当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问题与建议

第一篇：当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问题与建议

当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问

题与建议

日前，为做好**关于全省深化医药卫生体制改革工作情况报告的有关准备工作，**就此开展了一系列调研活动。调研认为，自**年**月启动基层医药卫生体制综合改革试点以来，**关于医改工作的具体部署和采取的各项措施，符合国家医药卫生体制改革的总体思路，方案设计科学，实施路径正确，为下一步**继续深化改革积累了有益的经验。但总体上讲，**医药卫生体制改革工作仍处于起步阶段，各地进展也不平衡，一些制约改革进程的深层次问题仍然比较突出，全面推开改革的任务十分艰巨。

1、基本医疗保障在具体实施中覆盖不够全面。现行的基本医疗保障制度虽然在理论上实现了全覆盖，但就现行的城镇职工基本医疗保险制度而言，是依托国有企业和计划经济的背景针对正规就业者建立的，关闭破产集体企业退休职工和困难企业职工未能全部纳入基本医疗保障范围，而近年来出现的大量城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，在参保以及转移、接续医保关系等方面的规定，具体执行中未能得到切实落实。基层反映，三种基本医疗保障制度体制不同，衔接不上，而新农合已经达到了很高的参保率，要继续保持较高的参保率难度较大。在调研中已经发现，个别地方为了完成参保率的指标任务，不能充分尊重群众的意愿，在解决群众自愿参保的具体工作中方法过于简单，容易引发矛盾纠纷。

2、制约基层医改进程的现实问题亟待解决。一是绩效考核的激励机制尚待细化。现行的绩效考核配套文件的规定比较原则，两级考核特别是对基层医务人员的绩效考核没有现例可循，综合评价、合理量化的具体操作办法需要尽快建立健全。二是乡村医务人员仍存在后顾之忧。乡村医生的养老保障问题长期游离于现行体制之外，目前我省已有部分县（市、区）开展了新型农村社会养老保险试点，符合条件的乡村医生可以参保，但大多数县（区）的乡村医生因政策实施面的限制未能参加此项养老保险。三是基层医疗卫生机构历史债务未能解决。多年来，由于财政投入不足，乡镇卫生院及村卫生室只能靠自筹资金进行基础设施建设、医疗器械采购等，形成了沉重的债务。据省卫生厅统计，**年全省仅乡镇卫生院的历史债务高达**亿元。医改后基层医疗卫生机构实行了“收支两条线”，而财政补偿并未将其债务纳入统筹考虑范围，制约了基层医疗卫生机构的长远发展。

3、中医药医疗服务特色没有凸显。中西医并举并重、同步推进的要求在基层医改工作中未能得到完全落实，口头上重视、行动上忽视的现象仍然不同程度地存在，对中医药重视和支持的力度不大，在很大程度上制约了中医药的发展与改革。一方面，一些中医院的管理者重视增加经济收入、忽略内涵建设，注重短期利益、忽视长远发展，不少地方过分依赖现代化诊疗设备来获取收益，从而逐渐失去“中医药为主、专科专病诊疗”的特色，出现“西化”倾向，对公立中医医院的可持续发展产生不利影响。另一方面，中医医疗服务资源总量在现行医疗服务体系中所占比例偏小，城乡基层中医医疗服务体系还十分薄弱，据统计，**年全省中医医院**所，仅为综合类医院的**%，加之本身基础条件差，农村和社区中医药人才“下不去、留不住、用不上”，人才缺乏、人才断档现象较为突出，距实现“到**年每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心有**个标准化中医科和**名以上中医执业医生”的目标任务，不少地方有较大差距，仍有大量工作要做。值得关注的是，我省的中药产业发展相对滞后，这与我省中药资源大省的地位不大相称。

4、多元化办医格局尚未形成。多年来，优质医疗资源稀缺、分布不均衡状况未得到有效改善，同时由于政策支持力度有限、管理不到位等，社会资本举办的各类民营医疗机构发展总体上仍较为缓慢，群众看病依然过度依赖于公立大医院，多层次、多样化的医疗卫生需求未得到充分满足。据省卫生厅**年统计资料显示，全省政府举办的医疗机构有床位**张，而社会力量及个人举办的医疗机构仅有床位**张，仅占全省医疗机构床位总数的**%。医改后，基层医疗卫生机构和公立医院都将实行药品零差率销售，民营医疗机构的生存和发展将受到一定程度的影响。

5、经常性的财政投入机制有待建立。近年来，随着县域经济的发展，县级财政状况有所改善，但我省各地的区域性差距较大，多数地方财力仍然较弱，尤其皖北一些县区，财力只能“保吃饭、保运转”，加上支出结构不尽合理，地方需要对各项社会事业配套的资金也逐年增多，基层财政负担较重。调研中，财政状况较好的**县**年县财政要为医改新增投入达**万元；国家贫困县、人口又较多的**，今年为实施医改要新增投入达**万元，均认为财政保障压力很大。在推进医改过程中，省、各试点县（市、区）以及从**月**日开展基层医改的县（市、区）均是通过临时调整年度预算、优化支出结构，才得以保证医改工作顺利进行，但这只是权宜之计，亟需建立经常性的财政投入与保障机制。另外，从基层医疗卫生机构取消药品加成后的业务收入中，再按**%的比例计提医疗风险基金，客观上也造成了基层医疗卫生机构运转资金进一步减少。

为进一步深化医药卫生体制改革，提高群众健康保障水平，建议：

一要加强统筹规划，着力完善基本医疗保障制度。要界定医疗保障体系不同层次的功能和定位，使之保障主体明确、保障责任清晰且政策相互衔接。一是完善制度方案。各级政府应增加投入，分类指导，将关闭破产集体企业退休人员和困难企业职工全部纳入城镇职工基本医疗保险；要切实将包括学龄前儿童在内的城乡非就业居民纳入城镇居民基本医疗保险或新农合，全面落实城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员的参保政策；要进一步加大基本医疗保障制度建设的统筹力度，积极探索、推进新农合与城镇居民基本医疗保险的整合，逐步改变医疗保障制度城乡二元结构，实现城乡居民基本医疗保障的公平性。二是完善配套措施。要加大各类基本医疗保险经办机构、管理服务平台和网络结算系统的整合力度，进一步提升服务水平、节约管理成本；尽快制定、完善相关措施，着力解决几类群体的医保关系的转移接续，特别是跨城乡、跨区域流动人口的医保关系衔接问题；积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务，不断提高基本医疗保障覆盖面。三是完善筹资机制。要加快建立稳定增长的筹资机制，逐步提高医疗保障水平，严格执行自愿原则，充分尊重群众意愿，纠正单纯追求参保率的错误做法。

二要完善配套措施，着力解决制约改革进程的现实问题。一是尽快完善绩效工资制度。建议省直有关部门加强对各地制定绩效考核实施细则的指导，进一步完善体现效率、兼顾公平的绩效工资制度，及时兑现绩效工资；适当提高激励性工资所占比例，建立健全按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。二是妥善解决乡村医生的待遇问题。鼓励有条件的市、县在省补助的基础上，增加对乡村医生的补助标准，对村卫生室的房屋建设、设备购置及人员培训等方面给予一定扶持；要加大争取国家政策、资金支持的力度，积极推进新型农村养老保险，妥善解决村医等基层医疗卫生人员的养老保障问题。三是积极化解基层历史债务。建议可参照（或参考）义务教育债务化解办法，依法、合理地界定基层医疗卫生机构的历史债务，通过加大省级财政转移支付力度，为基层医疗卫生机构“轻装上阵”创造条件。四是逐步完善医疗风险防范机制。改革医疗风险基金计提办法与比例，由市县二级政府与基层医疗机构共同出资、在市级范围内统筹建立医疗风险防范基金；鼓励开展医疗责任保险、建立第三方调处机制等多种形式的医疗风险防范探索，逐步建立和完善医疗风险防范长效机制。

三要突出特色优势，着力推进中医药事业进一步加快发展。要全面贯彻落实支持和加快中医药发展的的法律法规和政策措施，切实把发展中医药事业摆上重要议事日程，完善中西医并重、符合中医药发展规律、中医中药协调发展的政策保障机制。一是加快服务机构建设。要切实加强县级中医院和基层医疗卫生机构的中医药服务能力建设，积极推进县中医院对农村中医药服务能力建设的一体化管理，把中医药服务能力纳入标准化村卫生室和社区卫生服务站的建设考评内容，不断巩固和完善中医药服务体系的网络。二是推进中医药技术应用。要进一步加大高层次中医药人才的培养和引进力度，多渠道、多形式培养各类中医药专业人才；要继续做好名老中医药专家学术经验继承工作和实用型中医临床人才培养工作，提高基层中医药工作队伍的服务能力和工作水平；发挥中医医院在中医药服务体系中的“龙头”作用，把各级中医院建成中医药适宜技术推广应用的示范基地、培训基地和创新基地。三是积极发挥中医药特色优势。要进一步加强国家和省级中医重点学科、重点专科（专病）、重点研究室和实验室建设；以防治常见病、多发病为重点，提高中医药适宜技术的知晓率和使用率，利用中医药“治未病”的特色优势，充分发挥中医药在基本医疗服务、疾病预防、保健中的作用。四是大力促进中药产业快速发展。要做好省中药产业十二五发展规划的制订，继续加大国家发展中药产业的政策、资金争取力度，支持亳州中药特色产业基地等做大做强；利用市场机制，鼓励中药企业根据自身发展的需要，走产学研结合等多种形式组建高层次、高水平的研究开发机构，加大技术进步和技术创新；积极引导制药企业实行优化重组和股份制改造,注重培育大型中药龙头企业，提高产业发展的整体水平，加快我省由中药资源大省成为中药经济强省的发展步伐。

四要强化民生理念，着力完善与医改相适应财政投入与保障机制。要树立“民生投资是高回报的投资”、“人民健康是产生生产力的根本”的新理念。一是强化财政投入职责。要确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的投入主导地位，切实把握好资金投向，加大对公共卫生、重点领域、基层和农村的投入力度，促进全省医药卫生事业全面、协调发展。二是落实财政保障政策。要全面加强预算管理，对基层医疗卫生机构基本建设、设备购置等发展支出及实施基本药物零差率销售后产生的经常性收支差额在年度预算中足额安排，进一步加大省内经费统筹和转移支付的力度，尽快建立健全医改资金经常性的财政投入与保障机制。三是提高财政投入效益。要进一步优化财政支出结构，把财政补助与绩效考核紧密结合起来，积极探索政府购买服务、直接补助需方等多种形式的政府卫生投入方式，兼顾效率与公平，促进医疗卫生服务机制转变和效率提高。

五要优化政策环境，着力推进多元化办医格局加快形成。全面贯彻国家深化医药卫生体制改革总体部署，积极鼓励、引导和规范社会力量发展医疗卫生事业，促进多元化办医格局的形成。一是实行政策均等化。要强化对医疗机构的全行业属地化管理，对公立医院、民营医疗机构在服务准入、监督管理等方面一视同仁，切实落实民营立医疗机构在医保定点、科研立项、职称评定等方面与公立医疗机构享受同等待遇。二是推进医疗服务一体化。支持符合资质的民营医疗机构承担公共卫生服务、基本医疗服务和医疗保险定点服务，进一步调整和完善医疗资源布局，促进城乡医疗资源均等化，提高医疗服务可及性，逐步探索建立公立医院与私立医院、公立大医院与基层医疗卫生服务机构等不同层级医疗机构之间的分工协作机制，推进医疗资源整合，形成一体化服务体系。三是促进发展持续化。尽快制定、完善社会资本发展医疗卫生事业的优惠政策，鼓励、支持和引导社会资本投资举办民营医疗机构，补充医疗资源的不足，进一步加强对民营医疗机构办医行为的引导和监管，形成公立医疗机构与非公立医疗机构相互促进、共同发展的多元化办医新格局，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

第二篇：农村医药卫生体制改革存在的问题与对策

农村医药卫生体制改革存在的问题与对策

2009年实施医药卫生体制改革以来，龙山县是实施基本药物制度的试点县之一，我县进行了积极的探索，取得一定成绩，同时存在的问题也需要在运行中逐步解决，使之更趋完善。

一、我县医药卫生体制改革进展情况

在推进医药卫生体制改革、实施基本药物制度过程中，我县统筹安排、整体推进、强化措施和运行监管，进展情况良好。

一是我县将实施基本药物零差率销售工作列入为民办实事的重要内容，并于今年2月1日在全县全面推开。将全县35所乡镇（中心）卫生院和13所卫生院分院全部纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗药物目录。

二是卫生、物价、财政、药监等部门联合对乡镇卫生院的药品库存情况进行了盘点核实。并根据2007、2008两年收支平均数作为基数，药品平均差价49.02%，药品差价额为193万元。此前已采购库存的药物，按原购入价一并实行零差率销售，直到用完为止。

三是从省药品集中采购管理办公室中标确定的配送企业中，选择了四个公司，负责全县乡镇卫生院基本药物的统一配送和相关服务。药品配送企业按照采购计划及时配送。一般每周配送一次，急救用药等特殊药物随时配送。

四是落实财政补偿。对乡镇卫生院实行“核定基本药物目录、核定收支、核定绩效工资”的财务管理办法，统筹解决基本药物药品零差率销售后的财政补偿经费。乡镇卫生院的人员经费、业务经费通过服务收费和政府补助予以补偿。基本医院服务收费，主要通过提供基本医疗服务由医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务主要通过城乡公共卫生服务经费补偿。对核定后的经常性收支差额，由县财政统筹上级财政有关专项补助后，在预算中足额安排。

二、医药卫生体制改革中面临的问题。

群众看病难、看病贵问题突出，除医学科技水平提高和群众追求高新医疗服务等客观因素外，主要还有卫生事业发展不协调，政府投入不足以及医疗保障体系不健全等方面的原因。

1、多年积淀下来的体制性矛盾日益突出。由于受地方财力的影响，政府投入相对不足，医院人员工资、自身运转及发展等费用大部分需要医院自己创收，再加上卫生行政部门拥有双重身份（既办医院又管医院），对医疗机构重扶持、轻监管等原因，政府办医疗机构的运行机制出现商业化、市场化倾向，从而导致了医疗服务的公平性和卫生投入的宏观效率下降。此外，医疗机构补偿结构不合理，“以药养医”的补偿模式，造成了药品费用的不合理过快增长，加重了患者负担。

2、基本药物品种少，不能满足临床用药需要。由于地区差异，南方用药习惯，发病率等因素，国家规定的307中基本药物不能满足临床用药的需要，主要是常见病、多发病、地方病用药，如呼吸、消化、外用药等。

3、资源配置不合理，医疗卫生服务体系不完善。多年来的城乡二元结构，导致城乡之间和区域之间的医疗卫生服务存在明显差距。我县有80%的农村人口，而约有80%的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的城镇卫生资源又集中在县大医院。医疗卫生体制渐渐呈现倒金字塔型，高新技术、优秀卫生人才基本上集中在县大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转，农村卫生服务体系和城市社区卫生服务体系有待加强。

4、财政的差价补贴基本解决了医院的药品经营收益，乡镇卫生院运转难。乡镇卫生院由于自身医疗设施、技术和人事等因素制约，运转靠医疗的条件不具备，“吃药”（欠费）现象严重，运转艰难。

5、网上集中采购药品的操作设置不合理，价位偏高。由于我县位于湘西最北端，交通

运输不方便，因乡镇卫生院集中采购药品量少，所以配送不及时，周转时间长达一个月之久，药品的价位普遍有所提高，同一种药品不同厂家，价位差别大，对药品生产企业和采购商的调控力不足，造成了乡镇卫生院用药不方便，未能从根本上解决群众看病难、用药贵的问题。

三、加快医药卫生体制改革的对策与建议

1、落实政府及部门职责，确保医疗服务的公益性。各级政府及部门要切实承担起发展医疗卫生事业，增进人民健康的责任，加强农村卫生服务体系建设，建立稳定的财政经费保障机制。房屋建设、维护及设备配置职责由国家及部门承担，医院实行“收支两条线”，人员经费实行财政全额拨付，医疗收益保运转，使建设、保障与医改相协调，确保医疗服务的公益性。

2、完善采购平台建设，确保农村医疗用药供应。采购平台要有利农村卫生院药品供应，减轻群众药费负担。乡镇卫生院受交通、用药量等限制，采购配送不及时现象严重，建议组建集中配送机构，实行统一采购和配送，同时加强药品生产企业及采购商的价格监管，切实减轻群众用药负担。

3、增加基本药物目录，解决常见病、地方病用药。建议省卫生厅组织专项研究，增加常见病（如外伤）、多发病（如呼吸、消化）、地方病用药，将基本药物由307各调至1000种左右，真正解决群众看病用药需求。

4、解决医院负债及人员遗留问题，以良好运转确保医改实施。我县乡镇卫生院建设负债和社保欠帐较多，靠自身能力无法解决，建议实行财政化债，保证医改后医院的正常运行。要加强人才培养及制度建设，确保基层卫生院人才需求，同时对局聘、院聘人员多，可实行医改编制到县，通过考试、考绩统筹解决。同时，对乡镇卫生院在技术人才和设备配置上实行倾斜，以方便群众就医。

5、完善医疗保障制度，全面推进医药卫生体制改革。完善职工医疗保险、城镇居民医疗保险、农村合作医疗及社会救助等制度，使之与医改相协调，适度放宽农村医院新医限制，提高报销标准，促进医改顺利推进，使群众真正得到实惠。

第三篇：当前行政体制改革中存在的问题及对策建议思考

当前行政体制改革中存在的问题

及对策建议思考

我国是世界上最大的社会主义国家，在新时代下，传统的行政管理手段已经不能很好适应当前的现代管理要求。为了进一步实现我国现代化发展的要求，必须要创新行政管理方式，解决其中存在的问题，重视行政文化和行政手段重要性，提高我国行政管理的效率和质量，弥补法制建设过程中存在的漏洞。文章将重点分析我国行政管理现代化问题，并提出相关的解决措施。

在我国建设和发展的过程中，必须应用有效的行政管理手段，推动时代的发展。当今社会在不断变化，通过有效的行政管理现代化手段能够创新传统的管理模式，还能满足当前时代的发展趋势。随着党的十九大会议隆重召开，我国行政管理体制改革更加明确，通过对服务型政府的建设与转变，当前政府职能使政府机关单位的内部机构得以优化，有效地提高了行政办事效率，通过对当前管理现代化问题进行探讨，可以利用更加科学明确的行政手段和管理体系来推动我国行政管理工作的高效运行，推动我国社会主义行政管理制度的改革。

一、行政管理的根本含义及其属性

行政管理是指行政机关通过法律的规则为基本依据，用自己的行政权力对社会成员进行控制和管理，提供更加系统的服务。通过制定的约束和标准，能够让行政相关群众的活动可以限制在探究行政管理内，各级政府需要对管理的主体进行明确，对管理的内容进行细化，如何管理是其中最关键的点。首先，管理的主体就是行政管理主体，行政主体一般是政府、事业单位，在实际操作中的相关部门通过实际管理能够加强法律上政府和部门的工作，将其统称为行政机关。管理的对象一般是指行政管理的客体，主要是对行政管理人和行為人进行控制，从管理的角度上按照法律表现方式，对整个行为标准和行政主体的职责权限进行明确，同时也要通过相关的依据、程序、法律机制等来对管理进行细化，在当今的法制社会中通过对管理与行政管理主体、管理内容和管理方式等明确应该由法律来进行。

二、目前我国行政体制改革中存在的问题

（一）政府角色定位仍不适应社会发展需要

我国政府在当前的行政管理过程中仍然有很多的问题，在经历了数次体制改革后，并没有发生十分彻底的转变。当前的工作实践过程中，政府仍干涉过多，没能够充分发挥市场主体的作用，改革进程很困难。同时，当前市场经济体制的框架虽然基本建立，但是在政府行使职能过程中也会推迟，加大干预，审批和考核手段过于繁杂。当前政府对社会市场干预过多，导致政府的传统格局并没有发生根本性改变，仍然运用行政权力来使社会资源得到配置，这样能够使我国的资源配置效率降低，质量也不能满足实际需要和需求。近年来，各种协会机构和社会组织通过相关的发展，已经改变了政府主导的特点，但部分还具有官方背景、政府色彩严重，所以也很难发挥应有的作用。

（二）对政府运行的监督仍不到位

民主意识的觉醒，带动了人们民主政治观念的提升，当前，人们参政议政的热情十分高涨，政府也采取了各种措施来加大与群众的沟通，通过增强政府透明度来增加政府公信力。但是部分政府的监督措施流于形式，在表面上没有形成制度化、法制化的行政管理手段。在整个监督过程中，人为因素依然起的主导，并且当前监督渠道单一、人才素质不一、缺乏必要的刚性等使得当前政府运行的监督不到位，相关制度和法律的保障不够也使政府监督管理的透明度不高。

（三）行政管理方式落后导致行政效率低下

我国目前应用的管理办法依旧相对落后，在行政审批过程中项目比较多，办事繁琐，政府机构设置不合理，很多部门权责不一，出现问题互相推诿。部门之间沟通不畅也导致行政成本过高，群众办事费时、费力。多年来我国采用大部门制的方式已经将相关小部门进行了整合，但从整体上看，效果依然有限，在很多地区依然有不合理的部门设置问题，特别是在管理经济和社会服务等方面依然受到很大的影响，需要进一步整合管理形式。

三、我国行政管理现代化的主要方向

（一）实现行政管理的法治化

在我国行政管理现代化的发展过程中，必须要重视行政管理的法制化。行政管理的各种活动、各个行政环节以及行动行为都要在法律的调控之下进行，通过依法行政、严格执法等要求来提升行政管理的科学性和效率。法治化能够对当前行政管理的流程进行明确，也能使其法律的权威性和强制性提高，使当前行政管理更加有保证。当前需要应用更加科学的管理模式来让政府中部分相互推诿、腐败、滥用职权的现象彻底铲除。所以，要实行行政管理法治化，必须要通过有法可依，有法必依，执法必严，违法必究的原则，才能实现现代管理的有效性。

（二）实现行政管理的民主化

我国是社会主义国家，人民群众才是我们社会的主人。中华民族风云激荡500年，我们从乌托邦到社会主义国家的建立，是在党的领导和群众的支持下砥砺前行，不畏艰难，运用有效地行政管理途径来实现的。所以需要进一步重视人民群众的力量，通过实现行政管理民主化，满足当代行政管理的要求。根据我国的基本国情来制定合适的行政管理手段，通过对人民民主权利的尊重，在行政决策中积极听取民意，让群众参与到行政决策中来，让我国行政管理更加人性化，也能够借助群众的支持来使当前行政管理的效率得以提升，满足我国社会主义国家的基本目标。

（三）实现行政管理的科学化

我国目前的行政管理范围十分广泛，要实现行政管理的有效性，必须要将行政管理科学化，清除一些僵化的、落后的管理手段，通过对每个管理方式和管理办法进行细化，才能使国家的政府职能明确。通过专业化、科学化的行政关系体系，使我国现代行政管理全面性可以提升，通过与政治学家、经济学家和法律学家等综合进行探讨来制定新的行政管理手段和管理措施，也要结合西方国家成功的发展经验，因地制宜，根据我国的实际国情来制定适合我国的行政管理手段，采用各种理论指导和实践推动，使科学化的管理体系得以建成。

（四）实现行政管理的效率化

行现代化行政管理的核心是指当前行政管理的效率得提升，让人民群众更加满意，也是整个行政管理体系内系统的优化，目标更加明确。通过国内外的先进管理理论来制定与实际发展情况相贴合的行政管理体系，必须要实现效率化。当前我国经济发展十分迅速，为了满足经济社会的发展需求，一定要提升行政部门的工作效率，通过更加高效、精准、细致的工作使办事流程减少，让群众少跑路信息多沟通，这样才能满足服务型政府的基本要求。

四、行政管理现代化的原则

（一）掌握财政资金合理分配的原则

在行政管理中，财政管理是其中的重点，很多部门并没有重视财政管理的有效性，在其分配过程中也存在着大量的不合理，不但造成了财政的浪费，也降低了相关行政工作人员的工作积极性。所以要想实现当前现代化的行政管理手段，就要明确当前财政分配的原则。要从公益事业、公共事务、人员薪金等多方面来明确如何花、该不该花、能否达到理想的收益等角度来进行综合的审查，并且要提前进行相关财政支出信息预算，保证每一笔资金都能用到实处。通过建立相关的财政监督部门和审核部门，使当前财政的分配使用原则得以明确，也使我国财政资金管理更加科学。

（二）运用电子行政的原则

随着当前现代信息技术的不断发展，多媒体网络已经广泛使用各行各业，通过网络信息的全面性和智能性能够提高各行各业的工作效率，我国行政管理也要运用电子行政的原则，将互联网技术与政府管理体系中通过科学的决策和民主手段来让更多的民意被执政者听到，这样才能进一步使当前行政管理得到有效性提升。同时，政府也需要开辟相关的公共平台，加强群众和公众之间的沟通和联系，不断根據民众的意见进行变化，来将当前政务公开，也让行政管理的效率化提升。所以需要加强电子系统和网络行政的投入，通过树立多种现代化管理方式来使电子行政的有效性提升。

（三）遵循民主化的行政理念

我国必须要遵循民主化的行政理念，按照民主化的现代管理原则来进行相关行政工作，按照人民的理念来管理才能维护群众的基本利益，也才能从群众的角度出发，想群众之所想，急群众之所急。群众性的行政管理体系才是当前现代化发展的基本原则。水能载舟，亦能覆舟，政府需要听取群众的意见，让群众支持行政管理，推动行政管理向前发展。如果我们忽视群众的声音，只重视自己职能的使用和发挥，忽视决策的透明化和系统化，这样会使得我们失去民意，长此以往，政府的公信力将会丧失。所以，当前一定要提高群众的参政议政意识，让群众自己参与到政府的行政管理中，来使民主化和科学化的行政管理手段得以提升。

（四）树立开放的行政原则

现代行政管理体系的建立还需要遵循开放性的原则，即围绕政府组织部门的内部机构建立适应性强、功能齐全的组织机构，做好职责分明，各司其职，减少职能重复的部门，重视其管理制度的建立，引导部门积极参与各项决策的讨论中，以开放性的态度进行现代化行政管理。开放性的原则还体现在整个行政管理过程中，需要重视每一个部门和每一个环节的科学性、系统性，坚定广言纳谏的原则，来对当前政府行政措施进行明确优化，让每一个部门的行政管理方式的全面性提升，促进我国科学现代化的管理制度建立，使其更加科学合理，满足我国当前法治化和制度化的管理需求。

五、实现我国行政管理现代化的主要方式

（一）合理划分现代行政管理范围

我国地域广阔，在全国范围内中有数十个省，还有100多个市县，这就使我国行政管理体系呈现出错综复杂的情况。现代化的行政管理体系正在建立时需要更加高效和简明。科学的行政管理划分能够加强我国国家和地方之间的联系，政策传达更加明确。所以，需要对当前行政管理的范围进行合理划分，让国家的权威性和集中性得以保持，也是地方政府在发展过程中能够更加自主，让其行使行政权力更加轻松。在进行管理范围划分时，需要因地制宜，根据政府的实际需求来进行各部门之间的权力划分，让中央和地方之间的关系更加和谐。通过这种手段，能够使当前政府的权责更加明确，避免权责交叉和职能不一的情况，使当前政府部门的管理作用发挥，促进我国社会和谐稳定。

（二）合理设置行政部门，提高行政效率

我国信息管理系统在逐渐发展过程中，必须要有权威的决策机构，促进当前行政执行机构的效率提升，通过合理设置行政部门，能够使当前行政的效率增强。我国行政管理的现代化已经不是难事，但为了避免过多行政部门交叉，出现无效的行政管理手段和工作习惯，需要通过合理设置行政部门的方式使其提升，同时也要在当前建立起自动化的办公环境，通过先进的通信技术和网络技术，使行政效率提升，让群众足不出户就能办理群众相关事宜，也能使我国行政管理更加科学。通过技术的有效支持能够满足当前的基本需求，也能使我国现代化管理的行政手段得以明确。

（三）加快转变政府职能，树立民主观念

通过转变政府职能，能够使我国当前行政改革的效率提升，也能使民主观念深入人心，对各级政府的职责进行划分，促进政府职能关系转变的速度加快。同时，也要正确处理好政府和市场的关系，政府不能主导市场，而是需要让政府引领市场，向着更快更好的方向发展。同时政府也需要将职能下放给各个企事业单位，让群众和社会组织有决策权和自主权，积极地进行参政议政，满足我国现代化的基本需求。在内部政府的上下级权力的使用，要对不同级别和不同部门的需求制定灵活的部门条例，通过建立符合当前现代化行政的问责条例来提高工作人员的服务意识，让为人民服务的工作理念应用于整个现代化行政管理过程中。

（四）建立科学和有序的行政管理制度

行政管理涉及到我国多个部门的方方面面，范围比较大，种类比较多，所以汇总过程十分复杂，必须要使用相应的制度和准则对其进行约束。如果在管理过程中出现混乱，可能会降低行政管理的效果，所以需要明确行政管理的制度，通过协商、奖惩、监督、决策等多方面进行有效地改革。国家和地区成熟的行政管理理念相結合，根据我国的实际国情来建立现代化行政管理体系，我国的行政管理制度必须要朝着法制化、制度化、民主化和高效化的发展方向发展，在这个过程中，为了避免行政矛盾和纠纷，一定要加强人民群众和行政管理有效性，通过科学的制度引领使行政管理的积极作用发挥，也能够使我国的综合国力得以增强。

（五）提升政府工作人员服务观念，实现管理技术的现代化

政府工作人员是政府的一面镜子，其工作素质与工作能力直接影响到我国政府的形象，所以当前必须要提高工作人员的服务观念，通过多种措施来使阳光、诚信、亲民的政府形象得以凸显。在这个过程中，政府工作人员需要不断地学习，提高自自己的管理专业技能，遇到群众要细心耐心的服务，重视与其他部门和相关单位的联系，通过有效的措施促进整体工作人员素质提升，明显的改变我国现代化管理的有效性，同时也可以增加考核制度来进行奖惩，来提高政府工作人员的工作积极性。在这个过程中，政府也要重视人民群众监督的力量，采用多种监督渠道来加大信息收集的科学性和系统性，促进我国行政管理更加透明化。在服务群众的过程中，需要把自己和人民置于相同位置，要重视了解到自己的权力来自于人民，也要返还给人民，所以有效的监督和行政管理手段能够推动我国廉洁政府的目标达成。

六、结语

综上所述，随着现代化的行政管理理念的发展，我国当前必须要运用科学高效的现代化行政管理手段来提高行政效率，节约行政管理成本和时间，也能让我国行政管理的重要性得以凸显。我国是世界上最大的社会主义国家，必须要重视群众的力量，通过文化和政治、法律等多方面地推动，能够让我国行政管理现代化改革速度增强。

第四篇：当前退耕还林中存在的问题与政策建议

当前退耕还林中存在的问题

我市自1999年开始实施退耕还林工程以来，我市水土流失治理、植被恢复初见成效，农业产业结构调整明显加快，广大群众的生态、环保意识明显增强，农民收入不断增加。但在具体实施过程中，由于种种原因，各地在退耕还林政策的掌握和落实上存在差异，部分地方出现了一些亟待研究和解决的问题。主要出现在以下几个方面：

一、工作经费严重不足

实施退耕还林工程以来，由于该工程无工作经费，各县区林业局自筹资金承担工程中的各种表格、图纸等资料，这严重影响了各县区林业局对实施退耕还林工程的积极性。

二、有林粮、林菜间作现象

林粮间作、套种屡禁不止，退耕还林地块“退得下来，却稳不住”。有的业主缺乏长远规划，根本不去思考合同期满身后之事。大部分农户种粮传统观念根深蒂固，农民毁林、复耕的隐忧仍然存在。实施退耕还林的“零星”种植农户，只图享受政策补助，“生产和退耕两不误”。

三、管抚工作不到位

由于现在农村大部分青壮劳力出门打工，退耕地无人管护，造成树下杂草丛生，苗木成活率、保存率低，补植任务重。有少数业主和农户根本不按窝抚要求，整块满铲，一毛不长，结果是过犹不及，费力不讨好，既提高劳力成本，又达不到绿化植被、防止水土流失的目的。

四、退耕地经济效益较差

由于退耕还林牵扯农户多、户均退耕面积小，加之近年来果品价格不高，挫伤了退耕农民的管护积极性，这更加使退耕的经济林无法产生经济效益。

第五篇：“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

[主持人 苏海河]各位记者朋友们，大家下午好！欢迎大家前来采访，今天我们举行新闻中心的第十场记者会，就深化医药卫生 体制改革的相关问题回答中外记者的提问。首先请允许我介绍接受采访的各位嘉宾：卫生部部长陈竺先生，发改委副主任、国 务院医改办主任孙志刚先生，财政部副部长王军先生，人力资源和社会保障部副部长胡晓义先生。[2011-03-09 14:33:52] [苏海河]欢迎各位接受采访，今天我们的采访时间大约1个小时，不提供翻译，请用汉语提问。如果哪位不会汉语的话，可以

用英语提问。每位记者提问前报自己的媒体单位，原则上每位记者提一个问题。现在开始提问。[2011-03-09 14:35:03] [中央人民广播电台中国广播网 记者]我们知道推进医改是需要明显加大政府投入的，同时我们也了解到，一些财政较为困难 的地区，现在反映压力较大，为了推进医改，中央下一步将采取哪些措施帮助他们切实解决困难、缓解压力。请王军副部长回 答，谢谢。[2011-03-09 14:35:36] [财政部副部长 王军]你说的这个问题确实存在，但是为了缓解基层财政困难，特别是一些困难县的财政支出方面的压力，中央 财政、省级财政、市级财政都尽力给予了支持，县级财政也千方百计地调整支出结构，尽心尽力地支持医改。这是一个总的概 念。[2011-03-09 14:39:18] [王军]作为中央财政来讲，这几年我们千方百计的缓解基层财政，特别是困难县的财政支出方面的压力。我可以简要地给你介绍我们所做的几项工作，第一，我们加大了对基层医疗卫生机构的投入力度，加大对基层医疗卫生机构的投入力度反过来就减轻了这些困难县的支出压力。具体包括：一是加大硬件投入。包括发改委安排的基建，包括中央财政安排的设备购置补助总共 达到530亿元之多。二是我们加大软件方面的支持力度。我们几个部委一起在加大基层医疗卫生机构的队伍建设、人才培养方 面，我大概计算了一下，有十项举措。每一项措施都是带着钱的，比如说招聘到基层去工作的医务人员、组织对口支援、鼓励大学生到基层去、进修、让他们转岗培训，还有订单定向地招收医学生。由于时间关系，我不一一列举，有十项之多，每一项都带着钱，我们加大医疗卫生机构的人才培养工作。[2011-03-09 14:43:21] [王军]三是随着公共卫生和医疗保障方面投入的加大，支付能力就增强了。支付能力增强了，基层医疗卫生机构通过自己的优质服务得到的补偿就多了。他们的压力小了，县级财政的补差的压力也小了。四是我们采取措施改善了基层医务人员的待遇。

国家政策规定基层医务人员的待遇工资要与当地事业单位的平均收入水平相衔接，中央财政每年还安排一部分钱予以补助等等软件建设方面我们也采取了很多措施。这是对医疗卫生机构和人员方面的工作。[2011-03-09 14:44:50] [王军]第二，我们对基层实行基本药物制度、取消药品加成，推进综合医疗改革，也给予了一定的补助，我们叫“奖补政策”，来支持他们搞好改革，支持他们取消药品加成，我们三年安排了120亿元。[2011-03-09 14:46:15] [王军]第三，我们调整了医疗卫生专项资金的分担机制，以减轻中西部地区的财政支出压力。大家知道，原来我们的新农合从

50块开始，个人拿10块，中央财政拿20块，地方各级财政拿20块，也就是说，就财政分担而言，原来是五五分担的机制，“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

从今年起我们对新增部分调整了分担机制，对西部地区中央财政拿

8、地方财政拿2，对于中部地区，中央财政拿

6、地方财政拿4，单单就这一笔，就增加了中央的财政投入141亿元，这141亿元下去以后，在今年的新农合和城市居民医保的调标中，地方财政的压力就会明显减轻。[2011-03-09 14:50:28] [王军]第四，除此之外，从去年开始中央财政还实施了一个政策，用通俗地话来说，给财政困难县吃“低保”，规范地说法就是建立和完善县级基本财力的保障机制。我们在测算的时候，就是要把这个县能不能够做到有财力保障基本需求，包括民生需

求，包括医改的资金需求，如果达不到这个最低的保障线，中央财政和省级财政要补到最低的保障线。像农村的低保户低保补偿一样，要给补到最低保障线。去年中央财政拿了475亿元，今年中央财政要拿775亿元。[2011-03-09 14:52:09] [王军]第五，中央财政这几年还不断加大对地方一般转移支付的力度。一般转移支付的力度加大了，也就意味着将要向财政困难县进一步倾斜，具体的投入比例是，2009年比2008年中央财政对地方的一般性转移支付增长了29.4%，2010年增长了17%，今年增长了18.5%。这笔钱下去，中央财政的一般转移支付达到1万亿元以上，那就会有很多钱补助到困难县的财政。[2011-03-09 14:54:07] [王军]第六，我们还在整个工作要求、服务平台、监督管理机制等方面做了一些改革和创新，也就是说要求各级财政都要提高

认识，加大力度，想方设法保证医改的推进。[2011-03-09 14:55:19] [王军]最后我要强调的是，中央财政采取的种种措施来缓解、化解基层的财政困难、保障困难地区的医改需要，这是应该的，而且还会进一步加大力度。同时，我也要说，那些困难地区的财政部门，包括卫生部门、发改部门、人保部门都在想方设法克

服困难，在当地的党委政府的领导下调整支出结构，不断地加大支持力度，保障包括医改在内的各项民生的支出需要。谢谢你的提问。[2011-03-09 14:57:34] [农民日报 记者]请问陈部长，2011年政府对新农合的补助将从120元提高到200元，这个幅度很大，但保障水平仍然很低。去年卫生部在农村开展了儿童白血病和先天性心脏病保障，新农合报销的比例达到了70%多，请问陈部长，在目前较低的筹资 条件下，如何才能做到较高的保障水平，如何确保资金的安全运行？谢谢。[2011-03-09 14:58:42] [卫生部部长 陈竺]谢谢你的问题。实际上您的问题是有关于新型农村合作医疗的保障水平如何不断提高，让农民能够更加受益的问题。刚才王军副部长已经讲到了，今年中央财政和地方财政对新农合，以及等一会儿晓义副部长也会提到，对城镇居民医 保补助的水平也会大幅度提高。但新农合补助水平总体来说相对比较低，去年是120元，今年是200元。这是我们的国情所决 定的，在相对比较低的投入的情况下，如何能够有比较好的健康效益的产出？应该说新农合制度作为党中央、国务院为帮助农民解决抵御疾病风险的重大举措，在短短几年当中，确实走出了一条有中国特色的发展道路。[2011-03-09 15:01:22] [陈竺]一开始在2003年的时候，新农合只有人均30元的水平，当时是以大病统筹为主的。在实践过程当中，当筹资水平不断

“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

提高的时候，我们又提出了门诊统筹的问题，因为如果小病不看，拖成大病的话，也会带来巨大的疾病风险。[2011-03-09 15:03:11] [陈竺]经过几年的努力，去年在120元筹资水平，这是政府的补贴，加上农民自己交的部分，总共150元的筹资水平下，实现 了住院报销率在政策范围内能够达到60%，同时，在60%的地区实现了门诊统筹。去年，政策范围内报销封顶线达到了农民纯收 入的6倍，也就是3万元。全国有11亿农民受益。[2011-03-09 15:04:25] [陈竺]而且就像您刚才提到的那样，我们在保基本的同时，也在探索保一些重点的病。首先是儿童的大病，在财政部的支持之下，我们和民政部的大病救助形成了老百姓称之为“一站式”的衔接，我们选择了两个儿童的大病，一个是儿童的先天性心脏 病，另一个是儿童的白血病，总共两类6种。我在这儿说明一下，并不是完全地免费，实际上是由新农合报销70%，然后由大 病救助的基金根据家庭的情况给予20%的补偿，加在一起对于困难家庭能够达到90%或者更高一点儿的补偿。[2011-03-09 15:05:12] [陈竺]农村儿童“两病”保障的工作虽然开展时间不长，但却取得了很好的效果。到去年年底，从文件下发，也就是半年的时 间，因为政策执行实际上还有一个时间差，已经有4千多名患儿得到了救助。大约有白血病480多例，完全缓解率超过了四分 之三。先天性心脏病将近4千例，手术成功率很高，绝大多数情况下治愈率超过了95%。[2011-03-09 15:06:44] [陈竺]今年在筹资水平进一步提升的情况下，一方面我们的受益面要进一步扩大，另外就是政策范围内的报销比率也要进一步 提升，同时门诊统筹还要进一步推开。今年按照国务院医改领导小组的要求，政策范围内报销比率要达到70%，而且报销上限 要达到5万元，同时门诊统筹又在推开，因此这是要花很大力气的。[2011-03-09 15:09:09] [陈竺]对于大病保障，按照前一段时间国办发的今年的医改任务，要求儿童“两病”试点要向全国普遍推开，同时还要扩大大病保障的试点病种。在总理的政府工作报告里提到妇女“两癌”筛查和大病救治，宫颈癌和乳腺癌是社会高度关注的，疗效也

比较确切，而且我们也已经开展了早期的筛查，费用也能够得到很好的控制。2月27日总理在和网民对话的时候，提到了癌症的问题，同时也提到了慢性肾功能不全（尿毒症）的问题，这个问题我们也正在研究。[2011-03-09 15:10:40] [陈竺]今年，按照国务院医改领导小组的统一部署，大病保障的问题由卫生部、人力资源和社会保障部、财政部、民政部四部

门一起研究，在去年试点的基础之上，今年能够让更多的不幸的家庭享受到医改带给他们的福音。[2011-03-09 15:11:16] [陈竺]我想说的是，新农合虽然筹资水平是比较低的，但它是世界上覆盖的人口最多的一个保障制度，覆盖了8亿多人。而且 它的管理从一开始就是封闭运行的管理，这点得到财政部门的很多指点。也就是说新农合基金只能用于农民的看病就医补偿，不能够用做其他任何用途。另外，还建立了公开透明的监管机制。[2011-03-09 15:12:28] [陈竺]卫生部门承担这项工作，虽然工作压力很大，但是我们感到使命是光荣，我们要为这个方面的工作负责，同时要考虑有

“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

限的资金怎样发挥最大的效益。可以说这方面的责任就要求我们一定要把新农合基金用好，要利用我们的专业优势把卫生服务的系统建设好，尤其是在农村、基层。因为当一个筹资水平比较低的制度要取得好的效益的话，这个服务系统必然也应该是低成本，但应该是高效率的。[2011-03-09 15:15:25] [陈竺]刚才王军副部长已经谈到了，中央财政近几年，特别是医改实施以来，对农村、对基层的巨额财政支持。只有把基层的服务体系建设好了，才能够使得农民看病就医更加方便，同时成本也才能够进一步降低。所以，今年在农村医疗卫生体制的改革和公立医院改革当中，我们突出了一个重点，就是要把县乡村三级卫生医疗网络的龙头，即县医院建设好。我们有一个测算，目前农民大概80%的病能够解决在县医院，如果我们能够做到90%的病，包括一部分比较疑难的大病也能够解决在县医院，实现大病基本不出县的话，那么新农合的效益就能够发挥得更好。这样一种制度安排要求卫生行政部门既要对卫生服务能力负责，又要对医保基金的管理和效益最大化负责，我们认为这种制度是符合国情的制度。[2011-03-09 15:17:00] [陈竺]新农合监管方面也还存在一些问题，主要是管理能力不强，队伍相对比较薄弱，信息化手段也还跟不上。所以我们今年 要从行政、审计、信息化三个方面加大管理的力度，使得群众看病更加方便，使得群众不仅能看得上病，而且能看得好病。

[2011-03-09 15:18:03] [陈竺]我想如果我们扎扎实实这么做工作，随着筹资水平的不断提高，就能够既管得住、管理好常见病、多发病的看病就医，同时又能够加强社会关注度大，明显会造成因病致贫、因病返贫，但目前我们已经有疗效确切的治疗、诊断的方案的重大疾病的保障力度，而且能够把费用控制住。我认为我们完全有可能走出一条投入产出比高的、适合于我们国情的卫生保障和卫生服务的道路。谢谢。[2011-03-09 15:21:08] [中央电视台 记者]我想追问一下财政部副部长王军先生关于医改的有关数据，根据医改方案，2009年到2011年，各级政府的 新增投入应该是8500亿元，中央政府的投入应该是3318亿元。现在两年过去了，请问这个投入落实的情况怎样？是否实现了 预期的目标和任务？2011年的预算大概又会是多少？主要会用于哪个方面？谢谢。[2011-03-09 15:24:02] [王军]2009年党中央、国务院决定用三年的时间完成医疗卫生方面的五项重点改革，当时我们几个部门一起共同做了一个测算，政府要保障这些改革的到位，全国各级财政要增加8500亿人民币的投入，其中中央财政要增加3318亿投入，这个测算后来被

写进了医改方案，就变成了各级财政部门的工作任务。正像您刚才提到的，两年过去了，第三年又开始了，这个任务完成得怎么样呢？我想告诉你几个大的概念： [2011-03-09 15:28:28] [王军]第一，从总量上来看，三年投入将超额或者说是圆满地完成。我讲四个小的概念，第一个小概念，现在我给你的数字是 2009年的决算数、2010年的执行数，因为决算还没有出来。2011年的预算数，这三个数字的加总，将来决算出来以后，今年 执行下来还会有一些变化。第二个小概念，这三个数加起来，全国各级财政的累计支出14099亿元，其中中央财政为4486亿元。

“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

第三个小概念，这是三年累计的，我刚才说了是要新增8500亿元，其中中央财政是3318亿元，那就有一个基数问题，所以第三个小概念是2008年的基数是全国2757亿元，其中中央826亿元。第四个小概念，到底新增多少呢？三年全国财政投入新增11342亿元，其中中央财政新增投入3659亿元。可以说从总量上来看，中央要比原来测算的投入增加341亿元，全国要比原来测算的8500亿元增加2842亿元。如果再包括以前安排在这三年期间使用或即将使用的财政资金，这个数字还可能要大一些，全国会超过3000亿元。[2011-03-09 15:28:58] [王军]第二，分来看，分的账大家都可以在网上查到，我就不报了。由于时间关系，我也介绍四个小的概念。第一个小概念，这几年的财政卫生投入，一年一个台阶，2009年是3000多亿元，2010年是4000多亿元，2011年是5000多亿元。2011年的预算安排，大家都知道是5360亿元。第二个小概念，政府卫生投入的增幅要高于经常性财政支出的增幅，这也是医改方案对我们提出的要求，我们做到了。第三个小概念，要逐步提高政府卫生投入占卫生总费用当中的比重，这个我们也做到了。卫生总费用，2010年的数还没有出来。从2009年的卫生总费用中的政府投入来看，比2008年增加了2.5个百分点。从2003年

开始，政府投入占整个卫生总费用当中的比重一直在增加，从2003年到2009年算下来增加了17个百分点之多。政府投入增加以后，在卫生总费用当中的比重增加，就意味着个人负担的比重在相应的下降。第四个小概念，在财政的医疗卫生投入占整个财政支出的比重，从2008年的4.57%提高到2011年的5.35%，提高了0.78个百分点，年均提高0.26个百分点。其中医疗卫生支出占中央财政支出的比重从2008年2.28%提高2011年的3.18%，提高了0.9个百分点，年均提高0.3个百分点，这个比重的提高比绝对额提高更难。[2011-03-09 15:33:50] [王军]第三，从投入结构看，各项重点改革得到了较好保障，特别是较好地体现了国务院医改领导小组的要求。对此，温总理、李克强副总理都非常关心，一再要求我们要保基本、强基层、建机制，也就是说在投入方面是尽可能地给广大人民群众更多的、更好的实惠。我也讲几个小的概念：第一个小概念，向基本倾斜。我举中央财政投入的例子来说，向保基本倾斜，加大医疗保障的投入力度，给新农合提标、给城市居民医保提标，那就是保基本。中央财政花了多少钱呢？这三年花了2300亿元，要占到中央财政整个医疗卫生支出的50%以上。第二个小概念，向基层倾斜。我刚才在回答这位女记者提问的时候，已经举了一些例 子，我再讲一些总的概念。这几年我们向农村和城市社区等基层倾斜，支持基层医疗卫生机构硬件、软件的建设，支持在基层 医疗卫生机构实施基本药物制度、取消药品加成。中央财政一共投入三年将超过1100亿元，占24%。第三个小概念，向建机制倾斜。建机制方面，我可以举一个小例子，我们提出公共卫生要逐步均等化，为了建这个机制，我们对公共卫生的保障，人均15元，我们做到了区域上的均等、城乡上的均等，都是15元，不管是城里人还是农村人，不管是东部人还是西部人，补助一律按照15块钱的标准，保障基本公共卫生权益得到实施。在公共卫生方面我们花了900亿元，占了20%。第四个小概念，我们向中西部倾斜。我们支持缩小地区间的医疗卫生服务的差距，这三年中央财政整个补助地方的资金，对中西部的补助将占到补

“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

助总额的80%以上。所以，是尽最大的可能向中西部来倾斜。[2011-03-09 15:37:37] [王军]当然，医改是全世界的难题。我们的医改已经取得了明显的成绩，随着投入的加大、工作的推进，还将取得更大的成绩，可是今后的困难也很多。我在财政部，我们谢部长很会分工，一头让我联系税政，是管收入，另一头让我们联系财政的社保，还有一头是联系整个会计工作。我知道“十二五”期间，我们的任务是民生优先。但大家减税的呼声也很高，这就给我们怎么

样科学化、精细化的管理，怎么样能够服务大局又能够保证重点，提出了更多更高的要求，我们将和有关部门一道认真贯彻落实党中央、国务院的决策，贯彻落实民生优先的方针，支持医改、服务医改，使医改工作能够得到更深入、更扎实、更广泛、更有效地推进，让人民群众得到越来越多的实惠。谢谢你的提问。[2011-03-09 15:39:00] [中央电视台、中国网络电视台 记者]我有问题请问孙志刚主任，大家知道现在大医院病人多、看病难的重要原因之一就是县 乡村三级医疗机构还是一个薄弱环节，国家下一步在大力扶持县乡村三级医疗机构方面有哪些具体的措施？特别是对村医有没 有进一步进修方面的扶持？谢谢。[2011-03-09 15:39:51] [发改委副主任、国务院医改办公室主任 孙志刚]感谢你对医改的关注。中央非常重视县乡村三级医疗网络的建设，在前两年医改投资当中，中央安排资金共支持了近2000个县级医院、近20000个城乡基层医疗机构的建设。现在老百姓在基层看病的就医条件比过去大有改善，今年我们还要继续投资，全面完成既定的对县级医院和城乡基层医疗机构建设的任务。同时，我们正

在采取措施加强基层的医疗卫生队伍建设，这几年花了很大的气力加强了基层的医疗队伍建设，包括全科医生的配备，今年我们一个很重要的工作是通过多种途径加强基层队伍建设，准备通过两年的时间在全国所有的基层医疗卫生机构都能够配上合格的全科医生。[2011-03-09 15:41:59] [孙志刚]另外，今年我们要启动基层的医疗机构信息化建设。[2011-03-09 15:42:15] [孙志刚]基层乡镇卫生院通过实施基本药物制度，现在全国已经有60%的基层的医疗机构实施了基本药物制度，由于实施基本药物制度，基本药物取消药品加成，药品的价格大幅度下降，平均下降30%左右，老百姓从中得到了非常明显的实惠。基层医

疗机构通过实施基本药物制度，恢复到公益性事业单位，它的发展费用由政府负担，经营的费用差额部分也由政府多渠道给予补偿。这方面实际上是比原来以药补医的制度要好得多。[2011-03-09 15:42:53] [孙志刚]今年我们要采取措施进一步加强三级网络的网底建设，对村卫生室的建设和管理，怎么样提高村医的待遇，保证网底不破。我们支持各地采取措施来加强村卫生室的建设和提高村医的待遇，同时我们也在研究制定政策，怎么样进一步稳定村医、提高村医的待遇。我想通过基层医疗体制的改革和基层医疗体系建设的加强，基层医疗队伍建设的加强，县乡村三级医疗卫生网络的服务能力会进一步增强。谢谢。[2011-03-09 15:43:18] [中国青年报 记者]我有一个问题请问胡晓义副部长，近年来各级政府加大了对医疗保险的补助力度，我们也知道去年的水平达

“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

到了人均不低于120元的水平。我的问题是，在未来除了继续提高补助的水平外，我们还有哪些措施真正提高保障的水平，让人民得实惠。谢谢。[2011-03-09 15:44:17] [人力资源和社会保障部副部长 胡晓义]谢谢你的问题。关于各级政府加大投入的情况，刚才王军副部长已经做了很好、很全面的介绍。确实是这样，从我们这个部门所汇集的信息也证明了这一点，过去三年仅仅是各级财政对城镇居民的医疗保险的补助达到了460多亿元，如果加上对职工医疗保险制度的补助，过去三年达到了1068亿元，如果加上对新农合的补助就更多了。各级财政加大了对医疗保险制度的补助，也带动了医疗保险收入的增长。2009年城镇的职工医疗保险和居民医疗保险增收了630

亿，去年又增收了586亿，这些钱都干了什么事儿？主要干了三件事：第一件事，扩大医疗保险覆盖面，新医改以来，仅仅是2009年、2010年这两年，仅仅在城镇，我们就增加了参保人数1.14亿人。大家知道世界上在这个时间段里面搞医改的不是我们一个国家，但我们能够在两年增加对1亿多人的基本医疗保障的覆盖，我认为是了不起的。这是我们办的最大的一件事。城乡都加起来，现在的三项基本医疗保障制度已经覆盖了超过12.6亿人，正在向着全民医保的目标迈进。[2011-03-09 15:48:00] [胡晓义]第二件事，提高保障水平。提高保障水平的很多事例大家都知道，我就不再说了，我只说这三年的支出情况，2009年职工医保和居民医保总的支出比2008年增支了713亿，去年又多增支了737亿，前年增收了630亿，但增支了713亿，去年增

收了586亿，但是增支了737亿，增支全部大于增收，好处在老百姓那儿。提高了保障的水平，刚才陈竺部长也介绍新农合的情况，城镇居民医保也是这样，制度内的报销比例都达到了60%。[2011-03-09 15:50:27] [胡晓义]第三件事，集中解决了一批突出的历史遗留问题。中央财政专项投入509亿，地方财政也加大了投入，集中解决了800 万国有关闭破产企业和其他关闭破产企业的退休人员的基本医疗保障问题，把他们全部纳入基本医疗保障。这样就解决了一个 大的历史遗留问题。[2011-03-09 15:53:46] [胡晓义]现在各级政府仍然在继续加大投入，我们还怎么办呢？还办四件事：一是继续提高基本医疗保障制度政策范围内的报销比例，今年要力争达到住院大病报到70%左右；二是提高封顶线（最高支付限额），刚才陈部长讲了，农村是到农民人均纯收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同时还有一条是“且不低于5万元”，也就是说最贫困的县支付的封顶线 也不能低于5万块钱，这是解决大病的问题。三是普遍开展门诊统筹。大家知道如果只保住院的话，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行门诊统筹，受益面能够达到50%以上。所以全面开展门诊统筹，可以把群众负担比较重的多发病、慢性病也纳入基本医疗保障，让群众受益。四是和有关部门一起做好提高重大疾病医疗保障水平的工作，刚才陈部长介绍了儿童的两种疾病、妇女的两癌，我们都配合做好，让群众受益。[2011-03-09 15:57:26] [中国改革报记者]我有一个问题，请问孙志刚主任，我们知道2009年开始的新一轮医改强调公立医院回归公益性。但我们也知

道，由于这些医院多年来一直在强调经济效益，所以推进这项工作的难度非常大。您在担任安徽省副省长期间，力推基层医疗

“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

卫生机构综合改革，在建机制方面取得了举世瞩目的成就。请介绍一下安徽医改的有效经验，怎样把这些有效的做法推广到全国？公立医院除了普及基本医疗药物制度之外，还需要哪些措施跟进？谢谢。[2011-03-09 16:10:10] [孙志刚]感谢你对医改的关注，特别对安徽医改的关注。我们推进的五项重点改革当中，有一项是实行基本药物制度，基本药 物制度是一项全新的制度，由国家有关部门制定基本药物目录，以省为单位统一招标采购，配送到基层医疗卫生机构，基层医 疗卫生机构取消药品加成，实行零差率销售。[2011-03-09 16:15:00] [孙志刚]原来乡镇卫生院和社区卫生服务中心，尤其是乡镇卫生院，核心机制是以药补医的机制，主要靠卖药获得的受益来补 偿医院的运行。久而久之就形成了利益驱动机制，实行基本药物制度之后，取消药品加成，就切断了以药补医机制的利益链条。[2011-03-09 16:15:42] [孙志刚]原来建立在以药补医机制上的诸多事项，比如说管理体制、人事制度、分配制度等等也就失去了存在的依据，暴露了很多问题和矛盾，使整个机制运行不下去了。如果仅仅靠财政拿钱补偿药品差价，很难解决这么多的问题。以药补医的机制破

除以后，用什么样的新机制来取代旧机制，用什么样的办法来建立新机制，这两个问题必须要回答，不回答这个事情办不下去。[2011-03-09 16:15:52] [孙志刚]实践当中，我们找到了正确的答案。就是必须通过综合改革的办法，包括推进管理体制、人事制度、分配制度、药品 采购供应制度和经费保障制度的一系列配套改革来彻底破除以药补医的机制，同时又避免回到“大锅饭”，建立一个全新的、坚持公益性、调动积极性、保障可持续、充满活力的新机制。[2011-03-09 16:16:31] [孙志刚]通过这个新机制的建设和运行，使基层医疗卫生机构回归到公益性，而不是以营利为目的的企业；使医生回归到治病防病的角色，而不是推销药品的商人；使药品回归到治病的功能而不是赚钱的工具。同时通过这个新的体制的建立和运行，使

老百姓能够从药品大幅度下降和医疗机构改善服务当中得到明显的实惠，也使基层医疗卫生机构的医务人员得到进一步的优化，基层医疗卫生机构的能力和效率得到明显的提高。[2011-03-09 16:17:15] [孙志刚]安徽在这个方面按这种思路探索进行了综合改革。现在这个改革的效果非常好，我们建立了一个新的管理体制，每一

个乡镇有政府办的一所乡镇卫生院，每个社区有一个政府办的社区卫生服务中心。[2011-03-09 16:18:18] [孙志刚]进行定编、定岗不定人，编制管理上有重大创新，编制只是为了招聘人员、核定收支，给予补助的依据。所有的人员，不管原来是编制内还是编制外的，一律竞争上岗，全员聘用，能上能下、能进能出，这是人事制度改革。共分流安置了近2万 人。同时，又进了近2万人，都是有学历、有从业资格的，队伍得到了明显的优化。[2011-03-09 16:18:33] [孙志刚]分配制度方面，建立体现绩效考核的分配激励机制，拉开差距，调动医务人员的积极性。药品采购机制方面，我们采

取了新的招标采购办法，使招标采购的价格比原来大幅度下降。在乡镇卫生院一律取消加成，实行零差率销售，药品平均下降

“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

50%左右。[2011-03-09 16:18:51] [孙志刚]经费保障方面，实行核定任务、核定收支、绩效考核、差额补助的办法，对乡镇卫生院每年要进行考核，考核的结果

和补助的金额挂钩，对每个人进行考核，考核的结果和个人收入挂钩。[2011-03-09 16:18:57] [孙志刚]这套改革换来了一个全新的机制，受到了广大人民群众和广大的基层医疗卫生机构工作人员的欢迎。但在改革当中还需要不断地完善和巩固，比如说绩效考核，怎样才能考核出好和坏，怎样才能比较好的调动积极性、拉开差距，这里面还有不

少的问题需要进行探讨。同时我们对16000多个村卫生室进行标准化建设、一体化管理，省财政还给村医一定补助，并鼓励各市县对村卫生室给予补助，村医队伍是稳定的。[2011-03-09 16:19:31] [孙志刚]我到巢湖市庐江县金牛镇乡镇卫生院进行调研，一对老年夫妇同样的病、同样的药，改革之前230多块钱，改革之后 84块钱，老人家非常感动，非常高兴。乡镇卫生院实际上就是我们最基层的公立医院，在公立医院改革当中，能不能借鉴在乡 镇卫生院这一系列的改革办法呢？我觉得有不少的问题是相通的。[2011-03-09 16:20:15] [孙志刚]比如说，以药养医的机制，我个人认为无论是什么样的医院，你应该靠提高医疗技术和改进服务获取收入，而不应该 在卖药的问题上做文章，不应该在药品加成上做文章。但公立医院改革更为复杂，还不仅仅是以药补医的问题。[2011-03-09 16:20:30] [孙志刚]乡镇卫生院改革当中采取的这种人事制度改革、分配制度改革，破除以药养医机制、药品采购机制的变革、经费保障制度的变革等等一系列的改革做法，我们在研究公立医院改革的时候，应该给我们以启迪，我相信我们公立医院改革按照中央

提出的“四个分开”的要求，认真、大胆地探索，一定能够找到适合我们中国实际的公立医院改革的基本路子。谢谢。[2011-03-09 16:20:43] [人民日报记者]请问孙主任一个问题，医改是关系人民群众的切身利益，是一项非常重大的民生工程。虽然说全世界的医改还没有一个成功的模式，但如果说改革的方向是朝着百姓期待的方向努力，我觉得还是能够得到百姓的认可。去年，您在取得百 姓的期待方面，您觉得您取得了什么样的成就？在今后缓解“看病难、看病贵”的方面，您还会有什么样的动作？谢谢。[2011-03-09 16:21:06] [孙志刚]谢谢。安徽在推进基层医改方面进行了大胆探索，是在认真贯彻党中央、国务院的决策部署下，结合实际进行的。安

徽在推进基层医改当中，在最初研究基本药物制度如何贯彻的时候，也是意见不一致的。[2011-03-09 16:24:43] [孙志刚]在这种情况下，我们的办法是深入基层调查研究，解剖“麻雀”，分析问题，一切从实际出发，通过反复地深入基层、调查研究、解剖乡镇卫生院到底存在什么问题，这个以药补医的机制是怎样形成的、是怎样引发出很多具体问题的，怎样解决 这个问题，通过大量调查研究的实践，我们的认识统一了。[2011-03-09 16:25:01]

“深化医药卫生体制改革”相关问题答中外记者问

[孙志刚]回顾这段经历，我有一个很重要的体会，一切从实际出发，我们就可以统一思想认识；一切从实际出发，我们就能够

找到解决问题的办法。我们的医改一定要为人民群众谋利益。[2011-03-09 16:26:08] [孙志刚]在安徽组织医改的时候，我们深感这是利益的博弈，涉及到政府的利益、人民群众的利益、医院的利益、医务人员的利益、企业的利益、生产企业的利益、流通企业的利益，还涉及很多方面的利益，你听起来都有道理，综合在一起又是互相矛

盾的，在互相矛盾的情况下怎么办？我们通过深入地分析，认为唯有人民利益为大，我们的医改一定要使中国人民群众得到实实在在的实惠。（现场一片掌声）[2011-03-09 16:26:34] [孙志刚]我们要所有利益都要服从中国人民群众的利益，只有把人民群众的利益放在第一位，首先满足人民群众利益的前提下，再考虑其他方面的利益。一旦我们把这个利益关系确定了，我们就在很多问题上取得了一致的看法。[2011-03-09 16:26:54] [孙志刚]今年是医改的攻坚之年，攻破这个世界难题，在处理诸多利益关系当中，我们应该始终坚持人民利益为大，始终坚持

一切从实际出发。[2011-03-09 16:27:00] [孙志刚]医改有一个非常重要的指导思想，就是中央提出的“保基本、强基层、建机制”，这是给我们指出了一个非常正确的 道路，我们按照这条道路去探索，一定能够找到解决问题的办法。我相信，医改虽然这么困难，在党中央、国务院的正确领导 下，有全国人民的支持，我们一定能够取得成效。谢谢。[2011-03-09 16:27:21]