制度(上中下)护理版

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第一篇：制度(上中下)护理版

规章制度汇编

阳新县人民医院 2017年3月

规章制度汇编编委会

主

编：舒克刚

副主编：刘会田 洪 芳 马建军 王运华 曹志强 汪祖光 虞永忠

编

委：舒海燕 邢宏忠 陈晓玲 黄平强 曹祥梅

黄淑芬 方月兰 陈红霞 汪烈锋 彭 琼 王 冰 冷 新 杨 伟 周理河 费海燕 程透桃 方晓丽 王义生 刘淑娴 汪新华 明平江 肖联升 马哲钊

前言

完善的医院管理制度是医院健康发展的润滑剂，是提高工作效率、防止差错事故，提高医疗质量的重要保证，也是医院实现科学化、规范化和制度化管理的重要依据。

为全面规范医院运营管理，强化医疗服务质量，提升综合管理水平，我院在贯彻执行国家卫计委、省卫计委及上级各项制度规定的同时，结合工作实际，制定了一批行之有效的制度，初步形成了医院管理制度体系。这些制度在医院各项工作中发挥了极其重要的作用。

随着我院城东新院区的建设，公立医院改革的推进和“二甲综合医院复评”、“省卫生计生重点问题专项整治行动”、“大型公立医院巡查”活动的深入开展，规范执业行为、完善制度建设越来越受到医院领导的重视和全院职工的关注，医院各职能科室认真分析评价已有的工作制度，结合二级甲等医院评审标准的具体要求，对以往各种零散、交叉、重复、陈旧的规章制度重新进行了清理和修订，形成了《阳新县人民医院规章制度汇编》。在清理和修订或补充这些文件的过程中，各科室特别注意了对国家卫生部、省卫计委法律法规、行业规范的贯彻落实，主要突出了患者的需求第一的服务理念。

本编所汇集的制度，还仅仅是我们制度建设的一隅。一方面还有一些制度有待制订，更重要的是还有许多管理程序文件和管理流程文件需要建立和完善。要真正形成医院质量管理体系，实现各类管理文件的适应性、系统性、协调性和完整性，确保各项工作及各个环节的有序进行，我们还任重道远。但我们深信，有医院领导的亲切关怀和大力支持，有各位同仁的共同努力，我们的管理制度建设会在不远的将来取得系统性的成果，为医院的健康和谐与可持续发展奠定坚实基础。希望全院各科室、全体干部职工按照《汇编》的内容，狠抓各项制度的落实，以此次复评活动为契机，进一步提高医院的管理水平及医务人员的业务素质，扎实工作，埋头苦干，为城东新区医院创建三级医院打下坚实的基础。

由于时间仓促，《汇编》文字表述还不够严谨和规范，制度体系还不够健全。随着医院各项工作的不断改革与创新，不可避免地会遇到许多新矛盾、新问题，因此，希望全院职工多提具体修改意见，以便不断补充和完善。

本规章制度汇编自发布之日起，与之相抵触的文件相应废止。

阳新县人民医院院长：

院党总支书记：

2017年3月

阳新县人民医院简介

阳新县人民医院是一所集医疗、预防、保健、教学、科研于一体的现代化综合性医院。先后被评为湖北省优秀二级甲等医院、湖北省“百强医院”、爱婴医院，现为华中科技大学附属协和医院、武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、广州军区武汉总医院、亚洲心脏病医院技术协作医院，咸宁学院、黄石理工学院的教学医院和国际急救网络医院成员之一。承担着阳新县百万人口的医疗、预防、保健任务，是全县医疗工作的“龙头”单位。

医院始建于1949年12月，位于兴国镇儒学路81号，交通便利，环境优美。历经60多年的创业与建设，医院现有占地面积2.6万平方米，建筑面积5.7万平方米，医院资产总值逾4亿元。现有在职职工1077人，其中高级卫技职称人员100多名，中级职称人员300多名，设置50多个临床医技科室，编制病床900张。医院完成年门诊量50万人次，出院病人5万人次，手术1万多台次。良好的医德、精湛的医术赢得了人们的赞誉，取得了很好的社会效益和经济效益。

医院配备有直线加速器、核磁共振、64排128层CT、16排螺旋CT、进口彩超多台、DR、全自动血液生化分析仪、胃肠机等大型设备500多台（件），为医院诊治水平、医疗质量的提升奠定了坚实的基础。

医院坚持科技兴院，重视医疗技术和学科建设，紧跟医学进步潮流，及时引进先进医学设备及技术应用于临床。近年来，医院呼吸内科、病理科、护理专业、耳鼻咽喉科、康复医学科、骨科、泌尿外科、内分泌科获得省县级医院临床重点专科；肾病内科、胸外科获得黄石市县级医院临床重点专科。与此同时，医院职工还在各级各类杂志发表论文200多篇，获得了2项国家专利及多项省、市、县科技奖励。

城东新区医院归划占地151119.3万平方米，建筑面积119752.35万平方米。按照三级医院标准建设，目前正在进行主体工程建设，预计今年可以完成主体工程建设，2018年完成装饰工程并实现搬迁启用。

我院将朝着“环境优美、功能完善、设备先进、技术一流”的工作目标努力工作，为广大患者提供优质的医疗保健服务。

联系地址：阳新县兴国镇儒学路81号 医院咨询电话：0714－7323372 急救接诊电话：0714－7333333 社会服务科电话：0714-7300000

目录

第一篇 综合管理........................................1

第一章 党建工作...................................................................................................................................1 医院党总支委员会工作制度.........................................................................................................1 医院党总支委员会会议制度.........................................................................................................1 医院党总支委员会议事规则.........................................................................................................2 党内监督责任追究制度.................................................................................................................4 党支部工作制度.............................................................................................................................5 党总支民主生活会制度.................................................................................................................5 党支部“三会一课”制度.............................................................................................................6 党支部发展党员工作制度.............................................................................................................8 党员学习制度.................................................................................................................................9 党费收缴制度.................................................................................................................................9 党员教育管理制度.......................................................................................................................10 民主评议党员制度.......................................................................................................................12 组织生活会制度...........................................................................................................................15 医院“三重一大”制度...............................................................................................................15 党政领导班子重大事项决策制度...............................................................................................17 党政领导联席会制度...................................................................................................................19 院领导定期述职制度..................................................................................................................20 “签字背书”制度.......................................................................................................................20 第二章 院务工作.................................................................................................................................22 医院宗旨、愿景与目标...............................................................................................................22 医院精神文明建设工作制度.......................................................................................................22 医院制度制定和修订的规定.......................................................................................................23 制度的制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程...........................................................25 院务公开制度...............................................................................................................................26 院务公开实施办法.......................................................................................................................30 院务公开考评办法.......................................................................................................................33 院长接待日工作制度...................................................................................................................35 院长办公会制度...........................................................................................................................36 院长办公会议事规则...................................................................................................................37 医院院周会制度...........................................................................................................................37 医院干部选拔任用管理规定.......................................................................................................38 重要岗位干部轮岗制度...............................................................................................................43 行政总值班制度...........................................................................................................................44 多部门共同参与的联席会议制度...............................................................................................44 行政查房制度...............................................................................................................................45 普法依法治理工作制度...............................................................................................................45平安医院创建工作制度...............................................................................................................45 创建“平安医院”九点要求.......................................................................................................46 1 医院信息公开工作制度及程序...................................................................................................47 医院投诉管理办法.......................................................................................................................49 阳新县人民医院投诉接待处理制度...........................................................................................51 投诉处理流程...............................................................................................................................53 意见箱开箱制度...........................................................................................................................54 医院工作纪律管理规定...............................................................................................................54 关于实行“人脸识别考勤”考核制度.......................................................................................55 医院公用经费支出报账暂行规定...............................................................................................57 医院禁烟管理规定.......................................................................................................................61 医院学术委员会章程...................................................................................................................61 科主任负责制度...........................................................................................................................62 院科两级负责制度.......................................................................................................................63 党政办公室工作制度...................................................................................................................64 保密工作制度...............................................................................................................................66 档案管理制度...............................................................................................................................67 档案统计与整理制度...................................................................................................................68 车辆管理规定...............................................................................................................................68 公章使用管理规定.......................................................................................................................70 会议室等公用场所使用规定.......................................................................................................71 收发室工作制度...........................................................................................................................71 文书处理及催办制度...................................................................................................................71 数据上报审核制度.......................................................................................................................72 信息报送工作制度.......................................................................................................................72 信息审核报送流程.......................................................................................................................73 信息报告问责制度.......................................................................................................................73 医院信息报告和信息发布制度...................................................................................................75 信息公开制度与程序...................................................................................................................76 医疗广告发布制度.......................................................................................................................78 新闻发言人制度...........................................................................................................................79 公文制发暂行规定.......................................................................................................................80 阳新县人民医院考核管理方案...................................................................................................81 传染病人医疗救助制度...............................................................................................................86 艾滋病、结核病救助制度...........................................................................................................86 健康教育管理制度.......................................................................................................................86 会务管理制度...............................................................................................................................87 请示报告制度...............................................................................................................................88 医院突发事件应急管理工作制度...............................................................................................89 医院领导述廉述职制度...............................................................................................................92 各部门(科室)间应急协调制度....................................................................................................93 大事记制度...................................................................................................................................94 活动审批制度...............................................................................................................................94 第三章 群团工作...............................................................................................................................94 工会工作制度...............................................................................................................................94 工会委员会代表工作制度...........................................................................................................95 2 女工委员会工作制度...................................................................................................................95 女职工劳动保护及保健工作暂行规定.......................................................................................96 入会和会费交纳制度...................................................................................................................96 职工代表大会工作制度...............................................................................................................97 共青团委员会工作制度...............................................................................................................97 团支部工作例会和学习培训制度...............................................................................................98 计划生育工作制度.......................................................................................................................98 第四章 纪检监审工作.......................................................................................................................98 内部审计工作制度.......................................................................................................................98 医德医风考评方案.......................................................................................................................99 医务人员行为规范.....................................................................................................................102 窗口人员行为规范.....................................................................................................................103 医德医风建设制度.....................................................................................................................104 医德医风奖惩制度.....................................................................................................................106 医德医风考评制度.....................................................................................................................108 医院医德医风工作管理制度.....................................................................................................111 医务人员医德规范及实施细则.................................................................................................113 医院廉洁自律的教育方案.........................................................................................................115 医德医风教育培训方案.............................................................................................................115 领导干部廉洁自律制度.............................................................................................................117 严禁收取回扣或提成的相关规定.............................................................................................118 首诉负责制度.............................................................................................................................119 采购招标工作纪律.....................................................................................................................119 采购招标管理制度

.................................................................................................................122 审计工作制度.............................................................................................................................123 工程预、决算审计管理办法.....................................................................................................124 基建工程维修结算制度.............................................................................................................124 经费支出审计办法.....................................................................................................................125 医院内部审计工作规定............................................................................................................127 审计材料立卷归档管理制度.....................................................................................................129 医务人员廉洁自律工作规范和相关制度.................................................................................130 预防职务犯罪工作制度.............................................................................................................135 干部选拔任用工作“十严禁”.................................................................................................136 干部选拔任用工作“十不准”.................................................................................................136 药品及耗材采购流程.................................................................................................................137 医德医风考评得分表.................................................................................................................137 医院九不准实施方案.................................................................................................................138 第五章 人力资源管理.....................................................................................................................140 专业技术人员招聘与调配暂行管理办法.................................................................................140 人力资源部工作制度.................................................................................................................142 人力资源部日常工作流程.........................................................................................................143 人力资源部工作保密制度.........................................................................................................144 人力资源部档案管理制度.........................................................................................................144 岗位管理制度.............................................................................................................................144 3 外来短期工作人员技术资质管理管理规定与程序.................................................................145 假期管理规定.............................................................................................................................146 卫生技术人员人力资源管理制度.............................................................................................146 人力资源配置原则.....................................................................................................................147 退休人员返聘管理规定.............................................................................................................148 员工待岗管理暂行办法.............................................................................................................148 卫生技术人员资质审核管理规定.............................................................................................149 人力资源紧急替代程序与替代方案.........................................................................................149 岗前培训制度.............................................................................................................................151 专业技术人员岗位聘任实施方案.............................................................................................152 专业技术职称评聘分开规定.....................................................................................................153 第六章 财务管理.............................................................................................................................154 财务科工作制度.........................................................................................................................154 财务安全管理制度.....................................................................................................................155 原始凭证管理制度.....................................................................................................................155 账务处理程序.............................................................................................................................156 票据管理制度.............................................................................................................................160 收入管理制度.............................................................................................................................160 现金和银行存款管理制度.........................................................................................................161 会计档案管理制度.....................................................................................................................162 财务科内部稽核、控制制度.....................................................................................................162 财务支出审批制度.....................................................................................................................163 财务会计监督制度.....................................................................................................................163 基建项目管理制度.....................................................................................................................164 财务人员培训制度.....................................................................................................................165 严控设立“小金库”管理制度.................................................................................................166 财务人员轮岗制度.....................................................................................................................168 会计人员离任交接制度.............................................................................................................168 经济活动决策程序.....................................................................................................................169 重大经济事项决策制度.............................................................................................................169 重大经济事项领导责任追究制度.............................................................................................170 重大经济活动审计监督制度.....................................................................................................171 重大项目资金跟踪管理制度.....................................................................................................171 财务分析制度.............................................................................................................................171 总会计师制度.............................................................................................................................173 职工差旅、进修和个人借款相关规定.....................................................................................173 医院成本核算管理制度.............................................................................................................175 科室经济管理规定.....................................................................................................................180 项目维修管理办法.....................................................................................................................181 后勤物资管理规定.....................................................................................................................181 常用物品采购管理制度.............................................................................................................182 医院收支结余管理制度.............................................................................................................182 固定资产管理制度.....................................................................................................................183 流动资产管理制度.....................................................................................................................187 4 低值易耗品管理制度.................................................................................................................188 财产物资管理制度.....................................................................................................................189 无形资产管理制度.....................................................................................................................190 报废及赔偿制度.........................................................................................................................190 资产清查制度.............................................................................................................................191 预算管理制度.............................................................................................................................191 债权债务结算制度.....................................................................................................................192 资金管理制度.............................................................................................................................193 门诊收费处工作制度.................................................................................................................193 住院费用一日清单制度.............................................................................................................194 住院收费工作制度.....................................................................................................................194 住院收费处退费退款管理制度.................................................................................................194 门诊费用查询制度.....................................................................................................................195 挂号工作制度.............................................................................................................................195 支票管理制度.............................................................................................................................195 门诊收费处退费管理制度.........................................................................................................196 中华人民共和国会计法.............................................................................................................196 医院财务制度.............................................................................................................................203 医院会计制度.............................................................................................................................215 第四部分 会计报表格式.........................................................................................................256 中华人民共和国预算法.............................................................................................................276 医院科室成本核算.....................................................................................................................291 第七章 绩效管理.............................................................................................................................304 医院绩效考核管理制度.............................................................................................................304 医院员工薪酬福利制度.............................................................................................................307 第八章 信息物价管理.....................................................................................................................308 信息化建设管理工作领导小组制度.........................................................................................308 信息化建设信息资源共享制度.................................................................................................308 信息系统安全制度.....................................................................................................................309 信息系统运行监控管理制度.....................................................................................................309 信息值班交接班制度.................................................................................................................310 信息发布审核制度.....................................................................................................................310 信息人员培训考核制度.............................................................................................................311 物价管理制度.............................................................................................................................313 价格管理人员考核制度.............................................................................................................314 价格公示制度.............................................................................................................................314 价格管理工作流程.....................................................................................................................315 价格管理制度.............................................................................................................................315 医药收费复核与监管措施.........................................................................................................316 价格投诉处理流程.....................................................................................................................316 统计报表报送制度.....................................................................................................................317 病案工作制度.............................................................................................................................317 病案工作流程.............................................................................................................................318 病案管理制度.............................................................................................................................318 5 病历查询制度.............................................................................................................................319 病历质量管理方案.....................................................................................................................320 医学图书室工作制度.................................................................................................................321 第九章 科教管理...............................................................................................................................321 继续医学教育工作制度.............................................................................................................321 继续医学教育学分管理制度.....................................................................................................322 继续教育经费管理制度和使用办法.........................................................................................324 三基三严考核培训与管理制度.................................................................................................326 卫生技术人员继续医学教育实施方案及奖惩制度.................................................................327 卫生技术人才梯队建设制度.....................................................................................................329 扶持重点专科建设的政策和措施.............................................................................................329 临床重点专科建设发展规划.....................................................................................................330 学科带头人培养和梯队建设规划.............................................................................................334 临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序.................................................336 卫生技术人员转岗、轮岗前培训制度.....................................................................................337 住院医师规范化培训制度.........................................................................................................338 科教有关管理规定.....................................................................................................................339 新员工岗前培训制度.................................................................................................................339 医疗临床实习带教管理办法.....................................................................................................340 进修医生管理规定.....................................................................................................................342 重点专科建设实施方案.............................................................................................................342 医学伦理委员会工作制度及职责.............................................................................................344 关于成立医学伦理委员会的通知.............................................................................................346 继续医学教育管理委员会体工作制度及职责.........................................................................346 县人民医院关于调整继续医学教育领导小组的通知.............................................................347 科研经费管理制度.....................................................................................................................347 关于将科研成果转化实践应用的鼓励措施.............................................................................348 第十章

消防安全管理.....................................................................................................................349 安全保卫防范制度.....................................................................................................................349 安全管理制度.............................................................................................................................350 安全教育制度.............................................................................................................................350 安全生产检查制度.....................................................................................................................351 安全生产教育制度.....................................................................................................................351 安全宣教考核制度.....................................................................................................................352 门卫值班制度.............................................................................................................................353 医院安全保卫工作制度.............................................................................................................353 治安保卫工作奖惩制度.............................................................................................................354 医院安全保卫部署方案.............................................................................................................355 视频监控室管理制度.................................................................................................................356 视频监控系统应用解决方案.....................................................................................................357 重点部位设备配置方案.............................................................................................................362 视频监控资源使用权限管理规定制度.....................................................................................367 医院视频监控资源隐私保护规定.............................................................................................367 视频监控资源调阅程序.............................................................................................................367 6 电气防火管理制度.....................................................................................................................368 防火巡查检查制度.....................................................................................................................368 火灾事故处理制度.....................................................................................................................369 火灾隐患整改制度.....................................................................................................................369 火灾自动报警系统管理制度.....................................................................................................369 奖惩制度.....................................................................................................................................369 可燃物、火源管理制度.............................................................................................................370 灭火器管理制度.........................................................................................................................370 灭火应急疏散预案制定与演练制度.........................................................................................370 县医院消防安全工作夜巡查制度.............................................................................................371 县医院消防安全领导包楼制度.................................................................................................371 消防安全教育培训制度.............................................................................................................372 消防控制室值班制度.................................................................................................................372 自动喷水灭火系统管理制度.....................................................................................................373 消防控制室管理制度.................................................................................................................373 建筑消防设施维护管理制度.....................................................................................................374 检验科实验室消防管理制度.....................................................................................................374 仓库安全防火制度.....................................................................................................................375 防火安全工作制度.....................................................................................................................375 住院病区防火安全管理制度.....................................................................................................379 重点部位防火安全管理制度.....................................................................................................379 高压氧舱消防安全管理制度.....................................................................................................380 消防设施(器材)使用管理制度..................................................................................................381 锅炉房防火安全管理规定.........................................................................................................382 高压配电房防火安全管理规定.................................................................................................382 消防安全检查制度.....................................................................................................................382 医院消防安全管理制度.............................................................................................................383 危险品安全管理制度.................................................................................................................384 危险品安全检查制度.................................................................................................................384 病理科易燃、有毒有害物品管理制度.....................................................................................385 毒性药品和有毒品的管理规定.................................................................................................386 麻醉、精神药品的定期检查制度.............................................................................................386 麻醉药品、精神药品管理规定.................................................................................................387 污水处理管理制度.....................................................................................................................391 污水处理站定期检查制度.........................................................................................................391 医疗供气管理规定.....................................................................................................................392 中心供氧、负压站管理制度.....................................................................................................392 中心供氧定期检查制度.............................................................................................................393 实验室危险化学试剂的管理制度.............................................................................................393 医学检验科菌（毒）种管理制度.............................................................................................394 化学危险品管理制度.................................................................................................................395 易燃、易爆、剧毒等危险化学品使用保管制度.....................................................................397 检验科易燃、易爆物品的储存使用制度.................................................................................398 第十一章

设备管理.........................................................................................................................399 7 特种设备管理制度.....................................................................................................................399 设备维修组安全管理规定.........................................................................................................400 医学装备委员会.........................................................................................................................400 医学装备三级管理制度.............................................................................................................402 医疗设备使用人员培训考核制度.............................................................................................403 医学装备使用管理制度.............................................................................................................404 医疗设备采购管理制度.............................................................................................................405 医疗设备验收管理制度.............................................................................................................406 医疗设备维护及维修管理制度.................................................................................................407 医学装备应用分析制度.............................................................................................................408 医学装备使用评价制度.............................................................................................................408 医疗设备更新制度.....................................................................................................................409 医学装备论证制度.....................................................................................................................409 医疗设备的技术档案管理制度.................................................................................................410 医学装备决策制度.....................................................................................................................410 医学装备使用评价制度.............................................................................................................411 医学装备、器械临床使用安全与风险管理制度.....................................................................412 大型及特殊设备临床使用安全监测与报告制度.....................................................................412 植入性材料和一次性无菌卫生材料管理制度.........................................................................413 植入类耗材使用安全监测与报告制度.....................................................................................415 医疗器械质量事故和不良事件报告制度.................................................................................415 医疗器械质量管理制度.............................................................................................................416 医疗设备安全管理制度.............................................................................................................416 放射安全与防护管理规定.........................................................................................................417 用计量器具及压力容器管理制度.............................................................................................417 计量器具周期检定制度.............................................................................................................418 医疗设备的使用和管理制度.....................................................................................................418 医学装备质量与安全管理制度.................................................................................................419 医学装备维修制度.....................................................................................................................421 医学装备保养制度.....................................................................................................................421 医学装备验收制度.....................................................................................................................422 医学装备报废制度.....................................................................................................................422 医学装备处置制度.....................................................................................................................423 急救类、生命支持类医学装备临使用安全监测与报告制度.................................................423 耗材采购管理制度.....................................................................................................................423 医疗器械质量事故和不良事件报告制度.................................................................................424 医学装备的意外应急管理制度与防范措施.............................................................................425 高值耗材招标采购制度.............................................................................................................427 院内招投标管理制度.................................................................................................................428 应急设备管理制度.....................................................................................................................431 医疗设备维修应急保障制度.....................................................................................................432 第十二章

总务管理.........................................................................................................................432 总务科水工工作制度.................................................................................................................432 总务科水工安全操作规程.........................................................................................................432 8 总务科电工工作制度.................................................................................................................433 总务科电工安全操作规程.........................................................................................................433 总务科水电班24小时值班制度...............................................................................................434 水电工交接班制度.....................................................................................................................435 锅炉房管理制度.........................................................................................................................435 锅炉房防火安全管理规定.........................................................................................................436 供氧管理制度.............................................................................................................................436 仓库管理制度.............................................................................................................................436 总务仓库安全制度.....................................................................................................................437 医院总务仓库保管流程.............................................................................................................438 医院总务仓库物资出库流程.....................................................................................................439 医院爱国卫生管理制度.............................................................................................................439 班组安全生产制度.....................................................................................................................440 备餐及供餐操作规程要求.........................................................................................................440 餐具清洗卫生管理制度.............................................................................................................441 餐厅卫生管理制度.....................................................................................................................441 餐饮器具清洗消毒保洁操作规程要求.....................................................................................441 电梯使用管理制度.....................................................................................................................442 发电机机房管理维护制度.........................................................................................................442 高低压配电室管理制度.............................................................................................................442 高压配电房防火安全管理规定.................................................................................................443 高低压配电室的巡视检查制度.................................................................................................443 供电管理制度.............................................................................................................................444 供电设备的维护保养制度.........................................................................................................445 供水管理制度.............................................................................................................................445 后勤总务科工作人员安全防护指南.........................................................................................445 后勤物资及应急物资购置流程.................................................................................................447 后勤应急物资管理制度.............................................................................................................448 家电家具采购管理制度.............................................................................................................448 库房仓库物资管理制度.............................................................................................................449 烹调操作规程要求.....................................................................................................................450 烹调卫生管理制度.....................................................................................................................450 食堂库房卫生管理制度.............................................................................................................450 食堂食品留样制度.....................................................................................................................451 食堂卫生管理制度.....................................................................................................................451 污水处理工艺流程.....................................................................................................................453 污水处理系统操作规程.............................................................................................................454 污水处理站工作制度.................................................................................................................455 物资报废管理制度.....................................................................................................................455 物资采购、申领管理制度.........................................................................................................455 物资发放管理制度.....................................................................................................................456 物资入库验收管理制度.............................................................................................................456 总务科下收、下修、下送工作制度.........................................................................................456 医院保洁管理制度.....................................................................................................................457 9 医院水电维修工作流程.............................................................................................................458 医院外包业务遴选办法.............................................................................................................459 医院外包业务项目评估和审核制度.........................................................................................459 总务科外包服务管理办法.........................................................................................................463 一般物资采购管理管理制度.....................................................................................................464 医疗供气管理规定.....................................................................................................................464 医院节能工作规划.....................................................................................................................465 蒸汽供应管理制度.....................................................................................................................467 质量与安全管理考核标准（外包公司）.................................................................................467 中心供氧、负压站管理制度.....................................................................................................468 中央空调管理制度.....................................................................................................................468 第十三章 营养工作制度...................................................................................................................469 住院患者各类膳食的适应和膳食应用原则.............................................................................469 营养与健康宣教制度.................................................................................................................484 重点病房膳食医嘱效果评价制度.............................................................................................485 第十四章 公共卫生工作制度...........................................................................................................485 公共卫生科工作制度.................................................................................................................485 传染病防治工作方案.................................................................................................................486 传染病预检分诊制度.................................................................................................................487 肺结核病人报告转诊制度.........................................................................................................488 性病艾滋病防治工作管理规定.................................................................................................489 传染病防治工作培训制度.........................................................................................................490 传染病预防知识教育与咨询制度.............................................................................................490 肠道门诊工作制度.....................................................................................................................491 发热门诊工作制度.....................................................................................................................491 妇幼卫生信息管理工作制度.....................................................................................................492 慢性非传染性疾病管理制度.....................................................................................................492 死因监测工作管理制度.............................................................................................................493 突发公共卫生事件应急预案.....................................................................................................494 预防保健工作制度.....................................................................................................................498 职工健康保健工作制度.............................................................................................................499 突发公共卫生事件监测信息报告制度与流程.........................................................................499 传染病管理及疫情信息监测报告制度.....................................................................................501 传染病信息网络直报系统账号管理及信息保密制度.............................................................502 传染病疫情报告漏报调查制度.................................................................................................503 医技科室阳性结果登记反馈制度.............................................................................................503 传染病疫情报告奖惩制度.........................................................................................................504 性病艾滋病疫情报告、奖惩和保密制度.................................................................................505 乙肝疫苗及卡介苗接种制度.....................................................................................................506 健康教育工作制度.....................................................................................................................507 健康教育工作考核奖惩制度.....................................................................................................507 医院创建无烟医院实施方案.....................................................................................................508 创建无烟医院工作制度.............................................................................................................512 第十五章 医保、合医工作制度.......................................................................................................513 10 医保科工作制度.........................................................................................................................513 医保病人医疗费管理指标考核办法.........................................................................................513 医保门诊管理制度.....................................................................................................................514 医保用药管理制度.....................................................................................................................514 医保治疗项目管理制度.............................................................................................................514 医保住院管理制度.....................................................................................................................515 医保自费项目知情同意签字制度.............................................................................................516 基本医疗保障措施.....................................................................................................................516 医保病人出院管理制度.............................................................................................................517 医保科资料管理制度.................................................................................................................517 合作医疗科工作制度.................................................................................................................518 合作医疗住院管理制度.............................................................................................................518 合作医疗治疗项目管理制度.....................................................................................................520 合作医疗用药管理制度.............................................................................................................520 合作医疗门诊管理制度.............................................................................................................520 合作医疗自费项目知情同意签字制度.....................................................................................521 合作医疗病人医疗费管理指标考核制度.................................................................................521 合医病人出院管理制度.............................................................................................................522 合医科补偿资料管理制度.........................................................................................................522 电脑使用管理制度.....................................................................................................................523 第十六章 社会服务工作制度...........................................................................................................523 农村三级卫生服务制度及实施方案.........................................................................................523 分级诊疗双向转诊工作制度及流程.........................................................................................524 预约转诊制度.............................................................................................................................525 医院住院病人满意度调查制度.................................................................................................526 门诊病人满意度调查制度.........................................................................................................526 住出院病人满意度调查制度.....................................................................................................527 社会监督员制度.........................................................................................................................527 医院第三方社会评价制度.........................................................................................................528 医院满意度调查数据库管理制度.............................................................................................529 分级诊疗双向转诊工作制度及流程.........................................................................................529 第二篇 医疗药事管理............................................................................................................531 医疗质量管理委员会工作制度.................................................................................................531 科室医疗质量管理小组工作制度.............................................................................................531 科室主任职责.............................................................................................................................532 质控员职责.................................................................................................................................532 病案管理委员会工作制度.........................................................................................................532 药事管理委员会工作制度.........................................................................................................533 临床输血管理委员会工作制度.................................................................................................533 医学伦理委员会工作制度.........................................................................................................534 医疗质量考核与持续改进实施方案.........................................................................................534 医疗质量与医疗安全管理方案.................................................................................................555 首诊负责制度.............................................................................................................................557 11 三级医师查房制度.....................................................................................................................558 危重患者抢救制度.....................................................................................................................558 会诊制度.....................................................................................................................................559 查对制度.....................................................................................................................................560 疑难、危重病例讨论制度.........................................................................................................562 临床用血审核制度.....................................................................................................................563 手术分级管理制度.....................................................................................................................564 死亡病例讨论制度.....................................................................................................................568 死亡病例讨论制度.....................................................................................................................569 医疗安全（不良）事件报告与奖惩制度.................................................................................569 门（急）诊病历书写规范.........................................................................................................572 住院病历书写基本规范.............................................................................................................574 病历管理制度.............................................................................................................................587 医生交接班制度.........................................................................................................................588 首诊负责制度执行标准.............................................................................................................589 会诊制度执行标准.....................................................................................................................590 三级医师查房制度执行标准.....................................................................................................591 产科与新生儿科临床医疗工作协调管理规定.........................................................................592 临床输血管理实施细则.............................................................................................................593 医嘱制度.....................................................................................................................................594 突发公共卫生事件管理制度.....................................................................................................594 医疗技术风险预警机制.............................................................................................................595 医疗纠纷和医疗事故责任追究办法.........................................................................................599 医疗质量安全事件责任追究制度.............................................................................................600 手术风险评估制度.....................................................................................................................601 手术安全核查制度.....................................................................................................................602 手术医师能力评价与再授权制度及程序.................................................................................603 双向转诊工作制度.....................................................................................................................605 转诊工作联席会议制度.............................................................................................................607 转院、转科、出院制度.............................................................................................................607 卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度.................................................................608 外聘专家管理制度.....................................................................................................................609 受聘外院专家管理制度.............................................................................................................609 保护性医疗和保护病人隐私制度.............................................................................................610 出院患者健康教育和预约管理制度.........................................................................................611 知情告知谈话制度.....................................................................................................................612 重大手术申报审批制度.............................................................................................................615 急诊手术管理制度.....................................................................................................................616 手术部位确认标识制度与规范.................................................................................................617 围手术期管理制度.....................................................................................................................618 住院患者病情评估制度.............................................................................................................620 患者出院指导与随访工作管理制度.........................................................................................621 急危重症患者优先处置制度及程序.........................................................................................622 禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的工人终止妊娠工作制度.............................623 12 新生儿出生、死亡登记报告制度.............................................................................................624 医务人员违法违规行为公示制度.............................................................................................625 危重患者协调管理制度.............................................................................................................626 手术患者查对制度.....................................................................................................................627 医疗安全管理制度.....................................................................................................................627 紧急抢救配合性输血管理制度.................................................................................................628 急诊会诊制度.............................................................................................................................629 急诊抢救制度.............................................................................................................................629 医疗技术风险管理制度.............................................................................................................631 患者知情同意签字制度.............................................................................................................631 口头医嘱制度.............................................................................................................................632 危急值管理制度.........................................................................................................................633 病历质量检查管理规定.............................................................................................................633 医疗投诉管理制度.....................................................................................................................639 医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定.............................................................................643 维护患者合法权益管理制度.....................................................................................................646 临床路径及单病种质量管理多部门协调管理制度.................................................................647 进入临床路径患者知情同意制度.............................................................................................648 单病种临床路径管理实施方案.................................................................................................649 单病种质量管理实施方案.........................................................................................................653 院前急救与院内急诊有效衔接工作制度.................................................................................656 急诊绿色通道管理制度.............................................................................................................657 “绿色通道”病情分级管理制度.............................................................................................659 急诊手术绿色通道保障措施及协调机制.................................................................................663 高风险诊疗技术操作资格授权管理制度.................................................................................664 医疗技术授权准入管理制度.....................................................................................................665 传染病应急值班制度.................................................................................................................667 食物中毒报告制度.....................................................................................................................668 重症患者分级查房及多科联合查房制度.................................................................................668 病历质量全程监控评价与反馈制度.........................................................................................669 病历环节质量质控制度.............................................................................................................670 病历终末质量质控制度.............................................................................................................672 专家门诊工作管理规定.............................................................................................................672 专科门诊管理制度.....................................................................................................................673 门、急诊疾病（病假）证明管理规定.....................................................................................673 门诊日志登记制度.....................................................................................................................674 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用的规定.............................................................................674 重点病种急诊救治管理制度.....................................................................................................675 传染病防治知识、技能培训制度.............................................................................................676 麻醉、精神药品使用培训制度.................................................................................................676 尊重患者民族风俗习惯和宗教信仰制度与措施.....................................................................677 节假日期间医疗安全管理规定.................................................................................................677 恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理规定.................................................................................678 缩短患者平均住院日管理规定.................................................................................................679 13 保障患者合法权益督导检查表.................................................................................................680 本区域常见病、多发病调查研究制度.....................................................................................681 医院便民服务措施.....................................................................................................................682 病理报告（肿瘤）与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序.................................................................................................................................................686 病历质量评价结果反馈制度.....................................................................................................686 住院医师规范化培训管理制度.................................................................................................688 出具诊疗报告、解读检验结果的相关规定.............................................................................689 对执行“临床路径与单病种质量管理”病例有关指标列入监测范围的.............................691 规定与程序.................................................................................................................................691 对直接从事临床诊疗工作的国内、外来访者的资质管理规定.............................................692 发言人制度.................................................................................................................................692 非计划再次手术管理制度与流程.............................................................................................694 “非计划再次手术”管理流程.................................................................................................695 复评取消降低操作权限的相关规定.........................................................................................695 各专业、各岗位“三基”培训及考核制度.............................................................................696 鼓励患者参与医疗安全管理的规定.........................................................................................699 鼓励患者参与医疗安全活动的具体措施与流程.....................................................................699 急诊科人员岗前培训与考核制度.............................................................................................700 急诊科与基层合作医疗机构建立急诊、急救转接服务制度.................................................701 急诊手术管理制度.....................................................................................................................702 急诊手术管理流程.....................................................................................................................704 禁用未经批准或已经废止或淘汰技术的制度.........................................................................705 禁用未经批准或已经废止或淘汰技术程序.............................................................................705 就诊患者住院病历唯一标识规定.............................................................................................705 开展实验性临床医疗的审核程序.............................................................................................706 开展实验性临床医疗管理制度.................................................................................................706 抗菌药物临床应用指标监测制度.............................................................................................707 科室无空床或医疗设施有限时的处理预案与流程.................................................................709 科室无空床时处理流程.............................................................................................................710 科室医疗设施有限时处理流程.................................................................................................710 科室医疗质量与安全管理制度.................................................................................................711 临床路径满意度调查制度.........................................................................................................712 临床路径满意度调查表.............................................................................................................713 医务人员对实施临床路径满意度调查表.................................................................................713 临床路径与单病种汇总分析制度.............................................................................................714 留观、入院、转科、出院、随访、转院制度和服务流程.....................................................715 麻醉前知情同意制度.................................................................................................................718 门（急）诊病历质量考核评分标准.........................................................................................720 手术后（肿瘤）病理标本病理学检查规定及流程.................................................................724 手术前准备管理制度.................................................................................................................725 手术、麻醉分级管理及审批制度.............................................................................................726 手术质量与安全监测分析制度.................................................................................................729 手术质量与安全监测指标统计分析表.....................................................................................730 14 术后并发症的预防措施.............................................................................................................732 术后患者管理相关制度.............................................................................................................734 围手术期抗菌药物的预防性使用规定.....................................................................................734 新技术、新项目全程追踪管理评价办法.................................................................................739 新技术、新项目准入管理制度.................................................................................................740 学科带头人选拔与激励相关规定.............................................................................................743 医院学科带头人选拔.................................................................................................................743 学科带头人管理与激励.............................................................................................................744 药师抗菌药物调剂资格管理制度与程序.................................................................................745 医疗风险防范管理制度.............................................................................................................746 医疗风险管理方案.....................................................................................................................747 医疗技术管理审批制度和流程.................................................................................................752 医疗技术管理制度.....................................................................................................................753 医疗技术临床应用管理办法.....................................................................................................755 医疗技术损害处置预案.............................................................................................................762 医疗技术准入及监督管理制度.................................................................................................763 医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案.........................................................................764 医师抗菌药处方权限管理制度与程序.....................................................................................777 医师外出会诊管理制度与流程.................................................................................................778 医师专业水平定期考核制度.....................................................................................................780 医学伦理审核及回避程序.........................................................................................................783 医用氧舱各类执业人员资质的要求.........................................................................................784 医院质量与安全管理组织架构图.............................................................................................785 医院质量与安全管理委员会会议制度.....................................................................................785 执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)”.........................................786 配套执行制度与流程.................................................................................................................786 中止实施诊疗技术（项目）的规定.........................................................................................795 肿瘤化学治疗等特殊药物使用分级管理办法.........................................................................796 重大不良事件分析制度.............................................................................................................798 重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理制度与流程.....................................................799 重点部门条码管理制度.............................................................................................................800 重症医学科人员（医生）岗前培训及考核制度.....................................................................801 重症医学科医护人员资格、技术能力准入及授权管理制度与程序.....................................803 住院病历质量监控管理规定.....................................................................................................804 住院超过30天患者的管理与评价制度...................................................................................805 转科及转院病情病历资料交接制度.........................................................................................806 急诊科接诊、出诊工作制度.....................................................................................................807 急危重患者安全转运制度.........................................................................................................808 救护车设备保养维修制度.........................................................................................................809 车辆保养制度.............................................................................................................................809 急救车辆安全制度.....................................................................................................................810 救护车驾驶员管理制度.............................................................................................................810 输血科工作制度.........................................................................................................................811 输血科值班、交接班管理制度.................................................................................................811 15 临床用血前评估和用血后效果评价制度.................................................................................811 输血科医疗废物管理制度.........................................................................................................813 试剂材料管理制度.....................................................................................................................814 仪器设备管理制度.....................................................................................................................814 人员培训与技术考核制度.........................................................................................................815 差错的识别、报告、调查和处理制度.....................................................................................815 输血文案保存管理制度.............................................................................................................815 输血不良反应的报告、登记、处理制度.................................................................................816 标本接收、处理、保存、外送检测和安全处置制度.............................................................816 血液接收、入库、核查、保存、发放、收回、报废管理制度.............................................817 临床用血申请分级管理制度.....................................................................................................817 卫生与安全管理制度.................................................................................................................818 感染性疾病科工作制度.............................................................................................................819 体温筛查措施.............................................................................................................................819 肠道门诊工作制度.....................................................................................................................820 化学室工作制度.........................................................................................................................820 检验科工作制度.........................................................................................................................821 血液室工作制度.........................................................................................................................821 体液室工作制度.........................................................................................................................821 微生物室工作制度.....................................................................................................................822 免疫室工作制度.........................................................................................................................822 实验室人员准入制度.................................................................................................................822 分子生物学室工作制度.............................................................................................................823 生物安全管理及实验室人员培训与考核制度.........................................................................824 检验人员健康管理制度.............................................................................................................824 感染材料管理制度.....................................................................................................................825 检验科仪器使用与保养制度.....................................................................................................825 检验科标本管理制度.................................................................................................................826 检验科标本处理、分离、转运制度.........................................................................................827 检验科值班与交接班制度.........................................................................................................827 检验标本送检核对制度.............................................................................................................827 临床检验实验室一般规则.........................................................................................................828 临床实验室消毒隔离制度.........................................................................................................830 临床检验室安全管理制度.........................................................................................................831 不合格标本拒检制度.................................................................................................................831 实验室危险化学试剂安全管理.................................................................................................832 检验科各种防护安全用品和装置使用规范.............................................................................832 检验科仪器设备管理程序.........................................................................................................833 检验科生物安全管理程序.........................................................................................................836 检验结果报告管理程序.............................................................................................................837 医学检验申请控制程序.............................................................................................................840 检验科菌（毒）种管理制度.....................................................................................................841 意外事件处理及报告制度.........................................................................................................842 检验科日常工作的相关管理规定.............................................................................................844 16 超声科工作制度.........................................................................................................................845 超声科质量控制管理制度.........................................................................................................846 超声科质量控制标准.................................................................................................................846 超声报告质量审核制度.............................................................................................................847 超声科重点病例随访制度.........................................................................................................847 超声科疑难病例讨论制度.........................................................................................................847 超声仪器保养制度.....................................................................................................................848 超声引导下介入手术核查制度.................................................................................................848 B型超声技术操作规程.............................................................................................................849 超声科值班与交班制度.............................................................................................................850 超声科图像资料管理制度.........................................................................................................850 超声科转急诊检查工作制度.....................................................................................................850 超声科B超图像质量规定和要求............................................................................................850 超声科诊断符合率管理制度.....................................................................................................851 内镜室工作制度.........................................................................................................................851 内镜室消毒隔离制度.................................................................................................................851 内镜室感染管理制度.................................................................................................................852 内镜室消毒灭菌监测制度.........................................................................................................853 内镜室仪器保养制度.................................................................................................................853 心功能室工作制度.....................................................................................................................854 动态心电图室、运动平板室工作制度.....................................................................................854 心功能室值班、交接班工作制度.............................................................................................855 心功能室仪器设备管理、使用、维修制度.............................................................................855 心功能室质量控制管理制度.....................................................................................................855 心功能室报告审核制度.............................................................................................................856 心功能室差错事故登记报告制度.............................................................................................856 进出重症医学科须知.................................................................................................................857 重症医学科病人转入规定.........................................................................................................857 重症医学科患者管理制度.........................................................................................................857 重症医学科患者转出规定.........................................................................................................858 重症医学科毒麻药品管理和使用规范.....................................................................................859 重症医学科设备管理制度.........................................................................................................859 重症医学科药品管理和使用规范.............................................................................................860 重症医学科收治对象.................................................................................................................860 重症医学科医师准入制度.........................................................................................................861 重症医学科值班交班制度.........................................................................................................861 血透患者登记及病历管理制度.................................................................................................862 血透室交接班制度.....................................................................................................................862 血透室医疗质量管理制度.........................................................................................................863 血透室医师诊疗规定.................................................................................................................864 血透室水处理室管理制度.........................................................................................................866 血透室设备维护保养制度.........................................................................................................866 血透室工作制度.........................................................................................................................867 放射治疗质量保证与安全管理制度.........................................................................................867 17 放射诊疗医师资格分级授权管理制度及程序.........................................................................869 医用直线加速器安全操作制度.................................................................................................871 放射装置维护维修制度.............................................................................................................872 制定放射治疗计划制度.............................................................................................................873 放射防护管理制度.....................................................................................................................874 放射治疗后患者随访制度.........................................................................................................875 预防放射治疗意外的处置措施.................................................................................................876 肿瘤科工作制度.........................................................................................................................876 中医科工作制度.........................................................................................................................877 中医科质量管理制度.................................................................................................................878 中医与西医临床科室的会诊制度、转诊制度.........................................................................879 放射介入科工作制度.................................................................................................................879 放射介入科质量管理制度.........................................................................................................880 放射介入科集体阅片及随访、追踪管理制度.........................................................................880 放射介入科图像资料保存、使用制度.....................................................................................881 放射介入科差错事故管理制度.................................................................................................881 放射介入科设备使用维护保养制度.........................................................................................882 放射介入科复核审签报告制度.................................................................................................882 放射介入科辐射防护制度.........................................................................................................883 介入手术管理制度.....................................................................................................................883 介入诊疗器材购入、使用登记制度.........................................................................................884 介入手术室消毒隔离制度.........................................................................................................884 介入设备使用维护保养制度.....................................................................................................885 介入手术室医疗废物管理制度.................................................................................................885 介入手术室术前核对制度.........................................................................................................886 介入手术室与临床沟通制度.....................................................................................................886 住院患者康复治疗管理规定.....................................................................................................887 康复医学教育和继续教育制度.................................................................................................887 康复医学科专业设备统一管理制度.........................................................................................888 出院随访制度.............................................................................................................................889 理疗室工作制度.........................................................................................................................890 针灸室工作制度.........................................................................................................................890 推拿室工作制度.........................................................................................................................891 运动治疗室工作制度.................................................................................................................891 康复医学科工作制度.................................................................................................................891 康复医学科诊疗制度.................................................................................................................892 高压氧舱管理工作制度.............................................................................................................893 高压氧机房管理制度.................................................................................................................894 空气压缩机和储气罐房工作制度.............................................................................................894 贮气瓶（罐）间管理工作制度.................................................................................................895 高压氧室设备组工作制度.........................................................................................................895 氧舱应急情况处理工作制度.....................................................................................................896 麻醉科工作制度.........................................................................................................................896 麻醉质量控制管理制度.............................................................................................................897 18 麻醉科麻醉苏醒室（PACU）工作制度...................................................................................897 麻醉质量与安全管理制度.........................................................................................................899 手术室管理制度.........................................................................................................................903 术中输血管理制度.....................................................................................................................905 麻醉科与输血科术中用血沟通制度及流程.............................................................................905 术后镇痛管理制度.....................................................................................................................906 麻醉术前、术后访视制度.........................................................................................................907 麻醉药品管理制度.....................................................................................................................908 麻醉镇痛风险评估制度.............................................................................................................908 麻醉过程中的意外与并发症处理规范.....................................................................................909 手术室接送病人制度.................................................................................................................910 麻醉效果评定分级规范与流程.................................................................................................910 麻醉科会诊制度.........................................................................................................................911 麻醉科设备管理制度.................................................................................................................912 麻醉医师资格分级授权管理制度.............................................................................................912 麻醉医师能力评价与再授权制度.............................................................................................916 病理科工作制度.........................................................................................................................918 病理科规章制度.........................................................................................................................919 病理科技术室工作制度.............................................................................................................919 病理科取材室工作制度.............................................................................................................920 病理诊断室工作制度.................................................................................................................920 病理科工作人员规范.................................................................................................................921 病理科质量管理方案.................................................................................................................921 病检标本、报告收发登记制度.................................................................................................922 病理科核对制度.........................................................................................................................922 病理科报告审核制度.................................................................................................................923 病理科细胞学检查操作规程.....................................................................................................923 病理科标本、申请单核对交接和外检制度.............................................................................923 病理科仪器设备使用保养制度.................................................................................................924 病理科试剂采购与管理制度.....................................................................................................925 病理档案的借阅与查阅制度.....................................................................................................925 疑难病例会诊讨论制度.............................................................................................................926 病理科易燃、有毒有害物品管理制度.....................................................................................927 病理切片、蜡块、纸质档案管理工作制度.............................................................................928 病理科快速病理诊断合理使用指南.........................................................................................928 医院药事质量管理规范.............................................................................................................929 医院药事管理制度.....................................................................................................................931 医院药事质量管理考核办法与持续改进.................................................................................932 药品管理制度.............................................................................................................................933 麻醉药品、精神药品管理规定.................................................................................................936 毒性药品和有毒品的管理规定.................................................................................................940 处方管理制度.............................................................................................................................941 医院目录外药品临时采购使用管理规范.................................................................................942 新药临床使用申请、审批制度.................................................................................................942 19 药品采购验收制度.....................................................................................................................943 药品购进、验收操作规程.........................................................................................................943 药品经营企业管理制度.............................................................................................................944 药品验收入库入账的有关规定.................................................................................................944 药品储存、养护制度.................................................................................................................945 过期、变质、失效药品处理制度.............................................................................................945 中药饮片采购验收管理制度.....................................................................................................946 麻醉、精神药品的定期检查制度.............................................................................................946 合理用药管理制度.....................................................................................................................947 门诊药房岗位操作规程.............................................................................................................949 住院药房岗位操作规程.............................................................................................................949 库房岗位操作规程.....................................................................................................................950 临床药学室工作制度.................................................................................................................950 药物不良反应监测报告程序.....................................................................................................951 药品滥用登记及报告制度.........................................................................................................951 药品质量事故处理和报告制度.................................................................................................951 重点药物观察制度.....................................................................................................................952 高危药品管理制度.....................................................................................................................952 医院退药管理规定.....................................................................................................................953 药品拆零管理制度.....................................................................................................................953 药品效期管理制度.....................................................................................................................954 用药咨询制度.............................................................................................................................954 药品安全预警制度.....................................................................................................................955 抗菌药物用量动态监测制度.....................................................................................................955 用药错误、药品损害事件监测报告制度.................................................................................956 消毒剂验收管理制度.................................................................................................................957 “两禁”药品管理制度.............................................................................................................957 抗菌药物点评制度.....................................................................................................................957 抗菌药物购进管理制度.............................................................................................................958 抗菌药物遴选与定期评估制度.................................................................................................958 临床药师和临床医生协作制度.................................................................................................958 药品遴选制度.............................................................................................................................959 用药错误报告处理制度.............................................................................................................959 处方点评管理规范实施细则.....................................................................................................960 抗菌药物使用监督考核制度.....................................................................................................964 抗菌药物分级分类使用管理办法（试行）.............................................................................964 执行湖北省药品网上招标采购试行办法.................................................................................966 药学人员文明服务用语.............................................................................................................967 医院药事人员服务规范.............................................................................................................967 药剂科继续教育培训制度.........................................................................................................968 安全合理用药培训制度.............................................................................................................968 临床药师培训计划.....................................................................................................................968 安全卫生制度.............................................................................................................................969

第三篇 护理管理.......................................................................................................................971

（一）护理岗位工作制度.................................................................................................................971 护理部工作制度.........................................................................................................................971 护理示教室工作制度.................................................................................................................971 门诊注射室、输液室工作制度.................................................................................................972 换药室工作制度.........................................................................................................................972 治疗室工作制度.........................................................................................................................973 导管室工作制度.........................................................................................................................973 监护病房工作制度.....................................................................................................................973 产房工作制度.............................................................................................................................974 待产室工作制度.........................................................................................................................974 婴儿洗浴室工作制度.................................................................................................................975 母婴同室工作制度.....................................................................................................................976 新生儿病室工作制度.................................................................................................................976 手术室工作制度.........................................................................................................................977 消毒供应室工作制度.................................................................................................................978 急诊科工作制度.........................................................................................................................978 急诊科抢救室工作制度.............................................................................................................979 ICU工作制度.............................................................................................................................979 血液透析室工作制度.................................................................................................................980 非手术科室病房工作制度.........................................................................................................981 手术科室病房工作制度.............................................................................................................981

（二）护理管理制度.........................................................................................................................982 分级护理制度.............................................................................................................................982 医嘱执行制度.............................................................................................................................983 护理查对制度.............................................................................................................................984 值班交接班制度.........................................................................................................................986 危重患者抢救制度.....................................................................................................................987 护理文书书写制度.....................................................................................................................988 抢救药品、器材管理制度.........................................................................................................988 药品、器材管理制度.................................................................................................................989 输血安全管理制度.....................................................................................................................989 主动报告护理安全（不良）事件与隐患制度与激励措施.....................................................990 病房管理制度.............................................................................................................................992 患者身份识别制度与核对程序.................................................................................................992 护理不良事件防范措施.............................................................................................................996 病区环境管理制度.....................................................................................................................997 病房安全管理制度.....................................................................................................................997 护理分级标准.............................................................................................................................998 口头医嘱执行制度和执行流程...............................................................................................1001 医嘱澄清流程...........................................................................................................................1002 医嘱转抄和执行核对流程....................................................................................................1002 危急值管理制度.......................................................................................................................1003 21 危急值报告制度与工作流程...................................................................................................1004 护理查房制度...........................................................................................................................1009 护理会诊制度...........................................................................................................................1009 疑难、危重患者的护理查房、会诊及病例讨论制度...........................................................1010 护理会议制度...........................................................................................................................1010 护理部与相关部门的工作协调制度.......................................................................................1011 腕带佩戴标识管理制度...........................................................................................................1011 医疗、护理文件管理制度.......................................................................................................1013 护理病历全程质量监控、评价、反馈制度...........................................................................1013 紧急病历、实物封存管理制度...............................................................................................1013 重点环节的应急管理制度.......................................................................................................1014 危重患者护理质量管理及安全管理制度...............................................................................1015 危重患者安全护理制度...........................................................................................................1015 危重患者安全管理措施...........................................................................................................1016 危重患者风险评估制度...........................................................................................................1016 危重患者病情变化安全防范措施...........................................................................................1017 急、危重病人转送、特检护送制度.......................................................................................1018 危重患者转科护理交接管理措施...........................................................................................1019 护理质量管理及持续改进管理制度.......................................................................................1020 护理质量与安全管理委员会工作制度...................................................................................1021 护理质量与安全管理委员会职责...........................................................................................1021 护理安全管理制度...................................................................................................................1021 护理安全管理措施...................................................................................................................1022 重点科室监管制度...................................................................................................................1022 护理质量重点环节管理制度...................................................................................................1023 护理风险防范措施...................................................................................................................1023 夜班及节假日安全管理制度...................................................................................................1024 护士长夜查房制度...................................................................................................................1024 护士长夜查房的相关规定.......................................................................................................1025 优质护理服务工作制度...........................................................................................................1026 优质护理服务目标和内涵.......................................................................................................1027 优质护理服务的考评激励机制...............................................................................................1027 优质护理服务活动保障制度及措施.......................................................................................1028 责任制整体护理工作制度.......................................................................................................1030 责任制整体护理工作规范.......................................................................................................1030 责任制整体护理工作实施方案...............................................................................................1031 人性化服务管理措施...............................................................................................................1033 住院患者管理制度...................................................................................................................1034 护理临床路径与单病种护理质量控制制度（附流程）.......................................................1034 护理临床路径与单病种护理质量控制流程...........................................................................1035 临终关怀护理制度...................................................................................................................1035 临终关怀护理措施...................................................................................................................1035 护理过程中各种标识的管理制度...........................................................................................1036 抢救及特殊事件报告处理制度...............................................................................................1037 22 护理评估制度...........................................................................................................................1038 各项护理操作前告知制度.......................................................................................................1038 应用保护性约束告知制度.......................................................................................................1038 护理投诉管理制度...................................................................................................................1039 护士首问负责制度...................................................................................................................1039 保护患者隐私制度与措施.......................................................................................................1040 尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度及措施...........................................................................1040 护患沟通制度...........................................................................................................................1041 健康教育制度...........................................................................................................................1042 出院患者健康教育制度...........................................................................................................1042 出院患者随访制度...................................................................................................................1043 工休座谈会制度.......................................................................................................................1043 探视陪护管理制度...................................................................................................................1043 患者跌倒/坠床等意外事件的管理制度..................................................................................1044 患者坠床／跌倒报告与伤情认定制度与程序.......................................................................1044 预防患者走失的评估、预报、监控管理制度.......................................................................1045 预防各类导管脱落管理制度...................................................................................................1045 压疮管理制度...........................................................................................................................1046 压疮的评估、认定和报告制度及程序...................................................................................1046 压疮诊疗及护理规范...............................................................................................................1048 围手术期护理评估制度...........................................................................................................1053 围手术期处理流程...................................................................................................................1054 手术前准备管理制度...............................................................................................................1056 标本采集送检制度...................................................................................................................1058 临床输血技术规范（护理部分）...........................................................................................1058 输血操作流程...........................................................................................................................1061 输血不良反应处理及回报制度...............................................................................................1062 输血不良反应处理流程...........................................................................................................1063 输血全过程的血液管理制度...................................................................................................1063 临床输血过程质量管理监控及效果评价制度.......................................................................1064 输血器使用规定与流程...........................................................................................................1065 输血器使用流程.......................................................................................................................1066 医院患者自带药品使用管理制度...........................................................................................1066 病房药品管理制度...................................................................................................................1067 给药制度...................................................................................................................................1068 静脉输液管理制度...................................................................................................................1068 安全用药管理制度及工作流程...............................................................................................1070 观察和处置患者用药与治疗反应制度与流程.......................................................................1071 药物过敏试验管理制度...........................................................................................................1072 高危药品临床使用管理制度...................................................................................................1072 特殊高危药品目录...................................................................................................................1073 医院高危药品管理流程...........................................................................................................1075 病区麻醉药品、精神类药品管理制度...................................................................................1075 重点药物观察制度...................................................................................................................1076 23 化疗药物配制管理制度及防护措施.......................................................................................1076 发药调配差错登记、报告、分析制度...................................................................................1077 输注药物配伍禁忌管理制度...................................................................................................1078 用药错误的防范管理制度.......................................................................................................1078 药物不良反应的护理防范措施...............................................................................................1079 静脉用药调配管理制度及操作规范.......................................................................................1080 护士站、医护办公室管理制度...............................................................................................1081 值班室管理制度.......................................................................................................................1081 库房管理制度...........................................................................................................................1082 病区急救车管理制度...............................................................................................................1082 病区药用冰箱使用管理制度...................................................................................................1082 冰箱药品管理制度...................................................................................................................1083 常用仪器和设备管理及维护制度...........................................................................................1083 输液泵管理规范及使用说明...................................................................................................1083 注射泵管理规范及使用说明...................................................................................................1084 心电监护仪管理规范及使用说明...........................................................................................1085 体温计管理制度.......................................................................................................................1087 血压计管理制度.......................................................................................................................1088 血糖仪使用说明.......................................................................................................................1088 心电图机管理规范及使用说明...............................................................................................1089 除颤仪管理规范及使用说明...................................................................................................1090 吸引器管理规范及使用说明...................................................................................................1090 洗胃机管理规范及使用说明...................................................................................................1091 呼吸机管理规范及使用说明...................................................................................................1092 患者留观、入院、出院、转科转院工作制度及流程...........................................................1093 危急诊患者入院制度及流程...................................................................................................1095 患者转科交接时的身份识别制度与流程..............................................................................1096 急诊科与ICU、手术室、病房之间的患者转接制度...........................................................1097 手术室（麻醉科）与ICU、病房之间的患者转接制度.......................................................1098 病房患者与手术室转接制度...................................................................................................1099 产房与产科病房之间的产妇和新生儿转接制度...................................................................1100 产房与产科病房之间的产妇和新生儿转接流程...................................................................1101 产房、产科病房与新生儿科之间的患儿转接制度...............................................................1101 新生儿科与病房之间的患儿转接制度...................................................................................1102 ICU与普通病房之间的患者转接制度...................................................................................1103 护士管理规定...........................................................................................................................1104 护理执业人员准入及护士执业注册制度...............................................................................1105 特殊科室护理岗位人员准入管理制度...................................................................................1106 护理新技术新业务准入管理制度...........................................................................................1106 护理人员一般管理制度...........................................................................................................1106 各级护理人员资质审核规定与程序.......................................................................................1107 护理人员劳动纪律管理条例...................................................................................................1108 护理人员技能定期评估制度...................................................................................................1109 护士技术能力要求...................................................................................................................1110 24 护理技术档案管理制度...........................................................................................................1110 护理人员使用调配制度...........................................................................................................1110 护理排班制度............................................................................................................................1111 紧急情况下护理人力资源弹性调配实施方案........................................................................1111 科室护理人员紧急替代预案及流程.......................................................................................1115 护理人员职业防护制度...........................................................................................................1115 护士医疗保健服务相关规定...................................................................................................1116 机动护士管理制度...................................................................................................................1116 调配制度...................................................................................................................................1117 护士分层级管理制度...............................................................................................................1117 护理人员绩效考核制度...........................................................................................................1118 护理人员培训管理制度...........................................................................................................1119 护理人员继续教育培训与考评制度.......................................................................................1119 急诊科新护士岗前培训制度...................................................................................................1120 护理人员岗前培训制度及管理规定.......................................................................................1120 规范化培训护士轮转、考核制度及管理规定.......................................................................1121 专科护士培训方案、计划及管理...........................................................................................1122 护理实习生管理制度...............................................................................................................1123 进修护士管理制度...................................................................................................................1126 临床护理带教老师管理规定...................................................................................................1127 护理教学管理制度...................................................................................................................1127 修订护理制度、职责、常规等相关文件的规定及程序.......................................................1127

（三）特殊科室制度.......................................................................................................................1128 手术室安全管理制度...............................................................................................................1128 手术间管理制度.......................................................................................................................1129 手术查对制度...........................................................................................................................1129 手术患者确认制度...................................................................................................................1130 手术患者体位安全管理制度...................................................................................................1130 手术部位标识制度...................................................................................................................1131 手术室医护安全核查监督制度...............................................................................................1131 手术室更衣管理制度...............................................................................................................1132 手术中用药安全制度...............................................................................................................1132 手术室接送病人制度...............................................................................................................1132 手术患者交接制度...................................................................................................................1133 手术室交接班制度...................................................................................................................1134 手术室外来器械管理制度.......................................................................................................1134 手术器械交接制度...................................................................................................................1135 接台手术医院感染预防与控制标准操作规程.......................................................................1135 感染性手术医院感染预防与控制标准操作规范...................................................................1136 手术室无菌技术操作原则.......................................................................................................1139 手术室无菌物品存放管理制度...............................................................................................1140 手术室清洁卫生制度...............................................................................................................1141 特殊感染手术管理制度...........................................................................................................1141 手术标本管理制度...................................................................................................................1142 25 手术室物品清点制度...............................................................................................................1142 手术室药品管理制度...............................................................................................................1143 手术室预防坠床跌倒事件管理制度.......................................................................................1144 手术室压疮管理制度...............................................................................................................1145 紧急情况下手术室护理人力资源调配方案...........................................................................1146 手术室护理质量可追溯机制...................................................................................................1146 手术室护理文书书写制度.......................................................................................................1147 手术室访视制度.......................................................................................................................1148 手术室参观制度.......................................................................................................................1149 血液净化室仪器设备维护保养制度.......................................................................................1149 血液净化室护理文书书写制度...............................................................................................1150 血液净化室护士准入制度.......................................................................................................1150 血液净化室环境管理制度.......................................................................................................1150 血液净化室入室管理制度.......................................................................................................1151 血液净化室医院感染管理制度...............................................................................................1151 血液净化室医院感染培训制度...............................................................................................1151 血液透析室消毒隔离制度.......................................................................................................1152 血液净化室感染控制监测制度...............................................................................................1152 血液净化室传染病患者隔离制度与措施...............................................................................1153 血液净化室医务人员职业安全防护管理制度.......................................................................1154 血液净化室患者接诊制度.......................................................................................................1154 血液净化室医疗废物管理制度...............................................................................................1154 血液净化室保障岗位配置人员培训制度...............................................................................1155 水处理系统维护保养制度.......................................................................................................1155 血液净化室透析液和透析用水质量监测制度.......................................................................1155 血液净化室库房管理制度.......................................................................................................1156 血液净化室透析器材使用管理制度.......................................................................................1156 透析器材提取使用流程...........................................................................................................1157 血液净化室护理质量管理制度...............................................................................................1157 血液净化室护理查对制度.......................................................................................................1158 血液净化室交接班制度...........................................................................................................1158 ICU病房管理制度...................................................................................................................1158 ICU陪检制度...........................................................................................................................1159 ICU护理文书记录与保管制度...............................................................................................1160 ICU工作常规...........................................................................................................................1160 ICU工作人员入室管理制度...................................................................................................1161 ICU患者管理制度...................................................................................................................1161 ICU抢救工作制度...................................................................................................................1161 ICU危重病或急救抢救过程执行口头医嘱制度...................................................................1162 ICU探视制度...........................................................................................................................1163 ICU科务会议相关规定...........................................................................................................1163 ICU排班、调班安排制度.......................................................................................................1164 ICU卫生管理制度...................................................................................................................1164 ICU感染管理制度...................................................................................................................1164 26 ICU药品管理制度...................................................................................................................1165 ICU仪器设备管理制度...........................................................................................................1166 ICU输血监护制度...................................................................................................................1166 ICU储备药品管理与使用规范与流程....................................................................................1167 重症医学科储备药品管理流程图...........................................................................................1169 ICU一次性医用耗材的管理及使用规范与流程...................................................................1169 内镜消毒管理制度...................................................................................................................1172 内镜室管理制度.......................................................................................................................1172 内镜诊疗工作制度...................................................................................................................1173 内镜清洗消毒管理规定...........................................................................................................1173 内镜室消毒隔离措施...............................................................................................................1178 内镜清洗消毒监测制度...........................................................................................................1178 内镜室消毒灭菌监测制度.......................................................................................................1179 内镜室仪器设备使用制度与规范...........................................................................................1179 内镜室设备检测、维修及保养制度与规范...........................................................................1180 内镜室仪器管理制度...............................................................................................................1180 内镜清洗消毒技术操作规范...................................................................................................1180 胎盘处置管理制度...................................................................................................................1185 产房更衣换鞋制度...................................................................................................................1186 产房仪器设备管理制度...........................................................................................................1186 待产室分娩室工作制度...........................................................................................................1186 助产质量管理制度...................................................................................................................1187 产房安全管理制度...................................................................................................................1187 产房母婴安全管理制度...........................................................................................................1188 产房婴儿沐浴间安全管理制度...............................................................................................1188 产房新生儿核对制度...............................................................................................................1189 产房医院感染管理制度...........................................................................................................1189 产科助产士准入制度...............................................................................................................1190 助产士职业安全防护管理制度...............................................................................................1190 孕产妇转运急救制度...............................................................................................................1191 产房危急重症抢救制度...........................................................................................................1191 产科新生儿安全管理制度.......................................................................................................1192 产房全程导乐陪产服务制度...................................................................................................1192 新生儿病房配奶室工作制度...................................................................................................1193 新生儿沐浴室工作制度...........................................................................................................1193 新生儿科护理管理制度...........................................................................................................1194 新生儿安全管理制度...............................................................................................................1194 新生儿身份识别制度...............................................................................................................1195 新生儿病房探视制度...............................................................................................................1196 新生儿病房医院感染管理制度...............................................................................................1196 新生儿沐浴室医院感染管理制度...........................................................................................1197 新生儿配奶室消毒隔离管理制度...........................................................................................1198 新生儿奶具清洁消毒管理制度...............................................................................................1198 新生儿沐浴室消毒隔离制度...................................................................................................1198 27 新生儿暖箱清洁消毒制度.......................................................................................................1199 新生儿奶瓶奶嘴清洁消毒管理制度.......................................................................................1199 新生儿病房隔离室制度...........................................................................................................1200 传染病患儿消毒隔离制度.......................................................................................................1200 消毒供应中心查对制度...........................................................................................................1200 消毒供应中心交接班制度.......................................................................................................1201 消毒供应中心安全管理制度...................................................................................................1201 消毒供应中心下收下送制度...................................................................................................1201 消毒供应中心质量管理追溯制度...........................................................................................1202 消毒供应中心物品召回制度...................................................................................................1202 消毒供应中心设备管理制度...................................................................................................1203 消毒供应中心器械管理制度...................................................................................................1203 消毒供应中心去污区工作管理制度.......................................................................................1203 消毒供应中心检查包装区工作管理制度...............................................................................1204 消毒供应中心灭菌区工作管理制度.......................................................................................1204 消毒供应中心发放区工作管理制度.......................................................................................1204 消毒供应中心与临床科室联系制度.......................................................................................1205 消毒供应中心外来器械管理制度...........................................................................................1205

第一篇 综合管理

第一章 党建工作

医院党总支委员会工作制度

1、医院党总支是党的基层组织，由党员大会选举产生，上级党委审批。其主要任务是根据党章要求，党组织必须按照总揽全局，协调各方的原则。参与行政管理，并在医院各个组织中发挥政治核心作用。保证监督党和国家的方针政策在本单位的贯彻执行。同时对包括行政负责人在内的每个党员进行监督。

2、党总支严格执行民主集中制原则，实行集体领导与分工负责相结合制度，充分发挥党总支的作用。凡属重大问题必须由党总支民主讨论，做出决定。对一时不能决定的事宜，应暂缓做出决定，相互交换意见，下次再议。如遇特殊情况，必须由党总支书记做出决定时，事后要向党总支报告。党总支形成的决议，每个委员都要认真执行，严守党的组织纪律。委员要根据集体的决定和分工，切实履行自己的职责。

3、坚持党总支工作例会。(1)党总支由院党总支书记(副书记)主持，一般情况下每月召开一次，如工作需要随时召开。(2)召开党总支会议之前一般由党总支书记、院长、副书记提前研究，确定会议议题，并将会议内容、讨论的问题，事先通知党总支委员，以便作好准备。(3)需经党总支讨论和决定的重大问题是：①传达贯彻上级党组织的会议、文件精神，县委有关党建工作的指示，以及需要及时通报的有关事宜。⑦党总支工作计划和总结。③审批建立、撤消、确定或变更党支部的设置、党支部负责人人选及党支部换届、调整等问题。④党建目标考核评比工作。⑤思想作风建设工作。⑥党的建设各项规章制度。⑦预审和审批新党员发展、预备党员转正工作。⑧讨论决定先进党支部、优秀党员优秀党务工作者等表彰。处分犯有错误的党员，处置不合格党员。⑨监督、检查党支部开展民主评议党员、组织生活会情况。④中层干部的选拔任用，人才队伍建设。⑤需讨论决定其它重大事宜。

4、认真制定年度工作计划和全年工作总结，并报县委及相关部门。

5、党总支制度健全，管理规范，工作资料齐全。

6、加强对纪检、组织、宣传、统战、综治、老干及工、青、妇工作的领导，支持其依照各自的章程独立负责地开展工作。

医院党总支委员会会议制度

一、党总支会议根据需要召开，党总支会议由书记或经授权的副书记主持。

二、党总支会议的议题由党总支书记确定，会前必须有充分准备，提前通知党总支 成员和列席人员，做好调查研究工作，提出初步意见和方案，以便讨论时充分发表意见。

三、党总支会议必须有三分之二以上的党总支成员参加方能召开。

四、根据会议内容，可吸收相关科室负责人列席会议，列席人员名单由党总支主持人确定。

五、出席和列席党总支议人员，除做好准备外，在会上须集中精力研究问题，不看与会议内容无关的文件，不接待客人。

医院党总支委员会议事规则

为进一步加强和改进党的领导，认真贯彻落实民主集中制原则，提高工作效率和工作质量，保证医院党总支工作的民主性、科学性、权威性和决策性，根据《党章》和党的十八大精神，制定本规则。

一、议事范围

（一）讨论制定贯彻执行党的路线、方针、政策的办法及措施，保证上级党组织、政府及其主管部门的指示、决定、决议在医院贯彻落实。

（二）讨论党的思想建设、组织建设、作风建设、制度建设和反腐倡廉建设的有关问题。

（三）讨论研究医院发展战略、规划、年度工作计划。

（四）讨论研究医院年度经费预算、基本建设、大型设备购置计划等重大经济决策。

（五）按照干部管理权限，讨论推荐县管干部，讨论决定医院中层干部任免。

（六）讨论决定干部人事制度改革、分配制度改革、后勤服务社会化改革、内部机构改革等改革方案。

（七）讨论研究人才、学科建设方面的规划、政策、措施。

（八）讨论研究医院向上级呈报的重要请示、报告、总结等。

（九）讨论决定人事调动、军队转业干部、复员退伍军人安置及高校毕业生接收原则和计划。

（十）讨论研究医院精神文明建设、职业道德建设和行业作风建设。

（十一）讨论研究医院统战、工会、共青团、妇女、计划生育、社会治安综合治理等工作。

（十二）讨论决定或向上级组织推荐表彰先进集体和先进个人，讨论违纪职工的处分决定。

（十三）讨论研究上级组织规定或交办医院党总支讨论决定的其它事项。

二、议事规则

（一）党总支必须坚持集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，坚持集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属议事范围内的重大事项，必须院党总支讨论，集体研究决定。

（二）参加党总支议事的成员为全体党总支成员。党总支会议由党总支书记主持，必须有三分之二以上党总支成员参加才能召开。

党政办主任参加党总支会议，并做好会议记录。因议题内容需要也可通知有关人员列席，列席人员对该议题研究完毕即应退席。

（三）党总支在会前应做好充分准备，会前应拟定议题并通知党总支成员，会上充分发表意见，形成决议。议题由党总支书记征求党总支成员意见后确定，没有列入议题的事项一般不予研究。

（四）党总支形成的决议和决定，全体党总支成员都应自觉维护决定的严肃性与权威性，每位成员及所属部门都应认真贯彻执行。党总支成员不得有任何与集体决定相违背的言论和行动。

党总支成员对决议和决定有异议，认为需要复议的，必须有三分之一以上成员共同提出，经党总支书记审查后列入下次党总支会议议题。

（五）党总支实行回避制度，凡研究事项涉及党总支成员的配偶、子女及直系亲属时，本人应主动申请回避。

（六）党总支会议应严肃会议纪律。凡党总支研究涉及需要保密的事项，与会人员应保守秘密，任何人不得泄露。

出席和列席人员按时到会，遵守会议纪律，不看与会议无关的文件，不接待客人，不处理其它工作事务，做好会议记录。

三、议事方式

（一）党总支讨论决定问题，必须执行少数服从多数的原则，每位党总支成员应充分发表意见，畅所欲言，在民主的基础上进行表决。

（二）党总支对重要问题进行表决时，可采取口头表决、举手表决、投票表决三种方式。

党总支作出决议和决定，必须得到已到会党总支成员半数以上同意，方能有效。

（三）党总支对重要问题发生争论，双方人数接近应暂缓作出决定。党总支成员不能个人决定重大问题，不允许任何领导人实行个人专断和把个人凌驾于组织之上。

（四）党总支成员个人代表党组织发表重要主张和决定，如果超出党组织已有决定的范围或与现行方针政策不符或实践证明不符合已有制度、原则，甚至是错误的，党总支有权予以更正。

（五）党总支讨论形成决议和决定，应由分管领导具体组织实施，若在实施中有新情况，应及时向党总支或党总支书记报告。

党内监督责任追究制度

为保证党员认真贯彻执行党的路线、方针、政策和国家的法律法规，维护党的团结，执行党的纪律，保持党的先进性，增强党组织的凝聚力和战斗力，依据《党章》和《中国共产党党和国家医院基层组织工作条例》，结合实际制定本制度。

1、监督内容

（1）个人言行必须符合《党章》和国家法律法规的规定，执行上级组织及本组织的决议，维护党中央的权威。

（2）必须主动参加所在党支部的组织生活，履行党员义务，完成党组织分配的工作任务。

（3）认真贯彻民主集中制，实行民主科学决策。

（4）坚持实事求是，认真调查研究，讲实话，办实事，求实效。

（5）尽职尽责，努力工作，密切联系群众，全面贯彻总书记“三严三实”重要思想，做到立党为公，执政为民。

（6）严格按照《党政领导干部选拔任用工作条例》选任干部。

（7）廉洁自律，模范遵纪守法，严格按规定办事，遵守职业道德和社会公德。

（8）坚持原则，敢于同错误倾向和违法违纪行为作斗争。

2、监督方法

（1）定期检查党员参加组织生活的情况，并向全体党员通报；党总支成员参加所在党支部组织生活的情况，每半年向上级党组织报告一次。

（2）督促定期开好院党总支民主生活会，会前收集党员、群众对党员领导干部和领导班子的意见，如实转告本人或在会上报告；会后，监督党员领导干部根据党内外群众提出的主要意见进行整改，并将民主生活会情况如实向上级党组织报告。

（3）了解并掌握党员以及领导干部的思想、作风和工作情况，及时向院党总支反映。对群众意见较大的党员，要及时谈话提醒，及时揭露并查处党员的违纪行为。（4）如实向上级党组织反映本院党员领导干部的思想、作风和工作情况。

3、监督责任

（1）党总支成员要以对党对同志高度负责的精神主动履行监督职责。若有党员特别是党员干部发生违纪违法行为，党总支成员不了解，在案发前也未做任何工作的，党组织负责人要向上级党组织写出书面检查，追究失职责任，出现严重问题的，党组织负责人要向全体党员检查，并主动接受组织处理。

（2）党员特别是党员领导干部不虚心接受党组织的监督，自由散漫，凌驾于党组织之上的，党组织负责人要向上级党组织报告，上级党组织责成专人进行谈话教育，两次谈话不改的，可劝其退党；劝而不退的，党内除名；已构成违纪的，依据有关规定严肃查处。党组织负责人不向上级党组织报告的，要追究失职责任。

党支部工作制度

1、党支部必须坚定不移地贯彻执行党的各项路线方针政策和上级组织的决议、决定，并组织实施，做到令行禁止。

2、坚持定期研究本院的党建工作。按照民主集中制的原则，坚持党支部大会决定重大事项制度。凡党支部职权范围内的事项，支委会应提出初步意见，提交支部大会讨论决定。

3、发挥党支部的战斗堡垒作用。党支部一班人要团结奋斗、清正廉洁、勤政为民。做到分工明确、各负其责；不相互推诿、不争个人名利，勇于开拓创新。

4、加强党员的教育和管理。严格党的纪律，维护党员的权利和义务，充分发挥党员在“三个文明”建设中的模范带头作用。坚持按“十六字”方针发展党员，培养后备力量，做好党员的发展、审查、评议、表彰和党费收缴工作，保持党员队伍的纯洁性。

5、坚持经常性的政治思想工作。用党的“十八大”重要思想武装党员干部的头脑；充分发挥团组织的作用；经常听取群团组织的工作汇报，密切联系职工，关心职工疾苦，帮助职工排忧解难。

6、坚决执行计划生育政策。

7、组织开展健康向上的文化体育活动，提高党员职工的整体素质；加强社会治安综合治理，妥善调解矛盾纠纷，维护社会稳定。

8、引导干部职工按“以人为本，坚持全面协调可持续发展”的要求，构建和谐文明的社会环境。

党总支民主生活会制度

为了健全党内民主生活，加强党内民主监督，切实抓好党总支的思想作风建设和廉政建设，开展积极的思想斗争，增强团结，保证党的路线、方针、政策、决议的正确贯彻执行，根据《中国共产党章程》、《关于党内政治生活的若干准则》及有关规定，特制定本制度。

1、党总支民主生活会由党总支书记主持，参加党总支民主生活会的人员为党总支成员。

2、党总支民主生活会的基本内容

（1）贯彻执行党的路线、方针、政策和决议情况；（2）贯彻民主集中制、讲政治、讲团结的情况；（3）艰苦奋斗、遵纪守法、勤政廉政建设的情况；

（4）按照党风廉政建设责任制抓党风廉政建设的情况；（5）深入实际调查研究和作风建设的情况；

（6）对党员的思想教育和职工思想政治工作情况；（7）开展批评和自我批评的情况；（8）上级党组织安排的专题民主生活会内容；（9）需要列入党总支民主生活会的其它重要问题。

3、民主生活会会前准备

（1）根据医院工作制定方案，确定重点议题，提前告知与会人员；

（2）会前采取多种形式，广泛征求干部职工群众意见和建议，并将意见汇总整理提前反馈参加会议人员或在会上进行通报；

（3）党总支成员做到互相谈心，沟通情况，交换意见，并准备好个人书面材料；

4、民主生活会的基本原则

（1）民主生活会遵循“团结一批评一团结”的原则，充分发扬民主，开展积极的思想斗争，增强政治性和原则性；

（2）坚持实事求是、开诚布公、与人为善的态度开展批评，达到统一思想，增强团结，互相监督，共同提高的目的；

（3）自我批评要开门见山，严于律己，不护短，不遮掩；（4）不能把民主生活会开成汇报会或工作会。

5、民主生活会召开时间

原则上每半年召开一次，根据工作需要和上级安排也可适时召开，特殊情况需要延期时，报上级组织同意。

党支部“三会一课”制度

一、支部党员大会制度

（一）支部党员大会是党支部全体党员（包括预备党员）参加的会议，在党支部中享有最高的决策权、选举权和监督权。

（二）支部党员大会一般每季度召开一次，也可以根据工作需要，提前召开支部党员大会或适当增加大会次数，如无特殊情况一般不得推迟召开。

（三）支部党员大会由支部委员会召集，由党支部书记主持。会议议题由支部委员会根据上级党组织的指示和工作需要确定。

（四）支部党员大会要指定专人进行记录，内容包括：会议时间、地点、主持人、记录人、党员出缺席人数、中心议题、党员发言要点、讨论中的不同意见、最后作出决定等。记录要妥善保存并存档。

（五）支部党员大会有助于发扬党内民主，调动党员的积极性，使之能够充分发挥战斗堡垒作用，更好地完成其所担负的任务；有助于党员行使权力，使党员在参与党支部工作的过程中受到教育，并有助于对党员进行管理；支部党员大会在对支部工作的审查和监督中使党支部实现自我管理、自我教育，从而督促和鞭策党员更好地履行党员义 务，以充分发挥先锋模范作用。

二、党支部委员会会议制度

（一）党支部委员会是党支部的领导班子，是由支部党员大会选举产生的。支部委员会在支部党员大会休会期间负责处理党支部的日常工作。

（二）党支部委员会会议一般每月召开一次，也可以根据需要随时召开，必要时也可召开支委扩大会议，吸收党小组长和有关党员干部参加。

（三）党支部委员会会议由支部书记召集并主持。会议议题由支部书记根据上级指示精神和本支部的实际情况确定，并认真听取支部委员的意见。

（四）支委会讨论决定问题时，到会支部委员必须超过支部委员的半数，到会支部委员不到半数时，可召开支部大会讨论决定。

（五）会议记录应由组织委员负责，会议记录内容包括：时间、地点、出缺席人数、列席人员、主持人、记录人、会议议题、发言要点、会议决定等；会议记录由组织委员保管。

三、党小组会议制度

（一）党小组会议是由党小组全体人员参加的会议，是党小组活动的主要形式之一，也是党员组织生活的一个重要组成部分。

（二）党小组会议一般每月召开一至两次。会议由党小组召集并主持，会议议题一般围绕党的中心工作和党支部的近期工作，结合本小组的实际情况确定，每次解决

一、两个问题。

（三）党小组组长应在会前与党支部沟通，确定内容、方法，并通知党员做好准备；会后应将会议情况向党支部书记或有关支部委员进行汇报，使之取得党支部的指导、帮助和支持。

（四）指定专人作会议记录，内容包括：时间、地点、出缺席人员、列席人员、主持人、记录人、会议主要内容等；会议记录会后由党小组长保管。

四、党课教育制度：

（一）党课是党组织通常采取授课的形式，对党员进行教育的最经常、最基本的一种形式。党课应根据不同时期的形势和任务，结合本医院和科室的实际和党员的思想状况有针对性地进行，切实能够回答党员最关心、最迫切和最难以解决的思想问题，做到有的放矢。

（二）党课一般每年组织1—2次，由院党总支负责、全体党员和积极靠扰党组织，写了入党申请书的同志参加党课教育；或由党支部举行的有主题思想，以中心发言人为主、大家讨论为辅形式的党课教育；或利用录像等电教化形式的党课教育。

（三）每次党课，党员都必须参加，自觉接受党课教育，不断增强党性修养和锻炼，不得无故缺席，如遇特殊情况需事先向书记请假。

（四）每次授课后，党支部应组织党员进行深入的讨论，并联系思想实际和工作实 际进行对照检查；同时结合半年或年终总结，组织评教评学活动，认真做好党课教育落实情况的年终考核验收工作，确保党课教育在实践中得到有效运用。

“三会一课”活动，是支部考核的重要内容之一。每次活动都必须做好考勤和记录，坚持“三会一课”制度的同时要注意不断改进内容和形式，注重质量，避免流于形式。

党支部发展党员工作制度

发展党员工作在严格按照上级有关要求的同时，重点把好入党积极分子培养教育、拟发展对象的讨论、预备党员的接收、预备党员的转正等四个环节。

1、坚持发展党员“十六字”方针。遵照“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”的要求，严格遵循《党章》和《中国共产党发展党员工作细则》规定的程序，严格把好党员入口关。

2、坚持入党积极分子培养推荐制度。每名党员都有向组织推荐入党积极分子的权利和义务。在保证质量的前提下，党组织应健全“入党积极分子培养档案”。其内容包括：《入党积极分子推荐登记表》、入党积极分子历年入党申请书、《入党积极分子培养考察表》、思想汇报材料、年度工作总结、本人自传、政审材料等。入党积极分子调动工作时，调出单位党组织应将“入党积极分子培养档案”转给调入单位党组织。

3、坚持入党积极分子培训制度。入党积极分子必须经过一年以上的培训教育，培训内容主要包括：《党章》、入党积极分子培训教材、其他相关材料。对于条件基本成熟的入党积极分子，在听取培养联系人和党内外群众意见的基础上，经党小组或团组织推荐，经支委会（不设支委会的经支部大会）讨论同意，可列为发展对象。

4、坚持发展党员公示制度。党组织对列入培养的入党积极分子、拟发展为预备党员的对象、拟转正的预备党员都要采取张榜公布的形式进行公示，接受党内外监督。公示期限一般为7天。对群众反映的情况要及时调查核实，并将调查结果向职工和基层党支部通报。

5、坚持材料预审制度。党组织在接受申请人入党之前，必须指派专人与培养联系人一起对拟发展对象的有关情况进行政审，并将政审材料送交上级党总支审查。上级党总支在审查时，应组织纪检、计生、信访、政法等部门对拟发展对象的材料进行会审，根据会审情况，党总支再进行集体讨论，逐一表决。

6、坚持“六个不批”原则。没有经过一年以上培养教育的不批；没有经过入党培训的不批；入党动机不纯和觉悟不高、信念不坚定的不批；不了解和不懂得党的基本知识的不批；没有政审或政审不清的不批；上级党组织没有派人谈话或没有谈话记录的不批。

7、坚持党员发展责任追究制度。培养联系人、组织委员、支部书记和党总支指派的考察人是发展党员工作的责任人，因其失职致使不符合党员标准和条件的人被吸收入 党的，视情节予以批评、责令书面检讨或调离组织工作岗位。对已发展的不符合党员标准和条件的对象，县委组织部不予承认。

党员学习制度

1、加强党员经常性理论学习，努力提高党员的政治理论素质，在学习教育中牢固树立马克思主义世界观、坚定共产主义理想信念。

2、党员学习要纳入党组织议事日程，根据上级要求和医院工作适时制订学习计划和实施方案，确保学习时间、经费和效果“三落实”。

3、党员理论学习以集中学习、脱产培训、上党课和自学为主要形式。其中，集中学习每星期6小时，脱产培训全年不少40小时，上党课每季度一次。个人全年读书笔记和体会文章不少于6000字。

4、加强党员教育阵地建设，建立党员活动室，配备桌椅、报刊、书籍和电教设备，为党员学习提供必要的条件。

5、严格考勤考核制度，确保党员教育效果。学习计划、实施方案、考勤登记、学习记录完备，参学率要达到90％以上。

党费收缴制度

根据中共中央组织部《关于中国共产党党费收缴、使用和管理的规定》精神和我院实际情况，制定本制度。

一、党员交纳党费的意义

党费是党员向党组织交纳的用于党的事业和党的活动的经费。按时交纳党费是党员对党应尽的义务，是党员关心党的事业的具体表现。党员交纳党费除了在经济上对党有所资助外，更重要的是可以增强党员的组织观念。

二、党费交纳基数

1、按照中组部的规定，事业单位工作人员的党费计算基数为：岗位工资、薪级工资、绩效工资和津贴补贴之和，扣除个人所得税。

我院在岗职工党员党费交纳基数计算方法为：（岗位工资+薪级工资+绩效工资）-个人所得税。

2、离退休职工党员党费收缴基数为：每月实际领取的离退休费总额。

三、党费交纳比例

1、在岗职工党员党费交纳比例为：（基数合计5000以上的缴纳比例为1.5%，基数合计3000-5000的缴纳比例为1%，基数合计3000以下的缴纳比例为0.5%）；

2、离退休职工党员党费交纳比例为（基数合计5000以上的缴纳比例为1%，基数合计5000以下的缴纳比例为0.5%）；

四、党员交纳党费的时间和要求

1、党员每月工资到帐后一周内向党支部交纳党费，党支部应于20日前交医院党委组织部。

2、预备党员从支部大会通过其为预备党员之日起交纳党费。

3、党员工资收入发生变化后，从领取新工资的当月起，以新工资收入为基数，按照规定比例交纳党费。

4、党员应当增强党员意识，主动按月交纳党费。遇到特殊情况，经党总支同意，可以每季度交纳一次党费，也可以委托其亲属或者其他党员代为交纳或者补交党费。补交党费时间一般不得超过6个月。

5、对不按照规定交纳党费的党员，其所在党组织应及时对其进行批评教育，限期改政。对无正当理由，连续6个月不交纳党费的党员，按自行脱党处理。

6、交纳党员确有困难的党员，经党支部研究，报上一级党委批准后，可以少交或免交党费。

7、党员自愿多交党费不限。自愿一次多交纳1000元以上的党费，由医院党总支代收，并提供该党员的简要情况，通过局政工科上交县组织部，由县组织部给本人出具收据。

8、党组织应当按照规定收缴党员党费，不得垫交或扣缴党员党费，不得要求党员交纳规定以外的各种名目的“特殊党费”。

党员教育管理制度

一、党员教育的基本目标

1、提高党员的思想觉悟。

2、提高党员的政策理论水平。

3、提高党员的活动能力。

4、提高党员的党性修养。

二、党员教育的基本内容

1、思想理论教育

包括马克思主义基本理论教育、党的基本路线教育、党的基本知识教育、共产主义理想和道德教育、党规法制教育、形势政策教育等。

2、科学文化和技术业务教育

在新时期，经济建设是党的中心工作，党员教育的内容必须紧紧贴住经济建设这个中心。党员教育的内容是否围绕经济建设这个中心，并不简单地看是不是有关经济方面 的，以及相关的程度是否紧密，而主要看为经济建设服务的指导思想是否明确，教育的主要内容是否充分体现了以经济建设为中心的思想，其效果能否充分调动党员干部的积极性、主动性和创造性，促进改革开放和经济发展。

三、党员教育的基本方法

1、轮训

指党组织通过依托党校和其他训练场所，集中一段时间对党员进行普遍的系统教育、其形式主要有两种：

一是利用各级党校训练党员干部；二是举办各种形式的短训班，轮训内容应根据党的中心任务，结合本单位工作实际和党员思想实际确定，每次培训力求集中解决一、二个实际问题。轮训班一般要把班前预习、专题辅导、小组讨论和班后总结这四个环节抓好。

2、上党课指利用授课形式对党员进行经常性教育的一种方式，它已成为党的组织生活的一种常规制度。

党课一般以党章、《准则》为基本教材，以建设有中国特色社会主义的理论为主要内容，结合学习其他文件，采取集中讲授的方法进行；党课教员可以由党支部委员会成员担任，也可外请外聘。搞好党课教育，要把握九个要点：内容要新，重点要明，点题要准，说理要透，事例要实，逻辑要强，知识要广，感情要真，形式要活。

3、座谈、讨论，个别谈话座谈、讨论，是以党员关心的热点、难点问题或某一专题组织党员畅所欲言，各抒己见，相互启发，共同提高的一种党员教育方式。

搞好座谈、讨论，要注意明确主题、突出重点，发挥民主、实行“三不主义”，集思广益、求得共识。个别谈话是党支部针对党员个人思想、工作、学习某方面的问题单独进行教育的一种方法。目的是宣传正确思想，批评错误思想，帮助党员解开思想疙瘩，提高思想觉悟。谈话方式一般根据谈话对象、谈话主题而定。它要求谈话人谦虚、诚恳、耐心和讲究谈话艺术。

4、多样化活动通过社会调查、义务劳动、知识竞赛、影评视评、创先争优等各种有益的活动对党员进行教育。它可以把思想教育包含在各种富有教育意义的活动之中，使党员潜移默化地受到启发教育，增长知识，陶冶情操。

开展各种活动都要注意政治性和思想性，做到教与乐的统一，避免庸俗化。

5、自学

自学是党员进行自我教育的一种有效方法。它不受时间、空间、地点、条件的限制。搞好党员的自学，取决于党员个人和党组织两个方面的共同努力。

个人努力在于党员的主观自觉性；组织努力在于提出要求、精心组织、热情服务、经常检查。自学的关键在于调动个人的自觉性。

四、党员教育的实施

实施党员教育，必须坚持的原则是，突出党性和思想性，解决党员思想入党问题； 理论联系实际，讲求针对性和教育实效；以正面教育、自我修养为主；把党员教育和党员管理相结合起来，做到“双管齐下”。

1、调查分析，摸清情况党支部要通过调查研究，了解掌握党员的思想、工作及发挥作用情况，分析党员队伍中存在的主要问题及其产生问题的主要原因，有的放矢地开展教育。

2、制订计划，明确任务

党支部要根据上级党总支要求和党员队伍状况，制定切实可行的教育计划，以使党员教育工作有条不紊地进行，保证教育时间、教育内容和教育对象三落实。

3、检查落实，信息反馈

党员教育计划实施后，党支部应经常检查执行的情况，收集反映，掌握动态，以便随时充实教育内容，改进教育方法，提高教育的针对性、有效性。

4、定期总结，不断提高

党支部的党员教育工作每年要总结一次，对经验、教训、成绩、问题都要找出来，总结完成后应作为党支部工作的一部分向党员大会报告。

民主评议党员制度

民主评议党员就是按照党章规定的党员条件，通过对党员的教育和评议，以及党组织的考核，对党员的表现和作用作出客观评价，并通过组织措施，达到严格党内生活，增强党员意识，提高党性修养，纯洁党员队伍，发挥党员先锋模范作用和增强党组织的凝聚力和战斗力的目标。

一、民主评议党员的基本内容

1、是否具有坚定的共产主义信念，能否坚持四项基本原则，坚持改革开放，坚持全心全意为人民服务宗旨。不信仰宗教，不参与封建迷信活动。

2、是否在思想上、政治上同党中央保持一致，坚决执行党的决议，严守党纪、政纪、国法，做到令行禁止。

3、党员意识是否明显。处处以党员的标准严格要求自己，起表率作用，模范作用。是否密切联系群众，关心群众疾苦，艰苦奋斗，廉洁奉公，自觉维护人民群众的利益。做到个人利益服从党和人民的利益，局部利益服从整体利益。

4、参与党内活动是否积极。积极参加党组织生活，努力完成党组织交办的工作。按时足额交纳党费，模范遵守医院的各种规章制度。

5、理论学习是否坚持。自觉的坚持学习时事，政治理论，党的历史和基础知识，不断提高思想水平和政治觉悟。

6、本职工作是否完成。认真完成本职工作，尽职尽责。努力学习专业知识，不断提高专业水平。

第二篇：家用轿车基础知识(上中下)

家用轿车基础知识大全（上、中、下）

1.家用轿车基础知识（上）

（1）发动机的相关定义

汽车发动机总成排气量：汽缸排气量是指活塞从上止点到下止点所扫过的气体容积，它取决于缸径和活塞行程。

发动机功率：一般用马力或千瓦表示大小。一公制马力的功率是指将75公斤的重量在1秒内垂直提升1米的力。

最大功率：表明发动机性能，一般排气量越大，发动机的最大功率越高。

最大扭矩：扭矩是指发动机运转时从曲轴端输出的平均力矩，相当于发动机的“转劲”。扭矩越大，曲轴转速的变化越快，汽车的爬坡能力、起步、加速性越好。

燃烧室：汽缸盖和活塞顶平面之间的空间部分叫燃烧室。（一般指在上止点时）

压缩比：指汽缸总容积和燃烧室容积的比率，表示活塞到达上止点时混合气压缩的程度。压缩比大表示发动机高功率、大扭矩、低油耗。

冲程：活塞在汽缸中往复运动时，从汽缸的一端到另一端的长度叫做一个“冲程”。

PCM：动力总成控制模块简称，主要功能是处理传感器信号，调整点火时刻及喷油量，保证发动机与变速箱处于最佳工作状态。

（2）发动机本体

发动机缸体：汽缸盖、汽缸体、油底壳。

曲轴连杆机构：活塞、活塞环、活塞销、连杆、曲轴、轴瓦、飞轮。

配气机构：作用是配合发动机的工作循环，适时地打开或关闭气门。

（3）引擎的特性

内径和行程的比例：短行程、四方形行程、长行程。

排气量：内径/2*内径/2* 3.14 *行程*气缸数。

压缩比：8—10之间。

气缸排列方式：直列、V型、水平对置、W型。

（4）点火系统

汽车火花塞

构成：点火控制模块、点火线圈、分缸线、火花塞、爆震传感器、曲轴位置传感器、凸轮轴位置传感器。

作用：按发动机工作循环，在规定的时刻供给火花塞足够的高压电，令其产生火花点燃混合气，使发动机作功。

点火供给模式：传感器T电脑T点火线圈/分缸线T火花塞。

（5）润滑系统

组成：机油泵、机油滤清器、机油冷却器、油底壳、机油滤网、机油道。

作用：润滑、冷却、防锈蚀、密封、清洁。

润滑作用：润滑各摩擦部件，减小摩擦阻力，可降低动力消耗。

冷却作用：机油循环流动，可将摩擦热带走。降低机件的温度。

清洗作用：将机件表面上的杂质冲走，减少磨损。

密封作用：在活塞与气缸壁之间保持油层，可增加密封性。

（6）冷却系统

类型：水冷式、风冷式。

组成：散热器、冷却风扇、散热器盖、恒温器、水泵。

防冻液功能：防冻、提高沸点、除垢清洁、防锈。

（7）燃料供给系统

作用：根据发动机各种不同的工况的要求，配置出一定数量和浓度的可燃混合气供入汽缸，使之在临近压缩终了时点火燃烧而膨胀做功。最后还将燃烧产物---废气排出。

空燃比（A/F）：表示空气和燃料的混合比，一般以空气质量和汽油质量的比值来表示。

理论空燃比：14.7:1。

（8）排气部分

组成：排气歧管、三元催化器、排气管、消音器。

作用：降低排气的阻力和噪音，净化排出的废气。

三元催化器：会使马力损失3%--4%。由铂（Pt）、钯（Pd）、铹（Rh）等三种稀有金属组成，最主要的功能是将排气管中的废气（CO、HC、NOX）转化气水蒸气（H2O）、二氧化碳（CO2）、及还原成氮气（N2）等无害气体。

（9）底盘-传动系统

组成：离合器、变速器、传动轴（万向传动装置）、减速器（最终驱动装置）、差速器。

（10）离合器

构成：离合器踏板、离合器膜片、分离轴承。

作用：分离和结合发动机与变速箱之间的动力传输。保证车辆平稳起步，防止发动机过载。2.家用轿车基础知识（中）

（11）变速箱

手动变速箱档位示意图

手动变速箱：通过齿轮的变换以达到将引擎传达至轮胎的力量和回转速度加以改变的目的。

自动变速箱：利用车速及节气门开度等两种信号，来决定换档形态。

作用：

a通过齿轮传动，改变传动比，扩大驱动轮转速和转矩，实现起步、加速、减速.b通过齿轮传动改变旋转方向，实现倒车

c利用空档，中断动力传输，以使发动机能起动、怠速并便于变速器换档或进行动力输出。

（12）底盘—行驶系统

悬架装置：是在车轮上借助于弹簧使车身浮动的装置，它是由很多弹性元件构成的可动装置。

作用：

a连接车身与车轮，以适当的刚性支撑车轮

b吸收来自路面的冲击，改善乘坐舒适性 c稳定行驶中的车身姿势，改善操纵性。

（13）减震系统

夏利的减震器

组成：弹性元件、减震元件、导向元件（连接杆、连接臂、平衡杆）。

减震元件作用：吸收弹簧的振动，提高乘坐的舒适性，导向元件作用：在高速过弯时使车轮保持平衡。

（14）悬挂方式

非独立悬挂：结构简单，成本低廉，强度高，具有耐久性，弹簧回弹力量大，左右轮动作产生干涉，所以不利于乘坐舒适性及操纵稳定性。它主要适用于承载负荷大的客车及卡车。

独立悬挂：结构复杂，造价昂贵，但弹簧回弹力量小，车轮对路面的挤压力大，故乘坐舒适性和操纵稳定性较好。主要用于轿车。

（15）关于轮胎

轿车轮胎的分类。按轮胎的结构可分为有内胎轮胎和无内胎轮胎；按胎体帘线的排列方式可分为普通斜胶胎、带束斜胶胎和子午线轮胎：按使用季节又可分为冬季胎和普通胎等等。

子午线轮胎：

斜交轮胎：

轮胎的表示方法

例如：

185/70R14 87S

其中185表示轮胎的宽度是185mm

70表示扁平比，即轮胎的高度与轮胎的宽度的比值。

R表示轮胎为子午线轮胎

14表示轮胎的内径为14英寸

87为轮胎荷重指数，即轮胎所能承受之最大重量。

S为轮胎速度上限指标，即轮胎所能容忍之最高速度。

轮 胎 载 重 限 额 指 标 对 照 表 载重指标 最大载重 KG.载重指标 最大载重 KG......75..........387............................88.............560.....76..........400............................89.............580.....77..........412............................90.............600.....78..........425............................91.............615.....79..........437............................92.............630.....80..........450............................93.............650.....81..........462............................94.............670.....82..........475............................95.............690.....83..........487............................96.............710.....84..........500............................97.............730.....85..........515............................98.............750.....86..........530............................99.............775.....87..........545............................100...........800

例：固特异轮胎速度级别表

不建议超过法定的速度限制

“DOT”则表示此轮胎符合美国交通部(U.S.Department of Transportation, DOT)规定的安全标准。“DOT”后面紧挨着的11位数字及字母则表示此轮胎的识别号码或序列号。3.家用轿车基础知识（下）

（16）制动系统

帕斯卡原理：F1/S1=F2/S2，在一个密封液体或气体中，任一点的压强都一样。

液压原理：液压油压强*液压缸活塞面积=液压缸压力

主油压缸活塞面积很小，各制动分泵的活塞面积远比主缸大，同样的压强，可使制动分泵产生极大的出力。

（17）制动装置

鼓式刹车：这是一种在刹车鼓内装有摩擦材料，而刹车鼓与车轮一起回转之刹车装置。当从内侧将摩擦材料向外推抵住刹车鼓时，即可使车轮停止转动。

盘式刹车：这是一种有一只和轮胎一起回转之圆盘（碟）并且在其外侧有两块摩擦材料之刹车。

气阻现象：用油压来操作之刹车，在频繁使用时，各零部件会产生高温，使刹车油沸腾，导致刹车管内产生气泡。因此使得压住摩擦块之力量被这些气泡所吸收而使刹车失灵。

（18）ABS防抱死刹车系统

功能：它能在紧急刹车状态下，保持车辆不被抱死而失控，维持方向盘转动能力，回避意外发生，而非马上停下车子。ABS与非ABS车辆具有相等的刹车距离。

组成：轮速传感器、ABS电脑、电磁阀、油泵。

要诀：

a当ABS刹车系统作用时，脚底会感到一股断断续续反弹抖动，这时万万不可松脚，而要持续猛力踩住刹车踏板，直到车子停下来或紧急情况解除。

b猛力踩住刹车不放的同时，一定要镇静地操作方向盘，轻轻地将方向盘转向安全的路面。不要因为心慌意乱而大幅转动方向盘，造成失去抓地力而甩尾，车辆将不听指挥，撞上不该撞上的东西。

c倘若车子是手动档，在右脚猛力踩住刹车的同时，别忘了左脚也踩下离合器踏板，防止发动机熄火，再小幅转动方向盘至安全的方向。

（19）TCS牵引力控制系统

用途：防范驾驶员操作上的大意，或在特别湿滑弯路上，因过快造成车辆失控的现象。即当某个轮胎失去抓地力的时候，TCS能够帮你操控，让车辆恢复其抓地力，不打滑甩尾、失控。

运作模式：轮速传感器T控制电脑T点火线圈ABS、换档电磁阀、喷油嘴T断油、升档、延迟点火、自动刹车

（20）安全性能

主动安全：为预防汽车发生事故、避免人员受到伤害而采取的安全设计。如TCS、ABS、AWD、挡风玻璃、后视镜、高位刹车灯、除雾、雾灯、大灯自动照明、夜视仪等。

被动安全：为避免或减轻人员在车祸中受到伤害而采取的安全设计，如安全带、安全气囊、能量吸收式车架、侧门防撞杆等。

（21）车辆保养

五油：发动机油、自动变速器油、制动液离合器油（手排）、动力转向油、齿轮油或手动变速箱油。

三水：冷却液、电瓶液、挡风玻璃清洗液。

（22）蓄电池系统

作用：是供给发动机用电，发动机。在发动机低速运转，发动机发电不足时工给照明、音响装置、点火系统用电；当发动机高速运转。发电机发电充足时，储存多余电能。蓄电池的充、放电情况，可通过电流表显示。

（23）照明系统

包括前照灯（包括远光、近光）、前位灯、后位灯、牌照灯、仪表灯、转向灯、制动灯、危险报警闪光灯、倒车灯、前雾灯等。

(24)ESP

ESP是英文ElectronicStabilityProgram的缩写，中文译成“电子稳定程序”。这一组系统通常是支援ABS及ASR（驱动防滑系统，又称牵引力控制系统）的功能。它通过对从各传感器传来的车辆行驶状态信息进行分析，然后向ABS、ASR发出纠偏指令，来帮助车辆维持动态平衡。ESP可以使车辆在各种状况下保持最佳的稳定性，在转向过度或转向不足的情形下效果更加明显。

ESP一般需要安装转向传感器、车轮传感器、侧滑传感器、横向加速度传感器等。ESP可以监控汽车行驶状态，并自动向一个或多个车轮施加制动力，以保持车子在正常的车道上运行，甚至在某些情况下可以进行每秒150次的制动。目前ESP有3种类型：能向4个车轮独立施加制动力的四通道或四轮系统；能对两个前轮独立施加制动力的双通道系统；能对两个前轮独立施加制动力和对后轮同时施加制动力的三通道系统。

ESP最重要的特点就是它的主动性，如果说ABS是被动地作出反应，那么ESP却可以做到防患于未然。总之，不管是ABS、EBD还是ESP都是为了提高人们驾车的安全性。

(25)电气设备

由电源组、发动机起动系和点火系、汽车照明和信号装置等组成。此外，在现代汽车上愈来愈多地装用各种电子设备：微处理机、中央计算机系统及各种人工智能装置等。

第三篇：护理制度

（一）负责制定本护理单元的工作计划、培训计划和质量管理实施方案，并组织落实。

（二）负责本护理单元的绩效管理和护士等级对应分层使用。

（三）负责院、科各项工作计划实施和落实。

（四）岗位职责要求检查各班岗位工作，参加护士交接班，及时发现解决护理工作中的问题。

1.综合检查：护理人员仪容仪表，工作态度。

2.确保急诊流水抢救设备完好、药品齐全、消毒隔离规范、物资供应充足、传染病管理符合要求。

3.具体职责

周一：检查分诊护士分诊登记工作，要求栏目填写齐全、整齐，传染病报卡，抢救报表填写符合要求。

周二：重点检查，抢救物品完好率达100％，抢救用物齐全，性能良好，应急使用。抢救药品齐全、不丢失，设备良好，抢救登记填写情况。

周三：检查各诊区、治疗室、综合室，工作场所的消毒隔离工作要求，消毒液配制符合要求，定时更换，检查护士熟知消毒液的配制及消毒方法，检查各种登记是否填写齐全，符合要求。

周四：检查治疗班、副班岗位职责完成情况。

周五：参加全科大交班，全面检查主班、抢救、治疗、副班的工作完成情况。检查护理员工作情况，以确保工作质量。

4.重点工作

周一：检查物资准备情况及物资管理情况。

周二、四：组织本护士站的业务学习，护士考核工作。

周三：完善护士长的各种表格书写及文件书写。

周五：完善文件书写，总结本周工作，完成下周工作计划。

（五）护士培养

1.制定本护士站的教学计划和培训计划，针对专业发展和质量要求对护士进行重点培训，包括：制度落实教育，质量标准教育，专业技术教育。

2.岗位职责教育和培养。

3.落实一年护士的培养计划，认真完成一年护士的岗位教育。

4.注意急救技术的培训。

十二、急诊观察室护士长岗位职责

（一）负责制定本护理单元的工作计划、培训计划和质量管理实施方案，并组织落实。

（二）负责本护理单元的绩效管理和护士等级对应分层使用。

（三）负责院、科各项工作计划实施和落实。

（四）要求上午深入基层，检查各班岗位工作，参加护士交接班及时发现解决护理工作中的问题。

1.综合检查：护理人员仪容仪表，工作态度。

2.具体职责

周一：检查主班工作，包括物品管理，登记是否齐全，检查填写是否清楚，各种报表是否及时上报。

周二：检查抢救设备、急救车，抢救仪器是否能应急使用、定点放置完好无损，登记是否齐全。

周三：检查观察室护理质量，护士是否定时巡视，按时翻身，病人床单位是否用物齐全，完好无损。

周四：检查消毒隔离，各项填写是否齐全。消毒方法是否符合要求、达标；各种护理用物是否清洁、干净、无尘土。

周五：检查各种岗位护士岗位职责完成情况，以确保工作质量。

3.重点工作：

周一：清点物资，做好物资管理工作。

周二、四：组织本班护士业务学习及业务考核工作。

周三：完善各种护士长的表格书写及文件书写。

周五：完善文件书写，总结本周工作，完成下周工作计划。

（五）护士培养

1.制定本护士站的教学计划和培训计划，针对专业发展和质量要求，对护士进行重点培训，包括：制度落实教育，质量标准教育，专业技术教育。

2.岗位职责教育和培养。

3.落实一年护士的培养计划，认真完成一年护士的岗位教育。

4.注意急救技术的培训。

十三、ICU护士长岗位职责

（一）在科主任、护理部主任、科护士长的领导下工作，制定ICU护理工作计划，负责病房护理工作组织管理和业务技术管理工作。

（二）不断健全和完善各种护理工作制度。

（三）病区护理管理工作和护士长管理文件书写符合护理部要求。

（四）深入病房，与护士一起做好临床护理、危重症病人的护理及基础护理。

（五）具有一定的组织管理能力，协助科主任、科护士长做好病区管理，注意协调上下级、医护患及与其他科室的关系，保证本科室护理工作正常运转。

（六）对危重、疑难患者病情进行分析判断，合理调配人员，积极组织并参加抢救工作。

（七）对新技术、新业务及时组织教学。

（八）每周参加科主任查房及疑难病例讨论，定期组织护理查房和护理教学查房。

（九）组织护理人员的学习和培训考核工作，对本科室不同层次、不同水平的护士进行分层次培养，充分发挥其优势和潜能。

（十）努力开展护理科研和护理新业务、新技术。

（十一）以临床工作为重点，深入病房，检查护理质量，及时发现解决问题。

（十二）定时征求病人意见，做好卫生宣教，保持病区整齐、安静、有序。

（十三）按需领取本科室医疗和办公用品，杜绝浪费。

十四、产房护士长岗位职责

（一）在科主任、护理部主任、科护士长领导下，制定产房护理工作计划，并组织实施。

（二）制定和完善产房分娩期护理常规、岗位职责、制度，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，做好产房消毒隔离工作。

（三）参加并指导产妇分娩期急危重病人的抢救。

（四）督促和检查各种抢救用品、设备和手术用品，使之处于完好备用状态，随时应对各种抢救和应急手术。

（五）检查医嘱及护理措施的执行情况，加强医护配合，保证母婴安全，严防差错及事故发生。对本病区发生的护理事故、差错，及时报告并查明原因，吸取教训，妥善处理。

（六）定期对产房护士组织学习和业务培训，结合助产工作要求及业务发展进行专项培训，使之适应助产工作的特殊需求。

（七）有计划的对进入产房的新同志进行技术培训与考核。

（八）有计划的对新毕业医生和进修人员进行助产培训，完成护理教学工作。

（九）做好产科专项管理：《出生证管理》、《分娩登记管理》、《流动人口出生管理》、《新生儿出生缺陷管理》、《围产儿出生及结局管理》、《分娩产妇HIV季报表管理》，每月将上述内容填写报表，送至相应上级部门。

（十）负责出生证明的补办。

十五、血液净化中心护士长岗位职责

（一）在科主任和科护士长领导下，根据护理部及科内计划，结合实际组织实施。

（二）负责检查各班护士的护理工作，参加并指导大抢救工作。

（三）督促各班护士严格执行各项规章制度及技术操作规程，有计划地检查护理质量，医嘱执行情况，严防差错事故。

（四）做好透析中心的管理工作，包括：

1.合理分工，保持透析室环境的整齐、安静、安全。

2.各类抢救设备专人管理，定期检查，定点放置，保证应急使用。

3.药品管理，每日清点，及时补充透析耗材及用物。

4.督促卫生员，做好保洁工作；督促护理员做好协助护理工作。

5.检查技师工作，保证水处理及透析机的正常运转。

6.做好医疗保险的收费及物价工作。

（五）带领护理人员业务学习及技术训练，积极开展新技术。新业务及护理科研工作。

（六）负责指导和管理实习、进修人员，五年以上护师或主管护师担任教学工作。

（七）定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理等方面的意见，研究改进工作。

十六、配液中心护士长岗位职责

（一）在护理部、科护士长及配液中心主任的领导下，负责管理配液中心护理人员的工作。

（二）对配液中心的护士进行规章制度、岗位职责、工作流程、配液工作的培训指导、考核和监督工作。

（三）严格执行查对和交接班制度，检查配置过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。

（四）负责配液中心的人员安排及考勤工作。

（五）负责检查一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及配置间的各项监测。

（六）负责配液中心与各病区的协调工作，发现问题及时沟通解决。

（七）协调护理人员与药师的工作关系。

（八）检查、监督、指导卫生员工作。

（九）负责本科室科研计划的落实。

十七、导管室护士长岗位职责

（一）在护理部、科主任和科护士长的领导下，负责导管室的行政管理、护理业务、教学培训、科研及对外的协调工作。

（二）有计划的安排护理工作，根据工作需要和护理人员情况协调安排各种手术，进行科学分工。

（三）参加重大，疑难病例和死亡病例的讨论，组织疑难危重和意外病人的抢救护理工作。

（四）实施全面质量管理，督促检查各级护理人员及卫生员执行规章制度的情况，并予以指导。了解各个护理岗位工作情况，发现问题及时处理，防止差错事故的发生。

（五）定期检查急救物品、贵重仪器。使之处于备用状态。

（六）负责检查院内感染控制工作执行情况，按规定做好导管室无菌监测。

（七）实施继续教育，针对不同对象组织业务学习，定期组织考核。

（八）负责组织本室新技术，新业务配合准备和实施工作，了解国内外医学护理发展动态，积极引进新业务技术，不断提高专科护理水平。

（九）负责指导各类物资的管理，包括药品、器械、仪器、表格文具、敷料、被服、日用品等的领取，保管，检查和维修，如有损坏或遗失，应查明原因，并提出处理意见。

（十）定期召开导管室护理会；定期征求其他部门意见和要求。

（十一）负责卫生员教育和培训，定期检查卫生员工作质量。

第二章

各级护理技术职称岗位职责

一、主任（副主任）护师岗位职责

（一）在护理部和（科）护士长领导下，指导本科护理技术、护理教学和科研。

（二）检查、指导本科危重症患者护理计划的制定，并指导低年资护士对于护理措施的落实及效果评价。

（三）及时了解国内、外本专科护理发展动态，积极开展专科护理新技术、新业务，成为本专科护理学术带头人。

（四）主持本科护理业务查房，提高全科护理业务水平。

（五）参加医院有关护理缺陷的讨论、鉴定工作，并提出整改措施。

（六）指导护理本科生及专科生的临床实习，承担课程授课、临床带教、拟定教学计划、编写教材等工作。

（七）组织、指导在职护士的业务学习及开展护理科研，承担对具有高级技术职称护理人员专业技能培养。

（八）对全院护理人员结构、队伍建设、业务技术管理和科研管理提出指导性意见、参与审定、评价护理论文和护理科研课题、护理技术革新的工作。

（九）每年至少撰写护理科研论文一篇。

二、主管护师岗位职责

（一）在护士长领导下及主任（副主任）护师指导下工作。

（二）每日参加本科室晨会交班，并参加病房日常护理工作。

（三）协助护士长解决本科护理业务上的疑难问题，指导护师定危、重症患者护理计划及完成护理措施的落实。

（四）对本科室护理缺陷问题进行分析，提出护理防范措施，并协助护士长开展相关培训。

（五）协助护士长完成对本科护师、护士进行护理业务技术培训，制定培训计划，担任科内护理理论小讲课，对本科护师、护士进行护理技术操作考核。

（六）主动掌握护理新技术、新业务、新理论。协助护士长及时制订或修订专科护理常规。

（七）协助护士长做好行政管理和队伍建设工作。

（八）开展护理科研或技术革新，积极撰写护理论文。

（九）积极参加院、科各项继续教育活动，每年继续教育学分达标。

三、护师岗位职责

（一）在护士长领导下和主管护师以上人员指导下工作。

（二）参加科内各项临床护理工作实践，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，并指导护士完成各项护理工作。

（三）认真落实危、重症患者的临床护理工作。

（四）参加科内护理业务查房。

（五）积极参加护理科研或技术革新工作，积极撰写护理论文。

（六）参与科内护理缺陷问题的讨论，提出防范措施及改进建议。

（七）不断学习新的护理理论，充实、强化自己，将知识更好的运用于患者的护理工作中，继续教育学分达标。

四、护士岗位职责

（一）在护士长领导及护师以上人员指导下进行工作。

（二）参加科内各项临床护理工作实践，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程。

（三）严格遵守查对制度及交接班制度，防止差错、事故发生。

（四）准确、及时完成各项护理工作，将护理措施真正落实到患者身上。

（五）正确、及时采集患者各种标本。

（六）认真做好危重症患者的抢救工作。

（七）及时向患者进行有针对性的健康教育，听取患者对医院各项工作的意见和建议。

（八）协助及配合护士长做好各项科内日常工作。

（九）积极参加院、科各项在职继续教育活动。

（十）指导护工、护理员、配膳员及保洁员工作。

五、未注册护士岗位职责

（一）认真执行《护理执业人员资质准入管理规定》。

（二）认真执行《未注册护士工作质量标准》、《护理执业人员资质准入管理规定》、《护士行为管理规范》。

（三）在执业注册护士的带领下参与护理活动，以生活护理为主。

（四）毕业满三个月，理论考试和技术操作考核合格后在执业注册护士的指导下参与临床护理工作，但不能独立进行治疗、侵入性操作和处理医嘱，不能独立值班。

（五）通过国家统一护士执业资格考试，经执业注册取得护士执业证书，依法具备护士执业资格，在临床工作实践满半年后，经过考核合格后可独立值班。

第三章

各护理班次岗位职责

一、责任组长（主责护士）岗位职责

（一）落实责任制护理，责任组长（主责护士）平均负责6—8名患者及危重症患者的护理。

（二）根据患者病情和分级护理标准，按时巡视认真观察患者病情变化，病及时与主管医生沟通，护理记录准确、及时。

（三）掌握所负责患者数量、姓名、主要诊断、护理级别与自理能力、病情变化、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况以及护理要点、心理状况等。能够与主管医师沟通、配合，参与医生查房。

（四）根据护理级别和自理能力评估患者生活护理需求，按照护理服务内容，给予和帮助患者生活护理满足其需求，同时做到“六洁四无”，包括口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的整洁。

（五）遵医嘱及时正确实施治疗、用药，给予护理措施，并观察其效果和不良反应。

（六）根据患者病情正确实施专科护理：如压疮护理、管路护理、气道护理、围手术期护理等。

（七）针对患者特点进行疾病相关知识的健康教育和出入院指导。

（八）及时与患者沟通，了解其心理状态，做好心理护理。

（九）落实安全护理措施，对高危患者进行压疮、跌倒、坠床等风险评估，并给予相应的护理措施。

（十）协助并指导低年资护士完成治疗、专科护理工作。

（十一）完成责任护士上周重点工作。

（十二）掌握和认真执行医院感染的防控措施。

二、责任班护士岗位职责

（一）落实责任制护理，平均负责6—8名患者的护理。

（二）保持所管病室整洁、安静、物品陈设符合要求。

（三）负责所管患者的常规及临时治疗和护理工作。

（四）负责核对及准备当日静脉输液、肌肉注射药品。

（五）接收新入院患者，做好入院宣教。

（六）定时巡视病房，观察患者的病情变化，及时向医生汇报并做好护理记录。

（七）掌握所负责患者数量、姓名、主要诊断、护理级别与自理能力、病情变化、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况以及护理要点、心理状况等。能够与主管医师沟通、配合，参与医生查房。

（八）各种护理标记齐全，病人一览卡及床头卡上的护理级别标记一致。

（九）按时发放体温计，回收并准确记录。

（十）及时、正确执行医嘱，认真进行三查八对，准确完成各项治疗和护理，观察治疗及护理效果，如有异常及时通知医生并做好相关记录。

（十一）严格执行交接班制度，做好床头交接班。

（十二）认真书写护理记录，做到及时、准确、连续、真实、完整。

（十三）负责所管患者健康教育。

（十四）协助主班查对医嘱。

（十五）做好患者的出院指导，包括出院手续的办理及复查治疗工作。

（十六）及时与患者沟通，做好与检查相关的宣教工作。

（十七）负责患者中药的核对及发放，做好三查八对。

（十八）定时发口服药，做到服药到口，并做好相关健康宣教。

（十九）通知次日特殊检查患者做好相关准备。

三、主班护士岗位职责

（一）协助护士长做好病房管理工作，护士长外出时，代理做好护士长的工作，并做好对外联系及协调工作。

（二）负责医嘱处理、核对与打印，及时通知责任护士执行相关医嘱，必要时亲自执行。

（三）检查责任班与连班工作，了解各项护理工作的执行和落实情况。

（四）负责出院患者住院期间费用核对工作。

（五）督促各班及时留取化验标本，负责检查夜班标本留取情况。

（六）负责领取和核对全日用药。

（七）负责病区每日的医嘱核对工作，负责核对夜班医嘱，并检查夜班医嘱完成情况。

（八）负责护士站的卫生，保持护士长干净。整洁。

（九）负责清点冰箱内物品及药品、抢救车物品及药品、毒麻药品、无菌用品并登记，保持清洁整齐，无私人物品，定期整理。

（十）负责患者外出检查，并督促外送人员及时接送患者、（十一）检查物资储备。

四、连班护士岗位职责

（一）负责病室的安静，督促患者午睡，以保证睡眠。

（二）负责治疗室卫生，保持治疗室干净、整洁、物品摆放有序i，定位放置，按时消毒。

（三）负责病区患者的常规及临时治疗和护理工作。及时、正确执行医嘱，认真进行三查八对，并密切观察治疗及护理效果，如有异常及时通知医生并做好相关记录。

（四）接收新入院患者，做好入院宣教。

（五）定时巡视病房，观察患者的病情变化，及时向医生汇报并做好护理记录、（六）执行床头交接班制度。

五、小夜班护士岗位职责

（一）执行床头交接班制度，清点患者人数，掌握患者病情。

（二）清点交接用物、毒麻药品和抢救药品等。

（三）负责夜间病房的管理工作，保持病室安静整洁，督促探视者离开病房，按时熄灯，拉窗帘。

（四）按时巡视病房，观察病情变化及患者输液情况、睡眠情况，遇患者病情变化及时报告医生，并作好记录，不得延误及擅自处理。

（五）为患者做好晚间生活护理。

（六）按时测量T、P、R、BP并记录。

（七）按时发放晚间口服药，做好三查八对。做次日特殊检查准备工作。

（八）准确记录出入量。

（九）负责接收新患者，做好入院宣教及相应的治疗护理。

（十）核对次日晨口服药及化验、检查，并做好准备。

（十一）做次日特殊检查准备工作。

（十二）与大夜班护士交班。

六、大夜班护士岗位职责

（一）负责夜间病房的管理工作，清点用物、患者人数，执行交接班工作制度，危重患者床头交接。

（二）了解病区患者病情，观察病情变化及睡眠状况，如遇病情变化及时报告医生并记录，不得延误及擅自处理。

（三）负责治疗室、处置室、护士站清洁卫生工作，更换浸泡物品的消毒液。

（四）负责完成常规治疗，做好三查八对。

（五）取血化验，收集标本，做好特殊检查的各项准备工作。

（六）按时发体温表，收回并准确记录。

（七）做好患者晨间护理工作，检查进食情况。

（八）进行晨间病房整理，保持病区干净、整洁。

（九）准备记录出入量，并汇总记录于体温单及护理记录单上。

（十）认真书写护理记录单，与白班护士交班。

第四篇：护理制度

第四章 护理工作制度

第一节

消毒隔离制度

【制度】

1.医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。

2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

3.常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换2次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。

4.无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。

5.消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒1次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。

6.消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。

7.治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。

8.病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。

9.便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。

10.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。

11.凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。

12.医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

13.口腔科和放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻消毒必须采用对乙肝病毒有效的消毒方法。

14.对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌处理。

15.各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处理。

16.门诊化验单一律要经消毒后才能发出。

17.门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。【监督检查】

1.护理部设消毒隔离质控小组，由护理部主任或副主任担任组长，科护士长、护士担任组员，在医院感染管理委员会指导下开展工作，协助医院感染科对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。

2.各科室应有一名经过培训的医院感染监控护士，在护士长和医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。

3.各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护理部组织每月全面检查一次；有科护士长、病区护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。

4.临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目(超标项目需有整改后达标报告)。每季度接受区、市防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。

5.严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对科室发生医院感染或暴发流行要及时报护理部及医院感染管理科，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。

第二节

分级护理制度

【制度】

医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。1.特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。(1)急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。

(2)设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。

(3)制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。(4)做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。

2.一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。(1)按病情需要准备急救物品，保证使用。

(2)满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。

(3)根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。

(4)每15～30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。

(5)做好基础护理，无护理并发症。

3.二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。(1)卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。

(2)每1～2小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。(4)给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。4.三级护理：病情较轻或恢复期病员。(1)责任护士认真履行职责。

(2)严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。

(3)每日测量体温、脉搏、呼吸1～2次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。(4)督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。【监督检查】

1.护理部负责制订全院统一的“特护、一级护理质量检查评分标准”，由护理部每月检查1次，病房护士长每周检查1～2次危重病人护理措施落实情况并记录于护士长手册上，作为护士长、护士工作质量考核依据。

2.护理部负责制订全院统一的“急救物品质量检查标准”做好交接工作。若因护理工作失误，延误抢救时机，造成不良后果，参照医疗差错事故管理办法处理。

3.责任护士能准确回答危重病人床号、姓名、性别、诊断、饮食种类、主要病情、治疗八知道。若发现褥疮、口腔炎、烫伤、坠床等，参照医疗差错事故标准处理。

4.危重、特别护理病人有护理计划、特别护理记录单，护理记录单按“四川省护理文件书写规范”要求执行。

第三节

病区管理制度

【制度】

1.病区由护士长负责管理，科主任积极协助。

2.定期向病人宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

3.保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4.统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

5.保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫二次，每周大清扫一次。6.医务人员必须穿戴整洁，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。7.病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

8.护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指定专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

9.定期召开病区工休座谈会，征求意见，改进病区管理工作。

10.查房时病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。【监督检查】

1.护理部必须有护理部主任、科护士长组成的质控组，定期或不定期检查病区管理制度执行情况，并记录保存，病区质控小组每周一次检查本病区管理制度执行情况，特殊情况随时记录，年终作为护理部主任、科护士长、护士长工作业绩的重要依据。

2.护理部每季度进行一次全院性病区管理制度执行情况的专项检查，并写出综合性书面分析情况和对各病区护理组执行情况的评价，并把全院的情况进行综合报道。

3.制定全院统一的病区管理制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，在医院每季度检查中获优秀病区的应给予奖励，检查不合格的，参照医院有关规定处理。

第四节

查对制度

【制度】

1.医嘱查对制度：(1)转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对2次。

(2)临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。

(3)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。

2.服药、注射、输液查对制度：

(1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：操作前、操作中、操作后查；

七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。

(2)备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

(3)摆药后必须经第二人核对方可执行。

(4)易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

(5)发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。3.输血查对制度：

(1)查采血日期，血液有效期，血液有无凝块和溶血，血袋有无漏气，裂痕。

(2)查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，交叉配血试验有无凝集反应。

(3)病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量。(4)输血前需经两人核对无误方可执行。

(5)输血完毕，短期内保留血袋，以备必要时检查。4.手术病人查对制度：

(1)术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药，药物过敏试验结果，按要求摆好体位。

(2)查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。

【监督检查】

1.护理部必须建立以下登记本下发到各科室护理组并严格执行。(1)医嘱查对登记本；

(2)抽血、送血标本、取血袋、核对血袋、输血单、输血者登记本；(3)接送手术病人登记本；(4)输液(血)卡；

(5)输液(血)反应登记本；

(6)体腔和深部组织手术纱布、器械登记单；

(7)供应室无菌物品用后回收、包装、消毒、发放登记单；(8)护理差错、事故登记本。

2.护理部必须有护理部主任、科护士长组成的质控组，每月一次检查全院护理组查对制度执行情况，并记录保存。各病区护士长、质控护士组成的质控小组，每周一次检查本病区查对制度执行情况。特殊情况随时记录，年终时作为评价护理部主任、科护士长、护士长工作业绩的重要依据。

3.制订全院统一的护理查对制度、执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，医院每季度检查，对优秀病区给予奖励，不合格者参照医院有关规定执行。

第五节

护理例会制度

【制度】 1.护理部例会：

每周半天，由护理部正、副主任主持，护理部干事参加，讨论护理工作计划和各阶段工作内容，研究实施步骤。收集基层护理工作计划实施情况，反馈信息，布置本周重点工作。

2.护士长例会：

每月1次，由护理部正、副主任主持，全院护士长参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士长学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。

3.科护士长例会：

每二周1次，护理部正、副主任主持，科护士长参加，小结评价上周工作，布置本周重点工作。

4.全院护士大会：

每年1～2次，由护理部正、副主任主持，全院护士参加，传达上级指示精神，护理工作计划和总结，介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。

【监督检查】

1.护理部有会议时间安排表。

2.建立完善的护理部例会记录本、科护士长例会记录本、护士长例会记录本、记录开会时间、参加人员及主要内容。

3.按时参加各种会议并做好记录，不迟到、不早退、有事请假时要安排人代开会，及时传达会议内容，认真贯彻落实工作任务，若因无故缺席或未及时传达、落实工作任务而影响工作质量，造成不良后果，追究其责任并与年终考核挂钩。

第六节

工休座谈会制度

【制度】

1.工休座谈会每月召开一次，由护士长或其指定的高年资护士召集，也可由经管医师召集。

2.工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外，着重听取病人对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。

3.开会前二天召集人应通知病人代表收集意见、建议。

4.临床科室应建立工休座谈会记录本，每次记录须有病人代表签字。

5.对病人的意见及建议能够改进和采纳的应立即协调有关部门及人员解决。因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病人谅解。

6.有关部门或人员接到临床科室送交的意见应在三个工作日内做出反应，并将处理情况书面反馈临床科室。由临床科室负责在下次工休座谈会上向病人代表反馈。

7.医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。【监督检查】

1.本制度由护士长执行，护理部及相关职能部门负责人检查监督。

2.护理部及其他职能部门及时检查工休座谈会制度落实情况，必要时向院领导申请跨部门、科室协调会议。

3.护理部根据临床科室及有关部门、人员处理病人意见、建议的情况向院领导提出奖惩建议。

4.要求工休会议记录本及临床科室与其它部门间就处理病人意见、建议的往来文字材料做到日期准确、有关人员签字，并保存备查。

第七节

护理查房制度

【制度】

1.护理查房包括行政、业务、教学查房；

(1)护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况；

(2)护理业务查房(包括教学查房)：

查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。

2.护理部主任每月查房二次(行政、业务查房各一次)，科护士长和护士长每月行政、业务查房各二次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。

【监督检查】

1.护理部必须有护理部主任每月固定的查房日安排表； 2.建立护理部主任查房记录表，科护士长、护士长工作手册，重点记录每周查房的情况，新业务、新技术开展情况及重症护理病例的查房讨论，每周记录一次，特殊情况随时记，年终作为考核护理部主任、科护士长、护士长工作业绩的重要依据。

3.制定全院统一的护理行政、业务查房制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，优秀病区奖励，成绩少于60分,参照医院有关规定处理。

第八节

护士值班、交接班制度

【制度】

1.医院临床科和急诊科实行24小时三班轮值,门诊及医技科室的护理人员可实行白班制。护士长在正常情况下不值晚夜班。满45岁人员根据医院情况可不安排值晚夜班。

2.当值人员应严格遵照医嘱和服从护士长安排,坚守岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经护士长同意,护士不得擅自调换班次。

3.严格按分级护理要求巡视病人,发现病情变化在职责范围内给予处置,并应向值班医生反映。遇重大问题及时向护士长和总值班汇报。

4.每班必须按时交接班,接班者必须提前15分钟到科室阅读交班报告，交接物品。接班者未到时,交班者不得离开岗位。

5.值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作,处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作,必须详细向下一班交待,并与接班者共同做好工作方可离开。

6.每晨集体交接班,由夜班护士宣读晚夜班交班报告,护士长交待有关事宜及进行简单工作讲评,时间不宜超过15分钟。会后由护士长带领日夜班护士共同查看病房,检查病人病情及病房管理情况。

7.中午班口头及床边交接,其他各班均要求书面、口头、床边交接。

8.书面交班按《四川省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况,各种导管固定和引流情况等。

9.各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接,接班时发现问题由交班者负责,接班后如因交接不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。【监督检查】

1.本制度日常由护士长负责监督执行。有违章情况时由护士长作记录并请当事人签字,保留检查记录。护理部每月抽查护理人员交接班及在岗情况。

2.护理人员迟到、早退、脱岗超过15分钟,并一年内累计超过3次,按旷工1天处理。3.未经护士长同意,护士之间擅自调换班次者,调换双方均按旷工1天处理。值班人员处理与工作无关事务、接打私人电话每次超过5分钟,可视为脱岗。

4.不按规定巡视病人,无特殊原因不完成当班工作,延误病人治疗者,一经发现记录在册,作为年终考评参考。

第九节

护理文件书写制度

【制度】

1.各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录应使用蓝黑墨水笔，不得随意涂改，如有错误须划去并签名，以示负责。

2.所有文件均需放置一定地点，用后立即归还原处，整份文件不得分散放置。3.任何文件未经批准不得携出、撕毁。

4.所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。

5.出院病人病历，应按规定排列整齐，由主管医师填好住院小结后，按规定时间由病案室收回保管。

6.病区护士交班报告本按要求认真书写，用后保留一年备查。【监督检查】

1.各级护理管理人员、护理部、科护士长、病区护士长要加强护士的法律意识教育，新护士岗前教育，护理文件书写规范化教育，明确护士对护理文件书写的责任。

2.病区护士长每周抽查病区中护理病历5份，发现问题及时提出并纠正，护士长督促、保证护理病历按要求及时归档，科护士长对护理病历书写的管理作为科护士长年终考评工作业绩的依据。3.按全省统一的“护理病历表格”评分表，护理部每季度抽查护理病历一次，并写出综合性书面报告，在全院护士长会议上通报，对未达标病历与科室奖金挂钩。

第十节

饮食管理制度

【制度】

1.病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开写医嘱后，护士应及时通知营养室，做好饮食标志，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

2.对禁食病人，应在饮食牌和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。3.开饭时，对生活不能自理的病人要给以协助。

4.开饭时工作人员要洗手、戴口罩、保持衣帽整洁，并严格执行查对制度，避免差错。5.注意冬季的饮食保暖，配餐员要将饭菜及时送到病人床旁，保证病人吃到热饭菜。6.护理人员要关心病人饮食情况，加强巡视，对食欲不振的病人适当鼓励进食以增加营养。并随时征求病人意见，及时和营养室取得联系，加以改进。

【监督检查】

1.健全饮食通知单制度，一式二份，一份送营养室，一份交病人或家属。2.对不执行制度或开错饮食的护士、配餐员根据情节按护理缺陷处理。

3.病区护士长设立每周检查制度，重点记录在护士长检查表上，年终作为考核护士长工作业绩的依据。

第十一节

护士长夜查房制度

【制度】

1.每班由1～2名护士长值班，一级医院每周一次，二、三级医院每周三次以上。由全院护士长轮流承担。

2.值班时要认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作情况，如发现较大问题要在值班记录本上作详细记录。

3.如发现好人好事，要及时表扬以资鼓励，如遇到有个别责任心不强、劳动纪律差、不坚守工作岗位，或发生差错事故者，夜班护士长要给以帮助教育并弥补。

4.夜间值班如遇到有科室护士解决不了的事宜，要帮助解决。

5.如有大型抢救，要亲临现场协助院领导组织、指导，并参加抢救。

6.值班护士长，当日下班前到护理部取记事本，次日上班时向护理部提交值班记录，并作口头汇报。【监督检查】

1.护理部负责组织全院护士长代表护理部对全院护理质量进行连续性质量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重点检查内容及护士长查房原始记录表。

2.护士长夜查房必须按要求进行，认真检查并记录查房中发现的问题，发现有护理缺陷需由当班护士签名。

3.护理部每月作检查汇总书记面报告，并向全院护士长通报检查存在问题，对质量不达标或护士个人违反医院规章制度者，按情节给予处理。

第十二节

探视、陪伴制度

【制度】

1.病人入院时，护士应详细介绍探陪制度，病情不允许探视者，医护人员应做好解释工作。

2.探视病员应按规定时间，持门卫发给的探视牌进入病房，每次不超过两人，离开时将探视牌退还门卫，危重病人的家属持病危通知单可随时探视病员。

3.患上呼吸道感染等流行性疾病的病员、酗酒者及学龄前儿童不得进入病区，探视者不得携带宠物进入病区。

4.病人病情需要陪伴时，由医师决定，护士长发给陪伴证，不需陪伴时，将证收回。5.查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，对拒不离开者，医护人员应共同劝离。6.探视及陪伴人员应遵守病房制度，保持病房整洁、安静，不得吸烟、饮酒、高声谈话或坐卧于病床上，也不可串病房或翻阅病历，不得私自将病人带出院外，不得谈论有碍病人健康和治疗的内容，不得自请院外医生诊治及自行用药。

7.探视、陪伴人员须爱护公物，节约水电、不得在病区内使用酒精炉、电炉、电热杯、充电器等器具，丢失和损坏物品应负责赔偿。

8.为了保证医院内电子仪器，设备免受干扰，在某些特定区域内任何人员不得使用移动通讯工具。

9.医院所有工作人员均应自觉遵守并维护探陪制度，不得私自带人进病房探视，不得将门诊病人带入病房就诊。

【监督检查】

1.探陪制度由当班护士(白天由主班护士)负责落实，护士长随时监督。2.医护人员应随时向病人及家属宣传探陪制度。

第十三节

护理健康教育制度

【制度】

1.病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。

(1)在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻炼与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。

(2)出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。

2.集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。

3.文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。【监督检查】

1.责任护士在病人入院后72小时内完成健康教育，护理部每月一次检查各病区护士完成健康教育情况，抽查病区5份入院评估表中“已作健康教育和出院指导”栏目内病人或家属签字，并了解病人对健康知识理解的反馈信息，作为对责任护士工作行为评估考核依据。2.每月一次工休座谈会，有健康教育内容、记录于“工休座谈会记录本”中，作为每月质量检查项目。

第五篇：护理制度

护理管理工作核心制度

一、查对制度 1．医嘱查对制度

1)医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2)转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

5)对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。2．服药、注射、输液查对制度

1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2)备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3)备药后必须经第二人核对，方可执行。

4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[2005]438号文件)。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要协同医院药学部，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

5)发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

6)输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。7)严格执行床边双人核对制度。3．手术病人查对制度

1)手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药、输血前九项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如CT、X线片)。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

2)手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野,防止发生坠床和压疮。

3)手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。

4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前、术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

5)手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。4．输血查对制度

依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

1)抽血交叉配血查对制度

①认真核对交叉配血单、病人血型验单、床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

②抽血时要有2名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

③抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

④血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

⑤抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

2)取血查对制度

到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

3)输血查对制度

①输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

②输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

③输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

④输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。⑤完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。5．饮食查对制度

1)每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

2)发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3)开餐前在病人床头再查对一次。

4)对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

5)因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食 用。

二、医嘱护嘱执行制度

1．医嘱执行制度

1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。（目前暂不能执行）

2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

3)病区护士长的文员负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

6)病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。

7)病区医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。2．护嘱执行制度

1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。

2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。

3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。

4）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。

5）护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。

6）护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。

三、分级护理制度

医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特级护理及一、二、三级护理。并做出标记(一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记)。1．特级护理

1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。

2）护理内容：

① 安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。

② 制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。

③ 备好急救所需药品和用物。

④ 做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。2．一级护理

1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。

2）护理内容：

① 严密观察病情变化。一般每15～30 min巡视病人一次，根据病情需要定时测体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。

② 严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。

③ 加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。3．二级护理

1）适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。

2）护理内容：

① 1～2 h巡视病人一次，观察病情。

② 按相应护理常规护理。

③ 给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。4．三级护理

1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。

2）护理内容：

① 每班巡视病人，观察病情。

② 按相应护理常规护理。

③ 给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

四、交接班制度

1）交接班制度是护理工作连续性的重要保证。

2）各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

3）交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录单，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。

4）每班必须按时交接班，接班者提前15 min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。

5）上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。6）早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联系交班。为减少夜班护士持续工作事

件，医护早交班内容，可以日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真听取，之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。

7）其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。8）交班内容包括：

①患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、请假、外出人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。

②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作应向接班者交代清楚。

③查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。

⑤交接班共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。

9）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清应立即查问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后如因交班不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。10）责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

五、危重病人抢救制度

1．要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2．病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。

3．一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

4．工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

5．当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。

6．参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

7．抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

8．及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

9．对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h内补记，并加以注明。

10．及时与病人家属或单位联系。

11．抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

六、病人告知制度

1．病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。

2．护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向病人及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。

3．护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。

4．告知要在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。

5．当病人需实施自我护理时，护士应为病人∕陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。

6．病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知病人外出后可能造成的后果及注意事项，使

病人理解，并办理好相关手续。

7．护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知病人或家属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。

8．病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9．应用保护性约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）约束的目的，经家属／病人同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。

10．因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。

11．操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。12．病人使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性，以征得同意。

13．各专科要根据本专科操作的特点，制订具专科特色的告知制度。

七、护理查房制度

1．护理行政查房

1）由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。

3）科护士长行政查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。2．护理业务查房

参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。

1）护理查房主要对象：新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。2）具体方法：

①科区护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人或大手术前后的病人进行查房。②初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。

③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士×××查房”等。并根据上级护士查房时的要求实施护理。④查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。3．护理教学查房

1）临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。2）临床护理案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，达到了解新理论，掌握新进展的目的。

3）临床护理带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点 是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1－2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病历讨论等。

八、护理文书书写及管理制度

1．护理文书书写的基本原则

依据《广东省病历书写规范》（中医医疗机构按照《广东省中医医疗机构护理文件书写要求》），护

理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求：

1）符合卫生部《病历书写基本规范》及《广东省病历书写规范》的要求。2）符合《护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》（广东省卫生厅编）。3）有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。

4）客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要、清晰动态，不重复记录。5）重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。

6）体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵 和发展水平。

7）调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时 间书写。护理文书应当体现“实时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。8）调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动 护理工作站（车）”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录，随时做（观察、评估）随时记。

9）护理文书的书写方式要体现和适应临床护士分层级管理、连续性排班和 责任制的全人护理工作模式。

10）明确权限和职责、谁执行、谁签字、谁负责。11）健全临床护理文书书写和管理制度。

12）在建立前瞻性护理文书质量管理的同时，充分发挥护理文书质量评价的 作用，促进护理文书质量持续改进。2.护理文书书写的基本要求

1）护理记录的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

2）护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

3）护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当划双线在错字上（并签名），不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字。

4）护理文书应当由相应的护士签全名，签名应当清晰且容易辨认。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定后方可书写护理记录，认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。

5）护理文书应当使用蓝黑色墨水或碳素墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。6）为确保患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。

7）实施特殊护理技术前，有必要时签署患者知情同意书。

8）因抢救急危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救后6h内及时据实补记。3.护理文书管理的基本原则

1）护理部根据第四章修改和完善本医院的护理文书质量评价标准，危重患者护理记录随时检查，保证记录的真实性。

2）护理文书质量管理实施分级管理制度。要重视护士的书写和表达能力的培养。重视护理文书书写过程质量控制。护理文书的质量控制权限下放到组长。高级责任护士、专科护士、护士长要及时审查和修改下级护士书写的护理记录。

3）护士应熟悉首次护理记录单、护理记录单、专科护理单等各类护理文书的使用范围、使用护士层级（权限）、书写内容和方法。

4）护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止病历资料被偷窃、抢夺。

5）护理文书是解决争议过程中的重要举证材料。护理文书或记录必须按照《医疗机构病历管理规范》的要求严格管理，健全相关资料的保存制度，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁抢夺、窃取病历。保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。

①住院病历：一般由医院管理，病人有权复印其中客观部分的资料，主观部分的资料在发生争议时，共同封存。

②门诊病历：在医疗机构建成有病历档案的门诊病人，由医疗机构保管，未建有病历档案的，由病人

自己保管。

6）提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单、护理记录单、手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单、专科护理单、交班本等。

7）各病区要妥善保管医嘱执行单，严格执行行“谁执行谁签名”的规定，各种执行单保管时间为一年，按照时间顺序放置，以利于查询。

8）各护理单元可根据专科特点，提出修改护理文件书写格式的要求，经过医院护理部同意后，方可在临床使用。

九、护理会诊制度

1．专科护理会诊

1）高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质，申请会诊需要填写“护理会诊单”。

2）病区遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。必要时护理部负责协调。

3）护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

4）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。

5）参加会议的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

6）会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。

7）会诊结束后，由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并有签名。2．疑难病例护理会诊

1）病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。

2）对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。

十、护理不良事件报告制度

1．在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2．各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。

3．各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

4．发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5．发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

6．发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。

7．各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。

8．对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。

9．发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工

作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

10．发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。

11．护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

十一、临床护士分层级管理制度

1.建立临床护士分层级管理制度的目的是根据护理人员的不同能级，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。

2.临床护理文书设置了使用权限，不同层级的护士选用不同的护理文书单。专科护理单、健康教育单一般由高级责任护士岗位以上的护士选择使用，使用前护理部要组织质量管理委员会的护理文书管理小组和相应专科护理小组的人员学习，并对使用者进行培训，之后还要通过上述两个小组不断跟进评价，根据反馈结果反复培训和学习。并将护理文书书写纳入护理质量评价体系

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