第一篇：建设群众满意的苏木乡镇卫生满意度调查表
“建设群众满意的苏木乡镇卫生院”活动
群众满意度调查表（2014版）
一、就医意愿
1.您需要看病就医时，是否愿意首先选择苏木乡镇卫生院就诊？ A：愿意
B：不愿意
2.您及您的家人近一年来到医疗卫生机构就诊的比率中，苏镇卫生院占比： A：0—20%
B：20--40%
C：40—60% D：60--80%
E：80--100%
二、就医有效性
3.您认为苏木乡镇卫生院对健康状况及疾病的诊断准确吗？ A：不准确
B：基本准确
C：比较准确 D：准确
E：非常准确
4.您认为苏木乡镇卫生院对疾病的治疗有效吗？
A：没啥效果
B：基本有效
C：比较有效 D：有效
E；非常有效
三、就医经济性
5.相比去其他医疗卫生机构，您在苏木乡镇卫生院就已产生的医疗费用： A：太高了 灾难性的B：比较高
C：还可以 D：一般
E；便宜
6.相比去其他医疗卫生机构，您到苏木乡镇卫生院就诊的成本（比如交通、住宿、就餐等）：
A：太高了
B：较高
C：差不多 D：较低
E；很低
四、就医安全性
7.您对您及家人到苏木乡镇卫生院就医放心吗？
A：不放心
B：一般
C：比较放心 D：放心
E；很放心
8.如果您在苏木乡镇卫生院就医时遇到医疗纠纷，您的看法是： A：肯定处置不当
B：可能处置不当
C：不能随便下结论，由专业机构鉴定了才知道 D：卫生院的管理还算规范，应该不会处置不当
E；卫生院的管理很规范，不会处置不当
五、就医的方便性
9.您到苏木乡镇卫生院就医方便吗？
A：不方便
B：一般
C：比较方便 D：方便
E；很方便
10.您到苏木乡镇卫生院报销新农合方便吗？
A：不方便
B：一般
C：比较方便 D：方便
E；很方便
六、就医舒适性
11． 您认为在苏木乡镇卫生院就医环境舒适吗？
A：不舒适
B：一般
C：比较舒适
D：舒适
E；很舒适 12.您在与苏木乡镇卫生院医务人员沟通交流时顺畅吗？
A：不顺畅
B：一般
C：比较顺畅
D：顺畅
E；很舒畅
七、基本公共卫生服务知晓率
13.您是否知道苏木乡镇卫生院可以免费为您提供国家基本公共卫生服务项目？
A：不了解 B：听说过
C：了解但说不出是什么项目
D：了解，能清楚说出是几个项目来 E；非常了解，能清楚说出是什么项目
14.您或您周边的人有接受苏木乡镇卫生院免费提供的国家基本公共卫生服务项目吗？
A：从来没有
B：偶尔接受过
C：接受过几次，不规律 D：接受过，基本规律
E；接受过，一次不落
八、健康知识储备
15.您认为您据别的健康知识中有多少比例是从苏木乡镇卫生院获得的？ A：0—20%
B：20--40%
C：40—60% D：60--80%
E：80--100% 16.您认为苏木乡镇卫生院为您提供的健康知识有用吗？ A：用处不大
B：一般
C：比较有用
D：有用
E；很有用
九、健康意识和行为形成
17.您认为苏木乡镇卫生院在帮助您养成和提高健康意识方面发挥了什么作用？
A：用处不大
B：一般
C：发挥了作用
D：发挥了较大作用
E；发挥了很大作用
18.您认为苏木乡镇卫生院在帮助您养成健康行为和生活方式方面发挥了作用吗？
A：用处不大
B：一般
C：发挥了作用
D：发挥了较大作用
E；发挥了很大作用
十、基本医疗和基本公共卫生服务满意度
19.您对苏木乡镇卫生院提供的看病就医服务满意吗？
A：不满意
B：基本满意
C：比较满意
D：满意
E；非常满意
20.您对苏木乡镇卫生院提供的基本公共卫生服务满意吗？
A：不满意
B：基本满意
C：比较满意
D：满意
E；非常满意
评分标准：
满分100分
其中第1题选A得5分，选B得0分
2—20题中，A:1分，B：2分，C：3分，D：4分，E：5分。
第二篇：建设群众满意的苏木乡镇卫生院活动申报材料
“建设群众满意的苏木乡镇卫生院”活动申报材料
一、旗县市卫生局正式报告。
内容包括：确定上报的卫生院名单及其基本情况，开展 “建设群众满意的苏木乡镇卫生院”活动后地方政府的投入及政策支持情况，卫生院对照“十好标准”的整改情况，群众测评结果、取得的效果。
二、报告附件
1、卫生院医疗机构执业许可证、机构代码证复印件；
2、卫生院基本情况表。
“建设群众满意的苏木乡镇卫生院”活动——群众测评问卷
说明
1、每个卫生院群众测评问卷20份，其中在苏木乡镇卫生院就诊的患者10份。满意率需达到80%，方为群众满意。
2、调查问卷存档备查。
“建设群众满意的苏木乡镇卫生院”活动——群众测评问卷
尊敬的群众：
您好！
感谢您对我们工作的支持，为了提升乡镇卫生院的医疗卫生服务品质品质，我们正在开展“建设群众满意的苏木乡镇卫生院”活动，需要向您了解卫生院医疗服务情况，恳请您参与此次测评，说出您真实想法，并提出宝贵意见！
谢谢您的合作！祝您健康快乐！答卷人姓名： 性别： 年龄： 测评日期： 年 月 日
每个题目只选一个答案
1、您对医生的服务态度是否满意（）A、满意 B、基本满意 C、不满意
2、您对医生的诊疗技术是否满意（）A、满意 B、基本满意 C、不满意
3、您对医生用药，检查合理度是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
6、您对药房人员的服务态度是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
7、您对药房工人员及时性、准确性是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
8、您对护士的服务态度是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
9、您对护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
10、您对就诊的过程、等候排队是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
11、您对行政收费标准（包括药品价格）是否满意（）A、满意 B、基本满意 C、不满意
12、您对看病产生的费用报销后是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
13、您对儿童疫苗预防接种医生服务态度是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
15、您对预防接种及时、准确度是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
16、您对卫生院辅助检查医生态度是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
17、您对卫生院在健康知识、新农合政策宣传、基本药物价格公示等是否满意
A、满意 B、基本满意 C、不满意
18、您对卫生院病床被褥整洁度是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
19、您对卫生院的环境和清洁卫生是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意 20、您对卫生院的总体评价是否满意（）
A、满意 B、基本满意 C、不满意
您对卫生院能提供更好的医疗服务有什么好的建议：
第三篇：乡镇卫生院职工满意度调查表
环县乡镇卫生院职工满意度调查表
时间：年月日
请在每题后最符合您的项目号码上打√。问卷不记姓名，调查资料将严格保密。请每位工作人员认真填写。谢谢你的支持！
你所在的乡镇卫生院名称：________________________
一、基本情况调查
1、性别：①男②女
2、出生年月：＿＿年＿＿月
3、受教育程度：①无专业学历②中专③大专④本科
4、您属于（如果兼职，请选择您的主要工作岗位）
①全科医生②护理人员③公卫医生④管理人员⑤其他__________
5、您的工作年限________年，从事本专业年限______年。
6、您的职称：①无职称②初级职称③中级职称④副高职称⑤正高职称
二、工作状况调查
1、您认为自己所从事的工作有意义吗？
①很没意义②较没意义③一般④较有意义⑤很有意义
2、您认为自己胜任目前的工作吗？
①很不胜任②不太胜任③一般④较胜任⑤很胜任
3、您喜欢自己目前的工作吗？
①很不喜欢②不太喜欢③一般④较喜欢⑤很喜欢
4、您在工作中体会到成就感吗？
①很没成就感②较没成就感③一般④较有成就感⑤很有成就感
5、您对自己的工作条件满意吗？
①很不满意②不太满意③一般④较满意⑤很满意
6、您与领导关系怎样？
①很差②较差③一般④较融洽⑤很融洽
7、您与同事的关系怎样？
①很差②较差③一般④较融洽⑤很融洽
8、您与病人的关系怎样？
①很差②较差③一般④较融洽⑤很融洽
9、您的病人信任您吗？
①很不信任②不太信任③一般④较信任⑤很信任
10、您对社会给予乡镇卫生院医务人员的理解是否满意？
①很不满意②不太满意③一般④较满意⑤很满意
11、您对政府提供给乡镇卫生院的政策支持是否满意？
①很不满意②不太满意③一般④较满意⑤很满意
12、您对本乡镇卫生院领导的工作满意吗？
①很不满意②不太满意③一般④较满意⑤很满意
13、您对所在乡镇卫生院的管理制度感到满意吗？
①很不满意②不太满意③一般④较满意⑤很满意
14、您对所在乡镇卫生院的发展前景乐观吗？
①很悲观②较悲观③一般④较乐观⑤很乐观
15、总体而言，您对目前自己的工作是否满意？
①很不满意②不太满意③一般④较满意⑤很满意
16、您认为目前所在乡镇卫生院发展过程中存在的最大问题是什么：_____________________ ______________________________________________________________________________； 对此您有何建议：______________________________________________________________________________________________________________________________________________。2
第四篇：满意度调查表
满意度调查表
尊敬的朋友：
您好！为了及时了解信息，以便我院能够针对性地改进工作，提高医疗服务水平，我们通过自愿形式进行医院患者满意度调查，请您在下列问题内选择备选答案，为我们提供最真实的反馈信息，谢谢您的监督与配合！
汕头妇产医院
1.您对我院的医疗服务满意吗？满意□一般□不满意□
2.您对医务人员的服务态度满意吗？满意□一般□不满意□
3.您对本次治疗效果满意吗？满意□一般□不满意□
4.您觉得我院对于您的检查、诊断及时吗？ 及时□一般□不及时□
5.您认为本院的医疗收费合理吗？合理□一般□不合理□
6.您对医院环境条件满意吗？满意□一般□不满意□
7.您在就诊时感到流程方便吗？方便□一般□不方便□
8.您是通过什么信息途径知道我院的？请列出
9.您来我院需要多长时间？20分钟内□半个小时□一个小时□
10.医务人员有无推销、索要钱物等违规行为？有□无□
请写出您对医院其他方面的建议与意见：
为方便我院及时与您沟通，请留下您的联系方式： 姓名：性别：年龄：
联系电话：您所就诊的科室
月
在您的就医过程中，对我院所提供的医疗服务存有异议，请告诉我们的院长：86111111
第五篇：满意度调查表
服务承诺：准确、高效、优质
青年文明号争创岗（物检组）2008工作满意度调查表
日期：部门：姓名：岗位：
首先感谢您对本岗位工作的监督和支持，物检组作为检验服务岗位，正在争创区级后台服务/管理类
“青年文明号”，请您对本岗位2008的工作作出客观公正的评价！
一、您对物检组检验员的服务态度感到满意吗？（）
A、很满意B、满意C、一般D、不满意
二、您认为物检组在数据检测及时性方面做得如何？（）
A、很及时B、及时C、不太及时D、很不及时
三、您是否信任本岗位的检测数据？（）
A、很信任B、信任C、不太信任D、很不信任
四、您认为物检员的整体素质如何？（）
A、很好B、好C、一般D、有很大提升空间
五、您认为物检员的工作技能、专业知识如何，是否能够满足您对检测数据的要求？（）
A、能满足B、基本满足C、不太满足D、不能满足
六、本岗位推行“首问责任制”后，有否给您带来方便？（）
A、方便很多B、方便C、有点方便D、未能感受到此制度带来的方便
七、您认为本岗位在人员管理、制度创新方面做得如何？（）
A、很好B、好C、一般D、管理松散、制度混乱
八、您认为物检员的沟通协调能力如何，能否正确理解您的要求进而提供您所需要的服务？（）
A、能迅速理解并提供B、基本能理解并提供C、需要多次重复才能理解
D、基本不能理解，沟通很不顺畅
九、请您对上述八项及其他您认为有待提高的方面给出宝贵的意见和建议，以便为物检组下一步工作指明方向，并为您提供更好的服务。
点击咨询 