儿科总结

第一篇：儿科总结

我国将围生（产）期:自妊娠满28周（体重大于等于1000）后至生后7足天

1胎儿期:从卵子受精至胎儿出生约40周，此期特点生长发育迅速，容易受感染

2新生儿期: 从出生后脐带结扎时起至生后28天内

3婴儿期:从出生后28天～满1周岁之前，体格发育最迅速时期。易消化不良，5到6月抗体消失易感染 4幼儿期:生后1周岁～满3周岁之前，中枢神经发育加快防止意外发生

5学龄前期:3周岁后到6—7岁，智力发育加快

6学龄期:6岁，7岁到13岁，14岁，大脑皮质发育完善，乳牙换完

7青春期: 女孩11，12岁到17，18岁，男孩13，14岁到18—20岁：特点生殖系统迅速发育，神经内分泌不稳定

正常新生儿出生体重3kg，生后一周下降3%--9%属生理性体重下降

小儿体重前半年每月平均增长600～800g

小儿体重后半年每月平均增长300～400g

1岁时是出生的3倍，2岁时是出生的4倍

前半年体重=出生体重+月龄×0.7

后半年体重=6+（月龄×0.25）

小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg体重=年龄×2+8

体重波动±10%。﹤15%以下考虑营养不良，﹥20%考虑营养过剩

乳牙开始萌出的月龄是6-8个月，12个月未出为异常。2-2.5岁出齐共20个

2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6

6-8岁换恒牙，14岁换完，共28个

小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂 小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁

小儿何月龄克氏征阳性是正常的3～4个月前

小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前

小儿出现第一个条件反射是吸吮动作2岁小儿中点位于身长的中点在脐下

6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间 12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘 身长 ：出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。

出生时平均50cm，一岁内前半年每月2.5cm，后半年每月增1.5，一周岁75cm，1-2岁增10cm，2岁时85cm

2-12岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄x7+70(cm)

头围：正常新生儿34cm，眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54--58cm。在2岁前最有价值。

胸围：出生时约32cm，一岁时与头围相等46cm

头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，1~1.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。颅骨骨缝生后3—4个月闭合脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。

腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10）。

牙齿的发育 乳牙（20个）恒牙（32个）生后6--8个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6，6--8岁时换恒牙共28个，在两乳磨牙之后，7~8开始按乳

牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

生殖系统发育 青春期，女孩12~18岁，男孩13~20岁 ①青春前期：女9~11岁，男11~13岁，出现第二性征，生长明显加速，2~3年②青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约2~3年③青春后期：发育成熟，女17~21，男19~24。约3~4

小儿视觉，味觉，听觉的发育 新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，4~5个月的婴儿味觉已很敏感。

小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般3~4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳

小儿营养：婴儿每日每公斤需水150ml。婴儿每日需要热量460KJ（110kal）/kg，1g脂肪产热38KJ（9kal）。1g蛋白质产热17KJ（4kal）1g碳水化合物产热1717KJ（4kal）。每日需要总热量中蛋白质占15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%

脑神经出入颅部位歌诀

视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；

静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；

还有上颌圆下颌卵，也要记清。

脑神经连脑歌诀

一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；

脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；

桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；

橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；

锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。

交感神经功能歌诀

怒发冲冠，瞪大双眼；

心跳加快，呼吸大喘；

胃肠蠕动慢，大便小便免；

骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；

孕妇过兴奋，宫缩易流产。

舌的味觉及神经分布歌诀

舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；

面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。

法乐氏四联症歌诀

肺动脉窄，主动脉跨，膜部缺损，右心室大。

盆底筋膜与肌肉歌诀

盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌；

尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝。

肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方。

尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提

尿生殖区层次:

外生殖器尿道除,层层结构盖本区.浅表皮薄多脂肪,三层筋膜深部张:

最下会阴浅筋膜,接续腹壁前外方;

尿生殖膈下筋膜,会阴深横肌下方;

尿生殖膈上筋膜,会阴深横肌之上.三膜夹有两间隙：浅隙向前通腹壁,内有三肌阴蒂脚、球腺男女略有异；

深隙内含深横肌，周围完全被封闭。

腋窝淋巴结分群

胸肌肩胛下、外侧中央尖。

乳腺疾患时，胸肌群肿大先。

手掌层次

皮肤皮下掌腱膜，浅表三层一句过；

中间内外筋膜鞘，包含结构何其多；

鱼际掌中二间隙，内含组织似蜂窝。

注释：由浅入深，手掌层次为：皮肤、皮下组织、掌腱膜（深筋膜浅层）、手掌骨筋膜鞘（又分外侧鞘、中间鞘和内侧鞘）和手掌筋膜间隙（又分鱼际间隙和掌中间隙）。

小儿语言发育过程：

一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念。（识别物体）

（注：数字代表月份）

“五律”------乳房的淋巴回流

外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。

内侧胸骨旁，吻合入对侧。

内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。

深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结

第二篇：2014儿科总结

2014年儿科工作总结

过去的2014年，对聊城市中心医院来说是非同寻常的一年，自6.26号我们医院运行以来，在院领导的带领和同事们的共同努力下，各项工作得以顺利开展，儿科作为一个成熟科室在各个方面也有了很大的提高。现就儿科工作做一下总结与汇报。

自从医院运行以来，我们共完成工作量：接收病人 约1000人/次，抢救病人 5人/次，实行感动式细节服务900 人/次，护理危重病人约100 人/次。

一、完善科室规章制度，规范工作流程，确保护理安全质量。

1.在护理部的指导下，科室统一制定护理台账，明确各类岗位职责和工作制度及流程，做到工作中有据可依。2.坚持查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长 总核对1～2次，并有记录;(2)坚持携带输液卡，护理操作时要求三查七对，拒绝差错发生。

3.坚持床头交接班制度及时了解危重患儿以及患儿家 长的需求，发现问题，及时解决。

4.完善和规范各种护理文书的书写记录，科室指定专职人员进行护理质量质控，发现问题，及时告知责任人，进行改正，不断规范护理文书的书写质量。5.工作中，做到月有计划，周有安排，每周进行护理质量一级质控，并对存在的问题进行整改和追踪评价，从质控中找出工作的弱点和难点，组织大家在每周一次的科会上进行讨论分析，使护理质量不断提升。

6.深化安全管理，强化安全意识，做好安全护理工作。要求每位在岗人员必须定时巡视病房，掌握患儿病情，关注家属的心理变化，同时对病室的各种设施、物品要加强安全管理。

二、深入开展优质护理服务，提高患者满意率。1.儿科以护理部开展的“五个一”感动式服务为基础，坚持做到免费为每一位患儿提供“五个一”，并针对科室情况制定了7项儿科优质护理服务，为住院期间的患儿过生日、出院前的患儿理发等。

2.认真落实各阶段健康教育，从患儿入院开始，护理人员对患儿及家长进行疾病相关知识的介绍，让患儿家属对疾病有一定的认识，并将健康教育贯穿于整个住院期间，对在满意度调查中发现的问题及时反馈并制定整改措施。

3.坚持为出院患儿随访，及时了解每一位出院患儿病情恢复情况，发现问题及时报告科主任，将患儿及家长的动态变化及时掌握。

4.每月为患儿家属进行健康教育讲座一次。培养科室基础知识掌握牢固，沟通技巧具有优势的护理人员进行授课，以拉近护理人员和患儿家属的距离。

三、加强三基三严训练，完成继续教育工作。1.护士长、带教老师每周进行4-5次的晨会提问，并由带教老师贾佳负责操作培训，组织科室人员技术练兵，认真对待护理部每月组织的考核，对于考试不合格人员进行一对一帮扶，让科室护理人员熟练掌握基础护理知识。

2.积极参加护理部组织的业务学习，同时每月组织人员以PPT形式进行业务学习2次及护理查房1次，针对疾病复杂，恢复慢，常见病，多发病等不同病种进行讲课，让每位人员对儿科的专科知识熟练掌握。

3.科室自从运行以来，支气管镜工作顺利进行，积极培养支气管镜的护理人才，目前，新培养的支气管镜护理人员路娟娟已经在N3级护理人员李欣欣的指导下，能够独立上台，协助医生完成工作。

四、严抓院感防控工作，防止医院感染事件的发生。1.每月院感专职人员进行科室内院感知识授课，并进行理论考核，对考试成绩做出分析，对院感知识掌握不够扎实的护理人员进行单独培训，让每位人员重视院感的重要性。

2.严格执行无菌技术操作规程，坚持做到每日查对消毒包及各类无菌物品。NICU护士对新生儿暖箱、监护仪、治疗室、操作台等做到每日进行擦拭，消毒。科室每月按护理部制定的计划进行卫生学监测，开业以来未出现不合格现象，亦未出现感染病例。

五、提高护理人员业务素质，加强科室文化建设，增加科室凝集力。

1.科室建立了同事间支持小组，积极解决同事们遇到的困难，创建舒心的工作环境。

2.每月进行EQ培训，活跃科室氛围，减轻工作压力。

六、不足之处：

1.个别年轻护理人员对患儿的静脉穿刺技术、抢救仪器的使用、抢救药物的配置需进一步提高。

2.抢救工作中的配合以及协作能力仍需进一步完善。3.护理人员的沟通协调能力有待提高。

2015年儿科护理工作计划

针对2014年存在的问题，在新的一年，我科将在护理部的领导下，制定科室护理工作计划如下：

一、护理安全

1.将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

2.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

3.加强重点患儿的管理,如将监护室的特护患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

4.注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、护理服务

1.培养护理人员与患儿家属的沟通技能。

2.注重收集护理服务需求信息，护士长通过了解回访意见、与患儿家属的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

三、教学管理

1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2.组织高年资护士讲解小儿静脉穿刺技巧，并言传身教，使护理人员有一个大的提升。

3.增强科研意识，力争完成5篇护理论文。

四、科室文化

1.建立激励机制，发挥每位护理人员的才能。2.继续发挥同事间支持小组的力量，积极帮助同事解决困难。

3.提升自身的个人魅力，树立良好形象。4.建立良好的医护关系，营造和谐的工作环境。

儿 科

姜凤青 2015.2.21

第三篇：儿科总结

一，绪论：

1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。

2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。

1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。

2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍

3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。

3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—544、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。

5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。

6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。

7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则：

1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。

2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。

四，儿科疾病的诊治原则：

1，神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。

3，药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；③每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。

4，液体疗法：

第四篇：儿科总结

一、掌握：

小儿生理病理及病因特点

生理：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速； 病理：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复； 病因：外感、食伤、先天因素（儿科特有）居多。

二、熟悉： A儿科常见病症

感冒：（特点夹痰夹滞夹惊）

1.病因病机：夹痰：肺脏娇嫩，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布，内生痰液，痰壅气道，咳嗽加剧，喉间痰鸣。夹滞：脾常不足，感邪之后，脾运失司，脘腹胀满。夹惊：神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，心神不宁，睡卧不安。

2.诊断：1.以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽等为主，可伴呕吐、腹泻。婴幼儿发热较高，可出现高热惊厥。2.四时均有，多见于冬春两季，常因气候骤变而发病。3.血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。3.辩证：风寒感冒：辛温解表 荆防败毒散

风热感冒：辛凉解表 银翘散

暑邪感冒：清暑解表 新加香薷饮

时邪感冒：清热解毒 银翘散和普及消毒饮 夹痰：辛温解表，宣肺化痰 三拗汤、二陈汤

辛凉解表，清肺化痰 桑菊饮 夹滞：解表兼以消食导滞

保和丸 夹惊：解表兼以清热镇惊 镇惊丸

咳嗽：西医支气管炎

1.病因病机：肺脾虚弱，感受外邪（风邪）。肺失宣降，清肃失职。2.诊断：病史、症状体征、放射线等。

3.辩证：风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳

金沸草散

风热咳嗽：疏风解热，宣肺止咳

桑菊饮

痰热咳嗽：清肺化痰

清金化痰汤

痰湿咳嗽：燥湿化痰止咳

三拗汤合二陈汤

气虚咳嗽：健脾补肺，益气化痰

六君子汤

阴虚咳嗽：养阴润肺，兼清余热

沙参麦冬汤

哮喘：西医支气管哮喘

1.病因病机：内因：肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏，痰阻气道，气机升降不利，以致呼吸困难。气息喘促。外因：感受外邪，接触异味异物，刺激机体，触动伏痰，阻于气道。2.诊断：

1、突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆，发作时喘促，气急，喉间痰鸣，甚者不能平卧，口唇青紫。

2、有反复发作病史，多有诱因，如气候骤变，过敏物质。

3、多有婴儿湿疹期，家族哮喘史。

4、肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气明显，呼气延长。

5、支气管哮喘白细胞总数正常，嗜酸粒细胞增高，伴肺部感染时，可有白细胞升高。3.辩证：发作期：热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘

麻杏甘石汤合苏葶丸

寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘

小青龙汤合三子养亲汤

外寒内热：解表清里，定喘止咳

大青龙汤

肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾

上盛者 苏子养亲汤

下虚者 都气丸合射干麻黄汤

缓解期：肺脾气虚：健脾益气，补肺固表

人参五味子汤合玉屏风散

脾肾阳虚：健脾温肾，固摄纳气

金匮肾气丸

肺肾阴虚：养阴清热，补益肺肾

麦味地黄丸

肺炎喘嗽，西医上呼吸道感染，肺炎

1.病因病机：肺气闭郁。外感风邪，肺失宣降，清肃失常，肺气闭郁，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，从而出现咳嗽、气喘、鼻煽、痰鸣、发热等。

2.诊断：

1、起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣，或轻度发绀。

2、严重时，课件喘促不安，烦躁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。

3、新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡为主症。

4、肺部听诊可闻及较固定的中细湿罗音。

5、X线见肺纹理增多，可见小片、斑片、不均匀大片状阴影。

6、血象：细菌感染：白细胞增多，中性粒细胞增多；病毒感染： 白细胞正常或降低。病原学：细菌培养、病毒分离。3.辩证：风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳

华盖散

风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰

银翘散合麻杏石甘汤

毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭

黄连解毒汤合三拗汤

痰热闭肺：清热涤痰，开飞定喘

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳

沙参麦冬汤

肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰

人参五味子汤

心阳虚衰：温补心阳，救逆固脱

参附龙牡救逆汤

邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍

羚角钩藤汤合牛黄清心丸

反复呼吸道感染

反复呼吸道感染属于中医“虚证”范畴。一般认为每月患感冒或气管炎1-3次以上或1年内患肺炎2～3次以上可定为反复呼吸道感染。由于小儿禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭。反复呼吸道感染易感者除较健康小儿多罹患几倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盗汗、体重不增、面色萎黄等表现。幼儿免疫功能比较低下，易患呼吸道疾病，母乳喂养则较人工喂养免疫力强。此外，长期偏食、挑食，以及耐寒力差的小儿易患呼吸道感染。大气污染对易感呼吸道病也有影响。应用丙种球蛋白对免疫球蛋白低下所致的反复呼吸道感染有一定作用。

口疮

1.（齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特点。满口糜烂。色红作痛者，为口糜；只发生在口唇两侧，为燕口疮）西医口炎

2.病因病机：内因：婴幼儿血少气弱，黏膜柔嫩，不耐邪热熏灼或久病体虚。外因：平素调护不当，感受风热之邪；或喂养不当，恣食膏粱厚味，过食辛辣刺激之物；或口腔不洁，秽毒内侵等原因所致。

3.鉴别诊断：鹅口疮：以口腔、舌上满布白屑为特点。状如鹅口，白如雪片。4.辩证：风热乘脾：疏风散火，清热解毒

银翘散

心火上炎：清心凉血，泻火解毒

泻心导赤散

虚火上浮：滋阴降火，引火归元

六味地黄丸加肉桂

呕吐

1.病因病机：胃失和降，胃气上逆。实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。

2.诊断：呕吐前面色苍白、上腹部不适、厌食、进食进水均吐。突出物有时从口和鼻腔喷出。呕吐严重时，患儿出现口渴尿少，精神萎靡不振，口唇红，呼吸深长脱水酸中毒的临床表现。3.鉴别诊断：

1、噎膈：呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。

2、反胃：反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临证时不难鉴别。

3、呕吐物的鉴别：呕吐物有寒热虚实之别，根据呕吐物性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆，若呕吐物为浊痰涎沫，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。

4.辩证：外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中 藿香正气散。

食滞内停：消食化滞，和胃降逆 保和丸。

痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤。

肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆 四七汤。

脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆 香砂六君子汤。

脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆 理中汤。胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕 麦门冬汤。

厌食：西医神经性厌食

1.病因病机：喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调。脾胃不和，纳化失职。2.临床表现：主要临床表现有呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹胀、腹痛和便血等。3.辩证：脾失健运：调和脾胃，运脾开胃

不换金正气散

脾胃气虚：健脾益气，佐以助运

异功散

脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运

养胃增液汤

泄泻

1.病因病机：脾胃受损，运化失职，水谷不化，清浊不分，合污而下。

2.诊断：1.大便次数增多，每日超过3-5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。3.重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。4.大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。3.辩证：湿热泻：清肠解热，化湿止泻

葛根黄芩黄连汤

风寒泻：疏风散寒，化湿和中

藿香正气散

伤湿邪：运脾和胃，消食化滞

保和丸

脾虚泻：健脾益气，助运止泻

参苓白术散

脾肾阳虚：温补脾肾，固涩止泻

附子理中汤合四神丸

气阴两伤：健脾益气，酸甘敛阴

人参乌梅汤

阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱

生脉散合参附龙牡救逆汤

疳证

1.（由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。）西医营养不良 2.病因病机：脾胃受损，津液消亡。

疳气：脾胃失和，运化不健

疳积：脾胃虚损，积滞内停

干疳：脾胃衰败，津液消亡

3.鉴别诊断：1.厌食以长时期的食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及它脏，一般预后良好。2.积滞以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征，虽可见形体消瘦，但没有疳证明显，一般病在脾胃，不影响它脏。二者有密切的联系，食积日久可致疳证。但疳证并非皆由食积转化而成。疳夹有积滞者，称为疳积。4.辩证：疳气证：调脾健运

资生健脾丸

干疳：补益气血

八珍汤

疳积症：消积理脾

肥儿丸

疳肿胀：健脾温阳，利水消肿

防己黄芪汤合五苓散

眼疳：养血柔肝，滋阴明目

石斛夜光丸

口疳：清心泻火，滋阴生津

泻心导赤丸

腹痛：西医肠炎、功能性腹痛

1.病因病机：基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”；或脏腑经脉失养，不荣而痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒热虚实四端，四者往往相互错杂。

2.临床表现：腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为症状的病证。3.辩证：寒邪内阻：散寒温里，理气止痛 良附丸合正气天香散。

湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞 大承气汤。

饮食积滞：消食导滞，理气止痛 枳实导滞丸。

肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散。

瘀血内停：活血化瘀，和络止痛 少腹逐瘀汤。

中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛 小建中汤。

汗证

1.（小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多甚者大汗淋漓的一种病症）西医植物神经功能紊乱

2.病因病机：肺气虚弱，营卫不和，气阴亏虚，湿热郁蒸。3.临床表现：自汗、盗汗。

4.辩证：肺卫不固：益气固表

玉屏风散合牡蛎散

营卫失调：调和营卫

黄芪桂枝五物汤

气阴亏虚|：益气养阴

生脉散

多动症，西医注意力缺陷多动症

1.临床表现：表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和行为冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良、神经系统发育异常，成人ADHD。

遗尿

1.（3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉）西医尿路感染 2.病因病机：肾气不足，膀胱虚寒。

3.鉴别诊断：1．尿失禁其尿液自遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不禁，在小儿多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。2．神经性尿频其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失。

4.辩证：肾气不足：温补肾阳，固涩小便

菟丝子散

肺脾气虚：补肺益脾，固涩膀胱

补中益气汤合缩泉丸

心肾失交：清心滋肾，安神固月孚

导赤散合交泰丸

奶麻

1.（奶麻是婴幼儿时期的一种急性出疹性疾病。因感受风热时邪疫毒所致，以哺乳期婴儿骤起高热，持续3～4天后体温骤降，热退后肌肤出现玫瑰色细散皮疹为主要表现。由于本病皮疹形态类似麻疹，故又得名“假麻”，患病后往往可获得持久免疫力。）西医幼儿急疹 2.病因病机：奶麻是因感受风热时邪疫毒所致。病机为时邪疫毒郁于肌表，搏于气血，外泄肌肤。

3.临床表现：1.多发生于2岁以下小儿，尤以1岁以内的乳婴儿发病最多，冬春季多见。2.发热、出疹：起病急骤，突起高热，体温在39～40℃，持续约3～4天，体温骤降，热退同时或热退后出现玫瑰色细小丘疹，以躯干、腰背、臀部较多，头面、颈部及四肢等处较少，疹出后1～2天即消退干净，无脱屑及色素沉着。

4.鉴别诊断：1.麻疹：发热，咳嗽，羞明流泪，麻疹黏膜斑，出疹时体温更高，疹退时脱屑并留有棕色色素沉着。2.风痧：低热、轻咳，全身皮疹，耳后及枕部核肿大。3.烂喉丹痧：有发热，咽喉肿痛糜烂，皮肤出现弥漫性猩红疹点为主要表现，血常规检查白细胞总数及中性细胞增多。

5.辩证：初起高热：辛凉解表，疏散风热 银翘散。

热退疹出：清热解毒、生津润燥，常用菊花、芦根、知母、石斛、粳米、甘草等。亦可酌加凉血之品，如丹皮、赤芍等。

手足口病

1.（发疹性传染病，以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征）西医手足口病 2.病因病机：感受手足口病时邪。肺脾二经。夏秋多见 3.辩证：邪犯肺脾：宣肺解表，清热化湿

甘露消毒丹

湿热壅盛：清热凉营，解毒祛湿

清瘟败毒散

紫癜。西医过敏性紫癜

1.病因病机：气血未充，卫外不固，外感时邪，六气皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉，风热之邪与气血相搏，迫血妄行，溢于脉外、渗于皮下。

2.诊断：本病发病多较急，出血为其主症。除皮肤、粘膜出现紫癜外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。出血严重者，可见面色苍白等血虚症状，甚则发生虚脱。

3.鉴别诊断：1.过敏性紫癜 发病前可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期复查尿常规，常有镜下血尿、蛋白尿。2.血小板减少性紫癜 皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。血小板计数明显减少，999急性型一般低于20×10/L，慢性型一般在30×10/L-80×10/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

4.辩证：风热伤络：疏风散邪，清热凉血 连翘败毒散

血热妄行：清热解毒，凉血止血 犀角地黄汤。

气不摄血：健脾养心，益气摄血 归脾汤。

阴虚火炎：滋阴降火，凉血止血 大补阴丸。

佝偻病。西医维生素D缺乏性佝偻病

1.病因病机：1.围生期维生素D不足2.日照不足3.生长速度快如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。4.食物中补充维生素D不足5.疾病和药物影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收

2.临床表现：多见于婴幼儿，特别是3～18月龄。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，年龄不同，临床表现不同。3.诊断：佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。4.鉴别诊断：1.软骨营养不良。是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作出诊断。2.低血磷抗维生素D佝偻病。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而2～3岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。5.辩证：

脾虚气弱：皮肤苍白；多汗发稀，枕后发秃，肌肉松软，腹部膨大，纳食减少，大便时溏，烦躁不安，夜寐不宁，舌质淡，苔薄白，脉濡细。

脾虚肝旺症状：面黄少华，发稀枕秃，夜间盗汗，纳呆食少，囟门迟闭，夜啼不宁，易惊多惕，甚至出现无热抽搐，舌质淡，苔薄白，脉细弦

脾肾虚亏症状：多汗，四肢无力，智力不健，语言迟发，齿生过缓，立迟行迟，囱门迟闭，头方肋翻，甚至鸡胸，下肢弯曲，舌质淡少苦，脉细软无力。

B、操作技术

1、针刺四缝：此穴位属于 经外奇穴、上肢内侧穴位。在第2～5指掌侧，近端指关节的中央，一侧四穴。【取穴】仰掌伸指，当手第二-五指第一指关节处取穴。1.在四缝穴部位(手食指、中指、无名指、小指的第二指节横纹正中取穴)用75％酒精消毒。2．用三棱针(消毒)浅刺四缝穴。点刺0.1-0.2寸。3．刺后从针孔中挤出黄白色透明粘液。

2、穴位敷贴：贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中药外治法。【使用方法】清洁患处，取出贴剂解开防粘膜，将胶面贴于患处,轻轻按压即可，每24小时更换一次。

3、雾化吸入：雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。1．按医嘱抽药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内，注入雾化器。2．能起床者，可在治疗室内进行。不能下床者，则将用物携至床边，核对，向病人解释，以取合作，初次作此治疗，应教给病人使用方法。3．嘱病人漱口以清洁口腔，取舒适体位，将喷雾器的“1”端连接在氧气筒的橡胶管上，取下湿化瓶，再调节氧流量达6－10L/min，便可使用。4．病人手持雾化器，把喷气管“5”放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住“2”出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1－2秒，则效果更好，呼气时，手指移出气口，以防药液丢失。如病人感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般10－15分钟即可将5ml药液雾化完毕。5．吸毕，取下雾化器，关闭氧气筒，清理用物，将雾化器放消毒液中浸泡30分钟，然后再清洁、擦干、物归原处，备用。6．在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。

4、物理降温：高烧患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降温方法。用酒精擦洗患者皮肤时，不仅可刺激高烧患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力；还由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降、症状缓解。具体方法是：将纱布或柔软的小毛巾用酒精蘸湿，拧至半干轻轻擦拭患者的颈部、胸部、腋下、四肢、手脚心。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分。

C、儿科常见疑难危重病症处理：

1、急惊风：急惊风来势急迫，以高热伴抽风、昏迷为特征。

a西医处理（1）退热 物理降温可用头枕冰袋，温湿毛巾擦身，酒精擦浴。药物降温可用安乃近滴鼻或肌肉注射。（2）止惊 数分钟内抽痉不止，用以下药物任何一种，10～15分钟后仍不止者可轮换另一种。药物依次为水合氯醛、苯巴比妥、地西泮（安定）。注意勿在短时间内用多种或连续多次用同一种药物；（3）降低颅内压 甘露醇等静脉注射；（4）纠正呼吸衰竭 洛贝林、尼可刹米等肌内注射或静脉滴注；（5）其他 依据相关病因的治疗。b中医治疗：以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。辨证分型：风热动风：疏风清热，熄风定惊 银翘散。

气营两燔：清气凉营，熄风开窍 清瘟败毒饮。

邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风 羚角钩藤汤。

湿热疫毒：清化湿热，解毒熄风 黄连解毒汤合白头翁汤。

惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风 琥珀抱龙丸。c其他治疗

1、中成药散：小儿牛黄散、小儿回春丹；二者均用于风热惊风；紫雪散用于急惊风抽搐较

甚者；安宫牛黄丸用于急惊风高热抽搐者。

2、外治疗法（1）鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴

儿急惊风诸证；（2）牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。

3、针灸疗法（1）体针 惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴

曲池、大椎、十宣放血；痰鸣取穴丰隆、足三里；牙关紧闭取穴下关、颊车；

（2）耳针 取穴神门、皮质下，强刺激。

4、推拿疗法（1）高热 推三关、透六腑、清天河水；（2）昏迷 捻耳垂，掐委中；（3）抽

痉 掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。（4）急惊风欲作时 拿大敦穴、拿解溪 穴；（5）惊厥 身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；（6）牙关不利，神昏窍闭 掐合谷穴。

2、哮喘重症：危重型哮喘一般需转入ICU治疗，处理原则如下： 适当使用支气管舒张剂，早期全身应用糖皮质激素。以便尽快纠正低氧血症。积极寻找和处理可能存在的诱因，包括祛除变应原和控制呼吸道感染等，密切观察病情，如持续加重，应及时采取机械通气。a氧疗：患者应连续动态监测血氧饱和度、心电图、血压等。通过鼻导管或面罩吸氧，调整氧流量，保证氧饱和度在90%以上，以纠正威胁生命的低氧血症，改善组织氧供，也可缓解低氧导致的肺动脉高压，提高支气管舒张剂的疗效。低氧血症的改善也有利于缓解呼吸肌疲劳，改善肺泡通气。

b药物治疗

（一）B2受体激动剂： 可迅速舒张气道平滑肌。沙丁胺醇。但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。静脉途径给药的心血管不良反应发生率明显升高，应慎用。严重高血压、心律失常，近期心绞痛，心率＞120/分者，不宜应用。

（二）茶碱：茶碱具有舒张支气管平滑肌的作用，还具有强心、利尿、兴奋呼吸肌及抗气道炎症的作用。茶碱的不良反应包括胃肠道反应、心动过速、心律失常、心跳骤停，对老年患者或肝肾功能不全患者，尤其注意监测血药浓度和不良反应。

（三）糖皮质激素：糖皮质激素是治疗重症哮喘的最为关键的药物，常需静脉用药。首选甲泼尼龙（甲强龙），常用剂量40mg，每4～6小时一次，一般应用3～5天。部合并糖尿病、高血压、消化道溃疡、结核病的患者激素用量不可过大。氢化可的松200 mg相当于甲强龙40 mg，也可应用。

c机械通气治疗：1.机械通气治疗的指征：①意识障碍；②PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg;③合并心功能不全，心＞140次/分或心跳骤停。哮喘患者机械通气的原则是低压力低潮气量通气，保持足够氧合，允许适度的高碳酸血症。2.面罩机械通气：可先用简易呼吸器与患者自主呼吸同步，逐渐增加潮气量减慢频率，然后过度到面罩通气。4.镇静剂、肌松剂、麻醉剂的应用：此类药物的作用：可扩张支气管，降低气道反应性，降低氧耗，利于完成气管插管，利于人机配合并减少气道损伤。首选苯二氮卓类的镇静剂。

d其他治疗1.适当补充液体及能量。2.及时清除痰液。3.纠正酸碱失衡4.抗生素在有感染指征时使用。

3、脱水

脱水时常伴以失钠等电解质丢失。当脱水甚于失钠时可引起血浆及细胞外液浓缩而发生高渗性脱水即血浆渗透压大于正常高限（约300mmol/L)。如脱水失钠比值与血浆（如小肠液)相近时则引起等渗性脱水，即虽脱水，血浆渗透压维持正常。如脱水少于失钠，则发生低渗性脱水，则血浆渗透压低于正常低限（约270mmol/L)。但不论何种脱水，体液水分均减少，引起体液量缺失。

1.高渗性脱水时，高渗性脱水者除口渴外常呈皮肤粘膜干燥，面部潮红，躁动不安。小儿易有脱水热，尿量减少，体重明显减轻。由于血容量下降，血压明显降低，可引起休克。又由于肾血循环量不足，非蛋白氮等代谢产物滞留引起肾前性氮质血症与酸中毒。脑细胞等脱水可引起精神神经征群，最终可发生昏迷。此时血液浓缩，血细胞数、血红蛋白、血细胞压积及血Na+等均可升高，血浆渗透压亦明显超过正常高限。尿液浓缩而比重高。2.等渗性脱水时口渴常不明显，低渗性脱水时则无口渴，病人除有原发病症状外主要有体液缺乏与失钠等电解质与酸碱平衡紊乱的表现。当脱水超过体重的2%-3%，且血Na+<125mmol/L时，患者感疲乏软弱、四肢无力、头昏头痛、精神倦怠，有时有恶心感。脉细数、视力模糊。淡漠无神、木僵、休克而昏迷。患者常死干周围循环衰竭。血Na+、Cl-常降低，但由于肾血循环障碍，非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高，血液亦呈浓缩状态。【西医治疗】：高渗性脱水者应给0.45%NaCl液（半渗液)。等渗性脱水和低渗性脱水患者需补充生理盐水或葡萄糖盐水。失钠严重者还可补充3%-5%NaCl液。补液时还需注意纠正钾代谢和酸碱平衡紊乱。此外，不论何种脱水，除对症治疗外，病因治疗亦为重要原则。治疗上主要是补充水分和电解质。一般用等渗溶液、5%葡萄糖或生理盐水。补液量可按失水量占体重的1%需补充液体1000ml简单计算。所需补液量（ml)=4×体重（kg)×（血钠mmol/L－142)应注意补液速度。如系中、重度脱水，可在4-8h内先补充计算补液量的1/2-1/3；剩余的可在24-48h内继续补充。同时应密切观察临床变化，根据补液后的反应来判断补液量是否充足。有条件时可测中心静脉压监护输液速度。

4、心力衰竭：是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

1.急性心力衰竭（1）初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。（2）病情仍不缓者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。（3）病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。（4）动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。（5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。2.慢性心力衰竭：慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。（1）病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。（2）改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。（3）正确使用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。（4）监测药物反应①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（d）。②使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高、高钾血症或有症状性低血压时应停用ACEI（或ARB）。④病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/分或伴有眩晕等症状时，应减量。（5）监测频率患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。

5、呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症

6、休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。1.一般紧急治疗：通常取平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；维持比较正常的体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温；及早建立静脉通路，并用药维持血压。尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂量镇痛、镇静药，但要防止呼吸和循环抑制。2.病因治疗：原发病灶大多需手术处理。治疗原则应该是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。3.扩充血容量：大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量，不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。即使是心源性休克有时也不能过于严格地控制入量，动态观察十分重要。主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱，防止系统和脏器并发症，维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压。4.血管活性药物的应用：血管活性药物主要包括两大类，即缩血管药和扩血管药。（1）缩血管药物目前主要用于部分早期休克病人，以短期维持重要脏器灌注为目的，也可作为休克治疗的早期应急措施，不宜长久使用，用量也应尽量减小。常用的药物有间羟胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧肾上腺素（新福林）、去甲肾上腺素、等，使用时应从最小剂量和最低浓度开始。（2）扩血管药物主要扩张毛细血管前括约肌，以利于组织灌流，适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转，临床上有交感神经活动亢进征象，心输出量明显下降，有心衰表现及有肺动脉高压者。常用的药物有异丙基肾上腺素、酚妥拉明（苄胺唑啉）、苯苄胺、妥拉苏林、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用扩血管药时，前提是必须充分扩容，否则将导致明显血压下降，用量和使用浓度也应从最小开始。

手足口病

1.是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。

2.诊断：根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。诊断不困难。

第五篇：2013儿科总结

2013年儿科总结

儿科于2013年9月从内科分出来变成了独立的科室，弥补了县医院没有儿科病房的缺陷。现有医务人员11人，医生5人，其中副主任医师1人，主治医生1名，住院医师3人。病区环境幽美错误!清洁卫生错误!病区设有床位16张错误!设高档房间3间错误!普通单间3个错误!新生儿病房2个，可满足不同消费层次患者的需求错误!错误!24小时温馨病房急诊服务。设立有新生儿科，儿科两种专业组等；病区备有各种抢救器械及药品，心电监护仪，小儿洗胃机，小儿吸痰机，输液泵，微量泵等。

2013年已经过去了，在过去4个月里，儿科住院部的全体医务人员，团结一心，勤勤恳恳，任劳任怨，取得了不错的成绩。

在政治上，全科医务人员积极向上，积极投身到医院质量管理年活动中去，并把提高服务质量与平时的工作结合起来，真正树立一切以病人为中心的服务理念，使患者在病房得到了象家里的温暖。并且严格执行各种职业道德规范，坚决拥护卫生部发布的反商业贿赂的政策，真正做有医德有良心的白衣天使。

在工作中，勤奋努力，一切以二级甲等医院的标准来要求自己，严格执行各项医疗操作规程，严防医疗差错及医疗事故的发生，取得了一定的成绩。并积极配合医院启动的二甲医院评审的准备工作，全科医护人员上下一心，态度端正，并作为工作的重中之重。每天早晨晨会上出40分钟时间学习各项制度职责及儿科专业知识，规范诊疗操作规程，认真落实16个医疗核心制度，改善服务态度，提高服务质量，尽量提高病人的满意度，减少投诉，真正做到病房管理规范化，对待病人人性化，临床工作制度化，遇到纠纷科室消化。

因为是年轻科室，大部分是乡卫生院调来的，也有刚毕业的。科里的医生护士都没有接触过患儿，没有临床经验，护士扎针水平有限，看到患儿哭闹，家长着急害怕扎不上，有很大的心里压力，所以在胜任正常工作的同时加强了业务学习，技能操作训练。每月一次医护集体学习了“高热惊厥，心肺复苏，健康教育，急危重患儿的抢救应急预案”，医生每周一次集体学习了常见病多发病及急危重患儿的治疗方案。现在医生护士水平明显提高，都能独立完成常规治疗。

儿科从9月6日收患儿，住院到9月出院病历22例，10月42例，11月50例，12月52例，住院病人每月增多，往年儿科在内科一起的时候一年内总出院病人120例左右，现在有了儿科病房，短短4个月时间内出院总病人数188人。主要收治了“有机磷农药中毒，溺水，上呼吸道感染，扁桃体炎，疱疹性咽峡炎，鹅口疮，胃炎，肠炎，婴儿腹泻合并脱水，泌尿系感染，高热惊厥，支气管重症肺炎，支气管肺炎等病例”等儿科常见病及多发病。成功抢救了6个月婴儿重症肺炎合并心衰患儿2例，高热惊厥3例，转院患儿4例。每一个住院患儿，收到全面查体，详问病史，安排住院，健康教育，同情家长，关爱患儿，严格按儿科用药指南及抗菌药物合理使用条列使用药物;严密观察病情，安全护理，文明服务，医患一家;出院时：告知出院指导，注意事项，复查标准，热情欢送，并出院回访，令家属难忘，使患儿战胜于疾病茁壮生长，使家长伤透的心里得到温暖.科室所有医护人员在平凡的岗位上尽职尽守，恪守医德。

存在问题：1.整体来说医疗护理水平有限，待进一步提高。2.科里的医护人员之间缺乏沟通，护士之间交接班工作不仔细，上下班交接内容不完善，导致差错事件发生。

3.不能密切配合科主任级护士长的工作安排，存在消极的态度，指出不足之处，心不甘情愿。给予处分抱怨，乱传小道消息。12月份院领导收到了2次儿科投诉。

究其原因，我作为科主任，负有不可推卸的责任，管理能力不够，没有充分发挥出全科人员的主观能动性，没有充分体现出特色。不管是什么原因，以后会认真学习，提高自己的业务水平及管理能力，充分发挥儿科的团队作用，发展自己的特色优势，争取把儿科做大做强，真正做到可持续发展。

回顾这一月来的工作，成绩是主流，我们会继续发扬好的做法，学习不足之处，我们有信心我们做的会更好。

儿科主任：