石桥驿卫生院2010年卫生服务质量自我评价总结

第一篇：石桥驿卫生院2010年卫生服务质量自我评价总结

石桥驿镇卫生院2011年第一季度 卫生服务质量自我评价总结

一、文书书写及人员结构

1、门诊处方书写合格率均为75%，主要表现为门诊处方书写剂型、剂量不准确、用法不规范，口服药与外用药没有分开处方。

2、门诊登记书写合格率平均分仅为80%，主要原因是门诊登记簿项目设置缺项，医生登记不完整，欠规范。

3、留观登记书写合格率平均得分仅为85%,主要原因是使用留观登记卫生院书写不及时、不完整。住院病历书写合格率平均得分90%。医技科室登记合格率得分60%。

4、业务人员均持证上岗，严格执行技术准入制度；

5、我院业务人员学历结构本科7人，专科18人，中专10人，共有副高级职称者1人，中级职称24人，初级职称10人。

6、卫生服务能力 卫生院除具备提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能外，还承担本辖区村卫生室的业务技术指导。

二、设施完好性

1、卫生院建筑、设备、基础设备配置基本达到标准，卫生院房屋配置及室内外基础设施不符合配套要求，部分新建房屋还未投入使用。

2、B超、X光机等大型设备完好率较高，没有完整的设备维修记录。

三、质量管理

1、质量管理制度

分别成立了相关的质量管理小组，负责本院的卫生服务质量管理工作。根据岗位特点，制定了较完善的相应的质量管理制度，卫生院质量管理小组职能履行较好，能定期召开质量管理工作会议，且服务质量与职工收入挂钩有待进一步加强。

2、评价与改进

卫生院每月至少开展了一次服务质量评价，并在评价基础上开展了有针对性的质量改进活动，但将质量改进责任到人。

四、服务可及性

1、选择本院住院分娩率 选择本院住院分娩率尚未达到指标要求，有待进一步提高。

2、健康教育可及性 开展健康教育情况良好，有健康宣传栏，每月都有健康宣传资料，且对重点人群如高血压患者、心脑血管疾病患者、孕产妇等进行了健康宣教。

3、五苗及时接种、卫生院五苗接种情况较好。4、0—7岁儿童体检及孕产妇系统管理

按照项目目标，0-7岁儿童体检及孕产妇系统管理率分别为100%、80%，评估结果反映，卫生院该0-7岁儿童体检工作开展较差，尤其是0-7岁儿童体检率离目标甚远。

五、操作规范性

1、诊疗相符率 通过查阅住院病历，诊断与用药基本相符，在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相符、重复用药现象存在。

2、消毒执行规范 查看了供应室消毒记录本、一次性用品销毁记录本、实验室消毒记录本，发现：一次性用品（如注射器、输液管、敷料等）的采购、储存与保管、使用、处理或销毁等符合国家和本地区设定的乡卫生院一次性用品管理制度，同时在处理时严格遵循《医疗废物管理条例》。

3、护士交接班执行规范、卫生院护士均能按要求执行交接班制度，但交接班记录不尽完善，记录质量有待进一步提高。

4、法定传染病漏报率 通过传染病防治法的学习，对传染病的报告加强，无一例传染病漏报。

六、用药规范性

1、门诊抗菌药联用 根据所抽查门诊处方情况来看,卫生院门诊抗菌药使用指针掌握较好,卫生院抗菌素联用（2联及2联以上）处方百分比较高。

2、门诊激素应用 门诊激素应用指针掌握较好，卫生院激素使用有超标现象。

七、医疗文书书写

抽查了各卫生院门诊处方、门诊登记、留观登记、住院病历书写、医技科室登记，发现医疗文书书写上欠规范，无留观记录或记录不完整,与要求存在一定差距。

八、评估中发现卫生服务质量存在的问题

（一）、卫生院高、中级职称人员比例不达标。其原因：一是人事部门下达的高、中级职称晋升指标不够；二是医务人员的业务水平达不到要求，如高、中级职称资格考试不合格；三是建制调整，部分人员较多，且职称结构不合理。

（二）、大型设备维修记录不完善 原因主要是操作使用人员未重视，认为维修记录跟工作没有多大关系。

（三）、选择本院住院分娩率未达标 其原因：一是卫生院离城区较近，辖区内的居民往往选择条件更好的市级医院住院分娩；二是医疗技术与上级医院存在着一定的差距；三是住院分娩宣传力度不够；四是确有部分农民经济困难，无力承担住院分娩费用；五是与市医院相比，卫生院“星级”服务观念较差，产妇住院分娩感受不到家的温馨，而选择县医院。

（四）、0—7岁儿童系统管理率低 经统计卫生院院0—7岁儿童系统管理率均低于指标，其原因是儿童系统管理《指南》要求与妇幼管理方面的要求存在差距，妇幼方面只要求0—3岁的儿童纳入系统管理，因3岁以上儿童基本上已上学，纳入了幼儿园和学校管理，脱离了卫生院的监控。

（五）、门诊抗菌药使用不规范 经分析，主要是医务人员医疗诊疗水平参差不齐，部分医务人员对抗菌素使用指针掌握不严，致使用药缺乏针对性。

（六）、《基本药物目录》使用不够完善 主要原因为《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而卫生院的病人一般是由村卫生室转诊而来的，病情相对较重，用药面较宽；

（七）、医疗文书书写欠规范

1、处方书写主要表现为处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，部分处方无司药人员署名等，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严，而调剂人员又缺乏监督力度。

2、门诊病历书写主要表现为登记项目不全，诊断与处理用不规范简称。其原因主要是印制的门诊登记项目不全；卫生院没加强对医疗文书质量的管理，医生不重视门诊登记的书写，认为只要自己可以看懂就可以了。

3、病历书写主要表现在：缺查房记录、疑难病例讨论记录等，书写不及时，首页缺项较多，病历内涵质量也需进一步提高。主要原因为

医务人员水平不一，在医疗文书的书写方面基本上处于一种较低水平。

九、评价工作中存在的问题

一、卫生院对卫生服务质量评价工作认识不到位，没有把评价工作融入到临床工作中去，而是作为一项任务来完成。

二、卫生院整改措施不具体，没有责任到人。

十、改进计划

一、加强培训

1、加强院内培训 定期组织院内职工参加院内业务学习，提高医务人员的业务水平。开展抗生素合理使用、激素应用、《基本药物目录》及各种医疗文书书写规范知识培训，使各医务人员严格按各种规范使用和书写。

2、派人外出学习一是派员外出参加短期理论培训，以提高理论水平；二是轮流派员参加临床进修，提高临床技术水平，不断为卫生院注入新鲜“血液”。

3、请进来把上级专家请到本院来开展学术讲座，教学查房、带习带教等以提高医护人员的业务水平。

4、加强计算机知识培训，提高综合素质。

二、人才引进 引进学历高、专业技术水平高、综合素质高的专业技术人才。

三、加强督查 医疗质量管理小组要定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的要及时纠正。在处方规范化及合理用药方面具体由药房负责，要求药房在司药前认真审查处方书写质量及用药合理情况对书写不规范的退回重写，并做好记录作为不合格处理，对不合理用药情况要及时指正，不能流于形式。

四、严格考核，奖惩逗硬 将门诊用药、处方书写规范、病历书写规范等纳入考核内容，每月末质量管理小组将当月督查情况交财务室，财务室对医疗服务过程中出现的问题按本单位制度严格执行奖惩。

五、全院树立质量意识，加强服务质量考评，质量小组每月通报质量检查中出现的问题，限期整改。

十一、自评中发现评价指南存在的问题与建议

一、《基本药物目录》用药与卫生院实际用药存在差距。《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而中心卫生院的病人一般是由

村卫生室转来的，病情相对较重，用药面宽，不能满足卫生院用药，建议卫生院的用药目录执行城镇职工基本医疗保险的《基本用药目录》。

二、儿童系统管理《指南》要求与妇幼要求存在差距。《指南》要求0—7岁的儿童纳入系统管理，而妇幼要求的是0—3岁的儿童，希望统一标准，建议按妇幼管理方面的要求加强儿童系统管理。

三、项目对卫技人员结构要求与人事部门执行的结构比例管理不一致，要求卫生主管部门与人事部门根据卫生院的实际需求共同制订合理的人员结果比例

石桥驿镇卫生院 2011年4月10日

第二篇：萨尔乔克乡卫生院2010年卫生服务质量自我评价总结

萨尔乔克乡卫生院2010年卫生服务质量

自我评价总结

一、文书书写及人员结构

1· 门诊处方书写合格率均为75%，主要表现为门诊处方书写剂型、剂量不准确、用法不规范，口服药与外用药没有分开处方。

2、门诊登记书写合格率平均分仅为80%，主要原因是门诊登记簿项目设置缺项，医生登记不完整，欠规范。

3、留观登记书写合格率平均得分仅为85%,主要原因是使用留观登记卫生院书写不及时、不完整。住院病历书写合格率平均得分90%。医技科室登记合格率得分60%。

4·业务人员均持证上岗，严格执行技术准入制度；

5、中心卫生院业务人员中共有中级以上职称者2人，占14.2%，中级职称结构比例未达标。

6、学历结构 业务人员中大专及以上学历2人，占2%，中专专业学历17人，占87%,达到项目要求比例。

7、卫生服务能力 卫生院除具备提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能外，还承担本辖区村卫生室的业务技术指导。

二、设施完好性

1、卫生院建筑、设备、基础设备配置基本达到标准，卫生院房屋配置及室内外基础设施不符合配套要求，部分新建房屋还未投入使用。

2、B超、X光机等大型设备完好率较高，没有完整的设备维修记录。

三、质量管理

1、质量管理制度

分别成立了相关的质量管理小组，负责本院的卫生服务质量管理工作。根据岗位特点，制定了较完善的相应的质量管理制度，中心卫生院质量管理小组职能履行较好，能定期

召开质量管理工作会议，且服务质量与职工收入挂钩有待进一步加强。

2、评价与改进

卫生院每月至少开展了一次服务质量评价，并在评价基础上开展了有针对性的质量改进活动，但将质量改进责任到人。

四、服务可及性

1、选择本院住院分娩率 选择本院住院分娩率尚未达到指标要求，有待进一步提高。

2、健康教育可及性 开展健康教育情况良好，有健康宣传栏，每月都有健康宣传资料，且对重点人群如高血压患者、心脑血管疾病患者、孕产妇等进行了健康宣教。

3、五苗及时接种、卫生院五苗接种情况较好。

4、0—7岁儿童体检及孕产妇系统管理

按照项目目标，0-7岁儿童体检及孕产妇系统管理率分别为100%、80%，评估结果反映，卫生院该0-7岁儿童体检工作开展较差，尤其是0-7岁儿童体检率离目标甚远。

五、操作规范性

1、诊疗相符率 通过查阅住院病历，诊断与用药基本相符，在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相符、重复用药现象存在。

2、消毒执行规范 查看了供应室消毒记录本、一次性用品销毁记录本、实验室消毒记录本，发现：一次性用品（如注射器、输液管、敷料等）的采购、储存与保管、使用、处理或销毁等符合国家和本地区设定的乡卫生院一次性用品管理制度，同时在处理时严格遵循《医疗废物管理条例》。

3、护士交接班执行规范、卫生院护士均能按要求执行交接班制度，但交接班记录不尽完善，记录质量有待进一步提高。

4、法定传染病漏报率 通过传染病防治法的学习，对传染病的报告加强，无一例传染病漏报。

六、用药规范性

1、门诊抗菌药联用 根据所抽查门诊处方情况来看,卫生院门诊抗菌药使用指针掌握较好,卫生院抗菌素联用（2联及2联以上）处方百分比较高。

2、门诊激素应用 门诊激素应用指针掌握较好，卫生院激素使用有超标现象。

七、医疗文书书写

抽查了各卫生院门诊处方、门诊登记、留观登记、住院病历书写、医技科室登记，发现医疗文书书写上欠规范，无留观记录或记录不完整,与要求存在一定差距。

八、次均门诊药品费用和次均住院费

从总体情况来看，每月卫生院实际门诊人次数980，门诊药品费用为23842.03元,次均门诊药品费用为34.61元。住院总人次数为230人，住院总收入为15683.46元,次均住院费用为681.91元。

评估中发现卫生服务质量存在的问题

一、卫生院高、中级职称人员比例不达标。其原因：一是人事部门下达的高、中级职称晋升指标不够；二是医务人员的业务水平达不到要求，如高、中级职称资格考试不合格；三是建制调整，部分人员较多，且职称结构不合理。

二、大型设备维修记录不完善 原因主要是操作使用人员未重视，认为维修记录跟工作没有多大关系。

三、选择本院住院分娩率未达标 其原因：一是卫生院离城区较近，辖区内的居民往往选择条件更好的县医院住院分娩；二是医疗技术与上级医院存在着一定的差距；三是住院分娩宣传力度不够；四是确有部分农民经济困难，无力承担住院分娩费用；五是与县医院相比，卫生院“星级”服务观念较差，产妇住院分娩感受不到家的温馨，而选择县医院。

四、0—7岁儿童系统管理率低 经统计卫生院院0—7岁儿童系统管理率均低于指标，其原因是儿童系统管理《指南》要求与妇幼管理方面的要求存在差距，妇幼方面只要求0—3岁的儿童纳入系统管理，因3岁以上儿童基本上已上学，纳入了幼儿园和学校管理，脱离了卫生院的监控。

五、门诊抗菌药使用不规范 经分析，主要是医务人员医疗诊疗水平参差不齐，部分医务人员对抗菌素使用指针掌握不严，致使用药缺乏针对性。

六、《基本药物目录》使用率低 主要原因为：一是《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而卫生院的病人一般是由村卫生室转诊而来的，病情相对较重，用药面较宽；二是个别医生由于利益驱动，使用价格相对较贵的非基本药物。

七、医疗文书书写欠规范

（1）处方书写主要表现为处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，部分处方无司药人员署名等，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严，而调剂人员又缺乏监督力度。

（2）门诊病历书写主要表现为登记项目不全，诊断与处理用不规范简称。其原因主要是印制的门诊登记项目不全；卫生院没加强对医疗文书质量的管理，医生不重视门诊登记的书写，认为只要自己可以看懂就可以了。

（3）病历书写主要表现在：缺查房记录、疑难病例讨论记录等，书写不及时，首页缺项较多，病历内涵质量也需进一步提高。主要原因为医务人员水平不一，特别是一部分未接受过正规医学学历教育，在医疗文书的书写方面基本上处于一种较低水平。

八、次均门诊药品费用高 其原因一是卫生院病人很多是由经乡村、个体医生治疗后无效而到卫生院，病情重，用药档次高；二是医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，开大处方；三是个别医生利益驱动，用价格较贵的药物。

九、平均住院费高 其原因病情重，用药档次高、住院时间长。

评价工作中存在的问题

一、卫生院对卫生服务质量评价工作认识不到位，没有把评价工作融入到临床工作中去，而是作为一项任务来完成。

二、卫生院整改措施不具体，没有责任到人。

改进计划

一、加强培训

1、加强院内培训 定期组织院内职工参加院内业务学习，提高医务人员的业务水平。开展抗生素合理使用、激素应用、《基本药物目录》及各种医疗文书书写规范知识培训，使各医务人员严格按各种规范使用和书写。

2、派人外出学习一是派员外出参加短期理论培训，以提高理论水平；二是轮流派员参加临床进修，提高临床技术水平，不断为卫生院注入新鲜“血液”。

3、请进来把上级专家请到本院来开展学术讲座，教学查房、带习带教等以提高医护人员的业务水平。

4、加强计算机知识培训，提高综合素质。

二、人才引进 引进学历高、专业技术水平高、综合素质高的专业技术人才。

三、加强督查 医疗质量管理小组要定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的要及时纠正。在处方规范化及合理用药方面具体由药房负责，要求药房在司药前认真审查处方书写质量及用药合理情况对书写不规范的退回重写，并做好记录作为不合格处理，对不合理用药情况要及时指正，不能流于形式。

四、严格考核，奖惩逗硬 将门诊用药、处方书写规范、病历书写规范等纳入考核内容，每月末质量管理小组将当月督查情况交财务室，财务室对医疗服务过程中出现的问题按本单位制度严格执行奖惩。

五、全院树立质量意识，加强服务质量考评，质量小组每月通报质量检查中出现的问题，限期整改。

自评中发现评价指南存在的问题与建议

一、《基本药物目录》用药与卫生院实际用药存在差距。《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而中心卫生院的病人一般是由村卫生室转来的，病情相对较重，用药面宽，不能满足卫生院用药，建议卫生院的用药目录执行城镇职工基本医疗保险的《基本用药目录》。

二、儿童系统管理《指南》要求与妇幼要求存在差距。《指南》要求0—7岁的儿童纳入系统管理，而妇幼要求的是0—3岁的儿童，希望统一标准，建议按妇幼管理方面的要求加强儿童系统管理。

三、项目对卫技人员结构要求与人事部门执行的结构比例管理不一致，要求卫生主管部门与人事部门根据卫生院的实际需求共同制订合理的人员结果比例

第三篇：石桥驿镇卫生院2011年上半年工作总结

2011年石桥驿镇卫生院

上半年工作总结

2011年，我院在区委、区政府的正确领导下，在区卫生局的关心指导下, 我院认真学习贯彻党的十七大和十七届四中全会精神，全面贯彻落实科学发展观，积极推进医药卫生体制改革，改善服务态度，提高医疗质量，规范医疗行为，促进医患和谐，顺利完成了各项目标任务，全面推进医院科学发展，使我镇医疗卫生事业得到了较大的发展，现将我院上半年工作开展情况汇报如下：

一、基本情况

我院现有在职职工（含盐池分院）73人，内部退养和病休职工计15人，开设病床30张。半年来共接诊门、急诊人次12563人次，比上年同期下降3.3%，出院人数258人次，比上年同期下降36.9%。完成总收入178.47万元，比上年同期增长10.2%，其中医疗业务收入26.23万元，比去年同期下降27.3%，半年累计结余27.4万元。

二、医药卫生体制改革工作开展情况

1、自2011年1月以来区卫生局及我院切实加强领导，积极推进医改工作，成立组织机构、强化政策宣传培训。核对药品价格，执行零差率销售，严格执行国家基本药物制度，实施计算机系统信息化的管理。

2、2011年3月以来积极组织竞聘上岗，设置拟定岗位，审核资质证件，按笔试、民主测评、组织考核三个环节逐一实施竞聘，确定竞聘人员，签订聘用合同。本次实际签订聘用合同73名（盐池分院 25 名，石桥驿48名），缺岗 1名，其中妇产科医生1 名。我院需分流人员33名，其中一人未联系上，余均签订解除劳动（人事）关系协议书，分流经费已全部发放。

三、新型农村合作医疗工作稳步开展

石桥驿镇共有26个行政自然村，2个社区，总人口33907人，2011年参合人数32577人，上缴参合基金977310.00元，其中社区民政局对五保人员及军烈属人员补助款为32040.00元，全镇参合率为98.7%。全镇上半年（截止2011年6月20日）止新农合住院补偿情况如下：

1、普通住院补偿

乡级住院262人次，总医药费用为26.67万元，补偿总金额为18.64万元；市级住院470人次，总医药费用273.58万元，补偿总金额为68.73万元。

2、普通住院分娩补偿情况

住院分娩105人次，总医药费用为18.74万元，补偿总金额为2.1万元。

全镇累计住院补偿金额为89.47万元。平均住院补偿率为69.6%。

3、上半年新型农村合作医疗门诊减免人次：23172人次，医疗总费用：590551.42元，减免金额：171064.00元。

四、医政工作开展情况

（一）、医疗安全管理

1、成立了以院长为组长的医疗安全工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，进一步落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。

2、认真开展医疗安全知识宣教，深入学习各项医疗核心制定和相关的法律、法规。落实了首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制度、院内外医师会诊制度、危重患者抢救制度等，建立和完善了医疗事件应急处理预案和医疗安全报告制度。

3、及时完善各种医疗文书，确实履行各项签字手续。实行总值班制度，重点抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人管理。

4、手术病人严格遵守手术规则，认真开展术前讨论，严禁超范围手术。通过各方努力，我院今年上半年未发生一起医疗事故。

(二)、医疗质量管理

1、建立院、科两级质控体系，实行职能科室与临床医辅科室联动考核机制。我院根据实际成立医疗质量、护理质量、病案质量、感染控制、药事等5个管理委员会，从而保证了质控部门经常性质量监控工作的持续开展。不断完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。

2、进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。

（1）、组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。

（2）、及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。

（3）、切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。

（4）、抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评选活动。

（三）、护理质量管理

1、制定了切实可行的护理工作计划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对护理工作中出现的问题加以整改。

2、进一步规范各种护理文书，根据具体疾病制定出合理的护理方案。

3、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每月开展业务学习以及“三基”考试。

4、严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。

5、针对我院护理人员不足，通过医改中人员竞争上岗，我院新招聘两名护士。并购置门诊输液沙发、空调、液晶电视等设施，将门诊输液大厅投入使用，改善了过去门诊、住院输液在一起时的“混、乱、忙”的局面，降低了医疗安全隐患。

（四）、加强药品管理，保证用药安全有效。

把好用药关，药品严格实行集中招标采购。加强对精神药品的管理。狠抓临床合理用药，安全用药，完善《临床药师查房制度》、《药物不良反应监测报告制度》等规章制度。我院严格落实处方点评，坚持做到合理使用抗生素，实行抗菌药物分线管理分级使用。我院分别签订了院、科两级及临床医师合理使用抗生素责任书，指导医师合理使用抗菌药物，保证患者用药安全。

五、公共卫生服务项目开展情况

（一）为辖区内居民建立居民健康档案，扎实开展健康教育工作

1、截止2011年5月31日，共建立了900余户3671份健康档案，健康档案项目内容完整、真实，健康档案合格率达到了96 %。建立健康档案的同时对不同人群进行了健康教育及指导，对存在慢性病危险因素的居民进行了干预。居民健康档案分村、分类进行规范化管理。

2、结合我镇的具体情况，通过医疗门诊、下乡义诊、宣传、发放健康教育宣传资料、出版宣传板报等形式开展健康教育活动，开展健康知识讲座及健康知识咨询活动5次，发放健康教育处方96000份，发放健康教育宣传资料1180份。我镇上半年共开展健康教育培训3次，努力提高医务人员及乡村医生的健康教育能力，以促进我镇健康教育工作的发展，提高镇内居民健康素质。

3、按照相关规范要求，我院设置了2块，各村各设置1快宣传栏板，面积均超过2平方米。根据我镇常见病、多发病出版相关疾病的防治知识、传染病防治知识、慢性病防治重点、养生保健要点等群众需要并希望了解的健康知识内容，每月定期更换一次板报内容。

（二）、预防接种工作

截止2011年6月20日为止，我镇应接种乙肝224、卡介苗

4、脊灰疫苗339、百白破

422、甲肝111、流脑281、乙脑172、麻风93、麻腮127，共1773人次,实际接种1773人次.在实施接种过程中,严格掌握接种程序和各种疫苗的禁忌症,并保证了安全有效的接种，达到了预期的效果。半年内未发生意外接种事故,工作开展顺利,取得了良好的社会效益。

（三）、儿童妇幼保健

1、孕产妇保健：2011年上半年出生210人，双胎1人，孕产妇210人，早检210人，产后访视210人，系统管理210人，孕产妇系统管理率100%.孕产妇叶酸补服39人。

2、儿童保健：2011年上半年0—7岁儿童总数为1591人，5岁以下儿童数为1204人，3岁以下儿童数为845人，今年出生的新生儿全部开展生长发育监测，新生儿访视数275人。我们还为适龄儿童开展了心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

3、妇科病查治及计划生育：全镇育龄妇女人数为7881人,实查2371人，妇科病查治率为30.30％。查出妇科病人数465人，患病率19.6％。计划生育手术187人，其中上环96例，取环34例，人流20例，药流36例，引产1例，在实施计划生育手术时，确保手术质量，无感染及穿孔发生，为广大妇女同志的身心健康作出了应尽的职责。

（四）、老年人、慢性病及重性精神疾病管理：上半年全镇对65岁以上老年人及52名重性精神疾病病人登记建卡，并为高血压病人建卡1798人，糖尿病人建卡201人，并做到每季度随访一次，每年检查一次空腹血糖、心电图，并进行了健康评估、行为调查、用药指导、健康教育等。

（五）、传染病管理：截上2011年6月30日止,我院共报告传染病13例，(其中甲肝3例,乙肝4例，收到市疾控肺结核病例6例），无传染病迟报缓报现象发生，做到了报告信息及时准确无误。接区防疫站通知,管理手足口病11例,成立了手足口病工作专班,卫生院、卫生室全部举办了一期宣传专栏,对全镇一二年级,学前班,幼儿园,及散居儿童都发放了《告家长的一封信》,并落实了学校的晨检和午检制度.艾滋病主动监测82人，发热病人血检90人，使各种传染病病人做到了早发现、早诊断、早治疗，对肺结核病人进行定期防治，了解病人治疗情况，督促病人定期复查。

六、行风建设

（一）、落实反腐倡廉教育，筑牢思想道德防线；

（二）、落实制度建设，从源头上预防腐败和不正之风的发生；

（三）、全面实行院务公开制度，大力推行承诺制度，争创群众满意服务窗口。我院和医务人员向社会公开承诺，并签订承诺书。

（四）、创建无烟医院活动中按照工作要求，成立了院科三级禁烟领导小组，明确职责，并制定了全院禁烟工作发展规划、工作制度、奖惩措施。把禁烟工作列入医院发展规划，将禁烟宣传融入住院病人的入院宣教中，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人及家属禁止在院内吸烟，整项工作取得良好效果。

（五）、强化安全，创平安医院。落实安全责任制，签订了各级安全责任书。进一步完善医院各项应急预案，重点加强提高医疗质量，改善服务态度，建立医疗纠纷预警机制，前期处理机制，妥善处理医患纠纷。重点落实重点部门的防范措施，重点检查配电房、垃圾焚烧炉、药库药房等安全措施落实情况、管理到位情况，确保消防设施完备有效。

七、存在的问题和不足

1、医院技术力量相对薄弱，特别是缺少中医药人才，技术水平不够高；

2、医疗流程不够规范，医疗基础设施部分过于陈旧和损坏严重，手术室、供应室格局不合理，面积过小，远远不能满足现有的医疗需求；

3、基本公共卫生服务项目各项工作进展缓慢，对村级公共卫生服务的督导力度不够。

八、下一步打算

在今后的工作中，我院将抢抓新机遇，争创新优势，不断改进工作作风，加强人才培训，全面提升医院服务能力，实现医院发展新突破，新局面。努力抓好以下几个方面的工作：

1、加大对中医药人才的培养，派送人员到上级医院观摩、学习；加大对中医药设备的投入；加大中医药文化在群众中的宣传。

2、不断总结经验，完善医院管理，提高服务质量和效率。进一步创建“优质护理服务”及落实创建“示范卫生院“的各项工作。落实手术室、供应室的改造。

3、加快公共卫生项目的各项工作进度，加大对村卫生室的督导力度，进一步完善和落实乡村一体化管理。

在下半年的工作中，我院将进一步强化医院管理，把医院的各项工作和上级指派的工作落到实处，促进我院更快更好的发展。

单位负责人：田纯兴

石桥驿镇卫生院

二○一一年七月十日

第四篇：石桥驿镇卫生院抗菌药物使用情况自查报告

石桥驿镇卫生院抗菌药物使用情况自查报告

根据区卫生局下发的《关于在东宝区开展抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》（荆东卫发〔2011〕52号）的有关要求，结合我院实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，将具体情况总结汇报如下：

一、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象： 1、抗菌药物使用率偏高,但联合用药率较低。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物, 致病菌尚未明确或病情危急时, 可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的, 并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而, 抗菌药物在实际应用过程中使用率偏高的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到30%左右，与目前相关要求仍有一定差距。

2、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住院患者, 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征, 抗菌药物被滥用。如在门诊或急诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物;有的临床医师（乡村医生）一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 既不查询发热原因, 也不做相应病原检查。事实上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。

3、由于缺乏病原微生物检测, 医生选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。但在使用剂量方面,没有用大剂量、超剂量现象存在。

二、对策

我国卫生部 2004年公布的《抗菌药物临床应用指导原则》出台,意味着临床医师对抗菌药物的使用有了遵循依据。为了合理应用抗菌药物, 有效地控制感染, 避免菌群失调及防止药物的毒副作用, 加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用, 必须加强以下工作

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入卫生院医疗质量管理, 加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;尽可能确立病原学诊断,正确选用抗菌药物;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应等。

2、切实加强临床医师（乡村医生）合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训, 让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;

3、加大宣传力度, 让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

4、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作。

石桥驿镇卫生院 2011年6月10日

第五篇：石桥驿镇卫生院创建平安医院

石桥驿镇卫生院创建“平安医院”实施方案

为贯彻落实市综治办、卫生局、宣传部、公安局、司法局、民政局等部门《关于印发荆门市深入开展“平安医院”创建活动实施方案）的通知》（荆综治办„2010‟5号）的文件精神，拟在我镇开展创建“平安医院”活动，特制定本方案。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实国家和省、市关于开展“平安医院”创建活动的通知精神，在全镇范围内开展创建“平安医院”活动。进一步完善医疗机构治安防控体系，提高医疗服务质量，着力化解各类医患矛盾纠纷，保护医患双方的合法权益，维护正常的医疗服务秩序，建立和谐健康的医患关系，促进医疗卫生事业持续健康发展。

二、总体目标

通过开展创建“平安医院”活动，积极探索新形势下医疗机构治安综合治理工作的新途径和新方法，建立比较完善的安全防范体系和治安保卫工作长效机制，加强医疗服务质量管理，健全医疗事故和医疗纠纷应急处置机制以及医患矛盾排查调解机制，提高医疗机构治安防范控制能力，确保医疗机构不发生重大消防安全责任事故、重大治安案件和重大群体事件。

三、组织领导

为进一步加强我院创建“平安医院”活动的协调和领导，成立了创建“平安医院”活动领导小组，统筹指导各医疗机构开展好“平安医院”创建工作。将创建“平安医院”作为加强医院管理的重要内容，进一步完善医疗事故技术鉴定和医疗事故处理程序，加强和改进信访工作，避免因医患矛盾纠纷引发的治安案件和群体事件。以改善服务态度、优化诊疗流程、提高医疗服务质量、落实安全措施为重点，加强医护人员的医德医风和行风建设，提高全员法制意识、服务意识、安全意识和治安防范意识，完善医院内部治安保卫机制和工作机制，健全治安保卫机构和保安队伍，落实各项防范措施。建立健全党政领导齐抓共管的院务公开工作机制，建立健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制，及时解决因医疗事故、医疗差错、医患矛盾等引发的医患纠纷，依法保护医患双方的合法权益，妥善处理好人民群众的合理诉求。

四、工作措施

（一）加强医疗机构管理，提高医疗服务质量，构建和谐医患关系 落实“以病人为中心”的服务理念，结合医院管理年活动，以病人满意为目标，把改善医患关系、提高医疗服务质量贯穿于创建“平安医院”的始终。

1、认真遵守医疗服务管理法律法规，严格医疗技术人员执业资格管理，严格执行医疗诊疗、护理技术规范和常规，进一步改善服务态度、优化诊疗流程，不断提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全。

2、加强对医务人员的医德医风教育和行风建设，定期开展医德医风教育和法律法规培训，恪守医德规范。加强安全用药和医疗价格管理，充分尊重患者的知情同意权和选择权，杜绝不合理收费现象。

3、建立健全医疗服务社会监督评价机制，畅通患者投诉举报渠道，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，加强医患沟通，不断提高患者的综合满意度。

4、严格按照《信访条例》和有关规定，加强和改进信访工作，努力把矛盾和纠纷解决在萌芽状态，减少越级上访事件，避免因医患矛盾纠纷引发的治安案件和群体事件。发生医疗纠纷和医疗事故争议时，要及时主动做好解释疏导工作，并认真履行法定义务，按照《医疗事故处理条例》规定的程序、途径和方法，妥善解决医疗纠纷和医疗事故争议。

（二）加强医疗机构治安防控体系建设，落实安全防范措施，保障群众就医安全

建立健全适合医疗机构特点的治安防控体系，构建党政领导、专群结合、警民联防的医疗机构治安防控网络。

1、加强医院治保机构和治保队伍建设，实行警院共管。医院要依照国务院《企业事业单位内部治安保卫条例》规定设置治安保卫机构，并根据治保工作需要配备保卫人员。加强对保卫人员的政治教育、业务知识和技能培训，建设一支政治素质高、业务技能过硬、责任心强的高素质治保队伍，担负维护医院治安秩序和防火灭火任务。

2、建立突发事件应急处理机制，落实安全防范措施。医院保卫机构要把保护医护人员和患者人身财产安全、维护正常的医疗工作秩序作为内部保卫工作的重点。完善医疗服务场所防盗窃、防扒窃、防火灾等各种安全防范设施，加强重点部门、要害部门的物防、技防（防盗报警、视频监控）措施，加强值班巡逻，形成物防、技防、人防三位一体的防范体系，有效防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。

3、加强安全医疗工作，建立健全安全医疗活动长效机制。医院要强化安全医疗行为主体责任，按照区卫生局制定的《医疗机构医疗安全目标责任书》要求，落实法人代表安全生产负责制，健全安全事故责任追究机制，提高安全医疗活动执行力。成立了医院事故处理领导小组，强化医院内部安全管理，按照《企事业单位内部治安管理条例》加强医院消防安全措施，我院投入数千元购置最新型环保灭火器、消防指示牌，应急灯、按相关规定购置在有关科室，并明确了责任人。

（三）加强部门协作配合，建立齐抓共管的工作机制

在镇委、镇政府的统一领导下，按照“属地管理、综合治理”的原则，建立健全由综治部门牵头，卫生部门为主，法庭、公安、民政、司法、工商、综合执法等部门和单位参与，各有关部门密切配合、各司其职的创建工作机制。进一步改进涉医新闻宣传工作，建立统一协调的信息通报机制，及时向新闻媒体通报最新的政务信息和医疗服务信息，增加行政行为的透明度，满足患者的知情权和选择权。营造尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围，增强医患之间的信任感。对医疗纠纷的报道客观、真实，舆论导向正确，客观宣传生命科学和临床医学的特殊性、高科技性和高风险性，引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害纠纷。对有关医患纠纷，在未搞清事件真相前不轻易、轻率地报道，杜绝不实报道。有关部门和单位要加强沟通协调，共同营造有利于构建和谐医患关系、维护人民群众健康权益的舆论氛围。

石桥驿卫生院

2010年8月10日