医药改革

第一篇：医药改革

报销水平逐步提高，医疗费用控制增长

——2012年新农合、城镇居民医保年人均补助提高到240元，居民医保政策范围内住院费用支付比例普遍可达到70%

【镜头】2011年9月，记者在江西省人民医院见到了躺在病床上的白血病患儿卢魁星。妈妈吴金柳说：“以前这种病只在电视上看过，没想到自己的孩子得了这种病，当时感觉绝望极了。”怀着救孩子的迫切愿望，吴金柳带着孩子四处就医，“在儿童医院住了几天院，花了2万多元。”

听说江西省对这种白血病儿童进行救助，吴金柳申请到了3年15万元的定额补助。截至9月份，卢魁星已在省人民医院进行了8次治疗。主治医师刘婷婷介绍，患儿的病情在第一疗程结束后已缓解。

据江西省卫生厅巡视员刘富林介绍，救助的钱大部分来自医保资金，其中70%来自城乡医疗保障资金，20%来自民政救助资金，10%由省级专项资金补助。

患大病的人在比例上不算多，但往往会给家庭带来极大困难。因此，人们普遍希望，在国务院确定的医改三年计划结束后，医保的报销比例仍能继续提高。

记者：李克强副总理在全国医改领导小组第十次会议上强调，从2012年起医改进入新的实施阶段，即将从三个方面进行重点突破：全民基本医保、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、县级医院改革。我们先从医保说起：2012年，我国医保的补助标准是否会提高？

孙志刚：是的，财政部已公布，2012年，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的财政补助标准提高到年人均240元，并逐步提高报销水平。

把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是一项重大的制度创新，也是深化医改的核心理念。我国全民基本医保已覆盖12.95亿人，占总人口95%以上。应该说，我们织起了一个世界最大的全民医保网。这在我们这样一个13亿人口的大国，是件很不容易的事情，有国际媒体认为这是一个奇迹。

但是目前还需要不断提升保障能力。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例要逐步提高，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。同时，进一步扩大门诊统筹实施范围。经测算，居民医保财政补助标准提高到年人均240元，并用其中部分新增补助资金，购买大病保险，今后居民医保政策范围内住院医疗费用支付比例可达到70%。

医疗救助制度是困难群众看病就医的“兜底网”，将来要加大救助资金投入，提高大病救助能力。日前公布的《民政事业发展第十二个五年规划》提出，“十二五”期间，我国医疗救助政策范围内住院自付费用救助比率要从2010年的43%提升到70%，力争年均增长率稳定在27%；将重度残疾人、低收入家庭成员等特殊困难人员纳入救助范围；在试点基础上，逐步建立重特大疾病医疗救助制度；逐步降低或取消医疗救助起付线。

职工医保、城镇居民医保、新农合制度的管理体制将加快统筹，整合管理职能和经办资源。要让老百姓“报得多、报得快”，推行医疗费用即时结算、“一卡通”，基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续，提高医保统筹层次。

记者：世界银行专家张硕认为，医保对控制医疗费用增长有很好的作用。当前医疗费用增长较快，我国是否会在这方面进一步深化改革？

孙志刚：如今，医药技术不断创新，医疗服务模式发生深刻变化，医疗费用成本持续攀升，对深化医药卫生体制改革提出了挑战。

控制医疗费用增长，要加大医保支付方式改革力度，推行总额预付制、按病种付费等改革。通过医保杠杆引导群众小病到基层，促进分级诊疗制度形成。

医保是医院医疗服务的主要补偿渠道之一，应发挥其作用，分解评价指标，监管医疗服务、医务人员服务行为，实现对医疗费用的控制。

基本药物制度扩大实施范围

——在所有村卫生室、非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，稳定基本药物价格，统筹推进药品生产流通领域改革

【镜头】2011年10月的一天，在宁夏盐池县花马池镇裕兴村卫生室，记者看到了正在输液的白海江。他告诉记者，患了感冒5天了，吃药不管用就到村卫生室看，总共十几元花费，但是新农合还报销了大部分，自己只掏了不到6元钱。村医季建军说，基本药物实施之前，村卫生室看上呼吸道感染，起码要26元，而且全部病人自己掏。

盐池县卫生局局长官秀敏告诉记者，不仅是村卫生室，到乡镇卫生院、县级医院看上呼吸道感染的价格都在大幅下降，村卫生室下降最多，个人只用自付其中22%。

目前，基本药物已在我国所有政府办基层医疗卫生机构零差率销售，价格大幅下降，同时医保支付比例上升，很多地方的村卫生室已纳入新农合的报销范围。

记者：基本药物的价格比改革前下降约30%，这一成果能不能惠及更多人群？会不会扩展到非基本药物？

孙志刚：国家基本药物制度是医改提出的一项全新的制度，建立这项制度是为了保证基本药物及时足额、保质保量供应和合理使用，改革医疗机构“以药补医”机制，把虚高的药价降下来，达到减轻群众基本用药负担的目的。同时，促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。

基层和农村的问题是人民群众最关心、反映最迫切的问题，这项改革在全国推开，直接涉及全国5万多个乡镇卫生院和社区卫生服务机构、近140万基层医务人员以及60多万村卫生室和110万村医的利益，还涉及整个药品生产和流通市场相关方利益，更涉及13多亿群众特别是广大农民看病就医的切身利益。

到2011年7月底，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团实现了在所有的政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售，提前实现改革目标。

随着基本药物制度和基层综合改革的稳步推进，基层看病负担开始减轻，绝大多数基层医疗卫生机构出现门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”势头，基层群众和医务人员对改革普遍拥护，推动了医改向纵深发展。

“十二五”期间，我们将巩固完善基本药物制度，扩大实施范围，村卫生室全部实施基本药物制度，执行基本药物制度各项政策，落实对乡村医生的各项补助和支持政策，将非政府办的基层医疗卫生机构纳入实施范围，巩固并扩大这一实惠。

由于新的公益性惠民机制才能延续这一实惠，因此，我们将继续深化基层医疗卫生机构管理体制、运行机制、补偿机制和人事分配制度改革，巩固基层医疗卫生机构运行新机制。

药价是改革中绕不过去的一道槛，必须统筹推进药品生产流通领域改革，让药品回归合理价位。围绕破除以药养医，推进药品生产、流通、采购、定价、使用、监管等环节改革，建立健康的行业竞争机制，压缩流通环节和流通成本，重构药品供应保障体系。

公立医院改革关键是破除“以药补医”

——明确政府办医的目的和职责，完善补偿机制；突出县级医院改革，今后大病基本不用出县

【镜头】2011年4月，四川省新津县花源镇卫生院。居民杨启舒因手腕受伤，到卫生院拍了一张片子。拍一张37元，杨启舒认为不贵，因为享受到了县医院的服务。下午2点半，新津县人民医院影像阅片中心。该中心值班大夫郑林正在电脑上看从卫生院传来的杨启舒的片子。

从2008年开始，新津县投入了1000多万元，建设了一个区域卫生信息系统网，村民在卫生院就能以卫生院价格享受到县医院的诊断服务。很多农民把首诊留在了这里。统计数据显示，2010年该县首诊率达到51%，比2008年未全面使用前提高12%。

记者发现，如今，基层的人们看病就医方便了很多，也不用花那么多钱了。但在大中城市，类似的改革还未真正启动。

记者：基层群众看病难、看病贵问题已有缓解，在城市里的公立医院看病，何时也能如此幸福？

孙志刚：两年多来，中央投资471.5亿元，支持了2233所县级医院（其中县级中医院158所）、6200多所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心、2.5万多所村卫生室的建设，投入130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。支持建设范围和资金投入规模之大前所未有，已基本实现村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、每个县都有达标县级医院、每个社区有卫生服务中心的目标。加上基层实施的基本药物制度、基层医疗卫生机构综合改革，人们实现就近看病，看病难、看病贵问题在基层已有缓解。

基层医疗卫生机构也是公立医疗服务体系的重要组成部分，他们的所有制性质都是政府举办的公立医疗机构，只不过在建设规模、服务功能上与城市大医院有所不同。从这个意义看，公立医疗机构改革已经从基层开始启动，“十二五”期间要向大中城市拓展延伸，届时改革成果将向大城市扩展。这也是“保基本、强基层、建机制”的改革路径的安排。

改革公立医院，是缓解“看病贵、看病难”的重要途径。改革公立医院，首先要解决的问题是落实政府办医责任，明确政府办医的目的和职责，破除以药养医，创新体制机制，调动医务人员积极性。其中，破除以药补医是关键环节，是改革的切入点，也是确保公立医疗机构回归公益性的必然要求。

要分层次推进，在继续推进试点城市改革的同时，把县级医院改革摆到突出位置；要统筹兼顾，控制医药费用增长，全面推广惠民便民措施，使人民群众尽快感受到医改带来的好处和实惠。同时，要加快形成多元办医格局。

记者：对于老百姓来说，县级医院的改革，会给看病就医带来什么变化？

孙志刚：县级医院既是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，又是连接城市大医院与基层医疗机构的桥梁和纽带。“十二五”期间将把县级公立医院改革放在突出位置，这既是对公立医院改革认识的深化，也是巩固基层医改成果的客观需要。

县级医院改革，要以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制等方面的综合改革；加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，提高县域内就诊率，基本实现大病不出县。

根据2010年卫生统计年鉴，县医院有9200多家，占全国医院总数的45.5%，覆盖了全国9亿人口，其中政府办公立县级医院有5410多家。也就是说，县级医院改革后，约80%的人口将留在县里看病，大大缓解大医院“看病贵、看病难”的问题。对于老百姓来说，意味着可以在基层看小病、县里看大病，花的钱更少，报销更多，实惠更多。

医改是世界性难题，是一项长期性、复杂性、艰巨性的事业，特别是对我们这样一个拥有13多亿人口的大国，实现人人病有所医的目标，任重道远。今后几年是深化医药卫生体制改革、全面建立基本医疗卫生制度的攻坚时期，医改面临的难题更多。全社会应该形成共识，努力探索出这个世界性难题中国式的解决办法，让全体人民共享改革发展成果。

2012年2月10日，国家发展改革委在京召开全国药品价格评审工作会议，总结六年来药品价格评审工作，安排部署2012年医药价格工作任务。国家发展改 革委彭森副主任出席会议并做了题为《加强和完善药品价格评审工作，进一步提高药品价格管理水平》的重要讲话。各省、自治区、直辖市发展改革委、物价局有关 负责人，广东、四川、陕西及内蒙古等省（区）药品价格评审机构负责人，以及部分地区成本调查机构有关人员参加了会议。国务院医改办，国家发展改革委办公 厅、法规司、价格司、价监局、人事司、机关党委、监察局、审计局、宏观院经济研究所、价格认证中心、价格监测中心、市场出版社和中国价格协会等有关单位的 同志应邀参加了会议。

彭森同志指出，药品价格评审工作全面开展六年以来，在加强药品价格管理、推进医药价格改革当中发挥了积极作用，在自身建设方面取得了显著成效。价格评审作 为价格管理工作的重要组成部分，是科学决策的依据，也是依法定价的关键环节。加强价格评审，是提高药品价格管理水平的必要手段和有效途径。价格评审工作要 进一步突出服务性、注重科学性、发挥专业性、增强创新性。彭森同志要求，各地价格主管部门要从统一思想认识、加快评审制度建设、完善评审工作方法、夯实评 审基础，加强队伍与廉政建设等方面，进一步完善评审工作，提高工作水平，努力开创评审工作的新局面，为深入推进

第二篇：我国医药改革方向

三部门明确我国医药改革方向

根据国家发展和改革委员会、卫生部和人力资源和社会保障部23日联合发布的文件，到2011年，我国医药市场价格秩序要逐步好转，药品价格趋于合理，医疗服务价格结构性矛盾明显缓解；到2020年，医药价格能够客观及时反映生产服务成本变化和市场供求。

为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，三部门发布的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》提出了上述医药价格改革的近期和长期目标。《意见》明确提出，到2020年要建立起科学合理的医药价格形成机制和完善的医药价格管理体系。

《意见》确定了由政府制定价格的药品和医疗服务范围。国家基本药物、国家基本医疗保障用药及生产经营具有垄断性的特殊药品，由政府制定价格；其他药品实行市场调节价。非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，由政府制定价格，营利性医疗机构提供的医疗服务和非营利性医疗机构提供的特需服务实行市场调节价。

《意见》明确，政府制定药品价格要遵循“补偿成本、合理盈利、反映供求”的基本原则，同时考虑社会经济发展水平、群众承受能力、药品临床价值等因素；逐步降低政府指导价药品流通差价率水平，保持药品之间合理差价或比价关系；政府制定基本医疗服务价格，要在合理补偿医疗机构成本基础上，按照扣除财政补助、医疗机构销售药品和医疗器械（耗材）差价收益核定。

《意见》提出，在合理制定药品零售指导价格的同时，要按照“医药分开”的要求，改革医疗机构补偿机制，逐步取消医疗机构销售药品加成。公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过增加财政补助，提高医疗服务价格和设立“药事服务费”项目等措施进行必要补偿；要进一步改革医疗服务定价方式，加快解决医疗服务价格结构性矛盾，适当提高临床诊疗、护理、手术及其他体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查和治疗价格；加强对高值医疗器械价格的管理，引导价格合理形成。

《意见》要求进一步加强医药价格评审制度建设，健全药品和医疗服务成本核算方法；建立和完善医药市场价格调查、监测和信息采集分析系统；完善价格决策程序；探索建立医药费用供需双方谈判机制；加强价格监督检查，探索建立医药价格监督长效机制，规范生产经营企业、医疗卫生机构价格行为。

第三篇：2014长沙望城推进医药改革

2014长沙望城推进医药改革，关注民生

据悉，望城将大力推动包括医疗卫生事业在内的社会事业优质、均衡、全面发展，并将继续坚持把新增财力更多地投向民生领域、投向公益事业、投向困难和弱势群体，确保每年新增财力的80%用于民生，5%用于困难群众帮扶工作，努力让人民群众生活得更加幸福。

“去年，全区二级公立医院基本药物使用比例达到40%，而今年将再提高10个百分点，老百姓将得更多的实惠。”区卫生局相关负责人介绍，望城已完成基本药物配送企业公开遴选，对基层医疗卫生机构基本药物采购实行公开集中配送，配送企业纳入统一监管。同时，将通过探索公立医院管理体制改革，加强对医药采购、价格调整、医保支付等环节进行监管，切实解决老百姓看病难、看病贵问题。

今年，望城将全力打造15分钟美丽医疗风景线，继续坚持走与名医院合作之路，开展“树名医、建名科、创名院”活动，启动实施“名医望城行”，大力实施中医药服务能力提升工程，全面提升服务群众的能力。今年上半年，望城区急救中心将投入使用，使全区形成“一中心、两分站、八网点”的急救体系。星城镇卫生院、桥驿中心卫生院等基层医院将实现扩容提质，60所村卫生室将完成标准化建设，真正实现“小病不出村(社区)、大病不出乡(街)、重病不出区”这一目标。

如何解决老百姓看病难、看病贵问题，一直是社会关注的热点。3月10日，记者从区卫生局获悉，今年望城将深入推进医药卫生体制改革，持续巩固基本药物制度实施成果，落实分级诊疗制度，加强全科医生培养，推进基层医疗机构标准化建设，让群众在家门口就能享受优质的医疗服务。

第四篇：发展中的医药分业改革模式

发展中的医药分业改革模式：药房托管

08/10/15

【摘要】近年来医药分业一直是我国医疗卫生体制改革的重点，医院门诊药房托管作为我国进行医药分业改革中的一种试点模式，在我国已有 5 年试行历史，并取得了不俗的成绩。本文归纳介绍了药房托管的一般形式及优点，对医院药房的改革有参考作用。医院在进行药房托管试验模式的同时应该抓住机遇，不断提高医院药学专业人员的综合素质，加快医院业务的开展，进一步深化医药卫生体制改革。

【关键词】 药房托管；医药分业

药房托管，是我国医药分业改革中的一种新兴试行模式，是指在不改变医院对药房所有权的情况下，委托企业对药房进行管理。即保持药房法人地位、产权、人事关系不变，将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营，托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理，并按合同规定给医院上缴利润；医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监督［ 1 ～ 5 ］。医药分业一直是我国当前国内医院所面临的一项改革难题，1997 年国务院在《关于卫生改革与发展的决定》文件中最早提出，要“实行医药分开核算、分别管理”。2000 年 2 月，国务院八部委联合下文，明确指出，“解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。”［ 5 ～ 8 ］在这种形势下，医院感受的压力十分巨大。由于受到现行管理体制的制约，医院仅靠自身的力量来解决这些问题非常困难的。2002 年中央九部委下发的《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》提出“允许探索以门诊药房与医院脱离为原则的其他改革形式”。鼓励了药房托管这一改革形式的探索。医院将药房托付给企业管理，不仅可以使药房的管理水平得到极大地提高，同时也对医院其他方面的改革有很好的促进作用。

药房托管最初在 2001 年 6 月由柳州中医院与三九集团合作试行。这在当时被视为是医院实行医药分开的一种模式和大胆的尝试。此后，国内又先后有广西玉林中医院，湖北襄樊中医院，青海红十字医院，广州市脑科医院，上海公惠医院，唐山市中医院，四川南江县人民医院以及四川绵阳的 5 家医院等众多医院尝试药房托管的改革模式［ 8 ］，前不久，南京市将近200 家医院和卫生医疗机构将实行药房托管制度，以解决目前普遍存在的药价虚高、医生吃回扣等问题［ 1 ］。药房托管的一般形式

（1）药房的所有权与经营权相分离，所有权由医院保留，企业则取得经营管理权。医院的药房、药库仍保持原来在医院的位置不变，但药品采购、物流、储藏等事务则由企业负责，药房在按医院处方出售处方药的同时也对非医院患者出售非处方药物。这点类似于企业托管，将所有权与经营权分开，药房自负盈亏，可以提高药房人员的积极性和工作效率，便于管理和创新。（2）在人员问题上，托管企业接收药房原有的全部工作人员，并可视情况自主增聘员工，所有人员的薪资与岗位调配也由企业负责，但工作人员保留医院编制。托管企业可在药房自行建立绩效考核制度，鼓励药房工作人员竞争上岗，择优录用，并可从外招聘其他工作人员。原属医院编制的药房人员保留编制不变，退休仍按事业单位标准发放退休金，后招聘的工作人员则为托管企业的员工，按托管企业员工标准退休。

（3）在利润分配上，企业保障医院来源于药品经营的利润收入，托管后，医院从药品经营中获得的利润水平基本与原来一致，可按处方销售量的一定比例上缴医院。医院与企业可以签订托管协议或合同，采用股份制或承包制托管药房，双方协定合理的利润分成，企业可以定期定量上缴承包费用或结余时按股份比给医院上缴利润。目前托管方和受托方有三种赢利方式：一是包定利润基数，超额利润作为托管方的托管收入；二是固定托管费用，赢利按双方协商比例划分；三是免收固定托管费用，以实现的税前利润为基数按协商比例分配。各种赢利方式均以保证患者和医院的利益为前提。

（4）医院和企业双方组成监督小组，对药品质量、价格进行监督，按药剂科质控标准进行考核，托管药房需接受监督小组的监督和指导。监督小组为临时形式，成员可以采用固定或轮流制，实行定期和不定期监督。监督小组与托管药房之间不是对立关系，而是合作发展的伙伴关系，托管药房的进货情况不应对监督小组有隐瞒。一旦发现药品质量有误，应立即通报医院和企业进行处理。药房托管的优点

（1）有助于促进医药分业。医药分业任重而道远，大部分医院以药养医，药费占医院收入的 50% ～ 60% 以上，要切断医药之间的利益关系，必须使医药分开管理。但如果在短时间内硬性将药房与医院拆开，医院短期内资金紧张，有可能导致医疗项目中断，工作人员情绪不稳，进而影响求医患者的生命健康。药房托管则可作为医药分业的缓冲，既避免了医药分业短时间内带给医院的不良反应，又为将来医药彻底分业打下了良好的基础。青海红十字医院在 2001 年正式将药房托管给青海省保康医药公司后，2001 年药品收入占全院业务收入的 50.57%，2002 年为 36.8%，2003 年为 35.79%，医院的收入逐年增加，而药品收入占业务收入的比例却在逐年下降，医院对药费的依赖性逐年下降，达到了良好的预期效果［ 4 ］。

托管药房在经营时要效仿连锁经营企业的全面质量管理方法，抓三方面的质量影响因素，即组织因素，包括优化技术力量配置和改善服务设施；执行因素，包括采购进货、计划配送、台面管理等；结果因素，包括提高满意度、服务追踪等。抓住这三方面的影响因素为实现医药分业奠定了基础。

（2）有助于提高用药安全性、合理性，减轻患者负担。药房托管给企业后，由于企业不存在处方统计问题，因此可以杜绝一部分医生靠开“大药方”、“贵价药”暗地里拿医药公司回扣的现象，医生开药方不用再考虑回扣，而是考虑药效是否足够，用药是否合理，患者是否能承受药品价格等问题，从而提高了用药的安全性、合理性。同时，由于药房归由企业经营，企业本身也是药品供货商，省去了药品采购时的招标等操作环节，降低了药房的经营成本。药房为了和平价药房竞争，药价也会相应下调，从而减轻了患者的经济负担。

上海公惠医院的药房于 2002 年 4 月托管给上海医药股份公司和上海雷允上药业公司，上海医药原即是公惠医院的药品直供单位，药品均以低价提供。药房托管后，所占比例为 1:2 的中、西药分别由雷允上药业和上医股份提供，进药价在原来的基础上又降低了两个百分点。南京市雨花区铁心桥卫生院于 2005 年 10 月将药房托管给医药公司，据统计显示，药房托管前，铁心桥卫生院处方均值为 150 元，而现在只要 80 元，在进行药房托管后在该区医院就诊的患者节省了 20% 的药费支出［ 6 ］。

（3）有助于提高医院工作效率和服务水平。医院在将药房托管出去之前，药事管理是医院管理的重要部分，涉及到药品的质量、采购、价格、新特药等方面，医院领导需要耗费大量的精力进行药事管理，而药房托管可使医院领导从繁杂的药事事务中解脱出来，将主要精力放在医疗业务拓展和管理上，从而提高了医院诊疗水平，也给医院的发展带来更多的机会。

青海红十字医院刚进行药房托管时，医生们的灰色收入降低，导致医生不满，在工作中产生抵触情绪。医院为了稳定工作人员的情绪想办法提高医生收入，进行了三方面的改革：一是在诊疗费上提成，实行多劳多得；二是增设“夜间门诊”和“假日门诊”，纯收入的 40% 归个人，鼓励医生通过业余服务来增加收入；三是实行医疗小组负责制，经济核算直接到小组，体现优劳优酬。医生的合理合法收入上去后，心态也随之改变，医生们开始积极的把精力放在为病人提供更好的服务上，而不是考虑灰色收入，整个医院都呈现出一种欣欣向荣的气象［ 4 ］。

（4）有助于促进药品流通领域的规范化经营。药房托管虽然不是实质上的医药分业，但由于药房有自主权，药品采购过程由托管企业执行，托管企业不存在处方统计，同时由于实行股份制或承包制，药品采购价格将是极低的价位，在一定程度上遏制了药品流通中的回扣行为。在市场化的运行体制下，托管药房的经济效益直接体现为药品销售数额，取决于买药患者数量，因此，药房的经营管理水平和服务质量是决定药房效益的关键因素，受托企业对药房管理和服务上的投资有助于促进药品流通领域的规范化经营。

利用药房托管，加强医院自身建设以达到医药分业

药房托管对降低医院的药品收入比例、遏制医院中存在的药品回扣不正之风有积极作用。由于医院在药品分销中所具有的特殊地位，使得医院在与企业的合作中往往处于一种强势的地位，并可据此对企业提出种种要求。医院为保证改革成功并争取到社会各方的支持，大多会要求企业托管药房后的药价要低于当地同级医院的药价水平，并要求企业帮助遏制医院内的药品回扣现象。同时医院可以借药房托管的机会，集中精力调动医护人员工作积极性，调整医生收入，拓展医疗业务，以提高医院的诊疗、服务水平。

青海红十字医院药房在 2001 年 9 月 30 日 正式交由青海省保康医药公司托管，在青海红十字医院和保康医药公司的共同努力下，药房员工工作积极性被调动了起来，由于切断了医生与药品厂家之间的联系，杜绝了医生吃回扣、开贵价药的现象，降低了病人看病的成本花费，又组织医生搞医疗小组负责制，使得整个医院的服务水平得到极大的提高，因而受到病人的欢迎［ 4 ］。药房托管对于医院改革具有积极的影响，但药房托管只是我国医药分业改革中的一种过渡模式。在这种模式中，医院和药房并没有完全的分开，药房的所有权仍由医院掌控，药房收入的大部分仍然要上缴医院。虽然医院对药费的依赖程度已经有所下降，但药费仍是医院收入的主要组成部分，医院仍不能从经济上摆脱对药房的依赖。在已经试行药房托管的医院中，有部分医院由于补偿机制不完善，门诊药房药品利润降低使工作人员福利、工资不到位，药价无法下降，药事安全、药事咨询等工作无能力开展，影响药物治疗合理有效安全三原则，改革只能以失败告终。因此，试行药房托管的同时，医院必须加强对自身队伍的建设，努力提高医护人员的工作效率和科研水平，在业务上多方拓展，提高自身服务质量，吸引更多的患者就医，从而进一步深化医药改革，达到以医养医，真正做到医药分业。

【参考文献】黄苏娟，王铭婧．南京“药房托管”—斩断医药利益链．医药产业资讯，2005，2（22）： 76 ．蔡卫民．我国医院药学面临的机遇与挑战．中国医院药学杂志，2005，25（5）： 471 ． 3 雷婷，顾海．关于我国医药分业试点模式的思考．上海医药，2004，25（4）： 151 ． 4 张琳，金言．深化医疗体制改革，促进医院迅速发展—记青海红十字医院．中华医院管理． 2004，3 ．高乃武，周金生．医药托管：实现医药分业的必由之路．首都医药，2004，11 ： 5 ． 6 郭海英．“托管”一年间．中国药店，2003，10 ： 34 ．武锋，孙强．青岛市海慈医疗集团实行药房托管的操作模式与效果．中国医院管理，2003，23（9）： 12 ．韦少雯．试述药房托管．中国药店，2003，23(2)： 25

第五篇：加快推进医药卫生事业改革发展

加快推进医药卫生事业改革发展

3月5日上午9时，十一届全国人大三次会议在人民大会堂开幕，国务院总理温家宝作政府工作报告。

温家宝介绍，加快推进医药卫生事业改革发展。积极稳妥推进医药卫生体制改革，全面落实五项重点工作。

继续扩大基本医疗保障覆盖面。今年要把城镇居民基本医保和新农合的财政补助标准提高到120元，比上年增长50%，并适当提高个人缴费标准。开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点，尽力为这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。在60％政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，其他医疗机构也要优先选用基本药物。推进基本药物集中采购和统一配送。基本完成城乡基层医疗卫生机构建设规划，大规模开展适宜人才培养和培训。

进一步完善支持村卫生室建设和乡村医生发展的政策措施。完善基层医疗卫生机构补偿机制，落实岗位绩效工资。开展社区首诊试点，推动形成基层医疗卫生机构和医院功能区分合理、协作配合、互相转诊的服务体系。

切实加强甲型H1N1流感等重大传染病防控和慢性病、职业病、地方病防治，提高突发公共卫生事件应急处置能力。

开展公立医院改革试点，坚持基本医疗的公益性方向，创新体制机制，充分调动医务人员积极性，提高服务质量，控制医疗费用，改善医患关系。

大力支持社会资本兴办医疗卫生机构，在服务准入、医保定点等方面一视同仁。扶持和促进中医药、民族医药事业发展。

医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福，我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好。