第一篇：普外、胸外科1临床实习出科考试
普通外科、心胸外科实习医生出科考试试卷
问答题(共100分)1 简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。（17分）急性化脓性腹膜炎手术放置引流管的指征有哪些?（17分）部位不明的上消化道大出血经初步处理无效后手术，试述剖腹探查的顺序。（16分）4 房间隔缺损的手术适应证有哪些?（17分）胸部损伤所致血胸，其出血来源有那些?（16分）肺结核行胸廓成形术是使肺得到萎陷，其主要作用是什么?（17分）标准答案
1．答：腹股沟斜疝与腹股沟直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，由直疝三角突出，可进阴囊
不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，半球形，基底较宽
上部呈蒂柄状
回纳疝块后压住内环
疝块不再突出
疝块仍可突出 精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下
疝囊颈在腹壁下
疝囊颈在腹壁下动
动脉的关系
动脉外侧
脉内侧 嵌顿机会
较多
极少
2．答：急性化脓性腹膜炎手术后放置引流管的指征：①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除；②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏液；③手术部位有较多的渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。
3．答：部位不明的上消化道大出血，经初步处理无效后，应尽早行剖腹探查。剖腹探查顺序：①胃和十二指肠；②肝、胆道、脾；③空肠上段；④胃腔探查。
4．答：房间隔缺损的手术适应证有：①继发孔缺损病人，如诊断明确，心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大，X线检查示心影扩大，肺门血管充血，即使无症状，都应施行手术；②不典型病人经心导管检查，肺循环血流量为体循环的1.5倍以上者，可考虑手术；③肺动脉高压仍有左向右分流者，应争取手术；④50岁以上高龄病人如有症状，甚至出现心力衰竭，经内科治疗控制后亦应手术治疗；⑤原发孔缺损，更应争取早日手术。
5．答：胸部损伤所致血胸的出血来源：①肺组织裂伤出血：由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止；②肋间血管或胸廓内血管破裂出血：如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自然停止，常需手术止血；③心脏和大血管受损破裂出血：出血量多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。
6．答：肺结核行胸廓成形术使肺得到萎陷的主要作用：①使病肺松弛和压缩，减小该部呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息；②使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合；③减缓该部分血液、淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。问答题(共100分)1 胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证有哪些?（17分）2 简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证。（17分）3 甲状腺大部分切除手术指征是哪些?（17分）4 简述胸膜腔闭式引流术适应证。（17分）风湿性二尖瓣狭窄的手术适应证是什么?（16分）6 胸主动脉瘤的诊断方法有哪些?（16分）标准答案
1．答：胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内（6－8小时）需要输入较大量血液（＞800ml）方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较少，对再出血耐受性差，应及早手术；③近期 发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血；⑤胃溃疡较十二指肠溃疡再出血的机会高3倍，应争取及早手术；⑥纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血的危险性很大。
2．答：对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。禁忌证：严重腹胀者；中晚期妊娠；躁动不能合作者。3．答：甲状腺大部切除手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤此外，妊娠中晚期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。
4.答：胸膜腔闭式引流术的适应证：①中、大量气胸、开发性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗气胸增加者；③需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者。
5．答：风湿性二尖瓣狭窄的手术适应证：无症状或心功能属于1级者，不主张施行手术。心功能2级以上者均应手术治疗。重度狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全的病例，施行闭式二尖瓣交界分离术后仍可获得较好疗效。二尖瓣狭窄伴有关闭不全以及二尖瓣狭窄伴有明显主动脉瓣病变，则不宜作闭式二尖瓣交界分离术。妊娠病人如心功能属于2级、3级，宜在妊娠早期施行手术，以防妊娠后期症状加重。
6．答：胸主动脉瘤较小时，临床并无明显表现。临床表现发生在动脉瘤增大时，可由邻近器官和组织受压或侵犯时相应的症状。但常无特征性表现。因此，在诊断上，需依据影像学检查，包括超声扫描检查、透视、胸部X线、胸部CT、核磁共振、超速CT和三维成像、动脉造影、DSA等都有一定的诊断价值，可根据具体情况选用。问答题(共100分)1 甲状腺危象的治疗措施有哪些?（17分）急性弥漫性腹膜炎的治疗方法有哪些?（17分）3 如何早期诊断原发性肝癌?（16分）简述风湿性二尖瓣狭窄的各种手术治疗方法?（16分）5 试述肺癌的鉴别诊断?（17分）慢性脓胸的主要病因是什么?（17分）标准答案 1．答：甲亢危象的治疗措施有：⑴迅速减少甲状腺激素合成和释放①大量抗甲状腺药物 丙硫氧嘧啶为首选药物。②无机碘溶液 碘化物能抑制甲状腺激素释放，阻断激素分泌。⑵迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应 如普萘洛尔。⑶糖皮质激素的应用 能非特异性解热和纠正可能存在的肾上腺皮质功能不足。⑷去除诱因 有感染者用抗生素。⑸支持和对症处理 ①给氧；②给予大量维生素尤其是b族；③降温，物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；④纠正水电解质紊乱、心力衰竭、休克等。
2．答：急性弥漫性腹膜炎的治疗方法⑴非手术治疗：应在严密观察及做好手术准备的情况下进行①无休克病人宜取半卧位②禁食③胃肠减压④静脉输入晶、胶体液⑤补充热量与营养⑥抗生素应用⑦镇静、止痛、给氧；⑵手术治疗：通常适用于病情严重，非手术疗法无效者①以去除腹膜炎的病因为主要目的的病灶处理②清理腹腔③引流。
3．答：原发性肝癌的早期诊断：凡30岁以上的男性病人，有持续肝区不适，消化道症状难于治愈，应进一步作AFP测定和B超检查，也可行CT、MRI或选择性肝动脉造影。对于可疑的小结节可在B超导引下针细肝穿刺针吸细胞学检查。经各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑时可做剖腹探查。
4．答：风湿性二尖瓣狭窄的手术治疗方法：①闭式二尖瓣交界分离术：左前胸第四肋间切口进胸，术者右食指经左心耳切口至二尖瓣，将二尖瓣扩张器由左心室心尖部插入，在心房食指引导下通过瓣口分次扩张，从2.5cm至3.5cm。②直视手术：正中胸骨切口，经房间沟切开左心房显示二尖瓣，扩大瓣口分离粘连的腱索和乳头肌，改善大瓣活动度。
5．答：肺癌的鉴别诊断为：⑴肺结核球：多见于青年，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。团块影密度不均，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶；⑵支气 管肺炎：发病较急，感染症状比较明显。X线见模糊的片状或斑点状阴影，密度不均，不局限于一个肺段或肺叶，抗菌药物治疗效果显著；⑶肺脓肿：急性期感染症状明显，大量脓痰，X线见空洞壁较薄，光滑，常有液平面，周围的肺组织或胸膜常有炎性变；⑷纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，常有发热，身体浅表淋巴结肿大，X线见两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。
6．答：慢性脓胸的主要病因：①急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；②如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸；③合并特异性感染，如合并结核杆菌感染的脓胸。问答题(共100分)1
甲状腺功能亢进的手术禁忌证有哪些?（16分）2
三腔管压迫止血时注意事项?（17分）
试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。（17分）4
肺结核病人作肺切除术的适应症有哪些?（17分）5
简述血胸的病理生理改变。（17分）6
常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则。（16分）标准答案
1．答：甲状腺功能亢进的手术禁忌证有：①青少年患者②症状较轻者③第二次甲状腺手术，粘连较多；④高度突眼症，术后有加重的可能；⑤患者有其他重病或不适宜于手术的情况，如老弱中患者，活动性心、肝、肾病及妊娠等。
2．答:三腔管压迫止血时的注意事项：①病人应侧卧或头侧转，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸入性肺炎；②严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；⑧每隔12小时应将气囊放空10～20分钟，如有出血即再充气压迫；④三腔管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食道气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，确已止血，将管慢慢拔出；⑤放置三腔管持续时间不超过3～5天。
3．答：原发性肝癌的诊断方法：①血清甲胎蛋白(AFP)测定，放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L；②超声，CT，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，磁共振成像，放射性核素肝扫描，X线检查；③必要时可行肝穿刺针吸细胞学检查及剖腹探查。常用治疗方法：①手术切除；②肝动脉栓塞化疗；③液氮冷冻，激光气化，微波热凝，射频消融；④放射治疗；⑤局部无水酒精注射治疗；⑥免疫治疗；⑦中医中药治疗。
4．答：肺结核病人作肺切除术的适应证：①结核性空洞②结核球和大块干酪样结核病变③毁损肺④结核性支气管扩张或狭窄⑤疑为肿瘤者⑥反复咯血⑦非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变⑧脓胸和肺叶被纤维板包裹。
5．答：血胸的病理生理改变：血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现内出血征象，而且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重影响呼吸与循环功能。胸膜腔内的积血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后，形成纤维组织束缚肺与胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。血液是细菌的良好培养基。从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生繁殖。故胸膜腔积血如不及时排出，容易并发感染，形成脓胸。
6．答：胸壁肿瘤指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤。分为原发性和转移性两类，原发性又分为恶性和良性两类。骨原性肿瘤大部分发生于肋骨，以前胸壁和侧胸壁为多发部位。良性骨肿瘤多为骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等，恶性骨肿瘤多为各种肉瘤，其中软骨肉瘤几占半数。起源于深部软组织的肿瘤多为神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤和各类肉瘤。胸壁转移性肿瘤由身体其他部位的恶性肿瘤转移而来，多累及肋骨，造成病理性骨折或局部骨质的破坏，往往瘤块并不明显。根据病史、症状和胸壁局部肿块的性质，诊断并不困难，X线摄片和肿瘤穿刺活检有助诊断。胸壁肿瘤的治疗原则是不论良性或恶性肿瘤，在条件许可的情况下均应及早作切除手术，恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁层胸膜和局部淋巴结。问答题(共100分)1 试述甲状腺各类结节的处理原则。（17分）2 单纯性下肢静脉曲张的治疗有哪些方法?（17分）3 阿米巴肝脓肿的手术指征有哪些?（17分）4 简述开放性气胸的诊断与处理原则。（16分）5 晚期肺癌可以产生哪些症状和体征?（17分）6 胸外伤后有哪些因素引起呼吸困难?（16分）标准答案
1．答：首先判断甲状腺结节的良恶性：主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，角摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，如高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤多为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。
2．答：单纯性下肢浅静脉曲张的治疗有三种方法：⑴手术疗法 为最常用的方法。手术方法有：①大（小）隐静脉高位结扎术②交通支结扎术③大（小）隐静脉剥脱术 临床最为常用。⑵注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症反应，使血管腔粘连闭塞，曲张静脉变成硬索条状物。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶液及50%葡萄糖等。⑶弹力袜压迫疗法。
3．答：阿米巴肝脓肿的手术指征：①经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小、高热不退者；②脓肿继发细菌感染，经综合治疗不能控制者；③脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官；④脓肿位于左外叶，有穿破入心包的危险，穿刺抽脓又易误伤腹腔脏器或污染腹腔者。4．答：开放性气胸的诊断：呼吸极度困难，快而幅度大，伴空气出入伤口的摩擦声，伤口可喷出血沫，呈休克状态。处理原则：迅即封闭伤口，清创缝合，胸腔引流，严重者剖胸探查。
5．答：肺癌晚期可出现以下症状和体征：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液可以引起气促，有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官与组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩疼、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征；⑦少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳腺增大等。
6．答：胸外伤后引起呼吸困难的因素：①血气胸对肺的压迫②气管支气管被血液或异物阻塞③疼痛或反常呼吸④肺实质出血水肿。问答题(共100分)1 简述直肠癌的手术原则及常用手术方式。（17分）2 试述甲亢术后呼吸困难和窒息的主要原因及其处理。（17分）3 小儿急性阑尾炎有哪些特点?（16分）冠状动脉粥样硬化性心脏病手术治疗的主要适应证是什么?（16分）5 张力性气胸的病理生理机制和临床表现。（17分）6 胸腔穿刺的适应证及注意事项有哪些?（17分）标准答案
1、答：直肠癌的主要手术方法有：① 局部切除术，适用于直肠癌早期、瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、肿瘤分化程度高者，可经肛或经骶后经路；② 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)，原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌；③ 经腹直肠切除术(直肠前切除术，Dixon术)，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌；④ 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann术)，适用于因全身情况很差而不能耐受Miles术，或直肠癌并急性肠梗阻不易或不宜行Dixon术者。
2、答：①良性多发性结节，甲状腺功能正常，可先服甲状腺片；如无改善可考虑行腺叶切除或腺叶大部切除。②甲状腺单发结节但核素扫描为热结节者，采用手术或核素治疗；对发展快、质地硬、“冷结节”或颈淋巴结肿大、儿童和男性病人的单发结节者，宜积极手术。③术中发现单个囊性结节，作单纯囊肿切除；若为实质性结节，行肿块和周围1cm宽正常组织整块切除或患侧腺体大部分切除；术中应作快速冰冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。
3、答：小儿急性阑尾炎的特点有：①发病前可有上呼吸道感染史，而不是以腹痛为主要症状，很不典型；②恶心呕吐较剧，体温升高明显，易造成脱水、酸中毒；③弥漫性腹膜炎常见，因阑尾壁薄易穿孔，而大网膜又短，感染很难局限；④病史不清，查体不配合。腹部体检时先从其他区域开始，最后达右下腹，可见患儿面部痛苦表情和推开检查者手而啼哭。
4、答：适应证：①严重心绞痛，经内科治疗无效者；②心肌梗死引起的室壁瘤；③心室间隔坏死穿孔等并发症亦可施行外科手术治疗。
5、答：较大肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管断裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，只能让空气进入胸腔而不能退回气道内排出。病理生理机制是胸膜腔内空气不断增多，压力也不断升高，肺脏受压萎陷，将纵隔推向健侧和挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。临床表现为进行性和极度的呼吸困难、发绀，甚至窒息是其主要的临床表现。体检可见患侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿和叩诊高度鼓音等。
6、答：适应征：①胸腔积液的抽液检查诊断②大量积液或血气胸的放液治疗③注入药物。注意事项：①放液不要过多多速（每次不超过1000ML）②防止空气进入胸腔③严密观察病员反应注意头晕心悸等胸膜过敏和连续咳嗽吐泡沫痰等抽液过多现象。问答题(共100分)1 试述急性结石性胆囊炎急诊手术的指征。2 胃切除术后的并发症有哪些? 3 试述病人手术区皮肤消毒的注意事项? 4 目前的诊断方法如胸片、CT、磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义? 5 试述晚期肺癌可产生的征象。室间隔缺损的病理生理变化是什么? 标准答案
1、答：急性结石性胆囊炎行急诊胆囊切除术适用于：①发病在48～72小时以内者；②非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
2、答：胃切除术后的并发症有：①术后胃出血：原因可能有吻合口出血；遗漏病变术后出血；旷置的高位胃溃疡出血或旷置的十二指肠溃疡出血。②十二指肠残端破裂，胃肠吻合口破裂或瘘。术后呕吐：原因有残胃蠕动无力或称胃排空延迟；术后梗阻。③倾倒综合征：早期倾倒综合征：在进食后30分钟以内发生者称之，与胃快速排空有关。包括心血管症状和胃肠症状。晚期倾倒综合征：又称迟发性倾倒综合征，主要为餐后2～4小时出现的心血管症状。④碱性反流性胃炎。⑤吻合口溃疡。⑥营养性并发症。⑦残胃癌。
3、答：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
4、答：目前，对怀疑患有胸主动脉瘤的病人有许多影像学检查方法，不但可明确胸主动脉 瘤的诊断和与纵隔肿瘤及其他疾病相鉴别，且可清楚地了解主动脉瘤的部位、范围、大小、与周围器官的关系，特别是胸主动脉的分支受侵的情况、动脉瘤腔内有无血栓形成和有无破裂等，为治疗提供可靠的信息。
5、答：肺癌晚期可出现以下征象：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液可以引起气促，有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官与组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩疼、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征；⑦少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳腺增大等。
6、答：病理生理变化：室间隔缺损产生左向右分流，分流量的多少取决于左、右心室压力阶差、缺损的大小和肺血管阻力。分流量大，肺动脉压力和肺血管阻力逐渐上升。肺小血管长时间承受高压，发生痉挛，继而血管内膜和中层增厚；阻力日益升高，致左向右分流明显减少。当肺动脉压力高于主动脉压力，则出现右向左逆向分流，导致Eisenmenger综合征。问答题(共100分)1
胃癌的手术治疗包含的内容是什么?（17分）2
绞窄性肠梗阻的诊断要点有哪些?（17分）3
试述急腹症时立位胸腹平片检查应观察的内容。（16分）4
肋骨骨折的处理原则有哪些?（16分）
简答肺结核行胸廓成形术的适应证与禁忌证。（17分）6
简述腐蚀性食管烧灼伤病理分级。（17分）标准答案
1、答：胃癌的手术治疗包括胃切除和胃周围淋巴结的清除。现在胃的手术切除方式有：①胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发灶的局部姑息性切除、胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除；②胃癌扩大根治术：包括胰腺体、尾及脾在内的；③根治性胃大部切除或全胃切除术联合脏器切除术：指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。
2、答：绞窄性肠梗阻的诊断要点有：①突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；②病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳；③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数上升；④腹胀不对称，扪及压痛性肿块；⑤呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体；⑥经胃肠减压等积极的非手术治疗后，腹痛等症状、体征无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显；⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阴影。
3、答：应观察有无肺炎、胸膜炎和膈肌的位置，膈下有无游离气体，胃泡大小，小肠有无积气、液气平面，结肠内有无气体，有无阳性结石影等。
4、答：首先止痛（胶布固定、肋间神经封闭），对浮动胸壁制止反常呼吸（加压包扎，肋骨牵引或切开复位固定），严重者气管内插管辅助呼吸，处理血气胸与休克。
5、答：适应证：①上叶空洞，一般情况差，不耐受肺切除者；②上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶；③一侧广泛肺结核，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差，不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者。禁忌证：①张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞；②结核球形病灶或结核性支气管扩张；③青少年病人。
6、答：可分为3级：①一级：病变仅限于食管壁浅层，粘膜充血水肿。上皮脱落、愈合后不 产生瘢痕狭窄；②二级：病变较深，发生粘膜溃疡，愈合后常产生瘢痕狭窄；③三级：全层受累，延及食管周围组织，甚至可穿孔。问答题(共100分)1 胃大部切除术后梗阻的类型及各自特点。（17分）胃十二指肠溃疡穿孔与急性胰腺炎有何不同?（17分）3 常见的加强腹股沟管前壁的疝修补术有哪些?（16分）4 急性脓胸如何诊断与处理（17分）肺结核球手术切除指征是什么?（16分）6 试述肺动脉口狭窄的诊断。（17分）标准答案
1、答：胃大部切除术后梗阻包括吻合口梗阻和输入袢、输出袢梗阻：①急性输入袢梗阻：多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式。原因：输出袢系膜悬吊过紧压迫输入袢，或输入袢过长穿入输出袢与横结肠系膜的间隙孔形成内疝。临床表现：上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。由于急性完全性输入袢梗阻属闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄，因此病情不缓解者应行手术解除梗阻。②慢性不全性输入袢梗阻：由于输入袢过长扭曲，或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。临床表现：餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。可予禁食、胃肠减压、营养支持等处理，若无缓解，可行空肠输出、入袢间的侧侧吻合或改行Roux-en-Y型胃肠吻合以解除梗阻。③输出袢梗阻：由于毕Ⅱ式胃切除术后吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。临床表现：上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可以明确梗阻部位。处理：若非手术治疗无效，应手术解除病因。④吻合口梗阻原因：吻合口太小、吻合时胃肠壁组织内翻过多、术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。处理：吻合口梗阻若经保守治疗仍无改善，可手术解除梗阻。
2、答：①常有溃疡病史；②腹肌紧张呈板状腹；③肝浊音区缩小或消失；④X线透视膈下有气体。
3、答：传统修补腹股沟管前壁以Freguson法最常用。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。现在推广无张力疝修补术的广泛应用。
4、答：诊断：①肺部感染合并胸腔积液征象；②呼吸运动减弱，肋间隙饱满，纵隔移位；③X线呈现积液表现；④胸穿抽出脓液。处理：①全身抗生素治疗，营养支持治疗；②局部胸穿抽脓；③肋间闭式引流。
5、答：①咯血排痰；②肺癌不能排除时，③病灶较大经长期药物治疗不见吸收或钙化者。
6、答：诊断方法：根据心脏听诊、心电图和X线检查可作出确诊。右心导管检查能明确诊断，并判定狭窄的程度和部位。右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过1.3kPa即可确立诊断。收缩期压力阶差在5.3kPa以下为轻度狭窄，压力阶差在5.3～13.6kPa之间为中度狭窄，压力阶差l3.6kPa以上为重度狭窄。将心导管从肺动脉退回右心室作连续测压记录。瓣膜部狭窄可示收缩压突然升高，舒张压下降至零点；而在漏斗部狭窄，还另有一收缩压高于肺动脉，舒张压与右心室相等的移行压力曲线。造影示流出道梗阻和第三心室。
第二篇：普外二实习生出科考试试题
普外二实习生出科考试
姓名：得分
一、名词解释（每题5分，共15分）
1、休克：
2、夏柯氏（Charcot）三联征：
3、腹膜刺激征：
二、选择题（每题2分，共20分）
1、失血超过多少时应及时输血（）
A、500----800mlB、500mlC、低于400mlD、1000mlE、500ml2、输血最严重的并发症（）
A、循环超负荷B、细菌污染反应C、传染病传播D、溶血反应E、过敏反应
3、手术前禁食禁水的时间是（）
A、24小时禁食，12小时禁水
B、12小时进食，8小时禁水
C、24小时禁食，4小时禁水
D、12小时禁食，4小时禁水
E、12小时禁食，8小时禁水
4、手术后出现尿潴留，导出的尿量超过多少应留置导尿（）
A、300mlB、500mlC、600mlD、800mlE1000ml5、外科清创术的原则是（）
A、彻底清除创口内污物及异物
B、创面止血
C、切除失活组织
D、一期缝合伤口
E、伤口内置引流物
6、下列哪项是甲状腺疾病禁忌手术（）
A、甲亢B、甲状腺腺瘤C、桥本病
D、甲状腺乳头状腺瘤E、结节性甲状腺肿
7、消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项（）
A、突然剧烈腹痛、呕吐
B、必有胃十二指肠溃疡病史
C、板状腹、压痛、反跳痛、肌紧张
D、肠鸣音减弱或消失
E、多数患者立位X线检查可见隔下游离气体
8、肾性水肿一般先发生部位（）
A、双下肢B、胸腔积液C、腹水D、眼睑及面部
9、下列哪种情况可诊断为镜下血尿()
A、新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞大于2个
B、1小时尿红细胞计数大于2万
C、1小时尿红细胞计数大于5万
D、12小时尿红细胞计数大于50万、10、急性肾炎治疗原则为()
A以休息、低盐饮食及治疗为主
B、以用激素治疗为主
C、以用细胞毒药物为主
D、以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主
三、填空题（每空1.5分，共30分）
1、在体温单上，人造肛门，大便失禁者标识为2次，标识 为
2、压疮的分期可以分为、、3、三查八对中三查是指、八对是指、、、、、、、4、男性尿道的三个狭窄分别是、、四、简答题（每题7分，共35分）
1、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别
2、甲状腺危象的治疗措施有哪些
3、胃切除术后并发症有哪些
4、单纯性下肢静脉曲张的治疗有哪些
5、胃十二指肠溃疡大出血的手术适应症有哪些
第三篇：住院医师规范化培训-胸外科出科考试
住院医师规范化培训学员出科考试试题 科室
胸外科
姓名
考试时间
分数
带教老师签名
科主任签名
一、单选题(每题2分，共50分。)胸部损伤后咯血或痰中带血提示：
A：气胸
B：血胸
C：肺或支气管损伤
D：食管损伤
E：损伤性窒息 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：
A：胸部皮肤裂伤
B：气管或食管裂伤
C：肋骨骨折刺破胸膜
D：胸壁创口与胸膜腔相通
E：开放性肋骨骨折 胸部损伤外科治疗原则是： A：纠正酸碱平衡失调
B：纠正电解质紊乱
C：给予脱水利尿剂
D：给予止痛，输血
E：纠正循环，呼吸功能障碍
胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：
A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折
C：胸部爆震伤
D：进行性血胸
E：损伤性窒息发绀严重
能出现反常呼吸的肋骨骨折是： A：两根肋骨骨折
B：两根以上肋骨骨折
C：双侧肋骨单根骨折
D：多根多处肋骨骨折
E：多发性肋软骨骨折
多根多处肋骨骨折急救要点主要是：
A：输血补液，防治休克
B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
C：立即行开胸探查术
D：加压给养
E：镇静，镇痛 创伤性窒息最常见的原因是：
A：胸部撞击伤
B：胸部摔伤
C：胸部暴力挤伤
D：胸部扑打伤
E：胸部高压气浪冲击伤
进行性血胸是指：
A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：
A：多种凝血因子的减少
B：胸腔内渗出液稀释
C：主要是凝血酶原减少
D：腔静脉出血
E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:
A：伤侧负压消失
B：伤侧肺萎陷
C：肺内部分气体对流
D：纵隔扑动
E：伤侧有反常呼吸
开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:
A：吸氧
B：输血补液
C：气管插管行辅助呼吸
D：立即剖胸探查
E：迅速封闭胸部伤口
患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊 鼓音,呼吸音消失,急救处理是:
A：输血,补液,抗休克
B：立即胸腔排气
C：胶布固定
D：应用升压
E：氧气吸入 右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭 式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: A：继续输血补液
B：给止血药
C：剖胸探查止血
D：闭式引流加负压吸引
E：给血管活性药
病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是
A肋骨骨折
B张力性气胸
C肋骨骨折并张力性气胸
D血心包
E闭合性气胸
一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中 线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑
A支气管或肺广泛裂伤
B食管裂伤
C引流管位置过高
D血心包
E并发血胸
男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔 闭式引流正确的部位是
A锁骨中线第二肋骨
B腋前线第八肋间
C腋后线第十肋间
D腋中线与腋后线之间第6—8肋间
E切口沿肋骨下缘
男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的
A软件胸壁内陷
B纵隔移向健侧
C伤侧膈肌上升
D静脉回流受阻
E二氧化碳滞留 男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见 直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是
A纵隔扑动造成循环衰竭
B急性肺水肿导致气体交换降低
C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀
D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧
脓胸纤维板剥除术的适应证
A病程短的慢性脓胸，肺内无病变
B急性包裹性脓胸
C肺内有病灶，肺不能复张
D伴支气管胸膜瘘
E病程久，肺有纤维变性 急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 A 3周B 6周C 12周D 24周E 48周 急性多房性脓胸最适应的治疗方法是
A 大量抗生素治疗
B 胸腔穿刺排脓
C 胸腔闭式引流
D 开胸清除脓汁，闭式引流 E 胸廓改形术
急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是
A加大抗生素用量
B增加胸穿次数
C胸腔闭式引流
D周身支持疗法
E开胸手术清除脓汁
诊断急性脓胸最可靠的依据，是 A高热，胸痛
B X线所见胸部致密影
C白细胞升高
D胸穿抽出脓液
E抗生素治疗有效 急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是
A胸腔穿刺排脓
B胸腔闭式引流术
C开放引流
D瘘口缝合E病肺切除
男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/ 分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 A周身抗生素治疗
B周身支持疗法
C胸腔闭式引流
D胸腔穿刺排脓
E胸腔内注入抗生素
二、名词解释（每题6分，共30分。）Barretts’s食管： 开放性胸外伤： 创伤性窒息： 连枷胸： 中央型肺癌：
三、问答题（每题10分，共20分。）张力性气胸的原因及病理生理变化。纵膈的划分。
CDEDD，BCEEE，EBCCA，DCAAB，DCDBC Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，Barretts’s食管与胃食管反流有关。
开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。
创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。张力性气胸的原因及病理生理变化。张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。纵膈的划分
纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。
第四篇：胸外科出科考试题库
胸外科考试题
一、单选题 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：C A：气胸 B：血胸
C：肺或支气管损伤 D：食管损伤
E：损伤性窒息 2 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：D A：胸部皮肤裂伤 B：气管或食管裂伤。C：肋骨骨折刺破胸膜
D：胸壁创口与胸膜腔相通。
E：开放性肋骨骨折 3 胸部损伤外科治疗原则是：E A：纠正酸碱平衡失调 B：纠正电解质紊乱 C：给予脱水利尿剂 D：给予止痛，输血
E：纠正循环，呼吸功能障碍 4 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：D A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤 D：进行性血胸
E：损伤性窒息发绀严重 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：D A：两根肋骨骨折 B：两根以上肋骨骨折 C：双侧肋骨单根骨折 D：多根多处肋骨骨折 E：多发性肋软骨骨折 多根多处肋骨骨折急救要点主要是：B A：输血补液，防治休克
B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C：立即行开胸探查术 D：加压给养 E：镇静，镇痛 创伤性窒息最常见的原因是：C A：胸部撞击伤 B：胸部摔伤 C：胸部暴力挤伤 D：胸部扑打伤
E：胸部高压气浪冲击伤 进行性血胸是指：E A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 ９损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：E A：多种凝血因子的减少 B：胸腔内渗出液稀释 C：主要是凝血酶原减少 D：腔静脉出血
E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
10开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:E A：伤侧负压消失 B：伤侧肺萎陷
C：肺内部分气体对流 D：纵隔扑动
E：伤侧有反常呼吸
11开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是: E A：吸氧 B：输血补液
C：气管插管行辅助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封闭胸部伤口
12患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A：输血,补液,抗休克 B：立即胸腔排气 C：胶布固定 D：应用升压 E：氧气吸入
13右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: C A：继续输血补液 B：给止血药 C：剖胸探查止血
D：闭式引流加负压吸引 E：给血管活性药
14病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 C A肋骨骨折 B张力性气胸
C肋骨骨折并张力性气胸 D血心包 E闭合性气胸
15一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑 A A支气管或肺广泛裂伤 B食管裂伤
C引流管位置过高 D血心包 E并发血胸
16男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是 D A锁骨中线第二肋骨 B腋前线第八肋间 C腋后线第十肋间
D腋中线与腋后线之间第6—8肋间 E切口沿肋骨下缘
17男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的 C A软件胸壁内陷 B纵隔移向健侧 C伤侧膈肌上升 D静脉回流受阻 E二氧化碳滞留
18男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是 A A纵隔扑动造成循环衰竭
B急性肺水肿导致气体交换降低
C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧 19脓胸纤维板剥除术的适应证 A A病程短的慢性脓胸，肺内无病变 B急性包裹性脓胸
C肺内有病灶，肺不能复张 D伴支气管胸膜瘘
E病程久，肺有纤维变性
20急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 B A 3周 B 6周 C 12周 D 24周 E 48周
21急性多房性脓胸最适应的治疗方法是 D A 大量抗生素治疗 B 胸腔穿刺排脓 C 胸腔闭式引流
D 开胸清除脓汁，闭式引流 E 胸廓改形术
22急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是C A加大抗生素用量 B增加胸穿次数 C胸腔闭式引流 D周身支持疗法 E开胸手术清除脓汁
23诊断急性脓胸最可靠的依据，是D A高热，胸痛
B X线所见胸部致密影 C白细胞升高 D胸穿抽出脓液 E抗生素治疗有效
24急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是B A胸腔穿刺排脓 B胸腔闭式引流术 C开放引流 D瘘口缝合 E病肺切除
25男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 C A周身抗生素治疗 B周身支持疗法 C胸腔闭式引流 D胸腔穿刺排脓 E胸腔内注入抗生素
26男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天。体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是 D A气管移向健侧 B右胸叩诊浊音 C右胸活动度小 D右胸肋间隙变窄 E右肺呼吸音减弱
27男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于38℃—39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌为 E A链球菌 B厌氧菌 C肺炎球菌 D大肠杆菌
E葡萄球菌
28肺癌较常见的类型，是D A腺癌 B未分化癌 C肺泡细胞癌 D鳞状细胞癌 E小细胞肺癌
29下列哪项对肺鳞癌不正确 C A肺癌中最常见 B常为中心型
C生长迅速，病程短 D对放疗，化疗较敏感 E血行转移发生晚
30肺癌的转移方式中，下列何者正确 D A鳞癌发生血行转移出现较早 B肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
C腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 D未分化癌早期出现血行，淋巴转移 E淋巴转移只发生肺癌同侧 31肺癌常见的症状，是 C A脓性痰
B白色泡沫样痰 C血痰
D胸闷，气短 E肺部有干罗音
32对放疗最敏感的肺癌是A A小细胞未分化癌 B鳞癌 C腺癌
D肺泡细胞癌 E以上均不敏感
33放射疗法禁忌，下列哪项错误 E A呈现恶病质者 B有广泛转移 C高度肺气肿
D癌性空洞，肿瘤过大 E肺门转移切除未彻底
34男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影 ,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑 D A肺结核 B肺脓肿 C肺囊肿 D肺癌
E肺良性肿瘤
35男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括D A面部无汗 B瞳孔缩小 C眼球内陷 D声音嘶哑 E上眼睑下垂
36男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括 E A骨关节痛 B重症肌无力 C男性乳腺增大 D cushing 综合征 E颈交感综合征
37男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影，颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型，是C A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌
E细支气管肺泡癌
38关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是 C A 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
B侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 C骨关节病综合征
D侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
E侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
39男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 A A肺癌 B肺脓肿 C肺结核球 D支气管肺炎 E纵隔淋巴肉瘤
40男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选 D A胸部CT B剖胸探查 C胸腔镜检查 D支气管镜检查
E经胸壁穿刺活组织检查
41男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的 A
A交叉转移 B直接扩散 C细胞脱落种植 D经肺循环血行转移 E经体循环血行转移
42食管癌好发部位，是C A颈部食管 B胸部食管上段 C胸部食管中段 D胸部食管下段 E腹部食管
43食管癌病理分型，哪项是错误是C A缩窄型 B蕈伞型 C梗阻型 D髓质型 E溃疡型
44食管癌的典型症状，是 E A胸骨后烧灼感 B食管内异物感 C咽下食物硬噎感 D咽下食物停滞感 E进行性吞咽困难
45食管癌早期诊断简易而有效的方法，是C A X线食管钡透 B食管镜检查 C带网气囊检查 D气管镜检查 E同位素扫描
46早期食管癌的病变范围，是A A限于粘膜层 B侵入或侵透肌层 C远处淋巴结转移 D其他器管转移 E病变长度超过5cm 47食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是C A胸骨后灼痛
B食管钡透粘膜紊乱 C脱落细胞检查 D免疫诊断方法 E试验治疗
48早，中期食管癌常用的手术方法是C A食管胃转流术
B食管癌切除，用结肠食管重建术
C食管癌切除，用胃食管重建术 D食管癌切除，用空肠食管重建术 E胃造瘘术
49食管癌病人有持续性胸背痛，多表示B A癌肿部有炎症
B癌已侵犯食管外组织 C有远处转移 D癌肿较长 E食管气管瘘
50男性，50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑D A食管镜 B胸部CT C腹部超声波
D食管X线钡餐透视
E带网气囊食管脱落细胞检查
51男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是E A贲门失弛缓症 B食管良性肿瘤 C腐蚀性食管灼伤 D食管炎 E食管癌
52病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是C A食管癌
B食管良性肿瘤 C贲门失驰缓症 D食管炎 E食管憩室
53男性，54岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法D A放射疗法 B化学疗法 C激光疗法
D放疗和手术切除 E胃造瘘术
54、男性，50岁，吞咽困难6个月。食管X线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是C A食管癌
B贲门失弛缓症
C食管良性肿瘤 D食管炎
E食管静脉曲张
55、男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功：严重障碍，其治疗方法为D A药物疗法
B根治性手术切除 C姑息性手术 D放射治疗 E胃造瘘术
56男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是 A A食管癌
B食管瘢痕性狭窄 C食管炎
D贲门失驰缓症 E食管静脉曲张
57一贲门失驰缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为 E A少食多餐 B饭后散步
C应用平滑肌松驰药 D扩张疗法
E食管下段及贲门肌层切开 58对纵隔描述不正确的是 E A纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺
B以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分 C在气管，心包前面的间隙为前纵隔 D在气管，心包后面的称后纵隔 E 原发性纵隔肿瘤以恶性多见 59神经源性肿瘤多见于B A前纵隔 B后纵隔 C上纵隔 D下纵隔 E中纵隔
60关于胸腺瘤不正确的是C A好发于前上纵隔 B可合并重症肌无力 C多不采取手术治疗 D多为良性
E与自身免疫机制有关
61下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确C A胸腺瘤采取手术治疗
B胸腔镜下行神经源性肿瘤切除
C恶性淋巴源性肿瘤手术切除 D胸骨后甲状腺肿行手术切除 E畸胎瘤行手术治疗
62.开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：()A．伤侧胸膜腔负压消失
B．呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 C．健侧胸膜腔负压增加 D．健侧肺萎陷
E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：B 63.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：()A．皮肤挫伤 B．肺挫伤 C．肺爆震伤 D．创伤性窒息
E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 64.诊断张力性气胸最充分的证据是：()A．呼吸困难伴有严重皮下气肿 B．伤侧胸部呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高压气体
E．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：D 65.关于脓胸下列哪一项是错误的？()A．脓胸多为继发性感染 B．结核性脓胸多属慢性脓胸 C．脓胸的病程分早.中.晚三期 D．脓胸的主要症状是高烧.胸痛 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C
66.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：()A．化疗 B．放疗 C．免疫治疗 D．放置食管支架
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
67.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：()A．食管癌穿孔 B．食管痉挛解除 C．部分癌肿坏死脱落 D．食管水肿消退
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 68.周围型肺癌最常见的X线表现是：()A．薄壁空洞
B．肺野周围孤立性圆形块影 C．肺叶不张
D．肺野周围小片轮廓模糊影 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B 69.在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。()AB．20％ C．30％ D．15％
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 70.下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?()A．局部疼痛 B．损伤部位肿胀 C．损伤部位间接压痛 D．听到胸部有骨擦音
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 71.结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：()A．胸腔穿刺排脓 B．脓胸纤维板剥脱术 C．开放引流 D．闭式引流
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：A
．40％
72.食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：()A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．5～8cm（>5cm）
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D
73.闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：()A．伤侧肺呼吸音减弱 B．伤侧肺有啰音 C．伤侧皮下气肿 D．透视伤侧胸腔积液
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 74.在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：()A．张力性气胸 B．四肢骨折 C．肺挫伤 D．肋骨骨折
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：A 75.胸膜下界在锁骨中线处相交于：()A．第六肋 B．第八肋 C．第十肋 D．第九肋
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B 76.胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：()A．开放性气胸 B．纵隔及皮下气肿 C．张力性气胸 D．闭合性气胸
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 77.急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：()A．锁骨中线第二肋间 B．胛线第七肋间 C．腋前线第六肋间
D．腋中后线第七或八肋间
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 78.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：()A．纤维支气管镜检查 B．纵隔镜检查
C．转移灶活组织检查 D．胸水检查
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：A
79.Pancoast瘤是指：()A．癌肿位于肺门处 B．癌肿侵犯喉返神经
C．癌肿产生某些内分泌物质 D．癌肿引起肌无力
E．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处
显示答案 正确答案：E
80.贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：()让我再想想！A．食管高度扩张 B．有液平面 C．有充盈缺损 D．下段呈鸟嘴状
E．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处
显示答案 正确答案：D 81.女性，40岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。查体：左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。胸片示左侧第6肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋膈角清晰。合适的处理为 A．抗感染治疗 B．气管切开术 C．胸腔闭式引流术
D．对症处理，定期复查胸片 E．气管前筋膜切开引流
显示答案 正确答案：A 82.有关食管憩室，下列描述中错误的是哪一项 A．Zenker憩室好发于Killian三角 B．膨出型憩室多有食物存留 C．食管中段憩室大多无症状
D．含有食管壁全层结构的称为假性憩室 E．牵引型憩室好发于气管隆突水平
显示答案 正确答案：A 83.肋软骨炎是指 A．肋软骨结核
B．肋软骨化脓性炎症 C．非特异性肋软骨炎 D．肋骨骨髓炎累及肋软骨 E．肋软骨退行性病变
显示答案 正确答案：D 84.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体：甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。最可能的诊断是 A．淋巴瘤
B．神经源性肿瘤 C．支气管囊肿 D．食管囊肿
E．胸骨后甲状腺肿
显示答案 正确答案：E 85.小细胞肺癌的特点是 A．常见于男性
B．是发病率最高的肺癌病理类型 C．多为周围性肺癌
D．是恶性程度最高的肺癌 E．对放疗和化疗不敏感
显示答案 正确答案：D 86.男性，32岁，反复咳脓痰10余年。胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml／d。下一步治疗应选择
A．继续抗生素治疗 B．雾化吸入 C．继续体位排痰 D．应用祛痰剂 E．手术治疗
显示答案 正确答案：A
87.开放性胸外伤的诊断依据是：()A．仅胸壁有创口 B．支气管断裂 C．多发性肋骨骨折
D．胸壁有创口并伴有呼吸困难.紫绀及休克 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 88.胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：()A．锁骨中线第2肋间 B．锁骨中线第1肋间 C．腋中后线第6～8肋间 D．肩胛下角线第8肋间
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C
89.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：()A．皮肤挫伤 B．肺挫伤 C．肺爆震伤 D．创伤性窒息
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 90.诊断张力性气胸最充分的证据是：()A．呼吸困难伴有严重皮下气肿 B．伤侧胸部呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失 D．胸膜腔抽出高压气体
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：D 91.周围型肺癌最常见的病理类型是：()A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
92.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：()A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄并关闭不全 D．二尖瓣狭窄并心房颤动
E．发生于50岁以上男性的肺癌
93.关于脓胸下列哪一项是错误的？()A．脓胸多为继发性感染 B．结核性脓胸多属慢性脓胸 C．脓胸的病程分早.中.晚三期 D．脓胸的主要症状是高烧.胸痛 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 94.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：()A．化疗 B．放疗 C．免疫治疗 D．放置食管支架
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
95.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：()A．食管癌穿孔 B．食管痉挛解除 C．部分癌肿坏死脱落 D．食管水肿消退
E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：C 96.周围型肺癌最常见的X线表现是：()A．薄壁空洞
B．肺野周围孤立性圆形块影 C．肺叶不张
D．肺野周围小片轮廓模糊影 E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
97.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：()让我再想想！
A．引流量连续4h，每小时超过100ml B．引流量连续3h，每小时超过200ml C．引流量连续2h，每小时超过100ml D．引流量1h，超过200ml E．发生于50岁以上男性的肺癌
显示答案 正确答案：B
二、多选题(X)每道题有一个题目和四个以上备选答案,答题时只许从给出的备选答案中选择两个或更多的选项作为正确答案.（共23 题）
98.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（）A．引流量连续4h，每小时超过100ml B．引流量连续3h，每小时超过200ml C．引流量连续2h，每小时超过100ml D．一次性引流超过1000ml 显示答案 正确答案：BD
99.早期肺癌常见的症状有：（）A．刺激性干咳 B．胸闷气促 C．胸痛 D．痰中带血
显示答案 正确答案：ABCD
100.食管癌病理可分为：（）A．髓质型 B．蕈伞型 C．溃疡型 D．缩窄型
显示答案 正确答案：ABCD
101.肺小细胞癌的特点是：（）A．肿瘤细胞生长快 B．恶性程度高
C．较早发生淋巴.血行转移 D．预后较差
显示答案 正确答案：ABCD
102.心肌保护液的灌注途径有：（）A．升主动脉顺行灌注 B．冠状静脉窦逆行灌注 C．右房逆行灌注 D．经血管桥灌注
显示答案 正确答案：ABCD
103.食管癌的诊断手段有：（）A．食管拉网脱落细胞检查 B．食管X线钡餐检查 C．纤维胃镜检查 D．CT检查
显示答案 正确答案：ABCD
104.早期食管癌的症状是：（）A．吞咽哽噎感 B．进行性吞咽困难 C．胸骨后烧灼感 D．食管内异物感
显示答案 正确答案：ACD
105.慢性脓胸的治疗原则正确的是：（）A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B．消除致病原因和脓腔
C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 D．胸膜腔反复穿刺抽脓 显示答案 正确答案：ABC
106.急性脓胸的直接感染可来自：（）A．肝脓肿 B．纵隔脓肿 C．脓毒血症 D．胸部穿透伤
显示答案 正确答案：ABCD
107.关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（）A．选用有效抗生素 B．胸腔穿刺抽脓液
C．开放引流术 D．全身支持疗法
显示答案 正确答案：ABD
108.需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（）A．肺结核球 B．支气管肺炎 C．肺部良性肿瘤 D．恶性淋巴瘤
显示答案 正确答案：ABCD
109.关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（）A．止痛 B．固定
C．胸腔闭式引流 D．防止并发症
显示答案 正确答案：ABD
110.中.晚期食管癌食管X线钡餐检查可见：（）A．明显的不规则狭窄和充盈缺损 B．狭窄上方食管扩张 C．食管黏膜皱襞整齐
D．充盈缺损.龛影和软组织块影 显示答案 正确答案：ABD
111.缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（）A．无复流现象 B．钙超载 C．白细胞浸润 D．氧自由基损伤
显示答案 正确答案：ABCD
112.下列哪项是张力性气胸的临床表现：（）A．胸部广泛皮下气肿 B．胸壁反常呼吸运动 C．气管内健侧移位 D．极度呼吸困难
显示答案 正确答案：ACD
113.支气管扩张的主要临床表现有：（）A．反复发作的咳嗽 B．咳黏液脓性痰 C．咯血 D．发热
显示答案 正确答案：ABCD
114.下列哪项是开放性气胸的临床表现：（）A．气促.呼吸困难 B．听诊呼吸音减弱 C．气管内健侧移位 D．呼吸时听到吹瓶音
显示答案 正确答案：ABCD
115.食管癌的治疗手段有：（）A．食管癌根治术 B．手术前放射治疗
C．单独应用根治性放射治疗 D．化疗
显示答案 正确答案：ABCD
116.血胸的诊断手段有：（）A．诊断性胸穿 B．立位胸片 C．B超
D．胸腔闭式引流
显示答案 正确答案：ABCD
117.关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（）A．局限性疼痛，随咳嗽加重 B．局部的压痛 C．骨擦音 D．胸廓挤压痛
显示答案 正确答案：ABCD
118.停搏液持续灌注法的优点是：（）A．保持稳定心停搏 B．心肌代谢物不断冲走
C．避免再灌注氧自由基等的损伤 D．保持手术野清晰
显示答案 正确答案：ABC
119.肺腺癌的特点是：（）A．女性常见 B．发病率最高 C．周围型多见
D．早期可发生血行转移 显示答案 正确答案：ACD
120.肺鳞癌的特点是：（）A．男性占多数 B．在肺癌中最常见 C．生长速度快，病程短 D．对放疗和化疗较敏感 显示答案 正确答案：ABD
二、名词解释
（1）乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。
（2）Pancoast’s肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫未予胸廓上口的器官和组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
（3）上食管三角 ：即纵隔左侧的食管三角，是由主动脉弓、锁骨下动脉和椎体组成，三角的底部由左侧纵隔胸膜所构成，其紧邻食管。
（4）Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，Barretts’s食管与胃食管反流有关。10%～15%者最终患食管腺癌，也有部分Barrett上皮内发生鳞癌、腺棘癌、类癌及粘液表皮样癌。一些病例可从不典型增生发展到浸润性腺癌，治疗胃食管反流及食管炎的药物及手术方法，对Barretts’s食管的效果多不满意。病人常需内镜随诊以除外不典型增生及原位癌。
（5）开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。
（6）进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：① 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；② 闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3 h；③ 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。
（7）周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。
（8）创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织
毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。
（9）中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。（10）连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。
（11）张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。
（12）凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。
贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。
三、问答题及答案
（1）张力性气胸的原因及病理生理变化。
（2）临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。（3）肺癌的主要诊断方法。
（4）早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。（5）纵膈的划分。
（6）常见纵膈肿瘤的好发部位。
答案：
张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。
临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。
1998年7月国际肺癌研究协会（IASLC）与世界卫生组织（WHO）对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种，临床的最常见的肺癌病理类型及其临床特点如下：
（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多数起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
（2）小细胞癌（未分化小细胞癌就）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。
（3）腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般无明显症状，往往胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚
发生。
大细胞癌：此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。其分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。
肺癌的主要诊断方法。肺癌的主要诊断方法有：
（1）X线、CT检查：这是诊断肺癌的一个重要手段。无论中心型肺癌还是周围型肺癌，大多数肺癌可以通过胸部X现摄片和CT检查获得临床诊断。
（2）痰细胞学检查：肺癌表面脱离的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，多数病例还可判别肺癌的病理类型。痰检查的准确率为80%以上。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。
（3）支气管镜检查：对中心型肺癌诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块（或穿刺病变组织）作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。
（4）纵膈镜检查：可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵膈淋巴结。中央型肺癌，纵膈镜检查的阳性率较高。
（4）正电子发射断层扫描（PET）：可用于肺内结节和肿块的定性诊断，并能显示纵膈淋巴结有无转移。目前，PET是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。
（5）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应症。
（6）转移病灶活组织检查：晚期肺癌病理，已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。
（7）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。
剖胸检查：肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。
早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。
早期食管癌无咽下困难，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、嗳气，内镜可鉴别；
食管憩室:可有吞咽困难,多无胸骨后疼痛，食道吞钡及内镜可发现憩室； 食管静脉曲张：往往有肝硬化病史，胃镜可予鉴别。
中晚期食管癌往往有咽下困难，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。食管良性肿瘤、：肿瘤较大时可引起咽下困难，呕吐和消瘦等症状，X线和内镜可鉴别； 贲门失弛症：主要症状为咽下困难，胸骨后沉重感或阻塞感，食管钡剂造影和食管纤维镜检查可鉴别；
食管良性狭窄：主要症状为咽下困难，食管钡剂造影和内镜可鉴别。
纵膈的划分
纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。
常见纵膈肿瘤的好发部位。
常见纵膈肿瘤及其好发部位如下：
神经源性肿瘤：多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内；
畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈，接近心底部的心脏大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上纵膈；
纵膈囊肿：多发生于支气管、食管和心包上；
胸内异位组织肿瘤：多发生于胸骨后甲状腺、甲状旁腺上。
四、病例分析题详解
病例l 多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克
病例摘要：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。
既往体健，无特殊可记载。
查体：BP 80／50mmHg，P l48次／分，R 40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据 初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。
其诊断依据是：
（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。
（2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。
（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。
2.鉴别诊断 主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：
（1）闭合性气胸 症状相对较轻，多半无发绀或休克等。
（2）血胸 如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。
（3）多根多处肋骨骨折 本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。
（4）心包堵塞（心包积血）如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。
3.进一步检查 因属急诊，检查与紧急处理要相结合：
（1）摄胸部X线正、侧位片。
（2）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。
（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。
4.治疗原则
（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。
（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。
病例2 右胸肋骨骨折
病例摘要：男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。
患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。
查体：T 37.℃，P 80次/分，R l8次／分，BP l30／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹软无压痛。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。
其诊断依据为：
（1）右胸有外伤史。
（2）右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。
2.鉴别诊断
右胸壁挫伤 胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。
3.进一步检查
（1）右胸肋骨X线摄片。
（2）胸相正侧位。
4.治疗原则
（1）止痛、抗感染对症治疗。
（2）局部固定。
（3）定期复查胸片。
病例3 心包堵塞(血心包）
〔病例摘要〕男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤
既往体健：无心肺疾患。
查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。〔分析〕
一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断
1.心包堵塞(血心包）
2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)(二)诊断依据
BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快)4分
二、鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊
三、进一步检查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 2.超声心动图 3.胸片正侧位 CT
4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)
四、治疗原则(3分)
1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧
2.心包穿刺，心包引流
3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)
4.抗生素防治感染
病例4 男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄 62、进一步检查，应首选A A食管镜 B食管拉网 C放射性核素 D胸部及纵隔CT E腹部超声波和肝功检查
63、病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯D A声带 B气管隆突 C迷走神经 D喉返神经 E喉上神经
64、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的B A直接浸润 B血行转移途径 C淋巴转移途径 D种植转移途径 E消化道粘膜下浸润
病例5 男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象
65、为明确诊断，应首选D A胸部CT B剖胸探查 C纵隔镜检查 D痰细胞学检查
E经胸壁穿刺活组织检查
66、病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是E
A转移性肺癌 B中央型肺癌 C粟粒性肺结核 D纵隔淋巴肉瘤 E Pancoast 肿瘤
67、病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了E A膈神经 B喉返神经 C臂丛神经 D上腔静脉 E颈交感神经
病例6 男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。68、最可能的诊断为D A左侧进行性血胸 B左侧闭合性气胸 C左侧开放性气胸 D左侧张力性气胸 E左侧反常呼吸运动 69、急救处理是E A抗休克 B气管插管 C高流量吸氧
D呼吸机辅肋呼吸 E左侧胸膜腔穿刺
70、经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即C A气管切开
B清除呼吸道分泌物 C左胸膜腔闭式引流 D静脉快速输血补液 E多头胸带包扎固定胸壁
第五篇：神外三科实习生出科考试试卷1
神外三科实习生出科考试试卷
一． 名词解释(每个4分，共20分)1.嗜睡： 2.脑积水： 3.脑震荡： 4.鼻饲法;5.垂体瘤: 二． 填空题（每空1分，共20分）
1.颅内压增高的三主征是（）、（）、（），其生命体征表现为（）、（）、（）。
2.动眼神经损伤表现为（）和（）。
3.吸氧时的四防为（）、（）、（）、（）。
4.说出三种你所熟悉的神经外科常见疾病（）、（）、（）。5.动脉瘤的手术方式主要分为（）和（），垂体瘤的手术方式主要分为（）和（）。
6.放置胃管的长度成人为（）。
三．单选题（中专：2分×10=20分，大专生以上：1分×10=20分）1.鼻饲时鼻饲液的温度是（）
A.34-36℃ B.36-38℃ C.38-40℃ D.40-41℃ 2.下列哪项是垂体瘤术后常见的并发症（）
A.脑脊液耳漏 B.下肢瘫痪 C.尿崩症 D.大小便失禁 3.脑干损伤的患者重点观察患者的（）A,肢体运动 B.呼吸 C.瞳孔 D.语言 4.出现脑脊液鼻漏的患者应（）
A.半坐卧位
B.填塞
C.做好口腔护理
D.下床排便 5.成人吸痰时吸引负压为（）
A.200-300mmHg
B.300-400mmHg C.400-500mmHg
D.500-600mmHg 6.不宜测腋温的病人是（）
A.昏迷
B.热坐浴
C.极度瘦弱
D.口鼻手术 7.浅昏迷区别于深昏迷最有价值的特点是（）
A.有无自主运动
B.有无大小便失禁
C.对声、光的反应 D.角膜反射、瞳孔对光反射及防御反射是否存在 8.颅内高压的患者抬高床头15-30°的目的是（）
A.促进颅内静脉回流 B.减轻头痛 C.改善呼吸 D.减轻出血 9.脑室引流管开口应高于脑室平面（）
A.5-10㎝ B.10-15 ㎝ C.15-20 ㎝ D.20-25㎝ 10.压疮一期护理不当发展为二期即可出现（）
A.溃疡形成 B.水泡形成 C.局部感染 D.黄色水样渗出物 四．多选题(大专生以上做该题，2分×5=10分)1．脑室引流管的护理，下列叙述正确的是（）A.保持引流管的通畅，避免受压、扭曲、成角 B.正常脑脊液是黄色、无味的液体
C.脑室外引流管的高度正常情况下应高于脑室平面10-15㎝ D.定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流液 E．脑室外引流管引流量应控制在每日500mL 2.冷疗法的目的包括（）
A.解除疼痛 B.减轻局部出血 C.降低体温 D.减轻深部组织充血 E.控制炎症扩散 3.动脉瘤破裂出血的诱因包括（）
A.散步 B.用力大便 C.情绪激动 D.用力咳嗽 E.分娩 4.测血压时的四定包括（）
A.定时间 B.定部位 C.定体位 D.定血压计 E.定护士 5.氧疗的的副作用包括（）
A.氧中毒B.肺水肿C.呼吸道分泌物干燥D.肺不张 E.呼吸抑制 五．简答题（中专生全做，10分×4=40分，大专生以上二选一，2×10分=20分）1.简述脑脊液循环途径。
2.简述口腔护理的注意事项。
3.简述神经外科疾病观察的内容。
4.简述预防压疮的护理措施。，六．问答题（大专生做该题二选一，20分×1=20分；本科生两题全做10分×2=20分）1.夜班时，有一名开颅术后患者诉头痛，你该如何处理？
2．患者男，65岁，气管切开，吸痰时发现患者分泌物粘稠，你该如何为患者清理呼吸道分泌，保证呼吸道通畅？
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