儿科重点(用心总结的)

第一篇：儿科重点(用心总结的)

生长水平：development level 将某一年龄时点所获得的某一体格生长指标测量值与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群所处的位置，即为儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。

生长速度：growth rate 对某一单项体格生长指标定期联系测量，将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群比较，得到该儿童该项目体格生长指标的生长速度。匀称度：well-balanced是对体格生长指标之间关系的评价，分为体型匀称度和身材匀称，体型匀称度表示体型生长的比例关系，身材匀称是以坐高/身高的比值反映下肢生长状况。

维生素D不足病因：1围生期VD不足2日照不足3生长速度快，需要增加4食物中补充VD不足5疾病影响 维生素D临表：1初期（早期）多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹，烦恼，汗多等。血清25—（OH）D3下降，PTH升高，血钙血磷降低。X线可正常或钙化带稍模糊。2活动期（激期）6个月内以颅骨改变为主，6个月后，“方盒样”头型，佝偻病串珠，手足镯，赫氏沟。X线示长骨钙化带消失，干骺端毛刷样，杯口样改变，骨质稀疏变薄可有畸形青枝骨折3恢复期：血钙，磷恢复正常，X线下出现不规则的钙化带 4后遗症期：严重佝偻病，残留骨骼畸形。X线示骨骼病变消失，不需治疗。惊厥，喉痉挛，手足搐弱

川崎病临表：一主要表现：1发热：呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效2球结合膜充血3唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血4手足症状：急性期手足硬性水肿，掌趾红斑。恢复期指甲有横沟，亦可脱落5皮肤表现：多形性皮班，猩红热样皮疹6颈淋巴结肿大二心脏表现：病程1到6周可出现心包炎心肌炎心内膜炎心律失常三，其他 有间质性肺炎消化系统症状 川崎病诊断标准：进 发热5天，伴下肢5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，可诊断为川崎病。1四肢变化：急性期掌趾红斑，手足硬性水肿，恢复期指端膜状脱皮2多形性红斑3眼结合膜充血，非化脓性4唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血，呈草莓舌5颈部淋巴结肿大 注：如5项临表中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊。麻疹（measles）：由麻疹病毒引起的一种高度传染性疾病，该病临床上以发热，上呼吸道炎，结膜炎，口腔麻疹黏膜斑，全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，病后大多可获得终身免疫。

麻疹临表：一典型麻疹：1潜伏期：大多为6到18天2前驱期：发热，上呼吸道炎及结膜炎，麻疹粘膜斑3出疹期:自头面部到颈部，躯干，四肢，达手掌与足底。皮疹为红色斑丘疹，充血性 4恢复期 二，非典型麻疹：1轻型麻疹2重型麻疹3异型麻疹 并发症：肺炎，喉炎，心肌炎，神经系统，结核病恶化，营养不良与VA缺乏症

水痘特点：向心性分布，斑疹，丘疹，疱疹，结痂

急性肾小球肾炎临表：1前驱感染，大多为链球菌感染，以呼吸道及皮肤感染为主2典型表现:水肿，血尿，高血压，蛋白尿，尿量减少3严重表现：严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全4非典型表现：无症状性急性肾炎，肾外症状性急性肾炎，以肾病综合征为表现的急性肾炎

脑脊液特点：1化脓性脑膜炎：脑压↑外观混浊似米汤样，白细胞数百数千↑蛋白明显增高↑糖明显降低↓2结核性脑膜炎：脑压↑外观微浊，毛玻璃样，白细胞数十至数百，蛋白增高↑糖↓3病毒性脑炎：脑压正常或轻度↑，外观清亮，白细胞正常至数百，蛋白正常或↑，糖正常4隐球菌性脑膜炎：脑压↑↑外观微浊，白细胞数十至数百，蛋白↑糖↓ 肾小球疾病临床分类：1原发性肾小球肾炎：肾小球肾炎，肾病综合征，孤立性肾小球疾病2继发性肾小球疾病：紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，乙肝病毒相关肾炎，其他3遗传性肾小球疾病：先天性肾病综合征，遗传性进行性肾炎，家族性良性血尿，其他

新生儿黄疸分类：一生理学黄疸：1一般情况良好2足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，5-7天消退3每日STB<<854足月儿<221 二病理学黄疸：1生后24h出现黄疸2足月儿STB>221 3 >854持续时间>2周5退而复出6CB>34umol/l 室间隔缺损：血流动力学：中大型缺损时，因左向右分流增加了肺循环，左心房，左心室的负荷量，导致左心房，左心室肥大。而肺循环量持续增加，使得肺小动脉产生动力型高压，日久肺小动脉中层和内膜层增厚，肺循环阻力增加，发生阻力型动脉高压，左向右分流变为双向分流而出现持续性青紫，称为艾森曼格综合征，此时，右心室可肥大。临床表现：发育落后，消瘦，乏力，多汗，气短，充血性心衰，胸骨左缘34肋间有III级以上收缩期杂音 X线，早中期左心室大为主，晚期左右心室均可增大，肺充血

房间隔缺损：血流动力：右心房不但接受从上下腔静脉来的血液，又同时接受左心房流入的血液，导致了右心房，右心室增大，肺循环血流量增多，而左心室，主动脉及体循环的血流量减少，有些病人可产生阻力型肺动脉高压，导致右向左分流而引起持续性青紫。临表：乏力，活动后气急，生长发育落后，易患呼吸道感染，胸骨左缘23肋间II，III收缩期杂音 法洛四联症：血流动力：肺动脉狭窄，血液进入肺动脉受阻，右心室代偿性肥厚，肺动脉狭窄严重时，右心室血液大部分进入骑跨的主动脉，出现青紫。同时因肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，加重了青紫的程度，并可出现杵状指，RBC代偿性增多

生长水平：development level 将某一年龄时点所获得的某一体格生长指标测量值与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群所处的位置，即为儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。

生长速度：growth rate 对某一单项体格生长指标定期联系测量，将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群比较，得到该儿童该项目体格生长指标的生长速度。匀称度：well-balanced是对体格生长指标之间关系的评价，分为体型匀称度和身材匀称，体型匀称度表示体型生长的比例关系，身材匀称是以坐高/身高的比值反映下肢生长状况。

维生素D不足病因：1围生期VD不足2日照不足3生长速度快，需要增加4食物中补充VD不足5疾病影响 维生素D临表：1初期（早期）多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹，烦恼，汗多等。血清25—（OH）D3下降，PTH升高，血钙血磷降低。X线可正常或钙化带稍模糊。2活动期（激期）6个月内以颅骨改变为主，6个月后，“方盒样”头型，佝偻病串珠，手足镯，赫氏沟。X线示长骨钙化带消失，干骺端毛刷样，杯口样改变，骨质稀疏变薄可有畸形青枝骨折3恢复期：血钙，磷恢复正常，X线下出现不规则的钙化带 4后遗症期：严重佝偻病，残留骨骼畸形。X线示骨骼病变消失，不需治疗。惊厥，喉痉挛，手足搐弱

川崎病临表：一主要表现：1发热：呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效2球结合膜充血3唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血4手足症状：急性期手足硬性水肿，掌趾红斑。恢复期指甲有横沟，亦可脱落5皮肤表现：多形性皮班，猩红热样皮疹6颈淋巴结肿大二心脏表现：病程1到6周可出现心包炎心肌炎心内膜炎心律失常三，其他 有间质性肺炎消化系统症状 川崎病诊断标准： 发热5天，伴下肢5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，可诊断为川崎病。1四肢变化：急性期掌趾红斑，手足硬性水肿，恢复期指端膜状脱皮2多形性红斑3眼结合膜充血，非化脓性4唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血，呈草莓舌5颈部淋巴结肿大 注：如5项临表中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊。麻疹（measles）：由麻疹病毒引起的一种高度传染性疾病，该病临床上以发热，上呼吸道炎，结膜炎，口腔麻疹黏膜斑，全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，病后大多可获得终身免疫。

麻疹临表：一典型麻疹：1潜伏期：大多为6到18天2前驱期：发热，上呼吸道炎及结膜炎，麻疹粘膜斑3出疹期:自头面部到颈部，躯干，四肢，达手掌与足底。皮疹为红色斑丘疹，充血性 4恢复期 二，非典型麻疹：1轻型麻疹2重型麻疹3异型麻疹 并发症：肺炎，喉炎，心肌炎，神经系统，结核病恶化，营养不良与VA缺乏症

水痘特点：向心性分布，斑疹，丘疹，疱疹，结痂

急性肾小球肾炎临表：1前驱感染，大多为链球菌感染，以呼吸道及皮肤感染为主2典型表现:水肿，血尿，高血压，蛋白尿，尿量减少3严重表现：严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全4非典型表现：无症状性急性肾炎，肾外症状性急性肾炎，以肾病综合征为表现的急性肾炎

脑脊液特点：1化脓性脑膜炎：脑压↑外观混浊似米汤样，白细胞数百数千↑蛋白明显增高↑糖明显降低↓2结核性脑膜炎：脑压↑外观微浊，毛玻璃样，白细胞数十至数百，蛋白增高↑糖↓3病毒性脑炎：脑压正常或轻度↑，外观清亮，白细胞正常至数百，蛋白正常或↑，糖正常4隐球菌性脑膜炎：脑压↑↑外观微浊，白细胞数十至数百，蛋白↑糖↓ 肾小球疾病临床分类：1原发性肾小球肾炎：肾小球肾炎，肾病综合征，孤立性肾小球疾病2继发性肾小球疾病：紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，乙肝病毒相关肾炎，其他3遗传性肾小球疾病：先天性肾病综合征，遗传性进行性肾炎，家族性良性血尿，其他

新生儿黄疸分类：一生理学黄疸：1一般情况良好2足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，5-7天消退3每日STB<<854足月儿<221 二病理学黄疸：1生后24h出现黄疸2足月儿STB>221 3 >854持续时间>2周5退而复出6CB>34umol/l 室间隔缺损：血流动力学：中大型缺损时，因左向右分流增加了肺循环，左心房，左心室的负荷量，导致左心房，左心室肥大。而肺循环量持续增加，使得肺小动脉产生动力型高压，日久肺小动脉中层和内膜层增厚，肺循环阻力增加，发生阻力型动脉高压，左向右分流变为双向分流而出现持续性青紫，称为艾森曼格综合征，此时，右心室可肥大。临床表现：发育落后，消瘦，乏力，多汗，气短，充血性心衰，胸骨左缘34肋间有III级以上收缩期杂音 X线，早中期左心室大为主，晚期左右心室均可增大，肺充血

房间隔缺损：血流动力：右心房不但接受从上下腔静脉来的血液，又同时接受左心房流入的血液，导致了右心房，右心室增大，肺循环血流量增多，而左心室，主动脉及体循环的血流量减少，有些病人可产生阻力型肺动脉高压，导致右向左分流而引起持续性青紫。临表：乏力，活动后气急，生长发育落后，易患呼吸道感染，胸骨左缘23肋间II，III收缩期杂音 法洛四联症：血流动力：肺动脉狭窄，血液进入肺动脉受阻，右心室代偿性肥厚，肺动脉狭窄严重时，右心室血液大部分进入骑跨的主动脉，出现青紫。同时因肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，加重了青紫的程度，并可出现杵状指，RBC代偿性增多

生长水平：development level 将某一年龄时点所获得的某一体格生长指标测量值与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群所处的位置，即为儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。

生长速度：growth rate 对某一单项体格生长指标定期联系测量，将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群比较，得到该儿童该项目体格生长指标的生长速度。匀称度：well-balanced是对体格生长指标之间关系的评价，分为体型匀称度和身材匀称，体型匀称度表示体型生长的比例关系，身材匀称是以坐高/身高的比值反映下肢生长状况。

维生素D不足病因：1围生期VD不足2日照不足3生长速度快，需要增加4食物中补充VD不足5疾病影响 维生素D临表：1初期（早期）多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹，烦恼，汗多等。血清25—（OH）D3下降，PTH升高，血钙血磷降低。X线可正常或钙化带稍模糊。2活动期（激期）6个月内以颅骨改变为主，6个月后，“方盒样”头型，佝偻病串珠，手足镯，赫氏沟。X线示长骨钙化带消失，干骺端毛刷样，杯口样改变，骨质稀疏变薄可有畸形青枝骨折3恢复期：血钙，磷恢复正常，X线下出现不规则的钙化带 4后遗症期：严重佝偻病，残留骨骼畸形。X线示骨骼病变消失，不需治疗。惊厥，喉痉挛，手足搐弱

川崎病临表：一主要表现：1发热：呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效2球结合膜充血3唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血4手足症状：急性期手足硬性水肿，掌趾红斑。恢复期指甲有横沟，亦可脱落5皮肤表现：多形性皮班，猩红热样皮疹6颈淋巴结肿大二心脏表现：病程1到6周可出现心包炎心肌炎心内膜炎心律失常三，其他 有间质性肺炎消化系统症状 川崎病诊断标准： 发热5天，伴下肢5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，可诊断为川崎病。1四肢变化：急性期掌趾红斑，手足硬性水肿，恢复期指端膜状脱皮2多形性红斑3眼结合膜充血，非化脓性4唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血，呈草莓舌5颈部淋巴结肿大 注：如5项临表中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊。麻疹（measles）：由麻疹病毒引起的一种高度传染性疾病，该病临床上以发热，上呼吸道炎，结膜炎，口腔麻疹黏膜斑，全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，病后大多可获得终身免疫。

麻疹临表：一典型麻疹：1潜伏期：大多为6到18天2前驱期：发热，上呼吸道炎及结膜炎，麻疹粘膜斑3出疹期:自头面部到颈部，躯干，四肢，达手掌与足底。皮疹为红色斑丘疹，充血性 4恢复期 二，非典型麻疹：1轻型麻疹2重型麻疹3异型麻疹 并发症：肺炎，喉炎，心肌炎，神经系统，结核病恶化，营养不良与VA缺乏症

水痘特点：向心性分布，斑疹，丘疹，疱疹，结痂 急性肾小球肾炎临表：1前驱感染，大多为链球菌感染，以生阻力型动脉高压，左向右分流变为双向分流而出现持续性呼吸道及皮肤感染为主2典型表现:水肿，血尿，高血压，青紫，称为艾森曼格综合征，此时，右心室可肥大。蛋白尿，尿量减少3严重表现：严重循环充血，高血压脑病，临床表现：发育落后，消瘦，乏力，多汗，气短，充血性心急性肾功能不全4非典型表现：无症状性急性肾炎，肾外症衰，胸骨左缘34肋间有III级以上收缩期杂音 X线，早中期状性急性肾炎，以肾病综合征为表现的急性肾炎

左心室大为主，晚期左右心室均可增大，肺充血

脑脊液特点：1化脓性脑膜炎：脑压↑外观混浊似米汤样，房间隔缺损：血流动力：右心房不但接受从上下腔静脉来的白细胞数百数千↑蛋白明显增高↑糖明显降低↓2结核性脑血液，又同时接受左心房流入的血液，导致了右心房，右心膜炎：脑压↑外观微浊，毛玻璃样，白细胞数十至数百，蛋室增大，肺循环血流量增多，而左心室，主动脉及体循环的白增高↑糖↓3病毒性脑炎：脑压正常或轻度↑，外观清亮，血流量减少，有些病人可产生阻力型肺动脉高压，导致右向白细胞正常至数百，蛋白正常或↑，糖正常4隐球菌性脑膜左分流而引起持续性青紫。临表：乏力，活动后气急，生炎：脑压↑↑外观微浊，白细胞数十至数百，蛋白↑糖↓ 长发育落后，易患呼吸道感染，胸骨左缘23肋间II，III收肾小球疾病临床分类：1原发性肾小球肾炎：肾小球肾炎，缩期杂音 肾病综合征，孤立性肾小球疾病2继发性肾小球疾病：紫癜法洛四联症：血流动力：肺动脉狭窄，血液进入肺动脉受阻，性肾炎，狼疮性肾炎，乙肝病毒相关肾炎，其他3遗传性肾右心室代偿性肥厚，肺动脉狭窄严重时，右心室血液大部分小球疾病：先天性肾病综合征，遗传性进行性肾炎，家族性进入骑跨的主动脉，出现青紫。同时因肺动脉狭窄，肺循环良性血尿，其他

进行气体交换的血液减少，加重了青紫的程度，并可出现杵新生儿黄疸分类：一生理学黄疸：1一般情况良好2足月儿状指，RBC代偿性增多 生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，5-7天消退3每日STB<<85

4足月儿<221 二病理学黄疸：1生后24h出现黄疸2足月儿STB>221 3 >854持续时间>2周5退而复出6CB>34umol/l 室间隔缺损：血流动力学：中大型缺损时，因左向右分流增加了肺循环，左心房，左心室的负荷量，导致左心房，左心室肥大。而肺循环量持续增加，使得肺小动脉产生动力型高压，日久肺小动脉中层和内膜层增厚，肺循环阻力增加，发生阻力型动脉高压，左向右分流变为双向分流而出现持续性青紫，称为艾森曼格综合征，此时，右心室可肥大。临床表现：发育落后，消瘦，乏力，多汗，气短，充血性心衰，胸骨左缘34肋间有III级以上收缩期杂音 X线，早中期左心室大为主，晚期左右心室均可增大，肺充血

房间隔缺损：血流动力：右心房不但接受从上下腔静脉来的血液，又同时接受左心房流入的血液，导致了右心房，右心室增大，肺循环血流量增多，而左心室，主动脉及体循环的血流量减少，有些病人可产生阻力型肺动脉高压，导致右向左分流而引起持续性青紫。临表：乏力，活动后气急，生长发育落后，易患呼吸道感染，胸骨左缘23肋间II，III收缩期杂音 法洛四联症：血流动力：肺动脉狭窄，血液进入肺动脉受阻，右心室代偿性肥厚，肺动脉狭窄严重时，右心室血液大部分进入骑跨的主动脉，出现青紫。同时因肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，加重了青紫的程度，并可出现杵状指，RBC代偿性增多

生长水平：development level 将某一年龄时点所获得的某一体格生长指标测量值与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群所处的位置，即为儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。

生长速度：growth rate 对某一单项体格生长指标定期联系测量，将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群比较，得到该儿童该项目体格生长指标的生长速度。匀称度：well-balanced是对体格生长指标之间关系的评价，分为体型匀称度和身材匀称，体型匀称度表示体型生长的比例关系，身材匀称是以坐高/身高的比值反映下肢生长状况。

维生素D不足病因：1围生期VD不足2日照不足3生长速度快，需要增加4食物中补充VD不足5疾病影响 维生素D临表：1初期（早期）多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹，烦恼，汗多等。血清25—（OH）D3下降，PTH升高，血钙血磷降低。X线可正常或钙化带稍模糊。2活动期（激期）6个月内以颅骨改变为主，6个月后，“方盒样”头型，佝偻病串珠，手足镯，赫氏沟。X线示长骨钙化带消失，干骺端毛刷样，杯口样改变，骨质稀疏变薄可有畸形青枝骨折3恢复期：血钙，磷恢复正常，X线下出现不规则的钙化带 4后遗症期：严重佝偻病，残留骨骼畸形。X线示骨骼病变消失，不需治疗。惊厥，喉痉挛，手足搐弱

川崎病临表：一主要表现：1发热：呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效2球结合膜充血3唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血4手足症状：急性期手足硬性水肿，掌趾红斑。恢复期指甲有横沟，亦可脱落5皮肤表现：多形性皮班，猩红热样皮疹6颈淋巴结肿大二心脏表现：病程1到6周可出现心包炎心肌炎心内膜炎心律失常三，其他 有间质性肺炎消化系统症状 川崎病诊断标准： 发热5天，伴下肢5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，可诊断为川崎病。1四肢变化：急性期掌趾红斑，手足硬性水肿，恢复期指端膜状脱皮2多形性红斑3眼结合膜充血，非化脓性4唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血，呈草莓舌5颈部淋巴结肿大 注：如5项临表中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊。麻疹（measles）：由麻疹病毒引起的一种高度传染性疾病，该病临床上以发热，上呼吸道炎，结膜炎，口腔麻疹黏膜斑，全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，病后大多可获得终身免疫。

麻疹临表：一典型麻疹：1潜伏期：大多为6到18天2前驱期：发热，上呼吸道炎及结膜炎，麻疹粘膜斑3出疹期:自头面部到颈部，躯干，四肢，达手掌与足底。皮疹为红色斑丘疹，充血性 4恢复期 二，非典型麻疹：1轻型麻疹2重型麻疹3异型麻疹 并发症：肺炎，喉炎，心肌炎，神经系统，结核病恶化，营养不良与VA缺乏症

水痘特点：向心性分布，斑疹，丘疹，疱疹，结痂

急性肾小球肾炎临表：1前驱感染，大多为链球菌感染，以呼吸道及皮肤感染为主2典型表现:水肿，血尿，高血压，蛋白尿，尿量减少3严重表现：严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全4非典型表现：无症状性急性肾炎，肾外症状性急性肾炎，以肾病综合征为表现的急性肾炎

脑脊液特点：1化脓性脑膜炎：脑压↑外观混浊似米汤样，白细胞数百数千↑蛋白明显增高↑糖明显降低↓2结核性脑膜炎：脑压↑外观微浊，毛玻璃样，白细胞数十至数百，蛋白增高↑糖↓3病毒性脑炎：脑压正常或轻度↑，外观清亮，白细胞正常至数百，蛋白正常或↑，糖正常4隐球菌性脑膜炎：脑压↑↑外观微浊，白细胞数十至数百，蛋白↑糖↓ 肾小球疾病临床分类：1原发性肾小球肾炎：肾小球肾炎，肾病综合征，孤立性肾小球疾病2继发性肾小球疾病：紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，乙肝病毒相关肾炎，其他3遗传性肾小球疾病：先天性肾病综合征，遗传性进行性肾炎，家族性良性血尿，其他

新生儿黄疸分类：一生理学黄疸：1一般情况良好2足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，5-7天消退3每日STB<<854足月儿<221 二病理学黄疸：1生后24h出现黄疸2足月儿STB>221 3 >854持续时间>2周5退而复出6CB>34umol/l 室间隔缺损：血流动力学：中大型缺损时，因左向右分流增加了肺循环，左心房，左心室的负荷量，导致左心房，左心室肥大。而肺循环量持续增加，使得肺小动脉产生动力型高压，日久肺小动脉中层和内膜层增厚，肺循环阻力增加，发

第二篇：儿科重点总结

儿科 总结 完整

一，绪论：

1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。

2、小儿„四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。

1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。

2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；

生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍

3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。

3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54

4、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。

5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。

6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则：

1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。

2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。

四，儿科疾病的诊治原则：

1，神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。

3，药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；③每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。4，液体疗法：

五：营养和营养障碍疾病：

1人乳的优点：①营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。②生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。③经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k含量也较低。2，初乳：4—5日；过渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d)4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。①维生素D的生理功能和代谢：

②维生素D的来源：母体—胎儿的转运；食物中维生素D；皮肤光照合成（主要来源）。③临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X线正常；B活动期（激期）：6月龄以内颅骨软化，7—8月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻。X线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C恢复期；后遗症期。④诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25—（OH）D3水平为最可靠的诊断标准。

5，维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。（1）临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。①隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；②典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2）治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。

6，蛋白质—能量营养不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦—浮肿型

轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。

六、新生儿疾病总论：

1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。

2新生儿分类：①根据胎龄分：胎龄（GA）指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37周<=GA<42周的新生儿；B，早产儿：GA<37周的新生儿；C，过期儿：GA>=42周的新生儿。②根据出生体重分：出生体重（BW)指出生1小时内的体重。A，低出生体重（LBW)：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称为极低体重；B正常出生体重BW≥2500g并且≤4000g C巨大儿BW>4000g ③根据出生体重和胎龄的关系：A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿：第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。④根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。⑤高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

3正常足月儿：指胎龄>=37周并<42周，出生体重>=2500g并<=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。

4，足月儿与早产儿外观特点：表格 4正常足月儿和早产儿的生理特点：

七，新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。

1，病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变（原发性、继发性呼吸暂停）④血液生化和代谢改变：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。

1，临床表现及窒息诊断：（1）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率>=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎粪污染。（2）新生儿窒息：Apgar评分系统：8—10分正常；4—7分轻度窒息；0—3分重度窒息。窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤（3）多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。2，复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；D药物治疗；E评估。

八，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因；

2，病理：①脑水肿：为早期主要的变化；②选择性神经元死亡及梗死；③出血

3临床表现：①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征；②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24—72小时内病情恶化或死亡。4，治疗：（1）支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值。（2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿；（4）新生儿期后治疗

九，呼吸窘迫综合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰，所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。

2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。

3，辅助检查:(1)实验检查：①泡沫实验；②肺成熟度的测定；③血气分析；（2）X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。（3)超声波检查。4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。

5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。（1）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP)、常频机械通气；（3）PS替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。

十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。(1)新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多：约80%来源血红蛋

白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多）②血浆白蛋白联合胆红素的能力差；③肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积；④肠肝循环增加。

(2)、新生儿黄疸的分类：①生理性黄疸：A一般情况良好；B足月 儿生后2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—7天消退，最迟不超过两周；早产儿生后3—5天出现黄疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最迟3—4周；C每日血清血红素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黄疸：A生后24小时内出现黄疸；B血清胆红素足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；D黄疸退而复现；E,血清结合胆红素>2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。

十一：新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。

(1)病因：①ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。一般为第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。

(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。①黄疸：多数Rh溶血

患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现；②贫血；③肝脾大。

(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）

（4）辅助检查：①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。

（5）治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素；②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；③换血疗法

十二：新生儿败血症：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见为细菌（葡萄球菌）。（1）临床表现：①根据发病时间分：A早发型：生后七天内起病，感染发生在出生前或出生后，由母体垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌为主，常成爆发性多器官受累，呼吸系统症状最明显，病死率高。B晚发型：出生七天后发病，感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌为葡萄球菌、机会致病菌为主，有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。②早期症状、体征不典型：反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。若出现以下表现应高度怀疑败血症：黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。

十三：21—三体综合症：也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高。

1，临床表现：①智能落后；②生长发育迟缓；③特殊面容：出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前卥大且关闭延迟；颈短而宽。④皮纹特点：可有贯通手和特殊皮纹；⑤伴发畸形。2鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症—颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。

3产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断；B超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断21—三体综合症的重要指标。

遗传代谢病：治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或中间那些产物在机体内大量蓄积，引起一系列临床表现。

十四：苯丙酮尿症(PKU): 1,病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。

2临床表现：出生时正常，通常在3—6个月出现症状，1岁时症状明显。①神经系统：智能发育落后最为突出，智商低于正常。有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等；②皮肤：患儿出生数月后因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。皮肤湿疹较多。③体味：由于排出较多的苯乙酸，可有明显的鼠尿臭味。

3实验室检查：①新生儿疾病筛查：哺乳3天后针刺足部采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定；②苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于120umol/l(2mg/dl);经典型PKU>1200umol/l。4诊断：根据智能落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙氨酸升高可确诊。

5治疗：①开始治疗的年龄越小，预后越好；②患儿主要采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。

十五：风热病：是最常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心肌炎是最严重的表现。本病3岁以下少见，以冬春多见，无性别差异。

1，风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。

2、病理：（1）急性渗出期：结缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔内浆液性渗出，本期持1个月；（2）增生期：发生在心肌和心包膜，特点是形成风湿小体，本期持续3—4个月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣，本期持续2—3个月。3，临床表现：急性风湿热发生之前1—5周有链球菌咽峡炎病史。（1）一般表现：急性起病者发热在38—40度之间，无一定热型，1—

2周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、、鼻出血，关节痛和腹痛等（2）心脏炎：是唯一持续性脏器损害。初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。（3)关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活动受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮肤症状：环形红斑、皮下小结。

（2）风湿热的诊断标准：表格

(3)治疗：①休息；②清除链球菌感染:青霉素；③抗风湿热治疗：糖皮质激素

十六：过敏性紫癜（HSP):以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发在2—8岁的儿童，男孩多于女孩。1，A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因；

2，病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判断预后的重要指标。

3，临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色；②胃肠道症状：阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见；③关节症状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；④肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，称为紫癜性肾炎。

4，辅助检查：①周围血象；②尿常规；③血沉轻度增快；④腹部超声。

5，治疗：①一般治疗，卧床休息，去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝治疗 十七，川崎病：发病以婴幼儿为主。1病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。

2，临床表现：（1）主要表现：①发热：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；②球结合膜充血：无脓性分泌物；③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大；（2）心脏表现：于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。

3，辅助检查：①血液检查：---②免疫学检查；③心电图；④胸部平片；⑤超声心动图；⑥冠状动脉造影。

4川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。5，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。

十八，腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，临床特点为腹泻和呕吐，严重时可有脱水、电解质和酸碱紊乱。四季均可发病。1，临床表现：（1）轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。（2）重型：较严重的胃肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。2，各种常见的肠炎：

(1)轮状病毒：秋、冬季婴幼儿腹泻常见原因。经粪—口传播，多无明显感染中毒症状。病初1—2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状。

（2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。起病急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（3）侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。（4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。

（5）抗生素诱发的肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。

3，治疗：原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。十九呼吸系统疾病：

呼吸困难的第一征象：呼吸频率增快。

1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

（1）临床表现：症状不一。①一般类型：婴幼儿起病急，全身症状

为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39—40，热程2—3天至1周左右，起病1—2天内可因高热引起惊厥。体征可见咽部充血，扁桃体肿大。肠道感染者可见不同形态的皮疹。②疱疹性咽峡炎：a,柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；b,咽结合膜热：腺病毒3、7型，以发热咽炎和结核炎为特征。并发症：以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿。

（2）毛细支气管炎，婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月的小婴儿，以憋喘、三凹征和气促为主要特点

(2)支气管哮喘：（气流受阻时哮喘病理生理的核心）

①临床表现：1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。2）体格检查时可见桶状胸、三凹征，肺部满布孝鸣音，严重者气道广泛阻塞，孝鸣音可反复消失，称为闭锁肺，是哮喘最危险的体征**。3）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸等。②辅助检查：肺功能检查、胸部X线检查，过敏原检查。

③治疗：A，哮喘急性发作期：1）吸入型速效β2受体激动剂2）全身性糖皮质激素3）抗胆碱能药物4）口服短效β2受体激动剂5）短效茶碱。B哮喘慢性持续期的治疗：1）吸入型糖皮质激素2）白三烯调节剂3）缓释茶碱4）长效β2受体激动剂5）肥大细胞稳定剂6）全身糖皮质激素。二十，肺炎：①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②病程分类：急性肺炎（病程<1个月）、迁延性肺炎(病程1—3个月）、慢性肺炎（病程>3个月）③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。

1）临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为

发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安；体征：呼吸增快、发绀、肺部啰音；**重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，；③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿。

2）并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡

3）辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白（CRP）；② 病原学检查：③X线检查。

4）鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。

5)治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善

血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指证：A严重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒症状明显；C合并感染中毒性休克；D出现脑水肿。②肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。A利尿剂：呋塞米、依他尼酸；B强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性药物：酚妥拉明。

2呼吸道合孢病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征。

3金黄色葡萄球菌肺炎：病理改变为肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。

二十一：先天性心脏病：**分类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损；②右向左分流型（青紫型）:法洛四联症和大动脉转位；③无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。

1，区别：①左向右分流型：一般无青紫，肺循环血多、体循环血少，易出现肺炎、心衰，晚期肺动脉高压，出现持续性青紫、艾森曼格综合征；②右向左分流型：早期紫绀，进行性加重，肺血少（或多），体循环为混合血。2，房间隔缺损：听诊特点：①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强；②第二心音固定分裂；③在左第二肋间近胸骨旁可闻及2—3级喷射性收缩期杂音；④在胸骨左下第4—5肋间隙可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。

辅助检查：①X线：对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出现“肺门舞蹈”征，心影略成梨形。

3室间隔缺损：最多见是膜周围部缺损，其次为肌部缺损。

（1）分类：①小型缺：que缺损直径小于5mm或缺损面积<0.5 体表

面积；②中型室缺：缺损直径5—15mm或缺损面积0.5—1.0 体表面积；③大型室间隔缺损：缺损直径大于15mm或缺损面积>1.0 体表面积。**艾森曼格综合征：当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀。（2）临床表现：小缺损无症状，大缺损时左向右分流量多，体循环

血流量相应减少，患儿多出现生长发育迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭。有时可因压迫喉返神经，引起声音嘶哑。

体格检查时①心界扩大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期杂音；②分流量大时可在心尖区闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音；③大型缺损伴有明显肺动脉高压时，右心室压力显著增高，逆转为右向左的分流，出现青紫，并逐渐加重，心脏杂音轻，肺动脉第二心音亢进。（3）辅助检查：①X线检查：小型无明显改变，中型轻度到中度心影增大②心电图③超声：首选④心导管检查。

4动脉导管未闭：出生后15小时即可发上功能性关闭；80％在生后3个月解剖性关闭。到出生后1年，在解剖学上应关闭。（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现“差异性发绀”，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。（3）临床表现：①症状：导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后。②体征：A胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导；B可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动。6肺动脉瓣狭窄：

（1）临床表现：①症状：轻度狭窄可全无症状；中度狭窄2—3岁

内无症状，但年长后劳力时即感易疲乏及气促；严重狭窄者于中度体力劳动时出现呼吸困难，突有昏厥甚至猝死。生长发育多正常，半数患儿面容硕圆，大多无青紫，面颊和指端可能暗红；狭窄严重者可有青紫。②体征：心前区可饱满；胸骨左缘第2、3肋间可及收缩期震颤并可向胸骨上窝及胸骨左缘下部传导；听诊胸骨左缘上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ级以上喷射性收缩杂音；第二心音分裂。

（2）辅助检查：①X线检查；②心电图；③超声心电图；④心导管检查；⑤心血管造影：右心室造影可见明显的“射流征”，同时可显示肺动脉导管发育不良及肺动脉总干的狭窄后扩张。7法洛四联征症（TOF）是婴幼儿最常见的青紫型先天性心脏病。（1）法洛四联征四种畸形：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动 脉骑跨、右心室肥厚。

（2）临床表现：①青紫：为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。②蹲踞症状；③杵指症状；④阵发性缺氧发作：对见于婴儿，发生的诱因为吃奶、苦闹、情绪激动、贫血、感染等。其原因是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重。

8病毒性心肌炎：病理特征为心肌细胞坏死或变性，有时病变可累及心包或心内膜。二十二：泌尿生殖系统：

1，①若新生儿尿量每小时<1.0mg/kg，每小时<0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ML，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ML时少尿；每日尿量少于50ML为无尿。②尿细胞和管型：红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，偶尔见透明管型。12小时尿细胞计数：红细胞小于50w，白细胞小于100w，管型小于5000个为正常。

2，凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①两周内分别3此以上离心尿检查红细胞大于等于10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90，学龄前儿童大于等于280，并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足所致④持续低补体血症。2，急性肾小球肾炎：以5—14岁多见，小于2岁少见。病因为A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。

（1）临床表现：①前驱感染：90％病例有链球菌的前驱感染，以呼

吸道及皮肤感染有关。②典型表现：A水肿：最早最常见，一般仅累及眼睑及颜面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血压；E尿量减少。③严重表现：A严重的循环充血；B高血压脑病；C急性肾功能不全。④非典型表现：A无症状急性肾炎；B肾外症状性急性肾炎；C以肾病综合征表现的急性肾炎。

（2）实验室检查：①有尿蛋白；②尿显微镜下有红细胞，可有透明、颗粒或红细胞管型；③外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢复正常；⑤ASO滴度增加。（3）治疗：无特殊治疗。

①**休息：急性期需卧床2—3周，指导肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常还可以上学。尿沉渣细胞计数正常后才可恢复体力活动。②饮食：对有水肿、高血压者应限食盐及水。有氮质血症应限蛋白。③抗感染：有感染灶时用青霉素10—14天④对症治疗：利尿、降压-------。⑤变现有肺水肿者，首选硝普钠。

3，肾病综合征（NS）：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。

（1）肾病综合征最重要的病理变化：微小病变型。

（2）临床表现：①水肿最常见，开始于眼睑，呈凹陷性，严重者有 腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。②尿量减少。

（3）并发症：①感染：最常见，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常见；②电解质紊乱和低血容量；③血栓形成;以深静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿或肾衰竭；④急性肾衰竭；⑤肾小管功能障碍；⑥肾上腺危象：长期应用大量激素，如撤落太快、突然中断用药，患儿出现休克，再用激素可缓解。（4）实验室检查：①尿液分析：尿常规检查、蛋白定量②血清蛋白胆固醇肾功能测定③血清补体测定④血清学检查⑤高凝状态和血栓形成的检查⑥经皮肾穿刺组织病理学检查

（5）治疗：糖皮质激素的应用：①短疗程：泼尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效应如何，均应改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服，共四周。全疗程八周。②中、长程疗法：泼尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周内尿蛋白转阴，自转阴至少巩固两周后开始减量。------4泌尿道感染（UTI）:指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的损伤。分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。最常见的致病菌为大肠杆菌。（1）感染途径：①血行感染：致病菌为大肠杆菌；②上行性感染： 致病菌为大肠杆菌；③淋巴感染和直接蔓延。

（2）抗菌药物的治疗：原则：①感染部位：对肾盂肾炎选用血浓度

高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物；②感染途径：对上行感染，首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合使用；③根据尿培养及药敏实验结果，同时结合临床疗效选用抗生素；④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度；⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药的菌株；⑥对肾功能损害小的药物。二十二：造血系统疾病：

1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血纠正后即恢复正常。

（2）生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2—3个月时红细胞降至3.0×10??/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血。

2，贫血：指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白在新生儿期<145g/L,1—4个月时<9g/L，4—6个月时<100g/L者为贫血。①分度，鲜红蛋白从正常下限到90g/L为轻度；—60g/L为中度；—30g/L为重度；小于30g/L为极重度。新生儿Hb为144-120g/L为轻度，—90为中度，—60重度，小于60极重度。3，营养性贫血（IDA）：由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点贫血症。

（1）铁代谢：正常成人男性体内总铁量约为50mg/kg，女性约为

35mg/kg，新生儿约为75mg/kg。总铁量约64％用于合成血红蛋白，32％以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内。

（2）①血清铁：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁。②未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。③血清总铁结合力（TIBS）：血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力。④转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁在总铁结合力中所占的百分比。

（3）在体内未被利用的铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式存在。每日仅有少量的铁排出体外，主要肠道排出。

（4）病因：①先天储铁不足②铁渗入量不足③生长发育因素④铁的吸收障碍⑤铁的丢失过多。（5）缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：①铁减少期ID：此阶段内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；②红细胞生成缺铁期IDE：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期IDA：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

(6)实验室检查：①外周血象：小细胞低色素性贫血；②骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。③血清铁蛋白SF：可敏感的反应体内贮铁情况，是诊断缺铁ID期的敏感指标。低于12ug/L提示缺铁。④红细胞游离原 晽(FEP)：当FEP>0.9umol/L时提示红细胞内缺血。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是IDE期的典型表现。⑤血清铁SI、总铁结合力TIBC、转铁蛋白饱和度TS:通常在IDA期才出现异常：即SI和TS降低，TIBC升高。

（7）治疗：注射铁剂（二价铁盐）首选。应注意在血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6—8周，以增加铁贮存。输红细胞的适应征：①贫血严重。尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治疗者。贫血愈严重者。每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法。Hb在30—60g/L者，每次输注浓缩红细胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。

1，足月儿与早产儿外观特点： 早产儿 足月儿

皮肤

绛红，水肿和毳毛多

红润，皮下脂肪丰满和毳毛少 头

头更大（1/3)头大（1/4)头发 细而乱 分条清楚

耳壳

软、缺乏软骨、耳舟不清楚 软骨发育好、耳舟成形、直挺 乳腺

无结节或<4mm 结节>4mm，平均7mm 外生殖器

男婴

睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊 女婴

大阴唇不能遮住小阴唇 大阴唇遮住小阴唇 指。趾甲 未达指、趾端 达到或超过

足底纹理少

足纹理遍及整个脚底 2Apgae评分标准： 体征 评分标准

0

皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 心率 无 <100 >100 弹足底或插鼻管反应 无反应

有些动作，如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛

四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无

慢、不规则 正常，哭声响 3风湿热诊断标准： 主要表现 次要表现 链球菌感染证据

心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结 发热、关节痛、血沉增快、CRP阳性、P—R间期延长 咽拭培养阳性或快速链球菌抗原实验阳性，------

第三篇：儿科护理学复习重点总结.

儿科护理学复习题

一、儿科免疫的特点：

1．IgG可通过胎盘给新生儿，IgG3～5个月后逐渐在体内减少。2．IgA,IgM不能通过胎盘，新生儿容易患革兰氏阴性菌感染。3．分泌型IgA在婴儿期缺乏，所以小儿易患呼吸道感染。

二、小儿各年龄分期：

1． 胎儿期 2。新生儿期 3。婴儿期 4。幼儿期 5。学龄儿期 6．学龄期 7。青春期

三、新生儿期第一周护理较重要；幼儿期安全护理较重要

四、青春期女孩发育比男孩早2年

五、生长发育规律： 1.连续性，阶段性

2．各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚

3．生长发育的顺序性：由上到下； 由近到远；由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂

4．同一系统发育的不一致性 5.生长发育的个体差异性

六、小儿体重正常值：新生儿出生时平均体重3KG，半年之内平均每月增加600～800克，下半年平均每月增加300～400克，3～5个月时体重为出生体重的2倍，1岁时为出生体重的3倍，2岁时为4倍

七、体重的计算公式：1～6个月：体重＝出生体重＋月龄＊0.7 7～12个月：体重＝6＋月龄＊0.25或体重＝出生体重＋6＊0.7＋（月龄－6）＊0.4 2～12岁体重＝年龄＊2＋8 体重＝（年龄—2）＊2＋12

八、身高的公式与正常值：身高＝年龄＊7＋70 出生时50CM，6个月65CM，一岁75CM，2岁85CM

九、上不量与下部量分界线：耻骨联合上缘：12岁时上下部量相等

十、头围的正常值：

出生32～34cm，6个月40cm，1岁 46cm，2岁48cm

十一、胸围＝头围＋岁数 1岁时头围＝胸围

十二、前囟大小：1.5～2cm 前囟闭合时间：1岁～1岁半

十三、前囟检查的临床意义 ①早闭或过小:见于头小畸形

②迟闭或过大:见于高偻病、呆小病、脑积水 ③前囟饱满:颅内压增高

④囟门凹陷:脱水患儿、极度消瘦 十四、三个生理弯曲

3个月抬头：颈椎前凸；6个月坐：胸椎后凸；1岁站：腰椎前凸

十五、乳牙4～10个月开始萌出，共20颗，2～2.5岁初齐。6岁左右开始长出第一颗恒牙，即第一磨牙又称六龄齿

十六、小儿粗动作发育规律：2抬4翻6坐7滚8爬周会走

十七、小儿语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段

十八、小儿热量的需要： 1．基础代谢的热量消耗2.食物的特殊动力作用 3.运动的热量消耗4.生长所需：此消耗为小儿所特有，与生长的速度成正比 5.排泻消耗

十九、1.热量需要:一岁以内110卡/KG/日

2.蛋白质占总热量的15％，9种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有 3.碳水化合物占总热量的50％ 4.脂肪：占总热量的35％

5.水的需要量：1 岁以内150ml/Kg/天，〈60ml/kg/天可出现脱水 6.维生素分脂溶性(包括ADEK)和水溶性（包括BC）7.矿物质:最易缺乏钙铁锌铜

二十、母乳喂养的优点：

1.母乳营养丰富，易消化，价值高，蛋白质，脂肪，糖比例适当1：3：6 2.母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化吸收，在胃内停留时间较牛乳短

3.母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育 4.免疫作用

5.方便，无菌，经济

6.母亲自己喂哺，有利于促进母子感情

二十一、牛奶配制步骤（避免牛奶缺陷的方法）：稀释、加糖、煮沸 二

十二、全脂奶粉：按重量计算：1：8 按容量计算：1：4 二

十三、幼儿辅助食品添加原则：

由少到多，稀到稠，细到粗，一种到多种，患儿健康消化功能正常时添加

二十四、预防接种原则：准确、及时、不遗漏、不重复、不错种、并建立预防接种卡或手册 二

十五、预防接种程序：卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、白百破混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙肝病毒疫苗

二十六、基础免疫月龄：四个月的孩子应接种：脊髓灰质炎和白百破 二

十七、营养不良的主要原因：长期摄入不足。体重不增是最早出现的症状

皮下脂肪逐渐减少以至消失是本病的特点

二十八、营养不良患儿非特异性免疫功能和特异性免疫功能均降低，极易并发各种感染 二

十九、营养不良的并发症： 1.营养性小细胞性贫血—最常见 2.各种维生素缺乏—缺维A最常见 3.感染

4.自发性低血糖—最严重

三

十、不同程度营养不良的特点

三

十一、小儿肥胖症的诊断：

体重高于同年龄，同身高小儿标准的20％为肥胖，20～30％为轻度，30～50％为中度,>50%为重度

三

十二、1,25(OH)D3作用的器官是：小肠、肾脏和骨 三

十三、佝僂病的病因：

1.日照不足2。摄入不足3。生长过速4。疾病因素5。药物影响 三

十四、佝僂病的临床表现：

1． 初期：神经兴奋性增强（非特异性的）表现为：夜惊、夜啼、出汗、枕秃、囟门大、软 肌张力降低

2．激期：典型的骨骼改变： 头部：颅骨软化多见于3~6个月 方颅:7~8个月

前囟未闭:一般延迟在2~3岁 出牙延迟

胸廓骨骼改变：一岁左右 佝僂病串珠鸡胸样漏斗胸郝氏沟 四肢：腕踝畸形六个月以上 下肢畸形见于一岁能站立的小儿 脊柱：4~5个月的病儿开始学坐时 3．恢复期：

4．后遗症期

三

十五、佝僂病的护理：

（一）、护理诊断

1.躯体移动障碍:与机体承受本身重量的能力下降有关 2.有皮肤完整性受损的危险:与出汗过多有关 3.营养失调:低于机体需要量 4.潜在并发症:VD中毒

（二）、护理措施 1.日光疗法 2.加强营养 3.活动期应俯卧

4.已经到学站,学走的年龄应减少站和走 5.加强体格锻炼

6.护理动作轻柔 7.皮肤护理

8.药物治疗观察,防止VD中毒

三

十六、1.维D治疗一个月后改为预防量

2.当总血钙〈7～7.5mg/dl或离子钙〈4mg/dl时会出现神经肌肉兴奋性增高，导致低钙惊厥

3.维D缺乏主要为：手足搐愵、喉痉挛、和惊厥 4.控制惊厥：镇静+止痉同时进行.镇静：安定,苯巴比妥 止痉：葡萄糖酸钙治疗

★简答三

十七、正常足月新生儿：至胎龄满37~42周,体重在2500克以上,身长>47CM,无任

何畸形和疾病的围产新生儿.新生儿的外观特点：1.出生时哭声响亮,皮肤红润,胎毛少,全身皮肤覆盖胎脂； 2.头发分条清楚,可多可少；3.耳廓软骨发育良好；4.乳晕清楚，乳房与摸到结节（4～7CM）指甲长至或超过指端；5.四肢呈屈曲状；6.整个足底已有较深的足纹；7.男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇已完全遮盖小阴唇。三

十八、新生儿消化特点：易溢奶、喷门不发达、幽门发达 三

十九、新生儿几种特殊的生理状态：

生理性黄疸、生理性体重下降、假月经、乳腺肿大、马牙和螳螂嘴 新生儿护理措施：保暖、营养、预防感染

四

十、早产儿喂养：以每日体重增加25～30克的生长速度为宜，最低应达到15克

A：尽量吸尽呼吸道粘液 B：建立呼吸，增加通气

C：维持正常循环，保证足够心搏出量 D：药物治疗 E：评价 前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键

★简答：四

十三、生理性黄疸：约60％的足月儿和80％以上的早产儿，可于出生2～3天出现黄疸，4～5天最要，足月儿至14天内消退，早产儿可推迟到3～6周，但一般情况良好，不伴有其它症状称为生理性黄疸。血生化：足月儿：血清胆红素<12mg/dl 早产儿: 血清胆红素<15mg/dl 结合胆红素≤1.5mg/dl

★四

十四、病理性黄疸特征： 1．黄疸出现早，24小时之内

2．黄疸过重：血清结合胆红素>12mg/dl, 3．黄疸上升过快,每日上升超过5mg/dl 4．持续过久,足月儿大于2周,早产儿大于4周 5．退而复现

6．核黄疸>20mg/dl ,血清结合胆红素>1.5 mg/dl 四

十五、新生儿溶血病发病机制：

1.ABO血型不合：母亲多为O型，婴儿是A型或B型 2.RH血型不合：母亲为RH(+)性,婴儿为RH（－）性

四

十六、新生儿硬肿症特点：硬、亮、冷、肿、色暗红、压之轻度凹陷 顺序：小腿－大腿外侧－整个下肢－臀部－面颊－上肢－全身 程度：轻度〈20％ 中度20～50％ 重度〉50％

硬肿程度根据硬肿范围、体温、肛－液温差、器官功能改变分度 四

十七、小儿急性上呼吸道感染:常见病因：病毒感染 四

十八、急性上呼吸道感染的并发症： 邻近器官蔓延、败血症、变态反应性疾病

四

十九、肺炎病生理：机体主要改变是缺氧和二氧化碳潴留 五

十、肺炎主要症状：发热：热型不定2.咳嗽3.喘憋4.其它症状

肺炎主要体征：1.鼻煽、三凹征2.呼吸急促3.紫绀4.肺部体征：呼吸音减低或正常，在肺底部及肩胛间区可闻及中小水泡音 五

十一、肺炎心衰的诊断标准：

1.心率增快160～180次／分，听诊时可听到心音低钝，奔马律 2.呼吸急促，60～80次／分，呼吸困难加重 3.肝脏在短时间内肿大，在原有上增加1.5CM 4.突然烦躁不安，面色苍白，发灰，紫绀，吸氧不能改善 5.尿少，下肢浮肿

五

十二、肺炎的护理：

护理诊断：①清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠和年幼体弱无力排痰有关 ②体温过高：与感染有关 ③气体交换受损：与肺部炎症有关

④体液不足／有体液不足的危险：与呕吐／腹泻／高热时液体丢失有关 ⑤PC:心衰 护理措施：

（一）、一般护理：1.避免交叉感染

2.病室：温度18～20度，相对湿度60％左右 3.给予营养丰富易消化的食物少量多餐

4.急性期卧床，恢复期可下床活动 5.精神安慰

（二）、保持呼吸道通畅1.及时清除鼻痂和鼻腔分泌物 2.痰粘稠时可进行雾化吸入，3.勤翻身更换体位，促进痰液排出 4.保证患儿摄入充足的水份

（三）、冷空气疗法及输氧

（四）、病情观察

（五）、输液的护理

（六）、恢复期的护理 五

十三、水电解质和酸碱平衡紊乱症状是判断轻重型腹泻的分界点。脱水程度：轻度〈5％ 中度〈5～10％ 重度〉10％

五

十四、补液顺序：补充累积损失、补充继续损失、补充生理需要 补液原则：1.定量、定性、定速 2.先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 3.见尿给钾、见酸补碱、见惊补钙 口服补液液液体张力为2／3张

五

十五、小儿脱水病情观察要点：脱水、酸中毒、低钾、低钙、高钠的观察 五

十六、小儿贫血诊断标准

6个月～6岁：血红蛋白〈110克／L或〈11克／dl 6岁～14岁：血红蛋白<120克／L或〈12克／dl 五

十七、营养性巨幼红细胞性贫血神经系统为本病的特殊表现，由于缺乏VB－12引起。五

十八、小儿贫血分度

五

十九、缺铁性贫血缺铁的原因：

1.先天储铁不足2.摄入铁不足3.生长发育快 4.吸收障碍5.消耗或丢失

六

十、缺铁性贫血护理诊断：

1.有感染的危险－与机体抵抗力降低有关 2.营养失调－低于肌体需要量

3.知识缺乏－缺乏预防小儿贫血的知识 4.潜在并发症－铁剂应用不良反应 缺铁性贫血护理措施： 1.指导患儿实行饮食疗法

2.指导家属正确培养患儿的饮食习惯 3.服用铁剂时的注意事项

①服用硫酸亚铁时要研碎立即服用

②饭后或两餐间服用 ③与VC或稀盐酸同服

④避免同时伴用牛奶、钙剂、茶、咖啡、蛋白、面包 ⑤症在环压的孩子尽量使用糖衣制剂 ⑥服药期间大便呈黑色 ⑦服用铁剂从小剂量开始

⑧肌注铁剂要精确计算用量，深部肌肉注射

⑨疗效判断：在铁剂治疗后3～4天网织红细胞增加，7～10天达高峰。2～3周网织红细胞恢复正常，血红蛋白开始增加，血红蛋白接近正常后还需继续服用铁剂2个月以丰富铁蛋白的储备

4.预防感染

六

十一、心脏发育的重要时期为胚胎时2~8周,胎儿体内各部位大多为混合血,含氧程度不同,肝脏含氧最丰富.六

十二、收缩压=年龄*2+80 收缩压的2/3为舒张压 六

十三、先天性心脏病的分类： 1.左向右分流型：见于室缺

2.右向左分流型：见于法鲁氏四联症

3.无分流型

六

十四、室缺的并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性心内膜炎 六

十五、房缺的4个病生理改变： 1.肺动脉流出道狭窄 2.室间隔膜部巨大缺损

3.主动脉骑跨于室间隔缺损上方 4.右心室高度肥大及扩张

六

十七、房室缺的并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性心内膜炎 六

十八、法鲁氏四联症的并发症：脑血栓、脑脓肿、及亚急性细菌性心内膜炎 六

十九、正常尿量：

七

十、急性肾小球肾炎――非凹陷性的浮肿

七

十一、急性肾小球肾炎酸性尿――呈浓茶色或烟灰水样 中性或碱性尿――呈鲜红色或洗肉水样

七

十二、急性肾小球肾炎合并症：1.严重循环充血和心力衰竭2.高血压脑病 3.急性肾功能不全

七

十三、急性肾小球肾炎应用抗生素的目的：消除体内病灶中残存细菌，减轻抗原抗体反应 七

十四、急性肾小球肾炎如何休息：起病2周内严格卧床休息，临床症状消失后可以下床活动，血沉正常后可以上学，直到阿迪计数恢复正常后才可以正常活动。

七

十五、肾病综合征病理生理：1.大量蛋白尿，最重要2.低蛋白血症 3.水肿，凹陷性水肿4.高胆固醇血症 七

十六、肾炎性肾病的并发症：

1.感染：皮肤、泌尿系、呼吸道感染多见，可患原发性腹膜炎 2.电解质紊乱：低钠、低钾、低钙 3.血栓形成：肾静脉血栓多见 4.肾上腺危象

七

十七、小儿结核病治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 七

十八、化脑常见致病菌：

脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 名词解释：

1．生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳不足、多睡少吃、肺及皮肤蒸发水份、胎脂脱落胎粪排出，可出现体重比出生时下降3％～9％。

2． 人工喂养:婴儿以牛奶，羊奶或其它代乳品代替母乳喂养称为人工喂养． 3． 预防接种：有针对性的将生物制品接种到人体内，使之产生免疫力，以达到预防传染病 的目的。

4.新生儿死亡率：指每1千个围产新生儿中在新生儿期内的死亡数。

5.围生期死亡率：指每1千个围生儿中所发生死胎、死产和死亡新生儿数。6.新生儿溶血病：指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血

7.骨髓外造血：在婴幼儿时期当出现贫血及感染而增加造血时肝脾淋巴结均可恢复到胎儿时期的造血状态同时末梢血液中可出现有核细胞和／或幼稚的中性粒细胞这是小儿造血器官的一种特殊反应现象称为骨髓外造血。

8.生理性贫血：婴儿出生后由于发育迅速，循环血量迅速增加，骨髓暂时性生血功能降低，红细胞生成素不足等原因，至2～3个月时红细胞降至300万／mm3,血红蛋白降至11g/dL,网织红细胞减少，出现轻度贫血称为生理性贫血。9.小儿贫血：末梢血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量及红细胞压积，低于正常或其中的一项低于正常。

10.肺门舞蹈症：左向右分流型先天性心脏病患儿因肺循环血量增多，X线检查显示肺动脉段突出，肺门血管影增粗，搏动增强。

11.蹲踞现象：法鲁四联症患儿因机体活动耐受力降低，患儿为缓解缺氧所采取的一种被动体位和自动保护性动作，自动下蹲以减少回心血量，使分流量减少，缺氧得以缓解。

12.急性肾小球肾炎：是一组急性起病，不同病因所至的感染后免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性非化脓性肾小球炎性病变，临床以血尿，少尿，水肿和高血压为主要表现。

13.肾病综合征：由于肾小球基底膜的通透性增高导致大量血浆白蛋白从尿中漏出而引起的一种临床症侯群，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿为其特征。

第四篇：儿科重点试题

1小儿急性中毒清除毒素的方法。1.排出尚未吸收的毒物

1催吐

2洗胃导泻

4全肠灌洗5皮肤粘膜毒物清除

2.促进已吸收毒物的排出

（1）利尿

补钾，（2）血液净化方法： 透析疗法、血液灌流法、换血疗法、血浆置换、。

2儿童心肺复苏胸外心脏按压的部位？

答：1岁以下：两乳头连线中点下。1岁以上：在胸骨中下1/3交界处 3 小儿心跳呼吸骤停病因

答： 如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。4儿童心肺复苏胸外心脏按压的手法

答：1岁以下：双指按压法、双拇指按压法

1---8岁：单掌按压法

8岁以上：双掌按压法

5儿童心肺复苏胸外心脏按压的有效指征 按压时可触及动脉搏动

扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转

肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸 儿童心肺复苏程序

A.保持呼吸道通畅 B.建立人工呼吸 C.建立人工循环 D.药物治疗 E.电除颤与电复律

7贫血的分度？

答：极重度贫血，血红蛋白<30(g/L)。重度贫血，血红蛋白<60(g/L)，中度贫血 血红蛋白<90(g/L)，轻度贫血血红蛋白<120(g/L)

8贫血临床表现？

答：1，一般表现：皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、脸结膜)苍白为突出表现，易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓，2，髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大 9高热惊厥的治疗? 答：1惊厥的急救：安定0.3-0.5mg/kg/次，静注见效迅速（1-3分钟内见效）苯巴比妥钠（鲁米那）肌注20-30分钟、静注5-10分钟见效

2降低颅压：20%甘露醇、甘油等

3给氧4生命体征监测5监测与纠正水、电解质异常

10小儿肺炎的分型？

答：①轻症：临床有咳嗽、呼吸急促、吸气时胸廓下部向内凹陷，肺部听到湿罗音，食欲与饮水尚好。

②重症：呼吸困难、鼻扇、三凹、发绀、食欲减少、I型呼吸衰竭和／或心衰为其常见并发症。

③危重症：缺氧紫绀明显，有两个或两个以上器官受累或并发感染。11小儿肺炎的病程分类

①急性肺类：病程在一个月以内。②迁延性肺炎：病程在1—3个月。③慢性肺炎：病程在3个月以上。12小儿肺炎的常见并发症

答：1.心衰2.中毒性脑病 3.中毒性肠麻痹 13法洛四联症

答： 1.肺动脉狭窄；2.室间隔缺损；3.主动脉骑跨；4.右心室肥大。14如何鉴别生理性胎黄和病理性胎黄？

生理性胎黄，在婴儿生后2~3天出现，4~7天最明显，能自行消退，消退时间，足月儿约在生后10~14天，早产儿可延迟至3~4周，一般无症状，眠食良好；病理性胎黄，黄疸出现时间或早或迟，有在生后1天之内出现，也有生后2~3周方见，程度较重，持续时间也长，伴有精神萎靡，纳呆以及兼有相关的病证，其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳 15小儿心肌炎的临床表现。

心肌炎表现轻重悬殊很大。轻者无症状，暴发型表现为心源性休克，急性心力衰竭或严重心律失常，可在数小时或数天内死亡。16小儿缺氧的紧急处理？

1体位 : 应将患儿四肢屈曲，或胸膝卧位。2立即吸氧: 3 药物治疗: 需用吗啡0.1mg/kg/次 ih，或心得安0.1mg/kg/次iv。也可用新福林0.1～0.25mg/kg/次 im，对缺氧发作持续较久者，需用碳酸氢钠 iv 17简述小儿心肌炎的分期。

(1)急性期：新发病、症状及检查阳性发现明显且多变，病程半年以内。

(2)迁延期：临床症状反复出现，客观指标迁延不愈，病程多在半年以上。(3)慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程1年以上。

18简述单纯型肾病综合征的临床特征。

单纯型肾病为肾病综合征的临床类型之一，常具四大特征：（1）全身水肿；（2）大量蛋白尿；（3）低蛋白血症；（4）高脂血症。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。19急性心衰的紧急处理？

答：镇静，吸氧，监测，强心 利尿，扩血管 20小儿心跳呼吸停止临床表现及诊断？

答：1突然意识丧失、昏迷2.呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止3.大动脉搏动消失4.心音消失及心动过缓5.双侧瞳孔散大

第五篇：2014儿科总结

2014年儿科工作总结

过去的2014年，对聊城市中心医院来说是非同寻常的一年，自6.26号我们医院运行以来，在院领导的带领和同事们的共同努力下，各项工作得以顺利开展，儿科作为一个成熟科室在各个方面也有了很大的提高。现就儿科工作做一下总结与汇报。

自从医院运行以来，我们共完成工作量：接收病人 约1000人/次，抢救病人 5人/次，实行感动式细节服务900 人/次，护理危重病人约100 人/次。

一、完善科室规章制度，规范工作流程，确保护理安全质量。

1.在护理部的指导下，科室统一制定护理台账，明确各类岗位职责和工作制度及流程，做到工作中有据可依。2.坚持查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长 总核对1～2次，并有记录;(2)坚持携带输液卡，护理操作时要求三查七对，拒绝差错发生。

3.坚持床头交接班制度及时了解危重患儿以及患儿家 长的需求，发现问题，及时解决。

4.完善和规范各种护理文书的书写记录，科室指定专职人员进行护理质量质控，发现问题，及时告知责任人，进行改正，不断规范护理文书的书写质量。5.工作中，做到月有计划，周有安排，每周进行护理质量一级质控，并对存在的问题进行整改和追踪评价，从质控中找出工作的弱点和难点，组织大家在每周一次的科会上进行讨论分析，使护理质量不断提升。

6.深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作。要求每位在岗人员必须定时巡视病房，掌握患儿病情，关注家属的心理变化，同时对病室的各种设施、物品要加强安全管理。

二、深入开展优质护理服务，提高患者满意率。1.儿科以护理部开展的“五个一”感动式服务为基础，坚持做到免费为每一位患儿提供“五个一”，并针对科室情况制定了7项儿科优质护理服务，为住院期间的患儿过生日、出院前的患儿理发等。

2.认真落实各阶段健康教育，从患儿入院开始，护理人员对患儿及家长进行疾病相关知识的介绍，让患儿家属对疾病有一定的认识，并将健康教育贯穿于整个住院期间，对在满意度调查中发现的问题及时反馈并制定整改措施。

3.坚持为出院患儿随访，及时了解每一位出院患儿病情恢复情况，发现问题及时报告科主任，将患儿及家长的动态变化及时掌握。

4.每月为患儿家属进行健康教育讲座一次。培养科室基础知识掌握牢固，沟通技巧具有优势的护理人员进行授课，以拉近护理人员和患儿家属的距离。

三、加强三基三严训练，完成继续教育工作。1.护士长、带教老师每周进行4-5次的晨会提问，并由带教老师贾佳负责操作培训，组织科室人员技术练兵，认真对待护理部每月组织的考核，对于考试不合格人员进行一对一帮扶，让科室护理人员熟练掌握基础护理知识。

2.积极参加护理部组织的业务学习，同时每月组织人员以PPT形式进行业务学习2次及护理查房1次，针对疾病复杂，恢复慢，常见病，多发病等不同病种进行讲课，让每位人员对儿科的专科知识熟练掌握。

3.科室自从运行以来，支气管镜工作顺利进行，积极培养支气管镜的护理人才，目前，新培养的支气管镜护理人员路娟娟已经在N3级护理人员李欣欣的指导下，能够独立上台，协助医生完成工作。

四、严抓院感防控工作，防止医院感染事件的发生。1.每月院感专职人员进行科室内院感知识授课，并进行理论考核，对考试成绩做出分析，对院感知识掌握不够扎实的护理人员进行单独培训，让每位人员重视院感的重要性。

2.严格执行无菌技术操作规程，坚持做到每日查对消毒包及各类无菌物品。NICU护士对新生儿暖箱、监护仪、治疗室、操作台等做到每日进行擦拭，消毒。科室每月按护理部制定的计划进行卫生学监测，开业以来未出现不合格现象，亦未出现感染病例。

五、提高护理人员业务素质，加强科室文化建设，增加科室凝集力。

1.科室建立了同事间支持小组，积极解决同事们遇到的困难，创建舒心的工作环境。

2.每月进行EQ培训，活跃科室氛围，减轻工作压力。

六、不足之处：

1.个别年轻护理人员对患儿的静脉穿刺技术、抢救仪器的使用、抢救药物的配置需进一步提高。

2.抢救工作中的配合以及协作能力仍需进一步完善。3.护理人员的沟通协调能力有待提高。

2015年儿科护理工作计划

针对2014年存在的问题，在新的一年，我科将在护理部的领导下，制定科室护理工作计划如下：

一、护理安全

1.将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

2.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

3.加强重点患儿的管理,如将监护室的特护患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

4.注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、护理服务

1.培养护理人员与患儿家属的沟通技能。

2.注重收集护理服务需求信息，护士长通过了解回访意见、与患儿家属的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

三、教学管理

1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2.组织高年资护士讲解小儿静脉穿刺技巧，并言传身教，使护理人员有一个大的提升。

3.增强科研意识，力争完成5篇护理论文。

四、科室文化

1.建立激励机制，发挥每位护理人员的才能。2.继续发挥同事间支持小组的力量，积极帮助同事解决困难。

3.提升自身的个人魅力，树立良好形象。4.建立良好的医护关系，营造和谐的工作环境。

儿 科

姜凤青 2015.2.21