《广州市高危妊娠管理办法(修订)》

第一篇：《广州市高危妊娠管理办法(修订)》

为进一步规范我市医疗保健机构的高危妊娠管理工作，保障母婴安全，我局组织专家制定了《广州市高危妊娠管理办法(修订)》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

《广州市高危妊娠管理办法》(穗卫[1996]69号)、《广州市孕产妇三级转诊管理规定(试行)》(穗卫妇[1998] 6号)和《广州市高危妊娠评定标准(修订)》(穗卫基(2006)15号)同时废止。二○○九年九月八日

广州市高危妊娠管理办法(修订)

为进一步规范我市医疗保健机构高危妊娠管理工作，保障母婴安全，降低孕产妇及围产儿死亡率，特制定本管理办法。

一、高危妊娠的定义

凡妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。

二、高危妊娠的范围

(一)特殊基本情况：包括年龄 18岁或≥35岁，体重 40kg或 85kg或过度肥胖(超过标准体重20%)，身高 145cm。

(二)先天异常或遗传病家族史：夫妇一方或双方先天异常或具有遗传性疾病家族史。

(三)不良嗜好和不良接触史：有吸烟(每天10支以上)、酗酒、吸毒等不良嗜好；孕期接触过可以致畸因素，如服用对胎儿有影响的药物、接触有毒物质等。

(四)不良孕产史：多次人工流产或自然流产，早产史、死产史、死胎史、新生儿死亡史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史等。

(五)患有产科并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、胎儿生长受限、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。

(六)患有内外科合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。

(七)可能发生分娩异常的因素：胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。

三、高危妊娠分类

(一)按照高危因素对母婴危害的严重程度分类

高危妊娠分为一般高危妊娠和严重高危妊娠，分类标准如下：

1.一般高危

(1)年龄：小于18岁或大于等于35岁；

(2)体重：小于40公斤或大于85公斤，或超过标准体重20%；

(3)身高：小于145厘米；

(4)人流≥3次；

(5)单方或双方家庭有先天异常或遗传性疾病史；

(6)新生儿死亡史；

(7)孕早期感染史；

(8)不孕史；

(9)分娩巨大胎儿史；

(10)孕期可疑致畸因素接触史，包括服用对胎儿有影响的药物、职业毒物接触史等；

(11)先兆早产(34周)；

(12)34周胎膜早破，时间在24小时内；

(13)可能影响分娩的软产道异常；

(14)妊娠合并良性妇科肿瘤(直径 5cm)；

(15)辅助生殖技术妊娠者。

2.严重高危

(1)自然流产≥2次；

(2)不良孕产史：包括死胎史、死产史、早产史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史等；

(3)新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；

(4)吸毒或吸毒史；

(5)本孕死胎或胎儿畸形；

(6)本孕估计巨大胎儿；

(7)疤痕子宫；

(8)妊娠期高血压疾病；

(9)产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等)；

(10)先兆早产(≤34周)；

(11)胎膜早破超过24小时未临产或≤34周胎膜早破；

(12)过期妊娠；

(13)胎儿生长受限；

(14)羊水过少；

(15)羊水过多；

(16)骨盆异常；

(17)胎位异常(臀位、横位等)；

(18)双(多)胎；

(19)妊娠合并内科疾病，如心脏病、肝病、慢性高血压、糖尿病、中重度贫血、甲亢或甲低、肺结核、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、血液病等；妊娠合并精神病、妊娠合并恶性肿瘤、妊娠合并胆汁淤积症、妊娠合并性病或严重感染、孕妇胸廓畸形等；

落千丈)》((20)妊娠合并急性外科疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、泌尿系结石和胆石症等。

(21)妊娠合并妇科良性肿瘤(≥5cm)

(二)按照高危因素的稳定性分类

分固定因素和动态因素两大类。固定因素是指怀孕前已经存在，而且整个孕期不会发生改变的高危因素，如年龄、身高、不良孕产史、骨盆异常、疤痕子宫等。动态因素是指怀孕前或怀孕后发生，随着孕周变化可能会发生痊愈、好转、加重等变化的高危因素，如胎位异常、妊娠合并内科疾病、妊娠期并发症、妊娠合并妇科肿瘤等。

四、高危妊娠的管理程序

(一)筛查与评定

1.初筛：孕妇初诊由社区卫生服务中心、镇卫生院(医院)等单位建立《广州市孕产妇保健系统管理手册》(以下简称“孕管册”)时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。

2.复评：对首次来各级助产机构行产前检查的孕妇进行评定，以后在每次产前检查时发现新的高危因素及时评定。一般在孕28周与37周时常规各复评一次。

(二)登记管理

1.标识：

初筛时，将评定结果写在孕管册的左上角；复评时，将每次评定结果写在孕管册“高危妊娠评定栏”中或助产机构产前检查病历封面相应的栏目内，以后评定如有改变再填写，无变化则不填写。

2.登记

各级助产机构应设立高危妊娠管理登记册，记录高危妊娠的发生、转归和妊娠结局的全过程及转诊情况。登记册内容应包括编号、姓名、联系电话、产检病历号、发现高危的日期和孕周、高危因素及其严重程度分类、转诊情况、分娩日期及方式、转归情况及产后42天转归情况等(参考《广州市母婴技术服务工作登记表(册)》)。

各级助产机构在初筛或复评中，应将新发现的每例高危妊娠登记入册，已评定高危妊娠的，应在高危情况有变动时及时在登记册中登记。

负责监护和处理高危孕产妇的各级助产机构应为高危孕妇建立高危妊娠管理个案登记卡，以落实对高危妊娠孕产妇追踪、随访工作，保证高危登记工作的及时性和登记资料的完整性。高危妊娠管理个案登记卡项目应体现对高危妊娠的动态管理过程，并反映转归和妊娠结局情况(参考《广州市母婴技术服务工作登记表(册)》)。高危妊娠管理结案后应根据高危妊娠个案登记卡内容及时核对和登记高危妊娠管理登记册。

(三)监护与处理

1.监护与处理的范围

(1)一级医疗保健机构：取得助产技术服务资格的，可承担一般高危妊娠的监护与处理。

(2)二级医疗保健机构

①负责对一般高危妊娠的监护、处理。

②辖区重症孕产妇救治中心、有规范新生儿科的二级医疗保健机构，除以下高危妊娠情况外，均可进行监护与处理：

A、妊娠合并内外科疾病等病情较重者；

B、妊娠≤32周的妊娠期高血压疾病；

C、孕周≤32周、胎儿体重预计＜1500g的早产或胎膜早破；

D、新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史；

F、中央性前置胎盘；

G、胎儿生长受限；

H、有以下五种情况外的疤痕子宫妊娠：①穿透内膜的子宫肌瘤剔除术后；②子宫肌瘤(6cm)剔除术后；③ 2年子宫下段剖宫产术后；④古典式剖宫产术后；⑤胎盘附着于子宫疤痕处。

(3)三级医疗保健机构

负责对所有高危妊娠者的产检、监护、处理及接产。

(四)转诊与随访

1.转诊范围

(1)一级医疗保健机构：对规定范围外筛查出的高危妊娠孕妇应转二级及以上的医疗保

健机构 ；急危重病例直接转诊到三级医疗保健机构，严禁超范围监护。

(2)二级医疗保健机构：对规定范围外筛查出的高危妊娠孕妇应转三级医疗保健机构。

(3)三级医疗保健机构

①负责收治一、二级医疗保健机构转送的高危妊娠患者及急危重症病例，不得无正当理由推诿、拒绝收治急危重病人。

②对于疑难危重的孕产妇，应及时组织院内抢救小组会诊，及时转诊到广州市重症孕产妇救治中心或有救治条件的三级综合医院，必要时请广州地区妇女儿童保健工作委员会围产保健组专家会诊。

2.转诊要求

转出医院应认真写好转诊病历(含诊断、主要病情介绍和治疗经过、必要的辅助检查结果)，交给病者自行带到转入医院就诊。病情危重者应由医务人员护送，并当面向接诊医生说明主要病情与转送途中病情。

转诊接收单位接到转诊孕产妇后，应立即检查处理，需住院治疗者应及时收治入院，并使用指定的转诊反馈单向转诊医院反馈孕产妇情况。

3.随访要求

(1)各级医疗保健机构对高危妊娠孕妇按要求进行登记，纳入专案管理，由专科门诊及时落实追踪与随访，或收入高危妊娠病房进行严密监护和处理。

(2)各级医疗保健机构对未按约定时间来诊者，应以电话、信访或上门等方式进行追踪随访，确保高危妊娠管理得到落实，保障母婴安全。

(3)建立孕管册的医疗保健机构于产后7天、14天、28天期间，选择一次时间进行产后访视。

(4)产妇所在分娩医疗保健机构按照产后病情进行追踪随访，并于产后42天常规门诊随访一次，以便继续管理和治疗，追踪母婴转归。

(五)结案

高危妊娠出现以下情况视为结案：

u高危因素经处理后痊愈

u分娩时仍存在高危因素的，随访至产后42天结案

u转诊到其他医疗保健机构时，转出医疗保健机构的高危妊娠监护工作结束，视为结案。

结案时，各级医疗保健机构应按照结案时孕产妇情况进行转归情况登记，完成高危管理登记工作。

(六)总结评估

1.各级医疗保健机构应将每季所收治的高危妊娠的发生数、转诊数及转归情况统计、上报给区、县级市妇幼保健院(所)。应对本院严重高危妊娠病例进行讨论。

2.区、县级市妇幼保健院(所)在定期的例会上，向辖区医疗保健机构通报全辖区高危妊娠管理情况，并提出相应的改进措施。

3.市妇幼保健院根据全市高危孕产妇及围产儿的动态，及时在定期的业务例会上通传。重点对高危孕产妇死亡及部分围产儿死亡病例进行研讨，提出降低发病率及死亡率的干预对策。

五、管理措施

(一)明确各级医疗保健机构职责

1.一级医疗保健机构

(1)通过详细询问病史、体格检查、常规化验等，进行高危妊娠的初筛。

(2)对筛出的高危孕妇给予专册登记，同时在孕管册首页左上角作出标记，并转二级或三级医疗保健机构，做好转诊登记。

(3)能承担高危妊娠监护职责的，应按规定收治指定范围的高危孕妇，并设立高危妊娠专科门诊，由主治医师职称以上的医师专人负责。要求实行专案管理，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。

2.二级医疗保健机构

(1)对来院产检的孕妇进行高危初评、复评。

(2)按规定收治指定范围内的高危孕产妇。

(3)开设高危妊娠专科门诊及高危妊娠病房，由主治医师职称以上的医师专人负责。要求做到门诊、病房一贯制，实行专案管理，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。

(4)提高对高危妊娠的监护手段，实施孕期监护，有条件者可依法开展部分的特殊检查和处理。

3.三级医疗保健机构

(1)对每次产前检查中新发现的高危妊娠因素，随时评定。

(2)承担高危妊娠的会诊、抢救、治疗工作。接收一、二级医疗保健机构转送的高危孕产妇。并对一、二级医疗保健机构进行技术指导，不得推诿、拒绝收治急危重病人。

(3)开设高危妊娠专科门诊及高危妊娠病房，由高级职称医师专人负责，实行专案管理。要求做到门诊、病房一贯制，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。

(4)开展高危妊娠的特殊检查和处理。根据多种监护结果，对高危孕妇予以相应的处理或终止妊娠、适时计划分娩。

(二)健全高危妊娠管理制度

各级医疗保健机构应按照本办法的管理程序对筛查评定、登记管理、转诊与随访等项工作的要求，建立本院的高危妊娠管理制度和工作流程等相关制度、措施，以保证高危妊娠管理工作得到有效的落实。

各级医疗保健机构每月应至少对医院高危妊娠管理工作质控一次，了解高危妊娠的登记、追踪、结案等工作的落实情况，对发现问题应及时给予指导并督促改进，严格按照本办法开展高危妊娠监护和管理工作。

(三)加强各级妇幼保健网管理职能

1.一级妇幼保健网

①负责收集辖内已婚需生育妇女名单，对已怀孕并可以继续妊娠者，要动员其在孕12周内建立孕管册，并对其进行早孕期心理、营养、卫生等健康教育。

②通过详细询问病史、体格检查和常规化验等，进行高危妊娠的初筛。

③负责产后访视，了解并记录初筛高危孕妇的转归及妊娠结局，并按照规定对地段内所有高危妊娠定期进行统计上报。

2.二级妇幼保健网

定期检查、督促和指导辖区内各级医疗保健机构落实高危妊娠管理的工作，掌握全辖区高危妊娠情况及转归，并定期向辖区卫生局和市妇幼保健院汇报。

3.三级妇幼保健网

收集、整理、统计和分析有关数据，掌握全市高危妊娠管理情况；定期检查各区、县级市医疗保健机构对本办法的执行情况，向市卫生局上报高危妊娠管理情况。

本文有效期五年，期满后由我局组织专家修订。

第二篇：高危妊娠管理概述

高危妊娠管理概述

一、定义在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。我国建立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、逐级转诊制度，使孕产妇死亡率、围产儿死亡率降低。

高危妊娠的病理：1）年龄<18岁或>35岁；2）有异常妊娠史：流产、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡等；3）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限等；4）妊娠合并症；5）可能发生分娩异常的：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、产道异常等；6）胎盘功能不全；7）妊娠期间接触大量放射线、化学性毒物或服用对胎儿有害的药物；8）盆腔肿瘤或有手术史等。

二、高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。高危因素包括：1）基本情况：年龄、身高（<1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有异常情况；5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。

三、高危新生儿1）孕龄＜37周或≥42周；2）出生体重＜2500g ；3）小于孕龄儿或大于孕龄儿；4）生后1分钟Apgar评分0～3分；5）产时感染；6）高危孕妇的新生儿；7）手术产儿；8）新生儿的兄姐有严重的新生儿疾病或新生儿死亡等。

四、高危妊娠的管理婚前及孕前咨询、保健（>35岁、畸形胎儿史、遗传病家族史，进行绒毛、羊水或脐血染色体检查）。

（一）孕早期保健孕早期保健是指怀孕1--3月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、诊断的正常胎儿可继续妊娠。

（二）孕中期保健指孕13～27周。重点为高危妊娠的筛查及管理预防。

1、系统产前检查。其目的为：指导孕期生活对此次分娩做出估计，根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式和时间；及时发现异常并予处理。每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕28～36周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周检查一次。产前检查总次数不能少于10次。

2、高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严重程度分严重、一般高危，并加以系统管理。

（三）孕晚期高危妊娠保健孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治疗之外，需要针对病因治疗。要注意胎儿生长发育进行安危监护，检测胎儿、胎盘功能和胎儿成熟度综合判断、适时计划分娩。

五、高危因素的处理原则

（一）孕早期高危因素的处理原则

1、年龄<18岁或>35岁：常规产前检查，>35岁进行绒毛或羊水或脐血染色体检查。

2、骨盆异常如漏斗骨盆、身高<1.40米：常规产检。

3、内科合并症① 贫血：药物治疗，必要时输血，纠正贫血，预防胎儿宫内缺氧、生长受限、感染；② 心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可继续妊娠的加强产前检查，及早发现早期心衰，预防及治疗，在综合医院住院，避免心衰、预防感染；③ 肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害，保肝；④ 急病期如发烧等：转入综合医院。

4、异常孕产史：加强产前检查。

5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上转、治疗。

（二）孕中、晚期高危因素的处理原则

1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。

2、胎位不正：择期剖宫产。

3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配血、必要时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准备。

4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救DIC、产后出血的准备。

5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产后出血，配血、择期剖宫产。

6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿生长，适当放宽剖宫产指征。

7、早产：住院保胎、促胎肺成熟，分娩时做好新生儿抢救准备，早产儿转儿科。

8、过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及早发现胎儿窘迫，必要时剖宫产。

9、妊娠合并性病：孕期监测、治疗，避免胎儿新生儿感染。

10、胎动窘迫：入院吸氧、监测，必要时剖宫产，做好新生儿抢救准备。

（三）产时、产后高危因素的处理原则

1、胎膜早破：预防母儿感染、脐带脱垂，适时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促肺成熟。

2、产程延长：寻找病因、对因处理，必要时产钳助产或剖宫产。

3、产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫血、必要时输血、预防感染。

4、产褥感染：住院治疗。

六、胎儿宫内安危的监测1．胎儿监护无应激试验（NST）：指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率的记录。分无反应型和有反应型。宫缩应激试验（CST）、缩宫素激惹试验（OCT）：有宫缩的情况下胎儿心率的变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验，测定胎儿的储备能力。分阳性和阴性。阳性提示胎盘功能减退。2．急性胎儿窘迫胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒。3．慢性胎儿窘迫胎动减少或消失、胎儿监护异常、生物物理评分低、胎盘功能减低、羊水胎粪污染。

七、胎盘功能监测1．胎动胎动计数不能<10次/12h，若<10次/12h或逐日下降50%而不能恢复，提示胎盘功能低下。2．雌三醇妊娠足月该值的下限为40nmol/L，若低于此值，提示胎盘功能低下。3．尿中雌三醇水平正常值为24小时尿雌三醇应＞15mg，10～15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h为危险值。也可测量孕妇的随意尿中的雌激素/肌酐（E/C）比值，E/C＞15为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。4．胎盘生乳素（HPL）妊晚期应为4～11ug/L，若<4ug/L则提示胎盘功能低下。5．妊娠特异性蛋白妊娠特异性B1蛋白由体滋养细胞分泌，随孕周而逐渐升高，孕34周达高峰后维持在一定水平，最高达200mg/L。6．胎盘酶如催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等孕妇血清中的催产素酶5mg/(dl.h)为警戒值，<2.5mg/(dl.h)为危险值。若催产素酶急剧下降50%，提示胎盘有急性功能障碍，若持续低值，提示胎盘功能减退。7.OCTNST无反应的应做OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。8.阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜伊红细胞指数（EI）<10%，致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失、有外层细胞出现，嗜伊红细胞指数>10%、致密核多，提示胎盘功能减退。

八、胎儿成熟度监测1．胎龄2．B 超：BPD＞8.5cm3．宫高及腹围4．胎肺成熟度监测：L/P〉25．胎儿肝脏成熟度监测：胆红素△OD450<0.026．胎儿肾脏成熟度监测：肌酐≥2mg/L7．胎儿唾液腺成熟度监测：淀粉酶>450U/L8．胎儿皮肤成熟度监测：脂肪细胞〉20%

九、高危妊娠管理的几项制度1.高危孕妇的筛查、登记管理在建围产保健手册时，地段保健科筛查有无固定高危因素，填写“北京市高危孕妇报告卡”，贴在围产保健手册上，并在手册上做高危标记。各医院妇产科门诊负责动态高危因素的筛查，孕28、34、37周行高危评分。

二、三级医院开设高危妊娠门诊，由主治医师以上出诊，并随诊。登记《高危孕产妇管理手册》。2.报告制度各医院填写高危孕妇报告卡，随访。对总评分≥10分，>2周未按时随访的，每周向区县妇幼保健院报告；失访卡寄往孕妇居住地的区县保健院，查无此人的寄到户口所在地/转到所属地段保健院，三日内备案。不宜妊娠的要电话通知妇幼保健院。3．追访管理各医负责高危妊娠的追访。若失访，将其高危孕妇卡报出，由妇幼保健部门协助追访。追访内容：对适宜妊娠的高危孕妇孕期保健宣教、定期产检、治疗、入院。对不宜妊娠的高危孕妇应终止妊娠。4．转会诊制度先由区县级产科抢救中心会诊、抢救，诊断不明、无条件治疗的联系指定的市级高危孕产妇抢救中心，由该中心安排当地会诊、抢救、做好接诊、抢救。转诊有问题的区县抢救中心通知本区县产科质量管理办公室/卫生局协调，无效的上报市级。接诊医院：明确诊断、安排治疗方案，对转诊医院条件许可、病情平稳、转送途中安全的可转回一级医院。动态高危因素≥10分转入上级医院；固定高危因素≥10分转入上级医院；特殊内外科疾病转到专科医院；合并严重的内外科疾病，孕28、34、37周评分、内外科会诊。5.住院管理目的：改善胎儿宫内生长环境、适时终止妊娠。一级医院将高危孕妇转入二级以上医院住院；严重的高危孕妇转入三级或综合医院住院；

二、三级医院住院病人由副主任医生以上负责。6．结案管理访视≥3次；高危卡转回户口所属区县妇幼保健院；保健院负责指导、监督、检查，专人包片负责。参考：中华妇产科学、朝阳区助产技术培训教材汇编

第三篇：云和县高度高危妊娠高危因素分析

云和县重度高危妊娠高危因素分析

云和县妇幼保健所徐秀叶

重度高危妊娠是指凡患有各类内科合并症及产科并发症，因妊娠加重各系统的功能负担，影响器质性病变者。它是威胁着妇女在怀孕和分娩时母婴安全的最大杀手，是孕产妇系统管理的重中之重，监测重度高危妊娠高危因素的变化趋势，制定相应干预措施，是提高我县围产保健工作质量，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，提高出生人口素质有效手段[1]。现将2008-2012年我县848例重度高危妊娠高危因素进行回顾性分析，进而提出相应干预措施。

对象与方法

1对象2008-2012年云和县按高危孕产妇筛查步骤筛选出来的、并符合重度高危孕产妇的病例。5年全县共分娩7484例，筛查出重症高危848例。重症高危发生率11.33%，本地户籍626例，占73.82%，外地户籍222例，占26.17%。年龄最小19岁，最大42岁，大于35岁137例,占16.15%。

2重度高危妊娠筛查标准根据“丽水市高危妊娠管理工作规范”中高危妊娠分一般高危和重度高危两大类。“规范”定义凡患各种内科合并症,因妊娠加重系统的功能负担，影响脏器功能或患严重的产科疾病,有可能对孕产妇生命构成威胁的属重度高危

3重度高危的管理（1）各医疗保健机构在建卡和产前检查,住院分娩时发现符合重度高危妊娠范围的孕产妇,实行首诊负责制,包括填写重度高危妊娠报告单（分存根联，报告联，转诊联）报告单寄县妇保所高危门诊，如遇病情危急，先电话报告。转诊联附在保健册直接转诊上级医院，必要时陪送转院。（2）保健册做好标记。（3）登记入册。由妇保所高危门诊专人负责，专案管理，定期催诊，根据病情，选择相关医院住院分娩。出院后至产后42天由管理地段医院负责产后访视和42天检查。4统计学方法采用X2检验

结果

1，高危妊娠发生率近几年有逐渐增高 后三年与前两年比差异有统计学意义（X2=45.91，P＜0.01）。见表

1表12008-2012年重度高危妊娠发生情况

年份 2008-2009 2010-201

2合计

孕产数(n 2990 4494 748

4重症高危数(n 248 600 848

发生率(%)8.29 13.35 11.3

32，5年内前11位高危因素分类情况妊娠并发症如中重度妊高征，近三年发生率略有下降,但差异无统计学意义（X2=1.84，P>0.05）。妊娠合并中重度贫血近三年明显下降（X 2=10.42，P＜0.01）。但其它妊娠合并症近三年是逐年增多，如心脏病，糖尿病，肝脏疾病，甲状腺疾病，剖腹产＜2年再次妊娠，（P<0.01）。见表2

表2重症高危妊娠高危因素分类

肝脏疾病 中重度妊高征 甲状腺疾病 心脏病56 5 17

2008-2009 例数(n)发生率(%)

1.00 2.44 0.16 0.56

66 72 50

2010-2012

例数(n)

发生率(%)2.44 1.46 1.60 1.11

X220.40 1.84 36.30 7.84

P<0.01 >0.05 <0.01 <0.01

前置胎盘胎盘早剥 糖尿病

血液系统疾病 慢性高血压 剖腹产〈2年 肾脏疾病 HIV 17 12 27 14 4 3 0 0.56 0.40 0.90 0.46 0.13 0.01 0．00 46 50 15 38 31 4 3 1.02 1.11 0.33 0.84 0.69 0.09 0.07 5.86 12.47 10.42 3.71 11.90 0.59 1.99 <0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 >0.0

53，妊娠结局（1）孕产妇情况：5年孕产妇死亡1例，患心脏病，孕13周死亡，她中断了我县连续13年无孕产妇死亡记录。（2）胎儿情况：死胎5例（孕妇患心脏病2例，患重度妊高征1例，患肝损1例，患甲亢1例），中期引产3例（2例HIV感染孕妇为阻断母婴传播，终止妊娠，另1例心脏病孕妇，因病情严重需终止妊娠）

讨论

通过5年资料分析，我县近5年重度高危妊娠发生率逐年增高，主要以合并内科疾病为主，这可能与下列因素有关，①合并甲状腺疾病增多；我县从2010年开始对所有建册孕妇都做甲状腺功检测，这样就发现一些无明显临床症状甲亢和甲减孕妇。②糖尿病孕妇增多，以前孕期筛查糖尿病，先用50g葡萄糖作糖筛，如果血糖＞7.8mmol/L再作OGTT试验，但从2010年糖尿病诊治规范实施后，我们直接采用OGTT试验，这样阳性率就增高。③合并频发室早、频发房早，严重心律失常人越来越多数，本资料有51例，占心脏病合并妊娠76.1%。这部分孕妇病程长、病情重、严重危险着孕妇身体健康，2010年3月曾发生1例孕妇死亡。④合并肝脏疾病增多，以肝损为主，近几年发现一部分孕妇，在孕17周左右发生一过性的肝功能异常，100u／L＜ALT＜300 u／L。本资料有63例属此类，这部分孕妇不作任何处理，只注意休息，两周后复查肝功能又恢复正常，其原因不明。从上述资料可见妊娠合并内科疾病越来越多，但处理内科疾病的是我们保健医生的薄弱环节，提高保健医生业务水平，是保证孕产妇安全的关键，才能把疾病控制在最轻阶段，降低高危级别。

近几年，由于围产期保健重视，妊娠合并贫血、轻度妊高征能及时发现，及时处理，使中重度贫血，中重度妊高征发生率明显下降。

对策

1，开设高危妊娠门诊，规范高危管理,[2]根据孕妇不同的高危程度进行分级管理。对正常和一般高危孕妇可在乡镇卫生院管理。对重症高危妊娠必须在县级高危门诊由高资质医生专人管理，专册登记，建立高危档案。在每次产检中详细记录疾病情况，并向高危孕妇讲解引起高危的原因，处理方法和注意事项，指导孕产妇自我保健，并预约下次检查日期，定期追踪高危对象，对不及时复诊者进行电话通知。对合并有严重内外科疾病需要转诊的孕妇，填写高危转诊单及时转上级医院进行诊治，对上转治疗孕产妇及时追访，要知道上级如何处理，是否已返回治疗，治疗是否有效，是否需再次上转。对转回的孕产妇应当按照上级医疗机构的处理意见进行观察、治疗与随访。对危重孕产妇的转诊，上下级单位人员应密切配合，最大努力保证孕产妇安全。

2，加强孕前健康宣教，开展多种形式的健康宣传，尤其是对合并有严重内科疾病育龄妇女及剖腹产＜2年哺乳期妇女作为重点宣教对象，提高她们自我保健意识和疾病危

【】

险程度的认识，使其自觉采取避孕措施3。

3，降低剖腹产率，随着剖腹产率增高和第二胎生育间隔年限不限制，剖腹产＜2年再妊娠明显增多，严格掌握剖腹产手术指征，是当前值得重视的社会问题[4]。

4，加强流动孕产妇联管，本资料显示流动人口孕产妇重度高危妊娠占重度高危妊娠1/4，且流动人口孕产妇大多文化素质低，保健意识差，孕期不主张检查。所以我们要加强流动人口孕产妇的管理，尤其重症高危孕产妇要实行联管（县与县，县与市，县与乡）孕产妇资料除了进行电脑交换外，还要进行电话沟通，使重症高危妊娠管理责任落实到人。

5，近几年随着HIV感染从高危人群向普通人群流行，育龄妇女感染HIV可能性越来越大。因此，要加强对青春期少女健康教育，使她们懂得自尊自爱，减少HIV感染。

我县5年重度高危发生率11.33%，明显高于舟山市10年重度高危发生率2.00-3.00%[5]。做好高危妊娠管理，及时筛查发现孕期高危因素，采取早期介入，及时干预，及时追踪是降低孕产妇死亡、围产儿死亡的重措施 参考文献

1魏雅芳.嵊州市重度高危妊娠危险因素分析 [J] 浙江预防医学,2010,22(7):75-76赵金萍。2005年泸州孕产妇死亡评审分析结果【J】.中国妇幼保健，2008，23（8）：1047

3胡蓉平，冉隆蓉，巫霞。2002-2004年成都市孕产妇死亡状况分析【j】。中国妇幼保健，2006，21（15）：206

54冯望德 宫树华 高危妊娠监测结果分析 [J]中国妇幼保健,2011,26(16):2432-2433 5孙满英 毛亚飞, 舟山市高危孕产妇的高原因分析[]],浙江预防医学,2011,23(7)72-7

作者单位：浙江省云和县妇幼保健所

作者简介：徐秀叶，本科，副主任医师，主要从事妇女保健工作 通讯作者：徐秀叶E-mail:zjyhfbxxy@163.com电话：***

1.请删除摘要；

2.重度高危妊娠筛查标准建议按国家标准，并且只要有参考文献标注即可，不需要详细描述；

3.增加统计分析方法内容；

4.结果太简单，如高危妊娠近几年逐渐增高、高危因素发生率近几年逐年增多都需要做统计分析，有统计值和P值； 5.删除表3改文字描述；

6.讨论部分要重写，第一自然段，扼要说明本次分析结论；第二段写如何针对高危妊娠 和高危因素需采取措施和对策；第三段为结语或还需继续深入研究的设想。

第四篇：高危孕产妇管理办法

高危孕产妇分级管理办法（试行）

为提高围产期保健水平，降低高危孕产妇、围产儿死亡率，规范高危孕产妇保健服务及网络建设，保障母婴健康，根据《中华人民共和**婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《妇幼保健机构管理办法》等国家法律法规，结合我市实际情况，特制定本办法。

一、高危妊娠的定义、范围及分类

（一）高危妊娠的定义

凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康，或导致难产者称为高危妊娠。

（二）高危妊娠的范围

1、基本情况：

年龄＜18岁或≥35岁；体重＜40公斤或＞85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高＜145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。

2、不利环境、社会因素：

文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天10支以上），酗酒等不良习惯。

3、异常妊娠及分娩史：

不孕症、流产＞2次、早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿死亡、新生儿溶血病。

4、孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。

5、妊娠合并症：

妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。

6、妊娠并发症：

妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。

7、可能发生分娩异常的因素：

胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（≥3产次）、盆腔肿瘤等。

（三）高危妊娠分类

高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。凡有下列情况者属严重高危妊娠：

1、异常产史

2、畸胎史

3、死胎史

4、疤痕子宫

5、妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他严重感染等。

6、妊娠合并妇科肿瘤

7、（中）重度妊高征

8、产前出血

9、≤34周先兆早产

10、过期妊娠

11、胎儿宫内发育迟缓

12、羊水过少

13、羊水过多

14、骨盆狭小

15、胎位异常

16、多胎妊娠

二、管理程序

（一）筛查与评定

1、初筛：孕妇初诊由首诊单位建孕管册时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。

2、复评：对初筛后来各级医疗保健机构产前检查的孕妇应进行评定，以后在每次产前检查时发现新的高危因素及时评定。一般在孕28周与37周时常规各复评一次。

（二）登记与管理

1、标记：

初筛时：将评定结果以三角纸板的形式标记在孕管册的左上角，注明“高危”，并在孕产妇系统挂牌中给予记录。

复评时：每次复评时将复评结果予以标记，“高危”转入“正常”去掉孕管册三角标记，“正常”转入“高危”增加三角标记，无变化时保持以前标记。

2、登记：

各级医疗保健机构无论在初筛或复评中，对新发现的每例高危妊娠应进行登记，进行专案管理。其中：一级医疗机构应记录初筛高危孕妇的发生、治疗、转诊情况，并追踪和记录其转归与妊娠结局；

二、三级医疗保健机构应记录其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局；接受转诊单位应及时向转诊单位通报转诊结局和转诊评价。

（三）监护与处理

1、监护与处理的范围 一级医疗机构

负责接受正常孕产妇分娩和对如下一般高危妊娠进行产检、监护和处理：（1）妊娠合并轻度妊娠高血压综合征；

（2）妊娠合并轻度贫血（血色素90—110克/升）；

（3）经上级医疗保健机构诊治病情缓解，可返回一级医疗机构进行定期随访和监护的一般高危妊娠。

二级医疗保健机构

（1）负责对一般高危妊娠的产检、监护和处理。

（2）负责对下述部分严重高危妊娠者的监护与处理： ①具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者； ②妊娠合并轻度内科疾患者；

③中度妊高征与部分先兆子痫（必须具备眼底检查和红血球压积、纤维蛋白原、凝血酶元等实验室检查条件）；

④大于34周至小于37周妊娠、胎儿体重预计大于1500克的早产或胎膜早破（必须具备病理新生儿科或病理新生儿室及其相应的新生儿抢救、监护和处理的设备与能力）。三级和具备条件的二级医疗保健机构

负责对严重高危妊娠的产检、监护和处理。

2、监护与处理的内容

（1）高危孕妇的监护包括：各种高危妊娠因素对孕产妇及胎儿健康状况的影响以及高危妊娠因素的动态变化。

（2）胎儿的监护包括：对胎儿生长发育的监测，先天异常的筛查，胎儿胎盘功能的监测，胎儿宫内情况及成熟度的监护。通过监护与采取相应的干预措施，促进高危妊娠因素的转化，必要时可选择在母儿最有利的时机进行适时计划分娩。

（四）转诊与随访

1、转诊范围 一级医疗机构

（1）所有高危孕产妇一律要转送二级及以上医疗保健机构分娩。

（2）在负责的高危孕产妇监护与处理范围内，凡经积极治疗观察两周效果不显著者，必须及时上转。

（3）正常孕产妇分娩过程中，出现产程异常（潜伏期延长、活跃期迟缓、停滞）者应立即转诊（具备子宫切除、血源等抢救条件除外）。

（4）正常孕产妇在分娩过程中出现下列异常危重病情，应立即按产后出血诊疗常规处理，同时边就地积极抢救边准备转诊并请县（区）产科抢救小组会诊指导和抢救，同时做好输血和手术准备：

①子宫收缩乏力性出血量多或病情严重者。②胎盘滞留、严重胎盘粘连或植入者。

③发生产道裂伤出血，处理后仍持续性出血者或裂伤严重者。

④出现先兆子宫破裂或疑羊水栓塞症状者（如正在使用催产素者，必须立即停用）。⑤出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血DIC者。二级医疗保健机构

（1）首次产检发现有不宜妊娠因素（如妊娠合并严重内科疾病等），而本人又要求继续妊娠者，应转到三级或具备条件的二级医疗保健机构检查确定能否继续妊娠。（2）有疤痕子宫病史，若要阴道试产者，视二级医疗保健机构产科抢救能力和技术条件（具备子宫切除、血源等），如具备者，可在二级医疗保健机构分娩，必要时转送三级医疗保健机构。

（3）在负责监护与处理的范围内，凡经积极治疗后症状未见缓解或病情严重者，应尽快转诊。（4）二级医疗保健机构对凡属于重度妊高症、先兆子痫治疗效果不显著、子痫紧急处理后、孕24周前的早产或胎膜早破、＞2次的死胎、死产、自然流产史者，心功能不全的心脏病孕妇或妊娠合并重度内科疾患者，必须及时进行院内会诊，必要时请本级产科抢救组会诊或转诊。

三级医疗保健机构

（1）负责收治下级医疗保健机构转送的转诊孕产妇；

（2）对于疑难危重的孕产妇、个别特殊病例和严重高危妊娠，应及时组织院内抢救会诊，必要时请市产科抢救组会诊抢救。

2、转诊要求

转出与接受单位均应建立孕产妇转诊登记册。转出单位应认真写好转诊病历（含诊断，主要病情介绍和治疗经过），由孕产妇自行带到转入单位就诊。病情危重者应由医务人员护送，并当面向接诊医生说明主要病情与转送途中病情，追踪转诊孕产妇的转归。接受单位应及时向转诊单位反馈转诊孕产妇情况。

3、随访要求

负责收治高危孕产妇的各级医疗保健机构应做到：（1）按要求进行登记，纳入专案管理，定时在专科门诊追踪与随访，或收入高危孕产妇病房进行严密监护和处理。

（2）产后定时专科门诊或上门访视，追踪母婴转归情况，进行妊娠结案。

（3）对未按约定时间来诊者，应进行电话、信访或上门等各种方式的追踪随访，确保高危孕产妇管理得到落实，保障母婴安全。

（五）产后访视

产后3、7、14、28天各访视一次，以便继续管理治疗，追踪母婴转归。

三、管理措施

（一）加强领导，完善管理机制

1、做好组织协调工作。

市、县（区）卫生局负责组织协调，成立市、县（区）产科抢救组（小组）。由妇产科、儿科、内科、外科、医技科、麻醉科等科室的业务骨干组成，承担辖区内危重孕产妇抢救、会诊和指导工作。

2、加强监督检查。

市、县（区）卫生局负责本行政区域高危孕产妇管理工作的监督检查，每年定期组织检查本规定的落实情况，对违法违规的单位和个人，依照相关法律、法规、规章进行查处。

（二）建立四级保健网，明确各级网的职责。

1、一级保健网职责（村级）

（1）负责收集辖区内已婚需生育妇女名单，了解孕前高危妊娠因素，确定胎龄。（2）提供高危孕产妇的监护。

（3）对全村高危产妇定期进行统计上报。

2、二级保健网络职责（乡镇级）

（1）为妊娠者建立孕管册，并指导孕妇定期产前检查和进行胎动计数等自我监护办法，到有关部门领取“计划生育证”。

（2）通过详细询问病史、体格检查、妇科检查、常规化验等，进行高危孕产妇的初筛和登记。

（3）负责收治“监护与处理范围”所规定的高危孕产妇。（4）提高对高危孕产妇的监护手段，开展人工监护。（5）负责全镇高危产妇的产后访视及产后42天健康检查。了解并记录初筛高危孕产妇的转归及妊娠结局。按规定对辖区内所有高危孕产妇定期进行统计上报。

3、三级保健网的职责（县级）（1）负责对孕12周内高危孕妇管理遗漏者的检查。对每次产前检查中所新发现的高危孕产妇因素随时评定。

（2）负责对“监护与处理范围”所规定的高危孕妊娠进行诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作。接受基层转送的高危孕产妇。

（3）开设高危孕产妇专科门诊及高危妊娠病房，由高年资医师专人负责，实行专案管理。要求做到门诊、病房一贯制，进行高危孕妇的登记随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。

（4）提高对高危孕产妇的监护手段。开展高危孕产妇的人工监护，有条件者可开展部分的特殊检查和处理。

（5）成立产科抢救小组，在接到基层产科急救任务时立即赶到现场进行处理。

（6）对严重高危妊娠病例进行讨论，尤其应侧重如下几种严重高危妊娠：妊娠合并心脏病（心功能Ⅲ级以上）、重症肝炎、胰岛素依赖型糖尿病、肾功能损害、胸廓畸形、甲亢危象、血液病、艾滋病、重度妊高征和早产。如发生死亡病例应进行院内和县级评审。（7）县级各医疗保健机构应掌握每年所收治的高危孕产妇的发生数、转诊数及转归情况，统一报县妇幼保健院汇总。

（8）县妇幼保健院负责收集、整理有关数据，将统计分析的情况上报县卫生局和市妇幼保健院。

4、四级保健网的职责（市级）

（1）同二级保健网（1）至（7）的职责。

（2）承担高危孕产妇的会诊、抢救、治疗工作，接受各级保健网上转的高危孕产妇。（3）安康市妇幼保健院妇产科门诊负责将高危孕产妇转诊情况每月反馈至基层保健科，基层保健科及时将信息转至各县（区）妇幼保健机构。

（4）市妇幼保健院除完成上述任务外，还须对各县（区）统计上报的情况进行总结、评估与反馈，提出干预措施，并向市卫生局汇报。

（三）建立健全制度，规范高危孕产妇管理。

各级医疗保健机构应按照本规定管理程序中对筛查评定、登记管理、监护处理、转诊随访、信息反馈、产后访视等项工作的要求，建立健全本单位的各项制度，严格执行各项业务常规，以保证高危孕产妇的管理工作得到有效落实。安康市高危孕产妇转诊及反馈通知 孕妇姓名

年龄

民族

文化程度

住址

入院情况（主诉）：

亲属姓名、关系

联系方式

入院前诊疗过程简介 诊断：

处理简要经过： 孕妇生命体征：BP：

R:

P: 胎心率：胎儿（死、活、缺氧）宫缩：

产科出血情况：已出血多少毫升： 已经历的产程时间：

转诊原因

途中处理记录

转出医院

转诊医生签名

转出时间

———年———月———日———时———分

护送者姓名、身份

转入医院

接诊医生签名

转入时间

———年———月———日———时———分

转诊工具

向转诊单位反馈结局：

1、抢救成功；

2、抢救失败；

3、入院时已死亡

接受转诊的单位向卫生局报告转诊结局：

1、抢救成功

2、抢救失败

3、入院时已死亡

向转诊单位反馈结局：

1、及时

2、延误

3、应纠正的情况——————————————————————

第五篇：2008年高危妊娠管理年末总结

2008年高危妊娠管理年末总结

根据《黑龙江省降消项目高危孕妇管理和危重孕产妇抢救基本要求》进行高危孕产妇管理，对每位孕妇进行高危筛查并做好记录，对高危孕妇进行管理，定期进行预约及追踪随访的要求，我院对来院就诊的孕妇进行筛查，对筛出的高危孕妇做了系统的管理，总结如下：

一、制定了高危孕妇筛查制度。

制度要求每次产前检查均进行高危评分，并将分值累计相加，建立高危妊娠登记簿，进行备案管理，并在孕产妇保健手册上做标记，直到妊娠足月。

二、制定了高危孕妇追踪制定。

制度要求对每位高危孕妇进行追踪，无论高危程度如何，如为重度或加重，应住院治疗甚至转院，直至安全分娩。

三、制定了高危孕妇管理制度。

制度要求凡确诊为高危孕产妇，必须纳入高危孕妇管理范畴，填写高危登记，加强管理措施。参照“高危妊娠的监护和管理”措施进行相应的处理，减低死亡率。高危孕妇要增加产前检查次数，必要时增加访视次数，严重时住院治疗，必要时转院治疗，直至安全分娩，高危孕妇产后由县、乡级随访，并进行身体检查，了解生殖器恢复情况及有无后遗症发生。

四、建立了高危门诊。

高危门诊由资历高，经验丰富的老专家担任，负责高危筛查，高危登记，高危追踪，高危管理工作，对每一位来院产前检查的孕妇进行高危筛查，筛出高危进行管理，并对流失患者进行追踪，做到让每位高危患者都得到相应的检查及筛查。

全年筛出高危孕妇49人均进行了管理，无一流失，无一转院，均安全分娩。