第一篇：城乡调查——关于农村合作医疗
城乡调查
关于桐乡市农村合作医疗的调查
摘 要：新农村建设是现在党和国家高度关注的一个问题，它关系到8亿农民的根本利益，农村合作医疗是其中一个重要的项目。通过调查，发现当前合作医疗存在的一些问题，列举采取的措施和已经取得的成就，调查合作医疗在农民心中的地位、影响及意义，请农民指出现存制度中不合理、不方便的地方，自身在调查中，获得的一些感想和建议。
关键词：新农村；合作医疗；便民
一、引言
医疗卫生事业关系到人民群众的切身利益，历来被社会所高度关注。农村医疗卫生工作则是我国卫生工作的重点，农村医疗保障是整个社会保障制度的重要组成部分，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。2003年1月10日，国务院转发了卫生部、财政部、农业部的联合发文，即《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》指出：“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。”决定发布以后，桐乡市根据中央政策开展了相应的试点工作。桐乡市是第一批加入到新型农村合作医疗试点工作的，几年来取得了积极的成效，农村的医疗建设发展态势良好，为广大农民的医疗提供了更多保障，但是也遇到了各种各样的困难与问
题。本文以在桐乡市进行的调查问卷数据为基础，对新型农村合作医疗中存在的问题提出了相关建议和对策。
二、调查的建立和方法
（一）调查方法说明
本次调查我从政府、村民两方面入手，主要采用发放问卷、实地考察和搜集资料三种相结合的调查方法。在具体实践中，我坚持实事求是，坚定站在老百姓的立场上，调查政府的改革措施，探究农民内心真实的想法和态度。对于所取得的数据加以整理归纳，抓出重点，通过分析，得出结论。
（二）调查对象的确定
本次调查的范围是桐乡市，由于桐乡市包括9个镇、1个乡、3个街道和179个村，所以在发放调查问卷时，我主要选取了高桥镇作为调查对象，实发问卷80份，回收80份，其中有效问卷74份，有效率92.5%。
（三）调查的内容
本次的调查的内容主要是桐乡市农村合作医疗的实施状况，从居民的反映的事实中，了解居民医疗状况和需求，对存在的问题做出总结并反思。
三、桐乡市农村合作医疗现状
经过八年的摸索，桐乡市农村合作医疗取得了可喜的成果，看病难问题基本上得以解决，医疗设施条件较齐全，看病就医较便捷，在全市构建起了覆盖城乡的社区卫生医疗服务和公共卫生服务网络，为在农村建立和谐社会做出了有益的尝试。具体表现在以下几个方面：
（一）加大财政投入，提高政府补贴水平。
2002年，合作医疗制度初建之时，各级财政的补助只有每人每年6元。目前
提高到每人每年110元，增长了近20倍。与此同时，人均筹资额也由26元提高到了176元。今后几年，桐乡市、镇(街道)两级财政的补助标准将按照每年不低于20％的比例递增，为城乡合作医疗的进一步发展提供财力保障。
（二）农村合作医疗成效明显。
自2002年桐乡市整合乡村卫生资源，根据社区卫生服务的需要，建立了村级社区卫生服务站。至2004年底，桐乡市9个镇、1个乡、3个街道和179个村共建成146个医疗机构，其中县级医疗机构7所，乡镇卫生院21个，村卫生室(社区卫生服务站)118所，使人人能够享受到社区卫生保健服务。小病在社区、大病进医院的就医格局初步形成。截止2009年11月30日，全市参加合作医疗人数达到462405人，城镇居民参合率达到87.43%，农村居民参合率达到94.94%，调查中也显示，农村居民认为医疗设备条件有了很大的改善。
四、农村合作医疗中存在的问题
（一）筹资水平较低。
目前，新型农村合作医疗的筹资水平较低，而快速提高农民个人筹资水平有很大困难。中央和省级的财政补助资金只占每年新型农村合作医疗筹集资金的很有限的一部分，剩余的是由下级政府拨调资金以及个人出资。下级政府政治意愿强烈与否成为新型农村合作医疗筹资渠道是否畅通的一个重要因素，某些地方也存在套取上级财政补助的行为。政府补助资金的拨付一定程度上受到人为因素的影响。这些问题的存在导致了桐乡市新型农村合作医疗的抗风险能力较差。
（二）“看病难”问题有所解决，但“看病贵”仍然存在。
由于近年来村建立了医疗服务站，就坐落在村委所在地，交通方便，故“看病难”问题有所解决。但“看病贵”仍然存在，接受问卷调查的人群中有33%的调查者觉得当地的就医费用与药品价格比较高；5%的调查者觉得当地的就医费用与药品价格很高。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那里只花二十多元。而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，小病大看现象时有发生
（三）新型农村合作医疗的宣传不到位。
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农村居民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，认为自己身体好，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民居民认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。74名接受调查的人群中，26%受调查的农村居民不了解国家相关医疗政策；50%受调查的农村居民了解国家相关医疗政策程度一般；24%受调查的农村居民比较了解国家相关医疗政策；所接受调查的74份有效问卷中无人很了解国家相关医疗政策。
（四）报销难，报销水平低，对农民缺乏吸引力。
近几年，通过加大财政投入、提高筹资水平。桐乡市农村合作医疗的住院补偿率得到提高。但是，无论是门诊费用还是住院费用，城乡居民自负的比例偏高，整体报销比例偏低，由此导致许多群众对合作医疗持不信任态度。据调查，有30%的农村居民认为个人承担比重过高；60%对合作医疗基本满意，15%对合作医疗尚不满意。
五、完善新型农村合作医疗制度的对策
（一）扩大筹资渠道，防止挪用专项基金。
政府应该首先采取积极的财政政策，切实加大政府的出资力度。其次，鼓励企业、社会组织等对新型农村合作医疗进行捐助。桐乡市有较多的集体企业，许多农民同时是企业的员工，具有双重身份，所以让乡镇、集体企业参与到新型农村合作医疗的筹资中来是可行的，一方面扩大了筹资渠道，提高筹资额度；另一方面也使得员工对企业的认同感和归属感增强，有助于提高员工的工作积极性。需要强调的是农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金,要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理,必须专款专用,专户储存,不得挤占挪用。
（二）加大对医疗机构收费的监督，解决看病贵问题。
设立意见反馈处，接受农村居民的询问和投诉，取消医生工资与医药费挂钩，防止轻病住院、过度检查、不合理治疗和开高价药现象，对有疑问的支出，及时到医疗机构实地核实处方、病历等原始资料，控制医药费用的不合理增长，使参合农村居民得到更多实惠。政府仍需重视“看病贵”问题，特别是贫困家庭的“看病贵”问题，以免出现有就医的硬件设施，没看病就医的费用，有病没钱看的情况。
（三）.加强农村合作医疗宣传力度。
力求切实有效，尤其是对于文化程度不高但是对医疗有较多需求的人群及潜在服务对象要注意宣传方式，以免出现因不认识字而无法了解相关医疗政策的情况。如在广播，电视等宣传的同时，可采用简短明了的方式集中讲解，告知重点放在报销方式和比例，参与的必要性等实际问题。成立专门的新型农村合作医疗制度宣传小组、切实的深入到广大农村中去，通过各种渠道，让农村居民们切实的感受到医疗体制改革的好处，清除农民的误区，让他们认识到他们的钱真真切切投入进自身医疗事业的发展当中，建立起对合作医疗体制的信心，志愿加入到新型农村合作医疗中来。
（四）提高报销水平．消除隐性负担。
社会上得大病的毕竟是少数，而得常见病，尤其是老年人得慢性病的人是多数，只报销大病住院医疗费用而对门诊医疗费用报销水平较低会使受益面狭窄，使得一些农民认为参合与不参合没有大的区别。因此，确定报销比例的基本原则应该是量入为出，保障大病为主，在财政状况允许的基础上适当提高比例。桐乡市农民年均收入约为一万余元。在医疗方面支出平均在千余元，最多者达到6000多元，占了其全年收入的50％以上，对家庭生活造成过大负担。如能把报销的比例定在本市农民平均住院费用的50％一60％，就不至于使农民的生活陷入困境。对个别花费过多会造成因病致贫的应另外救助。在保大病的同时也应对门诊费用给予一定比例的报销，或者对60岁以上的老人及儿童等弱势群体给予照顾。这样可以扩大受益面，增强新型农村合作医疗的凝聚力，有利于其巩固与发展。
六、结束语
通过这次城乡调查，我收获的不仅仅是一份饱含汗水的调查报告，还有对社会的关心与责任。我们已经成年了，是一名以后要担起建设社会责任，创造社会财富的大学生，接下来我们应该实现人生价值，回馈这些年来社会为了培育我们的付出。怀着一颗自信的心走进校门，怀着一颗感恩的心踏上社会，关注政治，关心农村，关爱身边的人。希望自己能为社会贡献一份力量，哪怕一点点。
参考文献
［1］ 国务院办公厅：《转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》。
［2］ 国务院办公厅：《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。
［3］ 徐晋、骆建艳：“新型农村合作医疗面临的问题和对策——以浙江省桐乡市为例”，《新西部》（下半月），2008年第9期。
附录
桐乡市农村合作医疗调查问卷
（1）、您的年龄：（2）、您的月平均收入：
A.800元以下；B.800—1500元；C.1500—2000元；D.2000元以上。（3）、您对国家医疗政策了解吗？
A.不了解；B.了解一点；C.比较了解；D.很了解。（4）、您参加了新型农村合作医疗吗？ A.参加了；B.没有参加。
（5）、您觉得本地医疗普及程度怎样？
A.很好；B.比较好；C.一般；D.差，存在很多问题。（6）、就医费用与药品价格怎样？ A.不贵；B.一般；C.比较高；D.很高。（7）、您觉得本地医疗设备条件怎样？ A很好.；B.比较好；C.一般；D.差。（8）、如果您或您的家人生病了，您会选择：
A.市级医院；B镇卫生院.；C.村医疗服务站；D.当地的赤脚医生。（9）、您认为当地的新型农村合作医疗个人所承担的比重怎样？ A.过低；B基本合适.；C.过高；D.不清楚。（10）、您对当地的新型农村合作医疗满意吗？ A.满意；B.基本满意；C.不满意；D.不清楚。
感谢您的配合
第二篇：农村合作医疗现状调查
农村合作医疗现状调查
在开始正文之前必须要说明农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，其经历50年的发展，传统的农村合作医疗已不再适应社会政治经济的发展，于是便产生了今天的新型农村合作医疗制度。由于是对当下现状的调查，因此正文的对象是新型农村合作医疗。
1.何为新型农村合作医疗
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
2.新型农村合作医疗现状
首先就拿外沙乡人们政府副乡长袁芳在其《新型农村合作医疗现状调查与思考》一文提到的数据开始。文中提到新型农村合作医疗自展开以来，已取得了显着的成绩。截止2009年，外沙县参加新型农村合作医疗的人数比例已达到90%以上。通过调查，75%以上的农民表示，他们参加农村合作医疗可以报销看病的费用能够减轻家庭的负担。他还提到，参加医保后，更多人走进了大医院，大医院不再是一个令人望而生畏的地方了。
（1）真理解了吗？
文中第一个比较吸引人的数字是90%，那还要的那少于10%的人是怎么回事，虽然相对于九，一显得不值一提，但是如果以一亿为基数，就有近一千万人没参加，这可就不是小事了。但为什么呢？是出于对该制度的不理解吗？当然90%的比率对于发展中的制度已经是不错了，但问题是他们又是否对于新型合作医疗制度有充分的理解？毕竟，该制度的推出不是为了显示人们对政府制度的支持，而是为了便民，利民，为人民服务。
调查发现不参加的群众中，很大一部分原因是他们并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院概率低，没有必要花那个冤枉钱。而参加的群众又普遍反映不满意，甚至抵触情绪。
这首先暴露的就是它宣传上面的问题。
记得有一次同学请我帮忙推销洗发卡，20元一张。她向我诉说了其许多好处，比如：可以免费洗4次头，白送你36元，做头发打六折，时间不限，永不过期。听着是不错，但当我问及洗发质量时，她也不了解；当大家认为那36元以后洗发能用，都挺心动时，我找她确认了一下，她告诉我那36不过是按原来洗4次头的价位能省下来的钱，实际上就是只能洗4次，末了，她还建议我别把事说透，就让人这么误会着，否则卖不了。结果，最后一共卖出一张，我自己买的，全当帮朋友。其他人听了事实，果然不出她所料，散了。
当收到普遍较低的对农村合作医疗的满意度时，我们不难联想到，那么多人的不满意是否就是因为为了有更多人参与，一开始就有意无意的没说清楚，让人产生了不该有的误解，产生了对农村合作医疗的过高期望。若无意那就是失责，有意就是欺骗，是犯罪。
对于失责，除了上文的说多了，还有一种就是说少了：没让人们看到它的长远利益。这直接影响到了那少于10%的人。
（二）真实惠了吗？
90%之后出现的另一个百分比是75%。用同样的方法，我们首先来分析一下它的对立面，那剩下的25%。不是给补贴了吗，怎么还会不减轻负担呢？
由于新型合作医疗一大病统筹为主，对于小病仍有农民个人负担；对于大病，由于农村内部也存在较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，还是看不起病，于是就干脆不看，那样他们还是得不到实惠。
至于那75%，我还得问，是真的事实上减轻了负担呢，还是意识上感觉得到了实惠呢？这儿就有个认为得到实惠反而加重负担的例子：
父亲生病住院，在出院时，由于父亲参加了农村医疗合作保险，故可以报销一部分医疗费。回到家中，儿子给母亲说到农村合作医疗的好处时，遭到了母亲的反对，随之母亲就给儿子算了一笔账。
原来，在农村合作医疗保险规定中，住院是先提条件，且住院费必须高于200元。这样，像父亲这种可住可不住院的情况就必须住院才可以享受报销。
这样，父亲入院以来的费用为：挂号费5元；检查费658元；住院费32天合计1280元；护理费32天合计480元；医药合计6400元；生活费合计320元；交通费合计200元，其他杂费约合100元，总计9443元，除报销部分实际支出6553元，节约2890元。
如果不参保，父亲仅需检查完后住院几天就可以回家休养。这样，费用如下：检查费658元；住院及护理费五天合计225元；生活费，交通费，杂费共合计200元；医疗费约合3000元；总计4008元，不反而比参保省了2545元。
上下一对比不难发现，多出了的，一是住院费，二是药费。前者好理解，这药费又是怎么回事，不是同样的药吗？
原来，同样的药物，在医院的价格是普通药店的几倍，参保者仅可享受药费报销45%,一来一回参保者实际上多消费了，却还以为自己的便宜了，难保这75%中就没有这样的人。
（3）真去大医院了吗？
袁芳副乡长在文中还提到了，医保让更多人走进大医院，得到更好的治疗。但事实上，许多地方的乡镇医院根本够不上那个“大”字，就比如说前几天，爸爸的老领导在青海旅游时出了车祸，送达那的省院，为了能先看病，还得塞钱给其他病人，让他们等等，因为器材太有限，不这么干还得等十几天，可当时人可就快死了！那的省院可远远及不上这的市院，更何提县院呢？而规定却严格要求如果你想报销，就只可以在当地的乡镇医院看病，而一般乡镇医院医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。
（4）真的说不完
其实存在的问题还有许多，就比如对于外来务工人员，在他们的工作地就无法享受到许多，二在他乡更没人在这方面为他们服务。在我们社区，在8000余入住人口中近三分之二是外来人口，当去社区询问居民参保情况时，工作人员为我一一道来参加各种保种的人数，但我发现，这些人加在一起不过2000多人，这才知道外来人口根本不在关注人口范围内。还比如说受益面狭窄等。
就我今天只围绕了几个城市小范围讲，也可以发现，各城市差距大，上文提到的百分数或多或少还可以增加减少，也就说明着问题可能不我说的还严重。
三、对策及建议
四、结语
发现问题是为了解决问题，解决问题是为了更好的生活。虽然我国新型农村合作医疗仍然存在不少急需解决的问题，虽然没有够多的提及，但是它给人民群众带来的好处是显而易见的。新型农村合作医疗制度是一项政策性强﹑涉及面广﹑任务繁重的社会系统工程。需要我们不断完善新型农村合作医疗制度，将一个崭新﹑健全的新型农村合作医疗推广到全国农村，切实解决农村医疗卫生问题，造福广大农民，为构建和谐社会作出贡献。
第三篇：农村合作医疗制度实施情况调查
农村合作医疗制度实施情况调查
新型农村合作医疗制度是我国各地农村正在推行的一项农村医疗保障制度，有利于提高农民健康水平、减低农经济压力，是现行政策条件下促进农村经济发展和构建和谐社会的较为理想途径之一。但基于各种现实因素的制约，其实施效果和实施预期有一定的差距。为了了解广大农民对新型农村合作医疗制度实施以来的真实评价和客观需求,为调整和完善新型农村合作医疗制度提供科学依据。哈尔滨师范大学生命科学与技术学院社会实践小组对延寿县进行深入调查，调查发现新型合作医疗得到大多数农户的支持和肯定；延寿县农村合作医疗总体上呈现出健康发展的态势，但合作医疗制度的外在环境和内部运行机制存在一些共性问题；调查表明新农合制度虽然得到了广大农民的认可，但距离他们的基本医疗保障需求还有较大距离，必须进一步巩固、完善和提高。针对这些问题，我们试图提出一些建议。
2003年起，中国开始在部分省区探索建立新型农村合作医疗制度的试点工作，并提出到2010年在全国实现建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标。然而2007初一份来自国务院发展研究中心的(中国医疗体制改革的评价和检验报告)对包括中国农村合作医疗制度改革在内的“医改不成功论”再次为我们敲响了警钟。回顾过去的农村合作医疗，它源自于五六十年代农民群众依靠集体力量在自愿原则下建立起来的医疗互助制度。对于满足当时大多数农村人口的初级医疗需求，提高农民的整体健康水平起到了重要作用。20世纪80年代，随着集体经济的瓦解，被世界卫生组织称为“发展中国家解决卫生问题惟一范例”的合作医疗丧失了存在的基础，农村居民看病又重新回到自费为主的局面。农民自费医疗导致的自费医疗直接后果是不仅降低了农村的卫生医疗水平，而且进一步扩大了城乡差距。这一阶段农村居民“因病致贫”、“因病返贫”的现象极为突出，农民在面临疾病风险的之时，不仅要花掉自己的储蓄还要向亲戚朋友借贷，因此不但大量减少了自己的消费，而且间接影响了该家庭所涉及的社会网络的消费和投资，更为严重的是，对于较为贫困地区的农民，疾病降临的风险可能导致食品安全的下降，这又会进一步加剧健康问题，造成恶性循环。正因为如此，90年代各地在世卫组织和卫生部支持下又断断续续的搞过合作医疗，但都是“春办秋黄”的局面。在官方文件里，这次推行的新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会协调发展而推出的重大举措。然而，当前对新型合作医疗的深信不疑来自历史经验，我们长期以来对计划经济时代的合作医疗作用是否有夸大？过去的合作医疗是在当时低价格水平和适宜技术的医疗卫生体系基础架构发展起来的，今天离开配套的制度，单纯的奢谈构建新型农村合作医疗是否会有实际效果？曾经的重建努力为什么没有成功，它们遇到了哪些困难？新型合作医疗如何推行，真的给农民朋友带来了实惠吗？实施过程中制度存在哪些缺陷？带着对这些问题的思考，我们走进了黑龙江省延寿县玉河乡政府，医疗机构以及中南山村、义和村、太和村、高敦村、刘集村、白虎村等作为研究的实体空间，开展深入细致的实地调查。
一、调查过程及方法
（一）调查方式及资料收集
在延寿县的六个行政村，以访问式问卷为主，结合结构式访谈、小型座谈会及文
献资料收集等调查方法，共发放问卷128份，回收有效问卷112份，有效率达87.5%，另外个案访谈中，镇政府领导座谈会2次以及收集相关政策性文件或宣传资料若干。见表1。
表1调查问卷发放情况样本村 实际发放问卷数 有效问卷数 问卷有效
率%刘集村 29 28 96.55%白虎村 25 19 76%义和村 18 15 83.33%高敦村 23 22 95.65%太和村 16 12 75%中南山村 17 16 94.11%总计 128 112 87.5%
（二）调查对象及调查地的选取
（三）1.调查对象的选取
（四）我们按照分层逐级抽样的方法，根据医疗卫生状况、经济生活水平及参合率等各项指标，结合当地镇政府工作人员的推荐，最终选定了刘集村、白虎村等6个行政村的村民作为此次抽样调查的样本框。3．资料分析方法本次社会调查采用问卷法和访谈相结合的方法来收集资料。考虑到部分农村居民文化水平较低，以及农村此时正处于农忙时节，我们在发放问卷时均有队员在旁予以协助，如遇不识字的农民，则采取访谈形式。对医院及政府工作人员的资料收集则采用访谈和小型座谈会的形式。问卷主要由25个问题组成，主要询问了被调查者的性别、年龄，“新农合”中样本所属类别（参保已补偿农户、参保未补偿农户、未参保农户），对“新农合”制度的了解程度，对制度运作的看法等。实际样本构成情况如下：
表2性别构成（%）性别男女比率62．537．5
表3年龄构成（%）年龄段（岁）18-3030-4545-6060以上比率14．2935．7138．3911．6
表4家庭收入情况（%）家庭收入（元）1000以下1000-49995000-999910000-19999 20000以上比率（%）6.2513.3923.2141.9615.17
4．资料整理分析全部问卷资料由调查人员检查核实，统计结果真实可信；访谈资料由调查员进行整理，统一汇编，从中提取出各类访谈对象的显著观点，作为定性分析的依据；小型访谈会和文献资料收集所得也作为定性分析的辅助依据。
二、调研结果
（一）新型农村合作医疗的性质定位1.新型农村合作医疗属于社会医疗保险新型农村合作医疗具有社会医疗保险的强制性、经济福利性、公平性、缴费性、互济性的全部特征。（1）就强制性而言，“新农合”依相关“公域软法”在全国试点并推行，其法律依据是2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，2003年1月16日国务院办公厅转发的《卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，2003年8月25日财政部、卫生部《关于中央财政资助中西部地区农民参加新型农村合作医疗制度补助资金拨付有关问题的通知》以及各地自身制定的规定。因为“新农合”规定农村居民可以自愿参加，目前国内的研究对强制性问题多有争议，但笔者认为在社会保障法的意义上，强制性更多的体现在依据制度的强制推行上。结合制度设计，可以看到，该制度更多强调的是对筹资主体的强制上，即对政府的组织引导和筹资的责任、农民的医疗保障项目、最低筹资标准、最低收费标准、农民享受的待遇、合作医疗统筹资金管理和收付原则等，都是强制推行。（2）新型农村合作医疗属于社会化行为 由国家、集体和个人三方共同负担的多元化的筹资格局使“新农合”呈现出社会化特点，其次，合作医疗经办机构具有社会性，其业务是
由政府主办，专设在卫生行政部门的社会公共机构提供新型农村合作医疗的管理和服务工作。（3）新型农村医疗合作具有公平性的特点原则上只要是参合农户，医患关系中，不论参合农民的贫富、年龄、身体状况如何，均平等享受新型农村合作医疗的保障待遇。（4）新型合作医疗由于以农民交纳费用作为享受报销待遇的前提条件而具有缴费性，以大病补贴为主、依据调剂集中使用资金，因而具有互济性。2．新型农村合作医疗是非典型的社会医疗保险制度（1）没有典型立法制度 新型农村医疗合作没有比较刚性的典型法律，没有明确的权、责主体，给各主体带来较大的回旋余地，弹性较大，也使出于弱势地位的参合农户有较大的担心。（2）制度设计比较粗糙，一县一策，不具有长远发展的可持续性 任何一种较为完善的社会保障制度都是为了解决比较长期的战略性问题，新农合的规定主观随意性较大，存在明显的短期行为。
（3）管理机制不完善从管理机制和监督机制来看，还存在多头管理、政出多门、监督流于形式化的很多问题。
（二）农民参合意愿的总体状况福柯的“社会契约”模型理论认为，由于个人希望从联合中获益而情愿放弃部分自由，政府机制才得以形成。一个制度要维持下去必须要有一定数量得人来认同和参与，并在参与过程中情愿放弃部分自由，“部分自由“在这里特指农民放弃对参合金原本所拥有的支配自由权。由于需要放弃这个自由权来实现获益的可能，农民必然会在是否放弃上作出一个权衡，这种权衡在另一个意义上表达即是参合意愿。参合意愿是农民对新型农村医疗合作制度本身支持倾向的直接反映。但要注意的是农民的“参合意愿”和“是否参合”是一对相区别的概念。参合意愿是农民个体对制度的主观信任度、信心度等各种心理信息的结构性组合；而是否参合除了本身参合意愿的支配外，还受到其他诸多因素的影响，比如农民受周围群众参合意愿的影响；有的村为完成上级指标，直接或间接操纵农民参合意向。虽然在两个变量存在很大的相联度，但是否参合并不能准确衡量出新型农村医疗合作的群众心理接纳度。
表5参加新型农村合作医疗的原因（%）原因自愿，认为制度好干部或医生的动员和宣传 看见周围的人参加了自己也就跟着参加由于其他原因被迫参加比率752050
（三）新型农村合作医疗的成效“新农合”的成效是影响制度存在的最主要的“元因素”，不仅对各方有着激励作用，而且对继续深入改革有着极大的示范意义。基于本次调查，笔者将成效主要概括为三个方面：（1）参保农户减轻经济负担，未参保农户对制度所能带来好处心理估算的标本；（2）对政府的信任度和满意度；（3）医疗机构实际业务量的上升。
下面笔者将对它们分别进行论证。1．参保农户减轻经济负担，未参保农户对制度所能带来好处心理估算的标本就整体而言，新型农村合作医疗得到了广大农民的拥护和欢迎。调查中绝大多数农户都认同新型农村合作医疗制度，并明确表示仍会继续参加该制度。资料表明，延寿县近88%的农村居民纳入合作医疗制度覆盖，实施新型农村合作医疗后，各定点医疗机构门诊人次同比上升，住院人次上升25%，说明农村居民生病的就诊率明显上升，敢住院，住得起院，看得起病。已有近2万人进行了住院补偿，综合补偿率达到34%，卫生院补偿率超过55%，为588名慢性重病患者进行了门诊定额补偿，为22万参合农民进行了一次免费的健康调查和体检，农民看病难、看病贵的状况有所改善。表6 延寿县2010年、2011住院补偿统计医疗机构20102011（1—5月）住院人次医疗费用补偿费用补偿率%住院人次医疗
费用补偿费用补偿率%镇级6326643．10333．3551．833796351．6193．5455．05县级58901168．42 367．3131．443547661．43215．5032．58县以上 770 721．00156．2521．67548 543．23125．4223．09合计129862532．51 856．9033．8478911703．01 581．4834．14
这组数据其实就是“新农合”最好的宣传工具，真正有人得到补偿可以使未参保农民得到最大限度的理解和接受“新农合”政策，同时表明政府的立场和承诺，消除这部分处于观望态度的农民的疑虑，而标本意义使参保农户则会转变单纯的短期收益观念，强化他们的风险意识和保险意识，增强了他们风险共助的社会责任感。2．对政府的信任度和满意度 对于这次合作医疗的提供的医疗卫生服务公共品，笔者认为，是当地政府和农村居民修补裂痕的大好契机。真正得到好处的农民可能真正体会到“立党为公，执政为民”“构建社会主义和谐社会”是实实在在的事情。信息加工论认为人的心理活动是一种信息的输入、存储、编码和输出的过程。以政府作为研究的单个主体，政府对制度支持的动力也可理解为对新型农村合作医疗的信息积极反馈的输入、存储、编码，再经过主观识别和分析判断，最后又输出成为支配政府支持、变革的信息组合模式。
综上，新型农村合作医疗制度确实可以减轻广大农民看病的经济负担，发展医疗机构，提升医疗机构服务质量，对于平衡城乡社会保障结构，缩小城乡不断扩大的差距，促进农村经济发展、稳定社会、推进社会主义新农村建设具有十分重要的意义。
（四）新型农村合作医疗存在的问题城乡二元体制尚未打破的情况下，新型农村合作医疗总体上是一个比较好的制度建构，综合农户、政府及医疗机构等相关人员反映的情况来看，京山县农村合作医疗总体上呈现出健康发展的态势，但合作医疗制度的外在环境和内部运行机制存在一些共性问题，当然这在制度前期发展阶段的也是在所难免的，本部分试图加以论述：1.合作医疗制度的外在环境方面的问题（1）国家对农村居民参合政策的局限性第一，部分农民游离于制度之外 第二，容易引发农民的逆向选择问题：逆向选择是指掌握信息较多的一方利用对方对信息掌握较少或无知，而隐蔽相关信息，获取额外利益，客观上导致不合理的市场资源分配的行为。农民参加合作医疗很大程度上取决于参加的预期效用和预期成本的对比，年龄层次较低、身体条件较好的，预期效用会明显较低于健康状况差、年龄较高的人群。因此，前者更不倾向于参加新型合作医疗，如果这样的人群占的比例较大，那么，新型农村合作医疗几乎就成为一种为一部分身体素质较差的人群专门设立的低投入高支出的机制，即产生了逆向选择的问题。第三，参合条件的限制，使农村特殊群体游离于制度之外：合作医疗政策规定，具有农业户口的农村居民才能参加合作医疗，但是，长期生活在农村，从事农业生产劳动的非农户籍人员不能参加合作医疗。一是林场、渔场、园艺场等从事农林牧副渔业生产的非农人员；二是前些年由于城镇户口松动而购买城镇户口，但仍在农村从事农业生产劳动的人员；三是举家外迁打工，而与当地失去联系的农村居民；四是所在单位解散或下岗失业而回农村居住，从事农业生产，生活比较困难，医疗没有保障的非农户口人群；五是在调查中发现由于各种原因导致没有户口的部分居民等（2）农村居民新农合制度的认知度有限第一，少数农村居民健康风险意识和互助共济意识薄弱：在农村人均纯收入不高的情况下，青壮年人群认为医疗支出不是像吃饭、上学一样的刚性支出，只是一种随机性的风险支出，对疾病存在侥幸心理;老年人对生活持悲观
态度，认为慢性病极难得到补贴，参加合作医疗是种浪费;部分农民对新型合作医疗缺乏认同感，认为自己身体好好的，参合就是给别人交钱去的：对涉及到交纳费用的事情热情不高。第二，农村居民对新型医疗合作医疗不甚了解：由于以前合作医疗政策的反复和出于对政府的不信任，有的农民担心合作医疗能不能长期坚持下去，存有疑虑，有的农民担心合作医疗资金会不会挪作他用，而且即使参加了合作医疗的很多农户也不知道合作医疗是如何运作的，由于“新农合”制度本身所规定的各项政策和方案的高度复杂性，对农民的理解和接受造成很大障碍。第三，农民对合作医疗的期望值过高：农民都是很单纯的、很现实的，他们不会过多的去考虑一个制度或一种体制之于国家和集体或民族发展的利益，也不善于用长远和开阔的眼光看待自己的投入、产出之间的关系，通俗的讲，对于新型农村合作医疗，参合农民看重的是怎样由最小的投入来实现最大的产出，更多的体现的是理性经济人的色彩。第四，机构服务质量对农民参合信心的影响：在转诊、定点医疗机构服务价格、服务态度、出院补偿方面，少数医疗机构没有履行自己应尽的义务，对农民参合信心有影响。
（3）基层干部对合作医疗认识的偏差乡村干部对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足。一是对试点工作的有关政策理解不透，工作不细，依然存在行政命令的色彩，而不是采取与农户协商解决的方法，没有把它放到维护广大人民群众根本利益的政治责任上去认识；二是认为合作医疗是一项试点工作，不属于政府日常工作范畴，不必纳入政府常年议事日程，只需在筹资期间突击
一、两个月就行了；三是认为合作医疗完全是农户个人自愿的事，基层政府不必过问。基层干部的认识偏差就直接导致了宣传工作的不到位，宣传的广度和深度不够，宣传时多是简单地、机械地发些宣传材料，而没有耐心细致的做宣传工作。笔者在调查中发现，在基层干部深入、细致介绍合作医疗的村庄，农民参加的心理自愿程度和参合率等指标都要高。（4）基层医疗机构服务能力较差第一，卫生院服务能力不强：国家在近年来对基层医疗机构的投入不足，乡镇卫生院普遍存在医疗设备落后，医疗技术水平低，债务包袱重，市场竞争力不强，人员工资待遇没有保障，技术人才外流等问题，有些卫生院陷入恶性循环的境地。合作医疗的实施一定程度上缓解了这种局面，但乡镇卫生院的服务能力远远不能适应农民医疗消费的需求。农民普遍反映每年一次的由卫生院组织实施的体检项目太少，根本不能起到预防疾病、发现疾病的作用。表9卫生院面临的困难与需要解决的问题方面 增加医生人数，改建、扩建卫生基础措施 增加药品种类，改善医疗设备 提高医生自身水平，改善服务态度其他比率（%）7.62 18.10 32.38 41.90第二，乡村医生缺乏积极性：村卫生室作为最基层的一级定点医疗机构，在合作医疗制度的实施过程中肩负、宣传、咨询、公示等重要职责，由于政策因素，村卫生室大多数在困境中运行，医疗环境简陋，医疗技术有限，缺乏参加合作医疗服务的热情，不能满足农民群众一般的医疗服务要求——一是各级政府对村卫生室从来没有任何投入，乡村医生的责、权、利不对等；二是合作医疗的政策宣传、费用结报、补偿公示等事务占用了他们大量的时间、金钱和精力；三是部分村卫生室垫付的卫生费用不能按时拨付到位；四是部门伸手多，收费摊派多，给村卫生室运行带来极大的负担。笔者的访谈中，就有村医反映曾经有机构借检查仪器设备为名来收取费用，实际上却未开展任何检查。（5）缺乏相关的典型法律保障：法律所具有的强制性、稳定性，不仅使法律所规定的参加合作医疗各方的权利和义务得以实现和履行，而且可以避免人为的想搞就搞，不想搞就散的随意性的，能够给农民们一个合适的、稳定的预期。现行农村合作医疗一直以来是在用政策进行指导，而缺少法律来进行规范，各地优秀的经验无法推广，可能导致农村合作医疗不能健康稳定持续地向前发展。比方说根据我国的规定，合作医疗被定性为农民的医疗制度，也就是说与农民相关，但是所有的游戏规则的制定是由当地政府来制订的，农民没有话语权，怎么样保证农民自己的利益，农民在整个决策过程中，在执行决策的过程中，事实上都没有参与。在这种情况下，又把最后的责任人假定为农民，但是农民又没有发言权，笔者认为这种性质是不合理的。要么农民自己的制度让农民自己运行，如果政府把它当成一个社会保障制度的话，政府来定性这个制度，政府要参与这个责任。现在事实上发现超值以后，没有人来承担这个责任。另外比较研究中发现部分地区在很低的筹资水平下居然有大量的资金剩余（如延寿县2010年总额为1655.74万元，使用1141.78万元，结余款为513.96万元），为什么会剩余？当然和最后的责任不明确有关。每年剩余多少钱合适？该怎样运作这笔剩余的基金？这些问题都需要有法律来把各方的权责明确固定下来解决。
第四篇：农村合作医疗制度调查问卷
耽误您几分钟，谢谢你能参与问卷
农村合作医疗制度调查问卷
1.请问您是否知道新型农村合作医疗？
A：知道B：不知道C：听说过一点
2.家是否参加了合作医疗，如果没有是什么原因？
A：是B:否
3.如果您参加了新型农村合作医疗，您觉得交纳的费用可以承受的起吗？
A.勉强承受B.可以承受
4您怎么看待新型农村合作医疗的设置？
A.很合理B.程序过于复杂C.不了解
5.您觉得存在“交钱容易要钱难”的问题吗？
A.存在B.不存在6.您身边确实有从中新型农村合作医疗明显收益的典型事例吗？
A.有B.没有C.不知道
7.您觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用明显吗？
A.明显B.不明显C.一般
8．参加合作医疗后，您的医疗保障能否满足？
A：满足B：不满足
9.对于合作医疗资金，您认为应当设立专门的监督的部门？
A.应当B.不应当C.无所谓
10.您认为以上监督部门应当由农民代表参加吗？
A.应当B.不应当C.无所谓
11.您认为医疗费用报销时程序繁琐吗？
A.繁琐B.不繁琐
12.您对新型农村合作医疗这项政策支持与否 ？
A.是B.否
13.如果您参加了农村医疗保险，却索费不成，您知道怎么维护您的权益吗？
A.知道B.不知道
14.不参加合作医疗，您的理由：
A：不了解合作医疗 B：不相信政府 C：负担不起 D：合作医疗体制不完善E：报销太少 F 根本不需要G 其他
15.对该惠民政策的认识
16.你认为 实施该惠民政策主要意义
17.对该惠民政策的建议
再次感谢你能参与问卷
第五篇：城乡合作医疗调查报告
城乡合作医疗调查报告
“小病不医、大病难医”和“因病致贫、因病返贫”现象一直是困扰我国弱势群体的主要难题。为有效突破这一难题,进一步完善城乡合作医疗卫生服务体系,实现“人人享有初级卫生保健”的目标,近年来,通过推广建立城乡合作医疗,积极探索新时期社区卫生服务体系建设新模式,走出了一条以人的健康为中心、家庭为单位、社会为范围,融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的基础卫生服务新路子。
一、基本情况
(一)筹资标准
按照国家有关规定,参合居民按每人每年50元的标准筹资。其中,城市低收入群体、下岗待业人员、农转非人员及农村居民个人缴费标准为每人每年10元;城市低收入群体、下岗待业人员、农转非参合居民区级财政每人每年补助30元,街镇每人每年补助10元;农村参合居民市级财政每人每年补助10元,区级财政每人每年补助20元,街镇每人每年补助10元。城镇、农村特别困难的居民个人缴费部分可由各街道、民政部门资助代交。
(二)补偿类型及标准
门诊补偿:参合居民在本辖区内定点镇、村级医疗机构和城市社区卫生服务中心每次就诊医疗费用按30%的比例给予补偿,每人每年累计门诊补偿封顶线为30元,参保的家庭成员之间可调剂使用。
住院补偿:参合居民在定点医疗机构住院医疗费用超出起付线部分,按下表规定比例进行补偿。
慢性疾病补偿:对经区级及以上医疗机构确诊的高血压、慢性心脏病、恶性肿瘤、癫痫、慢性肝炎、肝硬化、红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、结核病、脑血管意外康复、Ⅱ期糖尿病等11种慢性疾病的每次门诊费用,按照40%的比例进行补偿,全年累计慢性疾病门诊补偿封顶线为600元,住院按住院补偿标准进行补偿。所患慢性疾病必须由区级及以上医疗机构的诊断证明,并由区合管中心登记确认后方能生效。
外出务工参合居民补偿:外出务工参合居民在外地就诊的门诊医疗费用不予补偿,住院医药费用补偿标准按我区规定的同级定点医疗机构补偿标准执行。计划内分娩补偿:对参合孕妇计划内住院平产分娩的,给予80元的定额补助,难产的给予150元的定额补偿。
二、存在的问题
(一)资金短缺亟待解决
目前社区卫生服务机构的资金短缺问题十分普遍,尽管中央已经明确了对社区卫生服务定额补助和税收优惠的有关政策,但是资金缺乏仍困惑社区卫生服务工作。从调查中发现,造成目前社区卫生服务机构资金短缺的原因主要有三方面:一是政府部门对卫生事业投入资金有限并且这一有限的资金还往往大部分投入到大中型医院建设上,忽视了对社区服务的必要投资。二是社会资金投入不够。
从社区服务的定位来看,主要以公益性为主,盈利的空间相较小。而社区卫生服务机构本身又缺乏对市场化融资的渠道和机制,从而导致了社会资金在社区卫生服务机构方面的投入相当之少,这是造成目前社区卫生投资主体十分单一的又一重要原因。三是社区卫生服务机构短期化行为较为严重。主要体现在利润分配上用于事业发展、更新设备的专用基金严重不足。
(二)定点医院少
调查显示,农民就医大多数选择乡镇卫生所、村合作医疗站以及个体医生。因为他们觉得这些医疗单位离家近,就医方便,药价便宜,收费低,服务态度好。但是全区定点医院数量很少,且大多集中在城区,不能完全满足农民的需要,给农民看病带来不方便。
(三)乡村级医疗服务水平低
村卫生室及私人诊所这类医疗单位,规模小、设备简陋、药品种类少。医生的文化素质低,难以满足农民就医需要。调查中发现,在80年代以前从业的人员中,很多都是集体经济时期的赤脚医生,没有接受过正规的医学教育和临床实习,医术水平普遍较低。
(四)社区卫生服务网点的管理尚欠加强
虽然区卫生行政部门和各社区卫生服务网点对如何搞好社区卫生服务和调动医务人员主动性等方面制定出台了一定的政策措施或管理制度,但由于这项工作起步未久,在实践操作中还存在不少问题,有待于在今后工作中进一步改进或完善。特别是在对突发性公共卫生问题的防治,对社区服务中的一些常见病和多发病制定有关的临床治疗、处理规程或者指南提供可参考的依据和对社区卫生服务的结果质量和服务的监督与评价机制的建立等方面明显存在漏洞,从而使社区医务人员在卫生服务方面存在较大的质量差异,同时也难以及时地发现服务中的缺陷和问题,不能有效地督促和指导社区医务人员提高服务质量。
三、对策与建议
第一,多渠道拓展资金来源。资金问题是制约社区卫生服务事业发展的最大障碍,要解决这一问题,关键是市、区两级政府要加大对社区卫生服务的投入,特别是对经济相对薄弱镇的社区卫生服务中心在财政上要予以倾斜,最大限度优化全区社区卫生服务的资源配置。在融资方面,金融机构也应放宽贷款政策,积极支持社会卫生服务中心的提升或改造。各中心要在已有筹资渠道的基础上不断寻求和开发新的筹资来源,在政策允许的范围内积极吸纳社会资本,为己所用。同时,要在兼顾公平、效益的基础上,注重利润分配的长效性和合理性,要有所为、有所不为,对于一些非基本的卫生服务市场,可尝试引入竞争机制,适度放开。
第二,逐步扩大定点医疗机构,方便参保农民就医。在全市依据一定标准确定一批定点医疗机构,并根据成熟一家扩大一家的原则,逐步扩大定点医疗机构覆盖面,参保农民可以根据自己的需要,自主选择定点医疗机构,方便参保农民就医。
第三,引进、培训与资格认证并举,加快人才队伍建设。要解决这一问题,光靠市一级政府的力量是显然是不够的,必须从长远出发,从源头上抓起。首先国家对农村社区卫生服务工作者的培养要有长远眼光。医学院校在学科设置上要进一步拓宽专业领域,增加全科医学知识和预防、健教类知识的教学内容,使毕业生能
适应农村基层卫生工作的需要;在招生时,对专门为农村乡镇卫生机构培养的考生可适当降低分数或提供助学贷款、奖学金等优惠政策。其次市里要出台相应的政策措施,鼓励高等院校毕业生到农村卫生服务机构就业,对志愿到条件较为艰苦的卫生服务机构工作的高校毕业生可实行提前定级,并给予一定经济补助。要建立科学合理的人才交流机制,鼓励大中型医院的骨干医师到社区工作,对一些具有一定学历和业务水平的青年医务工作者要大胆提拔,让其在社区卫生服务中心的主要岗位上接受锻炼。最后认真总结近年来我区全科医师队伍建设的经验,进一步完善全科医学教育体制,加快全科医师培训与资格认证的步伐。这里还要指出的是,在做好吸引、培养人才工作的同时,更要充分发挥人才的优势,做到人尽其才,才尽其用。
第四,建立社区卫生服务网络,实现资源共享。信息化管理是社区卫生服务现代化的一个重要标志。全区社区卫生服务机构要尽快建立起统一的网站,将包括流动人口在内的相关健康档案、病人资料等全部输入电脑管理,实行跟踪服务,使社区与社区之间、社会与市县大中医院实现资源共享,提高疾病的预防和治疗效果。
第五,完善配套政策,加强规范化管理。一是要建立突发性卫生事件的预警机制,防患于未然。二是要进一步建立和完善社区卫生服务的基本标准,服务规范,管理办法及各项规章制度,逐步建立科学的考核、评价体系,使社会卫生服务实现可持续发展。三是对社区卫生服务内容要不断深化,服务领域要不断拓宽,真正将“六位一体”的功能落到实处,以服务和质量取胜。四是各社区卫生服务机构要加强内部管理机制的建设,可通过实行公开竞聘、竞争上岗等方式拉开分配档次,充分调动医护人员的主观能动性,自觉自愿深入社区,走入家庭,服务农民。
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