第一篇：杉岭乡卫生院卫生服务质量评价管理方案
黔江区杉岭乡卫生院 杉岭卫发[2010]4号
杉岭乡卫生院
卫生服务质量及工作质量评价管理方案
各科室：
为加强医院管理，保证医疗质量和医疗安全，提高医院综合服务质量和工作质量，特制定2010年医疗服务质量及工作质量管理方案。
一、强化质量意识
1、坚持质量是医院发展的基础，是工作任务、工作质量、服务质量、技术水平和医院综合实力的具体体现，更是创建规范化卫生院的核心所在，各组、各科室及各级各类人员要不断增强对综合质量重要性的认识，严守质量标准，强化质量管理。
2、坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，围绕医疗、护理、院内感染、行政后勤、药事管理、影像检验等重要科室管理为重点，突出环节质量，巩固基础质量，实行质量零缺陷管理，提高医疗服务的安全性和有效性。
3、把医疗质量管理和医疗安全管理放到首要位置，健全管理组织，落实医疗核心制度，强化医疗安全意识，提高医疗、护理质量和各类文书书写质量，严守诊疗技术操作规程，控制院内感染，减少医患纠纷，构建和谐的医患关系。
4、把质量纳入综合目标责任制管理的重要内容，使质量要求渗透到每个岗位，形成科学合理的运行态势。加强岗位职责、规章制度和工作质量日常监督，使医疗服务质量和各项工作达到一级医院标准。
二、完善质量监督体系，建立质量监控机制
1、成立医院卫生质量考评小组，负责全院综合质量的组织领导、检查考核、奖惩兑现。考评质量管理领导小组人员组成按杉岭乡卫发[2010]5号文执行。各组（科）确定质控人员，做到分工明确，职责清楚。
2、卫生院制定全院各级各类人员工作质量、医疗服务质量标准和考核细则，各组制定综合质量管理计划和考核办法，完善院、组、科质量管理体系。
三、加强质量信息反馈，及时纠正质量缺陷
1、各组每月开展的质量检查必须有完整的记录和小结，对于各科室存在的缺陷要及时反馈，督导纠正整改。考评小组次月1日--3日对当月的卫生服务进行质量考评并根据评价结果进行汇总，在职工会上通报考评结果，同时对本次考核存在的问题作出改进计划，落实到人。次月4日--7日将评价结果以书面形式上报区卫生局，保障质量信息畅通。
2、对于医疗缺陷、医疗纠纷以及医患纠纷或事故，院质评小组要组织相关科室或人员进行讨论，根据当事人写出的诊疗经过及时调查情况，形成分析材料，并进行通报。
四、建立质量管理责任，落实质量追究制度
1、卫生院院长为质量管理第一责任人，分管院长、各组组长和各科负责人为所辖范围质量管理和医疗安全管理直接责任人，纳入目标责任制的主要内容。
2、每月质量考核结果与个人工资挂勾，按百分制考核，扣除积分，由办公室核算并出具书面通知到财会人员从下月工资中扣出。
3、每月质量考核纳入综合目标责任制考核奖励兑现。
附件1：黔江区杉岭乡卫生院卫生服务质量自我评价标准 附件2：黔江区杉岭乡卫生院卫生服务质量自评登记表
二○一○年一月十日
第二篇：萨尔乔克乡卫生院2010年卫生服务质量自我评价总结
萨尔乔克乡卫生院2010年卫生服务质量
自我评价总结
一、文书书写及人员结构
1· 门诊处方书写合格率均为75%，主要表现为门诊处方书写剂型、剂量不准确、用法不规范，口服药与外用药没有分开处方。
2、门诊登记书写合格率平均分仅为80%，主要原因是门诊登记簿项目设置缺项，医生登记不完整，欠规范。
3、留观登记书写合格率平均得分仅为85%,主要原因是使用留观登记卫生院书写不及时、不完整。住院病历书写合格率平均得分90%。医技科室登记合格率得分60%。
4·业务人员均持证上岗，严格执行技术准入制度；
5、中心卫生院业务人员中共有中级以上职称者2人，占14.2%，中级职称结构比例未达标。
6、学历结构 业务人员中大专及以上学历2人，占2%，中专专业学历17人，占87%,达到项目要求比例。
7、卫生服务能力 卫生院除具备提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能外，还承担本辖区村卫生室的业务技术指导。
二、设施完好性
1、卫生院建筑、设备、基础设备配置基本达到标准，卫生院房屋配置及室内外基础设施不符合配套要求，部分新建房屋还未投入使用。
2、B超、X光机等大型设备完好率较高，没有完整的设备维修记录。
三、质量管理
1、质量管理制度
分别成立了相关的质量管理小组，负责本院的卫生服务质量管理工作。根据岗位特点，制定了较完善的相应的质量管理制度，中心卫生院质量管理小组职能履行较好，能定期
召开质量管理工作会议，且服务质量与职工收入挂钩有待进一步加强。
2、评价与改进
卫生院每月至少开展了一次服务质量评价，并在评价基础上开展了有针对性的质量改进活动，但将质量改进责任到人。
四、服务可及性
1、选择本院住院分娩率 选择本院住院分娩率尚未达到指标要求，有待进一步提高。
2、健康教育可及性 开展健康教育情况良好，有健康宣传栏，每月都有健康宣传资料，且对重点人群如高血压患者、心脑血管疾病患者、孕产妇等进行了健康宣教。
3、五苗及时接种、卫生院五苗接种情况较好。
4、0—7岁儿童体检及孕产妇系统管理
按照项目目标，0-7岁儿童体检及孕产妇系统管理率分别为100%、80%，评估结果反映，卫生院该0-7岁儿童体检工作开展较差，尤其是0-7岁儿童体检率离目标甚远。
五、操作规范性
1、诊疗相符率 通过查阅住院病历，诊断与用药基本相符，在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相符、重复用药现象存在。
2、消毒执行规范 查看了供应室消毒记录本、一次性用品销毁记录本、实验室消毒记录本，发现：一次性用品（如注射器、输液管、敷料等）的采购、储存与保管、使用、处理或销毁等符合国家和本地区设定的乡卫生院一次性用品管理制度，同时在处理时严格遵循《医疗废物管理条例》。
3、护士交接班执行规范、卫生院护士均能按要求执行交接班制度，但交接班记录不尽完善，记录质量有待进一步提高。
4、法定传染病漏报率 通过传染病防治法的学习，对传染病的报告加强，无一例传染病漏报。
六、用药规范性
1、门诊抗菌药联用 根据所抽查门诊处方情况来看,卫生院门诊抗菌药使用指针掌握较好,卫生院抗菌素联用（2联及2联以上）处方百分比较高。
2、门诊激素应用 门诊激素应用指针掌握较好，卫生院激素使用有超标现象。
七、医疗文书书写
抽查了各卫生院门诊处方、门诊登记、留观登记、住院病历书写、医技科室登记，发现医疗文书书写上欠规范，无留观记录或记录不完整,与要求存在一定差距。
八、次均门诊药品费用和次均住院费
从总体情况来看，每月卫生院实际门诊人次数980，门诊药品费用为23842.03元,次均门诊药品费用为34.61元。住院总人次数为230人，住院总收入为15683.46元,次均住院费用为681.91元。
评估中发现卫生服务质量存在的问题
一、卫生院高、中级职称人员比例不达标。其原因：一是人事部门下达的高、中级职称晋升指标不够；二是医务人员的业务水平达不到要求，如高、中级职称资格考试不合格；三是建制调整，部分人员较多，且职称结构不合理。
二、大型设备维修记录不完善 原因主要是操作使用人员未重视，认为维修记录跟工作没有多大关系。
三、选择本院住院分娩率未达标 其原因：一是卫生院离城区较近，辖区内的居民往往选择条件更好的县医院住院分娩；二是医疗技术与上级医院存在着一定的差距；三是住院分娩宣传力度不够；四是确有部分农民经济困难，无力承担住院分娩费用；五是与县医院相比，卫生院“星级”服务观念较差，产妇住院分娩感受不到家的温馨，而选择县医院。
四、0—7岁儿童系统管理率低 经统计卫生院院0—7岁儿童系统管理率均低于指标，其原因是儿童系统管理《指南》要求与妇幼管理方面的要求存在差距，妇幼方面只要求0—3岁的儿童纳入系统管理，因3岁以上儿童基本上已上学，纳入了幼儿园和学校管理，脱离了卫生院的监控。
五、门诊抗菌药使用不规范 经分析，主要是医务人员医疗诊疗水平参差不齐，部分医务人员对抗菌素使用指针掌握不严，致使用药缺乏针对性。
六、《基本药物目录》使用率低 主要原因为：一是《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而卫生院的病人一般是由村卫生室转诊而来的，病情相对较重，用药面较宽；二是个别医生由于利益驱动，使用价格相对较贵的非基本药物。
七、医疗文书书写欠规范
（1）处方书写主要表现为处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，部分处方无司药人员署名等，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严，而调剂人员又缺乏监督力度。
（2）门诊病历书写主要表现为登记项目不全，诊断与处理用不规范简称。其原因主要是印制的门诊登记项目不全；卫生院没加强对医疗文书质量的管理，医生不重视门诊登记的书写，认为只要自己可以看懂就可以了。
（3）病历书写主要表现在：缺查房记录、疑难病例讨论记录等，书写不及时，首页缺项较多，病历内涵质量也需进一步提高。主要原因为医务人员水平不一，特别是一部分未接受过正规医学学历教育，在医疗文书的书写方面基本上处于一种较低水平。
八、次均门诊药品费用高 其原因一是卫生院病人很多是由经乡村、个体医生治疗后无效而到卫生院，病情重，用药档次高；二是医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，开大处方；三是个别医生利益驱动，用价格较贵的药物。
九、平均住院费高 其原因病情重，用药档次高、住院时间长。
评价工作中存在的问题
一、卫生院对卫生服务质量评价工作认识不到位，没有把评价工作融入到临床工作中去，而是作为一项任务来完成。
二、卫生院整改措施不具体，没有责任到人。
改进计划
一、加强培训
1、加强院内培训 定期组织院内职工参加院内业务学习，提高医务人员的业务水平。开展抗生素合理使用、激素应用、《基本药物目录》及各种医疗文书书写规范知识培训，使各医务人员严格按各种规范使用和书写。
2、派人外出学习一是派员外出参加短期理论培训，以提高理论水平；二是轮流派员参加临床进修，提高临床技术水平，不断为卫生院注入新鲜“血液”。
3、请进来把上级专家请到本院来开展学术讲座，教学查房、带习带教等以提高医护人员的业务水平。
4、加强计算机知识培训，提高综合素质。
二、人才引进 引进学历高、专业技术水平高、综合素质高的专业技术人才。
三、加强督查 医疗质量管理小组要定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的要及时纠正。在处方规范化及合理用药方面具体由药房负责，要求药房在司药前认真审查处方书写质量及用药合理情况对书写不规范的退回重写，并做好记录作为不合格处理，对不合理用药情况要及时指正，不能流于形式。
四、严格考核，奖惩逗硬 将门诊用药、处方书写规范、病历书写规范等纳入考核内容，每月末质量管理小组将当月督查情况交财务室，财务室对医疗服务过程中出现的问题按本单位制度严格执行奖惩。
五、全院树立质量意识，加强服务质量考评，质量小组每月通报质量检查中出现的问题，限期整改。
自评中发现评价指南存在的问题与建议
一、《基本药物目录》用药与卫生院实际用药存在差距。《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而中心卫生院的病人一般是由村卫生室转来的，病情相对较重，用药面宽，不能满足卫生院用药，建议卫生院的用药目录执行城镇职工基本医疗保险的《基本用药目录》。
二、儿童系统管理《指南》要求与妇幼要求存在差距。《指南》要求0—7岁的儿童纳入系统管理，而妇幼要求的是0—3岁的儿童，希望统一标准，建议按妇幼管理方面的要求加强儿童系统管理。
三、项目对卫技人员结构要求与人事部门执行的结构比例管理不一致，要求卫生主管部门与人事部门根据卫生院的实际需求共同制订合理的人员结果比例
第三篇：2011杉岭乡精神文明建设自查报告
2011杉岭乡精神文明建设自查报告
2011年，我乡坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，切实改善机关行政效能建设，提高工作人员的综合素质，营造氛围，突出重点，强化措施，有力地促进了我乡的精神文明、物质文明、政治文明的共同发展。现将我乡2011精神文明建设工作自查情况汇报如下：
一、加强领导、落实责任2011年我乡领导班子高度重视精神文明建设工作，将精神文明建设工作纳入了班子会议，列入了重要议事日程。同时，也把精神文明建设工作作为创先争优的主要内容，成立了由乡长任组长，分管领导为副组长，各处室负责人任成员的精神文明建设工作领导小组，精神文明建设领导小组办公室设在乡办公室，乡办公室主任为精神文明办公室主任，负责精神文明建设日常工作。领导小组要求精神文明办公室要认真负责地做好乡系统精神文明建设的各项工作，将精神文明建设工作与物质文明建设工作一起抓，从各个方面调动乡系干部职工的自觉性、主动性和参与性。
二、加强宣传力度，推进精神文明建设工作精神文明建设工作取得成效如何，在很大程度上需要干部职工支持和参与。因此，做好宣传工作是精神文明建设的基础。我乡大力宣传精神文明建设的意义和目的，充分利用标语、横幅、宣传栏等宣传工具，大力宣传精神文明建设，提高各方面的服务质量，从而使干部职工更加深刻了解精神文明建设的意义和目的，更加积极主动地去参与到具体的文明建设工作中。
三、认真开展庆祝建党90周年系列活动为隆重庆祝中国共产党建党90周年，我乡认真开展了庆祝建党90周年系列活动。一是组织机关党员开展了感恩教育，党员们实地参观了新汶川，对比强震刚过的历史照片，感悟生命、感恩他人。通过此次活动，党员干部们更深刻地认识到只有中国共产党才能承担中华民族千万人民幸福安康的使命，只有中国共产党才能带领我们实现真正的国富民强。二是认真组织乡机关工作人员和离退休老同志开展“颂歌献给党”活动，通过合唱、诗朗诵、舞台剧等艺术形式，抒发了我乡干部职工对党的真情实意。三是积极组织人员参与市直机关组织的“旗帜更鲜艳、歌声更嘹亮——市直机关庆祝中国共产党建党90周年文艺晚会”。
四、加强思想政治工作，提高队伍的思想道德水平：
（一）做好思想政治工作。紧密结合工作实际，及时了解掌握干部职工的思想动态，开展经常性的谈心交心活动，有针对性的抓好思想教育，把解决思想问题和实际问题结合起来，化解矛盾，凝聚人心，增强合力，为建设和谐单位提供思想保证。
（二）加强思想道德建设。进一步贯彻落实《公民道德建设实施纲要》，组织开展“公民道德宣传日”活动、文明劝导活动，着力抓好社会公德、职业道德、家庭美德教育，把道德教育融于道德实践中，加强干部职工文明意识，引导干部职工自觉遵守“爱国守法，明礼诚信，团结友善，勤俭自强，敬业奉献”的基本道德规范。(三)抓好法制宣传教育。认真开展普法、反邪教教育和消防安全知识教育活动，坚决抵制“黄、赌、毒”等社会丑恶现象，一直把社会治安综合治理工作作为一项重要工作来抓，在工作中营造稳定的社会环境，促进工作的开展，要求每个干部职工都要学法、懂法、守法，自觉维护社会治安秩序。
（四）抓好先进典型学习。召开座谈会组织乡机关全体干部职工认真学习两位年轻战士见义勇为、舍己救人的英雄事迹，大力弘扬爱人民、爱国家的崇高精神，切实提高队伍的思想道德水平。深化对杨善洲、王瑛、文建明等事迹材料学习宣传活动，充分发挥先进典型的示范作用，激励广大干部职工干事创业的热情。
五、深入开展创优争先活动，推进文明窗口的创建我乡以党员干部为重点，认真开展创先争优活动。成立了创先争优活动领导小组、制定了《2011年创先争优活动实施方案》，召开了动员大会，专题学习了胡锦涛总书记“七一”重要讲话精神，并组织党员干部结合各自岗位实际，从不同角度畅谈了学习胡锦涛总书记“七一”重要讲话精神的心得体会范文范文，大力提升党员的示范引领作用、筑牢为民服务理念，力促作风改进、效能提升、服务增质，党员职工面貌一新。
六、注重党风廉政和效能建设，实现社会和谐发展强党员干部作风建设进一步治理慵懒散问题和“挂包帮”工作，组织机关党员干部深入农户家中开展党员干部作风教育，了解基层实际情况，帮助基层排忧解难。
七、认真开展“双创”进机关活动，切实加强机关环境卫生整治我乡党委高度重视“双创”工作，把该项工作纳入乡机关精神文明建设重要内容，以此为契机，狠抓乡机关环境卫生治理，为乡机关营造了优美、清洁、卫生的工作环境。深入开展城乡环境综合治理“进机关”活动，切实加强机关环境卫生治理工作。在机关广泛宣传城乡环境综合治理的重要意义，教育干部职工养成爱护环境、保护环境、讲究卫生的良好习惯，在“五一”、“七一”、“国庆”等重要节日期间，组织职工开展“灭四害”、卫生大扫除等活动，爱国卫生运动得到进一步深化，机关职工生产生活环境明显改善。2011年，我乡的精神文明建设工作在市委、市政府、市文明办的指导及其他相关部门的关心下，在乡领导的高度重视下，取得了很好的成绩，在今后的精神文明工作中，还将继续做好精神文明建设工作，并将业务工作融入精神文明创建之中，确保各项工作顺利完成。
杉岭乡人民政府
二〇一二年一月十八日
第四篇：石桥驿卫生院2010年卫生服务质量自我评价总结
石桥驿镇卫生院2011年第一季度 卫生服务质量自我评价总结
一、文书书写及人员结构
1、门诊处方书写合格率均为75%，主要表现为门诊处方书写剂型、剂量不准确、用法不规范，口服药与外用药没有分开处方。
2、门诊登记书写合格率平均分仅为80%，主要原因是门诊登记簿项目设置缺项，医生登记不完整，欠规范。
3、留观登记书写合格率平均得分仅为85%,主要原因是使用留观登记卫生院书写不及时、不完整。住院病历书写合格率平均得分90%。医技科室登记合格率得分60%。
4、业务人员均持证上岗，严格执行技术准入制度；
5、我院业务人员学历结构本科7人，专科18人，中专10人，共有副高级职称者1人，中级职称24人，初级职称10人。
6、卫生服务能力 卫生院除具备提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能外，还承担本辖区村卫生室的业务技术指导。
二、设施完好性
1、卫生院建筑、设备、基础设备配置基本达到标准，卫生院房屋配置及室内外基础设施不符合配套要求，部分新建房屋还未投入使用。
2、B超、X光机等大型设备完好率较高，没有完整的设备维修记录。
三、质量管理
1、质量管理制度
分别成立了相关的质量管理小组，负责本院的卫生服务质量管理工作。根据岗位特点，制定了较完善的相应的质量管理制度，卫生院质量管理小组职能履行较好，能定期召开质量管理工作会议，且服务质量与职工收入挂钩有待进一步加强。
2、评价与改进
卫生院每月至少开展了一次服务质量评价，并在评价基础上开展了有针对性的质量改进活动，但将质量改进责任到人。
四、服务可及性
1、选择本院住院分娩率 选择本院住院分娩率尚未达到指标要求，有待进一步提高。
2、健康教育可及性 开展健康教育情况良好，有健康宣传栏，每月都有健康宣传资料，且对重点人群如高血压患者、心脑血管疾病患者、孕产妇等进行了健康宣教。
3、五苗及时接种、卫生院五苗接种情况较好。4、0—7岁儿童体检及孕产妇系统管理
按照项目目标，0-7岁儿童体检及孕产妇系统管理率分别为100%、80%，评估结果反映，卫生院该0-7岁儿童体检工作开展较差，尤其是0-7岁儿童体检率离目标甚远。
五、操作规范性
1、诊疗相符率 通过查阅住院病历，诊断与用药基本相符，在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相符、重复用药现象存在。
2、消毒执行规范 查看了供应室消毒记录本、一次性用品销毁记录本、实验室消毒记录本，发现：一次性用品（如注射器、输液管、敷料等）的采购、储存与保管、使用、处理或销毁等符合国家和本地区设定的乡卫生院一次性用品管理制度，同时在处理时严格遵循《医疗废物管理条例》。
3、护士交接班执行规范、卫生院护士均能按要求执行交接班制度，但交接班记录不尽完善，记录质量有待进一步提高。
4、法定传染病漏报率 通过传染病防治法的学习，对传染病的报告加强，无一例传染病漏报。
六、用药规范性
1、门诊抗菌药联用 根据所抽查门诊处方情况来看,卫生院门诊抗菌药使用指针掌握较好,卫生院抗菌素联用（2联及2联以上）处方百分比较高。
2、门诊激素应用 门诊激素应用指针掌握较好，卫生院激素使用有超标现象。
七、医疗文书书写
抽查了各卫生院门诊处方、门诊登记、留观登记、住院病历书写、医技科室登记，发现医疗文书书写上欠规范，无留观记录或记录不完整,与要求存在一定差距。
八、评估中发现卫生服务质量存在的问题
（一）、卫生院高、中级职称人员比例不达标。其原因：一是人事部门下达的高、中级职称晋升指标不够；二是医务人员的业务水平达不到要求，如高、中级职称资格考试不合格；三是建制调整，部分人员较多，且职称结构不合理。
（二）、大型设备维修记录不完善 原因主要是操作使用人员未重视，认为维修记录跟工作没有多大关系。
（三）、选择本院住院分娩率未达标 其原因：一是卫生院离城区较近，辖区内的居民往往选择条件更好的市级医院住院分娩；二是医疗技术与上级医院存在着一定的差距；三是住院分娩宣传力度不够；四是确有部分农民经济困难，无力承担住院分娩费用；五是与市医院相比，卫生院“星级”服务观念较差，产妇住院分娩感受不到家的温馨，而选择县医院。
（四）、0—7岁儿童系统管理率低 经统计卫生院院0—7岁儿童系统管理率均低于指标，其原因是儿童系统管理《指南》要求与妇幼管理方面的要求存在差距，妇幼方面只要求0—3岁的儿童纳入系统管理，因3岁以上儿童基本上已上学，纳入了幼儿园和学校管理，脱离了卫生院的监控。
（五）、门诊抗菌药使用不规范 经分析，主要是医务人员医疗诊疗水平参差不齐，部分医务人员对抗菌素使用指针掌握不严，致使用药缺乏针对性。
（六）、《基本药物目录》使用不够完善 主要原因为《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而卫生院的病人一般是由村卫生室转诊而来的，病情相对较重，用药面较宽；
（七）、医疗文书书写欠规范
1、处方书写主要表现为处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，部分处方无司药人员署名等，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严，而调剂人员又缺乏监督力度。
2、门诊病历书写主要表现为登记项目不全，诊断与处理用不规范简称。其原因主要是印制的门诊登记项目不全；卫生院没加强对医疗文书质量的管理，医生不重视门诊登记的书写，认为只要自己可以看懂就可以了。
3、病历书写主要表现在：缺查房记录、疑难病例讨论记录等，书写不及时，首页缺项较多，病历内涵质量也需进一步提高。主要原因为
医务人员水平不一，在医疗文书的书写方面基本上处于一种较低水平。
九、评价工作中存在的问题
一、卫生院对卫生服务质量评价工作认识不到位，没有把评价工作融入到临床工作中去，而是作为一项任务来完成。
二、卫生院整改措施不具体，没有责任到人。
十、改进计划
一、加强培训
1、加强院内培训 定期组织院内职工参加院内业务学习，提高医务人员的业务水平。开展抗生素合理使用、激素应用、《基本药物目录》及各种医疗文书书写规范知识培训，使各医务人员严格按各种规范使用和书写。
2、派人外出学习一是派员外出参加短期理论培训，以提高理论水平；二是轮流派员参加临床进修，提高临床技术水平，不断为卫生院注入新鲜“血液”。
3、请进来把上级专家请到本院来开展学术讲座，教学查房、带习带教等以提高医护人员的业务水平。
4、加强计算机知识培训，提高综合素质。
二、人才引进 引进学历高、专业技术水平高、综合素质高的专业技术人才。
三、加强督查 医疗质量管理小组要定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的要及时纠正。在处方规范化及合理用药方面具体由药房负责，要求药房在司药前认真审查处方书写质量及用药合理情况对书写不规范的退回重写，并做好记录作为不合格处理，对不合理用药情况要及时指正，不能流于形式。
四、严格考核，奖惩逗硬 将门诊用药、处方书写规范、病历书写规范等纳入考核内容，每月末质量管理小组将当月督查情况交财务室，财务室对医疗服务过程中出现的问题按本单位制度严格执行奖惩。
五、全院树立质量意识，加强服务质量考评，质量小组每月通报质量检查中出现的问题，限期整改。
十一、自评中发现评价指南存在的问题与建议
一、《基本药物目录》用药与卫生院实际用药存在差距。《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而中心卫生院的病人一般是由
村卫生室转来的，病情相对较重，用药面宽，不能满足卫生院用药，建议卫生院的用药目录执行城镇职工基本医疗保险的《基本用药目录》。
二、儿童系统管理《指南》要求与妇幼要求存在差距。《指南》要求0—7岁的儿童纳入系统管理，而妇幼要求的是0—3岁的儿童，希望统一标准，建议按妇幼管理方面的要求加强儿童系统管理。
三、项目对卫技人员结构要求与人事部门执行的结构比例管理不一致，要求卫生主管部门与人事部门根据卫生院的实际需求共同制订合理的人员结果比例
石桥驿镇卫生院 2011年4月10日
第五篇：乡卫生院卫生工作总结
乡卫生院卫生工作总结
（一）伍寨卫生院在上级卫生主管部门和乡党委政府的正确领导和大力支持下、在全体职工的努力下，以党的十八大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，大力加强行业作风建设，着力提高医疗服务水平，努力构建和谐医患关系，做了如下工作：
一、两个基本服务工作
（一）基本诊疗服务
截止目前，卫生院共接诊门诊患者7861人次，农合减免19.1万；住院患者392人次，农合减免10.5万。
（二）基本公共卫生服务
孕产妇发现101人，结案70人，高危32人，高危住院分娩率达100%,管理特高危孕产妇1例，通过解决在市一院周围租住房屋租金及生活补助等途径，为其提供住院分娩条件，现母子已安全出院，救助金额达1.2万，实现全年孕产妇零死亡。中医药健康管理老年人400人、儿童202人；对57人重症精神疾病患者随访管理，其中三级以上危险程度6人，协调派出所、各村委共同参与管理；65岁老年人体检645人，艾滋病扩大检测1150人，其中阳性1人；健康教育专栏36期（村级30期），发放卫生宣传手册8000余分（其中禁毒防艾1000余册）；计划免疫工作常规开展，9月新生入学查验接种证，累计需补种各类疫苗2200余针次，现已补种564针次。
二、基础设施建设
各村卫生所修建已完成，细节的整改在2016年10月已完成，为加强村级卫生所环境卫生及感染管理要求，卫生院务会通过并实施，对各村卫生所诊疗室及预防接种室进行墙砖及治疗台的统一打造；卫生院新建业务楼余今年5月做基础验收，8月做工程总体验收，因施工方对验收时提出的整改事宜一拖再拖，至今未做最终验收，预计将在来年冰凌天气结束后投入使用。
三、廉政建设工作
我院主要采取不定期廉政谈话的方式，杜绝大处方、过度检查及过度医疗，以减轻群众医疗费用支出，实现住院次均费用全县最低，为巩固扶贫工作成效尽绵薄之力。坚决贯彻落实基本药物制度，我院药品全部实行云南省药品招标采购网络平台统一采购，零差率销售。
四、院内管理
加强医疗质量管理，服务水平稳步提升，实行二十四小时值班制度，不断完善并严格落实各项医疗质量管理核心制度，加强医务人员医德医风建设，加强群众监督，不断提高服务水平，增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，以群众满意为最高目标。建立健全各项规章制度，调动职工的积极性，不断提高医院服务质量和服务水平。
五、存在的不足：
2016年，我们虽然取得了一定成绩，但存在着诸多差距，主要体现在：
（一）、部分群众不理解合理用药，康复心切，在严格控制抗生素、激素滥用的同时，就诊疗效不显著而使业务有下滑趋势。
（二）、村医综合素质不高，老龄化严重，村级工作开展困难。
（三）、医疗安全不良氛围紧张，医生执业压力大，甚至遭到病人及家属的恐吓、辱骂等，医务人员消极心态若影若现。
总之，通过全体职工的共同努力，卫生院各项工作取得了较大进展，但很多工作仍然存在诸多不足，在今后的工作中会不断加强管理，我们决心在县卫生局、乡党委政府的正确领导下，明确工作目标，扎扎实实工作，把我乡卫生工作推上一个更高的台阶。
乡卫生院工作总结
（二）2011 年我院医疗卫生工作在县卫生局的正确领导下，上级业务部门的关心支持下，围绕全县卫生工作会议确定的各项任务目标，抓落实、促规范、转变 作风树形象，不断创新工作机制，完善管理制度，坚持“以病人为中心”的服务理念，提高医疗服务质量为目的的观念，圆满完成了各项工作任务 ,取得了明显的社会效益和经济效益，主要体现在以下几个方面：
一、公共卫生服务工作
2011 年基本公共卫生服务是卫生院工作的重点。我院先后成立子盖德乡社区公共卫生服务领导小组，健康教育领导小组，积极开展各项公共卫生工作。我院为搞好社区工作，专门设置了健保科，购置了档案柜，对卫生院进行硬件的提升，配备了电脑及打印机。在软件上，我院除了加强医护人员的自我培训，还加强了对卫生所、室的管理与培训。全年完成14 个村的农民免费体检工作，出动医务人员800 人次，建立居民健康档案10623 份，建档率达51%.（其中65 岁以上居民建档1215 份，建档率达80%），完成省市下达的任务指标。（2）对糖尿病、高血压等常见病、多发病进行了分级管理，并进行了有效的健康干预。其中高血压患者健康管理1400 人、2 型糖尿病患者管理230 人。
二、医疗业务工作、我们坚持了“以病人为中心，以质量为核心”的工作原则，切实加强“诚信”服务，规范了医疗卫生服务行为，提高了医疗服务质量；认真加强了全院职工的医德医风教育，组织敏感岗位工作人员学习有关反商业贿赂文件，进行正面及反面教育，杜绝收受“红包”、“开单提成”、“回扣”、乱收费等不正之风的蔓延，使广大医务人员树立起“责任重于泰山”的责任意识。、巩固和发展我国的传统医学。我们加强了我院的中医科建设，补充了新生力量，开设了中医理疗科，使风湿病病人得到有效治疗，降低了医疗费用并有效地缩短了康复时间，受到了群众的高度评价。同时增加了中药的品种，保证了中药的药品质量。、健康教育工作为了切实贯彻新时期卫生工作的方针，确保为人民健康服务和为社会主义建设服务的宗旨，我院积极开展各类健康教育工作。发放各类健康教育宣传资料12000 份，主动下村到老年学校进行卫生健康素养讲座，开展卫生咨询和宣传专栏的上墙工作等活动。、提高医疗质量，加强院长查房制度，每月不定期对各科室的工作进行检查，包括处方书写、门诊登记、传染病报告、各科室各种登记记录，从而使门诊病人、住院病人、规范化办公的管理得到进一步的规范。
三、全面实行药品零差价销售，根据国家基本药物目录制度和省、市、县有关文件精神，进一步实施了基本药物目录制度和零差率，平进平销，从而降低了药品价格，减轻了群众基本用药负担，使看病难、看病贵的问题得到了缓解。从而保障了广大人民群众的用药安全和身体健康。
四、卫生防疫工作 1、传染病管理，我院认真贯彻了《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》，坚持了门诊登记和疫情自查制度；建立建全了疫情报告制度，疫情报告指定专人负责，做到及时、准确，不漏报、迟报、错报。加强疫报网络系统的维护，确保网络畅通；2011 年我院共报告传染1 例（丙类），无漏报、迟报，同时，按要求按时向上级报出有关的报表和材料。、加强以霍乱、麻疹、乙脑、手足口病等各项重大传染病的防治工作。严格执行卫生部和上级有关各项重大传染病的工作方案，从5 月份始，已开设肠道门诊，密切注视疫情动态，做到“ 有疑必检，有泻必治”.10 月份我院开设发热门诊，认真做好发热病人的排查及登记工作，做好药械储备工作，认真开展监测、月报工作并做好人员培训，以防患未然。、加强各项主动监测工作。大力宣传AFP 病例报告的重要性、有关知识及注意事项。按要求做好AFP 主动监测工作，每旬到各科室监测调查，至今尚未发现AFP 病例，无新生儿破伤风病例发生。同时加强医院内部的传染病报告管理，定时进行院内传染病漏报自查，制订完善的传染病管理制度，对于传染病漏报的，责令进行整改，与年终考核和职称职升相挂钩。、计划免疫工作。做好全乡适龄儿童免疫接种工作，认真开展新生儿“ 七苗” 接种工作。积极推行门诊集中接种制，提高预防接种质量和接种率，努力做好安全注射。做好对各村新生儿的建卡入卡和预防接种工作。并认真做好本院预防接种门诊的规范化管理，保证本地区流动人口预防接种工作得到很好的落实。同时认真开展国家扩大免疫规划甲肝疫苗、麻疹腮腺炎疫苗、麻风腮疫苗、无细胞百白破疫苗、A+C 群流脑等疫苗的接种工作；加强冷链管理，确保疫苗质量。根据《预防接种工作规范》要求制订疫苗管理和使用制度，使用统一疫苗出入库记录表，由专人负责每天2 次冰箱温度监测记录，所有疫苗按正常渠道供应，并且做到帐苗相符。严格按照冷链要求，确保疫苗冷链运转和效价。、根据《福建省卫生厅关于开展2010/2011 脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动的通知》结合我乡目前实际情况，我院于 4 月26 日至27 日对全乡所有 2007 年1 月1 日 至2010 年12 月3 1 日期间出生的儿童进行脊髓灰质炎疫苗强化免疫；本次强化共服苗170 人次，这次强化活动由院长带领防疫组人员参与。、为实现2012 年麻疹发病率控制在1/100 万以下的目标，积级做好输入性脊灰疫情防范工作，维持我乡无脊灰状态，根据《 德化县卫生局 德化县 教育局关于在全县开展2011 年脊灰疫苗麻风疫苗强化免疫/ 查漏补种活动的通知 》我院于 2011 年12 月5 ~6 日对全乡所有2008 年1 月1 日至2011 年10 月4 日期间出生的儿童进行第一轮的脊灰疫苗强化免疫，本轮强化共服苗135 人次； 于2011 年12 月7 ~10 日对全乡8 月龄~14 岁儿童（1997 年1 月1 日~2011 年3 月31 日出生）开展麻风疫苗查漏补种，本次共补种132 人次，这次强化、查漏补种活动均由院长带领防疫组人员参与。
五、妇幼保健工作
我院在上级业务部门的指导下，认真抓好“一法两纲”的落实。加强和巩固了孕产妇和儿童的系统管理，使孕产妇的系统管理率达80% 以上，新法接生率100% ,孕产妇的住院分娩率达100% ,对高危孕产妇进行了100% 的管理。3 岁以下儿童的系统管理覆盖率达90% 以上，管理率达70% ,体弱儿管理达100% ,以确保降低孕产妇死亡率和儿童死亡率。认真做好计生通报工作和做好资料收集、统计报表的填写、报送等。
六、计财工作
我院的财务工作，全院实施了“三统一”原则，坚持了收支两条路，坚持了财务核算和财务监督的作用。、财务状况，全年月总业务收入份21.1 万元，其中药品收入17.7 万元，业务收入3.4 万元。门诊人次7213 人，住院病人89 人，病床使用率47% ,均较上年有明显上升。()收支节余1612.76 元，确保全年收支平衡。、对本院的财务作了认真的核算，对全院的固定资产也进行了登记造册，基本做到了帐、册、物相符。、认真执行了国家的物价政策，坚持了“物价公示”制度，根据我院的实际情况，对有些收费项目作了相应的调低，做到了让利于民。
4、按时完成了各类报表的上报工作。
七、安全生产工作
制定了安全生产及社会治安综合治理工作领导小组，并成立了以院长任组长的安全生产及社会治安综合治理工作领导小组，定期对我院各科室及生活角落进行了安全大检查，杜绝了安全隐患，使我院在上半年工作中没有发生一次任何安全事故及偷盗。
八、计划生育工作、禁止使用b 超鉴定胎儿性别。、对本单位违反计划生育的人员不拖延处理。、不非法为他人摘取宫内节育器、施行输卵管输精管复通手术。、不为他人做非法人流、物流手术。、按时上报各类计划生育相关表册。
九、行风建设和治理商业贿赂工作、成立了盖德乡卫生院行风建设和治理商业贿赂工作领导小组，以院长担任组长，院长助理为副组长，各有关成员为成员。、8 月份对我院的行风工作进行了自查并总结。
十、农村新型合作医疗工作
1.每季度组织职工进行业务学习及法律法规学习。
2.每月出一期新型农村合作医疗法律法规及业务知识专栏。
3.按时上报县新农合下达的各项任务。
4.制定了农村新型合作医疗相关工作制度。
5.每月对就医报销费用进行了分析和总结。
6.每月底利用黑板报等形式对当月就医报销费用及医疗总费用、姓名、性别、地址、户主进行了公示。
总之，在全院职工的共同努力下，工作开展顺利，各项工作成绩显著，无医疗纠纷，做到没有出现一次医疗事故及责任事故，杜绝了突发性公共卫生事件的发生，按时完成了上级卫生行政部门及乡党委政府的各项工作任务，并取得了一定的成绩，但是工作中也存在一些不足，在今后的工作中，我院将更加努力，力争把各项工作做得更好。
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