2018年护理双核心指标考核内容（5篇）

第一篇：2018年护理双核心指标考核内容

2018年护理双核心指标检查掌握内容

1、所有护理人员接受中医药知识系统培训，中医专业学历的护士长比例≥30%(护理人员应知应会P26-28）

2、每个临床科室开展与诊疗方案一致的中医护理技术≥4项，应用率≥50%的中医护理技术不少于2项。科室开展的中医护理技术：中药硬膏贴、中药塌渍、灯火灸、灸法、穴位注射

3、落实优质护理服务相关要求，医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%。(护理人员应知应会P23-25）

4、落实《医院感染管理办法》，健全医院感染管理组织，医院感染爆发事件为0，落实《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》。医疗、生活垃圾按感染规范分类处置。

优质护理服务相关内容

一、优质护理服务概念

优质护理服务”是指以病人为中心，夯实基础护理, 全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。

二、优质护理服务目标

达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。

三、优质护理服务活动主题

夯实基础护理、提供满意服务。我院优质护理服务理念夯实基础护理、提供满意服务、实现感动服务。

四、优质护理服务活动意义

通过开展此项活动，全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，为护理学科的发展探索新的方法和途经真正把“以病人为中心”的服务理念落到实处

五、优质护理服务内涵

一）改模式—落实责任护士包干病人管理模式，体现对患者的责任制整体护理管理模式

二）重临床——1.全院各系统围绕临床一线，为护理人员创造良好的工作环境，如完善病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等，为临床护理提供最大支持与保障。2.责任护士全面履行护理职责，对患者实施全面、全程的专业服务。3.切实落实基础护理，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担，为患者提

（三）建机制一一坚持以加强科学管理为关键点，充分调优质护理的实施，让病人感受护理的专业服务，凸显护理的专业性，同时护理人员的专业水平得到进一步提升，提升护士的职业认同感，促进护理专业的发展.六、优质护理服务的要求

优质护理服务是为患者提供责任制整体护理:就是“实行责任包干，落实整体护理”，使责任护士为所负责的患者提供全面、连续、不间断24小时全程的护理服务，增强责任感密切护患关系。包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导并注重心理支持，人文关怀等工作。对患者而言:在住院期间有1名责任护士负责；对护士而言:每位护士须负责6-8名患者，充分体现护理专业和专科技术

七、优质护理服务预期效果

优化护理模式，深化整体护理，落实护士职责，提高管理效率，促进专业发展。把护士还给病人，增加患者及家属对护士的信任度，提升、体现护士的职业价值，合理使用护理成本提高患者的生存、生活和生命质量

八、责任护士在工作中应履行的职责

1.护理患者:正确评估患者自理能力、安全风险（跌倒、坠床、压疮）、疼痛等，并主动提供帮助；促进患者尽快恢复；及时给予心理支持，不仅对患者，还要对患者家属提供心理支持

2.协助治疗:协助诊疗:根据医嘱进行各项治疗、检查注意事项的宣教，观察病情变化和治疗效果，随时与医师沟通

3.健康指导:采用形式多样的健康宣教及康复指导，指导患者实施健康的生活方式，预防疾病和并发症的发生

4沟通协调:责任护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。提供24小时持续性服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。

九、科室开展“优质护理服务示范工程”的具体措施

建机制、改模式，合理调整班次，重新制定岗位职责、岗位流程。全员培训基础护理技术、专科护理知识，细化工作流程，制作各种安全标识和健康宣教手册，完善重点环节患者交接、危重病人床头交接、简化文书书写、基础护理项目公示等。

十、有效落实分级护理指导原则

1、对于特级、一级护理的病人，护士要做到为患者提供全

2、对于二级护理的病人，责任护士协助病人做好他们不能自己完成的基础护理，帮助病人建立一种战胜疾病的信心。

3、对于三级护理的病人，责任护士的主要任务是促进健康，帮助并指导、教会病人养成良好的生活行为习惯。

护理人员系统接受中医药知识和岗位技能培训相关内容

《中医基础知识》摘录

1、阴阳学说的基本内容:对立制约，互根互用，消长平衡 2.五行相生的次序:木生火，火生土，土生金，金生水 3.五行相克的次序:木克土，土克水，水克火，火克金 4.五行与五脏的关系:心属火，肝属木，脾属土，肺属金 5.五脏是指:肝、心、脾、肺、肾

6.六腑是指:胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 7.奇恒之府包括:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞

8.心的主要生理功能:主血脉，主神志，在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌

9.肺的主要生理功能:主气，司呼吸，主宜发和肃降，通调水道，朝百脉、主治节，在志为忧，在液为涕，在体合皮其华在毛，在窍为鼻 10.脾的主要生理功能:主运化，主升清，主统血，在志为思，在液为涎，在体合肌肉、主四肢，在窍为口，其华在唇

11.肝的主要生理功能:主疏泄，主藏血，在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，在窍为目

12.肾的主要生理功能:臧精，主生长，发育与生殖，主水，主纳气，在志为恐，在液为唾，在体为骨。主骨生髓，其华在发，在窍为耳及二阴。

13.气的生理功能:推动作用，温煦作用，防御作用，回摄作用，气化作用。

14.气、血、津液的关系:气能生血，气能行血，气能摄血，血为气之母:气能生津，气能行津，气能津，津能载气津血同源 15.气的运动形式:升、降、出、入 16.气的分类:元气、宗气，营气，卫气 17.六淫在指:风、寒、暑、湿、燥、火

18.风邪的性质及致病特点:风为阳邪，其性开泄，易阳位，风性善行而数变，风为百病之长

19.寒邪的性质及致病特点:寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，寒性收引。

20.暑邪的性质及致病特点:暑为阳邪，其性炎热，暑性升散，耗气伤津，暑多挟湿

21.湿邪的性质及致病特点:湿性重浊，湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，湿性粘滞，湿性趋下，易袭阴位。

22.燥邪的性质及致病特点:燥性干涩，易伤津液，燥易伤肺。23火邪的性质及致病特点:火热为阳邪，其性炎上，火易耗气伤津，火易生风动血，火易致肿疡。

24.奇经八脉是指:督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。

25:中医“治未病”包括哪几个方面:未病先防、既病防变和瘥后防复。

2018年护理双核心指标检查掌握内容

1、所有护理人员接受中医药知识系统培训，中医专业学历的护士长比例≥30%

2、每个临床科室开展与诊疗方案一致的中医护理技术≥4项，应用率≥50%的中医护理技术不少于2项

中药硬膏贴、中药塌渍、灯火灸、灸法、穴位注射

3、落实优质护理服务相关要求，医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%。

4、落实《医院感染管理办法》，健全医院感染管理组织，医院感染爆发事件为0，落实《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》。

第二篇：营销专业考核内容和指标（模版）

营销专业考核内容和指标：

节点管理

“节点”：本制度对房地产项目销售过程中的关键节点作了归纳，同时对关键节点应当完成的主要工作、完成时间、工作指引作了相应的规定。包括以下13个主要节点：

1.项目定位

2.编制项目销售指导书

3.选择广告公司

4.新公司集团品牌导入

5.项目推广主题和方向

6.项目销售/营销计划

7.开盘前产品/宣传导入

8.开盘准备工作

9.开盘总结和下阶段策略调整

10.日常销售报表

11.销售检讨和下阶段策略调整

12.销售总结

营销管理部对每个新公司第一个项目的12个节点进行全程参与、管理。并对分公司营销专业各节点的工作状况作出评价。对各公司的第二个项目开始将只对其中的重要节点进行把握。

第三篇：2012护理质量考核内容

医院护理质量考核标准与内容

一、护理文件书写

（一）体温单：使用蓝黑墨水，不得有空项、错项，不得采用刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。表格内各项连线、各种表示方法表示正确，线条清晰，粗细适中。病人在住院期间的各项活动均在体温单42℃线下用红笔纵向顶格用文字注明。根据医嘱记录病人24小时出入量。入院当日及其后按要求有血压和体重记录。

1、按时、准确填写各项，图表绘制清洁、整齐、无涂改。

表格绘制用笔颜色错误，一处罚10元；楣栏缺项、错误，一项罚10元；连线不正确，一处罚10元；有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一处罚50元。

2、体重、血压、出入量等填写正确。

遗漏记录体温、脉搏、呼吸、大小便次数，一项一次罚10元；入院当日及每周缺血压记录，一项罚10元；未记录出入量，一项罚10元。

3、病人住院期间各项活动表述正确。

每页每一日日期栏表述不正确，一项罚10元；未正确记录手术日数，一项罚10元；病人在住院期间各项活动表述不正确，一项罚10元；请假病人没有记录，一次罚10元；药敏试验结果填写不正确或未记录，一项罚10元。

(二)医嘱单：医生下达医学指令后，护理人员在执行时正确签署执行日期、时间和姓名。按照医嘱执行单书写规范书写。

1、楣栏项目缺项、错项，一项罚10元；核对未签名，罚10元；

2、未正确签署执行日期、时间、执行者，一项罚10元；

3、签署字迹不清楚、未签全名，一项罚10元；

4、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一处罚50元。

（三）手术护理记录单：巡回、洗手护士对手术患者术中护理情况、所用器械、敷料的清点记录。准确记录。

1、填写内容有缺项、错项，一项罚10元；清点过程无二人核

对罚10元；无签名及未签全名罚10元；

2、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一项罚50元；

3、无术前物品清点记录，罚500元；无术中物品清点记录，罚

500元；无术后物品清点记录罚500元；

4、无送检标本记录，一次罚10元；用笔颜色错误，一次罚10元。

（四）患者护理记录单：根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理

过程、专科特点、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行

客观记录。

1、用笔颜色错误，一次罚10元；

2、楣栏缺项、错项，一项罚10元；

3、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一项罚50元；

4、未按要求记录生命体征，差一项罚10元；时间记录未体现

到小时、分钟，一项罚10元；

5、出入量不准确或计算有错误。有病情变化没有及时的客观记

录，一次罚10元；病情记录、护理措施及效果与实际不符，一次

罚20元；未体现专科特点，一次罚10元；

6、未使用医学术语或用词不当，一次罚10元；未签署全名或

字迹潦草，一次罚10元；有危重、病重医嘱，但无记录罚50元。

（五）特殊护理记录单：

1、用笔颜色错误一次罚10元；

2、楣栏缺项、错项，一项罚10元；有涂改、刀刮、胶粘、涂黑

等，一项罚50元；

3、缺少日期、时间记录，一项罚10元；

4、、未签全名或字迹潦草，一次罚10元。

二、护理技术操作：按下发的护理技术项目考核五十项，抽查护理

技术操作，一项不合格，罚10元。

三、特、一级护理：检查病人护理情况及护士掌握病人治疗、护理

情况，一项缺欠，罚10元。

四、基础护理：严格执行三级护理制度，护理级别明显，按护理级

别进行护理，各项基础护理工作做到位，执行护理常规。

1、晨、晚间护理、入院指导、巡视病房情况。护理不到位罚10元，指导、巡视不全面、不及时罚10元。

2、查床头卡、一览表，一项不合格，罚10元。

3、抽查重危患者基础护理和生活护理情况（口腔护理、褥疮护理

及患者卫生情况等），差一项罚10元；

4、按要求真实准确及时测量生命体征并记录，五、专科护理

1、按病种制定护理常规5种，缺一种罚10元。

2、各班护士熟悉病人情况，重点病人做到六知道。

3、掌握专科护理技术，给予病人专业的护理。

五、急救工作

1、掌握各种抢救程序及操作规程，口答不合格，罚10元；

2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录，无记

录及保养一次罚10元；

3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,完好率100%；不合格罚10元；

4、急救药品备齐，并定期检查，不得有过期，损坏药品，一项

不合格罚10元。

六、业务学习每月按计划学习护理知识并有笔记，一项不合格罚

10元；坚持业务与行政查房，一项不合格罚10元。

七、病区管理

1、护士着装规范，佩带胸牌上岗，文明服务。

2、病区清洁整齐，随脏随扫，走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒

3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为。

4、各种记录簿按时填写。以上各项一项不合格罚10元。

护理部

2012年1月10日

第四篇：护理规章制度考核内容上传2018.07（精选）

护理文书书写基本规范与质量监管制度（修订）

本规范是根据卫生部《病历书写基本规范》、《电子病历书写规范》》等有关文件规定制定的。护理文书存入病历中统一管理的包括体温单、医嘱单、危重患者护理记录单、手术清点记录单等。

（一）护理文书书写的基本要求：

1.书写应当清晰、及时、有序、规范、准确、客观、真实、完整，以患者为中心。

2.书写应当使用碳素墨水，科室保留资料可以使用碳素黑色笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

3.书写应规范使用医学术语，使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

4.护理人员采用身份标识登录电子病历系统完成各项记录等操作并予确认后，系统显示该护理人员电子签名。

5.书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不应采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6.上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的病历的责任。实习护士、进修护士、试用期护士书写的记录，应当经过本医疗机构注册的护士审阅、修改并签名，其录入的电子护理记录应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并与电子签名确认。7.护理文书实行护理部——病区护士长二级网上实时质控。

（二）不同护理文书书写要求 1.体温单

体温单为表格式，主要由护士填写。用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况，内容包括患者姓名、科室、病房、入院日期、住院号、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、疼痛评分、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。1）体温单为打印。各眉栏项目应填写内容齐全，无漏项。

2）入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目及时间显示在体温单40—42℃相应的格内。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写。

3）手术后日数自手术次日开始计数，连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术10天又做第二次手术即写10（2），1/10，2/10，3/10，第一次手术写到14天止；如在第一次、第二次手术14天内又做第三次手术，则将第二次手数天数作为第三次手术天数的分母进行填写，如在第一次手术第12天、第二次手术第2天又做第三次手术，即写2/12(3)，1/3/13,2/4/14,3/5,4/6……。体温单换页后只记录最近一次手术天数，其他手数天数不在记录。

4）患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温记录单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，其外出期间，在体温单40—42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写“不在”两字，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。

5）体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝色铅笔写上相应格内标注“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。

6）体温记录本与体温单记录相符，体温记录本保存一个月。7）体温、脉搏、呼吸、大便、血压、体重等其他记录 体温的记录

①体温以蓝色“×”表示腋温，“○”表示肛温、“●”表示口温。体温曲线为蓝色。②降温30分钟后测量的体温是以红圈“○”表示，用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。

③与上次测量体温相比，体温骤然上升(≥1.5℃)或突然下降（≥2℃）要进行复测，在体温右上角用红笔划复试标记“√”。④常规体温每日15:00测试1次。当日手术患者7:00、19:00加试1次；手术后3天内（含手术当日）每天常规测试2次（7:00、15:00）。新入院病人，即时测量体温1次，记录在相应的时间栏内。新生儿出生后即时测量1次，记录在相应的时间栏内。

⑤发热患者(体温≥37.5℃)每4小时测试1次。如患者体温在38℃以下者，23:00和3:00酌情免试。体温正常后连测3次，再改常规测试。

⑥危重患者每4小时测体温一次，若体温无特殊变化，每日至少测4次。⑦三岁以下小儿只测体温、体重。脉搏的记录

①脉搏以红点“● ”表示，连接曲线为红线。

②脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。如“○×”、“◎”、“⊙”。

③短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“● ”表示，并以红线分别将“○”与“● ”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图像。

④脉搏过快，其数字不能在体温单上呈现时，可在180/分横线下面用红色笔写“过快”两字，不予相邻两次测试的脉搏相连，并将具体数字记录到护理记录单上。呼吸的记录

①呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝色笔，上下错开显示在“呼吸数”项的相应时间纵列内，先上后下，每页第1次呼吸应当记录在上方。

②使用呼吸机患者的呼吸以○R表示，在“呼吸数”项的相应时间纵列内上下错开用蓝色笔划○R，不写呼吸数。

血压的记录

①血压应按医嘱或护理常规测量并记录，每周至少一次。

②入院当天应有血压的记录，手术前1小时常规测量血压一次，录入后显示在相应栏内。如为下肢血压应当标注，如：140/80mmHg（下肢）。

③如需在体温单记录血压且血压测不到，在体温单血压栏内注明“血压测不到”。大便的记录

①应在15:00测试体温时询问患者24小时内大便次数，录入后显示在相应栏内。②大便失禁用“﹡”表示，人工肛门用“☆”表示。

③3天以内无大便者，结合临床酌情处理。处理后大便次数录入后显示在相应栏内。④服用导泻剂或灌肠1次后大便1次，录入后在当日大便次数栏内显示1/E，大便2次为 2

2/E，无大便为0/E。1/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次。当大便辩无法或无需计数时，记录为*/E。体重的记录

①体重应按医嘱或护理常规测量并记录，每周至少一次 ②入院当天应有体重的记录

③入院时或住院期间因病情不能测量体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。④当患者体重超过120kg，无法测出具体数值时，在体温单体重栏内注明“＞120kg”。疼痛评分:评估后在相应的时间栏内以黑“●”表示，前后用黑线相连。其他内容记录

出量（尿量、痰量、引流量、呕吐量、咯血量等）、入量记录按医嘱及病情需要如实填写24小时总量，不足24小时需标明具体的小时数。出量总量≧尿量﹢痰量﹢引流量﹢呕吐量；出量中的其他类在体温单中直接汇总到总量中，具体细目需详细记录在护理记录中。引流量只显示总量，不显示具体细目。2.手术清点记录单

手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。

1）手术清点记录内容包括患者姓名、住院号、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、洗手护士、巡回护士、手术医师的签名等。2）手术物品的清点要求与记录

⑴手术开始前，洗手护士、巡回护士和手术医师需清点、核对手术所用各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确输入。

⑵手术中追加的器械、敷料应及时输入。

⑶手术中需交接班时，洗手护士和巡回护士要共同交接该台手术所用器械、敷料清点情况，交接双方如实记录交接情况并签名。

⑷关闭体腔前、后，洗手护士、巡回护士手术医师共同清点手术中所用器械、敷料等，确认数量核对无误，方可关闭体腔。

⑸术中如有特殊情况需在手术清点单备注栏内详细注明，手术相关人员签名。

3）术毕，打印纸质清点记录单洗手护士、巡回护士、手术医师确认无误后，在手术清点记录单签字，并将其放于患者病历中，并与病房护士（ICU）交接。

4）巡回护士将手术所用无菌包的灭菌指示胶带及植入体内医疗器具的标识粘贴于手术清点记录单的背面。

3.病重（病危）患者护理记录单

病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重、病危患者住院期间护理过程的客观记录。

1）病重（病危）患者护理记录应当根据相应的专科护理特点书写。

2）内容包括患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间采用24小时制记录，具体到分钟，3）详细记录出入量

⑴食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。1 3

⑵输液及输血：准确记录相应时间液体、血液输入量及特殊药物、输血的滴速，输血完毕需写明是否有不良反应。

⑶出量：包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等，除记录液量外，还需将颜色、性质记录于病情栏内。

⑷每班小结出入量，大夜班护士每日7：00总结一次，并记录在体温单的相应栏内。各班小结和24小时总结的出入量需用红双线标识。

4）详细记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，记录时间应具体到分钟。一般情况下，每4小时记录1次，其中若体温无特殊变化时至少每日测量4次。

5）病情栏内客观记录患者24小时病情观察、护理措施和效果、措施等。记录时间具体到分钟。静脉滴注、氧疗应分别注明浓度、方法、剂量、滴数等，手术患者还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、伤口情况、引流情况等。

6）根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录1次。4.输血护理记录单：输血护理记录单是指住院患者输注血制品过程的客观记录。包括输血前评估、两名医务人员两次核对签字、血制品的质量、输血起始时间、起始滴速，15分钟后有/无不良反应、调整滴速，输血结束时间、有/无不良反应等内容。5.各类交接记录单

包括手术患者交接记录、急诊入院转运记录、病人转科交接记录单、ICU转出交接记录、产房与病房交接记录单等重要环节的交接记录，在患者住院期间交接单存放患者所在科室。

6.医嘱处理要求

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。⑴长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院号、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

⑵医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写及录入。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

⑶输液、注射类、泵入、雾化、灌肠等医嘱执行时通过PDA实时确认，并显示执行人的电子签名。确因网络、PDA故障无法确认的，经护士长权限在PC机补确认，科室留有记录。⑷需做试敏的药物，医嘱单显示执行时间为填写试敏结果的时间及护理人员的电子签名，填写结果后方可确认相关医嘱，皮试时间结果40分钟内填写。

⑸一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补录医嘱，护士核对后在PC机上确认。

（三）电子病历归档要求

1.医嘱单：转科、出院前医生审核完毕护士再审核。归档时归档护士负责审核并归档。2.体温单：平时满页审核，转科时处理医嘱者（或科室另行规定人员）、出院时归档人负责审核最后一页并提交。

3.监测记录单：转科前必须将本科室相关的记录审核无误。归档时归档人最后负责审核打印并归档。

4.危重症护理记录单：护士长每日审核签字，出院（转出）前打印纸质病历放于病历中。

5.出院时由归档人（主管班或指定的专人）审核所有材料是否已审核归档。

6.对死亡病例的电子病历归档前护士长需审核（特殊情况可由科室指定人员承担）。

（四）科室内与护理工作相关的记录

1.交班报告：白班由责任护士书写，交给夜班护士继续完成相应工作。交班报告的内容包括科室患者总数、入院、出院、死亡、转出、转入人数、病危病重人数、一级护理人数、手术患者数、分娩人数等基本资料及有病情变化、需要特殊交待的事项等，具体内容及格式暂由各科室自行规定。

2.监测记录单：记录本科室根据医嘱进行的心电监测、血压、血氧饱和度等项目的测量结果，医嘱听诊胎心、阴道流血量、观察末梢血运等，按时间记录在备注栏内。3.微量血糖检测记录单：根据医嘱记录末梢血糖检测结果。

4.各类风险评估单：对入院患者进行跌倒、压疮高危评估，筛查出的高危患者需向患者及家属告知相关预防措施。院外带入压疮、院内出现跌倒、压疮等问题填写报表上报护理部。5.（护理高风险病人）知情同意告知书：对于坠床/跌倒高危、压疮高危、需要约束措施的，在与患者及家属充分沟通的基础上签字。6.实施经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）、外周静脉输注化疗药物、导尿术、昏迷患者病情危重患者胃管置入等护理操作操作前在与患者及家属充分沟通的基础上，由患者或授权委托人/法定监护人在相应的知情同意书上签字，签字时间具体到分钟。科室特殊的有创护理操作或需要签知情同意书的项目，由科室自行设定交护理部备案。

7.护理会诊记录单：申请科室填写项目齐全，注明会诊目的，会诊专家认真填写会诊 意见，科室参照会诊意见在危重护理记录单/监测记录单/护理交班报告记录采取的主要措施及效果观察，会诊单科室保存。8.出入液量记录单（非危重患者）：根据医嘱记录一般患者24小时出入液量，大夜班护士将总量直接汇总在体温单上。

9.上述记录除监测记录单、微量血糖检测记录单、知情同意书存入病历中，其他所有原始纸质记录由当班护士审核，并保留1个月。

10.出院病历检查职责明确，负责检查护理相关病历内容，按规定排列顺序整理病历，并在病历首页“质控护士”栏签字。

第五篇：考核内容

考核内容: 三个层面---32项考核要点--62个主题活动

（一）国家层面：对学生进行历史与国情、中华优秀传统文化、民族团结、国防知识、国际视野和可持续发展等方面的教育。

建议考核内容如下： 1.加强国家认识。

（1）以“我国统一多民族国家的发展”、“百年屈辱与抗争”、“世界文明演进历程中的近代中国”等为研究主题，撰写历史小论文。

（2）阅读或观看相关书籍与影片，以“祖国发展我成长”为主题开展读书分享或演讲活动，感受新中国的发展。

2.了解中国国情。

（3）组织“四个一”学习活动，即参加一次天安门广场升旗仪式，分别走进一次国家博物馆、首都博物馆、抗日战争纪念馆，并走进北京丰富的博物馆、纪念馆等社会资源单位。

（4）以“时事播报、时事论坛、时事评论”等多种形式学习宣传党和国家现阶段的路线、方针和政策，了解、关心、关注国内外大事。

3.增强国防意识。

（5）了解国防概念，在全民国防教育日进行校内外宣传活动。（6）了解国防军事常识，参加军训，观看国防军事演练等活动。4.认同中华文化。

（7）以“中华文明的传承与发展”、“我所理解的中华传统文化”、“中华文化瑰宝巡览”等为主题，组织阅读荐书和主题演讲。

（8）以思想品德、历史、地理等学科知识为基础，以年级为单位开展“爱我中华”知识竞赛。

（9）开展“和你一起过春节（清明节、端午节等传统节日）”为主题的交流分享活动，从传统节日中理解中华民族的道德观和价值观。

5.促进民族团结。

（10）以“我所喜爱的少数民族文化习俗”、“我所了解的少数民族地区”、“我身边的少数民族伙伴”等为题进行民族文化交流展示、展览活动。

（11）走进“北京中华民族博物院”，开展学习、调查和体验活动，感受民族团结一家亲。6.感知悠久历史。

（12）参加人文史迹考察，例如组织丝绸之路、北京抗战遗迹、京华史迹等专题性考察，参与中华历史名城的文化体悟之旅，开展当地（本区）历史文化名人或著名历史遗迹调查等。

（13）成立辩论俱乐部、读书俱乐部、模拟考古社，以“历史小论坛”的形式举办古今中外重大历史阶段、重要历史问题或重大历史纪念日的主题活动。

（14）以古今中外重大历史事件、重要历史人物作为创作素材，在课堂教学中进行历史人物角色扮演，或组织编写历史剧本，组建戏剧社，排演历史剧等。

7.开阔国际视野。

（15）以“我所理解的世界多元文明”、“东西方文化思想精粹”等为主题，组织阅读荐书和辩论会。

（16）以世界地图为依托，开展“我在地图上旅行”的填图、拼图和绘图活动。开展“我是国际小导游”的演讲、角色扮演等活动，搜集不同国家或地区的自然风光、人文历史等素材，积极感受“和平进步、和谐发展、和睦相处、合作共赢、和美生活是全世界的共同理想”。

8.支持自主品牌。

（17）开展“身边的国货”调查访谈活动，组织“支持〃使用〃宣传——自主创新品牌”板报展示与交流。

（18）组织参观中国科技馆，以“人类科技的进步与挑战”、“我国科技成就”为主题开展电子报制作与交流活动，了解科学技术发展对人类历史进步的推动作用，形成尊重科学、崇尚科学的意识，树立求真、求实和创新的科学态度。

9.厉行勤俭节约。

（19）开展“节粮、节水、节电、节约钱物”等专题教育活动，以“勤俭节约从我做起”为主题，针对身边存在的浪费水、电、粮食、纸张等现象，以及同学中追求名牌、追求享受、过度消费等现象开展调查、访谈，积极倡导并参与建设节约型校园、节约型社区、节约型社会，以实际行动勤俭节约。

10.参与环境保护。

（20）组织开展“美丽中国、绿色北京”、“清洁空气蓝天行动”等专题教育活动，以“环境保护，人人有责”为主题，与相应的实践活动有机结合，设计一份环保宣传海报，或策划一次环保教育活动，参与力所能及的对校园或周边地区的环境改善行动。（21）组织到科技园、开发区，以“水资源的污染和浪费”、“垃圾分类”等为题，调查自己感受最深的环境问题，并对依法保护环境提出合理建议。

（二）社会层面：对学生进行民主法治、公民意识、礼仪规范、感恩父母、帮助他人、热心公益、学习榜样、树立理想等方面的教育。

建议考核内容如下： 11.言行文明有礼。

（22）以“中华礼仪之邦”为主题，开展板报设计、演讲等活动。（23）以“做文明的中学生”为主题，开展文明用语、文明举止的展演活动。12.敬爱父母、长辈。

（24）举办搜集“父母说得最多的十句话”的活动，通过交流分享，理解父母“源于爱”的初衷。

（25）以“别让孝心迟到”为题开展家庭交流活动。

（26）开展“家风”、“家训”、“我的家族史”等主题的写作活动，通过确定选题、编制访谈提纲、完成访谈和资料整理、撰写成文等创作的全过程，感受、体悟“家庭”这一社会细胞与国家、社会的发展息息相关。

13.做到诚实守信。

（27）收集“感动中国人物”的资料，在分享诚实守信人物的故事中开展“诚实需要勇气”的主题讨论会。

14.学做合格公民。

（28）举办“学做合格小公民”为主题的班会，谈谈如何做一名合格小公民。

（29）为家庭和集体、社会做一件力所能及的事情，谈谈其中的收获。15.强化法治意识。

（30）以“生活中是否存在绝对的公平”为题，结合学习和生活实际开展一次辩论活动，理解平等主要表现在人格与法律地位上。

（31）在12月4日国家宪法日，组织一次宪法宣传活动。

（32）开展“依法保护未成年人合法权利典型案例”的交流活动，体会未成年人增强自我保护意识的重要意义。

（33）搜集侵害消费者权益的典型案例，以“如何维护消费者权益”为题，开展讨论交流活动。

16.安全利用网络。（34）以“网络的利与弊”为主题，开展“假如没有网络，我的生活会怎样”的辩论活动，思考如何正确使用网络。

（35）利用社会大课堂网站资源，开展一次社会实践活动方案的设计活动。（36）搜集、整理中外文明史上的著名历史文物资料，利用合作探究的方式完成文物模型制作、历史网页制作等活动。

17.热情帮助他人。

（37）阅读报刊资料，了解社会上的好人好事，说给同伴或父母听。（38）以“老人摔倒该不该扶”等类似问题为话题进行辩论，列出自己帮助他人的事例，与同伴分享如何做得更好。

18.热心社会公益。

（39）积极参与社会公益活动，利用社团、主题活动等方式，帮助军烈属、孤寡老人、福利院孤残儿童等需要帮助的群体，并形成常态机制。

（40）参加集体和同学自发组织的公益服务、义工服务、志愿服务等活动，申请做志愿者，在博物馆、纪念馆等社会大课堂基地做义务讲解员。

19.学习先进榜样。

（41）开展“发现和学习同伴的长处”的交流活动，举出同学们的优点，反思自己，取长补短。

（42）观看优秀影视作品，阅读优秀图书，以读后感、观后感、故事会等多种形式学习、分享和展现古今中外英雄人物、先进人物的典型事迹和优秀品格。努力学习古代仁人志士和当代中国优秀人物的事迹，并选取自己最热爱和敬佩的榜样，努力向榜样学习。

20.树立远大理想。

（43）通过读故事、观看电影等方式，了解革命先辈如何树立远大的理想，开展以“我的梦想”为主题的演讲活动，引导学生理解“我的梦”和“中国梦”的关系，努力把个人理想和贡献社会结合起来。

（三）个性发展层面：对学生进行认识自我、自我规划、战胜挫折、担当责任、团队合作、热爱劳动、勇于创新等方面的教育。

建议考核内容如下： 21.正确认识自我。

（44）以“自信与自负”、“自立与依赖”为辩题，开展课堂辩论会。（45）从“我心目中的我”、“同学心目中的我”、“老师心目中的我”和“父母心目中的我”等不同角度，分析评价的差异，开展一次自我评价活动，找出前进的方向。

22.积极调节情绪。

（46）开展“情绪调控小门诊”活动，学习利用倾诉、转移、换位、自我暗示等方法，管理自己的情绪。

23.勇于面对挫折。

（47）收集“战胜困难和挫折，在逆境中自强不息”的事例，召开勇敢面对困难和挫折的故事会。

（48）记录成长旅程，开展“青春日记”分享活动，感受成长的美好与责任。24.能够明辨是非。

（49）结合媒体报道的一些新闻事件，开展观点交锋活动，辨析是与非。25.学会自我保护。

（50）通过观看纪录片、图片等方式，初步了解地震、火灾、水灾等灾害的成因、现象及防灾常识，进行一次防震演习，学习一些自护、自救、互救、他救的常识和技能。

26.合理利用时间。

（51）以“时间都去哪儿了”为主题，开展“合理利用时间”的经验分享活动。

27.学习自我规划。

（52）了解父母的成长经历，走访身边的“成功人士”，了解他们是如何确定目标、不懈努力的，开展“我的未来发展规划”的畅想与交流活动。

（53）写一份“自我发展规划书”与同伴分享，听取老师和同学对自我规划的意见和建议。

28.乐于团队合作。

（54）以“竞争与合作的重要性”为题开展课堂辩论活动，正确理解竞争与合作的关系。

（55）参加集体组织的野外综合实践考察及定向越野等活动。29.增强责任意识。

（56）开展“责任调查”活动，分析自己在家庭、学校和社区中的不同责任，就“怎样做一个负责任的公民”开展主题讨论会。

（57）请每个学生在家庭、学校或社区承担自己负责的一份“工作”，签订一份“工作责任书”，并至少坚持一个月记录自己完成“工作”的情况。一个月后组织汇报交流展示会，师生投票选出“最尽责”的同学。

30.养成勤劳品质。

（58）开展“爱学习、爱劳动、爱祖国”等专题教育活动，以“在劳动中收获，在劳动中创造”为主题，深入社会大课堂实践基地，开展学工学农活动，通过动动手、出出汗，从中体会劳动的辛苦，懂得珍惜劳动成果，养成尊重劳动、热爱劳动的良好品质。

31.勤于探究实践。

（59）对身边自然与人文环境进行简单的地理观察与观测。

（60）绘制教室、校园平面图或中国、世界某区域简图；制作简易地理模型。（61）观看专题片，搜集地理资料，开展地理小调查。32.尝试创意作品。

（62）阅读科普和本土童话作品，尝试进行科普和童话故事“微创作”，分享自己的创意作品，在学校展览或者报刊发表。

初中综合社会实践活动的实施与考核，应与思想品德、历史和地理学科10%的综合实践活动课程密切结合、统筹安排，充分体现内容的综合性、活动的选择性和评价的多样性。学校应从实际出发，创造性地开展综合社会实践活动，做到课内外、校内外教育相结合，拓展、丰富和完善考核内容与形式，体现学校育人特色。同时，鼓励学生群体和个体自主选择参与实践活动，以利于促进学生积极主动、全面健康地学习与发展。