医疗服务质量监控管理方案

第一篇：医疗服务质量监控管理方案

×××医院医疗服务质量监控管理方案

为了贯彻医疗卫生体制改革，促进医疗卫生事业的发展，加强医院的质量管理建设，结合我院实际情况，特制定××卫生院医疗服务质量监控管理方案。

一、医疗服务质量监控管理工作的目标

规范医疗行为，探索建立医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量的持续改进和医疗服务水平的不断提高，确保医院医疗安全。

二、监控管理要求

（一）组织管理

严格依法执业，坚持准入制度。为了提高医疗质量，确保医疗安全，医院成立了医疗服务质量监控管理领导小组。组长：，副组长：，成员由组成。

（二）门、急诊管理

首次在院就诊病人一律使用门诊病历，并按要求规范书写，严格执行首诊医师负责制，认真填写门诊日志，每月对门诊病历、处方、报告单进行检查评分。

急诊室应配齐急救药品和抢救器材，并有醒目标记，对急救病人做到四到位（组织、人员、药品、器械），尽职尽责。

（三）病房管理

严格执行二级查房制及术前讨论制度，手术审批制度，确保病人的生命健康与安全。

第二篇：医疗服务质量控制方案

医疗服务质量控制

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一.管理体系

（一）医院医疗质量控制

为了医院医疗质量而成立的质量控制小组。是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：

1、质量控制小组的职责

（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责

（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的 领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（二）科室医疗质量职责

（1）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。

（2）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（3）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

（三）医务人员自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

1．门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理检查，申请单书写规范。

（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方书写合格。

（8）按专科收治病人。

（9）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

2．病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

3．病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师报病情。

（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

（5）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

4．病房主任（副主任）医师

（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗操作常规。

（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项度和诊疗常规。

（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。

（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

（5）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

（6）审签主治医师审查的转科、出院病历。

三、考核内容

医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：

（一）门诊医疗

1、导诊、分诊护士：

①对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温。

②加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊。

③根据病人主诉指导分诊，发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊。

④复查再分诊，保证患者专科专治。

2、首诊医师：

（l）、首诊医师负责制：a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b． 建议专科门诊就诊。c．收住院。

（2）、第二次就诊：

①原接诊医师应：a.建议专科就诊；b.收住院。

②新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗。

（3）、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a.收住院

b.患者拒绝住院应履行签字手续。

（4）、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护，急诊入院开启绿色通道（急救车接诊入院）。

（二）、病房医疗：

l、24小时内

（1）、病人入院30分钟内应给予初步处理。

（2）、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。

（3）、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。

（4）、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。

2、入院三天内

（1）、确诊者按诊疗常规进行。

（2）、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。

3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。

4、治疗措施

（1）药物治疗①药物选择：a制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用；②用药后注意观察疗效；③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。

（2）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。

5、转归：

（1）、治愈——出院，专科门诊随访。

（2）、好转——专科门诊随访。

（3）、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。

（4）、死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。

（三）出院

1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。

2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。

4、管床医师必须在患者出院时给予书面医嘱、注意事项及复诊要求。

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第三篇：医疗服务质量管理制度

陕西*******医院 医疗服务管理制度

为加强医院服务管理，规范医疗服务行为，提升患者（客户）的就诊体验度和满意度，以服务促进医院经营业绩的提升、形成差异化竞争，根据***号红头文件《关于提升集团所属各医院医疗服务品质的指导性意见》要求，结合医院实际情况，以医疗服务管理的体系性构建为基础，制定陕西&**医院《医疗服务管理制度》。

《医疗服务管理制度》由两部分组成：医疗服务质量管理制度和医疗服务安全管理制度。

医疗服务质量管理制度

医疗服务质量是医院工作的核心与灵魂，我们要从基础质量、环节质量和终末质量三个方面切实提升医疗服务质量。

一、基础医疗服务质量管理

基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

1、制度建设：建立健全

（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；

（4）医疗质量考核标准。

2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。

3、服务临床一线：医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

二、环节质量管理：

医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

（1）抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分

科收治等制度的贯彻落实。（2）抓好查对工作。

（3）做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。（4）抓好临床输血管理。确保用血安全。

（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

（6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。（7）做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。（8）做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。（10）持证上岗，严格执业准入。

（11）抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。（12）在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。

（13）病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。

三、终未医疗质量管理：

1、单病种管理：

（1）确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾

病顺位排列前5种疾病作为单病种，如包皮包茎、精索静脉曲张。（2）规范诊疗方案。

（3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。

（4）分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。

2、质量指标管理：医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。

医疗服务安全管理制度

一、严把医务人员执业准入关，严禁未取得两证（资格证、执业证）或未注册的医务人员及执业助理医师独立执业。

二、医务人员在执业活动中必须严格遵守国家法律法规，部门规章及诊疗操作规程，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度。

三、积极参加医院“三基”培训和其它相关业务培训，积极参加继续医学教育，不断提高自身业务技术水平。

四、树立良好医德医风、牢记医务人员“五不准”规定。

五、严格遵守我院住院病人诊疗质量全程控制标准和我院门诊工作管理规定，坚持专科专制。

六、尊重病人知情同意权和隐私权，努力做好医患沟通。

七、切实做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，认真执行麻醉、精神药品的相关管理规定。

八、各科加强对进修、实习人员的管理、严禁以任何理由让进修实习人员独立执业。

九、各科加强工作纪律管理，严禁上班时间搞工作以外的活动或请它科人员代班搞活动。

十、坚持首诊负责制，严禁任何形式的推诿病人。

十一、严格执行我院临床输血管理规定，及时报告和处置输血不良发应，确保病人用血安全。

十二、发生或发现医疗过失和医疗事故，必须按本院相关程序逐级报告。

十三、医院每月对全院医疗服务安全工作进行分析讲评，对医疗缺陷提出整改措施。

十四、医院对各科医疗缺陷依照相关规定予以查处。

第四篇：提高医疗服务质量

各医院在改善医疗服务态度、提高医疗服务质量、加大医院收费管理、完善医疗服务信息公示、实施医疗卫生救助等方面开展了大量富有成效的工作。

医疗与每一位老百姓都息息相关，发展医疗事业的重要性不言而喻。针对我市近年来在医疗工作方面所作的努力，市卫生局副局长杨良佩进行了总结和点评——

医疗服务水平的高低直接关系到广大人民群众的身体健康和生命安全，是各级党委、政府关注民生的重点内容之一。多年来，全市各级医疗机构坚持“以病人为中心”，扎实深入地开展了医院管理年、关注民生年、创建平安医院、医疗质量万里行等专项活动，不断加强医院管理，夯实基础建设。经过持续的整改落实，总体来讲，我镇医院管理水平和医疗服务质量在逐步提高。主要表现在以下几个方面——

社区卫生加快发展

近两年，我镇大力促进社区卫生服务的发展。目前，各家医院所属的社区卫生服务机构已交由各区政府管理，理顺了管理体制，并开展了社区卫生服务机构的规范化建设，初步缓解了群众“看病难”的问题。2008、2009年，一批完成规范化建设的社区卫生服务机构已经以全新的面貌运行，为百姓提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导于一身的“六位一体”社

开展医院管理年活动

自2005年以来，我镇持续深入地开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年、医疗质量万里行、关注民生年等专项活动。活动实施以来，各医院紧紧围绕健全“质量、安全、服务、费用”等核心制度内容，在加强基础建设、改善医疗服务态度、提高医疗服务质量、加大医院收费管理、完善医疗服务信息公示、落实医学检查共享、实施医疗卫生救助等方面开展了大量富有成效的工作。

为确保活动深入开展、取得实效，自治区及我镇卫生行政部门对医院管理年活动开展情况定期进行督导检查，指出问题并提出整改建议。各医院认真梳理问题，加强了自查自纠，部分医院多年来不能解决的一些违规执业问题在整改中得到了清理和纠正。督导评价工作实现了查问题、找差距、明确努力方向、促进医院管理水平全面提高的预期目的，使医院管理逐步转入制度化、规范化的管理轨道。

硬件投入不断加大

自2007年以来，市委、市政府加大了对医疗硬件设施的投入力度，我市各医疗卫生机构的基础建设、医疗设备等各方面条件得到了明显改善。

一是通过市中心医院手术室的改扩建，市人民医院血透室的建立、内科楼的改建、门诊楼和输液大厅的新建等建设工程，加大医院基础设施建设，患者的就医环境得到了极大的改善。

二是在市政府和中央驻市企业的大力支持下，各医疗机构近年来根据医院发展的实际需求更新和配备了一批较为先进的设备，提高了检测和诊断能力，如独山子职工医院的64层CT，市人民医院的16层CT，市中心医院的数字减影机、直线加速器以及市人民医院、市第二人民医院投入使用的6台血透机等设备。

努力缓解“看病贵”问题

在解决“看病贵”问题上，我们采取了一系列有效措施，遏制医疗费用快速增长：

第一、规范诊疗行为，促使医务人员严格依照诊疗规范和操作常规进行诊疗活动。

第二、落实《处方管理办法》等法律法规，制定处方定期抽查制度、药品动态监测、用量超常预警制度、医生不当处方公示点评制度。实行“一品两规”，要求一种药物只能采购两种规格。

第三、积极推行院务公开，对门诊费用、住院费用等各项收费进行公示，向患者提供费用查询。

第四、通过“济困医院”、“济困门诊”开展济困医疗服务，向困难群体提供医疗服务。

加强医疗队伍建设

近年来，市委、市政府加大了卫生人才培养力度、积极引进人才，充分调动卫生技术人员工作的积极性，主要采取了以下措施：

一是立足于现有人才，通过加大卫生技术人员在职学历教育、外送进修学习、培训以及继续教育力度，构建市级专家、学科带头人、技术骨干三级医学人才队伍等方式，大力培养本地区能够解决疑难危重病症的专家和诊治能力强的医生，全力提高我市卫生人才队伍整体素质。近几年，全市每年申报继续医学教育项目一百余项，接受培训人次达1.3万余人次，培训覆盖率达到了85%以上。

二是努力探索建立一个良好机制，在现有医务人员紧张的情况下，开展住院医师规范化培训，培养了一批专业基本理论、基础知识、基本技能扎实的后备高水平人才队伍。

三是拓宽人才引进渠道，积极与内地及疆内医学院校联系，大力引进研究生以上学历的专业人才，促进我市医疗技术水平的提高和医学人才队伍的建设。2007—2009年，我市为各综合性医院招聘了40余名硕士研究生，充实了临床一线科室。

四是按照“做强重点学科、做精特色学科”的发展思路，选择严重影响我市居民健康的常见病、多发病的学科，启动重点学科建设项目，进一步促进医疗服务技术水平的提高。

五是与疆内外知名院校、医院建立合作关系，通过医学院校医、教、研一体的技术支持以及疆内外知名医疗技术专家组带教等形式，促进我市医学人才队伍建设和医疗服务水平的提高。2009年，全市累计邀请疆内外知名专家来我市讲课二十余次，派外进修98人次，短期学习及学术交流534人次。

整合120急救体系

我市是一个以石油产业为主的工业城市，在发生重特大突发事件及生产安全事故时，如何使120急救体系在最短时间内有效地发挥作用，其反应速度便显得尤为重要，可以说，分分秒秒都关系着病人和伤员的生死。然而，多年以来，我市紧急医疗救援任务大都由本市各医院独自承担，各自使用不同的急救电话，存在各自为政、行动无序、管理混乱等弊端，没有合理充分调动及完全使用现有的卫生资源。

为了完善120急救系统的快速反应能力，提高急救工作成功率，我市对120急救系统进行了整合。从今年3月25日起，克拉玛依区、白碱滩区、乌尔禾区居民拨打120，将在指挥中心的统一调度和合理安排后，得到更便捷、及时的救助。整合后的120急救体系成为一个责任重大的指挥中心，实现了急救准确化、快速化以及医疗急救管理的科学化、系统化、规范化，能有效提高急救工作的成功率，切实保障人民群众生命安全。

第五篇：全面加强医院管理 提高医疗服务质量

全面加强医院管理，提高医疗服务质量

医务科

医院医疗质量的好坏和医生职业道德的优劣，不仅关系到国民身体素质的改善，更对整个社会的稳定发展有着巨大的影响。医院是以患者为中心，为人民群众提供医疗服务的机构。所以医院的管理理念必须是以患者为中心，坚持以人为本，开展个性化服务，树立“质量第一”，保证医疗安全，以提高医疗水平，服务实现医患满意。

1、以患者为中心，是管理理念的核心

以患者为中心是医院的核心价值观。就是一切为了患者，为患者所想，为患者所需，做好一流服务。患者到医院就医的目的是希望得到优质、低费用的医疗服务，这就要求医院的人员、设施、设备、管理、服务都要以患者要求为导向，以患者安全为核心，以患者康复为中心，以患者需要为追求。医疗对象首先是“人”，其次才是“病”，所以我们要多替患者着想，理解患者的痛苦，了解患者的经济压力，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，对患者要一视同仁，救死扶伤。为人民健康服务是医院工作的宗旨，所以我们必须有良好的职业道德和精湛的业务，尽职、尽责地为患者服务。

2、坚持以人为本理论，开展个性化服务

2．1 一个医院的可持续发展，其效果的评价标准不仅仅是医疗质量的高低，而在于服务对象的满意程度。随着医疗服务市场的变革，患者的期望和要求也越来越高，患者不仅要选医生，还要选医院，因此医院只有提供优质服务和温馨的环境才能吸引患者来院就医。

2．1．1 以人为本的服务宗旨，迫切要求医院增强服务意识，营造出为患者提供医疗、心理、生活等全方位优质服务的文化氛围，是现代医院管理的重要内容。

2．1．2 院内要大力开展 “树行业新风、展天使风采，加强医院管理，构建和谐医院”等精神文明创建活动，要使全院职工精神面貌、服务质量有极大改善，使人性化服务得到很好的体现，只有医院整体水平有了提高，才会得到广大职工和社会的认可。

2．2 搞好人性化服务，要做到如下几方面 ①首先要突出人在管理中的地位；②要建立和完善以人为本的管理机制；③致力于人与医院共同发展；④全方位实现人性化服务；⑤以人为本的服务宗旨迫切要求医院增强服务意识，营造出为患者提供医疗、心理、生活等全方位优质服务的文化氛围，是现代医院管理的重要内容；⑥关爱和尊重患者，构造和谐医患关系；⑦改善就医住院环境，使患者享受到更加温馨、舒适的服务。