第一篇：基层医院感染管理现状分析及改进措施
744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩
作者简介：王倩（1972-），女，甘肃省镇原县人，主管护师，从事感染管理工作
基层医院感染管理现状分析及改进措施
王倩 甘肃省镇原县中医医院感染管理科744500 [摘要]通过对我县19个乡镇卫生院、2个民营医院及甘肃省华池县悦乐卫生院（支农医院）感染管理工作的监督考核分析，发现基层卫生院由于条件的限制，感染管理工作存在以下薄弱环节：各级管理者重视不够、组织机构不健全、规章制度不完善；业务培训不够;医护人员常规消毒、无菌观念自律性较差；物表消毒流于形式；不能够规范湿式扫床；医疗废物管理欠规范；止血带数量不足，消毒不规范；手卫生落实不到位等。通过以上现状分析，提出几点可行性改进措施。
[关键词]基层医院 感染管理 现状分析 改进措施 1.基层医院感染管理现状分析
通过2007年至今连续7年参加我县卫生系统年终目标管理考核工作，对全县19个乡镇卫生院（一级综合医院）、2个民营医院及本年度卫生支农医院（甘肃省华池县悦乐卫生院）的院内感染管理监督检查，发现基层卫生院由于条件的限制，感染管理工作存在以下薄弱环节：
1.1.领导重视不够、组织机构不健全，规章制度不完善。依据《医院感染管理办法》第二章第六条“住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门”(1),各单位均没有培训合格的感染管744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩
理人员，没有明确的院内感染管理部门，没有完善的规章制度及管理体系。感染管理监测不力、监控失灵。
1.2.业务学习、培训不够。单位没有对医务人员进行规范的医院感染相关法律法规、工作规范及感染预防与控制的专业知识、专业技术的培训。医务人员不能够全面的掌握与本职工作相关的医院感染预防控制技术、工作规范和要求。
1.3.医生常规消毒、无菌观念自律性较差。护士无菌技术操作规范、消毒隔离知识掌握的较好，有30%医生消毒意识淡漠，自律性差，表现在手卫生依存性差，55%大夫换药不戴口罩、帽子。
1.4.物表消毒流于形式，多数医院只是在病人出院后做了空气消毒，不能做到一人一桌一抹布，对物体表面进行规范消毒。
1.5.不能够规范湿式扫床，没有床刷套，至始至终就用一个干刷子，造成细菌大搬家，感染几率大大增加。
1.6.医疗废物管理欠规范。大多数卫生院没有锐器盒、非手动式污物桶及规范的医疗废物收集袋，没有规范分类，密闭运输，有的单位还用纸箱收集医疗废物，且在科室存放时间较长，焚烧后未进行深埋处理。
1.7.止血带数量不足，消毒不规范。19个卫生院一个病区不及五根止血带，更有甚者，用一个止血带做完所有病人的治疗，才清洗、消毒。1.8.手卫生落实不到位。医务人员手卫生知识欠缺，接触病人前后不能够按照七步洗手法规范洗手，洗手意识有待提高，不及时更换手套。手卫生设施不完善，无洗手液、非手动式龙头及快速手消。90%的单位都是自制带龙头的装水桶，潮湿的肥皂，还有8%的单位用盆子盛水洗手，手卫生状况不言而喻。
(2)(2)744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩
1.9.供应室布局不合理，不能达到“三区三分开”标准(4)。多数都是一间房子洗、消、存、供于一体，一般都是比较潮湿的角落，适度温度都不达标，多数没有专职工作人员，谁用谁消毒。清洗消毒设施简陋，缺乏必备的的器械清洗设备，包布破损，器械老化、锈迹斑斑、无酶清洗剂除锈剂，消毒物品无包外消毒指示卡、湿包现象也比较多。
1.10.常规无菌操作落实不到位：92%的护理单元没有无菌盒，加药针管在治疗室裸露；80%的单位对开启的药瓶口未用瓶口贴保护；15%的单位碘伏、酒精等消毒液未注明开启时间，对开启后有效时间概念不清。
1.11.均不能开展消毒效果监测工作，全院综合性监测、目标性监测、前瞻性监测、回顾性监测、现患调查均不能开展。
1.12.医务人员职业防护意识淡漠。双向预防措施、职业暴露跟踪处理落实不到位，工作区域进食饮水、接打手机。高危科室无护目镜、隔离衣、防水袖等防护用品。
1.13.一次性无菌物品管理欠规范：索证不全，保存环境不规范。
(3)2.基层医院感染管理的几点改进意见
2.1.加强督导、提高认识、健全机构、完善制度促使感染管理工作落到实处。医院感染工作是医疗质量质量管理的一个重要方面，因此应引起高度的重视，要投入一定的人力、物力、财力。尽管医院感染工作看不到效益，但是做好医院感染控制，杜绝院内感染爆发，效益是无限的，所以卫生行政部门要加强对基层医院的督导、检查。改变医疗机构负责人的观点，提高责任感，加大投资力度，注重供应室建设，促进医疗机构建全切合实际的管理制度，配备专职或兼职人员落实各项制度。744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩
2.2.加强医院感染知识的培训。各级医疗行政部门及医院感染质控中心不定期开展医院感染管理知识培训班，要求院领导、医务科、护理部及兼职或专职院感管理人员参加学习，然后将新知识、新理念传授给广大医务人员，使全体职工提高法律意识，了解、掌握医院感染管理的专业知识，提高基层医务人员感染预防控制技能。
2.3.加强医院感染的监控工作。医疗机构加强认识，加大投资力度，积极开展消毒监测工作，特别是重点环节、重点科室的监控管理工作。
2.4.加强手卫生的监督管理。完善洗手设施，张贴洗手流程图，用洗手液规范洗手，提高医务人员手卫生依存性。
2.5.加强一次性医疗用品、医疗废物的监督管理。完善一次性医疗用品的索证工作，按规定合理储存，严格有效期内使用，不使用不合格的产品。加强医疗废物的分类密闭收集、集中管理，有条件的与取得医废处置资质的单位签约处置，无条件者必须焚烧深埋，无害化处理，做好相关登记，保存三年。2.6.加强医务人员的职业防护：严格无菌技术操作，掌握职业暴露危害及处理措施，实施标准预防，落实手卫生，完善各项防护措施。
3、讨论：
通过多年来对多家卫生院院内感染的考核，综合分析其长期得不到持续规范改进的原因有以下几点：
3.1.医院资金不足:院内感染消毒监测设备费用昂贵，投入巨额资金又收不到经济效益，医院没有能力投入，也不愿意投入。为确保广大患者和医务人员安全，希望政府部门加大投资力度，强行规范消毒监测工作顺利开展。3.2 医院作为一个特殊的机构，在修建时，必须得到专家组的充分论证，744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩
大到各个单元、科室流程布局，小到洗手设施，必须符合医院感染管理规范，充分方便医务人员做好感染控制。
3.3 医务人员不足，超负荷的运转，使有些工作（比如手卫生）养成自律性的几率为零。微生物检测技术人员少，希望政府投入资金，做专项项目培训。
4.4 医院感染工作要其实落到实处，必须得到政府部门的大力支持，充分投资。
参考文献：
1、中华人民共和国卫生部令„2006‟48号，医院感染管理办法（2006版）
2、国卫办医发„2013‟40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》
3、WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范
4、（卫通„2009‟10号）医院消毒供应中心管理规范
第二篇：基层医院医院感染管理现状分析与对策
基层医院医院感染管理现状分析与对策
张家口煤机医院院感科杨世君
【摘 要】分析了本地区县、市一、二级医院感染管理现状，找出了制约基层医院感染管理的症结所在。经过河北省医疗安全专项检查与督导，各医院领导高度重视了医院感染工作，加强了基础设施和专业队伍的建设，提出了改进措施和建议，健全并落实了各项管理制度，加强了全员医院感染知识培训，采取各项措施有效地控制医院感染的发生。
【关键词】基层医院；医院感染；管理；分析；对策
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，医院感染管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标。河北省医疗安全专项检查活动巳明确列出了医院感染管理方面的相关内容。把医院感染管理工作摆上了重要议事日程和重要位臵。我市一些基层医院在医院感染管理中一直存在着许多难点与不足，通过2009年至2010 年医疗安全专项检查，找到了问题的根源，并及时采取整改措施，使各医院感染管理工作逐渐步入健康发展的轨道。
1、医院感染管理现状分析
1.1医院领导管理层面
随着“河北省医疗安全专项检查”活动的逐步深入，多数医院对医疗质量和医疗安全管理问题越来越重视。但是，从笔者近期走访的多所基层医院（主要是县、市一、二级医院）的实际状况来看，多数基层医院依然潜伏着不少危及医疗安全的隐患。基层医院感染监控、防治工作起步较晚，领导对感染工作重视不够，缺乏正确认识，认为此项工作是投资大、效益低的事情。表现在医院感染管理科没有一个准确定位，隶属关系不明确，没有配备专职人员，一直由护士长兼职；另一方面基层医院经费少，硬件设施配备不到位，信息管理滞后，这些原因造成平时工作难以到位，遇到突发事件时更显人手不足，难以应付，这直接影响了医院感染工作的开展，进而对医疗安全和医护质量构成直接威胁。
1.2临床科室层面
1.2.1医务人员院感防范意识差。其知识欠缺，消毒隔离措施落实不到位，工作中无菌观念不强，洗手的依从性较差，对职业暴露及防护、处理知识的知晓度低；对医疗废物的分类、收集、交接管理等了解少、认识不到位；对环境卫生学监测、消毒剂种类、配制及使用、效果监测，医院感染病例监测等知识了解少。
1.2.2医务人员自我防护意识不足。长期以来基层医院医护人员工作任务繁重，自我防护条件差，往往只注意患者一面，而忽视了医护人员自身的防护。有一部分医护人员工作时不戴口罩；医生给病人做完检查后没有洗手的习惯；自己使用的水杯就放在被患者包围的办公桌上；医护人员进出病房不更衣、不换鞋；在工作岗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送来的不带包装的食品等等。
1.2.3护理人员严重缺编也制约着院感控制工作的开展。医院的清洁、消毒隔离工作需 1
要大量的人力与时间。而现在，大多数病区的护理人员数量仅仅刚够轮转班次，并且整日为患者必须的治疗，忙得焦头烂额，已无暇顾及其他。自己又无力聘请临时护士。“手卫生”人人知道很重要，但是，临床上真的很难做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒剂，也只是放在治疗车上一瓶，根本不可能像医院感染管理专家介绍的那样放在病房门口、走廊，那样，早就被人拿跑了。
1.2.4医院窘迫的经济状况也是困扰护士照章行事的另一大因素。为患者做治疗或护理多多少少能有所创收，而涉及院内感染的事项却需要大量资金投入。科室为能保住工资，也只好想方设法延缓医疗用品的更新。消毒隔离工作便大大缩水。随着医院感染管理工作的发展，越来越多的先进清洗消毒设备、制剂引进我国，有关规范也明确要求应用于临床。但是，昂贵的价格令人咂舌，基层医院器械没有大医院多，清洗成本也高，用起来实在有点负担不起。一般都是护士手工清洗，护士受到职业伤害的几率就大。
1.2.5不合理使用抗生素。目前大多数基层医院普遍存在着不同程度的抗生素的广泛使用、预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素等不合理现象．破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了 微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，成为病菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。
1.2.6基础设施不完善。不少基层医院由于基础设施不完善而给院内交叉感染带来了巨大的安全隐患。比如，为了节约保卫人员和管理方便，医院只开 1 个大门，所有患者、员工、进出货物（包括污染物品和医疗垃圾）等均要经过这 1 个大门；发烧门诊形同虚设，传染病门诊和病房没有专用通道，或隔离不严；不少医院门诊科室没有自来水管；挂号、交费、取药均在 1 个狭窄的空间，造成人流在这里长时间聚集；患者、患者家属、员工、药品、已消毒医疗用品、各种污染品和垃圾、尸体等均使用 1 个电梯。
1.2.7部分医务人员消毒灭菌观念不强、知识欠缺，消毒与灭菌概念不清。各医院重医疗轻消毒、轻监测的现象普遍存在，造成了目前临床上大部分医、护、技人员消毒知识欠缺，消毒与灭菌概念不清的现象。忽视个别小件物品的消毒，临床一线工作中，多注意空气、医疗器械、治疗室、换药室的物体表面的消毒，而一些小件物品，如门把手、肥皂盒、试管架或血沉架、叩诊锤、电脑键盘、鼠标等的消毒往往被忽视，致使监测中，合格率偏低。其实它们经常受到病原微生物的污染，通过医护人员的手，成为医院内感染的传播媒介。
1.2.8后勤保障不到位。医疗废物的回收，需要医务人员自己完成，一般都是护士在快下班时穿着平时的工作服送到暂存处，不要说没有专门的工作服，就是有，也没有更衣间
1.3重点部门医院感染监管不力
医院的建筑布局、硬件设施很难达到标准。比如，我们地区的二级医院几乎都没有专用的医疗废物通道，供应室、儿科门诊，符合国家规范要求的也很难见到。其它如手术室血透室的建筑布局、工作流程不合理、条件差；口腔科消毒设备简陋，器械消毒、灭菌不规范、存在隐患；医务人员防护意识差；检验科、各科治疗室条件简陋不符合要求；监测不及时等，为医院感染埋下隐患。
1.4医院感染报告意识不强，漏报率较高 部分大夫对医院感染诊断标准不了解；或认识错误，认为医院感染发病率低，缺乏应有的警觉或不重视，表现在发现了医院感染病例，却不在规定时间内上报．造成漏报现象。、对策
2.1 加强领导，保障到位
医院感染管理工作必须得到院领导的充分理解和认可。才能自觉地给予大力的支持。院领导的高度重视直接影响到各部门、各成员的态度，同时带动起全员参与医院感染管理。2009，2010年，通过医疗安全专项检查，各基层医院领导高度重视了医院感染管理工作．制定并完善了各项制度，明确了职责，建立了医院感染监控网络，从而使医院感染管理工作逐步步入正轨。
2.2 强化自我防护，严格执行标准预防技术
2.2.1加强培训，提高认识。医院感染知识的培训是医院感染管理工作中非常重要的任务之一。医院应采取走出去、请进来的方法，根据各科的工作性质，对不同时期、不同岗位的人员，定期开展多形式、多层次的全员培训工作，并纳入学分管理。通过持续的培训教育，以及有效的考核机制，增强全院人员医院感染控制的意识和有关法律法规的认识。通过观看VCD、录象、专题讲座、试题答卷等各种形式进行培训和教育，统一全院人员的思想，营造一种对医院感染控制高度重视的氛围。
2.2.2严格执行无菌技术操作规程，防止交又感染。静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人进行操作前要进行洗手或手消毒。采血小枕上覆盖卫生纸巾，每采血一人后揭去一张。无菌棉签、棉球、纱布等开启后使用时间为 4小时，未用完的重新灭菌。2.2.3加强医务人员的自身防护。制定了医务人员个人防护制度，医护人员严格掌握洗手指征，采用正确的洗手方法。发生职业暴露后，尽可能在2 h进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也要采取正规的预防性用药。具体的做法为基本用药和强化用药，疗程为服药28 d，同时组织专家进行评估，隔离观察一定时间，并对职业暴露者的情况进行登记汇总。
2.2.4合理配备护理人员。积极争取院领导支持，使护理人员配备达到卫生部规定的配备标准。让护士有足够的时间和精力按章操作，规范洗手，不打折扣，落实制度，确保环节质量。
2.2.5合理使用抗生素，防止二重感染。严格执行药师查房制度．刘临床医师违反抗菌药物使用的不合理现象要严格查处。医院感染管理利要认真督促临床医师根据药敏试验结果选择有效抗生索，慎用广谱抗生素。执行时护士必须掌握合理用药知识，根据药物半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察药效，及时向医生提供停药与换药的依据。
2.2.6改造、完善医院基础设施。医院应根据本院的实际，本着预防第一（而非医疗第一，经济利益第一）的原则，对现有不符合防控要求的基础设施进行改造和完善。如增设污染物、废弃物和医疗垃圾专用通道，增设发烧和传染病人流专用通道，完善传染病区和疑似传染病人隔离观察设施，增设专用电梯或楼梯，为每个诊室安装自来水管，等等。不少条件较好的基层医院投巨资改善院容院貌，如架设景观长廊，增设病员休闲区域和设施等，但对控感问题却惜财如命，甚至以增加院内感染隐患为代价改善院容院貌，这是极不可取和必须予以纠正的。
2.2.7医疗垃圾科学分类，防止增加环境污染医疗废物要分类收集，按感染性、病理性、损伤性、药物性、化学险分类，不能混合收集。医疗废物实行专人、专乍、专线密封容器收集运输，集中放臵医疗垃圾暂存间，医疗废物产生科室与医疗废物收集人双方交接有记录，核实交接的医疗废物类型、数量、交接时间，经手人竿宇
2.3加强医院感染工作的规范化管理
2.3.1建立健全医院感染管理组织医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染监控小组三级管理。认真履行自己的职责．制定切实可行的规章制度。如“医院感染管理制度”、“感染病例监测制度”、“感染报告制度”、“消毒和隔离制度”、科室感染控制制度”、“消毒灭菌效果监测制度”、“环境卫生监测制度”、“感染教育培训制度”、“抗感染药物管理应用制度”、“传染病疫情报告制度’。完善管理措施，实施全员、全程、全面的组织与领导。要树立防患于未然的思想，控感任务要责任到人，层层落实。定期查与随时查相结合，使工作有法可依、有章可循。以预防医院感染的发生。
2.3.2加强医院感染的监测工作。监测是基础、管理是手段、控制是目的。应按《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》开展医院感染发病率的监测和医院感染卫生学的监测，通过开展使用中消毒剂、灭菌剂的监测、紫外线消毒监测、环境卫生学等各项医院感染监测。可为医院感染控制提供科学依据，并发现医院感染管理中的问题与不足，从而有效地进行改进，避免医院感染的发生。
2.3.3落实医院感染管理措施，加强消毒灭菌工作。必须严把消毒灭菌关，各项操作严格执行无菌操作原则和消毒隔离规范，杜绝医院感染的发生。合理使用抗生素：临床医师应严格掌握抗生素的使用指征，加强抗生素的管理．杜绝滥用、重复用药现象。加强重点部门和重点环节的医院感染控制：手术室、供应室、病房、门急诊、治疗室、处臵室、口腔科、内镜室等重点部门应按医院感染规范要求去做。加强重点环节的管理是控制医院感染工作中的重中之重。如一次性医疗用具的管理、消毒药械的管理、无菌物品的管理、医疗废物的规范化管理等都应严格按规定、按要求去管理。尤其是要强调洗手的重要性，对“六步洗手法”，医护人员要人人掌握，提高医务人员标准预防的依从性。避免由医护人员手引起的医院交叉感染。
2.4规范医院感染病例的上报制度掌握医院感染发生率，利用绩效考核平台，提高认
识，加强培训，使医院感染病例能得到及时主动上报，对出院病人，科主任、质控员应严格把关，降低漏报率。、小结
医院感染管理与医疗安全息息相关，要想做好医院感染管理工作，仅有完善的规范和制度还远远不够，这些规范和制度还必须要与临床实际相结合，与我国的医疗条件相适应。人力和财力方面的投入不足，归根结底是当今医疗体制的问题。什么时候医院不再以挣钱为目的，而是把维护人民健康作为自己的职责，医院感染管理才能步入正轨。基层医院在落实《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的过程中，各项工作虽与市级医院有一定的差距，规范起来难度较大，但只要领导重视，认识到位，组织机构健全，各部门、各学科间相互协作；加强重点部门监管、落实好消毒隔离制度和医院感染方面的技术操作规程，基层医院的医院感染管理工作同样能得到规范。
参考文献：
1于清.医院感染管理中存在的问题及其对策[J]齐鲁医学杂志 2009,(02)。庄海舟,李昂,段美丽,翁以炳.首都医科大学附属北京友谊医院近期临床细菌分布及药敏监测分析[J]实用医学杂志 2009,(04)。
3梁妙珍,陈惠芳,黄金英,郭翠莹,潘结琼,颜瑞仪.搓擦和刷洗外科手消毒效果的研究[J]护理研究 2010,(09)。蒲丹,杨志军,张卫东,曾智,谭成,尹维佳,乔甫.医院感染管理的现状及应对措施[J]西部医学 2009,(01)。曾如,钟海强,毕翠梅.住院患者医院感染的临床调查与预防措施[J]中华医院感染学杂志 2009,(01)。张丽,陈剑宇,胡顺铁,范维都,刘昌弟,李汉刚.四川省乡镇卫生院消毒技术应用效果评价
[J]预防医学情报杂志 2010,(01)。黄允香.二级医院感染管理的缺陷与对策[J].全科护理 , 2009,(09)。
第三篇：医院感染监测改进措施
福贡县人民医院
医院感染监测改进措施
根据国家《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《传染病防治法》卫生部医院感染控制标准及有关规定，我院开展了全面综合性的医院感染监测如感染病例、物表、手卫生、消毒药械等，进行了患病率调查，建立健全院内感染病例的诊断、登记、报告制度，及时分析、反馈感染病例，并将监测信息每季度在院报上发表，有效地控制了院内感染的发生，保证了医疗安全。根据上半年对医院感染监测情况具体改进措施如下：
1、加强手卫生的培训，使用医务人员熟练掌握手卫生的六步洗手方法，使用手消毒剂，正确认识手卫生的依从性。
2、加强物体表面、空气、无菌物品的监测，重点科室必要时随时监测。
3、为了提高空气消毒的效果对紫外线灯管监测不合格3支及强度70uw立即更换。
4、根据《抗菌素临床应用的指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌素临床应用管理的通知》及《卫生部办公厅加强
多重耐药菌医院感染控制工作的通知》的要求；指导临床合理应用抗菌素开展了耐药菌监测，有效预防医院感染的发生。
6、按《医疗废物管理条例》的规定严格执行医疗废物分类收集、运送、暂存、交接制度，并做好个人防护，保证专职人员的安全。
７、加强传染病知识培训，严格执行《传染病防治法》及《公共卫生事件处理条例》的各条规定，做到及时诊断报告各类各种传染病，控制遏制传染病暴发蔓延。
感染管理委员会
2013年7月1日
第四篇：工程造价管理现状分析和改进措施初探
工程造价管理现状分析和改进措施初探
单 位：作 者：时 间：
2007年10月8日
目 录
一、工程造价管理的现状和问题.......................................................................................1 １．工程造价管理观念落后.......................................................................................1 ２．市场竞争不规范,影响了合理定价
.........................................................2 ３．工程立项阶段和设计阶段造价管理薄弱............................................................2 ４．工程肢解发包，行业垄断严重...........................................................................2 ５．对业主的不规范行为缺乏约束机制....................................................................2 ６．对造价中介组织管理力度不够...........................................................................3 ７．工程造价管理从业人员素质低下........................................................................3
二、建设工程造价管理的改进措施...................................................................................3 １．加强宏观调控、完善法制建设...........................................................................3 ２．转变政府职能、实现量价分离...........................................................................4 ３．理顺各方关系、加强配合管理...........................................................................4 ４．建立约束机制、规范业主行为...........................................................................4 ５．规范中介服务、提高竞争能力...........................................................................4 ６．提高企业素质、规范承包行为...........................................................................5 ７．加强人才培养、完善协会职能...........................................................................5
三、结束语.........................................................................................................................6 参考文献.....................................................................................................................7
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工程造价管理现状分析和改进措施初探
［摘 要］建设工程造价，一般是指某项工程建设所花费的全部费用，即该建设项目有计划地进行固定资产再生产和形成相应的无形资产和铺底流动资金的一次性费用总和。它不仅与工程内容有关，还与建设地区的经济发展程度、建设者的管理和技术水平、国家和当地政府的政策等存在着联系。正确地编制工程造价对业主的决策有着不可替代的作用。
［关键词］工程造价管理，定额
工程造价管理有两个层次。在微观层次上，是指业主或参加项目建设的某一方，对建设项目的一部分的建设成本或承发包价格的管理：在宏观层次上，是指国家利用法律、经济、行政等手段对建筑项目的建设成本和工程承发包价进行管理。随着我国加入WTO，整个国家经济正越来越快地与世界经济接轨。在面临着机遇与风险的同时，在工程造价管理也需进行改革和完善，以适应新的发展。
一、工程造价管理的现状和问题
由于长期的计划经济体制及建筑业自身特点的影响，我国目前的工程造价管理工作存在一些不足，造价行政主管部门多为直接式服务，采用政府定价，缺乏竞争性。造价多为事后算帐，被动地反映设计和施工，依附于建筑设计师，未能发展为独立的行业。目前造价控制重点放在施工阶段，审核施工图预算，结算建安工程价款，而没有把重点前移到设计阶段。还没有充分发挥出工程造价咨询的作用，而且目前取得造价工程师资格的人数远远满足不了需要。具体的存在以下几方面问题：
１．工程造价管理观念落后
我国工程造价管理的产生有其复杂的背景，在实际工作中计划经济模式的烙印还相当深。绝大多数工作仍然停留在“三性一静”（定额的统一性、综合性、指令性和工、料、机价格的静态性）的基础上，往往“四算”（估算、概算、预算、决算）分离，“三超”现象严重。因此，我们必须树立“全过程、全方位、动态工程造价管理”的新理念。
２．市场竞争不规范,影响了合理定价
近几年来, 在宏观政策调控下，固定资产的投资规模不断扩大，同时从事建筑施工的队伍却以更大幅度增加，“僧多粥少”的供求局面使得本己激烈的市场竞争更趋激烈。一些施工企业为争得施工任务不得不面对难以接受的招标条件，如压价承包、垫资施工、压缩工期、肢解发包、指定分包...面对这些不规范的市场交易, 施工企业只有拼老本, 保眼前,长此下去, 企业缺少更新改造的后劲, 冲击了正常的工程造价管理, 而现行的政策缺乏相应的约束机制。这样也就更加助长了建筑市场竞争中的不规范行为。
３．工程立项阶段和设计阶段造价管理薄弱
多年来，我国的建设项目普遍忽视了项目建设前期阶段的重要性，造价控制的重点主要放在项目建设的后期阶段甚至在工程决算阶段，因此经常出现投资超限的现象。有些项目甚至在建成后投资大幅超过计划，从而建设了大量效益不好的工程。所以，我们必须更新观念，重新认识，总结出一套完整的工程造价控制与管理方法。工程造价控制应贯穿于建设项目的全过程，但控制重点应转移到项目建设的前期，即转移到项目决策和设计阶段，而一旦投资决策后，控制的重点应放在设计阶段。
４．工程肢解发包，行业垄断严重
由于建筑市场缺乏规范的法制管理，某些建设单位在工程发包中不是从工程的整体利益出发，而是肢解工程多方发包。也有某些行业依靠特权垄断发包。造成现场的总包单位无法协调安排进度和对现场的统一管理，造成施工中的浪费。工程肢解发包和行业垄断增加了中间环节，抬高了工程造价，影响了市场的公平竞争。
５．对业主的不规范行为缺乏约束机制
现阶段我国投资体制还不完善,责任机制还不健全,负责工程发包和工程款支配的业主方和工程建设的效益缺乏直接的利害关系和约束机制,特别是市场供求关系失衡使得业主在建筑市场中居于主导地位。业主的行为直接关系到建设工程的进度、质量和造价。建筑市场能否规范运行,直接取决于业主的行为是否规范。某些业主方的管理人员缺乏必要的专业素质,在建设工程中不遵守有关的规章制度,不严格履行合同条约，随意压缩工期、压低造价，在工程发包中片面强调市场经济就是愿打愿挨,把自己的意愿强加于人,干扰了建筑市场的正常运转。
６．对造价中介组织管理力度不够
近年来从事工程造价咨询、标底编制等工作的中介组织发展很快,而相应的管理制度却不配套，各种中介组织的资格认定和审批未能严格执行，造成从业人员素质不一。某些中介组织带有行政色彩，不按规定办事，缺乏公正性。中介组织对承担的咨询服务不负经济责任，也没有完善的赔偿制度和回避制度。特别是标底编制中，错算、漏算时有发生，影响了招投标工作的顺利进行。
７．工程造价管理从业人员素质低下
目前，我国工程造价管理领域的从业人员有80多万。这80多万的从业人员中本科毕业生还不到三分之一，绝大多数是大专、电大、函大毕业,有的甚至还没有专科文凭。从专业上来看，正规高等院校工程造价管理专业毕业的还不到1%，大部分都是工程经济、投资经济、工程管理、概预算等相近专业，这些人从事工程造价管理往往只停留在概预算上，他们不能也不可能进行全过程、全方位、动态的工程造价管理。
二、建设工程造价管理的改进措施
在建设工程造价从计划经济向市场经济的转变过程中，无论是体制上还是思想观念、人员素质上都不可避免地受到旧的习惯势力的影响。因此，在深化建设工程造价管理改革的进程中，既要肯定计划经济体制下工程造价管理的重要作用，又要认真分析它不适应市场经济形势发展的弊端，要在现有工作的基础上运用价值规律的原则，适应市场经济竞争的需要去健全和完善建设工程造价管理体制。针对当前工程造价存在的问题,造价管理的改革应从加强法制建设入手，健全法制、完善法规，并转变观念。
１．加强宏观调控、完善法制建设
社会主义市场经济是法制经济，建设工程造价管理要依法管理，尤其在计划经济向市场经济转轨时期，更应加强法制建设，要健全法制、完善法规，逐步建立起一个以《建筑法》为核心的建筑法律体系，使建设工程造价管理走向有法可依、执法必严的法制轨道；要继续完善建筑施工企业资质管理办法、招投标法、施工合同法、质量管理法等法规制度；要明确在市场经济体制下必须坚持政府的宏观调控，消除那些认为“愿打愿挨就是市场经济的定价原则”的错误认识，法制建设要结合实际，便于操作，对工程建设的各个阶段都要有相应的约束机制。
２．转变政府职能、实现量价分离
要变政府定价为市场定价。造价行政主管部门主要是实行宏观调控，通过行政、法律、税收、利率、城市规划和信息指导等手段来规范市场行为和市场定价。把政府剥离出来的一些工作交由工程造价管理协会承担，强化协会作用，使协会作为与政府沟通的桥梁，贯彻政策意图，反馈造价管理的信息和存在的问题。对工程造价进行行业管理，以适应入世的要求。实行工程造价咨询机构与政府部门脱钩后，让咨询机构实现其微观直接控制工程造价的作用，并为政府部门的宏观调控服务。
３．理顺各方关系、加强配合管理
长期以来,我国建设工程造价管理部门主要侧重于工程造价计价依据和计价方法的管理,实行分阶段、分部门的管理，而根据政府职能要求,工程造价管理应该是全过程的管理。因此，必须理顺关系、各负其责、加强协调。标准的制定应上下衔接，确保文件的交圈。特别应加强建设项目资金和项目决策的审批关，要建立不同投资主体的资金管理审批制度，对资金不落实无保障的建设项目不予审批立项。各有关部门应严格审查建设项目开工前和计划中的建设资金。要把工程造价管理的重点放在工程立项阶段和设计阶段，加强和规范总概算的编制和管理，发挥总概算对工程投资的控制作用。只有抓住了项目决策建设资金落实这一关，才能从源头上控制投资，确保工程建设顺利完成。各建设施工管理单位都要认真执行造价部门的规定，造价部门应对于执行定额的单位进行抽查监督，形成相互制约机制。
４．建立约束机制、规范业主行为
在建设工程的全过程中，业主贯穿于建设全过程的始终，建设过程的各个阶段离不开业主的参与。因此，业主的行为对工程建设起着很重要的作用，政府各主管部门应对业主在建设阶段的行为依法加以规范和约束，要强化施工总承包职能。总承包单位有能力和资质的，应尽量自行承担水、暖、煤、电、消防和装修等的施工，严禁建设单位强行分包工程任务。工程建设的材料设备应主要由承包单位负责采购，加强验收。建设单位若需自己采购的应在合同中明确其责任和要求，对可能影响工程质量和使用功能的材料设备，承包单位有权拒绝使用。任何单位和个人不得强行要求承包单位购买其指定厂家生产的材料、设备。要严格审查标书合同，对违反规定明显不合理的条款如过分压工期造价及过分要求质量达优的应予以取消。
５．规范中介服务、提高竞争能力
中介机构是建筑市场中不可缺少的服务主体，搞社会主义市场经济应提倡服务社会化、4
市场法制化。造价咨询、标底编制等就是一种有偿的社会化服务,在目前条件下,我们要建立符合社会主义市场经济要求,自主经营、自负盈亏、高度专业化、功能完备的社会中介服务组织,加强工程造价管理,为工程承发包双方提供最优质的服务。第一,对中介机构进行清理、整顿,不合格的要清除。中介机构应该以“独立、客观、公正”的态度对待中介咨询，接受政府有关部门的监督管理，承担相应的法律责任和经济责任，分级、分别管理。第二,应实行回避制度，咨询实体应与行业主管部门脱钩，避免利用行业特权承揽标底。标底编制实行市场竞争、信誉取胜的原则，对中介机构要实行资质年检、标底抽查，惩罚结合的制度。第三,积极开展业务技能培训, 提高咨询服务单位人员的技术水平和专业技术资质等级,要求从业人员持证上岗。第四,制定咨询服务机构的行为规范,加强职业道德教育和法制教育,促进工程造价咨询业队伍整体素质的不断提高,以优质的服务配合政府职能部门共同搞好工程造价管理工作。
６．提高企业素质、规范承包行为
实行建设工程招投标以来，承包单位承揽施工任务的主要方式是通过投标取得。因此，我们必须规范招投标市场。第一,建立联合办公制度,由各级建设行政主管部门造价工程师负责,组成“工程造价审定小组”,组织招标投标、标准定额、合同管理部门负责人定期联合办公,参与招标投标评标活动,协调一致,相互配合,各承包单位不得以带资承包作为竞争手段承揽工程，禁止私下授标，层层转包；第二,实行工程量清单报价，规范招标投标行为，做好工程量清单报价与招标文件的衔接；第三,严把概算审核关，加强概预算人员的培训考核，把考核与日常管理结合起来。
７．加强人才培养、完善协会职能
在市场经济条件下，工程造价管理人员的工作已从被动反映造价结果转向能动影响项目决策。但人才质量与企业需求之间的矛盾还相当突出，因此如何造就一批适应社会主义现代化建设需要的工程造价管理人才已成为迫切需要解决的问题。一方面，高等院校应该担负培养现代工程造价管理人才的重任。自1986年南方冶金学院创办第一个工程造价管理本科专业以来，工程造价管理的学科已受到建设部、教育部的重视，到目前为止，全国已经有十多所高等院校设立了这一学科。但是，就十多年来看，所培养的毕业生大部分还只是停留在概预算的层次上，很少有人符合全过程、全方位、动态工程造价管理理念的要求。所以，我们必须加强工程造价管理的学科建设，在高校建立硕士点、博士点，以培养一批懂技术、懂经济、晓法律、善管理，同时精通计算机和外语的高素质的工程造价管理人才。
同时，中国建设工程造价协会必须尽快实行行业改革，加强自身建设；大力培养高素质人才，完善注册造价工程师执业制度；全面推行工程量清单制度；建立行业管理和自律制度，完善相关法律、法规，逐步与国际惯例接轨；以促进我国的工程造价管理事业更上一层楼。
三、结束语
工程造价管理工作，涉及到许多单位、部门，是一项复杂的系统工程。既需要政府的调控、引导，也需要机构、企业，甚至于各个造价人员的共同努力，以实现工程造价管理的目标，迎接入世的机遇和挑战。
参考文献
［1］蒋传辉，《建设工程造价管理》，江西高校出版社，1999年版
［2］何万钟，“浅谈项目总监的定位、基本素质与培训教育问题”，《建设监理》，2000.2 ［3］向鹏成,“浅谈工程项目总监的地位、职责、素质及培养问题”，《建设监理》，2001.1 ［4］陈澄波，“浅谈总监理工程师培养”，《建设监理》，2000.5 ［5］刘少国,“对招投标法的实施及工程造价管理的几点思考”，7
2000.2 《工程造价管理》
第五篇：浅析医院感染管理现状
浅析医院感染管理现状
尊敬的主任、副主任，尊敬的与会各位委员，医院感染管理委员会成立于二00二年，二00四年门诊楼投入使用，医院感染管理科挂牌才标志着我院的医院感染管理进入了一个新的阶段。随着感染管理科的挂牌成立和我院医疗事业的发展，随深圳妇女儿童医院手术切口感染至166例病人感染、宿州眼科手术至10例感染造成9例眼球摘除以及二00三年非典发生时医护人员的高感染、高死亡率的发生和暴光促使了国家及各级医疗卫生行政部门对医院的感染越来越重视。今天召开这个医院感染组织的最高会议既是一年一度的年会，也是对过去我院院感工作的总结，更重要的是对我院院感工作的现状及发展集思广益，望与会委员各抒已见，共同谋划。
尊敬的主任、副主任和各位委员，在感染管理行业里有一句前人总结并非常流行的话：感染管理不能挣钱，但能为医院省大钱。从全国几次大的感染管理事件中医院的赔偿损失都是巨大的，为此深圳妇儿医院还付出了倒闭的代价，在实际工作中，说到感染管理就是无尽的找麻烦、增成本、要花钱，所以任何医院院感染工作的开展都会遇到一定的阻力和困难，但没有任何一家医院因此就不开展院感染工作了。随着我院规模的不断发展，医院的升级也是大势所趋，而院感染工作又是考核的重要指标。下面我就以院感重点科介绍一下我院院感染工作开展的情况。
一、手术室
普通手术室：空气质量要求Ⅱ类（＜200cfu/㎡），经疾控中心及本院检测约三分之一超标；物体表面细菌偶有超标（＜5fu/㎡）。手术病人多，手术可用场地少，无菌手术、一般和隔离手术没标识，手术病人多时连台做无消毒间隔时间或间隔时间不够，手术室整体布局不合理，造成人为划出三区，三通道未分，易造成交叉感染；手术间内物品杂乱（未建立室内嵌入式储物柜），手术间门密封不严，手术包布无质量要求、破损、纤维布料等都可以影响手术器械的消毒质量，手术灭菌器械包开包可追溯制度不严谨（与供应室没开展器械集中处理有关）。
建议：
1、手术室是否可以改造为层流洁净手术室。若条件不允许应在现有基础上对门进行改进，固定门上下不留缝隙，通道门改成感应钢玻璃门，减少医护人员手接触，减少空气污染。
2、利用现有条件进行改建，增加手术间，做到无菌手术、普通手术，隔离手术间分开使用，并有标识，有了较充裕的手术间就可以避免在手术病人多时连台转的情况，手术间隔时间充裕，消毒达标（层流手术室的台间时间都要求间隔至少30分钟）。
3、在改建时应利用现有条件充分考虑到三通道问题，减少交叉感染，若不做到三通道的改建，也应做到污洁二通道。
4、手术室病人接送车应严格区分，病区车辆严禁入手术室。
5、手术室包布不应有破损，绳带缝合严实、纤维不外露，包布无补缝。
6、建立灭菌物品开包追溯制度，手术器械应由供应室集中清洗、消毒、灭菌，无菌间的灭菌包要定期检查，在空气湿度较大时应缩短存放时间。
7、植入医疗用品、租借手术器械应有登记，至少在手术开始前8小时送供应室规范处理。
8、清洗池、洗手设施应符合无锈、触碰开关、不溅水出池等原则。
9、手术室应配备病人驳接车。
二、消毒供应室： 消毒供应中心的规范管理与医疗质量息息相关。消毒供应中心的建设与管理水平实际上反映的是一个医院的管理理念。消毒供应中心的建立可经最大程度地解决从医疗器械的回收清洗、消毒、灭菌、发放全过程的质量监控，灭菌物品的数量、去向、召回，消毒责任人等实现每件登记制度，灭菌物品的任何环节都可追溯。而灭菌物品的可追溯制度又是消毒供应中心必不可少的制度。
供应室无菌区空气要求，Ⅱ类，物体表面细菌菌落Ⅱ类。消毒灭菌容器、脉动真空压力蒸汽灭菌器，该灭菌器的优点：容积大，灭菌彻底，灭菌时间短，灭菌物品不用干燥。供应室三区划分明确，建筑面积能基本满足需要，但从院感角度看也存在以下问题：工作人员未进行相应培训，压力容器灭菌出锅后有湿包现象，灭菌物品登记制度不健全，非工作人员随意进出，供应室工作人员进入无菌区防交叉感染意识淡泊，未建立灭菌质量控制，由于未建立集中处理程序，灭菌物品无法追溯。
建议：
1、院领导视医院的发展需要尽快建立医院的灭菌物品集中处理方式。医院各科室灭菌物品在使用后由于未采取集中处理方式，使用后的灭菌器械从清洗、消毒、打包回收送至供应室灭菌之前的流程良莠不齐，清洗人员的责任心不同，灭菌器械的清洗未按六步清洗法（分类、浸泡、清洗、漂洗、软水冲洗、干燥）操作，而清洗的好坏又直接影响灭菌物品的灭菌效果，送供应室的灭菌物品有的按规定作了处理，有的未清洗处理或清洗不彻底，供应室不好判别，而造成隐患，院长在检查工作中就反复强调，一把剪刀100元左右，有些科室使用后不清洗又见血液污染，就直接放入含氯消毒剂里浸泡，这样的器械二、三回之后就生锈、钝口报废了，而不进行器械清洁就直接消毒更不符合清洗消毒程序，未清洗的器械直接消毒造成有机物凝固又直接影响灭菌物品的灭菌质量。有些带凹槽、套管的特殊器械还应超声加酶清洗。若给供应室配一台清洗消毒机、超声清洗机也会使机器的效益最大化。病区没有固定合格的器械清洗槽也易造成环境污染和职业暴，没有集中清洗的医疗器械供应室没有判定标准，出现消毒质量问题无法查找环节，灭菌物品的追溯制度无法建立。100张床位以上的综合医院实行医疗灭菌物品的集中处理是保证灭菌物品质量控制，保障全院医疗安全的主要措施，请院领导予以参考，若成立消毒供应中心，清护理部从规章制度、质量控制、人员调配、追溯制度健全等方面拿出具体措施提交医院感染委员会讨论。
2、脉动真空压力灭菌器是当前较先进的灭菌容器，灭菌后的物品不应出现湿包现象，有湿包应视为不合格，操作过程中应严格按照操作设定程序和操作手册执行。杜绝湿包现象。
3、灭菌后的物品在贮存过程中包掉在地板上应视为污染物品重新灭菌，若捡起来放入其它灭菌物品，那么整批次物品视为污染，应重新将整批次物品灭菌。
4、每天检查包布质量，有破损严禁使用，包布不应缝补，新包布应在使用前漂洗去浆。灭菌包最大不超过30×30×50公分，金属包不应超过7㎏，布包不超过5㎏。脉动容器一次灭菌物品不超过容器总量的90%，也不应小5%，以防小装量效应。灭菌物品放置原则：大包车架最上层，布包放最上层，金属容器放中层，开口容器打开开口，取出时及时关闭开口。
5、批次灭菌处理完成：应按流水帐号登记灭菌物品，包括种类、数量、现使用的灭菌容器为自动生成的温度、时间、压力等记录。应妥善保存备查。
6、器械清洗应严格按照分类—浸泡—清洗—漂洗—去离子水冲洗（软水冲洗）—干燥六步法进行。清洗后的器械应肉眼检查，特殊器械必要时还应用放大镜检查，外观光洁、无残留物，无血迹，器械槽无污物、锈蚀。
7、“三区”制度明确，严格执行，缓冲区的作用不应成摆设，严防交叉污染。这项制度除了供应室工作人员严格执行外，进供应室的其他工作人员也必须严格执行，非工作人员禁止随意进入，特别是家属、小孩等不得进入。洗衣房工作人员的物品交接应严格控制在污染区进行，外来工作人员进入供应室的监督由供应室工作人员完成。
8、供应室健全质量控制制度，发现灭菌物品存在问题对问题物品实行招回制度。
三、口腔科
口腔科是院感监控的重点科室之一，口腔科的院感特点有别于其它重点科室。口腔易于微生物繁殖，口腔内结构环境复杂，口腔与外界环境相通，一直处于湿润状态，温度适宜，食物残渣等营养丰富的物质存在，口腔内多种微生物定植（就像个贮菌库），口腔科医务人员职业暴露危险性大，工作台面狭小，设备设计结构复杂，使用的器械多有锐利的尖或刀，医务人员与病人的血液、唾液、口腔粘膜直接接触频繁，操作时时有病人的唾液、血液飞溅。HIV感染人数每年快速递增。据报导：全球HIV的感染人数以每分钟11人的速度向人类走来，而HIV病人有隐私保密的要求，其传染有很强的隐蔽性，HBV医务人员的职业感染约12%，全球有1/3的乙肝携带者。在中国，据相关部门统计，HBV在口腔临床诊疗中比HIV感染率高57倍，口腔医疗器械HBsAg的污染率高达37%，还有丙肝、梅毒等血液传播疾病，这些高危经血液传播的疾病往往在口腔诊疗中是病人←→医务人员双向传播，所以口腔科的医疗器械消毒质量、医务人员的院感染意识是口腔诊疗安全的必备条件，既能保护病人的医疗安全又能减少医务人员的职业感染。医院口腔科的现状：布局不合理，诊疗区、清洗区、消毒区不分；没有科内消毒设备；医务人员防交叉感染意识薄弱，使用后的器械清洗消毒不规范；医疗器械消毒、灭菌不登记；使用戊二醛做消毒剂消毒器械；手卫生意识差；缺乏手卫生依从性；个人防护用品基本没有；诊疗病人时有陪同人员围观，综合治疗台遇有血迹污染不及时更换。
1、据实际情况看能否在现有条件下进行“三区”的布局改造。
2、消毒灭菌是否购一台小型专用消毒机用于口腔科自备消毒，做到器械不出科，随消随用；若配备了消毒设施可以减少戊二醛的使用，手机要求灭菌处理，现有二十把手机，高峰时手机不能满足饱有量，就不能做到一用一灭菌，若添置十把以一把2000元计，成本增加2万元，也就可以购置一台消毒机了，且有口镜、探针等到其他检查器械要做消毒处理。
3、手机的清洗保养：手机属精密仪器，结构较复杂，手机的清洗消毒就尤其重要，基本步骤，预处理—回收—清洗—注油清洗—包装—灭菌。
预处理：手机一人一用一灭菌，治疗结束后及时脚闸冲洗手机管腔30秒，或使用管腔防回收装置或用防回收手机。
回收清洗：若自备消毒机由科内人员清洗，清洗过程：流水清洗血迹—刷洗—加酶浸泡清洗（或超声清洗）—软水彻底冲洗。
注油润滑：清洗后的手机干燥后注入专用润滑剂（水溶性），然后用软布擦拭干净，包装灭菌待用。口腔科其它医疗器械的清洗参照手机清洗方法，在清洗过程中要严格规范清洗，彻底洗掉有机物。清洗时间不得少于5分钟。
4、口腔科小器械基本做到了一人用一套，但在使用后应回收放置在已污染标识区内，清洗后的器械不应与消毒后未使用的器械放在同一台面内。
5、灭菌物品—灭菌—登记—使用—登记，检查时总套数，使用数、存量数应相符，印证一人一用一灭菌。
6、加强手卫生，每个病人诊疗完毕，应换手手套并洗手，禁止双层手套看完病人后只更换外层手套而不洗手。推广使用快速手消毒剂，快速手消毒剂应搓干后戴手套操作，要增强教育科内人员对洗手的依从性，减少盲目洗手，不规范洗手。
7、加强个人防护。口腔科现基本没有个人防护用品，医务人员提出了购买防护用品的合理要求，口腔科应每人至少配备二套防护用品，包括隔离衣、防护面罩。医务人员在穿戴隔离衣、口罩、防护面罩后可有效减少病人的血液、唾液、水雾对医务人员的污染，减少职业危害。
8、治疗台面应保持整洁。若有血液污染立即更换，推广使用一次性用具做到一人一用一换。
9、四手操作：四手操作是现在口腔科治疗活动中探索出的比较科学的诊疗手段，它可以有效的减少交叉污染，最大程度地提高诊疗安全。但四手操作无疑会增加成本，是否考虑有条件执行，比如病人要求这样，可以收取服务费。这只是个建议，不强制执行。
10、口腔科医务人员应掌握标准预防。紫外线消毒要每天2小时（中午、晚上下班后各1小时）。
四、妇产科：
院妇产科规模小，人员少，产科与妇科未分离，加之原二病区的改造还未完成，妇产科的功能区划没法落实，妇产科发展是侧重于产科还是妇科对院感的要求是有所区别的。在三楼病区作产科规划时尽可能在现在条件下合理布局。
产科产房环境空气质量要求Ⅱ类，物体表面细菌菌落卫生要求Ⅱ类，医务人员手卫生要求Ⅱ类，院感要求：
1、人员管理：最大限度地减少人员流动，特别是新生儿的探视制度。七姑八姨的探视给产妇及新生留下了严重的安全隐患，凡进入分娩室必须戴口罩、帽子、换鞋，患有呼吸道感染疾病或化脓性伤口时应暂停进产房。待产人员进产房应换鞋，私带物品不得进入分娩室。
2、工作质量：建立健全清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、院感报告制度。接产人员必须进行外科洗手，保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染。严格执行无菌操作规范、无菌物品标识明确，按灭菌效期排列专柜存放，不得随意暴露堆码存放，开启的无菌棉球纱布不能超过24小时，无菌持物钳及容器干燥保存，每台一套4—6小时更换。助产器械、婴儿脐带结扎用品必须灭菌，产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV筛查，产妇进入产房时应在非限区实行交接。
五、病区的感染管理
1、加强对医疗废弃物的管理，医疗废弃物实行分类存放，存放容器不超过3/4容量，扎紧封口，锐器物必须装入锐器盒，3/4容量时旋转锐器盒封口。医疗废弃物回怀过程中普遍存在的问题是医疗废弃物未完全装入袋中。有些治疗室存贮废弃物桶的周边地上弃有手套、纱布、棉球等到。意识到了问题就解决了，医疗废弃物不能和生活垃圾一同运装。医疗废弃物的种类、数量、时间、去向、经办人应登记签名，登记资料保存三年。医疗废弃物禁止转让、买卖。
2、治疗室的无菌物品（包括一次性无菌医疗用品）应置于专用柜内，按效期摆放，不得有过期物品，无菌持物钳灭菌干燥存放，有无菌指示带，带上有日期、时间标识，每4—6小时更换一次。无菌棉球、纱布上开启后24小时更换，消毒液应标注开启时间，存放消毒的容器每周清洁灭菌二次，用过的器械应及时对血迹等有机物用流水冲洗，冲洗后放入相应包内封装送供应室集中清洗灭菌。治疗室不对器械作消毒处理。
3、使用过的体温表清洗后用75%酒精或500㎎/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟消毒。消毒后用清水冲洗擦干放入干净器盒内备用，消毒液每日更换。吸引瓶、湿化瓶、塑料管等均用500㎎/L含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲洗晾干备用（不准有湿瓶现象）。血压计、听诊器、袖带定期清洗晾干备用，治疗车、药品车、监护仪等每天一物一巾清水擦拭一次，抹布使用500㎎/L含氯消毒剂消毒清洗晾干。
4、病人出院、死亡后对床单元用500㎎/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。对没有血液污染（包括痰、呕吐物）的床头柜、床栏、床旁桌每天清水擦拭，地面、清洁水拖布湿式作业，每个拖布使用不得超过20㎡，清洁按办公室、值班室、病房、走廊，最后漱洗间顺序进行。治疗室使用专用拖布、抹布，拖布、抹布每天用500㎎/L含氯消毒剂消毒后晾干使用。
5、院内有多重耐药流行或有医院感染暴发时，地面及物品应用500㎎/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。
6、病房每日开窗通风二次，上下午各一次，每次半小时。
六、医务人员手卫生
要说手卫生，我们先看看你对这几点有没有认知：
1、医疗环境中污染无处不在；
2、所有的医疗护理均离不开手；
3、手的污染随时随地发生；
4、不卫生的手可能是“罪恶”之手；
5、手卫生不良的双重伤害——害人害己；
6、你能保持一双纯净的手吗？ 手卫生是医务人员洗手、卫生员消毒、外科手消毒的总称。乍一看。洗手是一个简单的也没有任何技术含量的问题，但在实际操作中你会发现洗手并保持手卫生非常难以做到，有一些实例我们不妨看看，洗手快不到不到10秒完成，洗完后多人共用一张毛巾擦干，洗完手后使劲甩，差不多都是“甩手掌柜”；洗手后就地取材，在工作服两边一抹；戴了手套操作，摘除手套后手是干净的不用洗手；戴着手套采血，一个接着一个采（保护自己不保护患者，教育自己孩子进了医院别乱摸东西，而从在乎自己在医院到处乱摸；查房时查完整个病区的病人，从不洗手；医护人员上一天班从不洗手就因一个字“忙”。这些现象是不是在我们身上发生？我们对手卫生的认识有多少？2010年4月，卫生院部颁布了我国第一个《医务人员手卫生规范》（规范附后）的法律文件对医务人员该如何认真洗手作了详细规定，但规定制定的太细在执行中就有困难。我们的要求是临床科室必须配备快速干手消毒剂，医务人员从主观上提高对手卫生重要性的认识，有了意识，有了依从性就能切实减少在医疗环节中对病人的外源性感染。
主任、副主任及各位委员，院感工作是医疗安全的底线，医院要是有一次院感事件发生对医院将是致命的。医务人员无论走到那家医院都不能回避院感工作，级别越高的医院感控工作就愈加严格，我院这么多年没有一个医生报告过院感病例，是没有吗？答案是显然的。在有无菌植入时1年内发生有累及术中解剖部位的感染都属医院感染。我院规模小，病种相对单一，要是因此而轻视了感控工作，那么有可能为明天、后天留下了隐患。以上我以几个重点感控科室简要介绍了本院的感控情况，对这些已开展的工作，院感科会根据医院的实际情况加以完善，但对尚未开展的我提几点建议供参考：
一、规范抗生素的使用。开展常用抗生素的药敏试验，开展对全院耐药菌的趋势性监测。
二、对入院24小时后发生的发热病人实行书面报告制，对治疗中改变抗生素使用情况进行报告。比如单一抗生素使用改联合抗生素使用，一线抗生素使用升为二线抗生素使用。
三、对门诊诊断待查、待检病人，入院后三日必须明确诊断，出院诊断不能还有待查或不明。
四、各病区成立感控小组，由科主任、护士长负责本区的院感工作，并加强与感染科的沟通。
五、科室除常规定期监测外，科室可根据具体情况提出目标性监测，监测的项目、目的由科感控小组向感染科申请。
六、应有合理的奖惩制度。
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