新型农村合作医疗医药费用审核报销管理制度范文

第一篇：新型农村合作医疗医药费用审核报销管理制度范文

新型农村合作医疗医药费用审核报销管理制度

一、各定点医疗机构在对参合患者就诊报销审核过程中，要严格查验新型农村合作医疗证与就诊人员身份是否相符，就诊人员既往报销情况，以及本次就诊报销金额累计是否超过封顶线等项目。如合作医疗证有字迹不清、涂改、删划等要与县合管办核对确认，否则后果自负。

二、各定点医疗机构在参合农民就诊报销过程中其审查、核算、复核、审批等工作要有专人、主管领导负责，实行责任追究制。

三、参合患者在县级医院住院报销5000元，乡镇级3000元以上时，工作站报告县合管办，并由监管人员查对签字后方可报销。

四、转、外诊患者报销由县合管办综合科专人对转（外）诊人员资格、转（外）诊病种、转往医院等转外诊过程进行登记。经审查符合有关规定者，移交审核科，由审核人员再次核对有关情况并按报销标准计算应报销金额，逐级审批后，报县财政局复核，在农村信用联社领取补助资金。

五、县域内就诊报销实行定点医疗机构垫付制度。参合患者县域内定点医疗机构住院报销实行“在哪看病，在哪报销”、“当天出院，当天报销”。门诊必须在本乡镇定点医疗机构或村级定点卫生室就诊，方可动用门诊家庭账户进行报销。

六、符合大病二次补助范围的参合患者，由就诊的定点医疗机构负责审核其住院医药费用后，填写大病二次补助登记表。年末（11月1日——11月15日），根据具体大病二次补助实施方案，办理补助手续。

七、慢病患者由具备诊断能力的定点医疗机构主治医师以上资格人员，开具诊断书，建立慢病门诊病志并到县合管办审核备案。在符合规定的定点医疗机构就诊并由诊治医生详细记载病程记录，治疗方案等内容，将每次就诊治疗相应的报告单、处方、正规收据粘贴在慢病门诊病志的相应位置，病志交给患者自己保存（如有丢失，患者自行负责），每半年患者携带病志到诊疗单位审核报销一次（上半年6月1日—6月5日；下半年12月1日—12月5日）。定点医疗机构工作站在垫付完补助资金后，汇总慢病参合患者报销登记表，将诊断书、门诊处方（第二联）、门诊正规收据、患者身份证或户口簿复印件和慢病报销凭证等装订成册，一同报县合管办审核，县合管办将审核后将应拨付补助资金报财政局复核，由信用联社将慢病补助款项直接划拨到定点医疗机构。未经县合管办审核、备案的慢病参合人员，其发生的医药费用合作医疗不予报销。

七、各定点医疗机构每月在规定时间内上报本单位发生的合作医疗报销相关票据及报表，其内容要真实准确，不得以任何理由瞒报、谎报、漏报。

八、各定点医疗机构要严格执行《柳河县新型农村合作医疗报销补偿方案》报销标准，不得以任何理由不报、少报或多报，不得以任何形式套取新型农村合作医疗基金。

九、县合管办对全县新型农村合作医疗定点医疗机构报销管理制度执行情况进行不定期检查，发现问题，及时处理。

第二篇：新型农村合作医疗医药费用控制制度

新型农村合作医疗医药费用控制制度

为加强定点医疗机构管理，降低医疗费用，确保新农合健康运行，制定费用控制制度如下：

一、提高认识、强化管理。充分认识定点医疗机构在新农合建设中的重要作用，用比较低廉的费用为参合农民提供质优价廉的服务，是促进新农合制度可持续发展的关键。要加强对医务人员进行医德医风建设，正确处理好社会效益和经济效益的关系，提高技术水平和服务质量，并通过良好的服务促进医疗机构自身发展。

二、严格执行新农合药品目录。为控制医药费用的不合理增长必须严格执行《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》，严格控制参合农民自费药品、自费检查治疗项目的使用。

三、规范诊疗行为。定点医疗机构应严格执行诊疗、护理规范和出入院标准，严格遵循用药规定，合理检查、合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。在保证患者救治需要的前提下，临床用药应从一线药物开始选用。要严格控制参合农民的年门诊、住院次均费用增长幅度，建立健全控制医药费用增长的各种措施，专人负责，定期检查，加强自我约束，自我管理。

五、坚持公示告知制度。对目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销补偿情况进行公示。使用自费药品、自费检查、自费治疗项目等需事先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用。

六、严格奖罚制度。对群众举报或检查中发现乱开大处方、乱检查、乱用药的医务人员取消其新农合定点医师资格，并按有关规定处理。对多次违反规定且整改不力的单位给予通报批评，直至取消定点医疗机构资格，并追究单位负责人责任；对工作中积极开展便民、利民活动，控制费用增长成效显著的单位，年终给予表彰奖励。

第三篇：新型农村合作医疗医药费用控制制度

沈阳煤业集团新型农村合作医疗费用控制自查自检自纠制度和

处理办法

为加强定点医疗机构管理，降低医疗费用，确保新农合健康运行，制定费用控制自查自检自纠制度如下：

一、提高认识、强化管理。用比较低廉的费用为参合农民提供质优价廉的服务，是促进新农合制度可持续发展的关键。严格控制新农合住院患者费用（不超过5000元）。要加强对医务人员进行医德医风建设，正确处理好社会效益和经济效益的关系，提高技术水平和服务质量，并通过良好的服务促进我院自身发展。

二、严格执行新农合药品目录。为控制医药费用的不合理增长必须严格执行《辽宁省新型农村合作医疗基本药物目录》，严格控制参合农民自费药品、自费检查治疗项目的使用。每月不定期检查，并形成记录向院主管领导反馈。

三、规范诊疗行为。我院应严格执行诊疗、护理规范和出入院标准，严格遵循用药规定，合理检查、合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。在保证患者救治需要的前提下，临床用药应从一线药物开始选用。要严格控制参合农民的年门诊、住院次均费用增长幅度，建立健全控制医药费用增长的各种措施，专人负责，定期检查，加强自我约束，自我管理。每月在院质控会通报检查结果。

五、坚持公示告知制度。对目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销补偿情况进行公示。使用自费药品、自费检查、自费治疗项目等需事先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用。

六、严格奖罚制度。对群众举报或检查中发现乱开大处方、乱检查、乱用药的医务人员取消其新农合定点医师资格，并按有关规定处理。对多次违反规定且整改不力的科室给予通报批评，直并追究科室负责人责任；对工作中积极开展便民、利民活动，控制费用增长成效

显著的科室，年终给予表彰。

七．对每月的检查进行月反馈，对新农合运行情况进行分析、总结。对存在的问题制定整改措施和办法。

第四篇：新型农村合作医疗报销

新型农村合作医疗报销办理须知

一、审批流程：社区（村）初审→填写报销申请表→镇（街道）受理→费用结算→支付补偿款

二、申请资料：

1、本人身份证或户籍证明和农村合作医疗卡、村居证明；

2、住院时的出院记录；在外地医院治疗后须报销的，需出示本地三级定点医疗机构的“转院证明单”；

3、住院发票及费用清单（及药物清单），另办理自费保险的人员凭保险公司盖章的住院发票和清单复印件，办理社保学生险的学生可凭社保局盖章的住院发票和清单复印件；填写住院费用报销申请表;没有费用清单的，“其他”费不予报销；

4、外伤需填写外伤原因情况说明表；

５、万元以上报销需提供瓯海区农村合作银行存折复印件。

三、承诺时间：万元以下报销5个工作日、万元以上报销10个工作日

四、收费标准：无

五、联系电话：88591986

六、法律依据：《温州市瓯海区人民政府关于印发温州市瓯海区新型农村合作医疗实施细则（试行）的通知》

瓯海区新型农村合作医疗住院费用报销申请表

瓯海区新型农村合作医疗外伤原因费用报销情况说明

第五篇：新型农村合作医疗报销

一、什么是新型农村合作医疗制度？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实施新型农村合同医疗制度是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径，是推进农村卫生改革与发展的重要举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医药负担，解决因病致贫、因病返贫问题，具有重要作用。

二、哪些人可以参加新型农村合作医疗？

除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外,其余农村居民均应参加户口所在地的新型农村合作医疗。由于合作医疗属于互助共济性质，所以必须是以家庭为单位，实行整户参保，避免保大不保小、保弱不保强，中小学生必须与其家庭成员一并参加合作医疗。已参加城镇职工基本医疗保险的人员不能同时参加新型农村合作医疗。

三、新型农村合作医疗的筹资标准是多少？

目前,我市新型农村合作医疗筹资标准为：农民个人每年缴费10元,省财政补助25元,市财政补助15元，合计50元。

四、医药费报销有哪些具体规定（报销范围）？

市政府[2003]214号及市政府办公室[2004]152号、[2005]52号、[2006]186号文件规定了医药费报销的具体范围和比例，并不是所有的住院医药费用都可报销，如工伤、自然分娩、交通事故、医疗事故、自杀、酗酒、打架斗殴等发生的住院医药费用不在报销范围之内。

可报销的费用项目是：

1,床位费（乡镇卫生院最高12元/天,市级及市级以上医疗机构最高15元/天）;2,药品费（药品使用范围执行省规定的药物目录）;3,检查费（检查、化验等，限额600元）;4,治疗费（300元以内按实结算,300元以上部分按50%纳入报销范围）;5,手术费（按规定收费标准执行）;6,输血费（手术或抢救，每次住院最高限额500元;7,材料费（每次住院最高限额2000元）;8,各种肿瘤患者的放,化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿。

五、报销的比例是多少？

剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：本市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%。折后费用实行分段按比例结算： 4000元以内报销45%；4001-8000元报销55%；8001-12000元报销65%；12001-20000元报销75%；20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3万元。

六、医药费用报销需要哪些材料？有哪些手续和程序？

（一）所需材料为：

1、住院发票原件；

2、出院记录；

3、医药费用清单或医嘱单（由就诊医院提供）；

4、本人身份证明（身份证复印件或户籍证明）；

5、其他（转诊证明、打工地证明等）。

（二）手续和程序;患者在市内就诊,直接在各定点医疗机构结算住院费用;转市外的住院费用，在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院（合管所）经办人员办理结报手续，经初审后，由乡镇集中送交市医保处结算。

七、住院是否需要办理批准或登记手续？如何办理？

参合人员在本市各定点医疗服务机构（卫生院）住院治疗不需办理任何手续。但因病情需要转市外就诊治疗的，由经治医生填写病情诊断，医疗机构医保办审批。报市合管办备查。急诊在十日内按规定程序补办。

八、外出打工人员的医药费如何报销？

外出打工者住院治疗，除需提供住院发票、出院记录、医药费用清单（或医嘱单）、身份证明外，还需提供打工地的打工证明材料（可由打工所在地的居委会或工厂等单位提供）。否则，按无转诊证明比例结算。

九、参加合作医疗人员医药费报销时限是如何规定的？

根据市政府有关文件规定，2007合作医疗筹资缴费时间截至2006年12月25日，参合人员在2007年1月1日至12月31日期间的住院药费用可以按规定范围和标准给予报销。当的医药费用必须在次年2月底前全部结清，逾期将不再受理。

十、新型农村合作医疗基金的使用和监督？

全市农民缴纳的每人10元以及政府补贴的40元全部存入市财政，实行专户储存、专款专用。农民住院医药费用经乡镇审核后，报市城镇职工医疗保险管理处结算。市合管办（设在劳动和社会保障局）将对整个医药费报销实施全过程的监督，确保规范有序进行。所有医药费用及结报金额都要在乡镇政府或卫生院的醒目位置张榜公示，接受群众监督，让百姓明白。我们欢迎举报医药费报销中的弄虚作假行为。