2018年群众安全感满意度调查表

第一篇：2018年群众安全感满意度调查表

群众安全感满意度调查问卷

单位

姓名

Q1、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？【单选题】

1、安全

2、比较安全

3、不太安全

4、不安全

[说明：强调“目前”这个时间，“目前”理解为最近几个月。对于选择“安全或比较安全的”，Q2、Q2-1不问。] Q2、如果您感觉不太安全或不安全的，请问您家附近存在哪些违法犯罪现象【多选题】

1、盗窃犯罪现象

2、抢劫犯罪现象

3、青少年违法犯罪现象

4、外来人员违法犯罪现象

5、吸毒贩毒现象

6、流氓黑恶势力违法犯罪现象

7、赌博现象

8、制黄贩黄、卖淫嫖娼现象

9、制假贩假现象

10、强买强卖、欺行(hang)霸市现象

11、其他（请注明：①**恐怖事件②诈骗③交通秩序④打架斗殴⑤舆论因素（电视、网络等）⑥贩卖人口（妇女儿童）⑦_______ ______________）

[说明：包括自己亲身经历或听说过的。选“

11、其他”必须追问,提供的选项不读出] Q2-1.请问您是怎样知道以上犯罪现象？【多选题】

1、亲身经历过

2、听别人说过

3、电视、网络等媒体影响

[说明：亲身经历过包括本人或当事人亲历的犯罪现象，听别人说是指通过第三方了解到的犯罪现象。] Q3、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样？【单选题】

1、有好转

2、和以前一样

3、比以前差

4、不了解（不好判断）（不读出）

[说明：强调“今年与去年”时间对比，同时强调地点--所在地为“自己的居住地”；“去年”理解

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为2014年，“和以前一样”与“和以前差不多”理解为同一选项。] Q4、请问您家附近出现矛盾纠纷能不能有人来调（tiao）解处理？【单选题】

1、能及时得到调解处理

2、无人处理

3、不了解（不读出）

[说明：不论及时与否，只要得到调解或处理，归为“1”。对表示不了解或没遇到矛盾纠纷，则进行简单解释并追问。] Q5、请问您家附近出现治安问题能否及时得到有效解决？【单选题】

1、能及时得到有效解决

2、虽反映了，但无人处理

3、处理了，但反复性强

4、不了解/不清楚（不读出）

[说明：不论及时与否，有效与否，得到解决，归为“1”；对于得不到解决的，归为“2”；对于解决了，但又反复出现的，归为“3”。对表示没遇到或没听说过治安问题，则简单进行解释并追问。] Q6、请问您或您的家人是否了解乡镇（街道）的综合治理部门或单位? 【单选题】

1、了解

2、不太了解

3、不了解

4、说不清楚（不读出）

Q7、请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村（社区）及其它形式的平安创建活动？【单选题】

1、参加了

2、没参加

3、不了解（不读出）

[说明：此题包含两层含义，首先问是否参加了平安创建活动，对于选择“没参加”的，必须继续询问是否了解这一活动。如果了解，就选择“没参加”，对于”不了解、不清楚、没听说过”的，选择“不了解”。此题不读选项，让被访者直接回答，回答不清楚这项工作的归属“不了解”；如果当地没有开展平安创建活动，选择“不了解”。] Q8、请问您对政法机关或政法队伍（包括法院、检察院、公安、司法等部门）的执法工作是否满意？【单选题】

1、满意

2、比较满意

3、不满意

4、不了解（不读出）

[说明：对于法院、检察院、公安和司法等部门的评判，按被访者最了解的部门进行判断和评价；不太满意的归为“3”。]

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第二篇：群众安全感和执法满意度调查表

群众安全感和执法满意度调查表

县（市、区）乡镇（办）村（社区）注：请您在所选项目上打“√”。

A、您认为今年以来您所居住地区的社会治安如何？ 1.很安全 2.安全 3.基本安全 4.不安全 B、您认为不安全的主要原因是什么？（可以多选）1.盗窃电动车、自行车、入室盗窃、抢劫、抢夺问题突出 2.交通安全问题突出 3.吸毒、赌博现象严重 4.小区管理混乱

5.外来人员和流动人口多 6.警察巡逻力度小

7.公安部门不作为，出现治安问题没有人管 8.视频监控设施太少 9.有黑恶势力存在 10.诈骗、非法集资多 11.打架斗殴现象多

12.其他（请注明）C、请问在您的居住地是否经常见到民警、巡防队员或保安巡逻？ 1.经常见到 2.偶尔见到 3.从未见到

D、您所居住街道、小区（村庄）视频监控防安装情况如何？ 1.安装有视频监控 2.部分安装有视频监控 3.没有安装视频监控 E、您对当地公安机关的执法工作怎么评价？ 1.很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 5.不了解/说不清楚 F、您对当地公安机关执法人员的执法态度和办事效率怎么评价？ 1.很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 5.不了解/说不清楚 G、您对当地检察院的执法工作怎么评价？ 1.很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 5.不了解/说不清楚 H、您对当地法院的执法工作怎么评价？ 1.很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 5.不了解/说不清楚 I、您对当地司法局/所的执法工作怎么评价？ 1.很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 5.不了解/说不清楚 您对政法各部门的工作有何意见建议：

第三篇：群众满意度调查表

凉亭镇卫生院群众健康服务满意度调查问卷

尊敬的村民：

您好！

感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！

村组： 姓名： 年龄： 性别： 填表时间：

1.您对我院临床医生的服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

2.您对我院医院的辅助检查（X线检查,B超，化验，心电图检查等）医生态度是否满意（）①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

3.您对我院医生的诊疗技术是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

4.您对我院医生用药、检查合理度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

5.您对我院收费室工作人员服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

6.您对我院收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

7.您对我院药房工作人员服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

8.您对我院药房工作人员及时性、准确性是否满意()①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

9.您对我院护士的服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

10.您对我院护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

11.您对我院就诊的过程、等候排队是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

12.您对我院现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

13.您对我院就医产生的费用报销后是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

14.您对我院预防保健（防保站人员）医生服务态度是否满意

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

15.您对我院的健康教育工作是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

共二页

第四篇：群众满意度调查表

附件11

渭城区卫计局公卫服务群众满意度调查表

您好：为进一步加强服务功能，确保人人享有公卫服务，区卫计局决定对此医疗机构进行群众满意度测评，请您对本医疗服务机构的医疗、公卫服务等实际服务情况进行测评。谢谢您的合作！被测评医疗机构：

1、您对本医疗卫生机构服务水平的总体印象是：（）

（1）满意

（2）基本满意

（3）不满意

2、您到居住区内的医疗卫生机构就诊是否方便：（）

（1）很近、方便

（2）有点远

（3）很远、不方便

3、您在医疗机构就诊时，接诊医生的情况是：（）

（1）能耐心听您叙述病情，作细致检查

（2）诊查不细致

（3）三言两语就开处方

4、您在医疗机构就诊时，护士的服务是：（）

（1）态度亲切和蔼，操作熟练准确（2）态度好但技术不行

（3）技术好但态度不好

（4）态度不好但技术不行

5、您到医疗机构就诊时，每次都能看到药品价格和服务项目价格公示吗？（）

（1）每次能看到（2）有时有、有时没有（3）从未看到

6、您对医疗机构的收费的看法（）

（1）合理

（2）比较合理

（3）不合理

7、您在就医时，医生或护士向您讲解与疾病治疗有关的日常注意事项和预防措施吗？（）

（1）讲过

（2）从没讲过

8、您参加过此医疗机构的健康讲座和宣传活动吗？（）

（1）参加过

（2）从未参加过

9、您在就诊时，阅读过他们的健康教育宣传资料吗？（）

（1）阅读过

（2）见过、未阅读

（3）未见过

10、您对本医疗机构的计划免疫、老年人体检、高血压患者体检、儿童和妇幼保健等公卫服务工作满意吗？（）

（1）满意

（2）基本满意

（3）不满意

测评人（签名）：

得分：

群众满意度（%）：

注：满意度调查总分为50分（每问的1、2、3分别为5、3、0分），满意度为100%（每问占10，每问的1、2、3分别为10、8、0）。.

第五篇：群众满意度调查表

埇桥区计划生育服务站群众满意度调查表

为了解埇桥区计划生育服务站向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实客观地对埇桥区计划生育服务站进行评价，请您根据亲身经历或感受在您认为适宜的括号内划“√”谢谢合作。

1、您对区服务站的总体印象如何？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（2、您对区服务站工作人员的服务态度是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（3、您对区服务站提供的诊疗技术是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（4、您对区服务站就诊环境是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（5、您对区服务站服务设施是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（6、您对区服务站就医过程是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（7、您对区服务站便民措施是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（8、您对查询了解区服务站发生的医疗费用是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（9、您对区服务站作风建设是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意()))))))))