质控计划2018

第一篇：质控计划2018

2018年度质量控制计划

批准：

审核：

编制：

潼关县环境监测站

二零一八年一月

为了规范本实验室的检测作业技术活动，严格控制好质量体系运行的各种因素，确保检测结果的准确性和有效性，不断提高检测质量，特制定检测质量控制计划。

一、内部质量控制计划

1、实验室全体人员认真系统学习《质量手册》和《程序文件》等体系文件，做好新增工作的岗前培训，严格按照质量手册和程序规定要求完成检测任务；集中举办国家新颁布有关试验室检验标准的宣贯和地方实验室检测规范等业务培训学习；聘请有关仪器厂家技术人员讲解仪器使用方法，并进行现场操作演示，进一步提高检测人员技术操作水平。

2、按照检验、检测仪器设备维护规定和计划定期对仪器设备进行维护并做好记录，对试验室环境进行监控并记录。

3、质量监督员实验室的日常检测工作进行监督检查，监督仪器设备、试剂药品、检测过程、报告记录等是否符合要求，对不符合工作进行控制并及时予以纠正。

4、年内安排一次内审和一次管理评审。内部审核计划应包括管理体系的全部要素，并重点审核监督评审和对检验结果的质量保证有影响的重点区域。试验室负责人根据预定的日程表和程序，年底对实验室的管理体系和技术活动进行管理评审，对管理体系进行必要的改进完善，以确保其持续适用和有效。

5、仪器管理员按规定时间对仪器设备进行送检，并定期自校和做好期间核查。

6、各类原始记录和监测报告的填报，严格执行三级审核及授权签字人审核制度。

7、按照规定程序做好采样现场和实验室内部的质量控制工作，努力提高检测水平。

二、内部质量控制计划

积极参加陕西省质量技术监督局、渭南市环境监测站测试等上级单位举办的能力验证、比对试验和考核活动。

三、结果质量控制

1、定期采用下列方式监控检测结果的有效性：

（1）进行盲样考核：当使用有证标准物质进行盲样考核时，检测结果在证书标示值及其不确定度范围内为合格。

（2）实验室在11月对全年内质量控制情况作出评审，评审结论及资料由质控室归档。（3）定期采用标准物质对仪器进行标定和校验。

2、运用统计技术对测量结果进行分析，对异常值进行判断和处理。当发现质量控制数据将要超出预先确定的判断依据时，应采取有计划的纠正措施，防止报告错误的结果。

第二篇：质控计划

十月份质控计划

心内一科

1.谈话记录内容规范化

2.运行病历书写质量和及时性 3.交接班记录本检查 4.三级医师查房实施

心内二科

1.上级医师查房的及时性及签字及时性 2.病历书写规范

3.上级医师查房的记录中体现教学意识 4.日常病程记录的及时性及打印的及时性 神内一科

1.病历书写规范

2.上级医师查房的及时性及签字及时性 3.上级医师查房的记录中体现教学意识 4.日常病程记录的及时性及打印的及时性 神内二科

10.15：突击检查科室环节病历完成及时性

10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况

10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况 内三科

10.11检查运行病历情况 10.23医院感染报告 内四科

10.8病历书写是否及时

10.15三级医师查房制度执行情况 10.21病历打印是否及时

1.10.29住院医师是否每日2次查房 内分泌

1.病历书写中的及时性和完整性 2.体格检查的全面性和准备性

3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性 4.日常病程记录的及时性和完整性 外一科

4.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反馈 骨二科

1.病历书写规范

2.运行病历书写及时性

3.三级医师查房制度执行情况 4.终末病历上交及时性 妇科

1.交接班制度的落实 2.会诊制度的落实 3.知情谈话制度的落实 4.抗菌药物的合理使用 产一科

1.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项

2.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项（改进情况）

3.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致

4.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致（改进情况）产二科

1.环节病历书写及时性检查 2.终末病历上交及时性 3.抗菌药物的合理使用 4.七步洗手法落实情况 产三科

抓好各个核心制度的落实情况 病例书写的及时性和完整性 日常病程记录的及时性和完整性 治疗知情同意书的规范性 手术室

10月8号：精神、麻醉处方合格率 10月15号：麻醉效果检查 10月22号：麻醉记录单书写 10月29号：术前访视 新生儿

10.10-10.15：病历质量中终末病历检查；‘‘病案首页”历记录”、“出院记录”是否缺项、签名是否及时。

10.20-10.23：病历质量中环节病历检查；“对病情变化的记录情况、签字情况。

10.25-10.20：重点检查‘‘院感 情况。血液透析

10月8号：透析病历的登记及管理

10月15号：血液透析感染控制的管理要求 10月22号：血液透析室结构布局 10月29号：血液透析室感染控制操作规程 药剂科

10.8 门诊西药房和住院药房药品质量检查

10.15 门诊西药房和住院药房进行麻醉药品、精神药品检查 10.22 和护理部一起进行全院临床科室备用药品和急救药品检查

10.29 门急诊处方点评 病案室

1.病案室工作制度的熟知。2.病历管理的落实。

3.病历复印与借阅的程序落实。4.出院病历的归档制度的实施。检验科

1.加强科室人员采血基础知识

2.采血人员孰知患者采血前准备知识 3.认真核对接收到的检验标本

4.对于不合格检验标本严格执行拒收标本规定 内镜室

1.加强核心制度学习，并严格执行； 2.检查报告单书写规范； 3.内镜消毒操作规范性； 钴60

第三篇：质控计划

科室医疗质控计划三：医疗质控工作计划（1158字）

年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本计划。

一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用

质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。

二、质控管理部分（质控科）重点做好以下工作

1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。

2、每个月组织对临床科室（包括**病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。

3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。

4、继续对**分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。

5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。

6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。

7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。

8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。

9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。

10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。

三、加强科室质控管理工作

1、各科室要制定质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。

2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。

3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。

4、医技科室要建立质控台账，除每个月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部（质控科）反馈的题目进行整改和记录。

第四篇：2018质控计划

2018年护理质量控制与安全管理工作计划

及实施方案

2018年护理部继续坚持以“病人为中心，以质量为核心”的服务理念，以“患者十大安全目标”为导向，按《江苏省三级妇幼保健院医院评审标准》和“优质护理服务活动实施方案”要求，做好全院三级护理质量控制及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为病人提供安全、优质全程化的个性化服务。现制定我院 2018年护理部质量控制与安全管理工作计划,具体如下：

一、质量管理目标

1、基础护理合格率≥90%（90分）

2、危重患者护理质量合格率≥90%（90分）

3、输液护理质量合格率≥90%（90分）

4、输血质量合格率

100%（95分）

5、预防深静脉血栓合格率100%（90分）

6、留置管道护理质量合格率≥90%（90分）

7、抢救器材、药品合格率

100%（95分）

8、值班交接班质量合格率≥90%（90分）

9、护理查对质量合格率≥90%（95分）

10、护理安全质量合格率

100%（90分）

11、病区管理质量合格率≥90%（90分）

12、病区药品管理合格率

100%（95分）

13、病区安全给药合格率≥90%（95分）

14、护理文件书写合格率≥90%（90分）

15、NICU护理质量合格率≥90%（90分）

16、消毒隔离合格率

100%（95分）

17、无菌技术考核合格率≥90%（90分）

18、职业防护考核合格率≥90%（90分）

19、三基本理论考核合格率

100%（85分）

20、护理技术操作考核合格率

100%（90分）

21、分级护理质量合格率≥90%（90分）

22、优质护理合格率≥90%（90分）

23、压疮风险评估率≥95%；

24、患者使用腕带识别身份执行率 100%；

25、出院病人对护理工作满意度≥95%；

二、护理质控实施方案

1.组织院质控委员会成员、护士长及各科室质控小组成员学习修订后的质控标准，要求各级质控成员掌握质控标准并落实到位。

2.各护理单元质控小组每月严格按照质量标准对本单元护理质量监督检查落实，并进行分析、评价，及时向本单元护士反馈，落实整改，于每季度的下一个月5日前将《护理质控手册》交护理部。

3.科护士长每月按计划对本科室所属护理单元进行质量检查，及时反馈，落实整改。

4.院质控委员会每月按计划对全院各护理单元护理质量进行检查，针对检查发现的问题提出整改措施，下发整改通知，限期整改，并追踪检查落实整改情况，以保持护理质量的持续改进。

5．护理部按计划于每周的周三或周四上午进行护理质量专项巡查。6.护理质控委员会下设护理质控小组，护理部组织质控小组于每月的第二周和第四周的周四下午，对各单元护理质量进行互查；特别加强重点环节和重点部门管理，并不断完善和改进。

7.护理部每月召开质控委员会会议，根据《综合目标管理标准》及单项扣罚标准，对科室及责任人绩效工资进行扣罚，并及时在护士长例会反馈。

第五篇：质控计划1

余庆县人民医院

2011年外二科医疗质量控制小组工作计划

一、医疗质量控制方面

1、各质控小组成员严格认真履行自己的职责，熟悉工作制度。

2、质控成员每月对所负责范围内的医疗质量进行不定期自查1-2次并作好记录。

3、每月召开一次质控小组工作会议，病案质控小组每月开一次工作会议，院感质控人员每季度一次工作会议，对自查结果进行发言，经过讨论认真提出整改措施。

3、征对医院对科室质控检查出的问题及时提出总结、整改措施。

4、把病历质量管理，医院感染管理，加强合理用药作为重点。

5、加强质控人员院感、法律法规、医德医风和核心制度、医护人员职责等的学习。三基培训，提高医务人员医疗技术水平，才能更好地搞好医疗质量。

二、护理质量控制方面

根据创二甲标准要求及护理部制定的各项质量标准，拟定我科质量控制计划：

1、质控人员必须掌握所监管项目的质量标准。

2、对一级护理病人及危重病人、抢救车、基础护理、病房管理天天查。

3、危重病人床头交接班，每周一对住院病和出院病人的满意度调查。

2、周二至周五质控小组人员负责检查自己管辖内容，护士长抽查。

3、对毒麻药品及抢救物品专人管理，班班交接，护士长每周查。

4、办公班、责任护士、晚夜班、职控护士查对当日医嘱，护士长每周查对二次。

5、每月质控小组召开一次质量分析会，对各质控项目存在问题进行原因分析，提出整改措施，并将信息在全科护士会上反馈

6、每月组织召开一次全科护理质量分析会，对医院护理质量检查信息反馈内容及科室自查问题进行讨论，结合护理部整改措施制定科实整改措施及整改反馈信息，充分体现持续改进。

外二科质控小组 2010年12月20日