基层医改的逻辑[优秀范文五篇]

第一篇：基层医改的逻辑

基层医改的逻辑

中国社会科学院经济研究所研究员

朱恒鹏

李克强副总理指出，要把“保基本、强基层、建机制”作为医改工作重心。具体到基层医疗机构改革，“保基本、强基层、建机制”的具体含义是什么？

一、何为“保基本、强基层”

就主要提供门诊服务的基层医疗机构而言，所谓基本医疗服务（Primary Care），主要包含以下三个方面的内容：首先，也是最基本的，普通门急诊服务、既包括感冒发烧这些小病，也包括慢性病管理，其次是基本公共卫生服务，第三是提供合理的转诊建议，对于自己不能诊治的疾病向患者推荐合适的医疗机构或专科医生。

所谓“保基本”首要就是保证城乡居民的上述基本医疗卫生需求能够得到充分满足。

那何谓“强基层”？首先我们需要明确基层医疗机构的具体含义。对于城镇地区，基层医疗机构指社区卫生服务中心（站），这无异议。农村地区的基层指什么？大多数人认为是卫生院和村卫生室，那么到底真正的基层医生是村卫生室的村医还是卫生院的乡医？应该是村医，而不是乡医。改革以来，交通的发展使得县医院的有效覆盖范围显著扩大。人口密度较高、交通便利的平原地区的乡镇卫生院在整个农村医疗服务体系中实际上已经无足轻重：就便利程度和经济性而言，它远不如村级诊所，就医疗技术和医疗质量而言，它又

远不如县医院。因此，对于人口密度较高、交通方便的平原地区，现有卫生院合理的发展方向是两个：一部分变成不设住院床位的社区门诊部，向方圆几公里的城乡居民提供较好的门诊服务，无住院服务，也就是变成和村医功能一样的基层医疗机构；一部分有基础、有条件的走向二级医院或专科医院，以向周边居民提供较好的住院服务为主，不再是基层医疗机构。所以，农村地区的基层医疗机构和基层医生指的是村诊所和村医，而不应该是卫生院和乡医，因此，也不应该再强化卫生院。目前,交通便利的平原地区卫生行政部门不鼓励甚至已经禁止卫生院做手术,即使像产妇顺产这种相当简单的业务也已经普遍不允许卫生院从事,那么卫生院的主要任务就是普通门诊服务和公共卫生任务了。大多数卫生院拥有执业医师3-5人左右，从规模上讲不过是一个合伙制诊所的规模。这样的卫生院功能定位和村诊所差异不大。

因此，对于农村地区来说，强基层指的是强化村诊所和村医的医疗服务供给能力。因此，那些打击村医积极性、损害村医利益、弱化村医的政策和做法都不是“强基层”而是“弱基层”。

显然，一个强有力的基层医疗机构应该满足以下条件：能够吸引好大夫、培养好大夫、留住好大夫，激励在基层执业者做好大夫。唯有如此，才能使基层医疗机构的服务能力得到强化，吸引城乡居民“小病进社区”。只有做到了这一点，才算是“强基层”。

二、如何通过“建机制”实现“保基本、强基层”

下面我们来看看所谓“建机制”是什么意思？这是基层医疗体制改革的根本，改革就是体制和机制改革，没有好的体

制和机制，不可能实现“保基本、强基层”的目标。

以安徽省基层医疗卫生机构综合配套改革为代表的基层医疗机构改革，建立的是公立卫生院（社区中心）占据绝对主导地位的基层医疗组织结构，其中村医又被纳入乡村一体化管理。卫生院和社区中心采取的是“定岗定编定工资标准”的人事制度和“收支两条线+绩效工资制度”的收入分配制度。这样一种体制，形成的是“行政等级制+弱激励机制”，最终导致的结果是：基层医疗机构吸引不到、留不住好医生，同时在位的医生人浮于事，严重缺乏工作积极性。

我们来详细说明一下为什么会是这样一种结果： 首先，一旦整个医疗服务市场形成以公立机构占据主导地位的格局，那么就必须、必然建立严格的行政等级制，这是公有体制下缓解“公地悲剧”的不二法则，只有按照严格的行政等级层级分配公有资源，才能使得这一公立主导体系维持一个基本的效率，防止租金被彻底耗散。也就是说，在医疗服务市场由公立机构主导的情况下，医疗资源包括作为核心资源的医生，也包括与之相对应的医生工资标准等都必然按照行政等级分配，那么优质资源包括优秀医生这一核心资源必然呈现金字塔结构，行政级别越高的医疗机构获得的优质资源包括好医生越多，而处于最底层的基层医疗机构获得的肯定是最差的医生。对此，经济学中早有系统的分析[1]，也为中国的实践所证实。

因此，一旦将基层医疗机构回归到以国有事业单位体制主导的格局，行政等级制必然出现，由此留在基层的医生必然是水平最差的医生。

此外，在乡村一体化体制下，一方面村医作为卫生院的

下属，成为这个等级制体系的最底层，另一方面村医没有国有事业单位身份，不是国家雇员，这又使得村医成为受卫生院管理和控制的体制外人，既是最底层、又在体制外、还被管理，当然就成为了最弱势群体：有义务和责任，但却没有权益和保障。这种做法怎么可能强化村医队伍、提高村医的工作积极性？

其次，尽管以“安徽模式”为代表的基层医疗机构改革方案中强调“加大绩效工资比重、加大绩效考核力度，以充分调动医务人员的工作积极性”。但公立医疗机构中实际实施的必然是“收支两条线制度+财政支付工资”的体制，由此形成的薪酬制度必然是论资排辈的平均主义大锅饭制度：同样的学历、资历和岗位，拿同样的薪酬。个人薪酬与个人的实际劳动付出、与最终的劳动成果，并无多大的相关关系，所以必然是一种弱激励制度。原因在于：（1）在对医生进行绩效考核方面，政府行政部门面临着严重的信息不对称问题。即政府行政部门没有办法对医务人员进行有效的绩效考核。我们可以给出一个实际例证：在此次基层医疗机构改革实施的绩效工资制度中，各地卫生行政部门普遍给卫生院和社区中心医务人员设臵了两个绩效考核指标，一个是门诊量，意在反映医务人员的工作量，同时也说明其满足城乡居民门诊需求的程度，这个指标是正向指标，越高越好；另一个是均次门诊费用，意在反映医务人员控制医疗费用的程度，同时也说明城乡居民的医疗负担，这是个负向指标，越低越高；表面看来，这是很不错的两个指标，前一个指标能够反映基层医疗机构解决城乡居民“看病难”问题的程度，后一个则反映解决城乡居民“看病贵”问题的程度。但事实上，医务人员很容易操纵

这两个指标，调研中我们发现，财政全额发放工资以后，各地基层医疗机构医务人员的做法如出一辙：诱导轻病病人甚至无病者多看门诊，比如建议老年人两天来量一次血压，以此做大门诊量同时降低均次费用，同时满足了两个考核指标的要求；与此同时他们又将重病者推诿到县级医院看病，从而降低实际工作量和工作强度。医生如此做，实际上加剧了城乡居民的“看病难”（需要跑到更远的县级医院排更长的队看病）和“看病贵”（县级医院门诊费用高）问题，但是他们完全达到了政府确定的考核指标要求。（2）在绩效考核方面，政府行政部门存在着明显的激励不相容问题。政府官员对医生的考核工作是典型的花别人钱为别人办事的行为，政府官员缺乏积极性把考核工作认真做好，所谓的绩效考核最终流于形式主义。(3)公有体制下，不能允许医疗机构及其医生拥有收入自主权，不允许医生之间和医疗机构之间出现较大的收入差距。其中的逻辑很简单：因为在固定资产和运营经费来自于国家财政的情况下，在拥有国家赋予的行政垄断地位和其他特权的情况下，在拥有国家信用担保的情况下，我们很难弄清楚公立机构的高收入到底是来源于其管理者及医务人员的高水平和努力工作，还是来自于国有资产、国家信用和行政垄断产生的租金，因此没有足够的理由和证据允许公立机构的员工“多挣多得”，否则其管理者及其医务人员很可能是把主要精力放在争取更多的财政投入、更大的行政特权以及更大幅度滥用国家信用上，而不是放在提高业务水平和努力为患者服务上。因为依靠前者比后者更容易“多挣”。

我们之所以明确规定包括公立医疗机构在内的所有国有事业单位的个人工资标准和整个单位的工资总额标准，明确

规定其要“严格控制人员经费（包括基本工资、绩效工资即津贴和奖金、社会保障缴费、住房公积金等）”，“制定具体的工资总额控制指标。”其中的逻辑就在这里。只要维持公立体制，这个规定就是合理的。

私人或合伙执业的个体诊所，资产、信誉和劳动所有者集一身，资本、信誉和劳动收益归于一人不会产生任何激励扭曲，不管是通过做大固定资产、做大机构信誉还是提高个人业务水平并且努力工作，都是社会最优的选择。而投资方不是从业医生的私营医疗机构，对于收入分配，可以通过资本市场和人力资源市场上要素的自由流动以及内部的相互协商机制形成最优制衡，也是对社会有利的格局。显然，民营医疗机构没有向政府索取更多投资和特权的权力和能力。因此，也就不需要对其收入分配自主权做很严格的约束，对不同医生之间、不同医疗机构之间的收入差距也没有必要干预。由此，自然形成“多劳多得、少劳少得、不劳不得”的强激励收入分配机制。

因此，公立机构形成的必然是一种弱激励机制，激励理论早就指出过，激励机制也是一个筛选机制，能力高者及愿意努力工作者倾向于选择强激励方案；而能力弱者及更愿意工作安稳者倾向于选择弱激励方案。此次基层医疗机构改革实践再次提高例证支持这一结论，自2010年基层医疗机构开始实施收支两条线制度以来，各地普遍出现了受到患者认可的高水平医生流失现象[2]。

总结一下，公立主导导致的行政等级制使得留在公立基层医疗机构的医生必然是最差的医生，真正意义上的公立医疗机构所必然出现的“收支两条线+定岗定编定工资标准”导

致的弱激励机制又会进一步挤走好医生、同时抑制医生努力提高自身业务、努力工作的积极性。

这样的做法怎么可能会是“强基层”？

于是乎，毫不奇怪，当我们形成了由真正的公立机构主导的基层医疗服务供给格局时，城乡居民在这些公立卫生院（社区中心）看到的基本是最差的医生以最差的工作态度工作。所谓“真正公立”的含义，正是某些人近年来一直在呼吁的“财政投入一定足额到位、医务人员的工资要由财政足额发放、医疗机构的运营经费和基本建设经费财政给予充分保障、医务人员的个人收入不能和医药收入挂钩”，也就是“收支两条线+财政保障工资和基本运营经费”的制度[3]。

安徽模式的根本问题在于改革方向没有做对，把医改变成了药改。相比较而言，由于基层医疗机构面临着较强的市场竞争，从而高价卖药的能力较弱，因此和二三级医院相比，其药价虚高问题要弱得多，药品费用也不算高，城乡居民的不满也弱得多，数据可以完全可以这一点，基层医疗机构承担了全国全部门诊量的62%，住院量的28%，但其药品费用不到全国总药品零售额的10%。换句话说，对于基层医疗机构来言，药价虚高问题不是主要矛盾，城乡居民对药价虚高的不满也不是针对基层医疗机构的。基层医疗机构的突出问题是医疗服务水平包括技术水平和质量水平严重偏低，不能有效满足城乡居民就近看病的需求，不能完成把大部分门诊需求留在基层的任务，从而使得城乡居民蜂拥到二三级医院就诊，加剧了看病难和看病贵现象。因此，基层医疗机构改革应该着眼于能力建设而非药价虚高问题。基本药物制度尤其是安徽模式的根本问题就在于它不仅不能、不仅没有提高

基层医疗机构的医疗服务供给能力，恰恰相反，它明显弱化了基层医疗机构的服务供给能力。重回国有事业单位体制的定岗定编制度和收支两条线制度重新造就了铁饭碗大锅饭制度，它奖励了医疗技术差服务态度差、懒散的差医生，打击乃至挤出了技术水平高、服务态度好、工作努力的好医生。并形成了明显的负激励机制，使得年轻医生热衷于熬资历而不是学技术。

三、基层医改的目标模式

很多人一直奇怪，为什么英美德日等发达国家的诊所有那么多高水平的医生？也一直希望我们能够有足够数量的高水平全科（家庭）医生留在基层，建立分级有序诊疗、合理分工的医疗体系。遗憾的是，许多人没有弄清楚的是，英美之所以如此，是因为人家的基层医疗机构是以民营为主体的，他们不会出现“等级制+收支两条线”制度，当然能够吸引好医生去诊所并且留在诊所。而公立主导的基层医疗服务格局不可能做到这一点。

其实并不需要看美国英国的医生怎么样，看看中国的律师就可以。律师和医生这两个行业非常相似，都是依靠专业知识和职业声誉执业的。从上个世纪八十年代开始，中国的律师行业就走向了以个人或合伙执业为主体的民营主导格局，因此，今天我们看到的景象是，只要获得执业律师资格证书，就可以合法执业了，律师行业没有复杂的行政等级、更没有复杂的初中高级职称划分[4]，只有由律师个人能力及声誉所决定的收费标准差异。律师事务所遍布大中小城市乃至乡村地区，他们提供了多元化的、能够满足城乡居民需要的法律服务。

事实上，中国好的门诊大夫并不像一些人所说的那么匮乏，二三级医院的门诊部有许多专注于门诊业务的好大夫。问题的核心是，或者说问题的正确问法是，为什么中国的好大夫不去社区工作？

行文至此，基层医疗改革的目标模式已经相当清晰了：那就是像英国、美国等、日本发达国家一样，像我们的台湾和香港地区一样，除执业资质要求外，放开准入、形成自由执业的、以私营诊所为主体的初级医疗服务供给格局。

“人人享有基本医疗卫生服务”的政策目标，也就是说降低城乡居民医疗负担、保障全体公民充分有效获得基本医疗服务的任务，应该通过全民医保制度来完成，政府的任务是为全民医保筹资、补需方，同时为形成竞争性的医疗服务格局创造政策和制度环境。即便是公共卫生服务，政府很大程度上也不需要举办公立机构，而是通过政府购买就可以完成。事实上，目前农村地区的公共卫生服务很大程度上就是政府购买模式，因为承担了农村地区大部分公共卫生服务任务的村医并不是国有事业单位职工，而是民医，由他们从事公共卫生服务，然后政府支付报酬，是一种典型的政府购买模式。国务院文件[5]也明确指出“对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。”如果我们认定采取这种模式提高了“公共卫生均等化水平”，那就意味着采取政府购买服务的形式也能够实现“公共卫生均等化”。

具体说来，基层医疗机构改革的目标模式是：（1）提供包括公共卫生服务在内的初级医疗服务功能的全科家庭医生以个体或合伙执业为主体，也就是以民营诊所为主体；（2）

城乡居民的基本门诊费用60%以上由医保负担；（3）全科（家庭）医生成为整个医疗服务体系的守门人，城乡居民首诊须到全科医生诊所，转诊由全科医生负责；（4）城乡居民拥有自由选择定点门诊机构的权力；（4）医保对作为守门人的全科医生采取按人头付费或其它适宜的（比如门诊个人账户）付费机制，医保资金跟着参保者走；某些公共卫生（比如妇幼保健、健康教育、健康档案等）经费也完全可以采取按人头付费，并且费用跟着参保者走的模式。

这其实正是那些醉心于“政府主导”体制的政府部门和学者所心仪的“英国模式”中的基层医疗服务供给格局。尽管英国实施的是全民公费医疗制度，但其中承担着医疗服务市场“守门人”角色的全科医生却是独立开业或者以合伙制形式执业的。

我们希望建立以全科医生为主体的基层医疗服务格局，问题是，哪个成功建立了全科医生制度的国家，全科医生不是以自由执业为主体？不是以民营诊所为主体？

环顾世界各国，鲜有基层医疗机构以公立为主体取得成功的案例。

[1]比如，诺贝尔经济学奖获得者斯蒂格利茨专门论述过这一点，而对此分析最为透彻的则是张五常，他有一篇学术影响很大的论文《价格管制理论》专门论证了这一点，而他的另一篇文章《共产主义制度下为什么缺少自由》亦通俗地解释了这一点。

[2]高水平医生流失可以分为两种情况。一种是不愿意接受收入显著下降的结果，主动离职另谋职业；一种是长期以来卫生院返聘了一些退休的老医生（包括退休的卫生院老院

长或者县医等），或者乡村老中医，这些老医生长期行医，医术得到了方圆几十里城乡居民的普遍认可，成为乡镇卫生院的台柱子，此次“定岗定编”，他们显然不能进入编制，所以也就必须离岗。此次安徽基层医改从卫生院精简下来的两万职工中，有相当比例是这些医生，安徽医改后卫生院实际门诊量下降也与此有关，那些得到农民认可的大夫离开了，农民来卫生院就诊的意愿也就下降了。

[3]安徽调研中，我们发现，准确的说是亲耳听到亲眼看到，已经回归国有事业单位体制的卫生院出现两个表面上相互冲突的表现和利益诉求：一方面院长强烈表示缺编缺人缺钱，活干不完，忙死了，强烈的不断扩大编制和预算冲动是公有制的内在特征，经济学中将公立机构的这种行为称为“帕金森定律”；另一方面，这些院长和医生明确表明他们现在没有多少业务可干，一家卫生院的院长和医生明确告诉我们，上午还有点门诊业务，下午完全无事可干。按照该院长的说法，他们上午看几个病人，中午喝酒，喝完酒睡觉，睡醒起来下班回家，围着他一起接受我们访谈的几个医务人员完全认同他这个说法。这事实上是在表达另一种利益诉求，希望自主开展业务，获得更大的收入（分配自主权）。

[4]而中国医生的职称体制却要比律师复杂得多。而英美的门诊大夫也没有中国的公立卫生院和社区中心的复杂的职称序列。事实上，这是公立主导体制下行政等级制的重要体现。实际上，在公有制下，我们连演艺人员都分为各种职称，我国国有文艺事业单位在编的演员大致可分四个等级：国家一级演员（正教授、正高级）、国家二级演员（副教授、副高级）、国家三级演员（讲师、中级职称）、国家四级演员（助

教、初级职称）。一个有意思的问题是，嘉宝、赫本、莱昂纳多、杰克逊是什么职称？林青霞、刘嘉玲、成龙、刘德华、周杰伦是什么职称？值得深思的问题则是，为什么要划分这些职称等级？

[5]《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）。不过目前的制度设计存在一个缺陷：村医承担部分公卫只能，卫生院支付其公卫报酬，但是这里存在一个角色冲突，那就是卫生院也是公卫提供者，也从同一笔公卫资金中分钱，同时它又拥有管理和考核村医的职权，因此很容易形成尽可能把更多的服务提供责任推卸给村医、同时又把尽可能多的政府公卫资金留在自己手中的激励，而事实正是如此。

第二篇：基层医改工作汇报

**区人民政府

关于基层医药卫生体制改革工作汇报

为认真贯彻省、市关于基层医药卫生体制改革文件精神，稳步推进全区基层医疗机构综合改革，我区按照省、市医改工作的安排部署，在市医改办的精心指导下，结合我区实际，按照保基本、强基层、建机制的要求，按时间节点圆满完成了医改工作。

一、领导重视，全面推进医改工作

医改工作作为一项政府民生和民心工程，区委、区政府高度重视，利用联席会、常委会、常务会、办公会等不同规格、不同规模的形式对医改工作进行研究部署，共召开会议20余次。分管医改工作的区领导更是多次召集发改、卫生、财政、人社等部门研究医改推进、落实工作，重点对加强财政投入、绩效考核、药品网采及收支两条线等工作进行了协调、部署和推进。组织相关人员到开展工作早的附近县市和安徽省定远县参观学习，学习借鉴外地先进经验，结合我区实际，先后出台了《基层医疗机构人事制度改革实施方案》、《乡镇卫生院绩效考核办法、绩效工资考核分配指导意见》、《基本药物采购及货款集中支付监督管理办法》、《对基层医疗机构财务会计核算进行集中收付管理的通知》、《财会核算中心管理办法》等文件。目前，各项工作均已圆满完成，今年我区又结合上级文件精神，对医改工作重点进行了查漏补缺工作，专门召开区长办公会，在卫生局成立了核算中心，启动了乡镇卫生院财务核算集中收付管理，同时追加医改资金20万元/月，使全区医改工作更加完善。

二、狠抓重点，确保医改措施到位

（1）人员编制、岗位设置、绩效考核、落实绩效工资及调动人员积极性情况

我区按照省、市下达的人员编制总量，区编办根据各乡镇服务人口和卫生院规模，按照控制总量，统筹调配的原则、重新核定下达了各乡镇卫生院的编制数额，进行了院长公开竞聘，各卫生院根据编制进行了岗位设置并报人社部门批准。进行了人员竞争上岗

181名，分流编余人员148名，其中办理病退21名、学习深造22名、分流到村卫生室24名，其余81名自谋职业。竞聘上岗人员经绩效考核，按绩效工资20%为基础绩效，80%为奖励绩效落实了绩效工资分配，体现了多劳多得，优绩多酬，并向关键岗位、业务骨干和贡献突出的人员倾斜，充分调动了医务人员的工作积极性，职工月平均工资增长800元左右，职工对医改效果满意度大幅提升，感受到了综合医改带来的成果。

（2）医改资金列入财政预算，资金到位情况

医改工作的实质是增加政府投入减轻老百姓就医负担，我区已将医改资金列入财政预算并及时拨付。

①2011年5月底到7月底乡镇卫生院实施药品零差率30万元，足额按时拨付到位。

②2012年社区卫生服务机构及村卫生室药品零差率补贴60万元，现已按时下拨20万元。

③一般诊疗费从新农合基金每人提取16元，共计提取328万元。④综合医改资金2011年拨付200万元，2012年财政预算640万元，足额每月拨付到位60万元。

⑤2011年区财政足额拨付网采周转金35万元。

⑥2012年村卫生室信息建设15万元，足额拨付。

⑦公共卫生经费每人25元全部足额拨付到位。

总之医改前全区卫生院年经费50.6万元，医改后投入医改经费1200万元。

（3）制定出台一般诊疗费政策和医保支付政策调整情况

落实一般诊疗费政策是医改的一项重要内容。我区已从新农合基金中按每月参合农民16元的标准提取共328万元，并制定了基层医疗卫生机构一般诊疗费实施办法和补助办法，从2011年12月31日起全区乡镇卫生院和村卫生室全部执行一般诊疗费政策，实行按季拨付，已拨付一季度各机构一般诊疗费79.54万元。社区卫生服务机构一般诊疗费待市出台一般诊疗费实施办法后再执行。

（4）乡、村卫生一体化管理，实施基本药物制度、药品采购、配送情况

我区去年下发了《推进乡村卫生服务一体化管理工作的实施意

见》，召开了全区乡镇卫生院、村卫生室推进一体化管理动员大会，逐步实现乡村卫生机构、人员、业务、药械、财务、绩效考核六统一的管理模式，各卫生院已按照文件精神规范管理内容，制定管理制度，完善管理措施，目前全区所有村卫生室与卫生院、卫生局、财政局联网工作正在展开，已与电信部门签下协议，区财政为全区279个医疗单位补助网费5.4万元，各项工作正在有序实施。我区已实施了基本药物制度，各基层医疗机构统一参加省网采购、统一配送、统一集中结算货款、统一价格并零差率销售，非基药全部退出基层医疗机构，同时落实了社区卫生机构和村卫生室药品零差率补贴32.24万元，全区基层医疗卫生机构网采270余种，采购金额320万元。目前全区网采率、点击率逐月上升，已在全市取得较好位次。

（5）大学生村医待遇落实及发挥作用情况

我区按省、市要求接收安排了大学生村医27名，这些大学生村医安排在乡镇卫生院吃住，并承担村卫生室的公共卫生工作和医疗服务。为落实他们的待遇，我区在保证省市下拨的费用全部发给外，由区承担的费用及养老保险、医疗保险、安置费全部落实，工资卡由财政局统一办理，人事局每两个月核实一次人数，向财政局提供名单。财政部门将费用足额拨付到工资卡上。我区承担的大学生村医待遇年需31万元，（在省市资金未到位之前，我区按月给予垫付）各种待遇的落实使他们安心在基层工作，他们工作认真，爱岗敬业，作风扎实，勤奋刻苦，发挥了基层医务人员的作用，受到当地农民的赞扬和拥护。

（6）村卫生室建设、帮扶村卫生室运行情况

根据省卫生厅、省发改委等五部门下发的《河北省加强基层建设年活动帮扶卫生室项目实施方案》要求，确定对我区省备案的30个行政村进行重点帮扶，每村需建设60平方米的标准化卫生室，需建设资金180万元。根据省专项配套资金管理办法，其中市财政补助72万元，区财政补助108万元。我区已经启动村卫生室建设，财政资金已到位，目前正选址建设，十月底全部完成。

（7）建立药品价格监测制度情况

根据医改的要求，必须建立药品价格监测制度。我区在医改初

期，已建立了药品价格监测制度，确定大麻森中心卫生院和河沿镇卫生院为我区基本药物价格监测点，监测的药品品种为国家基本药物307中和河北省增补药品174种中常用的30个品种。监测时间为每月监测一次，区卫生局每季抽查一次监测点的工作情况，汇总分析后，及时上报相关部门。

三、加强宣传，浓厚医改氛围

在推进医改过程中，我区十分重视医改工作的宣传。首先区委、区政府及四套班子认真学习医改文件政策。其次在医改参与部门及基层医务人员中传达学习医改文件、医改政策，使他们理解医改的实质内容，动员他们积极参与医改。再次是加大了对社会的宣传力度，让农民群众了解医改，我们采取了编写医改简报（今年以来印发简报四期）、印发明白纸、悬挂宣传横幅、电子屏幕、报纸、电视、广播等形式宣传医改这项利国利民的好政策，让医改政策深入人心，使农民朋友们积极配合医改，体验医改的实惠，监督医改取得的效果。衡水日报刊登了我区医改情况。

四、贯彻落实2012年全市医改工作会议精神，对2012年主要工作安排部署情况

全市医改工作会议后，我区认真学习了会议的有关文件和王市长的讲话及我区签订的医改责任书，对照医改责任书的主要内容指标进行了分析量化，提出了落实意见措施。一是确保新农合参合率保持在98%以上，探讨实施新农合支付方式改革。开展按人头、按病种总额预付等，有效控制医疗费用过快增长，确保新农合政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。二是巩固完善提高基本药物制度的实施。重点推进村卫生室基本药物制度的实施，完善村卫生室药物零差率补助机制并向二级以上医院延伸。三是巩固基层医疗机构运行机制。加强绩效考核，实施收支两条线管理，建立各级财政保障机制，确保医改资金不减少，完善绩效分配机制，落实绩效工资，奖励绩效工资向关键岗位和业务骨干倾斜，加大对院长的考核奖励力度，调动工作积极性。四是加强乡镇卫生院、村卫生室标准化建设。推进乡镇卫生院“三化三规范”建设，加快人才培养继续落实大学生村医计划，发挥大学生村医的作用，提高基层医疗卫生机构服务能力。五是探索公立医院改革筹备工作，加快建立现

代医院管理制度，完善院长负责制和任期目标责任考核制，大力推进临床路径管理，临床路径今年增加20种。

五、医改工作的几点体会及认识，医疗机构运行中出现的问题 基层医改开展三年来，我区对医改的几点体会及认识：一是领导重视。区委、区政府领导把医改工作列入重要议事日程，多次召开会议，研究医改工作，出台文件领导亲自修改把关，分析可行性。主管区长多次调度，医改参与部门解决医改出现的问题，并提出指导性意见。二是工作及时到位。我区医改各项工作不推不拖，均按时间节点完成。三是部门配合协调性强。参与医改的发改、卫生、财政、人社、物价等相关部门相互配合、协调联动，形成了工作合力。四是财力保障性强。医改推进过程中，区财政在保证上级资金足额拨付到位的同时，区级需投入的医改资金也及时拨付到位，保障了医改工作的顺利实施。五是调动了乡镇卫生院的积极性，规范了医务人员的行为，提高了基本医疗和公共卫生服务能力。

实施医改后应明确的两个问题：

1、与滨湖新区、开发区的体制理顺问题。

根据衡政办【2011】49号通知精神中“滨湖新区管委会是彭杜乡、魏屯镇卫生院的管理主体”及“乡镇卫生院综合改革近期工作中院长竞聘、全员竞聘由滨湖新区负责”的要求，桃城区、开发区、滨湖新区医改工作已明确分别实施，在三区医改工作不同步时，应互不影响，除新农合外桃城区不应再承担开发区、滨湖新区其它卫生工作。

2、社区一般诊疗费补助问题。

城市社区卫生服务机构实施一般诊疗费目前尚未启动，待衡水市出台城镇职工医保和城镇居民医保一般诊疗费提取政策后再逐步实施。

实施医改后医疗机构需解决的两个问题

1、实施基本药物后，打破了原基层医疗机构的用药习惯，由部分老百姓常用药效果好、价格低廉，但未列入国家基药，基层卫生院不能采到，造成病人的不理解。

2、省网中标药品，每个品种有一家配送企业，基层医疗机构网采后，个别配送企业如无货或不愿意配送，造成医疗机构缺货，影

响病人治疗。

第三篇：基层医改“回头看”工作报告

商州区XXXX卫生院医改“回头看”工作

自查报告

我省自2009年实行医疗卫生体制改革以来相继出台一些具体的医改措施包括基层医疗机构药品“三统一”工作、基本公共卫生服务均等化项目等措施，并取得了一定的成果，为了务实医改基础，进一步巩固和扩大基层三年医改成果，确保群众实实在在分享医改实惠，按照省、市、区安排，在我区开展基层医改“回头看”工作。为切实做好此项工作，积极配合上级部门搞好此项工作，把我镇三年来的医改情况作一概括总结，经我院会议研究决定对我镇三年来的医改工作做一总结报告如下：

一、执行基层医疗机构药品“三统一”工作情况

自实施药品“三统一”工作以来，我院认真按照省卫生厅，市、区卫生局及药品“三统一”管理办公室相关文件要求，我院严格执行村卫生室由镇卫生院统一代理采购、配送基本药物制度，共为辖区8个行政村11个村卫生室统一填报采购计划，从而加强和规范了药品“三统一”工作的顺利开展。

1、基本情况

自实行基层医疗机构药品“三统一”工作以来，我镇卫生院积极响应上级工作精神和要求，积极宣传、培训各村卫生所负责人，加大宣传力度、扩大宣传范围，使各村卫生所负责人完全掌握药品“三统一”工作的实施办法。在我们积极地宣传和努力的引导之下，我镇卫生院、8个行政村11个村卫生所全部配备三统一药品，镇卫生院三统一配备率97.3%，共报送计

划 16 次，配送 15 次，所配送药品由专人负责计划报送和药品验收入库工作，所配送药品均100%使用，配送药品资金177568.12元，结算药品资金177568.12元，所结算药品资金均在合同所规定之日以内。

2、保证措施

自实行药品“三统一”工作以来，药品“三统一”工作内容要求执行零差率销售，执行零差率销售后，镇卫生院、村卫生所将不再有差额收入，而由政府给予相应的补贴，补贴资金到位后，由卫生院对村卫生所进行量化考核，按照个村工作实际开展情况和考核结果进行发放。

3、成绩和不足

自实行药品“三统一”工作以来，我镇卫生院积极开展此项工作，使此项工作能够顺利开展，但是在药品“三统一”执行过程中仍存在一定的问题和不足，有待于进一步的改进和提高，存在的问题主要表现在以下几个方面：

（1）、各执行单位认为“三统一”药品配送企业中的药品目录品种偏少，常用药和基本药物品种偏少，与基层医务人员用药习惯有差距导致报送计划偏少。

（2）、“三统一”工作涉及范围较广，需要人员较多，我镇地处偏远山区，交通十分不便，药品不能及时送到各村卫生所；在执行“三统一”工作时所需运营经费较大，现在又实行零差率，所需经费得不到保障

（3）、“三统一”没有配备相应设备，工作开展和其他工作开展存在冲突；

（4）、各村卫生所对药品三统一政策掌握不够熟悉。思想认识不到位，存在消极应付和等待观望心理，“三统一”报送计划量偏少。

（5）药品三统一政策宣传不到位。个别村卫生室未严格执行三统一政策，宣传公示三统一药品种类及价格不到位，未能全面及时宣传相关政策，未使老百姓享受“三统一”带来的实惠。

4、整改方案

（1）提高认识，加快推进基本药物“三统一”工作。我院将继续加强全镇医务人员药品三统一培训工作，使全院职工及各村卫生室人员高度认识基本药物工作的重要性，加大宣传力度，增强工作责任感，提高执行国家医改政策的自觉性，扎实推进基本药物制度的贯彻实施，合理用药，提高使用率，切实减轻患者的用药负担。

（2）明确目标，提高基本药物配送使用率。基本药物制度工作是政府目标责任的重要内容，全院职工及各村卫生室要熟练掌握及公布基本药物的种类及价格，让老百姓真正认识到医改的优惠政策，熟悉用药原则，规范处方书写，提高基本药物使用率。

（3）加强药品配送工作，规范门诊日志，加强药房管理。各村卫生室要及时向我院上报三统一药品采购计划，并严格执行药品“零”差率销售，合理使用基本药物。加强药房管理，保证药品摆放整齐，杜绝脏、乱、差现象，及时清除过期药品，保证医疗安全。

以上情况已反映给了区三统一办公室和配送企业。希望能够尽快做出解决方案。

二、基本公共卫生服务均等化工作情况

自2009年省卫生厅下达《陕西省基本公共卫生服务项目工作实施方案》到现在的三年中我镇卫生院在市卫生局、区卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范》认真贯彻落实《商洛市商州区基本公共

卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工和各村卫生所负责人的工作积极性和主动性，取得了较好效果。

1、基本公共卫生服务项目开展落实情况

根据《国家基本公共卫生服务规范》内容要求，我镇卫生院积极开展会议研究，将各大服务项目分配到人，每个项目由专人负责此项目工作的开展，积极组织各村村卫生室负责人培训学习公共卫生服务项目内容和工作方法，使此项工作能够积极、顺利的开展。

2、公共卫生资金使用情况

为了使公共卫生服务项目能够保质保量的完成，上级部门拨付专项资金对此项工作进行支持好推动，我们严格按照工作完成情况进行资金的兑付和使用。根据工作要求我们将工作进行量化，对个项目工作内容进行划分，定期考核，根据考核量化结果和工作完成情况给予公卫资金的兑付使用，并对工作完成情况较好的单位和个人给予奖励，对完成情况较差的给予已经的处罚。

3、公共卫生服务项目工作成效

根据《陕西省本公共卫生服务项目工作实施方案》要求，在区卫生局统一部署下，我院积极组织部署，迅速开展工作。经过镇镇府、卫生院全院职工、各村卫生室负责人的共同努力是我镇公共卫生服务项目取得了一定的成绩，同时也存在一定的缺点和不足，我们公共卫生服务工作主要有以下几个方面：

一是争取领导重视，搞好综合协调。为迅速落实建档工作，我院多次向镇政府进行协调与沟通，得到党委政府的大力支持，分管领导亲自组织

召开协调会，亲自安排部署，每个辖区都安排专人负责协助此项工作。

二是加强组织领导，落实工作责任。为确保公共卫生工作的顺利进行，我院专门成立了由院长任组长的工作领导小组，加强整个镇公共卫生工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门工作小组进行此项工作的开展。

三、是加大宣传力度。为提高我辖区此项工作的积极开展，我们对个村卫生所负责人定期进行培训，卫生院组织团队下乡宣传。

四、加强人员培训，强化服务意识。我们积极组织各村负责人进行培训学习，使其掌握共工作内容，加大宣传力度和做好群众思想教育工作。

通过一系列的努力我们的公共卫生服务项目工作取得了一定的进展，截止目前，我院共为我镇居民建立家庭健康档案纸质档案7015份，电子档案7015份；共登记管理65岁及以上老年600余人，并对其进行全部免费体检，建档；共登记管理并提供随访高血压患者为441人，管理并提供随访的糖尿病患者为120余人；共登记管理重型精神病患者19余人次；开展健康教育工作，共举办各类知识讲座和健康咨询活动30次，发放各类宣传材料11950余份，更换宣传栏内容30次。预防接种和传染病管理工作进展顺利，适龄儿童度能按时进行预防接种，无一列传染病发生

在工作顺利开展的同时我们也存在如下困难：

（一）、人才缺乏，全科医师人员不足，影响了基本公共卫生服务项目的开展进度。

（二）、缺乏有效的激励机制，降低了社区卫生服务机构工作人员工作热情。

（三）、居民基本卫生服务认识存有距离，上门服务和随访主动配合存

在一定困难。

在卫生局和上级各部门的督促和指导下，我院全部员工将在以后的工作中更加努力积极、开拓进取与时俱进的精神，不断的创新思维精心组织力争将各项工作做得更好。

三、综合改革方面

自我省实行深化医药卫生体制改革政策以来，我市严格按照省卫生厅文件精神执行，按照我市实际，市、区卫生局加快推进基层医疗卫生机构综合改革工作，在市、区卫生局、市、区医改办的指导下，我镇基层医疗卫生机构综合改革工作狠抓落实，在规定的时间内保质保量地完成了市、区要求的各项任务，初步建立起了一个坚持公益性、调动积极性、保持可持续的充满活力的新体制机制。现将主要情况汇报如下。

（一）、坚持原则，提高对基层医疗卫生机构综合改革的思想认识 按照市、区统一部署和要求，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制的根本性改变，加快建立坚持公益性、调动积极性、保持可持续的充满活力的新机制体制。加强人员配备，确保工作顺利开展；我院预设编制13人，目前在编12人，其中专业技术人员9人，占在编人员的75%，工勤人员3人，占在编人员的25%；管理人员0人。

（二）按照鼓励竞争、优化结构的要求，切实抓好设岗和竞聘的组织工作。根据相关人事政策规定，结合我镇实际，卫生院按照上级文件精神要求和单位实际制定设岗方案，卫生院细化方案、按照核准的基本程序进行岗位设置；明确竞聘人员范围、确认竞聘人员资格、按时组织竞聘上岗工作。在岗位设置方面，遵循了科学合理、精简效能、留有余地的原则，做

到岗位机构优化、充分体现竞争。

（三）按照建立激励性的分配机制的要求，做好绩效考核和绩效工资实施工作。绩效考核实行“双考核、双挂钩”，即区级卫生行政部门牵头对基层机构进行考核，将考核结果与资金安排拨付挂钩。基层机构对医务人员进行考核，考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗挂钩。实行工作任务和工资收入同步进行制度，酬劳的发放按照出勤情况和工作完成情况挂钩。

（四）、为确保我镇工作的开展，我镇组织我单位人员到附近兄弟单位进行考察学习，向工作开展较好的单位学习们借鉴经验，派出一名人员参加“万名医师”培训，确保镇公共卫生服务和医疗工作的顺利开展。

（五）、为实现乡村一体化制度，根据市、区卫生局的安排和部署，我镇定期邀请上级医院工作人员来我镇卫生院进行坐诊和考察，解决疑难问题，对个村卫生所进行业务知识指导和培训，坚强我镇医疗服务质量，确保群众生命安全。

（六）、为了能使各项工作能够得到积极顺利的开展，我们将工作任务和绩效考核联系在一起，我们对职工的出勤情况和工作完成情况进行量化分解，并实行量化考核，按照考核结果对职工进行绩效发放。

（七）、为确保村级工作的顺利实施和开展，我们定期组织村医学习和培训，及时传达上级部门的各项政策制度，及时落实上级补助经费，在补助经费兑付使对其进行考核，按照考核结果和工作完成情况给予一定的奖励和惩处。

通过市、区卫生局及其他相关部门的大力支持和指导，我镇在三年的医改工作中取得立一定的成绩，但是也存在的各种缺点和不足，还需要进

一步的提高和改进；同时还希望上级部门能够继续给予大力的支持和指导，我们会在以后的工作中继续加强学习，努力开展业务，让上级部门放心，使辖区群众安心。

商州区XXXX卫生院

2012年4月10日

XXXX卫生院医改“回头看”工

作自查报告

商州区XXXX卫生院

商州区

第四篇：潞城市基层医改工作汇报材料

潞城市基层医改工作汇报材料

我市现有各级各类医疗机构320家，其中市级综合医院、中医院、疾控中心、妇幼保健院、监督各一所，乡镇卫生院7所，社区卫生服务中心2所、社区卫生服务站5所，村卫生所276所，民营医院1所，个体诊所20所，其他卫生室4所。市人民医院、市中医院均为二级乙等医院。全市医疗机构共有卫生专业技术人员980人，其中执业（助理）以上医师372人，其中高级职称28人，中级职称 94人，注册护士217人，其他技术人员61人，乡村医生330人，每千人拥有执业（助理）医师1.7人，注册护士0.98人，每千人拥有床位数2.5张。目前，各级机构基本健全，公共卫生、医疗卫生、医疗保障、卫生执法体系得以完善，药品供应与保障体系正在建立并完善，卫生事业正呈稳中有进、逐年攀升的态势有序发展

医改工作开展以来，我市根据医改部署及工作要求多措并举，积极推进各项工作，特别是2011年是完成近期医改任务的关键年，也是“十二五”规划的开局之年，我市根据医改工作需要，结合目标任务，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，本着“常规工作不落后，医改工作不放松，目标任务不打折”的原则，围绕“一体化改革初步实施，基本药物制度全面推开，公共卫生服务规范提档，新农合制度进一步完善，医院改革逐步推进”五个方面，积极开展各项工作，现就我市医改工作情况汇报如下：

一、加强领导，落实责任

（一）高度重视，建立扎实有效的组织保障机制。一是强化组织领导，成立专门机构。为保证医改工作在推动卫生事业健康发展的前提下有序开展，我市按照上级要求，根据医改精神，成立了由市委常委、常委副市长为组长，政府办主任、发改委、卫生局、财政局局长为副组长，相关成员单位局长为成员的深化医药卫生体制改革领导组，全面协调医改工作。领导组对医改相关工作周密部署，统筹安排，明确了改革的程序步骤和各相关部门的职责，拟定了行事历，确立了时间表，有序推动了基层医改工作。二是认真制定方案，出台相关文件。根据山西省医改1+10配套文件的精神，潞城市人民政府出台了《潞城市人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》及《潞城市人民政府办公厅关于印发在全市乡村医疗机构推行基本药物制度实施方案的通知》等10部文件，为基层医疗卫生机构综合改革提供了理论支持。同时卫生局印发了《潞城市深化医药卫生体制改革工作主要任务责任分解》，并按照医改任务，将各项任务分解落实到相关科室及个人，责任到人，保证了医改工作的顺利进行。

（二）大力宣传，让广大群众和医务工作者知根知底。各乡（镇、区）政府及各级部门和医药卫生单位充分利用各种媒体采用多种形式在全社会营造良好的宣传氛围，让广大群众和医务工作者充分认识建立国家基本药物制度的重要意义，真正让广大医务工作者从思想上、认识上、实际行动上到位，确实让广大百姓得到实惠。

（三）精心组织，稳步推进基层医疗卫生机构体制综合改革工作。一是加强学习培训。医疗卫生单位和医务人员是基本药物制度直接的执行者，因此我们特别注重抓好基层医务人员的学习，了解制度内容，把握任务要求，按照临床药物应用指南和处方集，优先使用基本药物。同时加强医德医风建设，充分调动广大医务人员的积极性、主动性和创造性，为人民群众提供优质的医疗服务。二是加强督查工作。加强对医疗卫生单位实施基本药物制度督查指导，确保医疗机构按规定配备基本药物，医务人员规范使用基本药物。

二、精心组织，稳步推进

（一）卫生体系建设进一步加强

市人民医院医技楼、潞华中心综合楼建设项目主体工程已全部完工。按照医疗机构上等达标要求，等级医院创建工作有序进行，目前市医院通过初评，中医院完成自评并申报初评。

（二）公共卫生服务质量逐步提升

为确保我市基本公共卫生服务任务圆满完成，先后制定了《2011年基本公共卫生服务均等化项目实施方案》，并根据基本公共卫生服务经费增加情况及2011年版全国基本公共卫生服务规范要求，讨论通过了2011年基本公共卫生服务计费标准；组织全市乡镇卫生院院长、公共卫生服务信息员参加长治市卫生局举办的基本公共卫生服务信息管理培训；同时加大督导检查力度，分别在5月中旬、7月下旬组织业务单位对全市9个乡镇卫生院和社区服务中心进行了督导，通过督导，各乡镇卫生院及村卫生室均能按照规范要求开展体检和重点人群随访工作。截止目前，公共卫生服务各项指标完成情况如下：

我市累计建立居民健康档案105324份，建档率达47.2%，完成目标任务的59%；管理高血压、糖尿病人10839、2750人，分别完成目标任务的143.4%、67.2%；已登记了11767名65岁以上老年人，其中，管理5467人，管理率达46%，完成目标任务的153.3%；完成孕产妇早孕建卡、产前管理、产后访视分别为414人、761人、885人，管理率分别为47%、86%、99.9%，目标任务完成率为：55.3%、95.6%、111%；完成0—36个月儿童建册、新生儿访视、系统管理分别为5578人、886人、5406人，管理率分别为99%、100%、96%，目标任务完成率为104.2%、111.1%、106.7%；完成预防接种26062针次，接种率99.8%；全市共发放健康教育宣传资料80种14598份；设置宣传栏191个，更新239次；开展健康咨询52次；举办乡、村两级健康教育讲座165次；共登记重性精神疾病患者344人，完成率为62.5%；为744名农村孕产妇发放住院分娩补助22.32万元，完成任务的42.12%；为538人发放叶酸1515瓶，分别完成任务的30.58%、93.58%。

（三）基本药物制度覆盖面扩大

在去年乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实施基本药物零差率销售的基础上，今年在村卫生所开展。目前按照基本药物一体化供应要求，我们本着百姓得实惠的目标，按照“同等竞争，取最低价”的原则，确定了配送企业，并签订合同，7月1日正式运行，较省厅挂网价低26.8%，实现全市“同药、同质、同价”，截止目前乡级医疗医疗机构销售基本药品50万元。门诊次均费用由 20.1元下降至19.5元，住院次均费用由144.4元下降至124元，群众医药负担有所下降。

（四）新农合制度逐步完善

参合人数达到 160015人，参合率达到99.4%（按应参合人数算），2011年7月底，共筹集资金3177.34万元。为进一步扩大新农合受益面，我们进一步完善了补偿办法，一是进一步优化补偿方案。通过制定出台《2011年新农合门诊统筹实施方案》，对2011年新农合门诊统筹补偿标准进行调整（1、提高基金分配金额。门诊统筹基金划分有2010年每人每年33元提高为45元，其中40元用于普通门诊统筹基金，5元用于慢性慢性病基金。

2、提高补偿标准。门诊统筹补偿比例由2010年的40%—45%调整为70%；乡、村两级医疗机构单处方限价由2010年的20元提高到30元；每人每日门诊补偿封顶额有2010年的10元提高到20元；封顶额以户为单位计算，每人40元，家庭成员可互相调剂使用）。二是调整大病统筹方案。制定出台了2011年新农合大病补偿方案，并于6月30日起正式实施，该方案较去年从四个方面进行了调整，使参合患者得到更多实惠。（1、增加了筹资标准。筹资总额由去年的150元每人提高到230元每人。

2、扩大了补偿范围。将脑瘫、癫痫门诊费用纳入慢性病补偿范围；将残疾人九种康复项目住院费用纳入补偿范围。

3、提高了封顶线。补偿封顶线由去年的4万元提高到6万元。

4、提高了特殊疾病补偿标准。恶性肿瘤、终末期肾病、艾滋病机会性感染和白血病在市域内门诊及住院治疗时，补偿比例在原有基础上再提高10%；0—14周岁参合儿童，患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等六种疾病，在单病种限价内享受70%的补偿，且不受当年封顶线限制）。三是优化补偿流程。为利用市农行2010年发行的“金穗惠农卡”，新农合补偿金支付方式，由原来的现金支票转为网上银行直接支付。四是积极开展支付方式改革。为有效控制医疗机构不合理费用的增长，今年,我市确定阑尾炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、胆囊切除、白内障、疝气、剖宫产等 10个病种实行单病种定额付费。目前全市共支出新农合基金1384.89万元，其中大病统筹5575人次，1247.56万元，普通门诊统筹69978人次，121.40万元；曼并不长442人次，31.82万元，家庭帐户基金支出15.9307万元。

（五）公立医院改革开局良好

在实施基本药物零差率销售之后，今年又在医疗卫生单位实施了绩效工资，各医院为体现政府办医院的公益性，借创优示范活动，积极开展“三好一满意”活动和“优质护理示范工程”，市医院联通了门诊和住院通道，增加了服务窗口，优化了服务流程，缩断了就诊时间，并率先在骨科开展优质护理示范工程，通过扩大临床路径管理范围，控制药占比、积极开展新技术（在和济医院帮扶下，在外科和妇产科成功实施腹腔镜手术7例）等形式提高了服务质量，社会满意度明显提高。

三、协同配合、群策群力

医改工作是一项惠民之举，也是一项社会工程，需要多部门多单位共同参与、协同配合，为保证医改各项工作有序进行，我们分别出台了《潞城市卫生局关于印发潞城市2011年基本公共卫生服务均等化项目实施方案的通知》和《潞城市实行基本药物零差率销售》的通知，将各项任务进一步明确责任化，各项职能进一步量化具体化，在职能界定过程中，我们本着“围绕医改精神、结合本地情况、注重医改效果、确保百姓受益”的精神和“量力而行、尽力而为”的原则，合理界定职能，特别是在计划免疫与孕产妇保健服务上，我们严格要求服务单位必须达到“三有”，即“有场所、有资质、有培训”，确保安全服务，有效服务。

医药卫生体制改革为我们卫生事业的发展提供了机会与发展空间的同时也提出了挑战，医改也可能会遇到许多困难，但“没有激流就谈不上勇进，没有山峰就称不上攀登”，我们相信“乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，在各级政府部门的领导与支持下，我们有信心把医改做好，最终实现“得病有人管、看病更方便、治病不差钱、无病金不换”的医改愿望。

存在问题

近几年，随着政府对卫生投入的逐步增加和一系列惠民政策的实施，我市的卫生事业得到了空前的发展，三级医疗体系得以完善，基础设施明显改善，人民群众看病难、看病贵问题得到缓解，但也还存在不少问题，主要表现在基层医疗机构人员服务水平有待提高；社区卫生服务机构编制和经费问题未得到落实。

二0一一年八月二十五日

第五篇：关于基层医改的几点体会和建议

基层医改的几点体会和建议

我县基层医药卫生体制综合改革试点工作自2010年8月中下旬全面启动以来，严格按照省、市的统一部署，高度重视，精心组织，规范操作，稳步推进，圆满完成了基层医改的各项工作任务；基层医改是新生事物，需要在工作中不断改进和完善，现就我县基层医改中的一些问题谈几点体会和建议：

一、建立公益性管理体制的前提是首先要建立长效的人力和财力保障机制

皖政【2010】66号文件明确规定，此次基层医改的主要任务之一是推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制；政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，而建立公益性管理体制的前提是首先要建立长效的人力和财力保障机制。财政投入保障是推进医改进程的活水源泉。实行药品零差率销售制度以后，乡镇卫生院的正常运转、发展建设经费主要来源于各级人民政府的财政投入。医改政策的推行涉及多方利益调整，对各级财政压力很大。只有明确中央、省、市、县各级财政投入的比例，强化政府投入职责，建立财政投入的长效机制，才能为医改运行注入活水源泉，才能确保基层医改工作长期有效持续推进。

各级政府对乡镇卫生院的投入需要一个明晰的、具有操作性的测算口径，要明确各级政府的责任和财政投入比例。如果在补助口径上只笼统地提出“差额部分由政府在预算中足额安排，容易让乡镇卫生院产生由政府财政包揽的错觉，容易诱导乡镇卫生院重回“等、靠、要”的状态，而事实上财政也难以兑现“兜底”的承诺。必将导致乡镇卫生院再次处于入不敷出的困境，卫生院对政府有怨气，政府把卫生院看成无法承受的负担。长期发展下去，有可能再次走向“甩包袱”的极端。因此，对于乡镇卫生院“经常性投入”的测算口径，是改革中需要继续完善的一个焦点问题。建议落实各级政府对基层医疗卫生机构的补偿机制，明确各级政府对医改资金保障的投入责任，制定具体补助办法，各级财政要将医改资金纳入预算，提高预算资金执行力。同时要加大中央和省级财政对县级财政的转移支付力度，减轻县级财政负担。确保基层医改稳步推进。还有就是财力保障要与经济社会的发展同步，不能一成不变。

人力资源的保障也是基层医改的重要工作之一，加强基层医疗卫生队伍建设是关键，而基层医疗卫生机构的人员稳定是重中之重，我县农村卫生技术人员缺乏严重，本次医改省编制部门核定我县乡镇卫生院编制数349名，而实际竞聘上岗只有221人，许多乡镇卫生院只有3至5名工作人员，给日益繁重的基本医疗和公共卫生任务的完成带来了很大困难，许多卫生院人员老化、后继乏人。同时，大中专毕业生不愿到乡镇卫生院工作，农村卫生人才匮乏严重制约乡镇卫生院的发展，医疗服务能力难以提高导致农民信任度降低,“大病进医院、小病在乡镇的新型就医格局面临困境，服务水平较低，服务能力不足，医疗设备闲臵，资源浪费严重，人才引进困难。乡镇卫生院作为农村卫生服务网络的枢纽，直接担负着公共卫生、基本医疗等任务，对巩固和发展农村卫生事业，保障农民健康有着举足轻重的作用。当前，卫生事业特别是农村卫生事业正处于高速发展的关键时期，不仅需要卫技人才，更需要有思想、懂经营、会管理、想干事、能干事、会干事、干成事的综合型的卫生技术人才，只有大力推进农村卫技人才队伍的壮大发展、提高基层医务人员的工资待遇，才能促进我县乡镇卫生院人才队伍建设，满足农村居民的就医需求。

二、人事制度改革需要建立健全各项保障机制 推进人事制度改革，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制是基层医改的重要任务之一；人事制度改革的宗旨是彻底改变基层医疗卫生机构人才结构不合理现象,优化乡镇卫生院人员的专业、学历、技能和年龄结构,调动基层医务人员的工作积极性,提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率。而多年来我国现行的人事制度是按照人员学历、职称，工作年限等等来确定的，并不能真正体现他的工作能力和价值，现有的人事制度是严重影响卫生事业发展的瓶颈，高的学历和职称并不能代表工作能力和水平，打破职称界限，量才而用，才能达到实现真正人事制度改革的目的。

在我县乡镇卫生院，有许多与职称和学历不相称的人员占据着高职称技术岗位，却从事着一般岗位的工作，严重制约着基层医疗卫生机构的良性发展，真正建立竟争上岗、全 员聘用、能上能下、能进能出的用人机制，是本次基层医改中人事制度改革的难点，也是县卫生主管部门和乡镇卫生院院长感到头痛的问题，既要保证乡镇卫生院人事制度改革顺利推进，又要确保乡镇卫生院人员思想稳定；因此建立健全各项保障机制，特别是建立事业单位工作人员养老保险制度势在必行，让基层医疗卫生单位人员全部回归自然人和社会人的工作身份，使人事制度改革真正做到打破身份界限，打破职称界限。

三、分配制度改革需要赋予管理者足够的分配权 推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制；建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，按照上述分配机制实际操作起来很困难；深化运行机制改革，要建立和完善医院法人治理结构，明确管理者的责、权、利，形成决策、执行、监督相互制衡和有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。现行的绩效工资制会使乡镇卫生院的分配势必向平均主义回归，从而使职工失去工作积极性，单位失去内部活力；基层医疗卫生机构将会出现管办不分、以政代管，所有者和管理者的责、权、利更加模糊，基层医疗卫生机构的管理自主权将被剥夺，院长只能是向上负责，而不是对单位负责、对职工负责、对病患负责，将逐渐转变成一个传声筒的角色，乡镇卫生院将逐渐被行政机关化，人浮于事、花而无实、高耗低效等现象将不可避免；内部分配以论资排辈等为主的平均主义将成主流。院长缺乏分配自主权，不能充分发挥分配制度的经济杠杆作用,从而不 能充分调动职工的积极性，势必使职工容易产生一劳永逸的懒惰思想，长期下去将回归计划经济时代的模式。因此，要真正实现按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，首先要赋予卫生院管理者足够的分配权，打破职称界限，卫生和人事、财政主管部门按照卫生院人员和岗位核定财政补助，并增加奖励性绩效工资的比例，由卫生院管理者对职工考核后按实际工作业绩发放奖励性绩效工资；充分调动广大职工的积极性，实现乡镇卫生院的可持续发展。

四、基本药物制度的改革首先要从生产、流通和定价等方面着手

推进基层医改是由实施国家基本药物制度引发的一项重大改革，基本药物和补充药品由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构，取消药品加成，实行基本药物和补充药品零差率销售是本次基层医改的首要任务，我县贯彻落实国家基本药物制度、药品零差率销售和网上统一采购的基础稳、方案实、要求高、政策把握准，全县基层医疗机构实现了国家基本药物制度全覆盖。在贯彻落实工作中，我们有以下几点体会：各部门的高度重视，各成员单位的密切配合，广大医务工作者的广泛参与，是确保国家基本药物制度顺利实施的首要前提；广泛宣传，加强培训，全面了解掌握国家基本药物制度和药品统一采购的政策规定，引导人们改变不合理用药习惯，是保证国家基本药物制度顺利实施的良好基础；强化督导，加强管理，严格执行政策规定，是确保国家基本药物制度顺利实施的有效手段。但在实施过程中也出现了一些问题，如：基层医疗机构必须全部配备使用基本药物和省补药品，且省补药品的比例不能超过30%，这样的配备水平将使基层医疗卫生机构远离药品科学发展所取得的新成果，药品配备水平比曾经缺医少药的上世纪七八十年代还要落后，由此可造成基层医疗机构对疾病诊治能力的一定限制。基本药物的遴选和配备使用机制有待完善，现有基本药物目录尚不能完全有效满足人民群众的基本医疗需求，有些列入目录的品种在基层不需要，有些基层急需的品种又没列入，政府举办的基层医疗机构只能配备使用基本药物，导致部分基层患者返流上级医院。有些药品的价格背离了市场规律，这是由于药品的招标所引发的，恶性竞争最终会导致药品质量的下降，从而影响临床疗效，后果是很严重的；而解决这些问题，首先要从药品的生产、定价和流通等源头开始，首先，物价部门要按照市场价格规律，科学制定基本药物的真实价位，不能因为药品价格的大幅下降而导致药品生产企业偷工减料，生产不合格药品而影响医疗服务质量，同样也不能因为药品大幅度降价从而影响药企的稳定和发展，药品流通环节在实施国家基本药物制度中起着举足轻重的作用，一些没有利润的常用药品配送企业不愿配送，有些药品还存在着带金销售的“潜规则”，建议有关部门要加大对药品流通环节的监管，特别是对药品配送企业的监管力度，使国家基本药物制度的实施真正落实到实处。

2011年4月10日