时力量不可时轻时重，速度不可时快时慢，幅度不可时大时小。在改变力量、速度、幅度时要逐渐地、均匀地改变。所谓“柔和”是指手法要轻柔缓和，不使用蛮力、暴力，做到“轻而不浮，重而不滞，松而不懈，紧而不僵”。所谓“深透”是指每个手法应用完之后，均能使该部位浅层组织和深层组织得到充分放松。所谓“渗透”是指一些手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织，如应使按摩法产生的热逐渐渗透到深层组织，这称为“透热”。

手法是防病、治病、保健的关键，因此要达到良好的效果，首先必须熟练掌握每个手法的操作、动作要领、作用及作用层次、手法的特点及手法的注意事项。其次应该细心揣摩练习，达到由生到熟，由熟到巧，并能得心应手地运用。

手法的作用可以概括为：①缓解肌肉痉挛；②放松止痛；③活血祛瘀；④消除肿胀；⑤温通经络；⑥疏通狭窄；⑦分解粘连；⑧滑利关节；⑨整复错位。我们又可把①至④概括为放松作用；⑤可以概括为温通作用；⑥至⑧可概括为助动作用；⑨可概括为整复作用。成人按摩推拿手法部分按这四种作用，将手法分为放松类手法、温

通类手法、助动类手法、整复类手法共四类。

中医推拿中八种常用基本手法：

1.按：用手拇指螺纹面，或者把两手掌都叠起，有节奏的按压。

2.摩：用手指或手掌结予柔软的往返抚摩。

3.推：手指或手掌用力向前、或向上向外推动、推挤肌肉。

4.拿：用一手或两手拿住皮肤、肌肉、或筋膜，用力向上紧缩捉拿起来，随又放下。

5.揉：用手指或是手掌贴近皮肤，进行旋转活动。

6.捏：同时用手指把皮肤和肌肉捏紧、又轻轻放松，如此连续交替。

7.颤：即颤动，用手指端或手掌轻微振颤抖动。

8.打：即扣打，用手指、手掌或拳扣打，分为用掌打、用拳打。

中医推拿手法繁多，技巧性强，治疗实践经验丰富。中医推拿手法丰富是与中医推拿在漫长而曲折的发展过程中形成众多的学术流派有关。在明代，中医推拿方面已形成了以小儿推拿命名的推拿流派。它的理论、手法和操作独辟蹊径，发展成一个独特的体系。西方按摩在小儿推拿方面没有专门的体系，其原理、手法和操作与成人的相似或相同，大多用脊柱调整手法来治疗疾病，如遗尿等。其手法也较单纯，但很重视物理性之中的归类，如指压法分为“静”的和“点状按压”。

中医推拿手法以具有多样性和技巧性而著称。手法有基本手法如“按法”、“揉法”等，复合手法如“点压法”、“按揉法”等及复式操作法，如“一指托天”、“二龙戏珠”、“三阳开泰”等。各种手法名称计有百余个。有些手法技巧性较强，如“一指禅推法”、“滚法”等。中医推拿手法较丰富是与其在漫长的发展过程中形成众多的学术流派有关。如一指禅推拿、滚法推拿、内功推拿、点穴推拿、整骨推拿等。每一推拿流派各有一特长守法并又集中或几十处辅助手法。中国北方手法多明快刚健，而南方手法多细腻柔和。明代中医推拿已发展成了以小儿推拿命名的推拿流派，它的理论、手法和操作形成了一个独特的体系。

2诊疗特点：

中医推拿诊疗特点是诊疗与疗相结合，寓诊于疗，寓疗于诊。诊察疾病除望、闻、问、切四诊外，十分重视摸诊，根据手感及压痛点诊断疾病。《医宗金鉴》中把摸法列为正骨八法中第一法。“手摸心会”，“骨之离断、碎断、。。。虽在肉里，以手扪之，自悉其情”。在痛处及病变处施以手法进行治疗。其在治疗上最突出的特点是辩证施治。“证”是一种功能状态。根据“证”进行施治，可以“异病同治”或“同病异治”。

3适应症：

中医推拿适应范围较广，主要适用于内、外、妇、儿、神经、伤和五官各科疾病，此外，它还适用于抢救垂死病人。《金匾要略》杂疗方第二十三记载了憧憬运用按摩按压心脏部位及腹部的人工呼吸，抢救自缢死的案例。如该文说：“救自缢死，旦至暮虽已冷，必可治。。。。”

4独立性：

中医推拿学科在漫长的发展历史中，显示了较强的独立性，并对其他临床科学具有较强的吸收和融合能力。中医推拿早在两千余年前就已成为一门独立的学科。隋唐时期是中医推拿发展的第一个高峰，其特点是有了专科教育。民代是中医推拿发展的第二个盛世，太医院复列推拿与十三科之中，重又设立了按摩专科。小儿推拿以发展为一门分支学科。推拿学科的独立行使预期对其他学科的吸收能力和融合能力相一致的。在临床中，中医推拿常与针灸、导引、药物等结合使用。

3.2.2西方按摩术：

1手法特点：

西方按摩在小儿方面的形成较原始，方法较简单，散在临床其他科中，有理论但还没有发展成独特的体系而停留在简单的阶段。其原理、手法和操作程序与成人相同或相似，大都用脊柱调整手法来治疗疾病，如遗尿、先天性髋关节脱位、脊柱侧弯等。以瑞典按摩为例：Swedish massage involves the use of hands, forearms or elbows to manipulate the superficial layers of the muscles to improve mental and physical health.Cupping—A type of percussion stroke in which the massage therapist strikes or thumps the muscles with cupped hands.Effleurage—A massage technique that involves light stroking with the palms or thumbs.Petrissage—A massage technique in which the therapist kneads or squeezes the muscles with both hands.Tapotement—A group of massage techniques in which the therapist strikes the soft tissues with the sides of the hands or with loose fists.It is intended to invigorate and tone the body.2诊疗特点：

西方按摩发展到近代诊疗分离日益明显。从按摩人员手中剥夺了诊断的权利，是按摩治疗处于被动地位。原因是近代医学的发展越来越注重诊断的定性和定量季以

来与仪器设备；治病是辨病而治，无明确的诊断就不能给与明确的治疗。3适应症

在早期西方按摩治疗该病也较杂，以后西方现代医学诞生后，其应用范围就较狭窄，尤其在儿科疾患方面较薄弱。4独立性：

西方按摩在早期，作为一门独立的学科，被广泛的应用着。但到了近代，随着自然科学的诞生和发展，西方按摩在西方医学中已处于从属的地位，成为理疗科中的一种治疗方法。

4以下背痛为例比较传统推拿与西方按摩术的治疗方案的不同

4.1下背痛的原因：

职业运动、意外事故而引起韧带性脊柱的伤害。

肌肉过度伸展也会引起下背痛。如过胖、姿勢不良、反复举重物。背部关节炎或臀部、膝部疾病而引起背痛。椎间板病变、脊椎外伤、扭伤。

缺乏运动会使肌肉失去张力而变弱，容易因外力而扭伤。

怀孕：因怀孕時，荷尔蒙分泌使骨盆寬松，致使下背部组织结构变得较松散；也因胎儿重量，使母亲重心向前移。

4.2临床症状：

大多数下背痛实质上是可在几天到：1~2月内缓解。下列症状、体征提示下背痛有严重疾病：(1)不间断的疼痛。疼痛不因体位、休息、屈髋仰卧而改善或缓解。(感染、肿瘤、骨损害)(2)发热、寒战、体重减轻(感染、肿瘤)(3)病人由于疼痛在检查床上辗转不安(主动脉夹层、肾结石、黏液瘤破裂，除非有精神因素，或有寻药行为)(4)疼痛因行走加重并放射到大腿，脊柱伸展时加重，坐位前屈时缓解(椎管狭窄)(5)<40岁的病人出现疼痛和晨僵(>30分钟)，且早晨重(脊柱关节病)。(6)疼痛向两侧放射(肿瘤、椎间盘突出、脊柱关节病)。(7)神经学检查异常：感觉／运动缺陷、大肠／膀胱功能异常、鞍区麻木、BaI)inski征、踩阵挛(神经根压迫、肿瘤、椎间盘突出)(8)疼痛持续2月以上。

4.3传统推拿：

手法：推摩、擦摩、揉、按压、叩打

操作步骤：被按摩者取俯卧位、头转向一侧。上肢伸直平放于躯干两侧，或一侧上肢屈曲垫于颈下，按摩者站立于其身旁，两脚分开与肩同宽，上体稍前倾。先做轻

推，自腰部起推至肩胛骨下角，然后向外展开，再转向腋窝。力量由轻到重。轻推之后，在腰背部用手掌或掌根自下而上做大面积的揉，棘突两旁用拇指指腹自下往上揉。在肋间处可用指腹做推摩和擦摩。在擦肩胛骨下角及内侧缘时，按摩者用一手顶住被按摩者的肩部，用另一手的手掌内侧自上而下擦摩。双手并列按压两侧竖脊肌及脊柱。再后自下而上切击脊柱两旁的肌肉，最后以轻推结束。

4.4西方按摩术：

运动疗法，牵引按摩。

5结论

西方临床按摩疗法虽然有关于肌肉间关系的论述，但范围仅限于相邻肌肉之间。而经筋疗法在更大的范围内论述肌肉之间的关系，将人体用走向接近经络的系统联系起来。西方临床按摩料疗法是在生物力学，血液流变学，生理学的基础上发展其来的，所以治疗方法也很多样化。将经筋理论和西方临床按摩疗法联系起来无疑对经筋的研究，对经筋治疗手段的扩展上有极大的意义。在中西医并存的时代里，经筋理论将以它独特的内容为人类的健康保障作出应有的贡献。

西方按摩疗法和经筋理论相隔2000多年，运用了截然不同的研究方法，但是得出了非常相似的结论，这从一个侧面证实了中医的科学性。西方按摩疗法根植于解剖学，对肌肉研究较为细致。但也正由于它源于解剖，将完整的人体机械的割裂，所以对人体宏观的上下内外联系不够重视，以至于难以得出像经筋理论一样完整系统的理论。在经筋理论的问题上，我们可以看到，中医西医之间相互参考的价值是很大的。中医参考西医的理论，发展了经筋理论。西医在解剖学的基础上，吸收经筋理论的精华创立了现代的经筋疗法，达到了中西互参，共同提高。

6构想

中医推拿和西方按摩的产生和发展，显示了两者在理论体系上、实践操作上的逐步靠拢。然而这种靠拢的结果绝不会是简单的融合。实际操作上的结合是互相取长补短；理论体系上的结合，也不是把中医推拿理论体系纳入到西方按摩理论体系中，或者反之。很可能随着两者而发展，在新层次上长生一种新的理论体系，现在国内外交关注“全息论”,说明是对一种新理论体系的渴望。但我们觉得中医推拿理论体系的框架似乎比西方按摩更容易接纳新理论。它可以更好的指导临床，在预防和治疗疾病上发挥更大的作用。本文是对中医推拿和西方按摩的异同和发展的考察。中医推拿发展了几千年，依然反映着其充沛的生命力，是有其内在原因的。但现在也表现了不可忽视的缺陷。我们通过上述的考察、分析，以期对未来手法医学构筑新体系，提供一点启发。

第五篇：家庭氧疗

家庭氧疗：开具处方、评估患者及监测患者指南

要点

 家庭氧疗用于纠正低氧血症和改善慢性缺氧患者的呼吸急促  长期氧疗可以提高慢性缺氧患者的生存率1 2

 在患者接受长期氧疗之前，您应当在他们临床表现稳定时对他们进行评估

 为了协调对初级和二级护理的管理，您应当在治疗早期就让当地的呼吸科医生或专科护士参与治疗

 您必须为接受氧疗的患者安排专科评估（主任通常由呼吸科主任医师主持）和随访  您应该用家庭氧疗预定表开具氧疗处方

临床经验

 您应该为临床表现稳定并且 PaO2（动脉血氧分压）<7.3 kPa（或是 PaO2 介于 7.3 和 8.0 kPa 之间，伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压时）的慢性低氧血症患者开长期氧疗处方

 如果活动后血氧饱和度降低的患者不经常外出，您无需对其进行正式评估，即可给予移动式氧疗（便携式氧气瓶）

 您必须告诫患者，在吸烟时吸氧会发生面部烧伤的危险

简介

尽管患者接受家庭氧疗很普遍，但是家庭氧疗的临床适应症经常不被充分了解。我们将对缺氧的生理效应和使用氧疗纠正缺氧的支持依据进行说明。我们还会对不同类型的家庭氧疗以及如何评估和随访家庭氧疗患者进行讨论。家庭氧疗分为三类：  长期氧疗。您可以让慢性低氧血症患者接受长期氧疗以帮助预防长期并发症并提高生存率1 2  移动式氧疗。您可以让长期血氧过低的患者接受移动式氧疗，从而使患者不用长期呆在家中。您也可以让非长期血氧过低但活动后血氧饱和度降低的患者接受移动式氧疗，以改善患者的呼吸急促和运动耐量

 间歇性氧疗。您通常为缓解患者呼吸急促的症状而让患者通过氧气瓶接受间歇性氧疗。需要缓解呼吸急促症状的患者，比如重度慢性阻塞性肺病、间质性肺病、心力衰竭患者以及正在接受姑息治疗的患者，均为此类型氧疗的适用者。

低氧血症的生理效应

低氧血症是指动脉血中氧浓度不足（正常的动脉 pO2（氧分压）为 9.3 kPa-13.3 kPa）。它可以由多种慢性肺部疾病引起，包括慢性阻塞性肺病和间质性肺病，此外还有非肺部疾病，包括心力衰竭。从长远来看，这些代偿机制可能会引起继发性红细胞增多症、肺动脉高压以及肺心病。慢性低氧血症与心律失常、认知功能下降、抑郁和睡眠较差也有关联。3 有证据显示氧疗可以减少这些并发症的发生。3

低氧血症的临床特征：

患者可能会诉呼吸急促，但临床体征和症状并未明确提示低氧血症的存在。如果低氧血症严重，可能会出现外周性或中心性紫绀。通过检查您会发现以下体征：继发于右心室扩张和衰竭的右心衰竭，交感神经活动增强以及可引起水钠潴留的肾血管收缩。体征可以包括颈静脉压增高和外周水肿。一般是医院专科医生（主任通常是呼吸科主任医师）让患者接受家庭氧疗（住院患者或者门诊患者）并率先对患者进行监测。呼吸科护士也常常会参与治疗。医疗小组安排处方的更改并监测患者的动脉血气水平。全科医生有权开氧疗处方，但如果处方仅用于进行姑息治疗，应该有专科医生参与处方的开具。

2006 年，英国和威尔士采用了新的氧疗协议。协议把家庭氧疗服务的供应权授予了四家公司，他们分别负责各自指定区域的氧气供应。

必须完整填写家庭氧疗预定表(HOOF)以开具家庭氧疗处方。该表可以在国民保健服务初级卫生保健委员会(NHS Primary Care Commissioning)和英国胸科学会(British Thoracic Society)的网站上获取。4 5 家庭氧疗预定表要求提供以下资料：  患者的健康情况

 氧疗类型（长期、移动式或间歇式，是否需要鼻管或面罩） 需要多少氧气（流量以及每天吸氧小时数）。

在开具长期氧疗处方时也可以选择使用湿润氧气，您也可以申请重量轻的氧气瓶用于移动式氧疗。专家小组的成员通常会填写家庭氧疗预定表，然后传真给氧气供应商，该供应商随后会与患者联系。患者同时还必须签署家庭氧疗同意表(HOCF)，只有这样，患者才有权在他们家中放置氧气，并能使健康专家获取家庭氧疗表格上的信息。

如果专家小组在患者住院期间或与医生会面时决定让患者开始接受家庭氧疗，那么该小组会开具家庭氧疗的处方。除非患者在接受姑息治疗，一般情况下，作为一名全科医生，您将与医院的专家小组配合以开具氧疗处方。

同时推荐所有的家庭氧疗处方开具者完整填写家庭氧疗记录表(HORF)。该表记录：  进行氧疗所需诊断

 两种情况下测定的动脉血气水平 建议治疗使用的氧气流量  移动式氧疗评估结论  进行间歇式氧疗的理由

 长期氧疗及移动式氧疗的随访评估结论。家庭氧疗记录表应该保留在患者的医疗记录里，并且向他们的全科医生提供一份复件。氧气供应商会根据患者需要为他们持续更换氧气瓶，全科医生或患者都可以直接与供应商联系。初级卫生保健信托机构将支付氧气瓶的费用。作为一名全科医生，如果您在更换氧气瓶时遇到困难，您应该让专家小组介入。

当专家小组让患者开始接受家庭氧疗时，他们通常会告诉患者在有疑问时与氧气供应商联系。如果问题得不到解决，患者可以联系专家小组。患者可以申请旅行用的氧气瓶，但由于可能需要填写另一份处方表，所以可能需要与医院的专科医生或呼吸科护士联系。

家庭氧疗的不同表格：

长期氧疗

长期氧疗是指慢性低氧血症患者在家中使用氧气。

此类慢性低氧血症患者在相隔至少三个星期进行的两次独立的动脉血气分析中，通常 PaO2 <= 7.3 kPa(55 mm Hg)。长期氧疗也适用于 PaO2 介于 7.3 和 8.0 kPa 之间，伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压的患者。临床特征可以包括颈静脉压增高、肝肿大和外周水肿。超声心动图可以显示：  预测肺动脉压增高  三尖瓣返流  肺动脉瓣返流。

患者接受评估时临床表现应稳定（至少在最后一次病情加重出现的五周后）。长期氧疗需要每天给氧至少 15 个小时，流量足以维持 PaO2 >8.0 kPa(60 mm Hg)。学习小知识：长期氧疗的标准 长期氧疗的标准是，在相隔至少三个星期进行的两次独立测定中患者的 PaO2 <7.3 kPa，患者的临床表现应稳定（至少在最后一次病情加重出现的五周后），此外，患者的 PaO2 应 <8.0 kPa，并伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压。

长期氧疗的依据

长期氧疗的依据是建立在 25 多年前进行的两个试验上的。夜间氧疗试验(NOTT)该试验关注 PaO2 低于 7.32 kPa(<55 mm Hg)，或 PaO2 低于 7.85 kPa(<59 mm Hg)并具有右心衰竭证据的慢性阻塞性肺病患者。1 对总共 203 名患者进行随机分配，分别接受夜间氧疗，或者可维持 PaO2 在 60 到 80 mm Hg 之间的持续氧疗（每天 24 小时）。随访过程最少持续 12 个月。接受夜间氧疗的患者死亡率几乎为接受持续氧疗患者的两倍。接受持续氧疗的患者红细胞压积、肺血管阻力以及肺动脉压显著降低。1

医学研究委员会(The Medical Research Council, MRC)的研究

该研究关注 PaO2 介于 5.32 和 6.98 kPa（40 到 60 mm Hg）之间的慢性阻塞性肺病患者，高碳酸血症患者和肺源性心脏病患者。2 对总共 87 名患者进行随机分配，分别接受无氧气治疗，或者每天至少 15 个小时的氧疗（通常氧流量为每分钟 2 升）。随访过程为 5 年。接受氧疗的患者存活率有所提高，但氧疗给男性患者带来的益处只在治疗进行 500 天后才显著可见。与对照组的 67% 相比，接受氧疗的试验组死亡率降低到了 45%。该研究表明了要提高患者的存活率，长期治疗是必要的。2

随后的研究未能显示，长期氧疗可以提高中度低氧血症患者，或是白天为低度到中度，而夜间血氧7饱和度显著降低的低氧血症患者的存活率。夜间氧疗试验和医学研究理事会的研究数据被外推到了患慢性阻塞性肺病以外疾病（如间质性肺病）的患者上。这是因为没有关注长期氧疗对这些患者的作用的大型对照研究。学习小知识：长期氧疗的益处

为了预防肺动脉高压和肺源性心脏病，同时也为了提高生存率，您应该开具每天吸氧至少 15 个小时的氧疗处方。1 2

开具长期氧疗处方

患者应当满足以上提及的长期氧疗的标准。国际指导方针建议应对长期氧疗进行调整，以确保患者在睡眠、休息和活动时血氧饱和度均超过 90%。8

如果患者在病情加重时接受长期氧疗（例如，患者的 PaO2 <8.0 kPa），您应当在开始长期氧疗后 30 到 90 天内再次进行动脉血气分析。8 如果患者仍然满足长期氧疗的标准，那么您应该让其继续接受长期氧疗。8 然而，您不应该让仅需缓解呼吸急促症状的患者接受长期氧疗。

可以从长期氧疗受益的患者类型

根据对患者的诊断，您可以把需要长期氧疗的患者分为以下三类：

慢性低氧血症患者

该疾病可继发于：  慢性阻塞性肺病  重症慢性哮喘  间质性肺病  囊性纤维化  支气管扩张  肺血管疾病  原发性肺动脉高压  肺部恶性肿瘤  慢性心力衰竭。

夜间肺换气不足的患者

该疾病可继发于：  肥胖

 神经肌肉、脊柱或胸壁疾病

 需要持续正压通气治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停症患者。

需要以长期氧疗作姑息使用的患者

该用法对以下疾病的患者有效：  肺部恶性肿瘤

 其它晚期疾病如心衰末期引起的呼吸急促。

肥胖继发夜间肺换气不足、阻塞性睡眠呼吸暂停症、神经肌肉疾病或骨骼畸形的患者容易患高碳酸血症。这些患者可能需要接受持续正压通气治疗或无创通气以作为长期氧疗的辅助治疗。主任对这些疾病具专科知识的呼吸科主任医师应该负责处理这类患者。

全科医生或专科医师可以开具长期氧疗以缓解接受姑息治疗患者的呼吸急促现象（如用于肺癌或心衰末期的患者）。对于这些患者，应该给予他们所需要的氧气量以确保患者保持感觉舒适。他们不需要正式的评估或到专科门诊进行复诊。

转诊接受长期氧疗的评估

您应该考虑对以下患者进行长期氧疗评估：  呼吸空气情况下经皮血氧饱和度等于或低于 92%，具肺源性心脏病体征（例如颈静脉压力增高和外周水肿），并且伴有继发性红细胞增多症的慢性阻塞性肺病患者

 除慢性阻塞性肺病以外患有呼吸系统疾病，且持续低血氧饱和度（呼吸室内空气情况下 <92%）的患者。

在对患者进行氧疗评估前，您应当确保患者具备以下条件：  明确的诊断

 已经接受了最佳的药物治疗  评估前至少五周内临床表现稳定。

动脉血气水平的测定

所有接受长期氧疗评估的患者均需要进行两次独立的动脉血气测定，两次检测之间必须相隔至少三周（理想情况下六周）。当患者具备以下条件时，您应该对患者进行动脉血气分析：  临床表现稳定（至少在慢性肺部疾病病情加重出现五周后） 正在接受针对肺部疾病的最佳药物治疗  已经呼吸室内空气至少 30 分钟。

如果患者满足长期氧疗的必备标准（PaO2 <7.3 kPa，或在呼吸空气条件下 PaO2 <8.0 kPa 并且伴有继发性红细胞增多症或出现有临床和/或超声心动图依据的肺动脉高压），您应当在患者吸氧至少 30 分钟后再次进行动脉血气分析。您应当增加氧流量，直至患者在没有出现动脉血二氧化碳分压(PaCO2)异常升高的情况下，PaO2 至少达到 8.0 kPa。通常一分钟 1 到 3 升的流量是必需的。

监测二氧化碳水平

夜间肺换气不足的患者可能需要持续整夜地测定血氧以及经皮监测二氧化碳水平。这是为了确保患者在整夜吸氧时不出现血内碳酸过多。您也可以在清晨进行动脉血气分析以查看是否有高碳酸血症的迹象。血氧饱和度通常在夜间降低，而且尚没有证据显示增加氧流量会有帮助；相反可能会增加夜间高碳酸血症出现的风险。因此，一般情况下白天和夜间都应该维持相同的氧流量。

长期氧疗患者的随访

呼吸科护士应该在患者开始接受长期氧疗后不久，理想情况下四周内即对他们进行访视。访视的目的是：

 确保患者的血氧饱和度达到指定的水平 继续对患者进行指导  鼓励戒烟

 检查患者的依从性

 检查设备（氧气浓缩器和鼻管）。

接受长期氧疗的目的是在防止高碳酸血症的同时纠正缺氧。您可以在患者以处方氧流量接受氧疗的同时进行动脉血气分析以确保治疗达到此目的。您应该在患者开始家庭氧疗三个月后于诊所对患者进行复诊。之后，您应当在诊所对患者进行常规随访，至少每年一次，并且在随访时进行血气分析。

入院后需要接受家庭氧疗的患者

您可以允许一些正在接受家庭氧疗的患者出院（例如，慢性阻塞性肺病病情加重后）。他们的血氧水平可能在病情加重后的恢复期间维持在一个较低的水平，在家里也会需要吸氧。您应该在患者病情加重出现至少五周后安排正式评估以确定患者是否仍然需要接受氧疗。

达不到长期氧疗标准的缺氧患者

达不到长期氧疗标准的血氧水平较低的患者，久而久之也会发展为更严重的血氧过低。因此应当每六个月对这些患者进行随访并且测定他们的血氧饱和度（如果需要，一并进行动脉血气测定）。持续接受长期氧疗一段时期后患者可能会得到改善，血氧不再处于低下水平。您将需要定期对这些患者进行复诊。如果他们不再满足长期氧疗的标准，那么您可以终止治疗。

临床经验

 有证据表明，进行每天吸氧至少 15 个小时的长期氧疗对慢性低氧血症患者(PaO2 <7.3 kPa)有利。1 2 您应当考虑到支持这项建议的证据来自于两个 25 年前进行的试验，而参与这两个试验的患者数量相对较少

 需要对接受长期氧疗的患者进行定期监测。您应当对患者进行两次独立的动脉血气分析以确保他们不会发展为血内碳酸过多

移动式氧疗

一些在休息时血氧水平不会低至满足长期氧疗标准的患者可能会在运动时出现血氧饱和度降低。移动式氧疗即为在家居以外使用便携式或重量轻的氧气瓶供氧。移动式氧疗对于正在进行肺康复治疗的患者尤其有用。预防运动时血氧饱和度降低和提高运动耐量带来的可能是更好的练习效果（那就是，与不接受氧疗相比，患者可以进行时间更长、强度更高的运动），从而最终提高患者的生活质量。医院的专科医生（主任通常是呼吸科主任医师）可以给正在接受长期氧疗的患者开具移动式氧疗处方，这样患者可以离开家中接受治疗。设备的类型与推荐的氧流量取决于患者的活动量和他们外出的频率。

在接受移动式氧疗之前，患者需要通过经适当培训的健康专家主持的正式动态评估。此评估应该包括往返疾步走试验或 6 分钟步行试验。如果患者血氧饱和度降低到小于 90% 的水平且降幅大于 4%，那么测试应该在患者休息 30 分钟后再次进行。如果患者的步行距离有所提高，呼吸急促的现象有所改善（由仪器进行测定，如博格得分或视觉类比量表），那么可以给予患者移动式氧疗。

活动量小的患者（长期氧疗低活动量组）接受长期氧疗且活动量小的患者（这些患者主要呆在家里，不经常外出）一般情况下需要与他们的长期氧疗处方一致的氧流量。这些患者不需要正式的评估。

活动量大的患者（长期氧疗活跃组）

接受长期氧疗且较活跃的患者（定期离开家里）会需要正式的医院评估。这是为了确保氧流量足以纠正活动时血氧饱和度低下。

临床经验

很多患者觉得在公共场所吸氧尴尬，尽管吸氧对他们的运动耐量有帮助，他们还是有可能选择不用。您在首次评估时应该考虑到这一点，如果患者根本无意使用便携设备，那么您给他们开这样的处方也是没有意义的。

间歇式氧疗

间歇式氧疗是指间断性地吸氧，通常由氧气瓶供给，使用10 到 20 分钟以缓解患者呼吸急促的症状。虽然很多医生都让患者接受间歇式氧疗，但是几乎没有依据能证明此疗法是有效的。间歇式氧疗传统上用于运动前预吸氧、运动后的恢复、控制休息时呼吸急促的症状、姑息治疗以及慢性阻塞性呼吸道疾病患者病情加重后等待长期氧疗评估期间。

试验尚未表明预吸氧可以减少呼吸急促的发生或者帮助患者运动后更快地恢复，9 10 但是如果患者尝试了所有其它的疗法都无效，您可以考虑让他们接受间歇式氧疗以缓解呼吸急促的症状。您应该仅在患者呼吸急促的症状有所改善和/或测定显示患者运动耐量有所提高的情况下让患者接受间歇式氧疗。由于目前还没有建立起评估间歇式氧疗的明确的方法学，治疗的疗效主要依赖于患者的主观评定。

氧气输送设备

氧气浓缩器

氧气浓缩器靠电力运转，它浓缩空气中的氧气以生成 95% 的氧气和 5% 的氩气。对于每天吸氧需要超过两小时的患者来说，氧气浓缩器是性价比最高的氧疗设备。该设备是可以安装在患者家中，但不可移动。氧气浓缩器和患者吸氧用的鼻管之间由塑料管道连接，因此患者在家中可以自由活动。在氧流量设置较高的情况下使用该设备时，氧疗效果会有所降低，因此，如果患者需要的氧流量大于每分钟 5 升时，他们需要一个以上的氧气浓缩器。使用氧气浓缩器供氧的长期氧疗患者需要一个备用的氧气瓶以备停电时使用。氧气瓶

氧气瓶更适合间歇性吸氧的患者。氧流量为每分钟 2 升时氧气瓶能提供最多足够 11 个小时使用的氧气。它们很重而且难以移动，在家中会占据一定的空间。您可以为这些患者开具体积较小的便携式氧气瓶使他们可以外出。这些氧气瓶可以提供约 3 个小时使用的氧气，但如果使用氧气保存装置使得氧气瓶只在使用者吸气时供氧而不是连续不断地供氧，那么供氧时间可以增加到约 9 到 15 个小时。

并非所有的患者都可以使用这些设备。例如，高呼吸率可以令这些设备变得无效，而与持续吸氧相比，有些患者在使用这些设备时血氧饱和度反而降得更低。因此，如果您正在考虑给您的患者使用氧气瓶，您应该要求患者进行正式的动态评估。液态氧 升的液态氧相当于 860 升的气态氧，因此液态氧是一种高效输送氧气的方式。对于需要接受移动式氧疗而且使用频繁的患者（例如，患者的生活方式高度活跃，他们不希望氧疗影响到他们的生活方式），您可以考虑让他们使用液态氧。这些设备重量轻而且能使用 10 个小时。患者可以在家里利用主体装置对氧气瓶进行充氧，供应商每两周对此主体装置进行灌注。学习小知识

接受间歇式氧疗的患者在家中会备有一个大型的氧气瓶以在需要时使用。当他们每天的间歇性吸氧超过两个小时的时候，可以使用氧气浓缩器。

需要接受移动式氧疗的患者会有一个便携式氧气瓶和推车，也许还会有氧气保存装置。另一种选择是，如果患者频繁吸氧，他们还可以选择液态氧装置。

氧疗的风险

高碳酸血症

进行氧疗最主要的担心是高碳酸血症，因此您需要监测患者的症状并在需要时进行动脉血气分析。一旦患者开始接受长期氧疗，您应当在第 3 个月和第 12 个月的随访中对患者进行动脉血气分析，随后至少每年一次。

您应当对主诉清晨头痛的患者进行动脉血气分析以排除高碳酸血症。如果您的患者整夜吸氧而且您怀疑他们血内碳酸过多，您可以安排他们在睡眠时进行经皮二氧化碳监测。面部烧伤

氧气是不具爆炸性的，但它可以助燃，是火灾的隐患。吸氧时吸烟的患者可发生严重的面部烧伤。您必须告知患者在吸氧过程中有明火存在的危险性。即使继续吸烟不是家庭氧疗的绝对禁忌症，但您应该建议患者戒烟。您需要清楚地书面记录您已经告知了患者面部烧伤的风险以及戒烟的建议。氧气公司也会同时执行风险评估。

氧气瓶内注压缩气体，因此患者必须把它们放置在远离高温和火源的地方。他们同时构成一种有形的风险，患者可能会碰倒氧气瓶或被氧气瓶绊倒。对患者的指导

除了面对面的指导，您还应该给予接受家庭氧疗的患者书面指导。患者应当被告知：  家庭氧疗的理由

 每天至少吸氧 15 个小时的重要性

 在与医生进行进一步的评估前不能随意调节氧流量的重要性  如何再灌注和维护便携式供氧设备（通过演示） 备用氧气瓶的作用  服务安排和电费报销  吸氧时不吸烟的重要性  紧急情况下使用的电话号码  旅游和度假的建议