第一篇：麻醉信息管理系统的现在与未来
麻醉信息管理系统的现在与未来
许幸 吴新民
北京大学第一医院麻醉科10003
4现代科技实现了将重复性的体力工作交与机器完成，将重复性的智力工作交与计算机完成。计算机在麻醉领域内的应用导致了麻醉信息管理系统（anesthesia information management system, AIMS）诞生。然而，AIMS仍然还处于发展阶段，即使在经济和科技十分发达的美国，目前仅有1％的麻醉科（<50个），投资建设和使用AIMS。随着国内经济和技术的快速发展，以及大众对医疗机构运行效率和医疗安全性期望的增高，AIMS的建设也进入了国内一些医院的日程。我院在较短的时间里迅速建立了AIMS，经试运行后，结果良好，投入了正式使用。
一，什么是AIMS
AIMS的基本核心是麻醉单自动记录（Automated Anesthesia Record，AAR），将麻醉相关信息以数字化形式记录下来。但仅有AAR，还不能称为AIMS，还要有以管理和医疗为目的的信息处理和使用功能。
二，AIMS能做什么？
除了进行麻醉信息自动记录，如血压（无创、有创）、心率、SpO2、吸入和呼出气体、自动生成麻醉记录单外，AIMS有助于：
（一）提高麻醉安全性
麻醉的安全性的保障除了需要严格执行规章制度外，还需要技术平台支持。麻醉信息管理系统提供了这一平台。主要体现在：
1，个体化医疗
有完善的病例记录获才能保证得更好的医疗质量，AIMS将麻醉记录以电子文本的形式自动记录和储存，便于再次麻醉时的调阅和参考，麻醉记录的信息越详细，下次的治疗的个体化程度就越高。而电子记录比手工记录更准确、全面。
2．有利于集中精力管理好麻醉病人
麻醉中要求全面分析病人的各种监测信息，快速作出处理反应。集中精力非常重要，而手工记录麻醉单，要占据全部麻醉时间的10－15％，分散了麻醉医师的注意力。AIMS节省了麻醉医师的时间，使之有更多的精力转向病人的病情分析和处理决策上。
3．便于病例的总结和分析
使用自动麻醉记录进行病例分析更为容易，质量更高。例如可以更准确地确定事件的发生顺序，SpO2先下降还是先有心动过缓等。可以按类型进行回顾分析，以利于找出规律性的东西。由于大量的电子记录储存在数据库中，就为分析术中事件和病人预后的关系提供了坚实的基础。病例数量越多，结果评价的可信度越高。如果可能，还可以与将其他医疗机构中的电子病例交流，共同分享数据。另外使麻醉中的电子记录成为整个病历中的一部分也非常重要，会提高结果评价的可靠性。
4．专家咨询功能
利用计算机系统记忆量巨大，具有智能推理能力的特点，各个医学亚专业的专家与计算机软 1
件专家结合，就会制造出各个亚专业使用的专家系统。将医院的各个亚专业专家系统有机的结合就会产生一个全科的医学专家系统。在不远的将来，疾病的诊断将很少有医生或根本没有医生参与，可由专家系统完成。在麻醉专家咨询系统中，我们已经建立和计划建立的有： 工作常规
装备有本科制定的麻醉工作常规，提供给工作人员随时参阅执行。
药物手册
常用麻醉及相关药物的简明药理
药物剂量计算和用法及控制程序
70余种麻醉及相关药物的剂量、用法或控制程序
病例库检索
将罕见病例储存在病例库中，便于随时调阅参考。罕见的病例和手术也许在一个人的职业生涯中仅能遇见数次或根本未见过，但前人或其他人有过经验，这些经验对后来人非常宝贵，有重要的参考和指导价值。既往这些前人的经验都写在书刊中，在遇到罕见病例时，难以迅速找到，将这些病例贮存于计算机系统就可以迅速找到。除了主动收集病例外，自己每年所做的特殊病例和有价值保留的病例也可以专门整理成库提供随时检索。本病例库不仅提供成功的病例，也要提供失败病例的教训，警示后人不要重蹈覆辙。
心肺复苏指南
本系统装备了美国2001年心肺复苏指南，本指南是由相关专家根据循证医学的资料写成，具有权威性，且简明扼要，有很强的指导性。本指南成为临床医师手边的重要工具。 神经阻滞麻醉指南
危重病人的评估
APPACHE II
围术期心脏并发症危险评估
围术期肺脏并发症危险评估
TCI控制程序
可以将十几种药物的TCI程序装进计算机系统中，以控制专用的注射泵进行全静脉麻醉或静脉复合吸入麻醉。
特殊病症处理
电解质紊乱的原因及处理方法
内分泌疾病的处理
心律失常处理指南
麻醉顾问
输入病人的信息后，系统经过自行推理，提出围术期应注意的问题和解决方法供麻醉医师参考。
（二）有利于教学
（三）有利于科室的行政管理
1，工作量、类型分析统计
按各种给出条件对储存的麻醉记录进行统计和检索。结果供上级主管部门参考。按年度对麻醉严重并发症和相关事故进行分析，有助于提高麻醉质量和安全性。
2，受训练医师的病例数统计
3，人事管理
4，设备管理
5，费用管理
在自动完成麻醉记录后，麻醉中的相关费用（药费、消耗品、监测费等）也自动进入收费系
统完成收费。
三，AIMS的构成部分
硬件：信息输入装置。包括血流动力学信息、气体分析、氧饱和度等自动获取。手工输入的信息有药物、输液量、干预治疗、观察到的现象等。手工输入装置有键盘、鼠标、触摸屏、条形码扫描等。声音输入也在开发中。输入的数据储存在硬盘或光盘或磁带中，要求能根据数据迅速形成所需要的图标、记录单，显示、打印等进行输出。数据分析可以采用通用的商业软件或专用软件。
目前我们采用的硬件设备有：
每个手术间配备一台个人计算机，共17个手术间、1个PACU
各个手术间铺设网络线，连接各手术间的计算机，最终与2台服务器相连
监测仪数据接口与计算机连接提取监测数据
网络打印机1－2台，打印麻醉记录单
软件为：
Windows XP
专业软件：专业公司提供
四，如何选择AIMS
选购前要明确几个重要问题：使用者要求和系统特点
（一）使用者要求
1，要求AIMS做什么
首先明确AIMS要记录的内容，除了术中的内容，是否还需要记录术前和术后的内容、是否包括PACU和ICU内容，应该考虑麻醉在其他地点实施时是否需要此系统。
2，自动记录的内容有哪些
不同型号、不同品牌的监测仪器是否可以提取数据，科室内是否在更新仪器。
3，AIMS与其他网络系统的连接
主要有收费系统、病房和实验室检查和图像系统等。AIMS既要与它们很好地连接也不能损害其自身的功能。
（二）系统的特点
供应商应有丰富的系统经验，系统投资是比较大的数目，应该持慎重态度，首选有丰富经验的供应商，系统的维护和升级也时非常重要的，依赖于与供应商良好的合作。要求供应商有很好的售后服务。
五，结论
向数据自动化记录和电子数据库过渡是一个总趋势，在医药界如此，在麻醉也不例外，AIMS的建立将提高麻醉界的竞争能力，更有效地利用医疗资源，有利于提高麻醉质量和训练教育
水平。尽管投资较高，但从长远的受益考虑，是非常值得的。
第二篇：中美关系的现在与未来
中美关系的现在与未来
课程名称 中美关系与打国政治 学 院 艺术设计学院 专业班级 13环境设计6班 学 号 3113008990 姓 名 张家明
2015 年
11月
03日
中美关系的现在与未来
〔关键词〕中美关系、战略互疑、新型大国关系
〔提 要〕建交40年来，中美关系经历了跌宕起伏的发展。21世纪以来，影响两国关系发展的主要因素不断发生变化，中美关系是否走向恶化、中美之间的战略互疑等热议问题也浮出水面。全面客观地评价当前中美关系，有利于为两国关系发展营造融洽的气氛和有利的环境，也有助于维持亚太地区的稳定与合作大局。通过创新思维，共同构建相互尊重、平等互信、合作共赢的新型大国关系模式，是中美唯一的正确抉择。
年前，美国总统尼克松到中国访问，开启了中美关系正常化的进程。经过6 年多艰难探索，两国在1979 年1 月1 日实现正式建交。40 年间，中美关系经历了漫长的发展过程，道路是坎坷曲折的，成果也是全面丰硕的。作为世界上两个各具影响的大国，中美关系今后的发展趋向，对两国乃至整个世界的未来前景都攸关紧要，越来越引起国际社会的深切关注。
一、起伏跌宕的中美关系
中美关系是世界上最重要的双边关系之一，也是世界上最复杂的双边关系之一。两国关系错综复杂的发展历程，对世界上任何两个大国来说都是少中美关系的现在与未来有的，直到今天也并不多见。
中美关系基础原本非常薄弱，几乎是从冰点开始的。1949 年10 月，新中国在美苏冷战对峙的国际大环境中诞生。美国对向社会主义阵营“一边倒”的中国充满敌意，纠集西方国家对中国采取了政治上孤立、经济上封锁、安全上包围的敌对政策，同时还与台湾当局缔结军事同盟，直接阻挠中国统一大业。后来，中美两国还在朝鲜和越南打了一场半的“热战”，致使双方在相当长时期内处于相互僵持和敌视状态，几乎没有任何来往。直到1954 年，在讨论和平解决朝鲜问题和恢复印度支那和平问题的日内瓦会议期间中美开始有所接触，并于1955 年8 月1 日开始举行大使级会谈——这也成为当时中美之间唯一的沟通渠道。到1970 年2 月20 日，双方共举行了136 次会谈，历时15 年的“马拉松式谈判”在实质问题上没有取得任何进展，被称为“聋子的对话”。
1972 年2 月21 日尼克松总统应邀访华，中美实现了20 多年来首次“跨越太平洋的握手”，双方随后发表了著名的《上海公报》；六年后，美方接受了中方提出的“废约、撤军、断交”三个条件，双方发表建交联合公报，中美正式建交；1982 年8 月17 日，中美就美方向台湾出售武器问题发表联合公报，这三个联合公报奠定了中美关系的基础。
二、全面、冷静评估当前中美关系
进入21 世纪以来，决定并影响中美关系的主要因素不断发生变化，但两大趋势更为重要。一是世界格局正处于大发展、大变革、大调整之中。冷战后全球化持续发展，将世界日益紧密地“笼”在一起，各国联系密切、利益交融、安危与共、相互依存的程度前所未有，“零和游戏”的空间缩小。和平、发展、合作成为各国的共同追求目标。二是世界力量对比朝着更趋平衡的方向发展。发展中国家群体性崛起逐渐重绘着国际政治经济的旧版图，成为影响世界格局变革的新生力量。全面客观地评价中美关系现状，对维持两国关系发展的气氛和环境，以及亚太地区的稳定与合作大局，都有现实和长远意义。
战略和经济对话、中美人文交流高层磋商两个高级别机制，对双方加强沟通、增深相互了解、推动两国实质性合作都发挥着重要作用。中美关系历来具有鲜明的两面性，积极面与消极面相互牵制，造成一段时期两国关系的起伏波动。中美关系近年出现的种种怪象都是这种两面性的反映。认识中美关系需要全局和长远的眼光，不能单凭一时一事轻下结论。总体而言，积极面依然占据中美关系发展的主导地位，当前发展态势并未恶化。
战略互信是中美关系长期健康稳定发展的核心问题。当前中美两国战略互信总体匮乏，存在严重“赤字”，在安全等方面甚至存在战略互疑，主要体现在双方对彼此战略意图和发展走向缺乏信任。美方对中国迅速崛起疑虑重重，担心中国将挑战、甚至取代美国的所谓“世界领导”地位。随着中美力量对比发生变化，美国焦虑情绪日益增加，采取种种措施进行“防范”部署。中方担心美国试图遏制中国的和平发展，将中国视为主要“竞争对手”或者“敌人”搞对抗，阻碍中国崛起。美国领导人多次表示“无意遏制中国”，但言行差距实难为中国人所接受。中国可以理解美国大张旗鼓调整亚太政策，但其中明显针对中国的行为不能不引起中国人的关切和警觉。美方对中国的疑虑主要源自陈旧的思维和观念。其一是冷战思维。美国仍存在一些顽固坚持冷战思想的势力，他们坚持以社会制度和意识形态的异同划线，总把中国列为“异类”国家，对中国怀有根深蒂固的敌对情绪，不论中国是强是弱，都把中国视作威胁。其二是霸权思维。有些美国人长期沉迷于“世界领袖”的角色，而对中国崛起则虎视眈眈，担心中国会挑战甚至取代美国的“霸主”地位，怀疑中国一举一动都含有挑战美国的意图。其三多年来，美国制造的“中国崩溃论”、“中国威胁论”、“中国责任论”、“中国强硬论”等。各国都要维护自身利益，但也应考虑和顾及他国利益，这样才能达成互利共赢。美国习惯于把自己的利益置于别国利益之上，为了一己利益经常不尊重甚至损害他国利益。纵观中美关系40 多年发展历程，中美已经建立起一定程度的战略互信。两个战略互疑的大国难以达到当前中美全方位合作的广度与深度，也难以实现当前两国利益相互交融和依存的程度。但战略互信的严重欠缺也是客观现实。当前战略互信的欠缺固然有双方的原因，但美方应负主要责任。中美各界人士开始意识到这是两国关系进一步发展的重大羁绊，呼吁进一步增进战略互信。实现这一目标需要双方共同努力，采取切实措施增信释疑。美方应采取更为积极主动的态度，并落实到具体行动上。中美关系的重要性与复杂性并存，仅观其一忽视其二，必然在风云杂声中感到迷茫。只有全面、历史地分析中美关系，才能准确把握中美关系大势、看准大方向，在推进合作中既有信心又不失警备。
三、发展新型大国关系是中美唯一正确的抉择美国是世界最大的发达国家
美国是世界最大的发达国家，中国是世界最大的发展中国家，两国GDP总量约占世界的三分之一，货物贸易进出口总额约占世界总额的40%。作为世界第一、第二大经济体，中美有条件发掘合作潜力、拓宽合作领域、提高合作水平，从而带动两国经济、金融和技术向更高层次发展。同时，作为世界经济两大引擎，中美两国有责任促进世界经济平稳增长，推动国际合作发展。中美是太平洋东西两岸各具重要影响的大国，都是联合国安理会常任理事国，在国际事务中发挥重要作用。中美能够也应该在维护世界特别是亚太地区和平稳定、应对全球性挑战中为国际社会做出贡献。
[1]王缉思.浅论中美关系的大环境和发展趋势[J].美国研究,2006,01:89-96+4-5.[2]陈东晓.“复杂性”与中美关系结构的新变化[J].美国研究,2006,02:34-59+3-4.[3]袁鹏.中美关系:新变化与新挑战[J].现代国际关系,2006,05:29-37.[4]袁鹏.中美关系向何处去?[J].外交评论(外交学院学报),2010,02:1-7.[5]吴心伯.中美关系的重新国际化[J].世界经济与政治,2009,08:21-29+3-4.
第三篇：过去——现在——“未来”
过去——现在——“未来”
绍兴，是个风情万种的文化古城。绍兴，是著名的鱼米桥乡、酒乡。绍兴更是生养我、孕育我的母亲。我爱我的家乡——绍兴。
我爱绍兴，爱她的人杰地灵，爱她的青山绿水。看，点缀在城市中央的府山公园、绿意盎然、仿古圆林西园、鹿湖园、百花园等等亭台楼阁荡漾其中，更不用说环城河公园，整齐的河道，平整的草坪，高大的树木，在阳光照耀下生气勃勃。太阳的光芒慢慢地东面跳下来，河面上的雾气顿时被驱散得无影无踪。清晰一片，那来回穿梭的渔船，那立在船尾的渔夫，还有在水边洗衣服的媳妇和姑娘……一切都充满了朝气。夜晚，在月光、景观灯饰的相映下，环城河波光粼粼，耀耀生辉，仿佛置身于梦幻般的童话世界„„
假期的某天，久违的阳光再次露出了笑脸，我和爸爸、妈妈又一次来的我们常来的环城河公园，在阳光白云下，别提有多写意，但，就在这时，我发现了环城河面上铺满了油污。啊！环城河在哭泣！望着眼前被污染的河水，它仿佛在诉说：“由于人们不珍惜我，在我身上洗衣物，把废水排在我身体里，甚至往我身上扔垃圾，才使我变成了这样„„”是呀！人们的不珍惜已使环城河这位秀美的姑娘失去了原本的风貌：到处散落着烂菜心，零食包装，以及白色污染—塑料袋，有时还能看见一两条死鱼„„
我想，绍兴一定还有许多类似的“环城河”，我爱绍兴，我爱青山绿水，保护环境，从我做起，让它们恢复容貌吧！
第四篇：过去、现在和未来
~过去、现在和未来~
轻轻的我来了，跟随你的脚步，感受你的心灵，聆听你的伤感...过去、现在、未来.....这三者谁会先出现呢？呵呵....我们应活在当下，赢在未来。过去像是一张过期的车票，无论如何都很难等上已经离开的火车。
现在像是你等到的计程车，你已经坐上车准备到达你想去的地方。
未来像是坐的临时公交车，也许会不知道该什么时候到达目的地。
当我们不要等到火车已经离开了，发现手里原来还有可以上车的车票，这是无法挽留的过去，当我们已经知道了想去的地方时，应该及时的留意来来往往的计程车，这是可以抓住的现在，当我们不知道以后的路怎么走时，看看手里的车票和现在所在的位置，这是可以预知的未来。没有谁对谁错，只有谁不珍惜谁，仅此而已。
呵呵....人家说过;一切都是为最好而准备的...请相信。。
~恋上^晴空~
第五篇：过去 现在 未来 ! （推荐）
转眼望去，人生已过了十八年，突然觉得自己活得好失败，还不是一般的失败！活了十八年发现自己一无所有，没有才艺，没有文化，没有经济，没有稳定的工作，过去 现在 未来!。仔细想想玩了怎么多年的网游，得到些什么，失去了什么。得到的东西太少少。无非就挥霍了怎么多年的青春、而失去的太多太多。失去了家人对自己的信任，失去了与朋友更多的接触。使自己的交际圈变得狭小。这一辈子又有多少个十八年够我挥霍。又有多少个青春够我洒脱，唯一的一个年少轻狂就被我这样挥霍掉了。以后想现在我用什么当着怀念，当着记忆，用什么给自己的子女讲解自己的十八岁前，难道给他们诉说自己当初是如何的玩游戏，如何的不听话!现在想想都是一阵苦笑。有点不甘心。没读上大学，不可以和寝室的哥们儿聊天打屁。不可以和哥们儿一起欣赏校园里面一颗颗水灵灵的小白菜。有点不甘心，自己不能拱上一颗！有点不甘心，违背了当初自己最初的梦想，做个办公室的小白领。每天朝九晚五，为着自己的家庭，为着自己的她。努力的奋斗。只为了让她的化妆品多一点香奈儿。让她的包，多一点的LV。让自己的子女可以接受良好的教育。儿时的梦想早已忘掉不知所终！
现在，我又该做什么，还是想以前那样游戏人生嘛，想想不是。现在的我有自己新的奋斗目标。网络不说告别，每天也要约束自己的时间吧。每天上网最多两个小时，也不能只游戏、放松心情是可以，但是沉迷于此就错误了，读后感《过去 现在 未来!》。每个月发了工资，多买几本想样的书。别是什么言情小说。现实没有那么狗血的剧情，看得在多也无济于事。哪怕自己在没有文化，多读一点现代各位作家写的书，也会沾上一点文艺范儿的。不要光只读国内的，还要读国外的，并不是国内的就不好，只是国外的写得更加深刻，不想国内的写得太过悲情，不是什么我要你知道，在这个世界上总有一个人是等着你的，不管在什么时候，不管在什么地方，反正你知道，总有这么个人。就是如果我爱一个人,我可以为他舍弃一切,包括我的生命.不想国外写的 识自己的无知是认识世界的最可靠的方法。或者 以为我穷。不漂亮，就没有感情吗？如果上帝赐给我美貌和财富，我也会让你难于离开我的！就象我现在难于离开你一样！读书不是读完就忘，还有时常告诫自己用比画画圈圈！读完后，写下读后感，可以不限字数，但必须告诫自己必须深刻。给自己五年的时间，将前半生的十八年，该补上的补上。不要让自己的未来留下遗憾。给自己五年的时间，让自己的身上多充满点优点，不是为了让别人觉得自己无可是处，而只是为了让自己觉得自己并不是一无是处。给自己五年的时间，让自己充满自己的独特魅力。并不是什么传说中的王八之气，那个不实际，也并不是每个人都拥有那种气质。只需要让自己不是那么市井，不会让人家一眼看来觉得没有任何可以继续交往下去的闪光点！
未来，开一家自己的酒吧，可以小一点但是必须有自己独特的风格，个性，不能随大流！钱可以少赚一点，但是人必须要开心一点。朋友要多一点。可以一起玩玩，爬爬山，看看大海。休息的时候各个地方旅游一下。至于爱情，就随遇而安吧，不强求，不急迫。相信该来的自然会来！
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