新余市健康乡镇创建群众满意度调查表

第一篇：新余市健康乡镇创建群众满意度调查表

新余市健康单位（村、乡镇）创建工作满意度调查表

调查单位： 调查时间：

被调查者：

1、青少年（）

2、成年人（）

3、老年人（）

说明：请在你确认的选项上打（√），得分（满分100）： 分

一、你是否知道本单位（村、乡镇）在创建健康乡镇 A.知道（）B.不很清楚（）C.不知道（）

二、你对本单位（村、乡镇）环境卫生是否满意

A.非常满意（）B.满意（）C.一般（）D.不满意（）

三、你对本本单位（村、乡镇）饮用水和厕所卫生是否满意 A.非常满意（）B.满意（）C.一般（）D.不满意（）

四、你对本单位或社区（村、乡镇）的医疗卫生服务是否满意 A.非常满意（）B.满意（）C.一般（）D.不满意（）

五、你对本单位（村、乡镇）的文化娱乐和健身场所是否满意 A.非常满意（）B.满意（）C.一般（）D.不满意（）

六、你对本单位（村、乡镇）的健康创建工作有什么意见和建议

第二篇：健康扶贫群众满意度调查表

金秀瑶族自治县“健康扶贫”政策群众知晓度、满意度

调查问卷

问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。

被访问者住址: 金秀县

镇（乡）

自然村

号

第一部分：个人对健康扶贫政策的整体评价

1.您认为当前政府对农村扶贫工作的重视程度怎么样？

①非常重视□

②重视□

③一般□

④不重视□

⑤很不重视□

2.您对目前“健康扶贫”政策的实施效果总体评价如何？

①非常满意□

②满意□

③一般□

④不满意□

⑤很不满意□

3.您觉得“健康扶贫”政策给农村困难群体带来的帮助如何？

①非常大□

②大□

③一般□

④很小□

⑤不清楚□

4.您认为现行的“健康扶贫”政策是否使您享受到了实惠？

①是□

②否□

第二部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价

5.您是否了解当地正在开展的健康扶贫项目？

①非常了解□

②比较了解□

3不太清楚□

④完全没听说过□

6.正在开展的“健康扶贫”项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？

①有□

②没有□

7.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（多选）

①最低生活保障□

②新型农村社会养老保险□

③新型农村合作医疗□

④农村“五保”政策□

⑤农村医疗救助□

⑥其他□

8.您是否得到过贫困救助？

①有□

②没有□

若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：

① 亲朋好友□

②村民邻居□

③村集体□

④政府贫困补助□

⑤政府提供的低保金□

⑥慈善组织或社会捐赠□

⑦其他（请填写）_________ 9.政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？

①经常有□

②偶尔有□

③从没有□

④不知道□

10.您对“健康扶贫”政策知晓程度为：

①完全知道□

②知道□

③一般□

④不知道□

⑤完全不知道□

11.您对“健康扶贫”工作满意程度为：

①非常满意□

②满意□

③一般□

□

⑤很不满意□

④不满意

第三篇：群众满意度调查表

附件11

渭城区卫计局公卫服务群众满意度调查表

您好：为进一步加强服务功能，确保人人享有公卫服务，区卫计局决定对此医疗机构进行群众满意度测评，请您对本医疗服务机构的医疗、公卫服务等实际服务情况进行测评。谢谢您的合作！被测评医疗机构：

1、您对本医疗卫生机构服务水平的总体印象是：（）

（1）满意

（2）基本满意

（3）不满意

2、您到居住区内的医疗卫生机构就诊是否方便：（）

（1）很近、方便

（2）有点远

（3）很远、不方便

3、您在医疗机构就诊时，接诊医生的情况是：（）

（1）能耐心听您叙述病情，作细致检查

（2）诊查不细致

（3）三言两语就开处方

4、您在医疗机构就诊时，护士的服务是：（）

（1）态度亲切和蔼，操作熟练准确（2）态度好但技术不行

（3）技术好但态度不好

（4）态度不好但技术不行

5、您到医疗机构就诊时，每次都能看到药品价格和服务项目价格公示吗？（）

（1）每次能看到（2）有时有、有时没有（3）从未看到

6、您对医疗机构的收费的看法（）

（1）合理

（2）比较合理

（3）不合理

7、您在就医时，医生或护士向您讲解与疾病治疗有关的日常注意事项和预防措施吗？（）

（1）讲过

（2）从没讲过

8、您参加过此医疗机构的健康讲座和宣传活动吗？（）

（1）参加过

（2）从未参加过

9、您在就诊时，阅读过他们的健康教育宣传资料吗？（）

（1）阅读过

（2）见过、未阅读

（3）未见过

10、您对本医疗机构的计划免疫、老年人体检、高血压患者体检、儿童和妇幼保健等公卫服务工作满意吗？（）

（1）满意

（2）基本满意

（3）不满意

测评人（签名）：

得分：

群众满意度（%）：

注：满意度调查总分为50分（每问的1、2、3分别为5、3、0分），满意度为100%（每问占10，每问的1、2、3分别为10、8、0）。.

第四篇：群众满意度调查表

凉亭镇卫生院群众健康服务满意度调查问卷

尊敬的村民：

您好！

感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！

村组： 姓名： 年龄： 性别： 填表时间：

1.您对我院临床医生的服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

2.您对我院医院的辅助检查（X线检查,B超，化验，心电图检查等）医生态度是否满意（）①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

3.您对我院医生的诊疗技术是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

4.您对我院医生用药、检查合理度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

5.您对我院收费室工作人员服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

6.您对我院收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

7.您对我院药房工作人员服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

8.您对我院药房工作人员及时性、准确性是否满意()①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

9.您对我院护士的服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

10.您对我院护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

11.您对我院就诊的过程、等候排队是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

12.您对我院现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

13.您对我院就医产生的费用报销后是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

14.您对我院预防保健（防保站人员）医生服务态度是否满意

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

15.您对我院的健康教育工作是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

共二页

第五篇：群众满意度调查表

埇桥区计划生育服务站群众满意度调查表

为了解埇桥区计划生育服务站向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实客观地对埇桥区计划生育服务站进行评价，请您根据亲身经历或感受在您认为适宜的括号内划“√”谢谢合作。

1、您对区服务站的总体印象如何？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（2、您对区服务站工作人员的服务态度是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（3、您对区服务站提供的诊疗技术是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（4、您对区服务站就诊环境是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（5、您对区服务站服务设施是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（6、您对区服务站就医过程是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（7、您对区服务站便民措施是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（8、您对查询了解区服务站发生的医疗费用是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（9、您对区服务站作风建设是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意()))))))))