外科学各论考试重点(历年考试题目总结)

第一篇：外科学各论考试重点(历年考试题目总结)

总结了几年的考题，适用于上临床前的期末考和实习考试，知道老师想考什么，才能拿高分！（*既是出现过的频率，可以理解为重点）（ps：外科学选择题题目较多，可以理解为啥都有，但如果时间紧张的话，可以着重看一下骨科）

简答

消化系统：

简述急性阑尾炎的病因 病理分型 简述胆囊切除术进行胆管探查的指征

AOSC的临床表现和治疗原则*2 胆结石分类及分布

左、右结肠癌的临床表现 结肠癌Dukes分期

进展期胃癌

胃溃疡的手术指证*2 十二指肠溃疡手术适应症

急性胰腺炎的临床表现治疗原则重症胰腺炎的非手术治疗 上消化道大出血常见原因及其特点 胸腔：

简述胸腔进行性出血的指征*2判断 胸部开胸探察指证 腹腔：

简述机械性肠梗阻的原因*2 肠梗阻的分类简述绞窄性肠梗阻的临床表现

腹部剖腹探查指佂

泌尿系统：

简述泌尿系肿瘤肿瘤的血尿特点 膀胱肿瘤治疗 上尿路结石的处理原则 闭合性肾损伤保守治疗

前列腺增生的鉴别诊断 临床诊断 膀胱癌TNM分期中浸润度（T）规定 泌尿系感染的诱发因素 骨：

简述骨折切开复位指征 适应症 股骨干骨折治疗*3 股骨颈骨折分类*2 骨折治疗的基本原则骨折愈合过程分几个阶段及临床标准骨折的专有特征影响骨折愈合的因素 骨肿瘤的临床表现良恶骨肿瘤的鉴别骨巨细胞瘤的X线表现 疝气：

腹股沟斜疝 难复性疝 斜疝与直疝鉴别要点

颅脑： 小脑幕切迹疝的临床表现 急性化脓性骨髓炎的诊断要点

乳房：

乳腺癌淋巴转移

颈部：

甲亢术后并发症，Miles手术Dixon手术的适应症和手术范围 门静脉与腔静脉的交通支有哪些

病案

急性肠扭转

腰椎间盘突出症

急性胃溃疡穿孔

十二指肠溃疡（诊断，治疗原则，手术方法）胃十二指肠溃疡穿孔，进一步检查，鉴别诊断，处理原则*2 胃溃疡出血*2 十二指肠溃疡穿孔后引起的急性腹膜炎 胆管癌 脊髓骨折

良性前列腺增生*2 椎间盘脱出症的主要症状有哪些*2 名解1肛裂三联征 2 胆囊三角 Monteggia骨折 *2 4.Richter疝

腹股沟斜疝（英文）胆囊三角（英文）*2 骨折（英文）

Thomas征

颅内压

Mirizzi综合症*2 早期胃癌 脑疝 手的功能位 腹膜刺激征 Smith骨折*2 肠梗阻 Paget病

LC 急性尿潴溜

握拳尺偏试验

第二篇：外科学考试重点总结

1等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗： 2低渗性缺水常见病因、临床表现、治疗： 3高钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。4低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。5代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。6代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗 7输血适应症

8自体输血的三种方法： 9自体输血的禁忌症： 10发热反应，11过敏反应，12溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法答： 13试述休克时的微循环变化。14休克的治疗原则？

15低血容性休克时如何补充血容量？ 16感染性休克的治疗原则 17皮质类固醇的应用 18失血性休克 19感染性休克

19ARDS（急性呼吸窘迫综合症）的主要病因、早期表现及主要治疗方法 20少尿期治疗

21机械通气的原则是

22试述烧伤休克的主要表现。

1等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：

答：病因1 消化液的急性丧失，2)体液丧失在感染区或软组织内。临床表现1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3脉搏细速、血压不稳、休克 诊断依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗原发病治疗；静脉滴注平衡盐或等渗盐水；尿量达40ml/h后补钾

2低渗性缺水常见病因、临床表现、治疗：

答：病因：1.胃肠道消化液持续性丢失。2大创面的慢性渗液3应用排钠利尿剂。4等渗性缺水治疗时补充水分过多。临床表现：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克 治疗积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。尿量达40ml/h后补钾

3高钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：病因①进入体内钾过多;②肾排钾功能减退;③细胞内钾移出。临床表现神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力。严重的皮肤苍白、发冷、青紫、低血压。最危险可致心搏骤停超过7mmol/L心电图异常。诊断血钾测定高于5.5mmol/L治疗1停用一切含钾药物或溶液;2降低血钾浓度，可采用静注碳酸氢钠，输注葡萄糖及胰岛素，对肾功能不全者可用葡萄糖酸钙，葡萄糖溶液加胰岛素以促使K+转入细胞内，或应用阳离子交换树脂口服，当上述两法仍无法降低血钾时，可用透析疗法;3应用葡萄糖酸钙对抗心律失常。

4低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：病因1长期进食不足；2应用呋噻米等利尿剂；3补液中钾盐不足 4呕吐、胃肠减压；5钾向组织内转移 临床表现1肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2软瘫、腱反身减退或消失；3腹胀、肠麻痹；4)心律紊乱；诊断：血清钾>5、5mmol/L； 心电图有辅助意义 治疗1停用一切含钾药物或溶液。2降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法3对抗心律紊乱。

5代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

答：病因1碱性物质丢失过多；2酸性物质过多；3肾功能不全 临床表现1疲乏、眩晕、迟钝；2呼吸深、快；3呼气带有酮味；4面颊潮红；5腱反射减弱或消失、昏迷；6心律不齐； 诊断1病史、临床表现；2血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3CO2结合力下降 治疗1病因治疗；2抗休克治疗；3重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症

6代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

答： 1病因：1)胃液丧失过多；2)碱性物质摄入过多；3)缺钾；4)应用呋塞米等利尿剂2临床表现和诊断：1)嗜睡、精神错乱；2)有低钾血症和缺水的表现；3)昏迷4)血气分析，pH和HCO3－明显增高 3治疗：1)原发病治疗；2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3)补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4)严重碱中毒时可应用稀盐酸

7输血适应症:大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常

9自体输血的三种方法：1回收式自体输血

2、预存式自体输血

3、稀释式自体输血

10自体输血的禁忌症：

1、血液已受到胃肠道内容物、消化液或尿液的污染

2、血液可能受到肿瘤细胞的污染

3、肝、肾功能不全的病人

4、已有严重贫血的病人不宜在术前采血或血液稀释法做自体输血

5、有脓毒症或菌血症者

6、胸、腹腔开放性损伤超过四小时或血液在体腔内存留过久者 输血并发症：

11发热反应，治疗：发热反应出现后，应先分析可能的病因。对于症状较轻的发热反应可以先减缓输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热可服用阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。

预防：应强调输血器具严格消毒、控制致热原。对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。

12过敏反应，治疗：当病人表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg，并严密观察病情发展。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素（1:1000，0.5-1ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素（氢化可松100mg加入500ml葡萄糖盐水）。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。

预防：①对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素。②对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输不含IgA的血液、血浆或血液制品。如必须输红细胞时，应输洗涤红细胞。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时应禁食。13溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法答：

主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。预防：1.加强输血，配血过程中的核查工作。2.严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格血液预热的温度。3.尽量行同型输血。

14试述休克时的微循环变化。答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。

15休克的治疗原则？

（1）一般紧急治疗2）补充血容量3）积极处理原发病4）纠正酸碱平衡失调5）血管活性药物的应用6）治疗DIC改善微循环7）皮质类固醇和其他药物的应用。

16低血容性休克时如何补充血容量？ 答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

17感染性休克的治疗原则

原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

18皮质类固醇的应用：用于感染性休克和其他较严重的休克。其作用有阻断a-手提兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环2保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂3增强心肌收缩力，增加心排出量4增进线粒体功能和防止白细胞；5促进糖异生，是乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。一般主张用大剂量，静脉滴注，一次滴完。为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用，一般只用1~2次。

19失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克，严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液喝血浆的丧失，以致有效循环血量减少，也能引起休克。治疗：1补充血容量：不需要全部补充血液，而应该抓紧时机及时增加静脉回流。首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液，其中，快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血液动力学的稳定，同时能维持胶体渗透压，维持时间也较长。2止血：对于肝脾破、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。

20感染性休克:可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，全身有炎症反应综合征：1体温大于38或小于38；2心率大于90；3呼吸急促大于20或过度通气，PaCO2小于4.9KPa；4未成熟白细胞大于10%。感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种。前者外周血管夸张、阻力奖励，CO正常或增高，有血流分布异常喝动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥，又称暖休克。低动力型外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷，又称冷休克。治疗:1补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血。恢复足够的循环血量。2控制感染:应用抗菌药物和处理原发感染灶。3：纠正酸碱平衡：一般在纠正。补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5%碳氢酸钠200ML，并根据动脉气血分析结果，再做补充。4心血管药物的应用:应采用血管扩张药物治疗。5皮质类激素：糖皮质激素应用限于早起。用量宜大，可达正常用量的10~20倍，维持不宜超过48小时。6其他治疗:包括营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理等

21ARDS（急性呼吸窘迫综合症）的主要病因、早期表现及主要治疗方法。

答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；②感染；③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；④休克和弥散性血管内凝血；⑤其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气②维持循环稳定③治疗感染④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能⑤其它 预防治疗：1积极治疗发病原2重点监测病人的生命体征3防止感染4改善全身情况和免疫调理治疗5保护肠粘膜的屏蔽作用

急性肾衰竭：病因1肾前性（出血脱水休克等引起血容量不足；心脏疾病、肺动脉高压）

2、肾后性3肾性

22少尿期：

一、水电解质和酸碱平衡失调：水中毒、高钾血症、髙镁血症、高磷血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒；

二、蛋白质代谢产物积聚

三、全身并发症

23少尿期治疗：

1、限制水分和电解质

2、预防和治疗高血钾

3、纠正酸中毒

4、维持营养和热量供给

5、控制感染

6、血液净化

24机械通气的原则是：

1、选用压力控制的通气模式，气道压限制在3.43kpa以下

2、选用小Vt，在一定范围内接受可能引起的高碳酸血症；

3、参考“高-低位反折点”及临床监测结果，确定Vt、Paw及最佳PEEP，使肺成开放状态

4、通气始终在“高-低位反折点”之间进行，即在肺功能参气量最大、顺应性最佳的条件下通气

术前：预防感染，下列情况需要预防性运用抗生素1.涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2肠道手术3操作时间长、创伤大的手术4开放性创伤，创面已污染或有广泛性让组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者5癌肿手术6涉及大血管的手术7需要植入人工制品的手术8脏器移植术

术后处理：常规处理1术后医嘱2监测3静脉输液4引流管 切口分类：1清洁切口，指缝合的无菌切口2可能污染切口手术时可能带有污染的缝合切口3污染切口，指临近感染区或组织直接暴漏于污染或者感染物的切口 愈合分类：甲级愈合指愈合优良无不良反应2乙级愈合指愈合处有炎症反应（红肿硬结血肿积液但未化脓）3丙级愈合切口化脓需作切开引流等处理。时间：头面颈部4-5；下腹会阴6-7；胸上腹背臀7-9；四肢10-12；青少年缩短年老延长，电切口延长

25试述烧伤休克的主要表现。

答：烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。

第三篇：外科学考试重点总结

外科学考试重点总结

一.颅脑外科

1、什么是颅腔的体积/压力关系？

答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

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2、颅内压增高的临床表现有哪些？

答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。

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3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？

答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。

5、急性颅内血肿手术指征？

答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

6、脑震荡的概念？

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？

答: 主要观察项目有：1.意识状态 判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。3.瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。4.肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

9.库欣反应（Cushing）： ▲

当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。

11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿

12.颅内压增高的临床表现: ▲

（1）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿;（2）意识障碍及生命体征变化

13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。14.脑疝分型：

①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内； ③ 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。

16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。

17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。

18.原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。

19.颅内血肿分型: 1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型: ①72小时以内为急性型

②3日以后到3周以内为亚急性型

③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.2．按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿(最常见)，脑内血肿.3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断: ▲

1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型: ⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最 初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒 期”

⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大

4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.21.硬脑膜下血肿:（1）急性临床表现与诊断：

a.病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.二.颈心胸外科 22.单纯性甲状腺肿: 病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）1.因气管,食管或喉神经受压引起临床 2.胸骨后甲状腺肿

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。(2)按引起甲亢的病因可分为：

1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出 又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动, b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻, c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.26.甲亢的手术治疗指征：★ ①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

27.甲状腺手术后的主要并发症: ★

1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？

答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；

②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。

29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷

（2）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者

（3）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿； b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开； c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。

30.甲状腺癌： ①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。②滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺肝和骨。

③未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。

④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。

▲31.甲危的治疗: 1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂 3.氢化可的松

4.镇静剂

5.降温

6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.32.乳房淋巴液输出的途径： ★★

⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

33乳腺癌的手术治疗方式： ▲

（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块 切除

（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结

（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。

▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。

35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：（1）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克：输血，输液，给氧。（3）控制反常呼吸，包括： ① 厚敷料加压包扎固定

② 肋骨牵引； ③ 手术内固定；

④ 有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。

36、简述开放性气胸的急救、处理原则？ ▲

答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。

④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。

37、简述张力性气胸的急救原则？ 答:急救穿刺针排气减压。

38.有下列情况应行急诊开胸探查术：（开胸探查指征）★（1）胸膜腔内进行性出血

（2）心脏大血管损伤

（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤

（4）食管破裂

（5）胸腹联合伤

（6）胸壁大块缺损

（7）胸内存留较大的异物。

★急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

39.闭式胸腔引流术的适应征:

①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 ②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者

③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者 ④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.40具备以下征象则提示存在进行性血胸：★★★

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。

41具备以下情况应考虑感染性血胸： ① 有畏寒、高热等感染的全身表现

② 抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染③ 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸

④ 积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素, ▲42.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。

43.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.44.肺癌临床分类及特征：

⑴鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。

⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。

⑶腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。

⑷大细胞癌：极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。

45.肺结核手术切除术的适应症：

肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。

46.食管解剖分段：

①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处 ②胸段:又分为上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.47.（1）食管癌可分成四型: 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型（2）食管癌扩散及转移: a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

b.癌转移主要经淋巴途径: 首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。

▲48.食管癌临床表现:（1）早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

（2）中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。

（3）持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.49.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.(1)早期可见: ①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ②小的充盈缺损

③局限性管壁僵硬,蠕动中断 ④小龛影

(2)食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄

50.食管癌手术禁忌证: ①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者 ②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象 ③已有远处转移者.▲51.食管癌的临床表现及X线征象：(1)临床表现：

1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。（2）X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

⑵小的充盈缺损

⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断 ⑷小龛影。

(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

52.(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。(2)食管癌手术适应症和禁忌症：

1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。2.禁忌症：

（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象（3）已有远处转移者。

53、简述血心包的临床表现？

答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。

54、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？ 答:（1）后纵隔：神经源性；

（2）前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；（3）前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。

55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？ 答：球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。

三.普外科

56.腹外疝的临床类型： ▲

①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。

②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断

57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲ 具备下列情况的可先进行复位手术: ⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。

★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别

斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外型

椭圆或梨型，上部呈蒂状 半球行，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍能突出 精索与疝囊的关系 后方 前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系 A的外侧 A的内侧 嵌顿机会 较多 极少

59.放腹腔引流管的指征：

（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。

60.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者

（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？ 答：①有无内脏损伤 ↓

②什么脏器损伤 ↓ ③是否多发性损伤

↓

④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。

★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术（1）穿刺部位

①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处 ②经脐水平线与腋前线相交处（2）阳性标准（下列任何一项即可）

①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液 ②显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过0.5x109／L ③淀粉酶超过100 Somogyi单位 ④灌洗液中发现细菌

63..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。1.首先处理对生命威胁最大的损伤。

2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。3.迅速控制明显外出血。

4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。

64.、脾破裂的诊断指标？

答：分类：中央型（脾实质深部），被膜下（脾实质周边部），真性破裂（破损累及被膜）诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二

b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保留脾脏。

65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答：腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：

①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚 ②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏 ③手术部位有较多渗液或渗血 ④已形成的局限性脓肿。

66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：

(1)原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。(2)适应症: a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者 b.腹腔内原发病变严重。

c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

67、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？ 答：淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ 答：①幽门螺杆菌感染 ②胃酸分泌过多

③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。

69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：

(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。

(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。

b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。(3)适应症: 1.十二指肠溃疡出现严重并发症。2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。3.溃疡病程漫长者。

70.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： ★（1）分型：

Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处（2）临床表现：

a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛（3）手术指征：

1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。3.溃疡巨大或高位溃疡。4.胃十二指肠复合性溃疡。5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。

71.胃十二指肠溃疡手术方式 ▲（1）胃大部切除术

①毕Ⅰ式 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少, 缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡.②毕Ⅱ式

③胃空肠Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神经切断术 ①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术

72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症： 1．原理：

（1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。（2）切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。

2．切除范围：胃的远侧包括胃体的远侧部分`胃窦部`幽门和十二指肠秋部的近侧 3．并发症：A.早期并发症：（1）术后胃出血，（2）胃排空障碍，（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘，（4）十二指肠残端破裂

（5）术后梗阻

B.晚期并发症：（1）酸性返流性胃炎（2）倾倒综合征

（3）溃疡复发（4）营养性并发症

（5）迷走神经切断术后腹泻（6）残胃癌

▲73.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答：病史：

①有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处 ②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 ③伴休克或恶心呕吐 ④明显的腹膜刺激征

辅助检查：⑤升高、线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。

▲74.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：

1．原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。2．措施：⑴补充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血 3.手术指征：

a.出血速度快，自行止血机会较小，b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，d.胃溃疡患者近早期手术，e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。

75.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：

1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。

2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。

4.体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。

77、胃癌的常见转移途径？ 答：①直接浸润 ②血行转移：肝，肺 ③腹膜种植转移：卵巢

④淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周

颈椎病临床表现:(1)神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.(2)脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.(3)交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.(4)椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状.78.骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能.79.软骨骨瘤临床表现:（1）临床表现：可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.（2）X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影，80.骨巨细胞瘤:(1)可分为三级: 1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多, 2级:基质细胞多而密集,核分裂较多

3级:以基质细胞为主,核异型性明显.核分裂极多,多核细胞很少.(2)临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关.局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限.(3)X线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成.81.骨肉瘤: 临床表现:a.主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质.附近关节活动受限.b.肿瘤表面皮温增高.静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折.

第四篇：外科学考试总结

1、体外冲击波碎石的禁忌症

结石远端尿路梗阻；妊娠；出血性疾病；严重的心血管疾病；主、肾动脉瘤；肾位置过高；肥胖；

2、急性肾损伤的紧急手术指征

抗休克生命体征未改善，提示内出血； 腰、腹部肿块明显增大； 血尿加重；

有腹腔脏器损伤的可能；

3、急性血源性脊髓炎早期诊断

凡以下都是，急骤高热与毒血症表现；长骨干骺端疼痛剧烈；该区明显的压痛；白细胞计数和中性粒细胞增高；局部分层穿刺有价值；

4、急性化脓性骨髓炎的临表

5、前列腺癌治疗

1期，一般病灶小，分化好的不处理，随诊；

2期，行根治性前列腺切除，适用于年龄轻、能耐受病人； 3、4期，内分泌治疗为主，行睾丸切除术，能合成雄激素制剂；

6、简述双侧上尿路结石的手术治疗原则

①双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧。条件许可时,可同田时行双侧输尿管取石；②一侧肾结石+另侧输尿管结石，先处理输尿管结石；③双侧肾结石，先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差,先行肾造瘘； 输尿管结石的危险性大于肾结石；

7、肾损伤的保守治疗

（1）肾挫伤，部分肾实质损伤,症状轻微,可有少量血尿自愈；处理，卧床2—4W；（2）肾部分裂伤，肾实质部分裂伤伴包膜破裂,可致肾周血肿；处理，一般无休克,无需手术，绝对卧床,止血、抗感染；（3）肾全层裂伤，肾实质深度裂伤,外及包膜,内达肾盂肾盏；处理，常有休克,需手术治疗；（4）肾蒂损伤，肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，常死于现场；

8、肾癌临表

50—70岁，男：女=2:1，典型症状是血尿疼痛肿块，间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状，腰部钝痛、隐痛；肿块，晚期表现之一；全身症状包括发热、高血压、血沉增快

9、骨折的临表

骨折的全身表现（休克+发热）

（1）休克，每次失血量超过循环血量的30%，即800ml为休克；骨盆骨折、股骨干骨折易导致失血性休克；（2）骨折后体温一般正常，出血较大者，可有低热；开放性骨折，出现高热时，应考虑感染； 骨折的局部表现

（1）骨折的专有体征：局部畸形、反常活动、骨擦感/音；（2）其它表现：疼痛与压痛、局部肿胀、功能障碍；

10、骨折的早期并发症

早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征；重要脏器损伤：肝脏、脾脏、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤；重要周围组织损伤：血管神经、脊髓、骨筋膜室综合征；

11、肩关节脱位的临床特点

Dugas征阳性；方肩畸形，上肢有弹性固定；有疼痛，有肿胀，活动障碍；有以健侧手托患者前臂，头向患侧倾斜的特殊姿势；

12、尿路结石的预防原则

大量饮水，调节饮食，特殊预防，草酸结石口服VitB6；尿酸结石口服碳酸氢钠和别嘌呤醇；

13、骨关节结核愈合标准

14、股骨颈骨折的常用分类有哪些

按骨折线：经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折 按X线，内收型、外展型；

按移位程度：不完全型骨折、无移位的完全骨折、移位骨折；

15、骨折愈合标准

血肿炎症机化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期；

局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊；

16、尿石症的诊断

17、膀胱肿瘤的临表

好发于50—70岁，男：女=4:1，典型症状间歇性肉眼血尿；血尿为最早最常见症状,为间歇性肉眼血尿；疼痛、肿块为晚期症状之一，常合并晚期恶病质

18、骨折功能复位的标准

①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位,成人下肢骨<1cm；③儿童下肢骨折缩短<2cm、无骨垢损伤可自行矫正；

④成角移位,与关节方向一致可自行矫正；向侧方移位与关节活动方向垂直则必须完全复位；

⑤长骨干横骨折,端端对接对位至少1/3左右；干垢端骨折至少达3/4左右；

19、颈椎病的治疗原则

20、尿失禁的分类

持续性、充溢性、急迫性、压力性； 名词解释

1、骨折：即骨的完整性和连续性中断，可由创伤和骨骼疾病所致；

2、尿失禁：为尿液不能自主控制而流出，可分为持续性、充溢性、急迫性、压力性；

3、腰椎间盘突出症：指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部合成全部断裂，单独或造成同髓核、软骨终板向外突出，刺激压迫窦、椎神经和神经根引起腰椎痛为主要症状的病变；

4、临床型肾结核：干酪样脓肿，空洞性溃疡、脓肾、肾自裁；

5、孟氏骨折

6、闭合骨折（Closed fracture）：软组织损伤较轻，骨折愈合快，皮肤，筋膜，骨膜完整，不与外界想通； 7、5P征：无脉、疼痛、苍白、感觉异常、麻痹，是肢体动脉栓塞的表现，在骨筋膜室综合征可见；

8、肾自截：全骨广泛钙化时，混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发结核变好转，尿检趋于正常；

9、盖氏骨折：

10、肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成等腰三角形；

11、Smith骨折：屈曲型，腕关节屈曲手背着地所致，疼痛、肿胀；

12、骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血产生的一系列早期综合征；

13、Colles骨折：为腕关节背伸、手掌着地所致，出现腕部肿胀、疼痛，体检时见腕关节侧面呈银叉、正面呈枪刺样改变；属于伸直型骨折；

14、颈椎病：是一种以退行性改变为基础的疾患，颈椎间盘退行性病变，继发椎间、颈背疼痛、上肢关节退行性病变，脊髓、神经、血管受压；

15、Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健肩，手掌搭在健肩，肘部无法贴在胸壁；

16、功能复位：未达到解剖复位，促愈合后，肢体功能无明显影响；

17、Wilms瘤：即肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤，可发生与肾实质任何部位，增长迅速，有纤维假膜，是小儿常见恶性肿瘤；

18、青枝骨折：常见于儿童，骨质、骨膜部分断裂，可有成角，有时仅表现为骨质劈裂；

第五篇：外科学重点总结

脓胸的病因：1.肺脓肿破溃入胸腔2.邻近组织的破裂脓性液体流入胸膜腔3.外伤后引起的脓胸4.胸腔手术并发症引起的脓胸5.全身败血症和脓毒病通过血源性感染并发脓胸.腹外疝的病因:1腹壁强度降低2.腹内压增高 腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧半稍上方,成人管长4~5CM男性有精索,女性有子宫圆韧带由此通过.直疝三角:由腹壁下动脉构成外侧成,腹直肌外缘构成内侧边,腹股沟韧带构成底边.此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜又比周围部分为薄,腹没沟直疝即在此由后向前突出,故称直疝三角.直疝与斜疝的鉴别:

内容斜疝直疝

年龄儿童和青壮年老年人

途径腹股沟管,入阴囊直疝三角,不入阴囊

回纳内环疝块不再突出疝块仍可突出

精疝精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝腹脉疝颈在腹脉外侧疝经历在腹脉内侧

嵌顿较多极少

破伤风分期:1.潜伏期:6~12天,可短至1~2天2.前驱期:症状有全身乏力,头昏,头痛,咀嚼无力,反射亢进3.发作期:最先受累的是血运丰富的肌群4.恢复期:经过3~4周后

治疗原则:清除毒素来源,中和游离毒,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症

胰腺炎病因:1胆管梗阻2饮食3高脂4高钙5创伤6缺血7其它

临床表现:1.腹痛2.恶心、呕吐3.腹胀4.腹膜炎5低血压和休克6.多器官功能衰弱

诊断:1实验室:1)血清淀粉酶2)淀粉酶/肌酐廓清比值3)血清脂肪酶4)乳糜血清5)其他2.影像学检查:1)腹部B超2)胰腺增强CT3)胰腺MRI4)胸部X线片5)腹部平片

并发症:1.急性液体积聚2.胰腺坏死3.委屈性胰腺假性囊肿4.胰腺脓肿

消化性溃疡的外科治疗的适应症:1.内科治疗无效或停药后很快再发的溃疡2.各种类型的胃十二指肠溃疡3.胃十二指肠溃疡急性穿孔4.胃十二指肠溃疡合并大出血5.胃十二指肠溃疡合并瘢痕性胃出口梗阻6应激性溃疡7胰源性溃疡

肠梗阻:病因:1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻

3.血运性肠梗阻

病理生理:1)局部肠管变化:梗阻部位以上的肠管扩张,梗阻部位以下的肠管空虚2)全身性变化1.体液丢失2.感染和中毒3.休克4.呼吸和循环功能障碍

临床表现:腹痛,呕吐,腹胀和停止排气和排便,绞窄性肠梗阻时有腹膜刺激征和固定压痛.治疗:1)基础疗法:禁食,胃肠减压,矫正水电解质酸碱失衡和中毒及解痉止痛2)手术解除梗阻,适应证:1.各种类型的绞窄性肠梗阻2.肿瘤性肠梗阻3.先天性肠道畸形引起的肠梗阻4.非手术治疗无效的肠梗阻

腹部损伤剖腹探查的手术指征:1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2.肠蠕动音逐渐减少,消失或出现明显腹胀者3.全身情况有恶化趋势,出现口渴,烦躁,脉率增快或体温及白细胞计数上升者4.膈下有游离气体表现者5红细胞计数进行性下降者6血压由稳定转为不稳定甚至下降者7腹腔穿刺吸出气体,不凝血液,胆汁或胃肠内容物者8胃肠出血者9.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者 腹内脏器损伤：1.早期出现休克征象2.有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心,呕吐3.有明显的腹膜刺激征4.有气腹表现5.腹部出现移动性浊音6.有便血,呕血或血尿7.直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血

阑尾炎:病因:1.阑尾管腔阻塞2.胃肠道疾病影响3细菌入侵

转归:1炎症消退2.炎症局限化2炎症扩散 分类:单纯性,化脓性,坏疽性,穿孔性和阑尾周围脓肿

临床表现:主要症状1)腹痛2)胃肠道一般症状

3)全身症状 主要体征1)右下腹固定压痛2)腹膜刺激征3)辅助诊断的体征:结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内试验和直肠指检4)阑尾周围脓肿时可触及包块

并发症:1.腹腔脓肿2内,外瘘形成3.门静脉炎

4.穿孔5.腹膜炎

急性梗阻性化脓性胆管炎:病因:胆管结石,肿瘤,狭窄和胆道蛔虫

病理:基本病理改变是胆宇航局完全梗阻和胆管内化脓性感染.梗阻后胆管内压力升高,胆管扩张.胆管内致病菌繁殖生长,导致感染.梗阻和感染使胆管壁明显炎症,腔内充满脓性胆汁或脓液.临床表现:多数有胆道疾病史.起病急突发剑突下或右上腹绞痛,随后寒战高热.并迅速出现神志淡漠,嗜睡,昏迷以及休克等

诊断:在三联征的基础上出现休克和精神症状这五联征时即可诊断.但不具备这五联征不能完全排除本病

治疗原则:急诊手术解除胆道梗阻并减压引流.术前准备包括纠正水电解质及酸碱平衡率乱,使用有效足量的抗生素,防止急性呼吸衰竭和肾功能衰竭,抗休克等

急性胆囊炎:病因:胆囊管梗阻,感染临床表现:典型者高脂餐后右上腹绞痛,向右肩急性腹膜炎:分类:原发和继发 放射,可伴畏寒发热,检查右上腹肌紧张,压痛,临床表现:症状:一般伴有较剧烈的腹部疼痛,年常可触及肿大的胆囊,Murphy阳性.可并发胆老体衰者腹痛较轻,疼痛可先发生于原发病变囊积脓,坏死,穿孔,以及肝脓肿,膈下脓肿 部位,随后扩展至主腹,病人可出现恶心,呕吐,胆囊结石:临床表现:胆囊结石典型的症状是胆发热,畏寒或寒战,脉搏快,出汗,呼吸急促,烦躁,绞痛:疼痛位于右上腹,呈阵发性绞痛,可向肩胛少尿甚至休克,休克主要是由于循环容量不足部和背部放射.检查右上腹肌紧张,压痛,有时可及脓毒血症所致 触及肿大的胆囊,Murphy阳性.体征:腹部压痛,反跳痛,肌紧张甚至可出现木板胆总管探查术指征:1.既拄有梗阻性黄疸病史2.样强直,腹胀,叩痛.有典型的胆绞痛发作史,特别是有寒战和高热 病史3.术前B超,CT,MRCP等检查发现胆总管 扩张或有结石4.术中发现胆总管扩张,直径大于1.5CM,管壁增厚.5术中可扪及胆总管内有结石,蛔虫或肿块6.术中胆道造影提示有胆总管结石7.术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁.血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒8.有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈慢性炎症改变而不能除外胆管病变者 骨折:临床表现:1)全身表现:休克,发热2)局部表现1.骨折特有体征,畸形,异常活动,骨擦音和骨擦感2.骨折的其他表现,疼痛和压痛,局部肿胀和瘀斑,功能障碍.并发症:早期并发症:1)休克2)脂肪栓塞综合征3)重要内脏器官损伤4)重要组织损伤5)骨筋膜室综合征等 晚期并发症:1)坠积性肺炎2)褥疮3)下肢深静脉血栓形成4)感染5)损伤性骨化6)创伤性关节炎7)关节僵硬8)急性骨萎缩9)缺血性骨坏死10)缺血性肌肌痉挛等 肋骨骨折:临床表现:主要症状是局部疼痛和呼吸困难,体栓多能发现局部定位压痛,可伴骨擦感,可能听到骨擦音.原发性肝癌:分型:结节型,巨块型,弥漫型 临床表现:1)肝区疼痛2)全身和消化道症状3)肝肿大.原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷,上消化道出血,癌肿破裂出血及继发感 手术切除适应：患者一般情况较好，无心，肺，肾等重要脏器严惩的器质性病变和功能不全，肝功能属A级或B级，肿瘤为单发或多发灶位于一叶；切除后残余肝能满足机体代谢需要 外科休克:种类:低血容,感染,心源,神经,过敏, 感染性休克:治疗:1.扩增血容量2.纠正酸碱失衡3.血管活性药物应用4.控制感染5.皮质激素应用6.营养支持7.其他 代谢性酸中毒:病因:1.碱性物质丢失过多2.酸性物质过多3.肾功能不全 临床表现:最突出的表现是呼吸深而快,呼气中有时带有酮味.面色潮红,心率增快,血压偏低,神志改变,对称性肌张力减退,腱反射减弱或消失 治疗原则:1.消除病因2.补充液体,纠正缺水3.纠正酸中毒4.注意低钾血症的发生 代谢性碱中毒:病因:1.胃液丧失过多2.碱性物质摄入过多3.缺钾4.利尿剂的作用 临床表现:一般无明显症状,有时呼吸变浅变慢,或精神神经方面的异常,可伴有低氯血症和低钾血症 治疗原则:1.原发疾病的积极治疗2.丧失胃液所致的代碱,需补氯离子纠正低氯性碱中毒3.常同时补钾4.严重碱中毒可应用盐酸稀释溶液5.纠正碱中毒不宜过速 烧伤:分期:1急性渗出期2.感染期3.修复期 浅2度烧伤:伤及表皮生发层,真皮乳头层,疼痛明显,烧伤局部红肿,皮温增高,有大小不一的水疱,疱液淡黄澄清,去水疱皮创面红润,若无感染,1~2周可愈合,愈合创面不留瘢痕 深2度烧伤:伤及表层,全层和部分真皮网状层,皮肤附件深部结构残留,表皮和真皮胶原纤维凝固坏死后形成干闸,可有或无水疱形成.去水疱皮后创面微湿,呈浅红和红白相间,疼痛咸迟钝.如不感染愈合需时3~4周,常有瘢痕增生 全麻并发症:1呼吸系统并发症1)呕吐与窒息2)呼吸道梗阻3)急性肺不胀2.循环系统并发症1)低血压2)心律失常3)心跳骤停与心室纤颤3中枢神经系统并发症1)高热,抽搐和惊厥2)苏醒延迟或不醒 梗阻肠段的血供:1.腹痛发生急骤且为持续性疼痛,或阵发性绞能间歇期仍有持续性疼痛2.病情发展快,迅速出现休克表现,抗休克治疗效果差3.有明显腹膜炎体征,可伴有发热,脉率加快,白细胞计数增高4.腹部不对称,有局部隆起的胩块并伴有明显触痛5.呕吐物,胃肠减压液体以及肛门排汇物呈血性,腹腔穿刺液为血性.6.X线腹部平片显示孤立性的肠袢扩张7.经积极保守治疗后.症状无缓解 气胸:临床表现:1)闭合性气胸:临床症状取决于肺萎陷的程度,少量气胸病人可无症状,中量和大量气胸则觉胸痛,胸闷和呼吸困难.2)开放性气胸:病人表现为烦躁不安,发绀,呼吸困难,血压低下,甚至休克3)张力性气胸:如胸壁创口,肺或支气管破裂口呈单向通道活瓣作用,吸气时空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气只进不出,胸膜腔内压力进行性增高,压迫伤侧肺,推移纵膈,健侧肺也受压缩,气休交换严重受限,静脉血流受阻,回心静脉血减少,心排血量下降,严重缺氧,病人伤侧胸廓饱满,多伴皮下气肿和纵膈气,严重呼吸困难,发绀和休克,抢救不及时常可致死